我国农村医疗的中心枢纽就是卫生院，随着近年来医改在不断的进行，乡镇卫生院在医疗机构中的地位也越来越重要，政府在对卫生院的投资与扶持上也加大了力度，卫生院也在这几年得到了迅速的发展。新医改下各医疗机构的性质也发生了改变，基本上都以公益性为主，由此经营与管理的理念也在一定程度上增加了相应的难度，对各医疗机构内部的会计控制管理有了更高的要求。为了保证卫生院的资金安全，加强内部会计的控制管理，能有效的减少一些财务风险的发生，也让乡镇卫生院的管理更为规范。
一、乡镇卫生院内部会计控制的问题
1.因为乡镇卫生院不比大医院，医务人员就认为开展医疗活动让自身业务增长才是最重要，往往就忽视了自身内部的财务管理，对于财务的管理意识也较为薄弱。而且大部分的乡镇卫生院医务人员整体年龄偏大，受到了"轻财务重医务〃思想的影响，认为财务管理是繁琐的工作而且也是浪费时间。院长对财务的管理也不算是特别的严苛，没有合理的管理制度与奖惩制度，会计管理也就成为了一个表面形式，让基层人员没有了动力。
2.对会计财务的管理没有一个很好的认知，认为只要记录下卫生院的收支，做好年末的核算就算对财务的管理。而且我国也没有一个很明确强硬的控制标准管理制度，在卫生院中基本上都是重医疗发展，轻财务管理，对系统的管理知识相对比较匮乏，对内部财务的管理有着很多误解。
3.对内部会计的管理没有强硬有效的管理力度。在管理的过程中，管理人员过于松懈，现在我国的卫生院还处于发展的阶段，大部分也没有一个健全良好的管理制度，奖惩不分明;或者是有了比较健全的管理制度之后，但是管理人员并没有去执行，让这些管理制度就形同虚设。
4.因为乡镇卫生院中很多的管理体系还不健全，有的工作人员是兼职甚至是没有从业资格证就在做着财务的工作，且财务人员还会兼顾一些临床及办公室的工作，要想在做着其他工作的同时还要做好会计的工作，精力有限不说，而且也分身乏力。各岗位间的工作人员没有实施分离的职务，或者是实施了之后也没有做到很好的管理作用。内部工作人员没有重视互相之间的沟通，导致在工作期间工作混乱，对账单的审批、经办与保管都没有很好的落实。
5.财务人员整体素质不高，在进行财务工作的时候没有做好相应的监管工作，在其中徇私舞弊，在做年末审核的时候不认真缺少责任心，容易造成资金漏洞。对会计的专业知识缺乏，在进行工作的时候没有严格按照相关制度来进行，疏忽其中的重要流程，各考核数据内容不一致，在工作交接的时候无据可依，增加了工作难度。墨守成规，也没有愿意学习新知的态度，对内部会计控制管理的知识严重匮乏，对于新的风险没有防范意识，想要内部会计人员制定相应的管理措施难度较大。还有的会计人员因为利益的驱使，丧失自身的职业道德，被利益所诱惑，走上犯罪的道路，也是给卫生院埋下了风险因。
6.会计监督职能没有有效的发挥。《会计法》中，会计的两个最基本的职能就是会计的监督与核算，然而在有的卫生院中，监督职能丧失，会计人员只是一味的根据相应的数据来进行核算，事后的监督就因此忽略，到年末核算的时候很可能就会导致各岗位的资金不符现象发生。因为缺少监督管理，原始凭证等会出现真实性与准确性不实，利益的驱使出现贪污腐败的现象发生，使得卫生院的各项收支与债务管理发生混乱，资金大量流失，缺少了会计的监督会导致资金出现紧缺风险，卫生院经营困难等。
7.内部资产等相应物资没有做好管理与登记，使得公用的物品分发到了工作人员个人的手中。内部的监督与管理没有做到位，物资浪费、重复购买与流失的现象时有发生，也是卫生院资金中的一个漏洞。
二、健全乡镇卫生院中内部财务管理的建议
1.转变全院职工对内部财务控制管理的错误认知，认识到内部财务管理并不是某一个领导或是某一职能科室所能完成的事情，而是需要全院职工都要参与其中的一项系统工程。做好对财务管理的切实工作，互相探讨探索合理的管理方式，在这过程中找到适合自身管理的措施。
2.在会计的核算中，加强会计监督的意识，在事前做好防范工作，根据相关的制度严格进行;在工作时对发生的每笔会计业务动态给予控制与监管，工作人员要对每个业务的情况进行核实、监督，较大数额资金活动时，需要医院领导班子集体研究决定，严格控制好每笔资金的活动，对卫生院的收支要心中有数;在进行财务活动时不仅仅要做到仔细的核算也要进行有力的监督，才会给予会计工作人员在进行资金活动的时候一个双重的保险。一些疏忽的细节流程上也会在后期的监督上能发现，及时的补充，减少因为细节问题而发生的资金流失风险。
3.每一个员工分工明确，各司其职，招聘一些专业的管理人员，对整个卫生院的财务进行管理，保证在每一个流程上都能有条不紊的开展。部门内部定期交流，提出不足之处，制定适合自身发展的管理措施，并根据部门间的交流来完善管理措施。
4.对每个财务人员定期的培训专业知识，提高自身职业道德素质，打好专业知识的基本功，让其在工作的时候能够按照规定与流程来做，加强自我约束能力，减少贪污腐败的现象发生;在此基础上，定期对会计人员的专业知识进行考核，采取优胜劣汰的制度，为卫生院留下专业知识较强的工作人员;对于没有从业资格证的员工建议取得相关资格证后再上岗，保障了乡镇卫生院的财务工作能有质量少错误的开展;会计人员的后续的进修与学习，卫生院要大力的支持，使其管理水平与会计能力不断的提高。只有不断的加强学习，才能在会计工作上取得良好的成绩。
5.每个月对固定物资与消耗物品的盘点，做好登记管理工作，每一个领取的物品由领取人登记再由部门负责人签字确认，避免了一些物资被私人随意领用的情况出现，造成物资的浪费。根据盘点出的物品再做出要采购物品的预算，减少物资的浪费与重复采购，降低资金流出量。
6.在工作中奖惩分明，对做的好的员工给予奖励，一些十分出色的员工可以内部竞聘管理层方面的职位;对于一些工作态度不好的员工进行一段时间的考核，如有改变可以继续留用，如无变化就可以给予警告或开除。通过这些奖励与惩罚充分调动起员工的积极性，在工作中也更为认真仔细。
三、乡镇卫生院内部会计控制管理的重要性
确保了国家出台的有关法律正规严格的执行，也规范了自身内部的会计管理，完善管理措施，降低了安全隐患，规避了许多资金风险问题，并且能在其中找到适合自身发展的管理措施，使得内部资产完整安全。卫生院的社会效益、经济效益等都得到了提升，贯彻执行管理方案能减少贪污腐败的现象发生，保障了卫生院的资产安全，为卫生院健康长久的发展做了一个良好的基础，也在间接中提高了乡镇卫生院的医疗质量与效率，会计管理工作在乡镇卫生院当中是必不可少也是无可替代的。
四、结语
会计控制的管理工作在乡镇卫生院中是一项尤为重要的工作。在其工作中建立健全有效的管理制度，并严格的执行对医疗机构的发展有着不可忽视的作用。我国的乡镇卫生院现目前还处在发展的阶段中，财务管理中还存在着许多的漏洞与问题，完善相应的管理措施，提高管理力度，对农村的医疗机构长远的发展提供了强有力的保障。
