作者：田力欣,王超,王卫,郭义
【关键词】 法国；英国；德国；美国；中医教育
近年来,随着中医在欧美各国的广泛应用与传播,中医人才的培养逐渐引起了各国的重视,与中医相关的教育和培训也取得了很大的发展。国外中医教育的开展对中医在世界范围的推广起着重要的作用。全面把握国外中医教育的现状及未来发展趋势对加快中医教育国际化步伐、以及更有利地推动中医在国外的发展十分必要。本文在回顾欧美各国中医教育发展情况、把握其发展现状、归纳其发展特点的同时,对日后如何在中医教育国际化的趋势中,更好地促进中医教育在这些国家的开展进行了探讨。
1 欧洲主流医学界的中医教育概况
1946年,法国德·勒·富耶创立了欧洲第一所中医教育机构“法国针灸中心学院”,中医教育在欧洲得以开展。在初期,中医教育的形式大多是小规模、低水平的私立培训教育,而经过60多年的发展,欧洲各国已建立了系统化、高质量的正规中医教育。中医教育在欧洲的开展为欧洲各国培养了大量的中医人才,极大地推动了中医药在欧洲的发展。现将法国、英国、德国这几个主要国家的中医教育情况分述如下。
1.1 法国
1.1.1 中医教育发展概况 法国是西欧各国中对中医最重视,且中医教育历史最为久远的国家。Www.133229.Com早在1671年就出版了记载中医学的书籍《中医秘典》。1934年,soulie de morant出版的《真正的中国针刺术》是法国、乃至欧洲最早的针灸教科书,在法国和欧洲医学界产生很大影响。1946年,富耶创立了“法国针灸中心学院”,开始了较为正规的高等教育；之后,法国又创立了“国际针灸学会”。二者的成立使法国成为欧洲针灸教育的中心。中医教育进入法国的主流教育界主要是在20世纪后期。1989年,法国政府批准公立大学开设针灸课程,巴黎、马赛等地9所医科院校率先以讲座形式开设针灸选修课。1990年,法国波尔多大学、里昂大学、马塞第二大学、蒙彼利埃-尼姆大学、尼斯大学和巴黎北方大学这6所大学的医学院正式联合开设校际针灸文凭课程,针灸正式成为高等医学院校的教学课程[1]。除了针灸专业外,法国也建立了系统的中医药专业教育,如1997年法国巴黎第十三大学波比尼医学院创设了中医专业文凭课程[2]。
2003－2005年的“中法文化年”活动促进了法国的中医药组织逐渐形成联合的统一的整体。2007年2月14日法国教育和科研部长吉勒·德罗宾在巴黎第五大学宣布,法国政府将正式授权有关高校颁发中医针灸国家级学位证书,目的就是要把针灸教学和针灸治疗纳入国家级标准,全面提升其质量,更好地继承和发扬中医的精粹。
此外，在法国还有一些中医学会积极传播中医文化理论,极大地促进了中医在法国的发展。目前,在法国主要和中医相关并得到政府认可的的学会有法国中医联盟、法国中医医师联合会、法国传统中医学院、传统中医针灸和气功治疗独立工会、全欧洲中医专家联合会等[3]。
1.1.2 中医教育体系
1.1.2.1 入学条件 以在职的西医医生为主,也包括业余爱好者。而参加六校联合校际针灸文凭课程的学生必须满足以下条件：①法国医学博士；②在本国获得文凭,或在法国行医的外国医学博士文凭获得者；③1983－1984年前医科教学及医疗中心和地区卫生院录用的住院实习医生；④医学院高年级学生。
1.1.2.2 教师资格 法国对中医教师的任取资格尚无明确的要求,师资管理也不够严格。担任中医课程教授的主要有：①在中国大陆各大中医院校留学归国的欧洲人；②从中国大陆出去的经过正规培训的中医教师或医生；③法国本土培养的中医药人员；④各学校从中国聘请的专家。而其中,法国本土培养的中医药人员虽亦有造诣较深者,但大部分仍缺乏从事中医教育所需的理论素养、临床和教学经验等；而从中国大陆聘请的专家仍为少数,且多为短期,其中不少人在语言交流上有障碍,缺乏与欧洲人有效的沟通和交流[3]。
1.1.2.3 教材 法国的中医药教材主要参照中国的教材和大纲。目前,针灸教材较为成熟,但中医药专业系列教材版本尚少,中医各家学说、中医经典及临床教材相对缺乏。不过,法国已经开始了由单纯针灸向完整中医药事业的过渡,翻译了大量中医药古籍文献,使中医药教材日趋完整。
1.1.2.4 教学计划 法国的针灸教学一般分3年进行：第一学年是基础课教学,包括125个学时的理论课和25学时的指导性教学。第二学年为针灸学和疾病分类学,包括75学时的理论教学,50学时的实践教学,以及25学时的指导性教学。第三学年是临床和治疗,包括90学时理论教学和75学时的实习。最后,学员要撰写一篇论文[4]。六校联合校际针灸文凭课程的设置为非全日制(周末上课),学制3年,总学时不少于360学时,包括250学时理论课、80学时临床课及15个半天的临床实习。法国有条件较好的针灸实习基地,医学院附属医院将医学教育作为医院的首要职能,为学员的实习提供了良好的条件,有些学校还设有提高班,学员毕业后主要来中国等地参观进修。3年通过所有考试及论文答辩者将被授予由本校校长签发的针灸专业校际文凭。
中医专业文凭课程也分3年进行,如在法国巴黎第十三大学波比尼医学院,该课程学制为3年,非全日制。前2年以学习基础理论为主,第3年做毕业论文。所有课程达到本校标准并通过论文答辩者,将被授予该大学签发的中医专业文凭证书[5]。
1.2 英国
1.2.1 中医教育发展概况 20世纪60年代,jack r worsley创办了英国第一所传统针灸学院。1975年,英国国际东方医学学院获准建立国际东方医学注册处(irom),成为欧洲针灸师、中医师的临床、科研和学术交流的重要基地。20世纪90年代,随着西方国家追寻回归自然的浪潮,中医教育在英国的发展进入高潮。尤其自1996年以来,英国中医学位教育的发展异常迅速。例如,伦敦westminster university于1996年开办了3年制针灸专业课程。伦敦middlesex university与中国北京中医药大学于1997年联合开设了欧洲第一个5年制中医专业。从2000年开始,英国一些大学的医学院开始将替代医学作为学生的选修课,针灸是其中内容之一。根据英国大学入学服务机构ucas提供的数据,至2006年10月,英国已经有11所正规大学在其卫生学院开设了中医、针灸本科或硕士课程[6],占全英开设卫生学院大学的22%。
1.2.2 中医教育体系
1.2.2.1 入学条件 目前,中医学院对学生的入学资格要求并不一致,有的具有2年以上大专或大学学历,有的是高中毕业生。在英国,医生中从事中医、尤其是针灸的多为当地西医和自然疗法的执业者,因此,大多数学生为当地的西医医生。
1.2.2.2 教师资格 英国的中医教师大部分是从中国引进的,少部分是本国人员送到中国的中医教学、研究机构进修后而从事中医教育的。此外,还有一些定居在英国的从事中医的中国人,一边从事临床,一边从事教学工作。
1.2.2.3 教材 目前,英国市售的中医教材多为基础知识,中医针灸理论的教材大部分是引进中国的英汉对照的对外教材,缺乏提高进修的专科英语教材。英国针灸教育十分重视相关提高教材的编写,出版了许多涉及各个专科的经典内容与新近研究成果的中医针灸读本。
1.2.2.4 教学计划 英国中医学院、针灸培训学校一般将学制分为短期和长期。短训班多为基础训练,招收在职西医人员,业余上课。长学制为3～5年,有业余和全日制两种,其中,业余以3年制最为常见,招收在职人员,每周15～20学时,业余或假日上课,理论与实践考核合格者发给结业证或毕业文凭；全日制教学招收非从业人员。
1990年,英国成立了至今为止英国最大的针灸专业教育评审机构——英国针灸专业评审委员会(baab)。目前,英国有11所大学的中医、针灸学士学位课程的教学计划大多是根据baab的专业评审标准来制定的。学制多为3年(全日制),共要完成3 600学时的学习,其中课堂授课不少于1 200学时,教授各科中医基础课和西医基础课；临床实习不少于400学时,学员将被安排在大学设有的临床培训基地进行见习、实习。学生毕业时将被授予由本校颁发的中医学士学位或针灸学士学位,而从baab认证的院校毕业的学生将自动成为英国针灸协会会员,并可直接行医[7]。
1.3 德国
1.3.1 中医教育发展概况 德国的中医教育自20世纪80年代以来发展较快,可以分为学校教育、社会力量办学与普及教育3个方面,其主要形式是在正规医科大学里开设中医、针灸课程。如慕尼黑科技大学于20世纪70年代开始在医学院举办针灸系列讲座。到90年代中期,德国已有38个医学院校开设了针灸课,将其作为医学院学生的必修课或选修课,另有10个机构增设了“中国医学”讲座。在各个大学里,针灸仍然是教授的重点,但除针灸外,一些院校也设立了其他中医课程,如针灸处方学等。中医、针灸文凭课程也在一些院校开展,如维滕/黑尔德克私立大学开设了中医、针灸研究生文凭课程,不仅面向在职医生、牙医,而且也是本校医学院高年级学生临床课的部分内容。2003年5月,德国医学会颁布了针灸继续教育条例,将针灸教育作为医学继续教育的一部分,并对教学内容、学习时间和考试形式均作了规定[8]。
除正规的学校教育外,德国还陆续成立了各种中医药、针灸教育组织,开办多种形式的学习班、培训班、座谈会,进行中医药、针灸知识的教育和传播。此外,德国的媒体先后制作了一些科普性专题片、教育片对中医针灸进行介绍,促进了中医教育在德国的普及。
但从总体上说,德国中医教育的办学层次不是太高,尚缺乏完整规范的中医教育体系,管理和教学质量还有待于进一步提高。
1.3.2 中医教育体系
1.3.2.1 入学条件 德国要求学员必须具有西医学的基础,甚至必须取得西医行医资格后方可接受中医药、针灸教育。
1.3.2.2 教师资格 现在德国的中医教师主要由以下几方面人员组成：一是在中国大陆各大学留学归国的欧洲人,多是20世纪90年代前后从中国大陆回欧洲的,已经成为目前德国中医教育的主力军,他们中大部分是西学中者,但真正系统学习过中医并且获得学位或文凭的并不多；二是从中国大陆出去的经过正规培养的中国中医教师或医生,多数在各类中医学校或大学从事兼职中医教学；三是德国本土培养的中医药人员,虽有造诣较深者,但大部分仍缺乏从事中医教育所需的理论素养和中国文化背景,临床和教学经验也比较缺乏；四是各学校从中国大陆聘请的专家,这部分人是少数,且多为短期,不少人缺乏与欧洲人沟通交流的经验,对欧洲教育也缺乏了解[9]。
1.3.2.3 教材 德国的中医药教材多是从中国大陆引进的,其中针灸教材是目前较成熟的,而中医药专业系列教材则版本尚少,中医各家学说、经典及临床教材均较匮乏,还有待于进一步的完善。
1.3.2.4 教学计划 在德国,针灸已被列为一些大学的医学课程的必修课,传统医学课的学习班均以针灸的学时为最多。许多德国医生来中国大陆的中医院校进行短期培训实习,如中国中医科学院针灸研究所国际针灸培训中心每年都有5～6批(20～30人/批)的德国医生接受为期3周的针灸培训。由于辨证施治所要求的中医基础理论对德国医生来讲难以接受和理解,许多医生缺乏对中医的整体认识,还有的对于枯燥的理论不感兴趣,且学习时间有限,因此,针灸辨证施治和针灸处方的灵活性常常被忽略,缺乏中医针灸最基本的理论知识。
2 美国的中医教育概况
2.1 中医教育发展概况
1969年,美国中西医科大学在洛杉矶成立,它是美国最早开办的中医学校,标志着美国的中医药教育的起步。该校不是只进行单纯的针灸教育,而是模仿的中国中医学院的课程,实现针灸和中医理论并重,大大提高了教学水平和教育质量,对美国的中医、针灸学校的教育产生了积极的影响。
1982年,美国成立了国家针灸与东方医学认证委员会(nccaom),承担对针灸和东方医学院校的认证及候选单位的考察。该认证机构采用的考察系统共包括对14个领域的考察[11]。
从20世纪80年代开始,美国中医学院的数量和规模得到了较快发展。据不完全统计,美国现有80余所中医高等教育机构,而且数量还在增加。规模较大的主要集中在加州、麻州和纽约地区[12]。其中有30所中医学院获得了该机构的认证。该机构对这30所中医学院颁发的中医文凭予以承认。
20世纪90年代,中医教育开始走入著名医学院的课堂,且被越来越多地列为西医师继续教育课程。1996年始,美国国立卫生研究院(nih)在全国的替代医学研究中心设立中医博士后项目。
从2001年开始,正规针灸教育将成为美国唯一可获针灸考试资格的途径。2004年,美国加州参议院通过《针灸教育标准法案》,根据该法案,从2005年起,要取得加州针灸中医师执照必须修满4 000学时以上的针灸中医课程,这将有助于提高加州针灸中医的教育水平和服务质量,提高中医针灸在美国的地位。
2.2 中医教育体系
2.2.1 入学条件 美国中医院校学生入学资格一般要求具有2年以上大专或大学学历,即60个semester学分或90个quarter 学分,或高中毕业并已修完一定学分的现代医学课程。生源大部分为以前从事其他行业而后转学中医的。具有中医或西医学历者,可以转(减免)学分,并缩短学程。
2.2.2 教师资格 教师分专职、兼职两种,多以兼职为主。大多数学校教授中医部分课程的教师主要来自中国,近年来不少中医学院增加了部分美国中医学院的毕业生充当师资；现代医学部分的师资则来自美国的医学院或医院。一般均采用英文教学,另有少数师资充裕的学校开设了中文教学班级。
2.2.3 教材 美国的中医教材大多译自中国高等中医药院校的统编教材。近年来,美国也开始有一些较好的英文教材供选用。
2.2.4 教学计划 一般中医学院的学制为3年,包括2 000～3 000学时(包括中医和现代医学)的理论课程,及500～800学时的临床实践。学生要完成大部分中医课程以及一些现代医学基础课程的学习,并进行临床实习。一般中医学院均有供学生临床实训的基地,部分学院还可以安排学生到中国的中医院进行短期的临床实习,以接触更多的病例。
2.3 中医教育形式
目前,美国的中医教育主要有以下4种形式。
2.3.1 私立中医学院教育 目前,美国的中医学院是培养美国中医师、针灸师的主要来源。一般中医学院的学制为3年,3年中,学生要进行2 000～3 000学时的中医和现代医学的理论学习,以及500～800学时的临床实践。学生毕业后需要通过nccaom的资格鉴定考试或州针灸师资格考试后,才可向所在州申请执照,开业行医。目前,只有前面提到的nccaom认证的30所中医学院的毕业生有资格参加该执照考试。
2.3.2 综合性大学及医学院的中医教育 从20世纪90年代开始,美国一些著名的大学,如哈佛大学、耶鲁大学、斯坦福大学、康奈尔大学、加州大学等医学院相继开设了中医课程。哈佛大学医学院于1993年开设替代医学课程,并由刚开始的选修课改为必修课。1997年,美国公共卫生协会(apha)和美国医学院协会(mmc)相继成立了替代医学特别工作小组,鼓励所有医学院的学生了解并学习替代医学知识。这种教育形式为美国西医对中医的了解起了重要作用,促进了中医在美国的发展。
2.3.3 西医师的中医继续教育课程 中医现已成为绝大多数美国西医师继续教育中最为热门的课程。哈佛大学医学院替代医学中心举办的替代医学继续教育课程每年举办3～4期,内容包括针灸、中药、推拿、脊椎按摩等,每期都吸引全美各地大量的西医师前来参加,已在美国产生巨大的影响力。
2.3.4 nih的中医博士后项目 1996年,美国国立卫生研究院nih设立了替代医学博士后项目,分别于每年的4月、8月和11月接受申请,鼓励美国医生进行高水平的替代医学研究,其中针灸和中药为主要方向。
3 欧美中医教育的特点与趋势
中医教育日益受到欧美各国政府及民众的重视,中医教育的机构不断增多,水平不断提高,规模也日益壮大。从最初各种民间组织的短期专题性培训、私人院校式教育,发展到现在综合性大学及医学院校里开展的现代医学从业人员的继续教育培训课程,及传统医学系或独立的传统医学院校的设立。从最初低水平的证书式教育,已逐渐发展为专科、本科、硕士、博士、博士后等不同层次的高水平教育。欧美国家的中医教育呈现出一些共通的特点,归纳起来主要有以下几方面。
3.1 培养方向多元化
20世纪90年代以来,越来越多的人逐步意识到全面掌握中医药理论是学习针灸技术的前提,同时,由于中医药各种疗法在更广的领域内发挥着保健、康复作用,人们已不满足于学习单纯的针灸技术,而是渴望更全面、深入地学习中医药。因此欧美许多国家的医学院校除开设针灸外,亦开始设置一些其他的中医专业。以培养针灸师为单一目标的中医教学正在向针、医、药多种培养目标迈进。
3.2 培养形式多样化
目前,欧美国家的中医教育包括学位教育、职业教育、课程教育、短期培训、学术讲座等形式。
3.3 课程设置系统化
无论是正规学历教育还是进修、普及类教育,欧美的大部分中医院校都有相应的较系统的课程安,并围绕不同的培养方向,逐步建立了相对稳定的课程体系。
3.4 教学管理规范化
随着欧美各国对中医药学术了解的逐步深入,要求学习地道、正宗中医药理论的呼声日渐高涨,同时也对各类中医药教学管理提出了更高的要求。近年来,欧美中医药教育不论是专门的中医药学院,还是西医院校的中医专业教育,在招生、注册、教学安排、师资质量、考试过程和实习要求方面等都向规范化方向迈进。
4 思考与建议
近年来,中医教育在欧美取得了较快的发展,推动了中医药、针灸事业在欧美的进步与繁荣,但与此同时,我们应认识到：由于中医自身学术特点与文化背景的差异,欧美学术界、医务界、教育界对中医的认识还处在初级阶段,中医在欧美的传播发展还需一个漫长和艰苦的过程。因此,为了进一步促进欧美中医教育的发展,我们应采取一些必要的措施：①加强沟通,扩大宣传,一方面要巩固现有的教学联系,另一方面要积极拓宽合作领域,加强与欧美学术界、医疗界和教育界的沟通。②拓展中医教育的国际合作,加强合作办学的模式,进一步发展境外教学,扩大中医教育的国际影响。③建立国际性中医教育认证机构或权威学术组织,以规范中医教育的标准,研讨教育教学方法,保证教育教学质量,使中医知识和技能得以正确传播。④实行派出与引进相结合的战略方式。一方面,向境外教学点派出我们的教学人员；另一方面,有计划地安排在境外教学点的学生来国内中医院校进行正规实习,以保证教学质量。而且在对留学生强化中医教育的同时,也应强调中国文化的传授,实现“文化、教育、医学”三位一体。⑤培养高水平的外向型中医药师资人才,提高专职教学人员素质。这类师资应具备扎实的中医药学理论知识、具有一定的临床及实际工作经验、熟练掌握外语、了解不同国家的文化差异。⑥针对各国不同文化背景下的教学特点,组织力量编写适于各层次教学的高质量中医药教材,使教材在内容编排及外文文字表述上都易于受教育者接受。
在清楚认识欧美中医教育发展现状的基础上,我们应该准确地把握其发展趋势,一方面巩固现有的中医教育阵地,另一方面根据各国中医教育的特点,积极地采取各项措施来提高教学水平,扩大教育规模,促进中医教育的开展,推动中医在欧美的全面发展。
【参考文献】
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