摘要：从有利和不利两个方面对现行医院经济核算的现状进行了剖析，并在此基础上提出了“转变观念，调整方法”的改进经济核算工作的新思路，以促使医院同时实现经济效益和社会效益，保持可持续发展。进一步保障整个社会医疗大环境的健康、和谐。
关键词：经济核算 以病人为中心 构建和谐医惠关系 转变观念 调整方法
医院开展经济核算是向上级主管部门和院领导提供完整、真实的经济活动情况，为管理者实施管理和决策提供依据，促使医院广大员工能够自觉控制可控成本，达到减少浪费、降低成本、提高管理质量和经济效益。医院在重视自身发展的同时。重塑“以病人为中心，构建和谐医患关系”的观念，通过经济核算工作。在实现经济效益目标的同时，还要注重实现经济效益合理化的目标。单纯追求前者，将会给社会带来一系列的负面影响，不能体现医疗机构的公益性和福利性，失去人性化，而只注重后者则医院将失去竞争力，无法生存。只有二者并重，才能保证医院可持续发展，保障整个社会医疗大环境的健康、和谐。
一、现行医院经济核算的现状
长期以来，政府对卫生机构的投入严重不足，医院的发展主要依靠药品和医疗收费来维持，形成趋利行为严重，职业道德建设薄弱，造成医疗资源浪费，加重了患者负担。现行的医院经济核算工作正是由于存在着过多体现追求经济效益的目的，而忽略了体现经济利益合理化因素。对医院以及社会产生了双重影响。
1积极的方面表现在：(1)增强了职工经济核算意识、形成了降低消耗成本的自觉性。在以收入减成本为基础的核算模式下。职工为了追求经济利益最大化。就会通过各种措施节约各种消耗，促使职工最大限度地增加收入，降低成本。(2)充分调动了职工的工作积极性、促进了医院经济效益的不断提高。医院实行了院科两级核算后，科室的收支情况清楚，分配政策公开，打破了“大锅饭”的局面，职工的工作积极性得到了提高。同时医院的经济和建设不断发展。(3)为医疗服务价格的制定提供了依据。随着我国国民经济的不断发展和医疗制度的不断改革，医疗服务价格需随之调整。而其调整必须以医院的医疗服务项目的成本核算结果为依据，才能得以顺利、有效、切实的推行。
2不利影响主要表现在：(1)误导医疗行为、影响医疗质量、增加患者负担。由于赋予了经济核算工作劳动成果分配的职能，医院实施经济核算管理在一定程度上控制着医院的医疗业务导向，影响着医疗行为的质量。主要表现在医院的奖金计算分配方法是以收入减费用为基础数，按一定固定比例计算奖金，这就促使科室为增加收入努力创收，购置医疗设备，无形中起到了鼓励开大处方和重复检查的作用，导致卫生资源浪费、增加患者负担，“开单提成、协作费”等就是这一时期的产物。另外，在整个的医药行业还存在着一支更大、更有力的“手”，在部门和个人利益的驱使下，贵重药畅销、降价药和低价药滞销，致使药品费用居高不下，影响着医药行业的业务导向，这也是导致“看病贵、看病难”的原因之一。现行医院的经济核算工作没有采取有效的方法来控制这种现象。(2)经济核算工作存在不规范性，不能充分发挥作用。各医院的奖金计提比例主要是在控制全院奖金总额的基础上。根据科室的收入、成本情况测算确定的，缺乏科学依据，容易造成科室之间的矛盾。还有些管理方面的软指标，在执行过程中。不可避免地夹杂着“人情味”。不能充分发挥作用。另外。对不产生收入业务的行政、后勤等科室形成的管理费用，没有明确的目标责任和奖惩办法，缺乏相应的有效控制、监督措施。对医院经济核算来说一直是块“软肋”。(3)经济核算方法单一，指标简单。缺乏合理、合法性的控制与监督。当前我国医院的会计核算制度只设置了药品收入和支出、医疗收入和支出核算内容，会计核算仅限于对药品、医疗成本的简单分摊核算管理。医疗工作指标也仅仅限于门诊量、出院人数、手术例数、床位使用率等等单纯反应经济效益的指标，而对于收入和成本的发生是否合理，是否应该发生。没有相应的管理措施加以实施和评估。也就缺乏完善的考核、监督机制。医院目前的经济核算工作不能完整、准确地反映各项收入和成本开支的合理、合法性，医院成本核算管理只是计算劳动分配奖金的一种方法。和现代化企业会计成本核算制度核算管理从概念上有本质的区别。(4)医院信息化建设水平低，阻碍了经济核算工作的深入开展。由于信息化建设不能直接为医院带来经济效益，并且投资大，投资周期长。致使医院在网络建设方面投资少，另外，既懂经济核算又懂信息技术的复合型管理人才缺乏，医院的网络建设不完整，数据不能充分共享，导致了经济核算数据收集、传输、汇总和分析的及时性和准确性受到影响，整体管理水平得不到很快的提升。
二、转变观念、调整方法
医疗单位如何将“以病人为中心、构建和谐医患关系”作为一种理念，真正在医疗经济活动中得到体现，是我们应当思考的一个问题。医院经济核算工作在实现经济效益目标的同时。还要注重实现经济利益合理化的目标?，如果忽略了后者，则会给医院乃至整个社会的医疗环境带来一系列的负面影响。同时建议医院的经济核算工作应从转变观念和调整方法两个方面进行实践探索，通过医院经济核算工作，来调控医院的医疗经济活动更趋于合理、合法，从而将“以病人为中心”落到实处。
真正做到将“以病人为中心”的医疗服务工作理念落实到医院经济核算业务中。必须做好两方面的工作。一方面是转变观念。首先。明确经济核算的目标，逐步将经济核算工作纳入职业化管理，将其作为一种经济手段，以实现医院的医疗服务活动即能提高经济效益。又能使经济利益合理化的目标。而不是单纯追求经济利益。其次，医院必须按卫生经济规律调整经营策略，以适应医疗服务市场的新环境。卫生资源的利用和人民的医药费负担能力已经没有太大的空间可挖掘，医院必须向管理要效益、以质量求发展。医院应转移经济核算工作的重点，由调控收入、成本，转向科学、规范地控制单病种费用和项目成本，提高医疗服务质量，使医疗收入合理化，严格控制不合理收费，力争找到经济效益和社会效益有效结合的平衡点。另一方面是调整方法。目前医院实行经济核算方法体系尚欠成熟，尤其是成本核算方法体系方面。多数医院参照企业成本核算的基本原理，制定自己的成本核算计算奖金办法，从某种程度上来讲医院实行成本核算管理工作是职工劳动分配计算奖金的一种方法。
针对这种现状，笔者提出从以下几点改进经济核算工作的意见，仪供参考。一是在充分考虑到医院的特殊情况和核算目标的双重性的基础上?建立完善的经济核算方法体系，充分体现经济核算的客观性、规范性、科学性、合理和合法性。二是运用先进的信息化技术，提高核算工作的完整性、准确性和及时性。科室负责人做到随时通过信息系统了解收入和成本、费用发生情况。做到事前、事中、事后的控制，职能部门和院领导也能够通过信息系统及时掌握医院及科室的经济活动情况，通过质量控制系统进行有效的监督、控制和考核。三是探索制造成本法在经济核算中的应用，建议国家建立起一套完整的医院成本核算会计制度。在实行院科两级核算的基础上，加强单病种成本核算和医疗项目成本核算，加强医疗项目和病种的费用控制和成本监督。医院奖金分配应立足于单病种费用和项目成本，将对科室成本控制管理的考核以及对科室成本效益的评价作为奖金分配的依据。例如，可通过在科室建立单病种标准成本和测算收费项目盈亏平衡点的方法。对科室的单病种费用和项目成本从发生前到发生中以及发生后进行严格考核，根据成本控制和管理的情况以及成本降低的程度计发奖金。四是在加强经济核算的基础上进一步开展质量控制和绩效考核，将经济核算与医院的质量管理结合起来，充分发挥经济核算的作用，使医院的收入、成本合理化。例如，将科室的单病种费用控制情况、项目成本降低幅度、药品比例和大处方数量降低幅度等指标来考核科室和科主任的年度业绩。而不是单纯通过门诊量、手术台数、出院人数、床位使用率等等单纯体现经济效益的指标来考核，这样才能真正做到经济效益和社会效益的双丰收。
