摘 要：全民所有制医院是政府举办的为人民健康服务的非盈利性公益机构。过去医院管理没有按照客观经济规律办事，没使有限的经费发挥应有的效益，因此深入研究医院财务管理工作中的问题与寻找解决办法， 以适应医疗体制改革，提高医院成本效益，使其更好的为人民健康服务应是我们认真对待与探讨的问题。
关键词：医疗体制改革；医院；财务管理问题
随着我国改革开放的不断深入和市场经济体制的不断完善，医疗市场的竞争也日趋激烈。医院 要想在激烈的市场竞争中立于不败之地，在目前财政资金补偿不足的情况下，必须“引进外资，引进外脑，引进外力”，走负债经营的路子，同时也对财务管理工作者也提出了更高的要求。如何安排资金，化解财务风险，成为财务管理的重要课题。 对于在医疗体制改革中，医院财务管理出现的问题和医院根据自身特点和工作重心应如何做好当前医院财务管理工作，笔者从以下几个方面进行了探讨。
1 当前医院财务管理中存在的主问题：
1.1 不讲按客观经济规律办事 长期以来从上到下各级部门都片面地强调医院是社会主义福利事业部门，不讲按客观经济规律办事，不讲经济核算和效果，这样自然形成医院在经济关系上，是用大包大揽的方法来管理，造成医院经济效益越来越差。
1.2医院财务管理意识差 多年来，考核医院工作的好坏，只强调门诊量和就诊率，不强调医院的经济效果，忽视了医院财务管理的地位和作用。在配备财会人员上，不讲究业务知识，有点文化就行，使得卫生系统财会队伍的素质、会计的科学理论知识和具体业务水平远远跟不上医学管理发展的需要。而有一定会计基础知识的财会人员，加入决策管理，往往又被“财权在谁手里”的问题引起争议。时至今日，不能不说这是我们卫生经济管理中的一个莫大损失。
1.3 药房没有贯彻商品流通的原则 医院作为修理“人”的工厂，除有一定的专业技术外，还要有大量的药品，材料，及各种消耗物资，这些都占用着大量的资金，在资金运动的循环过程中，几乎每次都存在不同程度的差价。然而长期以来一直认为医院是福利事业部门，价值规律不起作用，所以放弃了经营管理和核算，应当收的反而没有了。药品、材料大量的流失浪费，更不要谈设备的折旧、更新和人员工资，这种状况习以为常。
1.4 没有建成切实有效的“经济责任制” 医疗卫生部门从管理上讲，没有“经济责任制”， 医院财务监督不健全。由于医院没有分级管理的“经济责任制”，更没有一个“经济立法”，各级领导对医院的经济损失，不承担任何经济责任，因而在医院经济管理上，管和不管一个样，因而经济犯罪案件时有发生。
1.5 不重视医院资产投资前的财务论证决策 现在医院医疗设备投资采购一般由领导或使用部门提出。投资决策过程中出具的可行性研究报告大多由使用设备的业务部门完成，很少有财务部门的参与。可行性研究报告中的经济效益的分析缺乏专业性，可信度低，导致盲目投资，造成资金浪费。
1.6 医院内部控制薄弱、内部审计没有制度 有相当一部分医院未意识到内部控制的重要性，对内部控制存在许多误解，治理结构先天不足，再加上内部控制固有的局限性，使医院内部控制薄弱，经济业务随意性大，缺乏有效的监督机制。
2 针对目前医院会计和财务管理工作中问题应从以下几方面进行改革:
2.1 搞好医院经济管理的首要因素，是更新财务管理观念， 提高财会人员素质
更新医院财务管理观念的关键，是院领导和财务人员要有资金成本观念、效益观念、投入产出观念；要有新观念和革新精神。要培养一支高素质的卫生财务人员队伍，要加强财务人员的职业道德教育，培养他们爱岗敬业、无私奉献精神，注重知识更新的自觉性。
2.2 实行分级核算办法
分级核算就是在财务上建立一套以块块为主的医院经营全过程的会计分级实体核算体制，将各个环节中的经济活动和效果全部分类或分项纳入核算中，通过核算，对具体专业科室进行比较细致深入地比较分析，从而研究其经济活动的规律，把各个领域中权、责、利结合起来，把经济指标和效果落实到各科室领域中去以提高财务会计对经营过程内部控制的职能作用。
2.3 建立健全财务制度，加强经济核算和监督
科学合理的财务管理制度是单位搞好经济管理工作的前提，也是有效防止财务风险的约束，因此建立较完善的内部会计控制制度，就显得十分重要。主要包括财务组织管理制度、会计基础工作制度、资金管理制度、财务审批制度、资产管理制度、工程项目控制制度、对外投资制度、财务 分析 制度等。 建立健全各项财务规章制度使医院的各种经济行为要做到有法可依、有章可循、照章办事，实现规范化管理、加强医院经济核算是医院财务管理的重要任务。医院要提高资金的使用效率，利用有限的卫生资源提供优质的卫生服务。
2.4 合理编制预算，加强医院投资管理
医院进行财务管理，要引入全面预算的管理方法，做到长计划短安排，要推行定额管理，指标控制、内部核算，避免无计划使用资金。
财务人员要履行监督、检查医院投资经济活动的职责，合理安排使用资金，建立医院大型项目、设备购置的可行性论证和审批程序，切实保障医院各项投资活动的合法性、合理性和经济性。
2.5 拓展筹资渠道
合理筹措医院建设发展资金已成为医院财务管理的重要内容。在卫生改革与医院外部环境和条件发生深刻变化下，医院应解放思想，更新观念，拓宽筹资渠道，结合本身实际情况多形式、多渠道去筹措资金，解决医院资金短缺的问题。
2.6 增收节支，管好用好资产
（1）医院的财务管理应严格执行国家有关法律、法规和规章制度，按照国家核定的收费项目和医疗服务收费价格，积极组织收入，做到不多收、不漏收。同时，要在保证医疗服务质量的前提下，努力节约支出、降低成本。
（2）加强资产管理，提高资金使用效益。 医院要重新考虑库存物资、药品材料的储备数量，运用现代物流配送方式，合理储备定额，以降低资金成本。医院要将固定资产资产管理作为组织部门考核领导干部政绩的一项重要内容，促使各单位“一把手”充分认识到管好用好国有资产的重要性。
2.7 创造良好的内控环境，完善内控制度
（1）内部控制环境的优化 内部
控制环境的好坏，直接影响到医院内部控制的遵循和执行，以及医院经营目标、整体战略目标的实现。医院要充分利用各种形式和渠道宣传有关的政策规章，宣传内控制度在规范医院经营行为、促进管理、提高经济效益和维护合法权益等方面所起的重大作用，争取各级领导和职工对内控工作的重视和支持。
（2）贯彻相互牵制原则和协调配合原则 医院在办理经济业务活动要贯彻这一原则时，要避免只管牵制错弊而不顾办事效率的机械做法，必须做到既相互牵制又相互协调，从而在保证质量，提高效率的前提下完成医院经营任务。
（3）加强医院财务内部控制 建立科学、严密的医院财务内部控制制度是安全、有效的财务管理的基础。医院财务内部控制主要包括以下几点：①抓好关键人②把握关键部位③管好关键物件④内部控制关键工作岗。
（4）强化内部审计制度 切实加强内部考核、监督、制约机制，将内部审计人员从会计、财务人员中分离出来，建立独立内部审计机构或设置专职的内部审计人员，并直接对院委会负责，这样才能真正发挥医院内部审计的作用。
随着医疗体制的改革的不断深入，医院财务管理的重心必将由会计核算向财务管理转移。对医院财务管理必须树立崭新观念，把财务系统尽快从原来的独立、封闭发展过渡到完全融入医院管理整体中去，使医院得以适应瞬息万变，日趋激烈的社会主义医疗市场的竞争，而立于不败之地，使其更好的为人民健康服务。
参考文献:
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