摘 要：医院根据医疗市场的需要，结合自身的实际情况，利用管理会计中常用的方法，对医院当前的经营和未来的发展作出科学的决策，对医院重大投资建设项目作出正确分析。内部管理可以结合全面预算和科室部门的责任预算，确定各项经营目标，用以指导医院的各项经营管理工作。
关键词：管理会计； 决策参考； 医院效益
一、管理会计在医院重大决策方面的职能体现
管理会计在医院规划和决策过程中发挥着重要的作用。体现在利用回归直线法，测算医院各期病人就医总量和医疗费收入总量，以及各病种的发展趋势，并以此为依据，分析测算并确定医院的目标成本和边际利润。利用差量分析法和贡献毛利分析法，对医院的投资方向进行可行性决策。在医院的总体经营目标和建设发展计划下，根据医院总的本、量、利目标，结合各科室的具体情况，确定各责任单位的本、量、利任务。在医院经营决策过程和日常医疗活动中，可利用价值工程和成本控制及效益中心原理，根据经营目标的要求，以及工作进程中所反馈的问题和差异，控制和调整相关环节，纠正偏差，以保证医院预算和各项责任目标的实现。对于科室成本的调控，管理会计的参与作用也不可忽视。根据科室的业务量和额定收益，确定科室的目标成本和边际利润，并定期和不定期地对照实际完成数检查其预算执行情况，及时发现差距和分析问题所在，责成限期整改。 根据医院的经营目标和各项责任目标，结合医院管理需要和各科室部门的工作内容，制订一套科学而又实用的考核评价方案。然后，按照方案规定，对照科室的考核指标，根据各种渠道所收集反馈的信息资料，检查各责任单位的本、量、利责任目标和医院总体经营目标实际完成情况，并对其动态发展趋势进行测算分析。最后，依据这些数据资料，对各责任单位履行岗位职责的业绩进行综合评价。以便更好的促进增收节支，进一步改善经营管理，最终达到提高医院的社会效益和经济效益的目的。
二、管理会计更注重可持续的发展战略
管理会计工作须跳出本单位这一狭小的空间范围，将视角更多地投向影响医疗业务发展的外部大环境，医院管理会计特别强调各类相对指标或比较指标的计算和分析，如相对价格、相对成本、相对现金流量以及相对市场份额等等。现代医院非常重视自身管理的可持续发展战略。以下因素对医院的持续健康发展起决定作用，患者的满意程度、医院规模、市场占有率、专科建设、可信赖程度、敏感性、技术领先地位、优良的财务业绩。因此，医院管理会计必须超越单一的期间界限，着重从长期竞争地位的变化中把握医院未来的发展方向，它更注重医院持久优势的取得和保持，甚至不惜牺牲短期利益。所以，构成医院竞争地位的上述因素都是医院管理会计必须研究的内容，而不是仅局限于优良的财务业绩这一财务指标。
三、制约管理会计正常发挥作用的瓶颈
传统遗留下来的正在改革中的国家医疗体制制约着管理会计作用的有效发挥，使得很多医院更关注药品管理，却忽视整个医疗成本管理。而管理会计工作就是要使医院面对市场、充分挖掘内部潜力、控制不必要的成本，从而实现其作用的。在过去计划遗留的体制下，必然制约了其作用的发挥。在目前的很多医院财务管理急需规范，具体表现在:科室对物资消耗管理太松散，使得物资消耗波动幅度太大，对进行管理会计的物资分析造成很大影响；科室对本科室的费用报销亦存在怠慢的现象，造成每个会计期末时，对费用的归集不能达到预期的水平，从而影响管理会计的分析结果；固定资产管理不到位，容易遗漏成本。会计核算不全面，对固定资产计提折旧、维修费用的处理不完善。在进行收入成本配比时，成本容易被人为低估，造成结果的偏差。另外会计人员专业水平有待进一步提高，专业水平的高低决定了其对管理会计的认识程度及理解操作能力，尤其是对重大的成本支出项目和可塑性较大的成本支出项目分析控制能力。
四、有效发挥管理会计在医院管理中的作用
伴随着我国医院财务会计制度的重大改革，顺应我国卫生事业改革的发展方向，尽快建立健全医院管理会计体系。同时，医院财务会计制度的实施也为医院运用现代管理会计，加强医院经营管理奠定了良好的基础条件，是医院实现集约型经营管理的基本保证。因此，我国医院应逐步建立财务会计与管理会计并轨并连网运行的管理模式。参照企业管理会计的方法，将医院管理企业化。建立医院运用管理会计的组织框架。在财务管理模式上，应改变传统的以财务会计为主体的财务管理模式，实现由计划经济体制下“报账型模式”向市场经济体制下“经营管理型模式”的转变，建立管理会计与财务会计并行的财务管理模式，并运用管理会计学的原理和方法拓展传统财务管理的内涵，如进行医疗业务本量利分析、开展风险管理、存货控制等;同时应建立现代医院管理会计的组织形式。由于我国传统的财务管理体系没有将管理会计纳入其中，因此，要采取逐步引入，持续提高，最终有机融合的科学发展过程将管理会计融入其中。此外，还应建立独立于财务部门的审计部门，并在制度上和组织体系上保证内部审计人员能够独立开展工作，监督医院的经济活动。医院可通过建立责任会计提高医院的管理水平，如建立责任会计制度，分级进行经济核算，责任会计负责全院各科室的责任经济核算，并直接对总会计师或财务科长负责，其主要职责有编制责任预算和进行日常记录、核算及编制责任报告等。要以责任预算和业绩分析为工作重点，建立科室管理员制度，科室管理员为科室核算责任人，直接对科室主任负责，
结束语：强化管理会计工作可形成完整的核算网络和成本控制网络，为医院预算决策奠定坚实的基础。发挥管理会计的规划和决策作用，可使医院的经营活动避免盲目性，增强医院各项预算和规划的前瞻性；能够使医院在经营活动的组织实施、医疗资源的优化配置、成本效益目标实现的过程中进行有效的控制调节，从而促进医院整体效益的提高。
