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一、乐山发展健康养老业的认识与定位 (一)我市健康养老产业发展的紧迫性。 乐山已高于全国平均水平提前进入严重老龄化社会，而养老机构的发展却严重滞后。据统计，2013年底市县两级福利院仅10个，床位只有2549张，每千名老人仅拥有张床位，低于全国7床 /千人的平均水平，出现一床难求的局面。高血压、糖尿病、老年慢性支气管炎、肺气肿等心脑血管疾病是60岁以上老年人中的常见病，单是高血压的发病率在60岁以上的老年人中就达到，70岁以上的老年人中高达17%，心脑血管疾病极易造成截瘫、偏瘫、呼吸衰竭等，形成了一大批失能老人。而我市现有的养老机构中，能做到医养结合的机构还是空白，亟待发展和新建，这是本届政府急需解决且不可回避的问题。 (二)“三期叠加”倒逼我市产业转型，医养康养业面临前所未有的发展机遇。 目前中国经济处于增长速度换挡期、结构调整阵痛期和前期刺激政策消化期，“三期叠加”带来的经济下行是各地政府面临的巨大挑战。一直以来，乐山的工业化程度较高，但随着国内经济形势的深刻变化，第二产业吸纳资源的能力特别是容纳劳动力就业的能力正在下降，包括钢铁、水泥在内的部分制造业相对饱和，高能耗低利润的严峻现实，客观上为第三产业发展起到了“让路”的作用。随着我国国民经济的持续攀升与老龄化社会的加速形成，与旅游业相关联的健康养生和老年产业潜力强劲。国际规律显示，当一国人均gdp达到7000美元后，常规医疗升级为以享受型和保健型为主的养生、康养等，健康产品和服务消费市场将达到快速发展。2014年，我国人均gdp已经达到7485美元，预示着健康消费井喷时代的来临。 目前，从国家到省级层面均高度重视康养业的发展，2013年国务院先后出台《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》、《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》等文件。2014年四川省出台《四川省五大新兴先导型服务业发展工作推进方案》，并制定《四川省养老健康服务业发展规划(2015--2020)年》，在全省构建以成德绵为核心的“一区两片三带”健康服务业战略格局。从中央到地方正在紧锣密鼓的出台健康服务产业的宏观指导意见和落地政策支持，其目的是迅速挖掘并激发这一产业的发展潜力，形成新的经济增长热点。可以预见，健康服务业将迎来爆发式增长的战略机遇期。 (三)大量社会资本正在瞄准健康养老业，为转型升级开辟了重要的市场。 当前我国经济处于下行期，不少社会资本苦于投资无门，大量闲散资本正在寻求出路。不少民营企业家、房地产商和民营医院普遍看好医养与康养这块巨大市场，纷纷计划投资养老产业。而乐山拥有世界级的休闲旅游资源，是名副其实的旅游资源富集区，集名山、名佛、名城、名人四位一体，是全国四处世界自然与文化双遗产所在地之一，境内山水文化、遗产文化、民俗文化、佛禅文化、名人文化、以及美食文化交相辉映，其康乐资源品质一流，具有极高的发展健康养老服务业的旅游价值。 目前我市康养产业面临统筹规划不清晰，工作协同不够;政策出台不到位，执行落实欠力度;用地瓶颈制约严重，养老机构发展困难;康养服务业投资不足，供需矛盾突出;医疗卫生资源分布不均，专业人才欠缺等问题。乐山如何能在工业经济向服务经济转变，传统产业向新兴产业转变的过程中拔得头筹，我们认为依托我市得天独厚的优势旅游资源，变困难为动力，借助政策的春天，把发展健康与养老服务业作为一号工程打造，必将成为乐山产业转型升级的重要突破口。只要政府因势利导，即时出台鼓励政策，则不难解决资金投入问题，这不仅会减轻政府财政压力同时也会促进养老产业和第三产业同步发展的双赢局面。 二、发展我市康养产业的建议 (一)力争把乐山纳入全省“一区两片三带”发展布局，成为康养产业重要试点市。目前，省政府制定的全省“一区两片三带”养老健康服务业发展格局是以成都为核心，由德阳、绵阳组成创新发展核心区，川南融合发展示范片和川东北融合发展示范片，攀西阳光康养服务业发展带、秦巴生态森林服务发展带、川西民族特色康养服务业发展带为主构成。川内的都江堰、攀枝花包括眉山的洪雅在发展康养业上都走在了乐山的前头，分别打出了符合各自区域特征的康养牌，如都江堰的道教养生，攀枝花的攀西阳光城，洪雅的森林度假区等。建议市委、市政府高度重视乐山康养产业与省政府发展布局的对接问题，把康养产业定位为我市加快发展现代服务业的重要内容、促进经济结构转型升级的重要抓手、实现第三极和可持续发展的重要支撑，向省上争取将乐山建设成为川南融合发展示范片和川西民族特色康养服务业发展带中的试点市。以获得给予我市发展康养产业能落地的政策、资金、土地和人才等支持。尽快研究试行康养产业指标体系，为我省完善康养产业发展规划提供重要的参考和依据，推动国家有关康养产业的政策在我市大胆试验创新。 (二)统筹规划布局，准确定位乐山医养康养业态，为我市发展健康养老服务业提供科学依据和支撑。一是在我市“十三五”规划中统筹养老机构和医疗机构建设的规划衔接，完善医疗、养老布局规划;统筹医疗、养老设施规划;科学布局医养建设用地规划。准确定位乐山养老业态，把居家养老、社区养老和乡镇养老网络服务平台作为一块，再把医养结合、康养结合机构作为另一块，分别制定发展规划。根据我国国情，居家养老在相当长的时期内仍然是养老方式的主体。因此如何尽快建立社区和乡镇养老网络服务平台，切实有效的为家居老人服务到位，这是当务之急，也是以政府投入建设为主体的发展方向。首先完善土地供应政策。将各类养老服务设施建设项目用地纳入城镇土地利用总体规划和年度建设用地供应计划。其次完善财政投入政策。各县区按上年度户籍人口中的老年人数，合理安排养老服务事业经费，列入同级年度财政预算并根据发展需要逐步加大投入;推行政府购买服务、购买岗位、购买专业和中介组织服务，对老年人居家养老必需的社会化服务实施政府全额或部分补贴。最后尽快制订“全市民办养老机构资助办法”、“全市敬老院建设运营补助办法”、“全市居家养老服务实施办法”以及高龄、失能老年人补贴政策等 ，强化政策驱动，提供有力支撑。二是设计出我市健康养老服务业发展的“路线图”和“时间表”。参考国外和国内康养业成功模式，无一例外都有自身区域特色的定位，如医疗养生之都瑞士的蒙特勒市，美容养颜之都韩国的首尔，退休疗养之都美国的太阳城，国内著名的有三亚的山水龙城复合型度假社区。乐山应把健康产业作为整个服务业的“产业芯片”辐射养老产业，根据建设国际旅游目的地的特征，以打造区域性国际化健康主题新城、全域健康产业生态圈为目标，可以提炼为“佛禅静修之都”。既立足于自身特色优势，也区别于都江堰、攀枝花的养生主题。可以考虑在全域范围内根据资源禀赋和特色分为中医养生区、佛禅静修区、田园休闲区、彝族风情区等。 (三)依托峨眉山中药材的驰名度，把中医药养生作为我市医养业的突破口。我市在医药发展方面本身具有良好的基础，在康养产业中尤其要着重打好峨眉山中药材这张区域品牌，大力发展中医药养生、佛禅静修、教育培训、养生居住、会议会展等健康服务产业集群。可以借鉴著名医疗养生名城瑞士蒙特勒的经验，蒙特勒借助羊胎素发源地之机，开发高端医疗养生旅游项目，其抗衰老的羊胎素驰名全世界，每年接待近3万人的高端人群，人均消费超过百万瑞郎。中医药养生题材可以和生物医药创新研发基地相结合，大力发展中医药养生项目或中草药种养植观赏，发挥中医药在健康调理、亚健康恢复、慢病防治等多方面的优势，以“抗衰老治未病”的推广理念，积极开展中医(药)养生保健调理服务，为健康养老提供高端品牌中医支持。建立药膳养生养老产业研发基地。研发具有抗衰老、抗血管硬化、降脂减肥、益智、补钙等功用的药膳饮食、中药饮片产品品种，大力发展药膳食疗养生产业。鼓励研发以中药为基础的其他保健品、日用品、食品添加剂等绿色产品，形成绿色产业链，把峨眉山打造为中医养生品牌区。 (四)积极推进医养结合发展模式。医养融合发展是健康养老产业发展的趋势和重点，目前我市已有不少企业和民营医院正在策划实施。政府应大力支持建立符合我市实际的“医养结合”康养产业发展模式。一是大力出台扶持政策，鼓励和扶持“医养结合”的护理型养老机构建设，同时继续鼓励医疗机构走进社区，建立社区康养服务中心;二是健全健康保险体系，将“医养结合”的养老机构纳入医保范围，由卫生部门确定“医养结合”养老机构成为医疗机构，由民政部门确认其非营利性并将其纳入医保，鼓励有条件的医疗机构提供多样化养老服务，有力推动建立“医养结合”体系;三是采取措施消除医养融合发展的障碍。医养融合发展的最大障碍是目前的医保政策不支持养老机构内的医疗服务，按住院计费时间长、人均费用高行不通，按门诊计费不报销、个人负担不起，应修改医保支付政策，消除障碍，促医养融合发展。 (五)加大康养产业资金支持，鼓励社会资金参与。一是建议将养老医疗服务体系逐步纳入社会福利建设专项规划，增加财政投入，扩大康养机构规模，提高康养机构补贴标准;二是鼓励民间资金进入康养产业，在参照国有康养机构提高补贴标准的基础上，进一步完善用地、税收等方面的政策优惠，形成竞争性、开放性的康养服务市场。鼓励社区吸纳民间资金共建康养服务机构，鼓励乐山与省内其他地区共建康养基地，打造康养产业链;三是进行金融体制试验和创新，探索建立“养老银行”，实现养老与金融保险机构的合作，以更加开放和契合市场发展的金融体制，服务于乐山康养产业的发展。 (六)大力引进高端品牌康养机构，提升核心竞争力。都江堰在发展康养业中大手笔引进康体养生的重点项目，与奥地利合作抗衰老医疗、上海南方基因检测、北京大基康明医疗设备公司签约，先后打出“西部健康服务产业研发基地”、“世界医疗旅游休闲度假目的地”等重量级的康养牌。再如海南三亚引入北京协和医院、解放军301医院等，极大的推动了当地医疗健康旅游市场的发展。建议乐山与川大华西医院、省医院等省内外一流医院加强合作，通过建立分院或专家坐诊等方式，引进先进的医疗设备和人才，提升康养服务水平。同时积极与国内外知名的康养企业开展招商对接，争取有国际品牌的康养项目落户乐山，必定会极大提升乐山康养业的核心竞争力。由于康养产业作为一项新兴产业，所需人才涉及医疗、金融、旅游、健康养生等多个专业和领域，建议鼓励地方职业技术学院或大中专院校开设专门的“康养专业”课程，积极培育多层次、多专业的康养人才，切实增强专业人才储备。同时，加大对现有健康服务从业人员的再培训力度，提高医疗服务水平。 (七)创意体验式、参与式旅游业和康养产业相结合，将部分观光型旅游转化为阶段性住养和长期性住养。康养产业是“健康养老”，融旅游、休闲、养生、养老为一体。受季节、气候等多种因素影响，部分乡村观光旅游业为短期的、一次性的旅游。建议建设康养产业发展基地或康养机构，打造创意体验或参与式旅游，将部分观光型旅游转化为阶段性住养和长期性住养。如在打造康养基地时，加入可参与养殖、种植的项目或体验，让康养人员想长期留下来、能长期留下来。同时还可将城市社会保障资金用于康养基地的建设，以解决城市养老无地和无着力点的难题，以农村资源来解决养老问题。通过旅游产业和康养产业联动发展，共同提升，从而促进服务业的可持续发展。

康养产业涵盖了健康、养老、养生、医疗、旅游、体育、文化、绿色农业等诸多业态，是现代服务业的重要组成部分，也是备受关注的新兴产业。随着我国城乡一体化步伐的加快，再加上国家对经济内循环更加重视，康养产业发展迎来了空前的机遇。康养产业是个朝阳产业，但是各地在上该产业项目时存在一些问题，急需加以解决。 政策落实力度有待提高。国家和各地对康养产业的政策支持力度很大，在土地供应、资金补助、税费减免等方面出台了一系列优惠政策，但由于一些部门未将政策措施具体化，缺少相应的配套实施机制，使得政策难以真正落实到位，无法充分发挥优惠政策对企业发展康养产业的激励和扶持作用。比如：有的文件条款不明确，措辞比较模糊，在执行中弹性较大，有的部门在执行政策时把“可减免”理解成“不可减免”，把“可”理解为不是必须要办的事项。 顶层制度设计有待完善。政府部门在“卫生准入、民政扶持、医保定点、政策优惠”等方面主导作用发挥不够，缺乏制度上的顶层设计，特别是许多地方康养产业还没有全部建立服务标准体系，有的行业准入标准跟不上行业发展步伐，导致服务的稳定性和持续性不足。比如：目前新设立医养结合机构仍按照上世纪90年代的医疗机构设立标准建设，而且儿科、产科等与老年人毫无关系的科室也被列为设立的刚性要求。有企业反映：医院办养老机构需要另行办理执照，造成一个单位拥有两个执照、两个管理标准，涉及到多个管理部门的问题。而且，医养结合企业被划归为医院，而不是养老院，不能享受到水电暖优惠的政策。 康养产业发展有待规范。目前，大部分康养产业竞争还处于初级阶段，行业垄断等尚未形成，巨大的市场空间使许多企业纷纷跨界入局，争抢健康养老产业大蛋糕，但在一定程度却存在一哄而上、同质化等问题，影响和制约着河北省康养产业健康发展。比如：一些养老机构，临时聘用一个医生就变成医养结合机构，许多诊疗任务并不能完成。医养结合机构属于多龙治水，加上监管缺失，导致医疗隐患增多。同时，这一产业远未形成一个健康、完整的产业体系，从事康养产业的企业规模普遍较小，实力较弱。 康养专业人才比较匮乏。当前，老年人口有三分之二时间是处于待病状态，越来越多的高龄、失能、失智和患病老人需要获得专业的康复护理服务，但现在我国整体老龄健康服务产业的发展还远远不能满足这一需求，特别是随着未来进一步开发社区养老、居家养老，更需要大量养老服务人员，但护工群体的数量却在不断减少。而且，由于职业认可度差、工作强度大、工资低保障差、缺乏职业上升通道等因素，年轻群体从事养老服务行业比例较低。大部分养老服务人员年龄偏大、文化水平较低、专业水准不高、人员队伍不稳定一直是整个行业发展的“顽疾”，也是养老机构影响入住老人生活质量的“硬伤”。 发展康养产业，是落实国家产业政策的重大举措，是应对人口老龄化的必然选择，是推动我国经济增长和社会发展的创新引擎。为此，提出以下建议： 加强组织领导。康养产业是在建设健康中国和应对我国老龄化的大背景下逐渐发展起来的，是一个系统工程，涉及到多个部门，需要多方联动。建议进一步加强对康养行业的组织领导，打破部门界限，简化审批程序，营造良好发展环境。 加大扶持力度。国家和各省出台了一系列政策鼓励康养产业发展，建议各级各部门积极做好配套，进一步完善产业政策体系，研究出台专项政策和服务标准，督促政策落实落地，促进康养产业发展。要依托各地资源禀赋和发展基础，进一步优化、构建康养产业发展布局，对接区域优质医疗、养老资源，在区域内打造一批健康养老产业聚集区，建设一批绿色生态健康养老服务基地。特别是要鼓励社会力量投资兴办集医疗康复、养生保健、休闲旅游为一体的康养旅游项目，打造医养特色旅游品牌，发展国际、国内医疗健康旅游服务。 建立多元投资体制。按照“政府引导、社会参与、市场投入”的运作方式，积极推动康养产业投融资体制建设，多渠道筹集康养产业项目建设资金，加快各地健康养老服务基础设施建设步伐。发挥好政府财政性资金对康养产业发展的引导作用，适时建立康养产业建设基金，作为重大健康养老服务项目的启动资金。具体可以从三方面加大支持：一是银行业金融机构支持。加大银行业金融机构对养老服务业的支持力度，提高养老服务业贷款覆盖面，保持贷款余额合理增长。探索向产权明晰的社会力量办养老机构发放资产（设施）抵押和应收账款质押贷款。二是保险业金融机构支持。鼓励各类保险机构深入参与养老服务业发展，支持保险资金通过全资、股权合作、股权投资、投资信托基金、发行类不动产投资基金产品等模式，参与重点养老服务工程建设。三是财政补助和贴息支持。进一步加大资金投入，用于护理型床位、农村五保供养机构、居家养老服务中心以及养老护理员培训等方面的服务体系建设。通过贷款贴息、直接融资补贴、融资担保和风险补偿等办法，让更多信贷资金和社会资金投向养老服务业，积极争取国债投资等资金。 培养专业人才队伍。人才是推进康养事业发展不可或缺的关键因素。建议各地建立针对健康养老服务人才培训的基地，采取开展职业培训、培养中层专业管理人才、加大高端人才培养和引智力度等阶梯式培养模式，加大对不同健康养老服务人才的培养力度。具体措施：一是大力宣传从事养老工作人员尊老敬老孝老的精神，加强社会认可度，让他们切实感受到社会的尊重；二是探索制定养老护理员特殊岗位津贴制度，制定养老服务人员的最低工资、法定工作时间、强制性带薪休假制度；三是加强养老服务人才培训和职业教育投入，对就读养老服务专业的学生，免除在校期间的学费、住宿费，鼓励开设养老服务专业的院校开展订单式培养。 支持组建康养产业协会。鼓励、支持各地康养产业协会组建，通过协会加强行业管理，规范行业自律，促进行业规划；保护从业人员合法权益，提高社会认可度；开展行业相关调研，为政府决策提供参考；推动康养、医疗卫生、文化、地产、旅游、金融、食品等产业开展合作，形成大健康产业生态圈，拉动康养产业大发展。