人体肾小管功能研究论文参考文献

肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗；②其它器官损伤的治疗；③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗；④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。, 对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血（或血浆）输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除（图2）。, 图2  经腹腔途径先控制肾蒂后再打开腹膜探查双肾，可防止措手不及的大出血, 单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂；③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物；⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量；⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。, 外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。, 肾损伤的手术治疗有下列常用的几种方法：, （一）肾部引流 肾损伤的病人早期手术常可达到完全修复的目的，引流只是作为整个手术的一部分。但在尿外渗伴感染、肾周血肿继发感染、病情危重又不了解对侧肾脏情况时，则只能单作引流术。如发现腹膜破裂，应吸尽腹腔内的血液和尿液，然后修补腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必须彻底。引流不彻底常是肾周感染不能控制、大量纤维疤痕形成的原因。如能放置硅胶负压球引流，效果最佳。术后引流至少留置7天，每日引流量少于10ml，连续3天后才能拔除。如肾脏损伤严重而患者处于危险状态时，应用填塞法止血（大的出血点加以结扎）；等待患者情况好转时，再行肾切除术。, （二）肾修补术或部分肾切除术（见图3）肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线，如垫入脂肪块或肌肉块可防止缝线切割。失去活力的破碎组织应清创。如无明显感染，一般不必留置内支架或造瘘。创面应彻底引流。在平时的闭合性肾损伤，这些方法的疗效是良好的。但在战时有感染的贯通伤，结果多不满意。因肾实质感染、坏死和晚期出血等常需第二次手术，甚或被迫切除全肾。, 图3  肾下极严重挫伤行部分肾切除, （三）肾切除术 应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。至少应打开腹膜，查清对侧肾脏情况。肾切除适应于①无法控制的大出血；②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；③无法修复的肾蒂严重损伤；④伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。肾错构瘤易发生破裂出血，但属良性。且肿瘤常为多发并可能侵犯双肾，故应尽量争取作部分肾切除。, （四）肾血管修复手术 肾动脉是终末分支，结扎其任一支动脉即可致相应肾实质梗死。而肾静脉分支间有广泛交通，只要保留其一条较粗的分支通畅即不影响肾功能。左肾静脉尚通过精索静脉（或卵巢静脉）和肾上腺静脉等分支回流。故可在这些分支的近腔静脉端结扎肾静脉主干而不影响肾血液循环。因此，在肾静脉损伤时左肾有较多的挽救机会。对冲伤引起的肾动脉血栓形成一旦经动脉造影证实即应手术取栓。文献有报告伤后9天仍取栓成功的病例，故应积极争取。动静脉瘘和主动脉瘤应予修补，如在肾实质内则可行部分肾切除。, （五）肾动脉栓塞疗法 通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂可达到满意的止血效果。常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。如先注入少量正肾上腺素溶液使正常肾血管收缩，可达到使栓塞剂较集中于受伤部位的目的。, 目前国内外已可用冷冻的肾脏保存液灌注肾脏并冷冻保存72小时而不影响肾功能的恢复，故有可能经工作台仔细修复伤肾后冷冻保存，待病人情况稳定后再行植入髂窝。 查看原帖>>

肾小管的三大功能

肾小管的三大功能，肾脏对于我们来说是很重要的，而且在肾脏功能受损的时候身体会发出信号，留意到肾脏病变了需要采取合理的措施提高肾脏功能，这样肾脏保持健康状态，下面是肾小管的三大功能。

肾小管的功能主要为重吸收功能以及排泌、浓缩功能，在体内发挥重要的维持水电解质平衡以及酸碱平衡的作用。肾小管分为近端肾小管、髓袢、远端肾小管以及集合管，主要功能如下：

1、近端肾小管：主要为重吸收功能，人体的代谢产物大部分通过肾小球滤过，除蛋白质等不能通过肾小球滤过外，许多物质，如葡萄糖、尿酸、尿素氮等。通过肾小球滤过后，大部分需要在近端肾小管重吸收，比如糖、尿酸通过肾小管的重吸收；

2、远端肾小管：近端肾小管重吸收后，通过远端肾小管的排泌功能以及浓缩功能，对部分的钠、水重吸收，同时要排钾，可对尿液起到浓缩的作用，同时可保证水电解质的平衡以及酸碱平衡。

肾小管的作用通常是吸收和分泌功能等。肾小管是肾脏的重要组成部分，也是肾脏的主要功能单位，肾小管是连接肾小球和集合管的细长迂回的上皮管。肾小管一般分为近曲小管、远曲小管和集合管三部分，具有重吸收和分泌功能。主要用于维持酸碱平衡，回收尿液中的水分、电解质等营养物质，控制尿液的浓度和稀释度。缺血、感染、

中毒和药物刺激可导致肾小管上皮细胞坏死，导致肾功能不全。如果肾小管受损，会引起患者水电解质紊乱，也会影响肾小球功能，导致肾功能衰竭。建议均衡营养，合理饮食，控制油和盐的摄入，少吃辛辣刺激性食物。

肾小管的作用主要是重吸收水分和电解质，另外它还有一部分的分泌功能。肾脏就像一个过滤器，起主要作用的就是肾小球和肾小管。血液经过肾脏以后会经过肾小球滤过，而滤过的绝大部分物质会经过肾小管进行重吸收。

这样才能够维持身体里的水和电解质的平衡，不至于出现脱水和电解质的紊乱。除了重吸收的作用以外，当身体内的电解质紊乱的比较明显，比如出现高钾血症的时候，肾小管还有一部分的分泌功能，就是将多余的钾分泌进尿液。

然后排出体外。因此当肾小管出现了损伤，或者是某些受体出现了障碍以后，就会出现相应的症状。比如当患者大量应用了肾毒性的药物，或者是得了横纹肌溶解症，就会表现为肾损伤，而在多尿期肾小管重吸收功能障碍，就会表现为多尿。

肾小管是肾脏十分重要的结构，肾小管一般分为近端小管、远端小管和集合管三个部分。正常体内的循环血液，经过肾小球滤过以后，形成原尿进入到近端小管内，并最终通过远端小管集合管，分泌到肾盂和膀胱内形成尿液。肾小管的主要功能是起到重吸收的功能，可以将滤过的原尿中的糖、有机物以及电解质等进行重吸收。肾小管对于调节体内的水平衡和酸碱平衡也是有很大的功能，所以对人体的健康起着十分重要的作用。

肾小管是人体肾脏的一个非常重要的部位，主要负责的功能就是重吸收的作用，而且主要吸收的物质就是水还有钠离子，同时它还可以分泌出现钾离子还有氢离子，这个的作用非常大，如果缺少了它，那么人体的血液中的酸碱平衡就会失调。如果它出现了问题的话，就一定要及时的去进行治疗，不然很有可能会导致人体出现全身方面的疾病，同时还会影响到整体肾脏的功能。

①重吸收功能：

原尿流经肾小管时，绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管，近曲小管可重吸收绝大部分的水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、磷酸盐等。毒物、药物和代谢废物不被重吸收。

②分泌和排泄功能：

肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中，如H+、肌酐和某些药物，调节水、电解质和酸碱平衡等。

③浓缩和稀释功能：

肾对水有强大的调节功能。体内缺水时，肾小管对水的`重吸收增加，尿比重上升，尿液浓缩;反之，体内水过多时，肾排水量增加。肾的浓缩和稀释功能可反映远端肾小管和集合管对水平衡的调节能力。肾衰竭病人对水代谢调节功能障碍，发生水潴留或脱水。

肾小管是连接肾小球和集合管之间的细长迂回的上皮细胞管道，具有重吸收和分泌功能。通常分为三段，即近端小管、细段和远端小管。其中近端小管的直部，细段和远端小管的直部连成U字型，称为髓袢或Henle袢。通过肾小球滤出的滤液，进入饱满囊腔，然后流入近曲小管。

在近曲小管中大部分纳、水、糖和其他过滤物质被重新吸收返回血液，剩余液体流过髓袢时，钠和其他各种电解质，再被上皮细胞重吸收而进一步稀释，然后流入远端小管。

在远端小管上皮细胞通过钠钾交换交合钠氢交换，将钾和酸根分泌到肾小管液中完成排钾和排酸。最后，肾小管液进入集合管，集合管具有重吸收水分排酸泌氢的作用，可以进一步浓缩酸化尿液以及排泄钾。

肾小管的功能主要是重吸收水分和电解质，另外还具有分泌功能。

肾作为一个过滤器，肾小球和肾小管起主要作用。血液流经肾脏后，通过肾小球滤过，大部分被滤过的物质会被肾小管重新吸收，这样才能维持体内水和电解质的平衡，不会出现脱水和电解质紊乱。除重吸收作用外，当体内电解质紊乱时。

出现高钾血症时，肾小管还有一部分分泌功能，那就是把多余的钾分泌到尿液中，然后排出体外。所以当肾小管受到损伤或某些受体出现障碍后，就会出现相应的症状。例如。

病人大量服用有肾毒性的药物，或患有横纹肌溶解症，都会表现为肾损害，而在多尿期，肾小管重吸收功能障碍则会出现多尿。

肾小球是血液通过的毛细血管网络。毛细血管可以过滤掉血液中的代谢废物和多余水分，一些营养物质也会被过滤掉。这被称为初始尿液。初始尿液量非常大，需要通过肾小管进行处理。通过稀释和浓缩的功能，肾小管最终产生最终的尿液。

也就是排出的尿液。急性肾小管损伤较轻时，仅为肾小管上皮细胞损伤。如果损伤较重，肾小管上皮细胞会坏死，患者可能表现为急性肾损伤，甚至出现血肌酐升高、尿量减少和无尿。通常情况下，患者会接受血液透析治疗。

并对损伤原因进行治疗，大多数患者可以从肾小管损伤中恢复。对于慢性肾小管损伤，一般是由于长期应用中药、保健品、中药、土石方等缓慢损伤患者的肾小管上皮细胞，同时也损伤了肾小管间质，因此肾小管损伤后难以恢复。

肾小管平均长约30～50mm，均由单层上皮构成，各段结构特点与功能如下：

1、近曲小管

此管上连肾小囊腔是肾小管中最粗的一段，盘曲在所属肾小体周围。管壁由单层立方上皮细胞组成。管腔小而不规则，是肾小管重吸收功能的重要部分。细胞的游离面有刷毛缘。电子显微镜下可见刷毛缘是由微绒毛组成。这些结构都扩大了细胞表面积，有利于重吸收作用。2、髓袢降支和升支

髓袢为一U字形小管，由三段组成：第一段为降支粗段；第二段为细段呈U形；第三段为升支粗段。第一段及第二段的降支部分又统称为降支，第二段的升支及第三段又统称为升支。

它们分别由扁平和立方上皮构成。不同部位的肾单位髓袢的长度不同。皮质肾单位的髓袢较短，薄壁段很短或缺如。近髓肾单位的髓袢则较长，一直深入髓质可达锥体乳头。这类髓袢对尿的浓缩有特殊的功能。3、远曲小管

较短。迂曲盘绕在所属肾小体附近，与近曲小管相邻。管壁由立方形上皮细胞组成，管腔大而规则。其末端与集合管相连。髓袢及远曲小管合称远端肾单位，是离子转运和分泌的重要场所，可吸收水、钠离子，排泌钾离子、氢离子、NH3，并受醛固酮和抗利尿激素调节，参与调节尿液浓缩。

4、集合管

集合管是由皮质走向髓质锥体乳头孔的小管，沿途有许多肾单位的远曲小管与它相连，管径逐渐变粗，管壁逐渐变厚。管壁由立方或柱状上皮构成。过去认为集合管只有运输尿液的作用，现认为集合管亦有与远曲小管同样具有重吸收和分泌的功能。

肾小管转运功能

1、重吸收

指小管液中的物质通过小管上皮细胞全部或部分重新进入管周毛细血管血液的过程，即物质从肾小管液中转运至血液中。

近端小管是主要的重吸收部位，氨基酸、葡萄糖和维生素在近端小管全部被重收；HCO3-、CL-和水大部分被重吸收；肌酐完全不被重吸收。肾小管重吸收具有量大、面积广、选择性强的特点，且不受激素调节。

（1）主动重吸收：指肾小管上皮通过耗能，逆梯度或逆电位的重吸收，一般小管液中对机体有用的物质，如葡萄糖、氨基酸和Na+等都会被主动重吸收。主动重吸收不是由腺苷三磷酸（ATP）分解直接供能，而是来自另一种物质的势能储备，为继发性主动重吸收。葡萄糖和Na+分别与管腔膜上同向转运体蛋白的结合位点相结合进行同向转运。

（2）被动重吸收：指小管液中的水和溶质顺浓度差、电位差或渗透压差，进入小管周围组织液的过程，不需要额外消耗能量。水的渗透压差是水的转运动力，可促使水从渗透压低侧通过细胞膜进入渗透压高侧。

2、分泌

指肾小管和集合管小管上皮细胞将自身代谢产物或血液中的物质转运至肾小管管腔的过程。肾小管细胞除可分泌H+、K+和NH3以外，还可以分泌排泄肌酐、对氨基马尿酸、青霉素、酚红、碘锐特等多种物质。H+分泌是一个逆电化学梯度进行的主动转运过程。

总听别人说吃xx可以补肾，这里提到的补肾应该指的是中医范畴里的肾，而不是现代意义上的肾脏。肾脏如果出现了损伤，吃再多好东西也补不回来！不信？咱们今天就来聊一聊，被大家忽视的肾！

调查发现，我国成年人慢性肾病发病率高达10%，极大部分人不知道自己患有慢性肾病，知晓率仅为。也就是说在我国，每十个人就有一个人可能患有慢性肾病，这个比例都快和糖尿病相当了，是不是很吓人？！

我们知道，肾脏位于后腰部第12肋骨下，脊柱两旁浅窝中，一般左右各一。每个肾脏包含有100多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管。肾小球和肾小囊负责形成尿液，肾小管负责收集尿液。

而慢性肾病(CKD)就是肾脏患有慢性病，一般指肾脏的结构和功能障碍出现时间超过3个月，也就是肾小球滤过率正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学检查异常，或肾小球滤过率降到60ml/min·²以下超过3个月。

能引起慢性肾病的疾病包括各种原发性、继发性肾小球肾炎、肾小管损伤、肾血管病变等。除了上述疾病外，还有年龄、家族史、糖尿病、高血压、肥胖代谢综合征、高蛋白饮食、高脂血症、高尿酸血症、乙肝病毒感染、泌尿系统结石、肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟等，甚至连出生体重偏低都有可能影响到肾脏健康。

慢性肾病的发展阶段

慢性肾病发展一般分为1-5期：

3期前：在慢性肾病前期，会有很多早期表现，比如尿液出现大量泡沫且不易消失，尿液变为酒红色、夜尿增多，乏力、腰酸等，少数人还会出现食欲减退、代谢性酸中毒、轻度贫血等。

此时应及时做尿常规检查，如果检查结果提示尿液出现尿蛋白和红细胞，这很可能是慢性肾病的早期预警信号，应及早诊断，及早治疗，是能够干预慢性肾病发生，遏制病情恶化的。

3期后：前面的症状会更明显，还有可能出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍，甚至会有生命危险。

随着肾脏功能的持续恶化，慢性肾病最终发展到终末期，肾脏功能进一步下降，就会发展为尿毒症。此时的病人需要经受透析或移植治疗，透析的话每年要花费数万元治疗费，这无疑给家庭带来沉重的经济负担，想要治愈不得不寻找合适肾源来换肾，更是一笔天价费用。

慢性肾病的发展是一个漫长的过程，需要经过肾功能不全、肾衰、尿毒症。只要早期能做到正确对待，合理饮食、定期检查，是可以延缓慢性肾病的进展，避免尿毒症发生，提高生存质量的。

如何防控慢性肾病

1、低盐饮食：正常人钠盐摄入量应该小于6g/日，以防患高血压损伤肾脏功能；

2、控制血压：如已患有高血压，应及时控制血压，尽量稳定在130/80mmHg以下，以免影响健康；

3、如是糖尿病患者要注意严格控制血糖，以防肾损害，如有其他代谢性疾病应及时控制肾损害的因素；

4、平时要注意低脂低嘌呤低优质蛋白饮食，以免出现高嘌呤、高尿酸、痛风等疾病，损害肾脏健康。

5、服用药物谨遵医嘱，少用或不用有肾毒性的药物；

6、平时不能憋尿，保障日常饮水量，防止患肾盂肾炎等泌尿系炎症；

7、普通人群要定期进行肾病相关血尿检查，尽早诊断，及时治疗，也好尽快控制病情发展；患病人群每半年或三个月检查进行检查，具体检查频次以医生建议为准。