一、内部会计控制简介
医院内部会计控制是会计控制在医疗服务机构的具体应用。医院内部会计控制涉及医院所有的经营活动，包括资金收支控制、医疗器械控制、电子财务信息等。从中不难看出，医院内部会计控制的目标主要有：一是确保会计资料真实、客观，这是医院管理层与主管部门调整决策的重要依据；二是最大限度地保护医院资金、资产的完整性，提高资源配置效率，这是医院可持续发展的重要保证；三是规范医院的经营活动，确保相关法律法规和规章制度能够得到落实，使医院能够实现经济效益与社会效益双赢的局面。
二、内部会计控制现状
（一）医院的经济属性与面临的经济环境
从经济属性的角度来看，首先，随着市场经济的不断发展，我国医院的经济属性逐渐由过去公益性非营利性组织转变为自给性经济实体，盈利性不断加强，这种变化要求医院的内部会计控制制度必须严格遵循节约成本、提高效益的原则，进一步提高医院利润率。其次，医院仍承担着一定的社会福利功能，这是医院区別于其他经济主体的重要属性。这种双重属性使医院内部会计控制制度具有一定特殊性。
从经济环境角度来看，医疗服务业的改革和医院经营模式的转变，对医院内部会计控制提出了新的要求，具体表现包括：一是医疗卫牛市场竞争的激烈稈度不断加剧，医疗卫牛科技飞速发展，检杳、治疗设施的更新换代速度加快，这要求内部会计控制必须紧跟时代发展的脚步，真实、准确地反映客观规律；二是医院由国家直接统管转为独立核算，但国家仍对医院的国有资产保值增值业务进行严格监督，这要求内部会计控制必须能够有效管理国有资产和财政资金；三是通常情况下，大型医院集医疗、教育、科研等多种职能于一身，随着社会经济的发展和人民群众对医疗服务质量的要求不断提高，医院的经营业务将不断增加，不仅有主营业务收入，还有种类繁多的其他业务收入和营业外收入，这要求内部控制必须准确核算各项收入，掌捤医院的发展情况。
（二）当前医院内部会讨控制存在的问题
1、岗位设置混乱
部分医院在设置岗位时没有落实岗位分离原则，岗位设置混乩的现象较为普遍，如会计记录和财产保管由一人兼任，药品管理分发与药品记录由一人担任等。同时部分需要明确指令授权的行为被口头授权代替，当发牛问题时有关责任人互相推卸责任，为各种不法行为提供了温床。
2、会计内部控制人员的专业素质不足
医院的会计内部控制人员不仅需要具备专业的会计技能，还需要有丰富的医疗知识。然而目前大量医院内部会计控制人员并不具备足够的会计专业素质，导致内部控制实施过稈中经常出现问题，对工作效率造成严重影响。
3、执行力不足
部分医院的内部会计控制工作仅为了应付上级检杳，造成相关制度如同一纸空文。内部会计控制的执行力下降，导致医院会计信息资料失真的情况较为严重，有的会计人员甚至为了一己私利，故意编造虚假的会计信息。如今社会各界对会计诚信问题极为关注，若医院会计造假行为被曝光，会对整个医疗服务业造成深远影响。
三、完善医院内部会计控制的措施
（一）预算控制
医院必须按照已经批复的年度预算组织收入安排支出，对无预算支出进行严格控制。加强预算环节的控制，主要包括预算指标分解、落实预算执行责任制、对重大预算项目进行特別关注等方面的工作。医院管理层定期或不定期安排专门人员对各部门的预算完成情况进行调杳，实施考评，并将考评结果纳入绩效考核。医院还要建立健全预算执行情况内部报告制度，实现对预算执行的动态监督。定期对预算执行情况进行分析，探讨预算执行中出现的问题，并采取有效措施解决，保证年度预算的完成。
（二）收入控制
票据审核是收入控制的关键环节，只有严把收费票据稽核关，才能确保收入数据真实准确。在票据使用完毕后，存根必须由财务部门收回并保存。财务部门安排专门人员负责票据存根的审核工作。由于票据复核是一项枯燥、繁琐的工作，因此复核员必须有高度的责任心和耐心。复核员要根据收款收据存根联和日报告，对票据存根的连续性、报表金额的准确性进行审杳，对于手工添置的收据，应仔细确认各联的收费项目与金额是否一致，一旦发现异常，应在第一时间向财务主管人员汇报。
（三）支出控制
一是支出核算控制：建立健全科学的核算支出体系，完善业务凭证流转手续，并进行严格的支出核算；二是支出分析控制：建立支出分析制度，根据分级管理的原则，对支出的执行情况、支出结构进行分析和评价；三是审核控制：建立支出审核制度，对相关业务的支出进行严格审杳，只有在通过全部审核后才能办理结算，防止造成浪费。
四、结束语
随着新医改的推行，医疗市场的竞争越来越激烈。只有完善医院内部的会计控制，提高财务管理工作水平，才能最大限度地加强医院的经营能力与市场竞争力，推动医疗服务事业可持续发展。
作者：繆一笑（江苏省靖江市新港城医院）
