引言
医院存在内部控制的缺陷医院内控环境薄弱，降低了内控制度执行力医院内控环境是内部控制制度建立和执行的基础，但现在的卫生系统内控环境普遍薄弱，其最直接的表现就是内控制度缺乏执行力，甚至形同虚设。一套完整严密的内部控制制度，涉及到医院的各个部门和科室，只有全院上下统一认识，才能保证内部控制行之有效，维护内部控制制度的约束力、提高内部控制的执行力。全面预算是医院发展的基础，医院要想拥有良好的经济效益就必须重视全面预算的管理。预算管理是医院实施内部管控的一种重要手段，一直以来，它的作用是用来计划和协调事项，但随着医院的发展，它的范围也越来越广泛，在计划和协调的同时，还发挥着管控、激励和评价的功能。因此，要强化医院的内控管理，就要加强全面预算管理，这对提高医院的预算管理水平、加强医院内部财务控制从而提高自身的竞争力起着重要的作用。
一、医院实施全面预算的含义
全面预算管理是医院经济发展中能提高医院经济效益和社会效益的一种管理模式，是医院的一种整合性的管理系统包，其中括业务资金、信息和人力资源等内容。医院全面预算是指在不远离医院的战略目标和方向的前提下，建立业务和资本的预算，并作出对医院资金的流向以及对收支表和资产负债表的预计［1］。医院全面预算的基本组成是财务预算，其更是医院财务管理的重要内容。医院的全面预算管理中，必须要让临床科室的预算管理参与进来，这样不仅能够确切预算各科室的服务量和收入支出情况，还可以通过根据科室的预算情况来调整科室乃至医院整体的收支结构，控制财务运转情况，提高自身经济效益，增强竞争力，推动医院可持续发展，实现其规划目标。
二、医院实施全面预算的对策分析
要想起到强化医院的内部管控、改善医院的经营管理现状，光有包括科室预算管理在内的全面预算管理本身是不能达到的，还要根据预算的指标，将科室发生的每项业务与其联系起来，严格执行和实施，才能使预算管理水平得以提高。具体的实施方案有以下几种：
1、建立预算管理机构
将医院的收支预算作为中心，设立层级清晰而完善的预算管理结构。
（1）将由正副院长和各部门主任组成的办公小组作为医院预算管理的一级机构，主要起决策的作用，负责对医院和各科室预算管理方案的设定和审批，并根据实际情况进行合理必要的调整，对下层各级预算执行情况的报告进行研究和分析，针对存在的问题提出改进措施，解决预算管理中的各种冲突。
（2）第二层预算管理机构为财政部，主要对医院科室预算的各项业务进行日常管理。制定科学合理的预算制度和标准，根据一级机构办公小组的意见分解预算指标，下发给各相关管理部门和预算科室，并监督各科室的执行情况，对其预算管理的结果进行分析，对各科室的预算考核情况加以汇总和分类，上报到一级预算管理机构进行审批，还要定期或不定期的培训和考核各预算科室人员，履行监督管控的职能［2］。
（3）医院的第三级预算管理部门主要包括人事部和其他相关职能部门，主要负责的工作是，根据医院科室预算编制的要求标准，协助各基层科室共同完成科室预算管理方案的编制，并根据实际工作情况及时改进和调整预算方案。根据一级预算管理机构的意见修改相关科室的支出预算，监督各基层科室的预算管理情况，确保按照方案来执行［3］。
（4）第四层预算结构即为基层预算科室，包括医院所有科室在内，它是编制和执行科室预算的部门。主要工作职责是，按照规定的标准和方法编制全面的科室预算，将科室支出预算申报到医院三级预算管理部门，并按照一级预算管理机构的决策方案来执行。
2、明确预算重点，规范执行流程
在实施医院科室预算管理时，要明确出科室预算的重点，并强化执行科室预算管理的流程，使其规范科学。其中，医院全面预算管理的中心枢纽环节是医院的医药收入预算，支出预算中主要是对成本费用的预算，而在预算期内，医院所有医疗活动的保证是基于对现金流量的预算。因此，医院科室预算的重点应该是医药收入预算、成本费用预算和现金流量预算。而在规范科室预算执行流程上，首先医院财务部要对各科室的既定预算进行严格审核，使其规范准确合理；另外，在进行科室预算编制时，要将现金流量管理也纳入其中，以便合理控制成本支出，降低费用［4］；最后，还要建立起相关的考核制度和职工激励机制，定期对各科室预算管理的执行情况进行考核，并按照考核结果对相关科室和职工采取赏罚分明的奖惩措施。
三、总结
医院全面预算管理决定着医院整体的发展规模和战略目标定位，加强医院的全面预算管理对加强医院财务内部控制，增强总体经济效益，提高医院竞争力起着良好的推动作用。在今后的工作过程中，对医院的全面预算管理上，要对医院各种支出标准的制定方法不断研究加强，将全面预算在各个科室中实施，将资本性支出预算的编制范围进一步扩大，不断完善医院的各种预算管理机制和体系，并将应用研究的成果在医院的具体工作中实践应用并进行完善，以此来提高医院全面预算管理的水平，促进医院经济效益和社会效益的提高。（作者单位：河南省许昌市中心医院财务科）
参考文献：
［1］ 马丽娟.国有医院财务管理中存在的问题及对策［J］.现代商业，2012，（20）：245—246.
［2］ 黄少瑜应对新医疗体制改革探索医院预算管理新思路［J］-中医药管理杂志2009，17（2）：58-59.
［3］ 杨爱萍：浅谈医院财务预算管理［J］.中华会计网校，2O10（1）：23-24.
［4］ 蒋汉武李立强医院财务预算运行机制的探讨［J］-中国医药指南2011，09（8）：19-20
