摘 要：本文基于当前我国公立医院实施财务管理时所应遵循原则的分析，剖析当前公立医院财务管理中存在的问题及背后的原因，并就问题的改进提出几方面的参考性建议。
关键词：公立医院；财务管理
有关公立医院的含义，卫生部部长高强在接受采访时指出“公立医院的基本职责是为群众提供良好的医疗服务，坚持为人民健康服务的宗旨和公益性质，不能盲目追求经济利益，更不能利用医疗服务牟取个人利益，必须维持公益性质，不得以营利为目的。”①
一、公立医院财务管理遵循的原则
我国公立医院实施财务管理时所遵循的原则，也是医院组织经济活动，处理与医院组织经济活动相关的各种活动的准则。
（一）综合考虑国家、医院及群众利益的原则
作为相对独立的财务核算机构，公立医院在讲求社会效益的同时，还应利用自身的人力、物力、财力等，追求经济效益。既要防止忽视国家利益，片面追求医院与个人利益的发生；还要预防单纯的强调社会效益、国家利益的实现，而忽视医院自身利益的实现与获取。
（二）经济效益及社会效益兼顾
从高强有关公立医院的发言中可知，我国的公立医院是承担政府福利职能的公益性机构。其存在的根本目的是保障国民经济和社会事业的发展，提高全民健康素质，以实现社会效益为最高原则。同时，公立医院丰富的人力、物力、财力也使得公立医院还应提升自身的经济效益。
（三）量力而行和尽力而为相结合
一方面，不仅要尊重公立医院发展的客观实际，从医院的实际出发，促进有限资金在医院财务管理中合理使用；与此同时，还应在医院自身财务允许的前提下，充分发挥医院自身财务管理的主观能动性，充分挖掘各方潜力，实现有限资金使用最大效益的获取。
二、当前我国公立医院财务管理中存在的问题及原因分析
（一）成本核算基础薄弱
成本核算的基础薄弱主要表现在以下几点：首先，成本责任不清。公立医院单纯的按照支出情况来计算成本费用的发生，只有事后的静态反映，难以说明成本责任在核算中的归属；其次，成本计算繁琐且控制性较差。成本费用发生时，没有对成本差异进行及时的核算，导致在实际的成本核算方面，要么单一的进行统一计算，要么在医院各部门之间进行多次迂回的不合理分配，这两种成本核算导致核算的控制性差或核算繁琐；再次，难以实现成本预测。传统的成本核算方法下，医院的经营费用与服务成本不明，难以确定投入与产出之间的关系易产生决策失误。
（二）财务人员的综合素质不高
医院财务人员的职业观念不强。由于公立医院是由政府支持的事业单位，职工的收入相对而言比较的稳定，导致部分财务人员在这种氛围下，对自身的财务管理工作产生轻视心理，没有在根本上建立职业观，工作责任心不强；在新时期，公立医院在提升公民身体质量，维护社会效益等方面发挥的作用越来越重要，如果财务工作者缺乏进取意识，不仅自身跟不上时代的脚步，还会影响到公立医院作用的发挥。比如计算机系统的使用，如果财务管理人员自身综合素质不强，就难以满足医院财务管理全程监控要求的实现，也就不能实现医院之间资源的共享。
（三）公立医院内部考核机制不健全
当前，我国公立医院内部财务考核机制不健全、财务规章制度得不到真正贯彻、考核效果不尽如人意，难以达到最终的考核目标。究其原因，主要是由于以下几方面造成的：一是内部考核内容单一。当前公立医院的考核局限于日常财务工作的考核，难以对医院的财务工作业绩及工作开展情况进行客观的反映；二是内部考核的目标模糊。当前部分公立医院的内部审计主要是为了平衡各方的关系为目的，弱化了其自身所具有的考核职能；三是内部考核与纪检监察区分不明。
三、公立医院财务管理问题的改进建议
（一）强化预算在财务管理中的约束力
首先，从加强医院预算的制度化管理着手，对预算管理工作作出刚性的约束。尤其是当今市场经济条件下，为加强预算在财务管理中的作用，从法律层面上出台预算法规，对医院预算管理做出规定是促进预算管理的迫切需求。其次，运用科学的预算管理方法，增强预算在实际医院管理中的可执行性。可采用“滚动预算管理法”，即在编制预算时，先把年度预算分为季度，讲讲季度按月列出明晰预算数字。在此过程中，加大医院各科室领导的参与度，将每次预算分编制为一项相对独立的工作，以便于财务人员进行实际的管理操作，同时获得领导对于预算管理工作的支持，利于财务人员对预算资料室是经常性的分析与研究。
（二）加强医院财务管理的内部控制
为确保公立医院基础性财务工作的准确开展，完善医院的内部控制应从以下三方面着手实施。首先，确保经济活动的合同化。为确保医院经济活动受到法律的保护，在设计医院资金支付、服务等对外经济活动必须实施合同化的财务管理。其次，医院会计业务的标准化。为杜绝与防范违法违纪、岗位舞弊等现象的发生，对会计工作流程及每个财会岗位进行定期的量化考核，是十分必要的。再次，内部审计制度化管理。制度化的内部审计对于确保会计信息的真实性，增强医院抗风险能力具有较好的保障作用，因此为改善医院经济管理活动，应确保医院审计的制度化管理。
（三）规范财务人员的选拔与培养制度
财务管理工作的主体——财务人员，其工作效率直接影响着财务活动的质量。为提升公立医院财务管理质量，就应从根本上重视与规范财务人员的选拔与培养。首先，严格执行持证上岗制度，在此基础上适当提高从业人员的门槛，比如医院财务人员应具备必要的医疗机构财务知识和技能，熟知医院业务活动和经济管理情况等知识；其次，医院应加强对财务人员的再教育投资，加强在职财务人员的思想教育及业务培训，促进其相关知识的更新；再次，根据医院人力资源管理现状采取相应措施建立微动力机制，充分考虑岗位职责的履行情况、业务质量、工作创新、教育培训等多方面因素，加强对财务人员的管理、监督与促进作用。
参考文献：
[1] 卢翠双. 医院财务内部控制体系探讨[J]财会通讯, 2009, (11) .
[2] 叶菁. 新时期下医院财务管理现状分析与创新举措研究[J]财经界, 2010, (01) .
[3] 张旭初. 新形势下医院财务管理的思考[J]医药论坛杂志, 2007, (14) .
