医学类论文参考文献
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2019年世界肾脏日发布的数据显示,目前全球患有肾脏疾病的人数达到8.5亿,每年由慢性肾脏病(CKD)导致的死亡可达240万人,是当前增长最快的第6大死亡病因。我国现在慢性肾病患者达1.3亿多人,已经超过糖尿病患者,是癌症患者的数十倍。
慢性肾脏病高发,但公众对肾脏病的防治知识却普遍缺乏。在被确诊为肾脏病时,还有人感慨:“我平时身体很 健康 啊,为什么会得肾脏病?是肾虚还是吃错了什么东西,还是肾脏上长了东西?”
健康 素食有助保护肾脏
对于慢性肾脏病患者来说,低蛋白、低磷饮食等营养疗法对于病程有延缓作用,也是治疗慢性肾病的主要手段之一。
“合理地减少一些物质的摄入,就可以较少产生新陈代谢的垃圾,减轻肾脏的工作压力,残余肾单位的超负荷状态就会缓解,损毁速度自然就慢了。”北京协和医院临床营养科副主任陈伟告诉《中国科学报》。
有人认为针对肾病患者的饮食建议同样适用于 健康 人。对于 健康 人群来说,吃素真的有助于维持肾脏 健康 吗?
《美国肾病学会临床杂志》日前报道了约翰斯·霍普金斯大学等机构的一项研究,结果显示,吃素也有讲究,常吃富含淀粉和糖的素食反而可能会增加肾脏损伤的风险。
在这项研究中,研究人员分析了1.4万多名成年人的饮食习惯和肾功能状况,并对其中一半人开展了24年以上的追踪调查,总计4343人在研究期间患上慢性肾病。结果显示,与很少吃 健康 素食的人相比,坚持 健康 素食的人患肾病风险要低14%;与很少吃不 健康 素食的人相比,常吃不 健康 素食的人患肾病风险会高出11%。
健康 与不 健康 素食如何划分呢?文章中所指的 健康 素食饮食包括经常吃全谷物食品,苹果、梨、橙子等水果,深色绿叶菜、西兰花、四季豆等蔬菜,坚果、纯天然花生酱等;而不 健康 素食饮食主要指常吃土豆等富含淀粉的食物,用喝果汁来代替吃水果,喝含糖饮料、吃糖、蛋糕和巧克力等。
根据研究结果,研究人员称:少吃肉和不 健康 素食、多吃 健康 素食,可能有助保护肾脏,起到延缓肾功能下降和降低肾病风险的作用。
中国人怎么吃要具体分析
北京大学第一医院营养科营养医师窦攀、张锋、李子芊对该研究论文做了认真分析。他们向《中国科学报》指出:“论文中的研究人群数目大,随访时间长,但是食物调查方法存在缺陷,分类方法也并不严谨,结果可供参考,但仍需进一步研究;对于国人的参考价值,一方面是人种存在差异,另一方面是中西方本身的饮食结构差距大,不能完全照搬结论,需要在我国人群中再进行研究。”
南京医科大学第二附属医院临床营养科医师徐海娥认为,文章中划分的 健康 与不 健康 素食标准值得商榷。她向《中国科学报》指出,目前一般认为土豆是保肾饮食的一种,建议用其来替代主食。“没有不 健康 的自然食物,只有不 健康 的饮食模式和烹饪方式。”徐海娥指出,“对 健康 人来说,均衡饮食最重要。”
“茶和咖啡在我国也是 健康 食品,但是很多人摄入更多的可能是茶饮料和咖啡饮料,这就不 健康 了。另外,这个研究里的土豆指的是炸薯条、土豆泥等,高油盐的烹饪方式会让任何一种 健康 食物变得不 健康 。”窦攀指出。
西苑医院肾病科主任余仁欢向《中国科学报》强调说:“少使用它、不要过劳,对于器官来说就是最好的保护。对于肾脏来说,高盐会加重肾脏负荷。蛋白质吃多了对肾脏也不好,豆类是很好的蛋白质来源,但是吃多了也不行。好的食物是相对的,饮食最重要的还在于均衡。”
肾病患者饮食有明确要求
肾病患者的饮食有严格要求。窦攀介绍说,这些要求包括“低盐,充足能量,低蛋白或适量蛋白摄入,适当调节电解质摄入水平”。具体可参考的指南或共识包括:“2005年的《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》,2017年的《慢性肾脏病患者膳食指导》行业标准,以及尚未发布的2018《慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》。”
2017年发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》对于平衡膳食、合理计划餐次及能量和蛋白质分配、食物选择等都有明确指导。其指出,慢性肾脏病患者应当限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量,采用小麦淀粉(或其他淀粉)作为主食部分代替普通米类、面类,将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。
可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食,也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。
陈伟指出,肾脏病人的营养状况是影响生活质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一,但由于种种原因,肾脏病人营养不良发生率仍然很高(30%~60%)。对于肾病患者,他提醒说,首先需要及时检查和评估营养状况,并采取有效措施积极调整,然后需要尽量在限制蛋白质的摄入范围内供给优质蛋白质,从而保证人体蛋白质代谢的需要,减少组织蛋白质的分解。
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需要低盐饮食,蛋白大量,血液白蛋白低是水肿的原因,需要激素治疗的
引起水肿的原因就是由于体内大量蛋白尿说引起的低蛋白血症所以就是会导致动脉血容量减少所以导致的水钠潴留的情况的。所以就是会导致水肿的情况的。所以建议你还是要多注意休息的。以及要优质高蛋白饮食的。
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不好写。因为只要是论文就不好写,因此儿童肾病综合征方面的论文是不好写的,论文常用来指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章,简称之为论文。论文既是探讨问题进行学术研究的一种手段,又是描述学术研究成果进行学术交流的一种工具。
你显然不是什么双肾多发囊肿,而是ADPKD-常染色体显形遗传性多囊肾。近年来ADPKD的发病机制研究为其治疗奠定了理论基础,但是关于ADPKD的治疗还存在许多争议,目前仍处于探索阶段。多局限于继发病变的对症治疗,主要包括手术治疗、肾移植、以及抑制囊肿形成,延缓囊肿生长等。1.手术治疗:现认为虽然手术治疗对于延缓ADPKD肾功能恶化的作用尚不明确,但对于改善临床症状效果明显。目前使用的手术方法主要有超声引导下注射硬化剂、内引流联合去顶减压术等,目的是减小囊腔,降低压力。刘凡等对169例多囊肾病手术病人手术前后临床症状、肾功能进行了随访,结果发现对一、二期病人进行去顶减压手术对改善症状,降低血压、延缓肾功能衰竭具有良好的效果。2.药物治疗:人们采取各种干预措施,如使用免疫抑制剂、信号转导调节剂以及肾素-血管紧张素系统阻滞剂来抑制囊肿形成或阻止囊肿进行性增大,取得了一定效果。(1)酪氨酸激酶抑制剂:研究发现ADPKD患者肾脏细胞内cAMP浓度增加,后者可以激活PKA,PKA可进一步激活Ras/Raf/MEK/ERK信号通路的酪氨酸酶活性而促进囊泡细胞增殖。现有研究认为酪氨酸酶抑制剂可以恢复多囊肾囊泡上皮细胞的正常结构并改善其功能。如MEK抑制剂能够抑制多囊肾小鼠的囊泡上皮细胞增殖,并延缓其肾功能衰竭。(2)降血糖药:降糖药匹格列酮具有改善鼠类ADPKD病程的作用。匹格列酮作为一种γ-过氧化物酶受体激活剂,可能通过上调细胞黏附分子E2cadherin、抑制酪氨酸酶磷酸化,来延长快速进展的PKD1基因敲除大鼠的存活期。E2cadherin可维持细胞形态、运动及粘附功能,当PC1异常时,细胞黏附分子E2cadherin减少。罗格列酮也是一种降血糖药,短期治疗可以延缓多囊肾的进展,保护肾功能,其机制可能与其抗炎、抗纤维增生效应有关,长期处理能显著延长SPRD大鼠的存活,而且早期治疗正常肾功能的大鼠比延迟治疗组有较好的效果,对于仅仅有轻微肾功能损害的大鼠的起始阶段的治疗能保护肾功能。罗格列酮的有效性依赖于药物的连续处理,如果在治疗中撤离药物,将导致肾功能加速恶化,并可缩短它们的存活期,但是长期处理可由于对钠的重吸收作用导致心脏扩大。这些结果表明罗格列酮能有效延缓Han:SPRD大鼠的进展,保护Han:SPRD大鼠肾功能,但是它的诱导心脏扩大的副作用也应该被严格监测。(3)免疫抑制剂:雷帕霉素是一种强效免疫抑制剂,可通过抑制mTOR(mammalian target of Rapamycin,mTOR)信号途径使细胞停滞于G1期而抑制细胞增殖。mTOR活化与动物模型和人类ADPKD患者中肾小管细胞的增殖有关,而雷帕霉素可通过抑制mTOR信号途径,抑制组织细胞增殖和多囊肾模型中囊肿的增长,并能延缓肾功能衰竭。雷帕霉素可通过抑制血管重建和纤维增生,使血管硬化减弱,减慢囊肿生长和间质纤维化,在限制肾或肝扩大方面非常有效。Pericon等对21例ADPKD患者用雷帕霉素进行了为期6个月的治疗,发现雷帕霉素治疗组囊肿体积较稳定,而传统治疗组囊肿体积增大了55-75ml,说明雷帕霉素能够抑制囊肿的增长。然而mTOR抑制剂并非没有危险和负效应。在某种条件下,mTOR抑制剂能限制丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(serine/threonine kinase,AKT)活化、一氧化氮合成,并具有影响mTOR下游的内皮细胞存活和潜在的增加肾小球毛细管缺失、血管痉挛和高血压的危险性。因此,其长期治疗效果仍有待于进一步研究,或者可以和其它有效药物的联合治疗能提高耐药性和治疗结果。(4)cAMP拮抗剂:在ADPKD发病中,cAMP起着核心作用,其浓度增高促进囊泡的形成。磷酸二酯酶(PDE)可水解cAMP而下调细胞内Ca2+浓度,由于PDE的激活依赖细胞内一定的Ca2+浓度,而ADPKD细胞内Ca2+浓度降低,导致PDE水解cAMP作用减弱。研究发现生长抑素类似物能抑制腺苷酸环化酶、下调cAMP,而抑制囊液分泌。如Ruggenenti等研究发现长期应用善得定可显著抑制ADP-KD患者的肾脏体积扩大。(5)肾素-血管紧张素-醛固酮系统((Renin–Angiotensin-Aldosterone System,RAAS)抑制剂:ADPKD患者囊泡的形成可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血管硬化而导致高血压、左心室肥厚。动物实验已证实应用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管紧张素受体阻断剂控制血压可能延缓ADPKD肾功能衰竭,仍需要进一步临床研究。你现在要做的事情就去一家三甲医院的肾脏病专科就诊,你在广州可以去中山、南方就诊。一般而言,3~6月监测肾功能、尿常规、双肾B超,健康饮食,避免感染。
一般肾囊肿只要不生长就没有事,但是你这个肾囊肿太大且多发性,还是做手术为好。你可以到专业医院咨询有关临床专家。大陆最好的肾内科在北京大学第一医院,其次可能是北京协和医院;肾脏外科一般在综合医院划到泌尿外科里,大陆最好的泌尿外科可能是在解放军南京军区总医院(在南京市),南京军区总医院也是全军肾病研究所所在医院,他们做的肾移植手术无论数量还是质量可能都是大陆第一,因此也带动了他们的整个的泌尿外科水平的快速提高,其次北京大学第一医院、北京大学人民医院和北京大学第三医院的泌尿外科水平都还可以。
肾囊肿的 中医 治疗方法 得到了很多患者的重视,是一种治疗肾囊肿的有效方法,下面我分享了中医治疗肾囊肿的理论,一起来了解吧。中医治疗肾囊肿的理论 (1)扶正固本:肾囊肿中医治疗多囊肾,肾囊肿早期无明显临床症状,或时有腰部不适,或家族中有多囊肾患者,治疗早期偏肾阳虚者 补肾 壮阳 ,偏肾阴虚者 滋阴 补肾。 (2)理气活血:由于水湿瘀积肾内,可阻碍气机,肾囊肿中医治疗导致气滞血瘀,肾囊肿中医治疗气血水互结为患,故治疗时应注意理气活血。有血尿者 清热 止血;肾囊肿中医治疗腰部瘀块明显者,活血化瘀止痛;肾囊肿中医治疗 腹痛 发热者,清热 解毒 ,活血化瘀。 (3)标本兼顾:肾囊肿中医治疗多囊肾发展至后期,肾用先司,浊毒内停而成关格重症,肾囊肿中医治疗故有湿浊者应利湿化浊;有水气者,应利水行气。总之,肾囊肿中医治疗应标本兼顾,固本有滋阴、益气、补肾、健脾等法,肾囊肿中医治疗包括清热、利湿、活血、化瘀、平肝熄风等法。 肾囊肿的中医治疗分析 肾囊肿可分为多囊肾和单纯性肾囊肿两类,主要表现为双侧肾脏发生单个囊肿,或无数个大小不等的液性囊肿,而使肾脏明显增大,形态失常。且随着病情的发展,囊肿可不断地增大增多,增大的囊肿压迫了肾实质就造成了肾实质的病理损伤。肾囊肿的西医治疗因其复发性创伤性大的不足目前已被很多肾囊肿患者所不屑。肾囊肿的中医治疗方法被肾囊肿患者所重视。 中医和西医是两个不同的理论体系,说理方法不同,但研究对象是相同的,二者并不矛盾。所以,肾囊肿的中医治疗方法研究要借助现代 科技 特别是现代 医学 对 肾脏病 的新认识和新观点,开拓思路,指导科研和临床,提高疗效。只有既符合 中医理论 ,又符合西医观点,同时又有较高疗效的治疗方法,才能经得起时间的考验,才能被普遍接受。 中医治疗肾囊肿是必要的治疗方法,应用活血化瘀药也要有相应的依据和规律。应注意辩证 用药 ,有是病用是药。瘀血的产生和致病在多囊肾的发病中具有普遍性和必然性,而且活血化瘀类药能针对其病因病机和主症等重要环节进行效的肾囊肿的中医治疗。 肾囊肿的中医治疗 再者辩证用药,有是证用是药。因瘀血性质选药:热毒与瘀血相结者为热瘀或毒瘀(热毒+瘀血+尿脓细胞、白细胞等),活其血者热毒失其所附,选既活血化瘀又清热解毒之品如败酱草、虎杖、红藤、豨莶草等;瘀与湿结,则为湿瘀(水湿困脾+瘀血+尿液改变),化其瘀则水易行,选用既活血又利水的泽兰、琥珀、益母草等药;瘀与寒凝则为寒瘀(阳虚水泛+瘀血+尿液改变),通其血脉则寒凝自寒,选既活血又温阳之品,如三七、桂枝等。因病程选药:初起多为瘀热毒气袭肺,选既清热解毒又宣肺利气药,如虎杖、败酱草、马鞭草、桃仁、杏仁等;中期正盛邪亢,瘀血显露;当重剂使用,选三七、云南白药以及抵挡汤等虫类活血药;恢复其瘀血渐衰,正气亦损,药宜温和兼能养正,如丹参、赤芍、当归、牛膝、山楂之属;晚期瘀重而正衰,宜小剂量水蛭、三七等虫类活血辈。 肾囊肿的中医治疗原则 肾囊肿的中医治疗是根据病情来采取治疗方法的,不同的病情治疗的方法也会有所改变,这就需要诊断无误了,肾囊肿的中医治疗得到是一种不错的方法。 肾囊肿的中医治疗不同症状的方法 1、 肾虚 火旺证 症状:小便短赤带血, 头晕 耳鸣 ,神疲,颧红潮热,口干咽燥,腰膝酸软,舌质红,脉细数。治疗:滋阴 降火 ,凉血止血。处方:知柏地黄汤合小蓟饮子加减。 2、 湿热 蕴肾证: 症状:肢体浮肿,小便不利,灼热刺痛。色黄或红,腰背胀痛,口腻纳呆,渴不欲饮,身胀困重,舌红,苔黄腻,脉濡数。治疗:清热化湿。处方:四苓散、八正散、小蓟饮子加减。 3、脾肾阳虚水停证 症状:浮肿明显,面色苍白,畏寒肢冷,腰腿酸软,神疲乏力,纳呆或便溏,小便短少或清长,少腹可荆及水囊样包块,舌嫩淡胖,苔白滑,脉沉细,或沉迟无力。治疗:温补脾肾,利水消肿。处方:附子理中汤合真武汤加减。 4、肾虚血瘀水聚证 症状:肢体浮肿,小便短少,腰膝酸软,耳鸣,口唇色暗,眼眶发黑,指甲紫暗,腰胀痛或刺痛,小腹包块有压痛,舌淡暗,脉细涩。治疗:补肾利水,活血化瘀。处方:右归饮合少腹逐瘀汤,五苓散加减。 肾囊肿的中医治疗 注意事项 : 选用肾囊肿的中医治疗方法有两点要注意 中医治疗肾囊肿、多囊肾等的确有很好的疗效,但在选用肾囊肿的中医治疗方法的过程中应该注意以下两个问题, 1. 选用小分子的 中药 进行治疗肾囊肿 肾脏因其特殊的生理结构,很难吸收大分子物质,大分子的中药进入体内后很难使肾脏得以吸收利用。所以,在选择肾囊肿的中医治疗方法时,在药物的选择上好是选用小分子量的药物,有研究表明,微化级以下的小分子量的物质能使肾脏很快地吸收,并发挥作用。因经处理的中药活性得到增强,见效也得加快。 2. 对于中药治疗肾囊肿的方式选择 中药通过口服进入体内所要经过 消化 道对药物进行吸收,很难到达肾病病灶处,经很多环节到达肾脏以后,药物的利用量就会随之减小。所以,在选择的时候尽量选择一些外用直接针对病灶的方法,加强药物的可利用度,减少在药物吸收过程中的损耗。猜你喜欢: 1. 得了肾囊肿怎么治 2. 什么是肾囊肿 3. 肾囊肿中医治疗方法 4. 左肝囊肿是怎么回事
最近发布的CREDENCE研究首次证实了卡格列净(SGLT2抑制剂)对于肾脏的保护作用,糖尿病肾病治疗终于迎来近20年来首个突破性进展!”CREDENCE研究结果显示,对于已经患上糖尿病肾病的患者,在卡格列净的帮助下,肾功能恶化、肾透析/移植和肾脏或者心血管死亡风险能够降低至少30%。 “糖尿病肾病是引起终末期肾病的首要原因。随着病程的进展,肾病会越来越重,到后期,患者往往需要依靠透析来维持生命。随之而来的是患者心血管死亡的风险会明显增加,生活质量会大大降低,治疗费用也会急剧增长”,肖新华教授说。 糖尿病肾病在早期没有明显的症状,因此很多患者在初发现糖尿病时就已经是肾病中晚期了。而由于糖尿病肾病是缓慢发展并且不可逆的,因此,早发现、早诊断、早治疗尤为重要。肖新华教授提醒,患者在确诊糖尿病后,应立即进行肾脏病变筛查,包括尿常规、UACR和血肌酐(计算eGFR),之后,每年至少也要做一次筛查。 心脏、肾脏本身关系就很密切,如果得了糖尿病,就像是一组“三角关系”,三者相互影响,共病共患。所以,治疗糖尿病,得把心脏和肾脏一起管理好。 2015年,SGLT2抑制剂对糖尿病患者在心血管方面的获益已经得到证实。此次CREDENCE研究结果的发布,证实了卡格列净除有肾脏保护作用外,同时在减重、控糖、降压、护心等方面都有优秀表现。 此外,CREDENCE研究结果还证实了卡格列净的安全性,使用卡格列净并不会增加截肢和骨折的风险。CREDENCE研究结果发布1个多月后,美国糖尿病协会(ADA)对指南进行了修订,推荐已有糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂,并且将证据等级由C级提高到了A级。肖新华教授解释说,“CREDENCE研究是首个针对降糖药物肾脏保护功能的研究,结果发布后,美国糖尿病协会在今年新指南已经发布的前提下,再次修订指南。可见这个研究,对于糖尿病肾病治疗的重大意义,协会也迫切希望更多患者能够尽早获益。” “控制糖尿病肾病,需要及时筛查、及时诊断和有效的药物治疗。由于长期没有新的有证据的药物出现,近20年,糖尿病肾病治疗没有突破性进展”,肖新华教授说,“CREDENCE研究的结果为卡格列净治疗糖尿病肾病提供了有力证据;ADA指南的修订又为用药提供了可靠依据。相信未来糖尿病患者在肾病控制、生活质量、整体 健康 状况等方面都将有一个质的飞跃!”(毛圆圆)
当代,论文常用来指进行各个学术领域的研究和描述学术研究成果的文章,下面是关于慢性肾衰竭护理论文范例的内容,欢迎阅读!
摘要 :目的:探讨慢性肾衰竭的临床护理。方法:对 2013 年 5 月~ 2014年12月收治的20例慢性肾衰竭患者的临床护理资料进行分析。结果:临床显效9例,有效8例,无效3例,总有效率85%。结论:通过临床精心的护理为患者提供优质的护理,提高患者的生活质量。
关键词: 慢性肾衰竭 ;临床治疗 ;护理
慢性肾功能衰竭(CRF)是指由于肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留、水电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。慢性肾功能不全虽然是肾脏病变的晚期表现,但经过适当治疗,特别是近年开展透析疗法与肾移植以来,预后大为改观,使患者的生命得以延长。对 2013 年5月~2014年12月收治的慢性肾衰竭患者20例的临床护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性肾衰竭患者20例,其中男12例,女8例,年龄18~73岁,平均42岁。氮质血症6例,尿毒症14例;原发病:慢性肾小球肾炎14例,肾小动脉硬化3例,糖尿病肾病2例,狼疮性肾炎 1 例。
1.2 治疗
积极治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素是防止肾功能进一步恶化和促使其有不同程度恢复的关键。可采用饮食疗法,应用必须氨基酸,控制全身性和(或)肾小球内高压力,治疗高脂血症或痛风所致高尿酸血症。临床显效9例,有效8例,无效3例,总有效率 85%。
2 护理
2.1 休息和活动
一般卧床休息,但应根据病情和活动耐力,进行适当的活动,以增强机体的抵抗力。如对于严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松者,要卧床休息。长期卧床患者应指导或帮助其进行适当的床上运动,避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。对能起床活动的患者鼓励其进行适当活动。但应避免劳累和受凉。活动时以不出现心慌、气喘、疲乏为宜,要有护理人员或家属陪伴、协助活动,一旦出现不适、应暂停活动并卧床休息。
2.2 饮食护理
合理的饮食是改善生命质量和预后的关键因素之一,对慢性肾衰竭的'饮食护理应越早越好。合理摄入蛋白质。既要限制蛋白质的摄入,又要防止低蛋白血症和营养不良。因减少饮食中蛋白质的含量能使血BUN降低,尿毒症状减轻,还有利于降低血磷和减轻酸中毒。少摄入植物蛋白,如花生、豆类及其制品。因植物蛋白含非必需氨基酸多。设法去除米、面中所含的植物蛋白质,如可采用麦淀粉做主食。如感觉饥饿,可食用芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉、萝卜等。保证充足的热量为减少体内蛋白质的消耗,应供应125.5 kJ(30 kcal)/(kgd)的热量,以糖类和脂肪为主,可食用植物油和食糖。伴有高分解代谢或长期超量摄入不足的患者,可经胃肠外补充热量。多食富含维生素C、维生素B、叶酸和钙质的食物,以满足机体的需要。多食磷的摄入。氮质血症期,应采取低磷饮食,即≤600毫克/天。多食钠的摄入。通常根据体重、血压、尿量、血清钠等指标,并结合病情调整钠的摄入。有水肿、高血压和少尿者应限制钠的摄入,≤3 g/d。又因慢性肾衰患者钠贮存功能减退,可有钠缺乏倾向,加之长期应用利尿剂以及呕吐、腹泻致脱水时,常伴有低钠血症,因此饮食中不宜过严限制钠盐,每天可给食盐4~6 g。钾的摄入,如尿量>1 L,不需限制饮食中的钾。多尿或排钾利尿剂的使用导致低血钾时,可增加含钾量高的食品或谨慎补充钾盐。
2.3 病情观察
每日定时测生命体征和体重,准确记录24小时出入量。尤应注意监测患者的神志、血压、心率、心律、心功能、水肿、尿量、体液平衡情况及相关系统表现。
2.4 对症护理
少量多餐,特别是少进食油腻食物以减少恶心、呕吐,呕吐者用甲氧普安(胃复安)。协助患者早晚及餐后漱口以保持口腔清洁。晚间睡前饮水以避免夜间脱水导致血尿素氮相对增高。注意呕吐物及粪便的颜色观察以及早发现消化道出血征象。如有头痛、失眠、躁动,将患者安置于光线较暗的病室,保持安静,注意安全及观察有无颅内压增高的表现。严重贫血者应协助其缓慢坐起或下床,以免发生直立性低血压。有出血倾向者,活动时应选择适当的活动方式以防止皮肤黏膜受损,同时尽量不使用纤溶药。患者因瘙痒不适,常易抓破皮肤,导致感染.且影响睡眠和休息,所以应勤用温水擦洗,勤换衣裤被单,保持皮肤清洁,注意忌用肥皂和乙醇擦身。严重水肿者应按水肿的护理要求进行皮肤护理。
2.5 预防感染
以呼吸道和尿路感染为多见,其次是皮肤和消化道感染。应注意观察体温变化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征和尿液改变及白细胞增高等感染征象。但因患者反应差,发生感染后常无高热等表现,应加强预防,注意保暖和室内清洁消毒,减少探视,避免与呼吸道感染者接触以防交叉感染。因接受血液透析,患者乙型肝炎和丙型肝炎的发生率要明显高于正常人,故对血透者要进行乙肝疫苗接种,尽量减少血液制品的输入等,一旦发现感染,应选择对肾脏的毒性小的抗生素,并及时控制病情。
2.6 心理护理
向患者解释慢性肾衰竭的病因、病理、发病过程和加重原因、治疗及护理中应注意的问题,使其明确本病虽然预后较差,但只要树立信心,坚持治疗,消除或避免加重病情的各种因素,可以延缓病情进展,提高生命质量。
3 讨论
护士能掌握高钾血症、低钙血症等的表现,并能及时发现,紧急处理。患者学会正确护理皮肤,掌握预防感染的重要性。患者知道正确判断内瘘的通畅,并能做好内瘘的保护工作。患者居家会行腹膜透析,并能及时发现并发症。提供优质的护理,提高患者的生活质量。
参考文献
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