摘要目的：探讨大学生中自杀和自杀未遂者的心理成因及治疗。提高尊重生命，珍爱健康的认识，为更好地预防、矫正、治疗大学生的心理疾病积累资料。方法：对自杀未遂大学生个案成因进行调查与分析，采用温暖感化疗法、认知领悟疗法、支持疗法、森田疗法和创设情景疗法等方法对症施治。结果：经四个多月的身心诊治，该生身体恢复健康没留后遗症，心理问题跳出误区。结论：面对自杀未遂者前后出现的心理危机，诊治者做好积极的心理干预，是解决其心理问题的重要手段。
关键词大学生自杀未遂心理康复与治疗
keywordscollegestudentssuicidaltendencypsychologicalhealthandtreatment
自杀是指当一人的烦恼和苦闷发展到极端，对进一步的事态发展产生恐惧，对生活失去信心，对现实感到绝望而采取的唯一的，最后的“保护”手段［1］。自杀未遂是指一个人实施了自杀行为，但没形成事实死亡结果。目前，我国还没有完全建立自杀未遂报告系统，因此无法评估我国确切的自杀未遂率，据卫生部报告，我国每年大约有25万人因自杀死亡，若保守地按自杀未遂人数是自杀死亡人数的8~10倍计算，中国每年至少有200万人自杀未遂［2］。wWw.133229.COm近年来，青少年自杀比率在整体人群中呈现上升趋势［3］，而大学生作为这部分重要组成人群，已成为一种不可忽视的现状，我们应加强这些方面的研究与探索，它对于以预防为主，诊治有效，尊重生命、关爱健康都有着十分重要的意义。故此，笔者通过对这一特殊案例的诊治研究，达到抛砖引玉的研究目的。
一、该生的自杀未遂始末
小梅（化名），女，二十一岁，某大学二年级学生，农村往届生。在2003年12月26日上午9时50分，她自己偷跑回宿舍，把两周前悄悄从老家带回的敌敌畏农药喝下，并从四楼宿舍窗口跳下，欲意自杀，幸亏及时发现并送往医院，经医生诊断骨盆粉碎性骨折和重度农药中毒，经医务人员全力抢救，在医生和学校选派的心理老师的共同努力下，在四个多月中，通过药物、手术和心理治疗该生已奇迹般康复，并在没有留下任何后遗症的情况下，顺利毕业。她在毕业时参加县区教师招考，成绩名列前茅，被县直某中学正式录用。
二、该生的自杀心理情况调查［4］
自杀诱因形成强迫意念的具体表现信息来源诊断结论
家庭状况幼年时奶奶喝农药自杀，六年前她目睹父亲猝死和几天后母亲喝药自杀；原本一切靠父母的姐弟俩成为孤儿，从此，也为她今后的成长留下了很深的心理创伤。走访、查询患依赖型人格障碍
至亲状况她二叔被家族强迫收留了她姐弟，结果是缺少家庭亲情，相伴的是责难和排压。她无自主能力的外婆是仅有的亲情温暖。她期盼不到家庭温暖和长辈的关爱。走访、查询、交谈患回避型人格障碍
在校状况学习成绩名列前茅，每年获一等奖学金。平时能得到学校及社会的同情关爱，但她内心接受不了，也回避不掉个别学生无意中流露出的享受父母关爱的言行。遗书、了解、查询有嫉妒心
性格状况能与同学和睦相处，从外表上看不出与他人计长短，但少言寡语，性格内向，自信心弱的她自尊心强，即使与其交往密切可信任的同学，也很少交流且不交心。观察、了解有自卑心、冷淡
恋爱状况自杀前她心中暗恋上本班一名，经常诚心帮助她的男生。但这个男生却与另一个也是孤儿的女同学恋爱了，这越发加重了她感觉事事不如人的自卑心里。遗书、查询有自卑心、失落
就业压力往届毕业生只有少数通过招考被正式入用为教师。听说明年不招考，其就业理想破灭，又想起自己在大学里所承载过的困难，感觉自己再也无力支撑下去了。遗书、考察有挫折心
经济状况自杀时她上学的集资款还余一万多元被冻结。在校学费全减，每年有社会资助，基本能满足个人上学支出。弟弟向他要钱施压，并以姐不管他为由，与姐决裂。走访、查询、遗书经济压力焦虑
自杀成因综上所述，长期以来该生在多种心里焦虑的重压下坚持，目的就是为弟弟。而弟弟与其决裂，不仅刺痛了姐姐使其绝望，而且也增加了该生的精神崩溃速度。遗书属心理解脱型自杀
三、该生治疗阶段心理变化状况
（一）住院治疗初期表现。由于当时医院对该生使用大量的解毒和镇静药物，该生十几天一直处在半清醒半昏迷状态，面无表情，少言寡语，像什么都没发生过似的，随着镇静药物用量的减少，该生多次出现情绪反常和心理异常，主要表现为绝望和惊恐。
（二）意识清醒期表现。情绪低落反复无常，对自己的错误行为无悔意，开始不配合医生救治，仍有强烈的再次轻生的念头。
（三）住院治疗后期表现。身体伤病逐渐康复，但情绪低落，对自己的错误行为也逐渐有了清晰认识，但自杀所带来的新的心理问题(负性情绪)［5］，同时也使该生不能自拔，过分自责。
四、心理诊断与治疗对策
（一）采用温暖感化疗法。在该生住院的四个多月的时间里，学校高度重视，不仅为其选聘医疗专家把她从死亡中救回，并且专门成立心理康复小组负责该生的心理治疗，始终采用温暖感化，主要是去改善她失落的亲情心境，校正其人格障碍。主要做法：老师和同学轮流陪床日夜守护服务，包括春节专门由领导进行陪护，强化关爱效果；另外通过村委、学校和社会舆论让该生二叔家明白，由于过去对小梅姐弟缺少关爱，是今天悲剧发生的主要原因，并要求他们到医院能像对待自己孩子似的去真心善待和关爱小梅，改变不足，尽可能弥补该生以前缺失的家庭温暖和呵护，进而缓解她心灵上的伤痛。随着该生的身体和心情不断好转，告诉她过些日子学校准备把她外婆和弟弟接来探望。目的很简单，就是为了更好地进行心理感化治疗，因为该生的小弟弟是她情感世界中最在意的人，同时弟弟对她的不理解，也是该生彻底绝望的关键诱发因素。几年来姐弟俩相依为命，姐姐之所以艰难地与命运抗争，就是因为该生还有一个难以割舍的弟弟。所以弟弟是否能在姐姐面前，继续表现出对姐姐的需要，将成为感化和激发该生今后继续生活下去的希望。
（二）采用认知领悟疗法。主要针对小梅的特殊身世、经济拮据、自卑感等造成的心理压抑现象进行释解与指导，把她受不正确观念影响或缺乏科学知识而产生的各种烦恼和痛苦化解，帮助她形成合理认知结构。其主要做法是：笔者可根据该生的精神状况，先分多次、有针对性的采用暗示说教，再进行明示指向性的认知沟通。并注意针对问题晓之以理、动之以情、由表及里、分时分段、步步推进。我们把认知领悟分为两个阶段进行。一是心理暗示段。开始大约需要七天的时间，这个阶段该生的心理承受能力差，处理不当很容易对该生造成新的刺激，出现排他性情绪反应。所以谈话主题不能直接针对该生，应由心理老师与其他陪护者看似随意地谈论别人的事非，使该生像听故事一样倾听。大家在有说有笑的同时，该生也不知不觉会在内心衡量起他人对错。例如人活着有哪些责任，所有的人是不是都与困难相伴，人怎样对待挫折，人与人在哪些方面可比，哪些方面不可比，人们是怎样知足常乐的等等。二是正视问题。这个过程大约需用两个月，这段时间心理老师要帮助该生端正态度并引导她逐渐认识错误，找出解决错误和克服困难的办法。让其明白一旦受了挫折，用改善策略、降低目标或重新选择手段的办法重新尝试；可以暂时放弃当前目标，从别的方面获得成功来予以补偿；采取妥协折衷的办法，找理由进行自我安慰等。起到排解轻生心理障碍，达到重新激发该生求生的斗志和善待生命的目的。
（三）采用支持疗法和森田疗法。从该生主诉和观察分析，该生仍存在因是孤儿所致的依赖型和回避型人格障碍，另外在社会和学校有恩于她的前提下，不孚众望而自杀所形成的内疚感，都成为该生严重抑郁的心结。于是我运用支持疗法并结合森田疗法积极采用同情的办法去缓解该生的情绪抑郁。通过对该生诸多困境的认同，释缓其心理压力，从而减轻其心理负担。其主要做法：一是要做到关心、同情，能够耐心地倾听。使该生清楚，她的痛苦已被人们所理解。但需注意的是对于该生诉说的痛苦(抑郁体验)沉默地认可,往往比简单的安慰更有利。承认其坚强与不幸，同情她比其他同学承受了更多的生存困境和经受过更多的艰辛磨难，同时，也要否定该生因一念之差的逃避和懦弱。鼓励该生珍惜社会所给与的第二次生命，希望不辜负大家对她继续奋发的期盼，告诉该生困难是暂时的，仍需坚持，并使其明白随着毕业将近，个人在经济等方面的自主力的增强，所有的困境会慢慢消失的道理。二是通过使该生内心的痛苦和哀怨的积压有机合理的宣泄，进一步治疗和缓解她的抑郁情绪。为达目的，我们特意把该生百里之外的最亲的外婆接来。在探望前，我们要求外婆见到小梅后，发现孩子痛哭时不要阻止，使她尽情地宣泄，并多注意听她的诉说，让她多说。在探望时，平时少言寡语、情绪低落的她，就像看到了救命稻草似的情不自禁的紧紧搂住了外婆，并不顾一切地放声大哭起来。这一刻该生似乎要把所有的委屈和封存多年的心里抑郁在哭声中释放，这也是我们所期望出现的宣泄效果。
（四）采用创设情景法。主要是通过针对该生在出院前期忧心忡忡，自杀后感到羞愧而自责，感觉没脸再回到学校，对大家不接受自己而产生的顾虑，进行的心理健康治疗。为能使其在不知不觉的过程中解除该生新出现的不良意念，消除心理顾虑。其主要做法：一是创设病房课堂。具体办法是让其班内学习好的同学在轮换陪床的同时，把当天所学知识在第一时间传授给她。这主要是因为考虑到该生原来的学习成绩一直是她在同学中引以为荣的自信强点，又因该生已处在身心治疗后期，各种情况都有所好转，让其以学习为伴，从而缓解长期住院产生的寂寞，促进与本班同学的亲情融合和解决与在校生学习同步的衔接，尽可能地维持住她在学习方面的自信优势，解除她返校后因缺课跟不上，担心重修延期毕业的心理顾虑。同时也向该生暗示出了最终回归集体的一种指向性的必须选择，为其坚定回归集体的信心打好基础。二是自我解困。具体办法是让该生在既将出院的时候亲自用文字记录其自杀的情节。这也是该生出院前，我们精心设计的一项心理治疗办法，我们知道，让该生去回忆自己的自杀过程，是让其很为难的事，这好比是让她自己向自己的伤口上撒盐。当我们提出这个要求时，她哭了也拒绝了，可我们也知道该生有了敢于面对这样一个难题的勇气，也就有了今后振作的基础，这是我们在调动她克服困难的内在气量的一种方法，也是让她敞开心扉勇敢面对大家的一个契机，有利于帮助她克服不敢面对大家的心里疑虑。于是我们采用了“激将法”，询问她讲不讲良心，告诉她之所以获得了第二次生命，靠的是学校全力以赴地帮助，将心比心，写这么一个亲身经历材料，不会比学校长时间对她的付出困难，写不写也由她自己决定。三是超先预警。具体办法是我们在要求该生写清自杀情节的同时，还留给了该生几个今后容易遇到的关键性问题，也让该生用书面的形式写出来。其内容是，如果出院后在学校再遇到不顺和困难，用什么方法去克服；有个别同学和他人对她有非议，如何处置；家人对你仍然不好，弟弟再次与你闹别扭怎么处理等。结果当我们等待一周后，该生完成了足有3000字的书面报告作业，为此也标志着该生已冲破了心理顾虑这道障碍，也为重新回归集体奠定了良好的心理基础。
五、总结与反思
通过本案例看，该生的自杀未遂心理行为过程经历了：挫折→虚无感→对现实的普遍冷淡曲解而心怀报复→绝望→自杀强迫意念→产生自杀行为→自杀阴影［6］这样一些变化。因此，诊治过程应根据该生自杀的心理过程进行针对治疗。当面对该生自杀前和自杀后所存在心理问题，笔者在消除其自杀冲动，解除其诱发自杀的那些强迫意念，提高她心理受挫的能力，纠正该生的不良认识和态度，唤回其生活下去的勇气，授予其一些心理自我调节的方法，帮助她掌握一些合理宣泄情感的技巧，指导其建立起良好的自我防御机制等方面，都收到了明显的治疗效果。
总之，通过本案例的成功施治，笔者充分体会到作为一个心理学教师的责任和价值。任重道远，只要你对患者的治疗尽心尽力并认真加强学习和研究，本着科学与奉献的态度，就会获得丰硕的成果。
参考文献
1，4，6.张家恕.心理医生病案录［m］.重庆：重庆大学出版社，1997.44~440
2.夏云.某高职院校医学生对自杀的态度［j］.中国学校卫生杂志，2006；27（2）：158
3.oatricw,carrollbehavioro.measuringadolescentbehaviorsrelatedtointentionaljinjuries.pubhealrep,1993；108
5.张玲等.心理健康研究与指导［m］.北京：教育科学出版社，2001.99
