摘 要：随着我国医疗卫生制度改革的不断深入和医疗服务市场的不断开放，医院面临着巨大的挑战，要想在激烈的竞争中取得发展并获得效益，必须要有完善的成本核算制度，本文介绍了成本核算的目的、作用和原则，浅析当前医院成本核算管理中存在的问题，最后提出医院成本核算制度的建议。
关键词：成本核算；问题；建议
医院成本核算是医院财务管理工作的重要内容，是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入和医疗服务市场的不断开放，医院经营面临着巨大的挑战，这就对医院的财务管理有更高的要求。
一、 医院成本核算的目的、作用及原则
（一）成本核算的目的
医疗成本核算的目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。
（二）成本核算的作用
成本核算有助于全面反映完成医疗业务的消耗和科室的价值；有利于调动职工的积极性；有利于提高医护人员的业务素质和医疗质量，为医院推进技术经济责任制提供一个适合医院经济管理的较好方法；有利于提高医护人员劳动效率和加强医护人员在医疗服务过程中的责任心。
（三）成本核算的原则
医院成本核算必须要以经济实用原则，注重对关键、重要或例外的因素进行控制。在进行医院成本核算时应因地制宜，根据不同的科室、不同的岗位和人员、不同成本采取不同的控制模式和方法。建立科室经济效益与工资、奖金、福利及医疗成本消耗等支出挂钩的科室成本核算制度，即以经济效益、工作量化为基础，医疗质量为核心，统计数据为依据，综合目标为主体的管理方法，将固定工资、津贴、绩效工资、奖金、福利等与出勤率、工作质量、工作效率等综合评价，直接挂钩核算到科室或个人，此外，还要考虑到科室劳动强度、风险程度、收费标准的差别作适当调整。
二、 目前医院成本核算管理存在的问题
（一） 医院对成本核算管理的重要性认识得不够
随着我国医疗卫生制度改革的不断深入和医疗服务市场的不断开放，医院面临的内外环境发生了巨大变化，医院内部员工的成本意识及经营意识并未适应目前内外环境变化的需要，甚至有些领导也往往认为成本管理仅是财务人员和财务部门的工作，并未从本质上认识到进行成本管理的必要性。此外，若成本管理牵涉到部门、个人利益时，整个成本管理的工作就很难继续推进。
（二） 缺少健全的成本核算管理体系
相对于企业，医院引入经营管理的理念较晚，也没有现成的成本核算体系，目前，医院还没有建立真正意义上的成本管理体系，医院的各项支出主要以医疗和药品支出两种形式反映在支出项目中，管理费用中的间接费用（指无法直接确定属于哪个部门但必须计入成本的费用）和期间费用（指行政管理部门为管理和组织医院业务活动而发生的相关费用）均按药剂人员和医护人员的比例分摊，没有分病种、分科室的成本核算；医院的正常支出由于不能直接计入医疗或药品支出中，而被直接计入管理费用的其他科目中，从而导致医院的成本核算缺乏科学性和公正性。
（三） 成本管理方法相对落后
目前的成本管理方法还存在着一些缺陷，如科室与院部扯皮，在单项设备价值大、折旧费用多以及管理费用摊销等方面尤为突出，院部要将公共费用分摊下去，而科室则尽可能减少这些费用，以求得较多的收支结余；未能在事前、事中对成本进行控制，只能反映事后既成事实的成本，缺乏科学管理。
三、 加强医院成本核算管理的建议
（一） 树立全成本意识
树立全成本意识是正确实施成本管理的前提，即用尽可能少的劳动消耗取得尽可能大的技术经济效果，寻求医患之间、医院和政府之间最佳的利益结合点，努力实施全员参与、全过程、全方位管理的成本控制目的，取得社会效益和经济效益的有机统一。这就要求必须要弄清总成本系数、科室成本系数、项目成本系数等三个概念，同时还要加强预算管理，依据历史数据和医疗市场的变化编制预算，深入调查研究细化到具体项目上或具体部门，预算内容要尽可能全面，涵盖药品材料预算、收入预算、人力成本预算、间接成本预算、医疗服务成本预算、管理费用预算等。执行预算时要严格控制、分析、调整和监督，考核预算时要计算准确避免虚报现象发生。
（二）健全成本核算制度
1、成本核算与资金分配方案有机结合
由于受到国家收费定价等因素的影响，科室的收入和结余并不能完全反映其所承担工作量的风险。如果对所有的科室都采取统一的成本核算模式进行核算并进行分配，将会出现分配上的不合理和不公平。因此，必须要结合医院的实际情况和各科室的特点对统一的成本核算进行局部调整，充分发挥成本核算在奖金分配中的作用，建立一套权、责、效、利统一的、真正具有激励机制的奖金分配方案。
2、管理成本的公摊
科学合理地分摊行政部门、职能部门、后勤部门等的管理成本是一个难题。管理成本的分摊方法虽多，但是目前尚没有一种准确并可操作的公摊办法，同时医院还有些管理成本是无法精确分摊的。因此，必须要在秉持因果、效益、目的原则的基础上，精确测算出总的管理成本，然后按人或病床数量进行分摊。
3、对职能管理和后勤部门成本核算
职能管理部门和后勤部门是医院的费用部门，控制好这些部门的费用支出，对医院的效益有着直接的影响。目前，由于没有对具体的科室进行成本核算，导致某些科室工作效率低，影响临床和医疗科室的工作进程和质量，有些甚至导致了医疗纠纷的发生。鉴于此，对后勤部门实行内部专业价格，明确成本费用归集，是一种可以借鉴的方法。
（三）实现成本管理网络化
医院成本核算工作需要搜集、处理得数字群痕庞大，建立完善的信息系统有利于加快成本数据的采集、存储、评估、分析和反馈的速度，并确保成本数据的准确性和全面性。在成本管理信息化过程中完善成本管理信息化内部控制。加强电算化程序操作控制，为保证会计信息处理质量，减少差错和误差，应制定上机守则和操作规范，包括各种操作命令、设备使用说明和特殊情况处理方法等。同时，还要注重加强对系统的安全控制，包括订
立内部操作制度；设置操作权限；数据存贮和处理相隔离；设置接触与操作的日志控制；健全并严格执行防范病毒管理制度。
随着医疗行业竞争的日趋激烈，医院要在激烈的竞争中取得发展，进而获得效益，科学的成本核算管理起到极其重要的作用，因此，全体医护人员都必须要高度重视成本核算的重要性，树立全成本意识，并且要不断地完善成本核算制度，在具体恶操作中不断地总结、完善、进步。
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