摘 要：大学生人际交往问题是当代大学生常见的心理问题。本案例来访者吴某上大学后感到人际交往的困难，产生痛苦和低落等情绪问题，影响了其学习和生活，症状持续时间短，诊断为一般心理问题。咨询者运用认知治疗技术对其进行咨询，取得满意的效果。
关键词：大学生；人际交往；一般心理问题；认知治疗技术
一、一般资料
吴某，女，20岁，广东梅州人，汉族，农村户口，为广州某高职院校在校一年级大学生。性格内向，小心谨慎，为人踏实。
二、个人成长史
家中排行第4，上有三个姐姐，下有一个弟弟。出生后寄养在姨妈家，到八岁才回到父母身边，与父母、爷爷、姐弟们生活在一起。父亲、爷爷都是脾气很暴躁的人，父亲更很少与她沟通，从小自己有什么想法总会被父亲否决，做错事总是会挨父亲的打，而其他姐弟却很受父亲的疼爱，因此从小觉得缺乏安全感。
上学期间很少与同学交往，朋友不多，更多时候是一个人埋头读书，老师们对她也不是特别关注，学习成绩中上。
上大学后第一次过住校生活，基本能适应，但不知如何与老师和同学相处，见到老师会十分拘谨，和同学交往时也很小心翼翼，生怕会说错话引起别人的嘲笑。很想多参与校园活动，和同学多交流，但总怕别人对自己有看法。内心感到压抑、痛苦。上课时偶尔出现注意力不集中，无法认真听讲。但很希望自己拥有较好的人际关系，能轻松自然地与同学交往，与老师像朋友一样相处。看到心理咨询中心的宣传海报后，主动前来咨询。
三、主诉和个人陈述
（一）主诉：开学一个多月来，学习、生活上还能适应，但人际交往方面不太如意，为此感到压抑、情绪低落。
（二）个人陈述：上大学前对大学生活满怀期待和向往，但上大学后却发现不知道怎样去与人交往。其他同学能与老师自如地交谈，和老师的关系很好，但自己一见到老师就会很拘谨，舌头像打了结不知如何表达，感觉老师也不是特别喜欢自己。班上有同学不喜欢自己，每当走进教室感觉到他们用异样的眼光看待自己，便无法集中注意听课，因此一个多月来都不敢多与同学说话，在说话之前都要反复思考，怕因说错话会遭到同学的嘲笑和白眼。很想参与学校开展的活动，但一想到可能有同学对此有看法就放弃了。内心总是感到痛苦、失望、压抑、低落，很想改变现状，学会轻松自如地与人交往，过好大学生活。
四、观察和他人反映
（一）精神状态：来访者独自来访，思路清晰，逻辑性强，语言表达清楚准确，自知力完整，有明确的求助需要。初次来访时较为紧张，双手总是握在一起，聆听咨询者说话时面部表情凝重，后面的几次咨询渐渐放松。
（二）身体状况：既往体健。往常体检未发现异常。
（三）社会工作和交往功能情况：能坚持学习，但无法集中注意力听课，与人交往方面比较退缩，很少参加集体活动。
（四）既往无精神病史，家庭史阴性。
（五）辅导员提供的情况：来访者很少参加班集体的活动，性格比较内向，跟同学关系一般，能遵守学校的纪律，没有发现其他异常表现。
（六）心理测量结果：从新生入校的心理健康测试的档案中调出来访者的测试结果，SCL-90的结果为：躯体化1.42，强迫倾向2.4，人际关系敏感2.86，抑郁2.31，焦虑2.3，敌对1.83，恐怖1.29，偏执1.41，精神病性1.76，其他1.13，总得分1.75，其中强迫倾向、人际关系敏感、抑郁、焦虑四个因子上的得分明显高于常模，UPI测试结果21分，属于Ⅱ类。
五、评估与诊断
（一）评估：
1.因人际交往问题导致痛苦、压抑、情绪低落，影响学习。
2.心理问题在近期发生，持续一个多月。
3.不良情绪的产生与人际交往有关，没有发生泛化，反应强度不太强烈，基本能维持正常的学习和生活。
4.思维符合逻辑，人格无明显异常。
5.有自知力，有求治的愿望。
（二）诊断：根据来访者的情况，诊断其为一般心理问题。
诊断依据：
1.病程：一个多月
2.临床表现：痛苦、压抑、情绪低落，注意力无法集中
3.严重程度：痛苦、压抑、低落的情绪主要与其人际交往有关，基本能维持正常的学习和生活，但学习效率下降，上课注意力不集中。
鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。来访者吴某具有自知力，能主动求助，无幻觉、妄想，知情意协调一致，个性稳定，排除精神病。
（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，内容已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。吴某的心理问题并不严重，能找到相应的原因，时间较短，可排除严重心理问题。
（3）与抑郁性神经症相鉴别：抑郁神经症的主要表现为兴趣减退或丧失，对前途悲观，感到无助，精神疲惫，自我评价低，感到生活或生命本身没有意义，并且这些症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。吴某虽然也存在抑郁情绪，感到低落，但皆因现实刺激引起，没有泛化，持续时间仅一个多月,且无自杀倾向，无绝望、精力减退、兴趣减退、言语迟缓等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维。因此可以排除抑郁性神经症。
（4）与社交恐怖症的鉴别：社交恐怖症的起因与现实处境没有什么联系，主要表现是面对陌生人时害怕受到他人注视，因此会感到手足无措或局促不安，表现出明显的不自然、面红、心跳、手足震颤等，若出于迫不得已的情况当众发言，患者的言语也显示出相应的焦虑如声音微弱、言语打颤、前言不搭后语等。患者在这种场合的眼神也颇具特征，目光游移或注视地面，回避与对方有眼神的接触。吴某面对陌生人时会感到不自然，但没有表现出面红心跳等生理反应，也没有出现声音微弱、言语打颤、前言不搭后语的情况。可排除社交恐怖症。
六、病因分析
生物学因素：青年女性，在校大学生，体检未发现异常。无明显的生物学原因。
社会学因素：（1）吴某自出生后就与父母分离，几年后又回到父母家中，辗转的生活经历使其缺乏安全感；（2）童年时无故挨打的经历、父亲的冷漠，对其造成一定的心理伤害，导致成年后产生错误的认知。（3）上大学后面临全新的环境，存在适应问题。
认知因素：（1）由于童年生活中的痛苦经验，导致吴某对
自我和他人的评价产生偏差。（2）缺乏有效的解决问题的行为方式和技巧，面对自己的人际问题不知所措。（3）个性特征：内向。
七、咨询目标与咨询方案
（一）咨询目标
近期目标：改善不良情绪，改变来访者的认知偏差，进而改善人际关系。
长远目标：重新认识自我，接纳自我，促进自我的成长，个性走向成熟。
（二）咨询方案
采用罗伯特.L.莱希的认知治疗技术帮助来访者改变不合理的认知，塑造新的认知结构和正确的人际交往行为。
来访者的认知中存在偏差和不合理的成分，罗伯特.L.莱希的认知治疗技术的观点认为，咨询者的任务是帮助来访者认识到思维的特异模式，并通过证据和逻辑应用来进行纠正，塑造新的思维模式。当来访者获得全新的观念时，咨询者再教给来访者一些更有效的应对技能，并迁移到现实生活中。
八、咨询过程
第1次咨询（2011年10月12日）
目标：了解基本情况，建立良好的咨询关系，确定咨询目标
方法：尊重、共情、真诚、倾听、提问。
过程：介绍咨询的有关事项和规则，填写咨询登记表，询问基本情况。通过平等、真诚、尊重的交流与吴某建立良好的咨询关系，让吴某放松下来，轻松投入咨询状态。在吴某陈述情况时，运用倾听技术，了解吴某的基本情况；运用共情的参与技术，对吴某的遭遇表示理解；吴某在讲述到让其感觉痛苦的问题时会出现沉默或欲言又止，咨询者没有继续追问，耐心地等待，以眼神进行安慰和鼓励。运用提问技术来明确来访者的咨询目标。
第2次咨询（2011年10月19日）
目标：深入探讨来访者的问题，帮助来访者认识不合理的信念
方法：罗伯特.L.莱希认知治疗技术中的 “区别想法和事实” （A-B-C技术）、“对思维歪曲进行分类”，提问，澄清事实
过程：进一步谈及困扰来访者的问题，帮助来访者区别事实和想法，找出阻碍了她与同学、老师的交往的不合理想法。
第3次咨询（2011年10月26日）
目标：挑战不合理想法，重塑合理的认知结构
方法：罗伯特.L.莱希认知治疗技术中的“满灌不确定性”、“时间机器（他人）”、“识别图式”、“通过角色扮演挑战图式形成的根源”
过程：采用认知治疗技术挑战来访者不合理的认知，帮助来访者从他人的角度来看待自身的失误，而且这种失误对他人不会有很大的影响。同时要挑战其童年生活所形成的歪曲的图式，从根本上纠正其不合理信念，重塑合理认知结构。
第4次咨询（2011年11月2日）
目标：强化新理念，学习人际交往的技巧和方法
方法：言语技术，自我暴露
过程：来访者的神态看起来更为轻松了，她愉快地告诉咨询者新的想法让她感到前所未有的轻松，她也尝试主动和同学交流，感觉上同学也不是那么不喜欢她，也会重视她说的内容。不过喜欢获得更有效地交往技能。于是咨询者以亲身经历来启发她寻求有效地人际交往方式，并布置了家庭作业。
家庭作业：采用新的交往技能来尝试人际交往，记录下每次交往的内容以及自己的想法，成功和失败之处。
第5次咨询（2011年11月16日）
目标：结束咨询
方法：总结，谈及感受,心理测验
过程：来访者谈及咨询过程中的感受和收获，重测SCL-90和UPI，测试结果都达到正常值。
九、咨询效果的评估
1、来访者的自我评价：我觉得现在和同学的相处比以前愉快了，见到同学我会首先主动打招呼，他们也愿意和我聊学习、生活上的话题。见到老师也感觉不那么紧张了，有空也会主动帮辅导员做事。最近也加入了文学社，希望多参加社团活动，充实自己的生活。
2、辅导员的评价：吴××同学最近上课认真了，与同学的交流多了，见到老师也更有礼貌了，主动帮助老师干活，对班集体活动也更加积极参与，总体来说表现很好。
3、咨询者的评价：吴某最后一次来咨询室时，神态轻松，情绪也回复正常，更加自信了。咨询的目标已经达到。
4、心理测试的评价：最后一次咨询时重新做了SCL-90和UPI测试，结果都在正常范围内，说明症状已经消失，咨询效果良好。
参考文献：
[1]劳动和社会保障职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写，心理咨询师(三级)[M]，民族出版社，2005，2-4，38-45.
[2]吉拉德.伊根，郑维廉译，高明的心理助人者:处理问题并发展机会的助人途径(第8版) [M]，上海教育出版社，2008,61-66
[3]Robert L.Leahy，张黎黎，陈曦等译，认知治疗技术：从业者指南[M]，中国轻工业出版社，2005,11,18,129-130,134-135,237,257-259
[4]马莹，顾瑜琦，心理咨询技术与方法[M]，人民卫生出版社，2009,59-61
