冬瓜毕业论文

系统性红斑狼疮的临床护理 系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多 器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病，由 于体内有大量自身抗体和免疫复合物而造成组织损 伤[1]。临床可出现各个系统和脏器损伤表现，如皮 肤、黏膜、心脏、肾脏、中枢神经系统、血液系统等等。 该病在全世界范围内均有出现，育龄妇女为发病高 峰，老人及儿童也可以患病。本病与遗传、内分泌改 变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关。本 院自2002年3月—2006年5月收治此类病人l0例， 经精心医治和护理，取得了满意疗效，现将护理体会 总结如下。 1临床资料 本组10例患者均来自湖北民族学院附属医院， 均为女性；年龄最小32岁，最大52岁；病程最短1个 月，最长11年。临床伴有关节疼痛9例，肾脏损害6 例，皮肤损害8例，肺部及浆膜损害2例，雷诺现象1 例。经过入院后的中西结合治疗及针对性护理，全 部病例均明显好转，趋于缓解期而出院。 2护理方法 生活起居护理将病人安置在单人房间，室内 保持安静，整洁，空气新鲜，每日通风不少于30min， 温湿度适宜（温度28℃左右，湿度40％为宜）。注意 避光，病室采用深色窗帘。 心理护理此类病人病程较长，易复发，为慢 性病，多为年轻女性。由于面部及肢端红斑，长期服 用激素类药容易引起容貌改变，患者思想负担重，极 为痛苦，甚至产生轻生念头，且疾病本身及长期服激 素类药亦可引起精神失常，故须密切注意患者情绪 变化。应经常深人病房，倾听病人主诉，向其介绍疾 病的有关知识，使其认识到SLE是一种慢性而又严 重的疾病。不可掉以轻心。同时介绍治疗效果明显 的病例，指导家属给予精神支持，帮助患者树立战胜 疾病的信心。给予精神及情绪上的支持由于SLE 常同时侵犯全身器官，在发病后病人常有病重感，且 病程很长，可能缠绵多年，因此，护理人员平时除了 应多给予关怀外，也应给予精神上的鼓励。尽量避 免在病人面前反复使用“狼疮”一词，以免增加病人 的恐惧和不安。 病程观察（1）注意观察病情变化：观察患者 皮损及溃疡的部位、范围，末梢循环情况，面色，舌 象，脉象，二便等情况，有无伴随症状，如咳嗽、胸痛、 关节痛等。久病涉及肾脏，注意监测血压，记录24h 出入水量，观察有无水肿发生；病及心肺者，注意体 温、脉搏、呼吸、血压、心律的变化；病及胃肠道者，观 察有无恶心、呕吐、便血及食欲等情况；累及神经系 统时，需密切观察神志、面色、瞳孔等情况。如见患 者高热不退。烦躁不安，神昏谵语，抽搐，24 h尿量 少于500mL，应及时报告医生，配合救治。（2）注意 药物反应：应用糖皮质激素的护理：SLE患者应用糖 皮质激素的时间长，要超过年才能得到缓解， 教会患者正确用药的方法非常重要。对不同患者根 据不同的临床时期，反复讲解用药的个体化，一定要 在大夫或护士的指导下增减剂量，切不可急于求成， 随便减量，造成病情反复，延误治疗。应用环磷酰胺 （CTX）的护理：由于个人对CTX的敏感性存在个体 差异，年龄、病情、病程和体质对药物的耐受有所区 别，因此，CTX冲击的量及冲击间期应在大夫的严格 指导下进行，病情缓解后常需继续CTX冲击治疗，维 持数年。CTX冲击时静点速度一定要放慢，密切观 察输液情况，防止液体外漏以免引起局部组织坏死。 CTX主要的副作用为胃肠道反应、脱发、膀胱出血、 白细胞减少、大剂量冲击前需查血常规、肝功能。服 用免疫抑制剂时应多喝水，以减少肾脏的损害服用 阿司匹林等药物，应在饭后服用，以减轻胃肠道的刺 激，服药后如出现恶心、呕吐、头痛、耳鸣、听力减弱 等症状，为水杨酸毒性反应，应立即停药，对症治疗； 使用糖皮质激素类药治疗时，告知患者，需坚持长期 服药，应严格按医嘱执行，不可自行停药或增减药 量，并说明服药后可出现满月脸、痤疮、多毛等现象。 服药期间，同时密切观察患者情绪变化及有无真菌 感染、溃疡病、糖尿病、骨质疏松、电解质紊乱、库欣 综合征等副反应发生。应用免疫抑制剂环磷酰胺药 物时，主要的副作用为胃肠道反应、脱发、膀胱出血、 白细胞减少，静脉滴注时防止药物渗漏，以免引起局 部组织坏死。服用免疫抑制剂时应多喝水，以减少 肾脏的损害。对于血小板减少者，在静脉穿刺前，扎 止血带时间不宜过长，以防皮下出血。白细胞减少 时，要做好保护性隔离，避免院内感染。 饮食护理SLE活动期病人食欲不振，缓解期 食欲有所改善，皮质激素治疗后食欲常呈亢进状态。 基本饮食应为高维生素，优质蛋白质的平衡饮食。 急性活动期病人宜进食野菊花、金银花茶、绿豆、赤 豆汤、西瓜、冬瓜等清热凉血之品；缓解期病人，进 食牛奶、蜂蜜、甲鱼汤、银耳汤以滋阴降火。均忌食 一切辛辣刺激，如辣椒、葱、姜、韭菜、公鸡、羊肉、 狗肉、虾、烟酒等。此外，还应根据个体情况结合症 状进行指导。如并发肾损害、糖尿病、高血压者，应 限制蛋白质、含钾食物以及盐、水分、脂肪摄取量， 以免代谢产物增加及水分滞留而加重身体不适。 骨质疏松病人进食富含钙的食物；有动脉硬化、糖 尿病等并发症及肥胖病人要限制热量。为预防非 甾体抗炎药物诱发胃溃疡，应均匀、规则进食，禁 暴饮暴食及刺激性食物，多食蔬菜水果以补充维 生素。对口腔黏膜损害严重不能进食者，应静脉补 液，加强支持疗法，维持水电解质平衡以保证营养 供给。 皮肤护理（1）注意事项：①保持皮肤清洁干 燥。②避免阳光直接照射，夏日出门应撑伞，对于 局部暴露部位，应使用阳光滤过剂，使发生滤光作 用，减少局部受刺激。③每天检查皮肤，以便发现 新的病灶。④局部使用皮质类固醇软膏，以抑制 炎症反应。⑤指导病人平时不可任意用药于局部 病灶，洗澡水也不可过热，洗澡时避免使用肥皂， 以减少对皮肤的刺激。（2）减轻局部症状：面部出 现红斑者，应经常用清水洗脸，保持皮肤清洁，并 用30℃左右的清水将毛巾或纱布湿敷患处，每日 3次，每次30 min，可促进血液循环，有利于鳞屑脱 落。面部忌用碱性肥皂、化妆品及油膏，防止皮肤 刺激或引起皮肤过敏保持局部皮肤清洁卫生，宜 用盐水清洗。有皮疹、红斑或光敏感者，指导病人 采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸露皮肤。皮 肤红斑处，急性期外涂黄连膏，切忌挤压皮肤斑丘 疹，预防皮损和感染。加强四肢末端的保暖，禁用 冷水，避免接触冰雪或暴露在低温下，防止雷诺现 象发生，注意对手指、脚趾的色泽、知觉、温度等观 察。夏天症状相对较轻，亦注意保暖，不可贪凉、冷 饮等，可经常行局部按摩和温水浸泡手脚，促进局 部血液循环。避免接触刺激性的物品，如染发烫发 剂、发胶等。 口腔护理口腔溃疡者，食物勿过烫、过咸、过 甜、过硬，以减轻疼痛，进食后温水嗽口，刷牙时应用 软毛刷；如继发真菌感染，可选用％碳酸氢钠溶 液清洁口腔。口唇干裂时可涂用润滑剂。 出院康复指导告诉病人及家属要严防感染， 要少去公共场所，以免感染疾病。出院后必须坚持 按治疗方案服药，不可随意停药或减少激素用量，及 时门诊复查。若出现癫痫发作、神经精神症状、发生 关节肿痛、口腔溃疡或皮损加重、尿蛋白增多应立即 到医院就诊。即使无症状，也应定期复查。注意避 光，避免紫外线直接照射，注意保暖。饮食应清淡易 消化富营养之品，忌食辛辣之物。保持心情舒畅，避 免情志刺激。适当参加强身健体的锻炼，但需注意 不可劳累。◆ 参考文献 [1]具万峥.临床风湿学[M].上海：上海科学技术出版社，1999： 2-3.

张志松

初中毕业后，我没有考上理想的高中，于是，我只好回到家里帮父母干农活。

家里除了种七八亩良田外，还种了三四亩蔬菜田，一般都是春种萝卜、莴苣；夏种冬瓜、茄子；秋种青菜、芫荽，冬种香葱、大蒜等等。我回家的时候，正好赶上冬瓜上市的季节，因为母亲身体不好，我只好和父亲划着满舱的冬瓜的小船到离家一百里外的盐城乡下去卖。

到了盐城的一处乡下，天色已晚，父亲就叫我到后面的船棚里休息，他自己则生火做饭，那时候，没有煤气罐，带的是泥土灶，父亲就小心翼翼的把夹舱里的泥土灶搬出来放到船头，然后，又从夹舱里取来了一捆柴草，开始生火做饭来了，草草地吃过晚饭，或许是白天行船太累了，我一头刚倒在船篷里，便呼呼地睡着了。

第二天醒来，天刚刚蒙蒙亮，父亲就催我起来，叫我守船，他自己则挑着担子，打算挨家挨户的去卖，我起来的时候，码头上有一个头戴方巾的年轻女人正在洗衣服，看到我从船篷里出来，随口问了一句：“是卖冬瓜的吧！”我说：“是的。”说着，我便坐到船头，等着有人来买冬瓜，没多久，父亲回来了，看到空担，我就知道父亲空担里的冬瓜都被人买走了，心里好生高兴，便准备帮父亲往担子里放冬瓜，刚用绳子兜起一只冬瓜，这个时候，天空中突然下起了瓢泼大雨，我忙放下冬瓜，赶紧躲到后面的船篷里躲雨，父亲呢，也立即挑着空担上了船，和我一样，钻进船篷里躲雨去了，透过茫茫的雨雾，我忽然发现码头上的那位头戴方巾的年轻女人抱着还没洗好的衣服，急急地跑上岸躲雨去了。

这时候，雨越下越大，丝毫没有停下来的意思，父亲蜷缩在船篷里，叹了口气，说：“唉，这雨下了，生意没法做了，早饭也做不成了。”说到这里，父亲便望着我，说：“咱们先继续睡觉，等雨停下来再说吧，”我听了，连忙躺了下来，船篷里空气混浊，雨打在船篷的声音让人心烦意乱，我根本就睡不着，不知不觉的两三个小时过去了，雨还在继续下，有时候还夹带着狂风，差点儿把船篷掀翻。不知不觉的又是两三个小时过去了，雨仍然还在继续下，只是不像刚才下得那么猛了，时而大，时而小，这会儿，我的肚子早就饿得咕咕叫了，想生火做早饭，做梦去吧，柴草早就被雨打湿了，怎么生火？想上去买吃的，可这儿是乡下，居住分散，有没有卖早点还不知道呢。我无聊地望着棚顶，有点儿心神不宁，不一会儿，我很快就昏昏沉沉地睡去了。

正睡得昏昏沉沉，忽然听到岸上有个熟悉的声音：“船上有人吗？”不会是来买冬瓜的吧，我忙推醒父亲，父亲醒来后，连忙睁开惺忪的眼睛，说：“谁呀？”还没等岸上的人回答，我忙掀开草帘，循着声音看去，茫茫雨雾中，只见一位年轻女子穿着雨衣站在码头上，手里好像端着什么东西，仔细一看，这不是大清早在码头边见到的头戴方巾洗衣服的那位年轻女子吗？于是，父亲穿着雨衣从船篷里爬出来，跑到船头，问那位年轻女子说：“你是来买冬瓜的吧。”年轻女子听了，摇了摇头，说：“我不是来买冬瓜的，我是给你们送饭来的。”父亲一听，有点儿不相信自己的耳朵，说：“你刚才说什么？给我们送饭来了？”年轻女子笑着说：“是的，这么大的雨，你们父子俩肯定无法生火做饭，饿了大半天了，滋味儿肯定不好受吧，这不，我就给你们送饭来了。”说着，年轻女子就把手上的饭盒递到我父亲手里，父亲接过饭盒，感激地说：“谢谢，谢谢，太谢谢了。”有点木讷的父亲一个劲地除了说声谢谢外，他根本就找不到合适的词语来表达感激之情。

我和父亲吃饱后，很快就有了精神，没多久，雨停下来了，年轻女子来到码头取饭盒，我把饭盒递给她后，便拎着一只大冬瓜执意送到她家里去，年轻女子急了，说：“我家里有冬瓜，好多呢，你就不必送了。”旁边路过的一位中年女子突然接腔，说：“昨天她刚从娘家回来，家里哪有冬瓜啊？”我听了，心头顿时一颤，不知道该说什么才好。

虽然这事已经过去三十多年了，可我到现在仍然一直忘不了，就像发生在昨天，越来越清晰·····

《巴蜀文学》出品

主编：笔墨舒卷

达州广播电视报（达州新报）《凤凰楼》副刊选稿基地。

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