摘 要：近年来随着医院规模的扩大和医疗市场竞争的加强，医院成本与建设节约型医院的关系逐渐被人们重视。如何采用有效的办法降低医疗成本和经营成本，优化结构，是建设节约型医院，建立长效节约机制，走可持续发展道路的关键。本文结合我院在创建节约型医院的过程中得出的一些经验，对医院成本与建设节约型医院的关系进行了探讨。
关键词：医院成本；节约型医院；看法；
1 医院成本的现状及存在的问题
1.1 医疗资源的浪费 医疗资源包含医疗人力资源和医疗硬件资源。医疗人力资源方面，存在人员数量分配不合理，人员岗位分配不合理，人员培训不足，人员作息排班时间不合理等问题，因此，极易造成院内管理混乱，人员工作热情度不高，工作效率低下，人力资源利用率低等浪费医疗人力资源的情况；医疗硬件资源方面，存在药房和各科室备药不合理，设备添置不合理，院内医疗器械和一次性医用物品使用不合理等情况，极易造成医疗设备利用率低，备用药物的浪费，能源费用无功性升高，人员配备不够，一次性医用物品和消毒用品消耗量巨大等问题。
1.2 医院成本经营理念淡薄，成本核算管理不到位。医院的部分临床工作人员和管理人员缺乏成本经营，盈利的观念，对医院成本控制和成本核算的重要性认识不够，导致医院的成本效益观与现代市场经济的发展趋势不相匹配。医院在成本管理时不够全面，往往单一性的注重临床业务科室在医疗过程中的成本和院内事项的直接成本，这种片面单一的成本管理理念直接导致间接成本升高，资产流失，成本核算不实，效益欠佳等不良情况的发生。
1.3 科室管理欠科学。医院各临床科室在除开医疗过程中的成本以外的很多环节上的成本核算不到位，由此产生很多不必要的浪费和开支。常见的有：为省时省力，一次性领取大量无菌手术包等，直至过了消毒使用期仍有数个无菌手术包未被使用，最后退回消毒供应室重新消毒打包；科室内电话演变为工作人员私人电话，造成办公电话费虚高；科室临床工作人员经常出差参加各种必要的和非必要的学术会议，而非必要的学术会议无形中大大的增加了医院的相关费用；科室内人员节支观念和主人翁意识不强，节支宣传教育力度不够，科室内部员工之间互相制约互相监督的主动性不够等。
1.4 会计成本核算欠准确，欠规范。医院财务的会计成本核算工作存在电算化程度不高，信息化程度偏低，人员素质参差不齐，机构设置欠合理，财务规章制度不完善，缺乏完善的成本核算管理模式等薄弱环节。这些薄弱环节极大的影响了成本核算的准确性和及时性，从而制约了医院的成本管理水平和成本控制质量[1]。
1.5 物资采购管理不完善。医院物资采购行为随意分散，制度不规范，采购权利过于集中，采购监管力度不够，采购物品实用性不强等因素均能直接导致医院成本的增加。
1.6 水、电、气等能源的浪费和办公用品的浪费。医院各部门，各科室均存在不同程度的常明灯，常流水，长冷气，长暖气的不良现象；一些工作人员利用职务之便，假公济私，利用医院的复印机和纸张复印私人需要的材料等。
1.7信息反馈和处理不够及时。小部分人员人员在工作中不能及时发现问题，汇报问题和解决问题。而医院成本控制除上述的因素外，及时的反馈，比较和分析医院成本的变化趋势也是持续性的降低医院成本的重要环节之一．
2 建设节约型医院的意义 随着各种资本向医疗界的不断涌入，医疗市场的竞争也开始不断加大，医院发展的经济压力也随之凸显。优化资源结构，严格控制成本，建设节约型医院，是医院在日益激烈的市场竞争中实现可持续发展的重要途径。同时，建立节约型医院也是减轻患者经济负担，降低医院成本费用，取得市场竞争主动权，增加医院效益的重要措施。
3 建设节约型医院的措施
3.1 优化院内人员机构 现代社会是以人为本的社会，建立合理的分配机制和考核指标，奖励有突出贡献的人才，激励院内工作人员的工作积极性是提升院内人力资源工作效率的基础措施之一；医院人事部门在院内的人事管理工作中应尽量做到人力资源的整合，优化，降低整个医疗服务过程中的人力资源资源成本，使院内每个人的能力和价值都能得到充分的，最大的体现。目前，许多医院奖金的发放都以成本核算的结果作为基础，这种将成本核算与科室，个人利益相互挂钩的方法在很大程度上起到了增强工作人员的节支意识的作用，与医院和职工的利益息息相关，是建立节约型医院的重要方法之一。
3.2 优化院内医疗设备的使用和配置。如何让院内的硬件医疗资源发挥最大的作用，实现最高的盈利，是建设节约型医院的基础工作之一。首先，应对全院医疗资源进行汇总清查，将过期的药品和耗材进行妥善的处理。在处理过程中，对久置不用的物件尽量退货或换货，对有故障的设备及时进行保养维修，及早投入临床使用产生其应有的价值，尽量减少医院资产的流失。其次，对于监护仪，呼吸机等价值较高的资源设备应尽量提高仪器的使用率，最大限度的在全院范围内合理的统筹安排，实现资源共享；最后，根据工作需要及时将老型号，低效率的工作设备更换为工作效率高的新型设备。
3.3 建立集中采购和政府采购机制 院内的采购任务直接关系到医院的的成本核算，是建设节约型医院的源头。药品采购方面应充分发挥政府采购的集中招标采购政策，降低药品价格虚高，降低药品进院成本价；医疗设备购置方面，政府采购亦可使医院设备采购规范化，公开化、透明化，是节约医院资金，降低医院设备购置成本的重要途径[2]。院内其他物品的采购应尽量建立集中采购机制，同时对不同种类的物品制定相关的价格范围，由采购中心统一采购。
3.4建立科室成本核算制度 科室领导应加强节支节能的宣传力度，培养职工的成本意识和主人翁意识。在此基础上，施行科室成本核算制度，将科室人员的奖金，福利与成本核算密切挂钩。能源方面，应在各科安装水，电，气表，各科按实际使用量计入成本核算，对公用的水电气表应按实际情况协商后分摊计入成本核算。
3.5 明确医院成本核算标准规范，做好成本信息反馈和分析。除科室以外，院内也应实行成本核算，明确具体负责的成本核算管理小组，监督机构和工作制度规范等。同时，院内成本核算在科室成本核算的基础之上，应制定医院院科两级成本核算的具体办法，实行权责发生制。另外，院级成本核算
机构应加强成本管理，收集各科意见和成本资料明细，加以具体分析后，对成本的升降原因进行预测分析，加强考核监管力度，发扬优势之处，改进劣势之处，在实践中不断摸索，不断总结，在保证医疗服务的基础之上努力的降低成本，通过一系列的具体措施更进一步的建设节约型医院。
参考文献
1. 李 辉．医院成本核算与财务管理实用手册[M]．银川：宁夏大地音像出版．2003．445—453．
2. 卢国维，浅谈如何降低医院成本、建设节约型医院[J]．中国医药指南，2009，7（14）：115.
