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大学生人际交往问题的咨询案例报告

2015-09-26 09:05 来源:学术参考网 作者:未知


摘 要:大学生人际交往问题是当代大学生常见的心理问题。本案例来访者吴某上大学后感到人际交往的困难,产生痛苦和低落等情绪问题,影响了其学习和生活,症状持续时间短,诊断为一般心理问题。咨询者运用认知治疗技术对其进行咨询,取得满意的效果。

关键词:大学生;人际交往;一般心理问题;认知治疗技术
  一、一般资料
  吴某,女,20岁,广东梅州人,汉族,农村户口,为广州某高职院校在校一年级大学生。性格内向,小心谨慎,为人踏实。
  二、个人成长史
  家中排行第4,上有三个姐姐,下有一个弟弟。出生后寄养在姨妈家,到八岁才回到父母身边,与父母、爷爷、姐弟们生活在一起。父亲、爷爷都是脾气很暴躁的人,父亲更很少与她沟通,从小自己有什么想法总会被父亲否决,做错事总是会挨父亲的打,而其他姐弟却很受父亲的疼爱,因此从小觉得缺乏安全感。
  上学期间很少与同学交往,朋友不多,更多时候是一个人埋头读书,老师们对她也不是特别关注,学习成绩中上。
  上大学后第一次过住校生活,基本能适应,但不知如何与老师和同学相处,见到老师会十分拘谨,和同学交往时也很小心翼翼,生怕会说错话引起别人的嘲笑。很想多参与校园活动,和同学多交流,但总怕别人对自己有看法。内心感到压抑、痛苦。上课时偶尔出现注意力不集中,无法认真听讲。但很希望自己拥有较好的人际关系,能轻松自然地与同学交往,与老师像朋友一样相处。看到心理咨询中心的宣传海报后,主动前来咨询。
  三、主诉和个人陈述
  (一)主诉:开学一个多月来,学习、生活上还能适应,但人际交往方面不太如意,为此感到压抑、情绪低落。
  (二)个人陈述:上大学前对大学生活满怀期待和向往,但上大学后却发现不知道怎样去与人交往。其他同学能与老师自如地交谈,和老师的关系很好,但自己一见到老师就会很拘谨,舌头像打了结不知如何表达,感觉老师也不是特别喜欢自己。班上有同学不喜欢自己,每当走进教室感觉到他们用异样的眼光看待自己,便无法集中注意听课,因此一个多月来都不敢多与同学说话,在说话之前都要反复思考,怕因说错话会遭到同学的嘲笑和白眼。很想参与学校开展的活动,但一想到可能有同学对此有看法就放弃了。内心总是感到痛苦、失望、压抑、低落,很想改变现状,学会轻松自如地与人交往,过好大学生活。
  四、观察和他人反映
  (一)精神状态:来访者独自来访,思路清晰,逻辑性强,语言表达清楚准确,自知力完整,有明确的求助需要。初次来访时较为紧张,双手总是握在一起,聆听咨询者说话时面部表情凝重,后面的几次咨询渐渐放松。
  (二)身体状况:既往体健。往常体检未发现异常。
  (三)社会工作和交往功能情况:能坚持学习,但无法集中注意力听课,与人交往方面比较退缩,很少参加集体活动。
  (四)既往无精神病史,家庭史阴性。
  (五)辅导员提供的情况:来访者很少参加班集体的活动,性格比较内向,跟同学关系一般,能遵守学校的纪律,没有发现其他异常表现。
  (六)心理测量结果:从新生入校的心理健康测试的档案中调出来访者的测试结果,SCL-90的结果为:躯体化1.42,强迫倾向2.4,人际关系敏感2.86,抑郁2.31,焦虑2.3,敌对1.83,恐怖1.29,偏执1.41,精神病性1.76,其他1.13,总得分1.75,其中强迫倾向、人际关系敏感、抑郁、焦虑四个因子上的得分明显高于常模,UPI测试结果21分,属于Ⅱ类。
  五、评估与诊断
  

大学生人际交往问题的咨询案例报告

(一)评估:
  1.因人际交往问题导致痛苦、压抑、情绪低落,影响学习。
  2.心理问题在近期发生,持续一个多月。
  3.不良情绪的产生与人际交往有关,没有发生泛化,反应强度不太强烈,基本能维持正常的学习和生活。
  4.思维符合逻辑,人格无明显异常。
  5.有自知力,有求治的愿望。
  (二)诊断:根据来访者的情况,诊断其为一般心理问题。
  诊断依据:
  1.病程:一个多月
  2.临床表现:痛苦、压抑、情绪低落,注意力无法集中
  3.严重程度:痛苦、压抑、低落的情绪主要与其人际交往有关,基本能维持正常的学习和生活,但学习效率下降,上课注意力不集中。
  鉴别诊断:
  (1)与精神病相鉴别:根据病与非病三原则,精神病的特点是患者的知情意不统一,没有自知力,一般也不主动求医,常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。来访者吴某具有自知力,能主动求助,无幻觉、妄想,知情意协调一致,个性稳定,排除精神病。
  (2)与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反应强度强烈,内容已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2个月。吴某的心理问题并不严重,能找到相应的原因,时间较短,可排除严重心理问题。
  (3)与抑郁性神经症相鉴别:抑郁神经症的主要表现为兴趣减退或丧失,对前途悲观,感到无助,精神疲惫,自我评价低,感到生活或生命本身没有意义,并且这些症状至少持续两年,且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。吴某虽然也存在抑郁情绪,感到低落,但皆因现实刺激引起,没有泛化,持续时间仅一个多月,且无自杀倾向,无绝望、精力减退、兴趣减退、言语迟缓等症状,未严重影响社会功能和逻辑思维。因此可以排除抑郁性神经症。
  (4)与社交恐怖症的鉴别:社交恐怖症的起因与现实处境没有什么联系,主要表现是面对陌生人时害怕受到他人注视,因此会感到手足无措或局促不安,表现出明显的不自然、面红、心跳、手足震颤等,若出于迫不得已的情况当众发言,患者的言语也显示出相应的焦虑如声音微弱、言语打颤、前言不搭后语等。患者在这种场合的眼神也颇具特征,目光游移或注视地面,回避与对方有眼神的接触。吴某面对陌生人时会感到不自然,但没有表现出面红心跳等生理反应,也没有出现声音微弱、言语打颤、前言不搭后语的情况。可排除社交恐怖症。
  六、病因分析
  生物学因素:青年女性,在校大学生,体检未发现异常。无明显的生物学原因。
  社会学因素:(1)吴某自出生后就与父母分离,几年后又回到父母家中,辗转的生活经历使其缺乏安全感;(2)童年时无故挨打的经历、父亲的冷漠,对其造成一定的心理伤害,导致成年后产生错误的认知。(3)上大学后面临全新的环境,存在适应问题。
  认知因素:(1)由于童年生活中的痛苦经验,导致吴某对 自我和他人的评价产生偏差。(2)缺乏有效的解决问题的行为方式和技巧,面对自己的人际问题不知所措。(3)个性特征:内向。
  七、咨询目标与咨询方案
  (一)咨询目标
  近期目标:改善不良情绪,改变来访者的认知偏差,进而改善人际关系。
  长远目标:重新认识自我,接纳自我,促进自我的成长,个性走向成熟。
  (二)咨询方案
     采用罗伯特.L.莱希的认知治疗技术帮助来访者改变不合理的认知,塑造新的认知结构和正确的人际交往行为。
     来访者的认知中存在偏差和不合理的成分,罗伯特.L.莱希的认知治疗技术的观点认为,咨询者的任务是帮助来访者认识到思维的特异模式,并通过证据和逻辑应用来进行纠正,塑造新的思维模式。当来访者获得全新的观念时,咨询者再教给来访者一些更有效的应对技能,并迁移到现实生活中。
  八、咨询过程
第1次咨询(2011年10月12日)
  目标:了解基本情况,建立良好的咨询关系,确定咨询目标
  方法:尊重、共情、真诚、倾听、提问。
  过程:介绍咨询的有关事项和规则,填写咨询登记表,询问基本情况。通过平等、真诚、尊重的交流与吴某建立良好的咨询关系,让吴某放松下来,轻松投入咨询状态。在吴某陈述情况时,运用倾听技术,了解吴某的基本情况;运用共情的参与技术,对吴某的遭遇表示理解;吴某在讲述到让其感觉痛苦的问题时会出现沉默或欲言又止,咨询者没有继续追问,耐心地等待,以眼神进行安慰和鼓励。运用提问技术来明确来访者的咨询目标。
第2次咨询(2011年10月19日)
  目标:深入探讨来访者的问题,帮助来访者认识不合理的信念
  方法:罗伯特.L.莱希认知治疗技术中的 “区别想法和事实” (A-B-C技术)、“对思维歪曲进行分类”,提问,澄清事实
  过程:进一步谈及困扰来访者的问题,帮助来访者区别事实和想法,找出阻碍了她与同学、老师的交往的不合理想法。
第3次咨询(2011年10月26日)
  目标:挑战不合理想法,重塑合理的认知结构
  方法:罗伯特.L.莱希认知治疗技术中的“满灌不确定性”、“时间机器(他人)”、“识别图式”、“通过角色扮演挑战图式形成的根源”
  过程:采用认知治疗技术挑战来访者不合理的认知,帮助来访者从他人的角度来看待自身的失误,而且这种失误对他人不会有很大的影响。同时要挑战其童年生活所形成的歪曲的图式,从根本上纠正其不合理信念,重塑合理认知结构。
第4次咨询(2011年11月2日)
    目标:强化新理念,学习人际交往的技巧和方法
    方法:言语技术,自我暴露
    过程:来访者的神态看起来更为轻松了,她愉快地告诉咨询者新的想法让她感到前所未有的轻松,她也尝试主动和同学交流,感觉上同学也不是那么不喜欢她,也会重视她说的内容。不过喜欢获得更有效地交往技能。于是咨询者以亲身经历来启发她寻求有效地人际交往方式,并布置了家庭作业。
    家庭作业:采用新的交往技能来尝试人际交往,记录下每次交往的内容以及自己的想法,成功和失败之处。
第5次咨询(2011年11月16日)
    目标:结束咨询
    方法:总结,谈及感受,心理测验
    过程:来访者谈及咨询过程中的感受和收获,重测SCL-90和UPI,测试结果都达到正常值。
  九、咨询效果的评估
  1、来访者的自我评价:我觉得现在和同学的相处比以前愉快了,见到同学我会首先主动打招呼,他们也愿意和我聊学习、生活上的话题。见到老师也感觉不那么紧张了,有空也会主动帮辅导员做事。最近也加入了文学社,希望多参加社团活动,充实自己的生活。
  2、辅导员的评价:吴××同学最近上课认真了,与同学的交流多了,见到老师也更有礼貌了,主动帮助老师干活,对班集体活动也更加积极参与,总体来说表现很好。
  3、咨询者的评价:吴某最后一次来咨询室时,神态轻松,情绪也回复正常,更加自信了。咨询的目标已经达到。
  4、心理测试的评价:最后一次咨询时重新做了SCL-90和UPI测试,结果都在正常范围内,说明症状已经消失,咨询效果良好。
参考文献:
[1]劳动和社会保障职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写,心理咨询师(三级)[M],民族出版社,2005,2-4,38-45.
[2]吉拉德.伊根,郑维廉译,高明的心理助人者:处理问题并发展机会的助人途径(第8版) [M],上海教育出版社,2008,61-66
[3]Robert L.Leahy,张黎黎,陈曦等译,认知治疗技术:从业者指南[M],中国轻工业出版社,2005,11,18,129-130,134-135,237,257-259
[4]马莹,顾瑜琦,心理咨询技术与方法[M],人民卫生出版社,2009,59-61

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