专科生学年论文范文

在我国会计行业的国际化发展、会计准则与国际惯例协调的大时代背景下，我国高校本科 教育 的国际化发展已是大势所趋。下面是我为大家整理的大专会计论文，供大家参考。

大专会计论文 范文 一：会计教育发展现状

摘要：在社会的不断发展过程中，企业对会计专业人才的需求越来越大，对会计人员的个人工作能力和素质的要求越来越高，所以对会计教育的重视程度也在不断加强.提高会计人员的基本财务知识和专业 会计知识 是当前我国会计教育需要加强的重要的部分，丰富会计人员的视野和知识水平，以及提高他们的专业水平是会计教育的主要目的.我国的会计教育存在着或多或少的问题，时代的发展对培养所需要的会计人才的方式和内容都有了新的要求，会计教育中存在的问题和体制进行分析找出原因，进而提高我国会计人员的专业水平是我国会计教育中发展中需要解决的难题.本文主要对我国会计教育的现状进行分析，并对其的发展进行展望，期望为我国会计教育的发展提供帮助.

关键词：会计教育;现状;发展

我国社会的不断发展带动了很多产业的发展，同时行业所需要的人才的水平也越来越高，会计人才的需求也是如此.现如今我国的会计教育存在着很多的问题，相关的教育理念不够明确，学习体制不够完善和目标的脱离现实等都让我国会计教育的水平相对而言比较低下，会计人员的专业知识和素质等都不满足社会的要求.我们想要提高我国的会计人员的水平就必须对会计教育进行改革，完善会计教育的体制、提高老师们的教学水平和教学效率，才能够拉近我国与世界会计人员的水平，促进会计教育的发展.

1我国会计教育的现状

实践与理论分离

现如今我国的会计教育大都是直接向学生们灌输会计知识，在学习过程中比较枯燥，学生们不仅没有对会计知识产生足够的认识也丧失了对会计知识的学习兴趣，很多学生学习会计专业知识为了拿到一个会计资格证书，不注重会计知识的学习和会计的实践体会.其中重要的两个原因如下：其一是会计教育的课程的安排和设置不当，学生们所学到的会计知识与实际生活不符，不能在生活中进行验证，故而很多的会计方面的知识都是学过就忘，在以后的生活中不能够合理的进行应用，当遇到相关的问题时又临时去学习，不仅浪费了很多的时间，并且再次学习的效率也不高，仅仅从书面知识上了解大概不能够仔细的理解所讲述的内容.在当前科技飞速发展的背景下，各国对人才的培养都是理论与实践并进的，同时各种行业的知识也都有涉猎，不再仅追求术业有专攻反而向着全方位发展的人才方向前进[1].我国在进行会计教育的过程中，该专业的学生的课程设计比较单一，除了一些必要的政治课程和数学课程之外大都是相关的会计课程，并没有设立一些其他的人文、科技等课程.这种课程安排让学生的视野没有得到最大限度的发展，会计专业的学生在其他知识方面处于弱势，尤其是计算机方面.在科技不断发展的今天，计算机技术已经成为当前大学生必备的基础技能，所以会计教育的课程安排不能够合理，不能够为我国提供适合时代要求的人才.其二是学生在学习过程中实践过少，不能够熟练的做到将理论知识运用到实践中去.学生一般都是生活在校园的环境中，很少接触到市场和经济环境，对很多的企业的知识不够了解.并且会计教育的课程中只包含一些基础的理论课程和大范围上面的理论知识，对于很多的企业的会计知识的细节不够详细，老师们不能够对企业中的很多细节问题进行讲解和分析，让学生只能够靠背的方式学习会计知识，在 毕业 之后不能够符合企业的人才要求，导致大学生的就业比较困难，不能够将理论与实践很好地结合在一起.

教育的目标不够明确

我国的会计教育的培养目的是向社会输送能够从事相关职业的人才，期望弥补我国在会计行业上面的人员缺失.在刚改革开放时，这种会计教育的目的能够符合我国的基本国情，培养大量的会计人员.不过社会和科技的发展对会计教育的培养目标有了更高水平的要求，会计教育的层次、深度和制度也在不断地发生改变，提高我国会计教育的培养目标也是这一改变的必然结果.同时，市场和经济的变化多端和会计教育课程上课程变化都没有对会计教育的目标进行明确的定义，也模糊了会计教育的培养目的.

教育体系不够完善

会计教育的体系和体制不够完善让其为社会输送的会计人才的效果打了折扣，不能够发挥其真实的作用.其一是会计教育的专业设置不符合时代对会计人才的培养要求.在专业课程的确定和排位上，领导们时常对专业的安排上比较随意，合并和增减专业是一种常见的现象，长远的会计人才培养和全方位人才的培养计划没有贯彻执行.我国的会计教育课程上，出了一些有用的相关专业外还设置了其他一些专业，这些专业都是没有很大实用价值，是一些可有可无的专业，与实际生活的相关性不强，不能够锻炼到学生的能力和开拓视野的效果，浪费了学生学习的黄金时段.会计教育所培养出来的学生大都只对会计方面的知识有很浅显的了解，既不能够满足会计人才的要求也不符合新时代对全方位人才的培养计划，并且大学生的就业困难和专业技能低下等都是我国会计教育体制不完善造成的后果.会计教育的专业课程设置不合理，课程分类也符合课程的内涵，造成专业的设置和分类等设定不符合时代要求.其二是课程的设置不合理，专业课程的教学课时比较少而且课程内容不够丰富等都让会计教育的课程设定不符合人才计划的要求.很多公开的课程都添加到会计专业学生的学习课程中，很多科技、社会和一些会计课程都被忽略了，培养的会计人员的专业知识有限，不能够符合企业对会计人员的基本要求.会计知识的范围面比较窄，其他行业的知识又不了解严重的阻碍了大学生的今后的发展，综合能力的培养力度不够，在工作中可能受到很大的打击.其三是教学内容比较陈旧，没有与时俱进也不够完整.我国的会计教育方面关于会计知识的教学大纲没有一个统一的标准，教学内容也存在着异议，让高校在进行会计教育中难以抉择，教学内容一般都是集合大部分教学标准的共同部分，并且没有及时的对教学内容进行更新，很多年都沿用同一会计教学的内容，让学生们所接受的会计知识系统没有与时俱进不能够跟上时代的发展脚步，不满足企业对会计人员的专业知识的要求.不仅如此，还有很多的专业课程的知识上面存在重复的内容，浪费同学和老师的时间也没有取得更好的学习效率，如会计教育中的成本控制内容在成本会计和管理会计两门课程上都有讲述.

教育理念不明确

我国会计教育中的教育理念的不明确是我国会计教育落后的根本原因，这种理念的不明确让老师们在教学过程中找不到教学的主次，学生们也相应的不能够取得较好的会计能力，学习能力不满足社会的需求[2].这一影响主要表现在以下几个方面：其一是比较注重对人才的专业技能的提高忽视了个人素质的提升;大多数老师和家长等对学生的学习成绩等的要求比较严格，让学生形成了一种只要学习好就一切都好的意识，不关注其他方面技能和知识的锻炼和积累，在学习过程中也比较重视那些重点的科目，在很多综合性的素质培养的课堂上做其他事情，个人的素质没有得到提高，在未来的工作中可能会受到很多的影响.其二是对专业技能的重视超过了对国家法律法规的限定.会计是一个对企业的财务有着很大影响的职位，做好会计的工作与个人的职业素养和法规的重视程度有很大的关系.我国现如今有很多会计人员没有遵循法律的要求而贪污受贿等给企业造成了很大损失的事情时有发生，所以加强会计教育中法律法规内容的讲授是十分必要的，要让会计人员在心中设定一杆秤，衡量自己在工作过程中的行为是否符合标准.其三是在会计教育中看中学生对学习过的知识的记忆程度而不是学生在学习过程中的思考;会计是一项管理经济的工作，需要我们在理论中思考，在实践中学习，在思考中理解和融会贯通并且能够灵活的运用到实际生活工作中去.老师们利用实际案例进行教学能够很好地让学生们将所学到的知识进行思考并且运用到工作中去，有利于培养学生的综合能力和专业素质，对今后学生在工作中独立思考解决问题有很大的帮助[3].不过从我国的会计教育的现状来看，我国的会计教育过程中并没有注意到在利用实际案例进行教学和分析，书本上所学到的知识比较的枯燥无味，仅要求学生对这些知识的了解而已，没有引发学生对这一内容的深入思考和分析.

教育层次分层不清晰

我国的会计教育的层次分层不清晰，比较偏向于会计学历方面的教育.随着社会的发展和教育的不断改革，会计教育也在不断发生着变化，更加倾向于会计学历层次的教育，很多的专门的会计教育机构都相继在这种情况下处于关闭状态，如果这种现象继续发展可能会导致会计行业的人才的严重缺失.我国会计教育在层次上分层不清晰的问题虽然还没有显现出来，但是还是能够从会计教育的结构上可以发现，并且随着社会的继续发展这方面的问题早晚都会给我国会计行业的发展带来严重的影响.我国如何对会计教育进行改革来为企业输送更加符合要求的会计人才以及增强会计人员自身素质和个人竞争力等都是现如今所面临的亟待解决会计教育行业中的问题.我国要解决这一问题就需要针对会计教育这一方面进行改革，根据时代的发展趋势和环境的多方面考虑，不断地完善会计教育的专业和课程的体制，以及会计教育的层次分类等增强会计从业人员的工作能力和工作素质，为我国经济事业的正常发展提供一份保障[4].

2我国会计教育的发展前景展望

在现如今的社会发展趋势下，我国的会计教育面临着很多的问题，这既是我国会计教育的所面临的挑战也是一种机遇，当我国的会计教育跨过这一道阻碍将会获得更大的发展，会计教育前景十分好，需要我们能够对此进行正确的引导，实现我国会计教育的更进一步的发展.我国会计教育需要更加贴近国际水平，向着国际化的水平发展是我国会计教育的发展趋势.在这一过程中想要更快更好地实现目标需要我们对会计教育的教师、学科等向着国际化方向发展.其中教师方面的国际化发展就是在会计教育中要首先培养或者引进高素质、高技能的师资队伍，只有在这一方面上的资源足够丰富才能够为我国培养更多的高水平会计人才，是实现会计教育国际化的基石.我们在组建更加靠近国际化的会计教师队伍的过程中，要注重会计教师的自身的会计知识的储备和更新，增加会计教师的来源通道，保证会计教育中教师自身会计知识能够满足社会的发展，为保证培养出更加贴近实际生活中的会计人才奠定基础.另外还要建立一个相关的会计知识的交流会，并对会计教育的老师们进行分类和分层，在不同的阶段进行不同层次的教学，毕竟老师资源是培养符合时代要求的人才的必备资源之一、老师们的影响对学生们对会计知识的了解和认识以及是否会进一步的探究有着很大的影响.在对会计教育国际化发展的过程中，老师水平的国际化也需要得到国家相关政策的支持，这是会计教育发展过程中最重要的支柱之一.另一方面的发展趋势就是学科的国际化.我国在加入国际贸易组织后教育的观念逐渐向国际的教育观念靠拢，迟早只看重学历而不注重自身的工作能力的观念将会逐渐被企业淘汰，符合时代要求的全方面发展的工作能力强的人才需求会越来越大，所以会计教育向着会计学科国际化的方向发展是一种必然的发展方向[5].对会计教育的课程和教学方式进行改革是最佳的促进我国会计教育国际化发展的一种方式.在这种发展过程中首先要将会计教育的教学课程进行合理的安排，让学生在学习过程中不仅要学习到相关的会计知识也要对其他学科有所涉猎，拓宽学生的知识深度和广度，一些可有可无的课程也可以酌情删减，为快速培养人才提供所必须的时间.其次是对老师们的教学方式的改变，向着学生们更加喜欢、老师们更加轻松的方向进行，培养学生们的自主学习能力和思考能力，为培养学生更强的工作能力做出贡献.

3 总结

经济社会的发展带动了社会的进步，会计教育也要做出相应的改变，为社会和企业提供所需要的新时代人才，会计教育的发展道路上也不是一帆风顺的，我们要克服困难，向着更加符合国际标准的会计教育方向发展.

参考文献：

〔1〕田冠军,张亚连.会计教育国际化发展现状及未来趋势[J].财会通讯,2011(12):26-28.

〔2〕李震.我国大学环境会计教育现状与发展趋势浅析[J].会计之友,2011(18):120-121.

〔3〕王秀芬.河南省会计本科教育的现状及发展对策[J].郑州航空工业管理学院学报(社会科学版),2013(05):171-174.

〔4〕吴平.我国会计教育国际化的发展现状及未来趋势[J].绍兴文理学院学报(哲学社会科学),2012(03):112-114+120.

〔5〕__斌.国外会计伦理教育:现状与启示[J].会计与经济研究,2013(03):50-56.

大专会计论文范文二：国有企业会计集中核算分析

摘要:随着国有企业的不断发展，以及经济体制的深入改革，国有企业的会计管理模式也受到越来越多的重视，其中会计集中核算被广泛的应用。会计集中核算是一种有效的会计管理方式，采用这一核算方式能够提高国有企业的整体管理水平，提升其经济效益。本文将对国有企业会计集中核算存在的问题进行分析，并提出了相应的策略。

关键词:国有企业;会计集中核算;问题;策略

一、会计集中核算的意义

实施会计集中核算，可以使会计信息使用者更好地了解企业的财务情况，更加高效地对下属单位进行会计监督和管理，增强国有企业的资金使用效率，减少贪污和资金的闲置及浪费。会计集中核算是随着国有企业的发展而产生的，是一种适合国有企业发展现状的会计核算方式，适应了现代化企业的管理模式。会计集中核算有利于国有企业更好地进行会计核算管理，落实和全面实行会计管理政策，合理的配置资源，提高资金使用效率。国有企业实施会计集中核算，能够全面的掌握下属单位的财务状况，及时发现下属单位的财务问题，以及会计集中核算中遇到的障碍，从而解决问题，使企业规避风险，顺利运行。此外，会计集中核算改变了下属单位自行管理资金的管理模式，避免其出现资金管理混乱和资金短缺的现象，使企业更加灵活、自由地运用资金，优化资金配置。

二、国有企业会计集中核算存在的问题

(一)会计核算与实物资产管理相分离

企业实施会计集中核算后，会计核算中心对企业各下级单位的经济业务进行账务核算，但是下级单位的实物资产还是由各单位自行管理，这必然会出现下级单位的账务信息与实物资产不符的情况。事实上，会计集中核算中心只是侧重于账面价值的核算，却忽视了对各单位实际资产状况的管理，造成会计集中核算与各单位实物资产管理相分离的情况，使得企业无法及时了解下级单位固定资产等实物资产的变化，账实核对不及时，不利于国有资产的保值。

(二)会计核算与其他部门配合度不高

企业会计集中核算中心的工作人员与其他管理部门的人员缺少配合，这影响到企业财务信息的完整性，以及财务工作效果。目前，许多国有企业的会计集中核算制度建立的时间还不长，制度尚不完善，未能明确核算部门与其他部门之间的关系，各部门之间缺乏相互了解和相互监督，造成企业整体的运行效率较低。实行会计集中核算之后，核算中心人员的工作范围扩大，工作量也会加大，因而无暇顾及其他部门的业务情况，缺少相应的配合工作，有时还会出现财务问题混乱等情况。

(三)企业内部管理机制不够完善

会计集中核算实施之后，集中核算中心会把重心放在对下级单位资金状况的监督上，监督其资金的使用情况，但会计核算的基础工作却得不到充分的重视，工作质量难以保证。过分重视监督职能会在一定程度上削弱会计的基础职能，在会计核算的过程中把控和稽核并不严谨，经常会出现一些不规范的行为。一些国有企业处理不好集权与放权的关系，过于集权就会对下级单位管的过严，使下级单位失去积极性，而过于放权又会出现管理过于松散的情况。

(四)会计核算人员专业素质不高

会计集中核算对会计人员的要求较高，需要专业的会计人员和较强的计算机操作能力，许多会计人员对基本业务非常熟练，但是对会计软件的应用却不大精通。实际工作中，集中核算不仅要求会计人员懂得基本的会计业务处理，还要精通会计电算化，懂得如何运用财务软件等。会计人员缺乏对电算化和财务软件的了解，这会大大降低其工作效率。

三、加强国有企业会计集中核算的策略

(一)加强企业内控管理和实物资产管理

会计集中核算后，企业不仅要着重核实账面信息，还要注重对下级公司实物资产的管理，而下级公司也要履行好自身的管理责任，认真的核对账面信息与实物资产，定期与集团公司核对资产情况。此外，企业与下级单位都要加强内部控制，制定相应的约束机制，规范会计人员的行为，增强相关人员的责任感和职业道德，提高财务人员对实物资产的监督和管理能力。对于遵守企业内控管理制度，表现好的会计人员要给予奖励，以提高其工作的积极性。

(二)各部门要明确职责加强配合

会计集中核算部门要与其他部门紧密配合，明确部门及相关人员的职责，制定统一的会计核算 方法 ，便于下级单位经济业务的开展与会计核算。一方面，要增强各部门对本职工作的熟悉程度，从制度上强化其在业务上的协调与配合，从而提高企业整体的工作效率。另一方面，会计核算部门要主动与其他部门沟通，共同加强对企业固定资产和流动资产等的清查，确保账账相符、账实相符，下级单位也要配合集团企业会计审核的清查工作，加强财务会计的监督管理，以提高会计核算质量。

(三)完善企业内部管理机制和管理方法

国有企业要转变管理观念，完善企业内部的管理机制和管理方式，严格执行操作程序，提高管理效率。企业应建立健全的资产监管制度，加强对固定资产等实物资产的监管，确保国有企业资产的安全和完整。具体而言，在企业会计集中核算中的每个环节都要将责任明确到人，建立明细分类账目，及时掌握各个环节的资产流动情况并予以记录。同时，要正确处理集权与分权的关系，采用集权与分权相结合的会计集中核算管理方法。核算中心要完善内部审计，保证会计信息的真实性，确保会计业务质量。要加强各部门之间的相互监督，使会计核算与监督有机结合在一起，保证国有企业的资产保值与增值。

(四)提高会计核算人员的电算化技能

国有企业要逐步招聘具有较高专业素质的会计人员，择优录取，并定期的对会计核算人员的会计知识和操作能力进行考核。同时，要给在职的会计的人员提供培训的机会，使他们提高会计专业素质，尤其是要掌握会计电算化方面的知识，以及财务软件的应用，以提高其工作效率。此外，还要提升网络管理人员的财务会计知识，从而能够更好地对财务软件进行维护，对出现的会计业务问题和紧急情况能够快速反应并及时处理，避免企业出现更大的经济损失。

四、结束语

企业实施会计集中核算能够有效提高国有企业会计核算的有效性，为企业做好 财务管理 工作打下基础。企业要做好会计集中核算工作，就应加强内控管理和实物资产的管理，明确各部门的职责，加强部门间的相互配合，从而有效提高国有企业会计核算质量。

参考文献:

[1]李春雷.对企业会计集中核算问题的思考[J].会计师,2012

[2]许国平.论会计集中核算制度下主管部门加强财务管理的重要意义[J].现代经济信息,2011

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药学专业是一门独立的学科，具有较强的专业性，所以就要求学生要为学好专业课而打下坚实的基础。下文是我为大家整理的关于药学大专 毕业 论文的内容，希望能对大家有所帮助，欢迎大家阅读参考!

试论儿科用药中存在的问题及合理用药

摘要：目的分析儿科用药中存在的不良问题，并结合问题所在探讨合理用药的有效 措施 。 方法 我院自2009年7月起，对儿科用药方面的合理性进行严格管制。研究从我院儿科科室2009年7月~2010年2月(执行用药规范管制后)收治的患儿中选取60例作为研究对象，设为观察组，并选取2009年1月~6月(未执行用药规范管制前)收治60例患儿设为对照组。通过分析两组患儿的临床资料，对两组患儿的用药情况以及不良反应现象进行对比。结果经研究，从患者的用药不良反应以及治疗效果等方面进行比较，观察组明显优于对照组，且观察组与对照组存在显著性差异，(P<)具有统计学意义。结论在儿科疾病的临床治疗中，合理应用药物，对保障药物治疗效果以及降低不良反应发生率均具有积极影响。

关键词：儿科用药;合理性;不良反应;治疗效果

由于 儿童 年纪过小，生理上多方面功能均与成人有明显出入，如内分泌、神经、肝、肾等方面的功能，因此儿童在防御外界疾病方面的能力较弱，染病概率也较大[1]。此外，因为小儿肾功能仍未完全发育，因此在对于药物的代谢能力以及排泄能力较弱，所以在治疗儿科疾病时，若临床医师未指导儿童合理用药，极易引起药物副作用、药源性疾病等。研究通过分析实行用药控制前后的儿科用药情况，从而掌握儿科的用药特征，确保用药的合理性。

1资料与方法

一般资料①观察组：本组60例研究对象为儿科于2009年7月~2010年2月收治的患儿，其中包括33例男性患儿与27例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均为(±)岁;②对照组：本组60例研究对象为儿科于2009年1月~6月收治的患儿，其中包括30例男性患儿与30例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均年龄为(±)岁;经对比，两组患儿的一般资料无明显差异，(P>)无统计学意义。

方法通过对两组患儿的临床资料进行回顾，比较两组患儿的用药情况以及不良反应现象的差异情况，分析儿科用药中存在的问题，并探讨观察组所采用的的用药合理性管理方法。

观察指标观察两组患儿在用药后，观察患儿有无呕吐、恶心、腹泻等消化系统症状;有无肝功能不全的症状;有无咳嗽、鼻塞等呼吸系统症状;有无皮疹、泌尿系统受损、急性肾功能衰竭等不良症状。

统计学方法采用t或χ2检验两组数据，以百分比表示儿科用药不良反应的发生概率，若(P<)则表示组间差异具有统计学意义。

2结果

经研究，两组患儿在用药治疗后，均有不同程度的不良症状，如皮疹、泌尿系统受损、咳嗽、急性肾功能衰竭、肝功能异常以及呕吐、恶心、腹泻等不良反应，见表1。

由表1可看出，观察组患儿用药后的不良反应率明显低于对照组，(P<)具有统计学意义。

3讨论

临床上药物的滥用情况依旧大量存在。因为患儿正处于生长发育期，患儿的机体生长发育不完善，对药物具有远远高于成人的敏感性，其药物依从性也相对较差，不稳定、不规律用药的情况突出，在临床的治疗方面，临床医生常常选择几类药物联合应用，这样就使药物在应用的过程中泛滥存在。滥用药物对于患者会出现许多不良反应，不良反应发生率增加，而药物间协同作用效率被降低。许多药物经由肝肾代谢之后排出，而药物滥用则会大大增加药品对肝肾脏器的功能损害。

儿科用药方面存在的问题

①未正确掌握用药剂量：儿科临床医师在选择用药剂量时，仅依据自身临床诊断 经验 进行判断，此为引起用药不良反应的一个主要原因[2]。小儿的胃酸浓度通常较低，加上胃部排空的时间比较长，使肠蠕动缺乏一定的规律，因此在药物吸收方面较为容易。若临床医师未注意到小儿的实际情况调整药物剂量，易引起泌尿系统受损的情况。②滥用药物：相比起成人，儿童生理上尚未完全发育，因此对于药物的敏感性较高，相应的对于服用药物的顺从性也较差，常有用药不稳定的情况，而临床治疗中，多种药物共同使用的情况较为多见，普遍存在滥用药物的情况。

如抗生素、解热镇痛药、激素、维生素、微量元素等药物的滥用。此类情况不仅会导致药物的治疗效果降低，还会提高不良反应的发生概率。③忽视了药物剂型：贴剂、注射液、栓剂、喷雾剂、颗粒冲剂、口服液、分散片、控释片、缓释片等均是临床上较为多见的药物剂型。其中，部分剂型若分散使用则会导致治疗效果受到一定的影响，如缓释片等。

儿科临床用药分析

在临床用药不断进步的环境下，具有耳毒性、发育毒性等毒性的抗生素在临床上的使用频率逐渐减少，也降低了用药不良反应情况的发生率。近几年，有相关医学研究表明，抗生素可分为3类[3]：①时间依赖类;②浓度依赖类;③时间依赖+浓度依赖类;对于儿科用药而言，此种分类方法对改变用药的间隔时间、疗效、毒性等起到了直接影响，成为临床上无法忽视的问题。抗生素的后效应(PostantibioticEffect，PAE)属于抗生素在浓度依赖、时间依赖等方面的最主要影响因素。抗生素的后效应是指细菌接触了抗生素后，抗生素中的血清浓度的降低值虽然低于抑菌最低浓度或是消失，但药物对于微生物仍可维持短时间的抑制效果。对于革兰阳性细菌而言，临床上的抗菌药物通常均具备不同程度的抗生素后效应，但是多种抗菌药物中，以喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖类抗生素的PAE较为可靠。浓度依赖类抗菌药物的效果由血药峰浓度值所决定，药物持续时间对于药效的影响不明显。然而，在儿童的临床治疗中应用浓度依赖型抗菌药物，引起并发症的可能性较大，因此现阶段儿科用药中采用浓度依赖型抗菌药物的情况较为少见。对于β-内酰胺类药物等时间依赖型抗菌药物，药物峰浓度对于药效的影响不大，儿科临床上多是通过控制用药的间隔时间以及剂量确保用药合理性。

用药管理措施

从2009年7月起，我院从三个方面入手，严格管制儿科的用药情况：①药物选择。在选择药物时，若仅使用一种药物即可达到治疗的目的，则不采取联用其他药物的做法，尤其是抗生素方面，需准确掌握患儿的适应证，若患儿受染情况处于可控制状态，可通过培养细菌后，对治疗方案进行调整，在治疗时尽可能使用毒性较低与窄谱的药物;②剂型选择。原则上，可通过口服给药进行治疗则尽量避免采用注射治疗。积极研制口感较好的药物，以降低患儿对药物的排斥性。尽量给予患儿半衰期较长的药物，从而通过缩短用药时间以及用药频率，增强患儿对口服药物的依从性;③剂量选择。进行用药治疗前，应指导患儿进行相关检查，如肝功能、肾功能等方面，从而掌握患儿的机体情况，确保用药方面的合理性。

4结论

随着临床用药的管理强度增加，临床上的药物副作用发生率已经有效降低。研究表明，抗生素的分类对于患儿用药的效率产生很大的作用，因此，在临床上，医生要认真选择用药。而抗生素的后效应则与药品浓度密切相关。而浓度依赖性药物的使用会产生较多的并发症，而时间依赖型药物如β-内酰胺类药物的临床作用则主要取决于血与药物浓度在组织中高于MIC的时间，药物峰浓度不会对此产生太大的影响。因此临床上常常遵循着"缩短给药时间，减小给药剂量"的原则对患儿进行用药。

参考文献：

[1]姚冰,潘洁,王远光,等.儿科用药现状与分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(1):41-44.

[2]张法.儿科用药存在的问题与合理用药[J].中国现代药物应用,2010,4(18):179-180.

[3]王爱英,窦传斌.加强合理用药规范儿科抗生素的临床应用[J].中国中医药现代远程 教育 ,2010,8(5):147-148.

中医处方用药中存在的问题分析

【摘要】目的:分析 总结 中医处方用药中存在的某些突出问题,探讨怎样从根本上保证中医处方用药做到科学、安全、有效。方法:随机抽取我院中医处方1000张,从中药的品种来源及其药效成分、药理作用或临床疗效分析存在的突出问题及危害。结果:存在超量用药、药味偏多、同类药合用、脚注遗漏、别名滥用及名称书写混乱。结论:这些问题的解决要依靠临床医师与药房两个方面的协作配合。

【关键词】中医处方用药;中药品种

中医处方是临床医师为患者治疗或预防疾病而开给药房配方用药的重要书面文件,既是给中药调剂人员的书面通知,又是中药调剂工作的依据,也是计价、统计的凭证,且有法律意义。处方用药的科学正确与否,事关患者的治疗效果与用药安全。笔者从药剂专业毕业后曾从事中药配方工作7年,从历年的调剂工作中发现中医处方用药存在某些较突出问题,现分析如下。

一、临床资料

随机抽取我院1999年-2006年中医处方1000张,存在问题的处方有32张,不合格处方率达。其中有些处方同时有多处问题存在,特挑选有代表性的处方分析如下。

1.超量用药

超量用药是目前中医处方十分普遍的现象,指处方中药味的量明显超出《中国药典》规定的常用量。从本质上讲,中药治病的物质基础是其所含的有效化学成分(药效成分)。中医在诊治中按辨证论治的原则为患者所开具的处方,不仅其药物组成,而且各药味的用量大小都直接与药效成分的发挥相关。但不是量越大越好,如细辛的使用自古有“不过钱”之说,即临床用量超过3g时,有使用不安全问题,现已证实其地上部分含肾毒性成分马兜铃酸,故2005年版《中国药典》规定细辛药用部位为根,删除了含毒性成分的地上部分。而在临床的处方中,却用到了20g,马兜铃酸虽中毒缓慢,但严重时可出现肾功衰竭、尿毒症而死亡。

不少中医药人员认为,当前中药存在炮制不规范、人工栽培养殖品增多等问题,引起质量下滑,只有增加用药量才能保证药效。这种看法是片面的。首先,随着中药材生产及中药饮片质量管理的不断加强,中药质量在不断提高[1]。况且中医常用的很多大量品种,数百年或更长时间以来就使用人工栽培品,不存在质量下降的问题。

2.药味偏多

处方药味偏多,即每剂药方由近20味药甚至更多的药味组成,在抽查的处方中发现,由于药味偏多,处方平均用药剂量均高达约200g/剂甚至以上[2],最重有达457g/剂。用药味数偏多使“君、臣、佐、使”的规律难以体现,不仅影响到中药疗效发挥,而且在煎药时由于众多化学成分的干扰或相互作用,可能产生不利的化学变化,导致中药的不良反应,同时也是对药材资源的一种浪费。

3.同类药的合用问题

这里的同类药合用是指中医常将两种药性与疗效特别相近的药味相互 配对 使用或相须为用,目的是增加疗效。如合用“二芽”(麦芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、没”(乳香、没药)以增强活血止痛生肌作用。但对于有毒性的药物,如川乌与草乌,因二者均主含乌头碱(aconitine)等多种毒性脂型生物碱成分,《中国药典》本身规定其内服时均应先煎或久煎(以降低毒性),如在不减小用量的情况下合用,极可能使毒性成分含量超过药用安全范围。故笔者认为毒性成分相同的药味不可盲目合用。

4.脚注遗漏

这是一个常见而又议论较多的问题。中医处方的“脚注”是指在处方药名前、后注示说明性术语,用以对该药味的来源或产地、规格、炮制加工、煎法用法等情况作出说明。目的是保障用药准确、用药质量及服用后的疗效与安全。一是说明药材的来源或产地,如川贝母、北山楂、怀地黄、川黄柏等,二是控制饮片的特殊质量,如黄芩开“条芩”或“子芩”(指黄芩中较嫩的根)时,则所含药效成分黄芩苷、汉黄芩苷等的量比老根“枯芩”中为高,三是指明炮制要求,如生首乌与制首乌,生用治疗肠燥便秘、降血脂,制用补肝肾、填精血、乌发强筋骨;四是说明特殊煎法服法,如矿石、贝壳、甲壳类药味须注明“先煎”,以便使难煎出的药效成分充分溶出,大黄、番泻叶及含芳香性挥发油类成分的药味应标明“后下”,以免久煎降低疗效或使挥发性有效成分散失。此外,还有另煎、包煎、冲服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或疗效发挥。

二、讨论与小结

综上所述,中医处方用药是一项十分严谨的技术工作,事关防病治病安全有效的大事,不仅要求书写认真、细致规范,还要求临床医师彻底弄清每一处方药味的品种规格、炮制加工、药效成分、理化性质、毒副作用,以及正名与别名等方面的异同。处方用药涉及到医与药两个方面,在临床医师辨证论证、理法方药完全正确的前提下,还要求药房配方时做到准确无误,药房人员应该能够在用药品种来源、药材饮片的理化性质等方面对医师用药给予咨询建议及监督。此外,医院还应定期组织医药人员学习新的药物知识,不断提高业务技术。这样方可从根本上保证中医处方用药的准确、科学、有效与安全。

参考文献

[1] 万定荣,陈科力.近年武汉市区中药材原料与饮片质量调查与分析[J].中药材,2003,26(10):766.

[2] 姜翠敏,王洪泉,蔡玉凤.上海市部分医院中医处方用药剂量调查[J].中成药,2001,23(12):907.