摘 要：随着医疗制度和会计准则的不断改革，现有的医院财务会计制度在很多方面已跟不上新形势的发展步伐，特别是公立医院，不健全的财务监管体制， 致使财务监管效率低下。加强医院财务监督成为医院制度改革亟需解决的问题。
关键词：医院；财务监督；问题及意见
正文:
无论是公立还是私营医院健全的财务会计监管制度对其健康发展都有着重大作用，但是目前的监管制度存在许多漏洞，如财务预算管理，违规、变更收取费用，问责制，审计独立性及会计信息失真等方面的问题格外突出。以下就从这几个方面来谈谈医院财务会计监管制问题的具体表现和解决的一些建议。
一、 预算管理的问题及解决意见
目前医院的预算体系不健全，相比于企业预算，当前医院预算的操作上随意性比较明显，制定预算计划时，工作人员的主观判断与经验占据主导地位，损害了预算的客观性与严肃性。同时，大多数医院的预算脱离本院财务监督，往往在预算制定后就鲜有人去进行监督审核，形成实际的开支大于本来预算的局面。
建立全面预算体系，严格执行预算管理有利于这些问题的解决。实行全面的预算管理，建立严格的预算编制制度，将全院的一切收支均纳入预算管理体系，认真严格执行预算管理。坚持收支平衡、统筹兼顾的原则，根据上年的开支情况和对本年经营规模的安排制定合理的总预算，可据实际情况编制季度以及月份的预算。制定好的预算应交有关部门审核批准，并对经费收支预算执行情况进行定期分析，查找造成预算差异的原因，向医院或有关部门报告预算的执行情况，将未完成预算的后果以及改进措施和建议一并上报，方便考核，确保各项预算的严格执行。若要对原来的预算进行调整，则要严格按照相关规定履行批准手续。
二、 违规、变向收取费用
对民众来说，“看病难、看病贵”已发展到十分严峻的地步，究其原因医院存在的违规、变更收取费用不容小觑。受经济利益的驱使，医院部门的乱收费问题是屡查屡犯，屡教不改。如在医疗检查收费上自立项目收费、超标准收费、超范围收费、重复收费较常见；药品收费上未严格按国家规定的最高定价标准等。甚至有的医院以方便病人为由，在患者治疗过程中变更一些不能纳入医疗保险报销范围内的支出，增加医院的收入，损害患者的利益，还可能导致医疗保险基金的流失。
对于药品乱收费，增加不合理收入，除了在药品采购及销售方面加强监督管理，还应在医院财务监督方面下功夫，加强票据管理，严格按要求收取各项费用，做到收入、票据与收费标准三者统一，监督各项收入的来源，防止不合理收入。定期对医院的收入进行检查也是解决违规、变向收取费用一种可行的措施。总之健全的财务监督对违规、变向收取费用有一定的抑制作用。
三、 不健全的问责制致使医院财务监管效率低下
问责是一种责任追究制度，医院作为公益事业单位也应建立问责制，这样才能确保各事项顺利正常进行。在医院的财务监管方面，由于问责不到位， 政府及医院职能部门都未能按照法律及有关法规制度的要求认真履行其监管职责，发生了财务事故也只是在事后对其进行处罚， 目前还缺乏对负有监管职责的主体本身的责任追究制度。一些有关问责制适用的规定也缺乏整体性，以致于问责制在执行过程中存在着很大的不确定性, 责任追究也就无法落到实处。正由于问责制的不健全，一些人就推卸责任，无法将责任真正具体到个人。
建立健全的问责制，在财务每个方面都任命责任人，要求相关责任能追究到个人，减少责任的相互推卸及不作为。加强内部考核，实行明确的奖惩制，将责任的落实与个人的利益联系起来，增加财务会计监督人的紧迫感。提高财务会计监督人员的业务和职业道德素质也是十分有必要的，通过职业培训，促进监督人员的素质的提高，增强责任心。
四、 审计方面存在的问题及处理建议
医院内部审计缺乏独立性和审计人员业务素质和政治素质不强是凸显的问题。大多数医院重财务，轻审计，都是在财务部门下附设审计，很少单独设立专门的审计部门，既使设立内设审计，大部分也是隶属于财务科。内部审计工作人员中，很多不具有内部审计的执业资格，导致内部审计工作质量受到严重影响。还有专业比较单一、审计手段较落后，无法适应医院的发展需要。这些都会影响监督和评价的正常进行，使内部审计很难发挥作用，从而影响财务监督。
医院达到一定的规模就应该独立于财务会计部门单独建立审计部门，聘请一些专业的审计师和审计人员，对其经营管理的真实性、合法性、效益性进行审计、监督和评价，实行财务与审计相分离。为了确保内部工作的客观性、公正性，对内部审计人员，特别是主要负责人要定期进行轮换。充实内审人员队伍，加大职业道德教育和专业培训力度，提高审计人员业务素质和政治素质。
五、 信息失真严重影响医院财务会计监督工作
目前整个财会行业都受到会计信息失真的影响，医院会计也不能避免。由于医院会计制度的缺陷导致了会计信息的失真，如未规定设置“累计折旧”科目核算固定资产价值变化导致医院资产虚假盈余，医院未计提减值准备造成资产与实际不符。但最主要是医院自身原因导致的会计，信息失真，如编造会计事实、私自篡改会计数据、不规范的会计核算，造成资产、收支、结余及债权债务不实等。信息失与医院的财务会计监督工作相互影响，由于监督工作不力才出现信息失真，反过来信息失真又阻碍医院财务会计监督的有效实施，二者不断恶性循环。因此解决信息失真刻不容缓。
加强医院会计制度的改革，健全医院会计规范，完善的会计制度能有效的减少会计信息失真；加强职业道德教育与宣传，提高负责人和财会人员的素质；建立适当的考核制，评价考核财会人员的业绩与职业道德，对造假者及直接责任人实行严格的惩罚制度；加大法律、法规的宣传，提高法律法规的威慑力。通过这一系列措施降低财务会计信息失真，增强医院财务会计监督的有效性。
此外，还有很多方面影响医院的财务会计监督，不一一列举。要想完善医院财务会计监督，需从多个方面做出努力。
健全的财务监督对于加强经济管理和规范会计行为有重要作用，特别在医院财务会计方面，完善的财务监督制度不仅有利于医院财务工作有序、高效的进行，保证医院正常的经营管理，公立医院财务监督作为国家公共组织财务管理工作的重要组成部分，也是国家财政监督的一部分，还能促进国家财务制度的完善促进财务公开透明，维护国家和人民的利益。
