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可以参考一下：枇杷是一个贱的树种,没有谁见过给枇杷树施肥、打农药、灭虫的,可它依然郁郁葱葱地生长在河边田角或者稻场坎下.近几年,城里的公园也有了不少的栽种,我在某大学还见到了被命名为“枇杷园”的一大片枇杷.并不名贵但在城里有较多栽种必须具备两个条件,一是具有观赏性,二是好养.既不名贵,又特难侍弄,谁还敢养愿养?正如是公主可以耍一耍脾气,平民女子硬要撑个公主秉性,就只能敬而远之了.枇杷确有很强的观赏性.四季常青,叶片的形状酷似琵琶,这本身就有了几分雅致.层层叠叠的枇杷叶摞在一株树上,微风一吹,生动粲然,婀娜多姿,看起来十分养眼.枇杷与大部分果树不同,一般在初冬开花,次年春天结果,至初夏成熟,比其它水果都早,因此被称为“果木中独备四时之气者”.不过,枇杷的花并不好看,并没有明显的花冠,颜色也是白色混着*,一点也不显眼,加之开花在一般植物并不开花的冬季,以至于我们还是小孩子时完全记不得枇杷还开花.枇杷花是中药,可以止咳润肺.中医并不叫枇杷花,而是叫做“冬花”.那一年,表嫂老是咳嗽,药铺的徐先生开了中药,为了回报表嫂平日里对我的好,我主动提出跟徐先生去药铺抓药.其实,药铺本是我极不愿意去的地方,我不喜欢那里的味道,不喜欢那高高的柜台,它使我不能清楚地看到铺子里药柜上和坛坛罐罐上贴的字条.当时,我上三年级,喜欢到处找字认,以证明我的能力,但是药铺的字我看不见.不过,我倒很喜欢听舂筒捣药的声音.舂筒是铜的,药杵也是铜的,为了防止捣药时药末溅出来,在药杵上套了一个皮制的圆盖.但凡有需要捣碎的药,先生就把药倒进舂筒里,手握药杵用力捣药,发出抑扬顿挫、节奏感极强的声音.那声音越过小溪,穿过杜鹃花盛开的丛林,在乡间传得很远,成了药铺标志性的声音.只可惜,这次表嫂的药没有需要捣碎的,我没能听到那抑扬顿挫、铿锵悦耳的声音,很有些失望.徐先生一边抓药一边说,冬花用完了.说完,依然把药用一张草纸包了起来,从吊在头上的缝纫机线拉下一截线把药捆好递给我.“不是还缺一味药么?”“冬花就是枇杷花,回去找一点.”这回我才知道,冬花就是枇杷花。
主要是苦杏仁甙和氢氰酸你可以到中国知网上看看 以下是枇杷核成分论文的一部分：研究了3个枇杷品种的出核率,利用高效液相色谱检测苦杏仁甙的含量,以及从枇杷核中提取苦杏仁甙的工艺。结果表明,3个品种烘干后核的得率存在显著差异,干核的年产量很大,有综合开发利用价值;提取溶剂以乙醇为好,最合理的工艺组合为:在原料中按料液比1∶10加入浓度为80%的乙醇,在65℃时回流提取50min。在40℃功率为80W的条件下超声处理25min。合理选择品种是提高苦杏仁甙得率的关键。
研究枇杷叶的背景和意义如下。1、研究枇杷叶的背景是枇杷叶是枇杷中最具营养价值的部分，近年来对于枇杷的研究就主要集中在叶上。2、研究枇杷叶的意义枇杷叶具有抗炎和止咳、降血糖、抗癌、抗氧化、抗病毒和保肝作用。枇杷叶中的齐墩果酸具有护肝、解毒作用，并能对CCl4引起的急慢性肝炎损伤有明显保护作用，在对抗自由基、抑制脂质过氧化物，免疫功能增强，诱导细胞凋亡的作用。
清肺热，止咳利尿，降气化痰，杀菌消炎，去痰平喘，这些都是枇杷叶的好处。
一、枇杷叶的功效与作用如下：
1、枇杷叶，又名：杷叶
2、性味归经：味苦，性平；归肺、胃经。
3、清热、化痰、止咳之常用药
4、枇杷叶是传统止咳平喘的常用药物，有化痰止咳、和胃降逆的功效。《新修本草》中记载，枇杷叶“主咳逆，不下食”。《本草纲目》中记载，“和胃降气，清热解暑毒，疗脚气（以足胫麻木、酸痛、软弱无力为主症的一种维生素缺乏病，并非西医中真菌感染引起的脚气）。”
5、枇杷叶的药用部位为枇杷的叶，全年均可采收。将枇杷叶晒至七八分干时，扎成小把，再晒干，除去杂质，刷去叶背的绒毛，用水喷润，切丝，干燥，即为生枇杷叶；或用炼蜜拌枇杷丝，炒至不粘手，即为蜜炙枇杷叶。化痰止咳宜用蜜炙枇杷叶，和胃降逆宜用生枇杷叶。
6、【功效主治】
（1）、功效化痰止咳，和胃降逆。
（2）、用于肺热引起的咳嗽、咯痰黄稠、口苦咽干等。
（3）、用于胃热引起的呕吐。
扩展资料：
1、止咳作用：王立为等采用二甲苯致小鼠耳肿胀法、二氧化硫引起小鼠咳嗽和枸椽酸喷雾致豚鼠咳嗽模型，观察枇杷叶不同分离部分及单体成分的抗炎及止咳作用，结果表明枇杷苷、乌索酸和总三萜酸是枇杷叶抗炎、止咳作用的主要成分。
2、抗肿瘤作用：ChaDS等考察枇杷叶醇提取物的抗肿瘤活性，发现枇杷叶三萜酸能抑制MMP－2和MMP－9的活性和表达，抑制肺癌等癌细胞转移和扩散。
3、抗氧化作用：枇杷叶黄酮具有较强的体内外抗氧化作用。
4、抗炎、抗过敏作用。
参考资料来源：
百度百科-批把叶
还可以清热解渴，促进肠胃道消化，起到养胃的作用，还可以在一定程度上改善呼吸系统，有很强的止痛作用，可以消除身体的炎症。
毕业论文？ 我汗。一千五百字，我懒得写。
《三国演义》是一部断代体古典名著小说，它讲述了从东汉末年时期到晋朝统一之间发生的一系列故事。首先我看到的是像“滚滚长江东逝水……”这一类脍炙人口的诗句，接着引入正文。第一句话这样说到：“话说天下大势，分久必合，合久必分。”这句话不无道理。周末七国分争，并入于秦，及秦灭之后，楚、汉分争，又并入于汉……书中还有上百个人物、无数的军事谋略，加上作者本身借着历史人物，来阐述忠、教、仁、义、爱的道理，更是深中人心。它写的庸主献帝、刘禅，无能之辈吕布、袁术、袁绍、刘表、刘璋，气量狭隘的周瑜，长厚的鲁肃，勇者张飞、许楮、典韦，下至因行间而贻笑千古的蒋干，无不个极其态。这些人物给了我很深的教育。虽有这些人物，但最令我有所感受的是诸葛亮。 诸葛亮的人物特征：1、足智多谋、料事如神，有着胸怀坦荡的大智慧。2、忠贞不渝、为国为民的道德力量的代表。3、高尚人格、超凡意志力量的表率。诸葛亮被神化的地方是“未卜先知”他具有“鞠躬尽瘁，死而后已”的高风亮节，具有近世济民再造太平盛世的雄心壮志，而且作者还赋予他呼风唤雨、神机妙算的奇异本领。诸葛亮是《三国演义》中一个极为重要的人物。他是智慧的化身。在民间家喻户晓、妇孺皆知。有这样一句俗话：“三个皮匠，合成一个诸葛亮”，足见他影响之深广。自诸葛亮初出茅庐之始，便立刻成为蜀汉——刘备集团中的核心人物。刘备曾说，得到诸葛亮“如鱼得水”，不仅对他言听计从，而且付以几乎全部的军中大事，在刘备去世后，诸葛亮实际上上成为蜀国的最高决策人。诸葛亮为报答刘备三顾茅庐之恩，也真正做到了“鞠躬尽瘁，死而后已。”。在诸葛亮身上，集聚了许多政治家的美德和超人的智慧。他的智多谋更为人们津津乐道。像博望坡用兵，草船借箭。不仅如此，他还能随机应变，如“空城计”的运用。总之，诸葛亮是中国老百姓人人喜爱的人物。 诸葛亮治国治军的才能，济世爱民、谦虚谨慎的品格为后世各种杰出的历史人物树立了榜样。历代君臣、知识分子、人民群众都从不同的角度称赞他，歌颂他，热爱他。可以说，诸葛亮在历史上的巨大影响已超过了他在三国历史上的政治军事实践。《三国演义》虽然突出了诸葛亮一生性格、品德、功业等的积极方面，但又把它无限夸大，把他描写成智慧的化身、忠贞的代表，并将其神化成了半人半神的超人形象。鲁迅评论说：“状诸葛亮之智而近于妖。”因此，《三国演义》中的诸葛亮不是真实的历史人物，而是历史小说人物。 总而言之，《三国演义》可以说是四大名著中仅次于《红楼梦》的精品小说。虽然其中有些思想值得我们去探讨，但是它留给中华民族的意义是深远的。《三国演义》开创了历史小说的先河，代表了历史小说的最高成就。自此以后，文人纷纷效仿。在中国文学史上，历史小说便蔚然成为一大潮流。直到现在，中国几千年的历史，都已写成了各种历史小说，无不是罗贯中历史演义的继承和发展。
在《三国演义》的亿万读者心目中，最令人喜爱的人物，除了诸葛亮之外，就要算赵云了。十分有趣的是，日本的广大《三国演义》爱好者在评选“你最喜爱的三国人物”时，也把赵云排在第二位。 我在《论魏延》 一文中指出：“作为历史人物……论才干，论对蜀汉政权的贡献，魏延都比赵云高出一筹。”然而，作为小说中的艺术形象，赵云留给读者的印象不仅大大超过魏延，而且似乎比关羽、张飞还好一些。这是一个涉及艺术魅力来源的问题，很值得探讨。遗憾的是，建国三十几年来，有关赵云的专题论文仅仅只有一篇，对这个问题尚缺乏深入的研究，本文正想对此作一点考察。一历史上的赵云，初属公孙瓒，后归刘备，“为先主主骑”（卫队长），逐步成为蜀汉集团的重要将领之一。平心而论，在那个天下大乱，群雄并起的时代里，豪杰竞逐，猛将如云，赵云并不算其中最杰出的人物。谓予不信，有史为证——论武勇，赵云不及吕布、关羽、张飞、马超、黄忠等人。吕布“便弓马，臂力过人，号为飞将” 。关羽、张飞都号称“万人之敌”，被目为“虎臣” 。马超被诸葛亮称为“雄烈过人，一世之杰” 。黄忠“常先登陷陈（阵），勇毅冠三军” 。赵云呢？其勇敢是毫无疑问的。在刘备与曹操争夺汉中之役中，他从容拒敌，以少胜多，被刘备称赞为“一身都是胆”，并从此号为虎威将军 。这与张辽在合肥大败孙权，使孙权“人马皆披靡，无敢当者” ，甘宁以百骑劫魏营，使曹军“惊骇鼓噪” 可相媲美；但综观其武艺和威名，在当时仍比前述诸人略逊一筹。论功业，赵云也不如关羽、张飞、马超、黄忠、魏延等人。关羽在刘备创业的过程中，每每担任方面重任，可谓刘备的得力助手。早在建安四年（199）刘备重新占据徐州时，就派关羽“守下邳城，行太守事”；赤壁之战前，刘备的军事实力主要有两部分：一部分是刘琦率领的江夏军队万人，另一部分就是“关羽水军精甲万人”；赤壁大战后，刘备夺得荆州数郡，即“以羽为襄阳太守、荡寇将军，驻江北”；刘备西定益州，又“拜羽董督荆州事”，足见倚重之深。而关羽在荆州败曹仁，降于禁，斩庞德，“威震华夏”，以至“曹公议徙许都以避其锐” ，真可说是功绩赫赫了。张飞功业亚于关羽，亦为刘备股肱。赤壁大战后，“以飞为宜都太守、征虏将军”，独当一面；刘备夺取益州后，又“以飞领巴西太守”，处于与新占汉中的曹军对峙的第一线；他大败曹军名将张郃，为刘备巩固对益州的统治作出了重要的贡献。马超虽然迟至建安十九年（214）方归顺刘备，但他的剽悍善战早已闻名遐迩，所以他一到刘备军中，就使被刘备围在成都的刘璋失去斗志，开城出降，从而为刘备立了一大功。黄忠于建安二十四年（219）亲斩曹军名将夏侯渊，为刘备夺取汉中立下了汗马功劳。魏延从建安二十四年起镇守汉中，挑起了屏障益州，经营北伐前进基地的重任；刘备去世后，他更以蜀汉第一员大将的身份，南征北伐，出生入死，建立了累累功勋。赵云呢？长期跟随在刘备、诸葛亮身边，很少独当一面，功业自然就不那么显赫了。正因为这样，在蜀汉集团中，赵云的地位不仅不如关羽、张飞，而且不如马超、黄忠、魏延。建安二十四年，刘备称汉中王，拜关羽为前将军，假节钺（早已被封为汉寿亭侯）；拜张飞为右将军，假节（先已被封为新亭侯）；拜马超为左将军，假节（先已被封为都亭侯）；拜黄忠为后将军，赐爵关内侯；提拔魏延为督汉中镇远将军，领汉中太守。这时，赵云仅为翊军将军。章武元年（221），刘备称帝，除关羽、黄忠已卒外，张飞迁车骑将军，领司隶校尉，进封西乡侯；马超迁骠骑将军，领凉州牧，进封斄乡侯；魏延也进拜镇北将军。这时，赵云的官爵却未升迁。建兴五年（227），诸葛亮驻汉中，准备大举北伐。这时，关、张、马、黄均已物故；魏延以镇北将军、都亭侯的身份，担任督前部，领丞相司马、凉州剌史；而赵云则以镇东将军、永昌亭侯的身份，跟在诸葛亮身边，地位仍然不及魏延重要。这种情况，一直持续到赵云去世。然而，历史上的赵云绝非平庸之辈，他有着一些不同凡响的优秀品格：其一，深明大义。在那个动乱扰攘的年代里，一个人的文韬武略为谁所用，乃是其品格高下的试金石。当其时也，为一己富贵而趋炎附势、助纣为虐者不乏其人，懵懵懂懂地供人驱使者更比比皆是。赵云的选择如何呢？据《赵云别传》记载，当赵云初从公孙瓒时—— 时袁绍称冀州牧，瓒深忧州人之从绍也，善云来附，嘲云曰：“闻贵州人皆愿袁氏，君何独回心，迷而能反乎？”云答曰：“天下汹汹，未知孰是，民有倒县（悬）之厄，鄙州论议，从仁政所在，不为忽袁公私明将军也。” 这一段话，可以看作赵云的政治宣言。他的原则——“从仁政所在”；他的目标——解民于倒悬。在封建社会中，这应该说是难能可贵的人生理想。他先投公孙瓒是为此，后归刘备也是为此，而不是单纯出于私人感情。正是这一点，使赵云大大高出一般的赳赳武夫。其二，忠直敢谏。《赵云别传》中有这样一段记载： 益州既定，时议欲以成都中屋舍及城外园地桑田分赐诸将。云驳之曰：“霍去病以匈奴未灭，无用家为，今国贼非但匈奴，未可求安也。须天下都定，各反桑梓，归耕本土，乃其宜耳。益州人民，初罹兵革，田宅皆可归还，令安居复业，然后可役调，得其欢心。”先主即从之。 这件事告诉我们，赵云的头脑比同时的许多人清醒，他不仅能从刘备集团的长远利益考虑问题，而且注意争取民心。无怪乎刘备马上采纳了他的建议。当刘备要去讨伐东吴，以报袭荆州、杀关羽之仇时，赵云又挺身而出，竭力劝阻，指出：“国贼是曹操，非孙权也……不应置魏，先与吴战。”由于刘备拒绝了赵云、秦宓等人的诤言，一意孤行，终于遭到夷陵之败，使蜀汉元气大伤。这从反面证明了赵云意见的正确。综观蜀汉集团的历史，在众多武将中，其他人都不曾像赵云那样，从根本大计上直言规谏刘备，这又是赵云识见过人之处。其三，公正无私。赵云追随刘备多年，总是克己奉公，不徇私情。赤壁之战前，刘备曾于博望坡打败曹操大将夏侯？。在战斗中，赵云俘虏了其部将夏侯兰。他与夏侯兰本是同乡，“少小相知”。在这种情况下—— 云白先主活之，荐兰明于法律，以为军正。云不用自近…… 不是私自卖放，而是报告刘备；不是为个人增添帮手，而是为刘备推荐人才；公事公办，实堪称赞！赵云的这一优秀品质早为刘备所赏识，所以刘备曾任他为留营司马，“掌内事”；而他一直兢兢业业，秉公理事。相比之下，好恶由己，褒贬任情的杨仪之流就差得太远了。其四，谦虚谨慎。赵云在蜀汉集团中，资格仅次于关羽、张飞，又有救护刘禅之功；但他从不居功自傲，从不争名夺利，对后来居上者也能友好相处。这一点，又是“刚而自矜”的关羽、“性矜高”的魏延等人所不及的。建兴六年（228），诸葛亮一出祁山，遭到街亭之败，赵云与邓芝率领的疑兵也在箕谷失利。在撤退时，由于赵云亲自断后，部伍不乱，“军资什物，略无所弃”。诸葛亮对此十分赞赏，要赏赐赵云所部将士。这时赵云毫无沾沾自喜之态，而是诚恳地说：“军事无利，何为有赐？其物请悉入赤岸府库，须十月为冬赐。”透过这番真挚感人的话语，其律己之严格，胸襟之开阔，均可洞然如见。那些浅薄自负、自吹自擂之徒，岂能望其项背！�综上所述，历史上的赵云，虽然在功业上不能冠冕众人，却具有人所不及的美德。这一切，为塑造赵云这个艺术形象提供了坚实的历史生活依据。二杰出的历史小说大师罗贯中，在精心结撰《三国志通俗演义》时，将深刻的现实主义精神与浓郁的浪漫主义情调相结合，笔酣墨饱地塑造了一个光彩照人的赵云形象。首先，罗贯中超越史书记载，竭力树立起赵云勇冠三军的虎将形象。前面说过，历史上的赵云的武艺和威名并不是最突出的。对于厮杀疆场的武将来说，这毕竟是美中不足之处。罗贯中为了把自己心目中的这个英雄人物塑造得更为高大，极大地发挥了艺术想像力，使《演义》中的赵云的武勇得到充分的渲染。《演义》中的赵云首次出场，就先声夺人，不同凡响：当公孙瓒在磐河被袁绍大将文丑战败后，“文丑直将公孙瓒赶出阵后山谷而逃……瓒弓箭尽落，头盔坠地，披发纵马，却转山坡，其马前失，瓒翻身坠于坡下。文丑急捻枪来剌。”在这万分危急之时，忽见“草坡左侧转出一将，马上须无铠甲，拈枪直取文丑……大战文丑五六十合，胜负未分。瓒部下救军到，文丑拔回马去了。那少年也不赶去。”这时，死里逃生的公孙瓒才定下神来打量自己的救命恩人，只见他“身长八尺，浓眉大眼，阔面重颜，相貌堂堂，威风凛凛。” 赵云的这个“亮相”，一下子就表现出一个盖世英雄的神勇和气势，给读者留下了深刻的印象。真正使赵云名扬天下的乃是惊心动魄的长阪坡之战，其实，这主要出自罗贯中的生花妙笔。《三国志•赵云传》云： 及先主为曹公所追于当阳长阪，弃妻子南走，云身抱弱子，即后主也，保护甘夫人，即后主母也，皆得免难。 寥寥数语，平淡无奇。根据这一记载，赵云在抱着刘禅、保着甘夫人的情况下，只能匆匆撤退，根本不可能在敌军阵中横冲直撞。然而，罗贯中却通过虚构、生发和渲染，编织出一连串紧张曲折的情节：先是让赵云两次冲进曹军阵中，救出甘夫人和麇竺，找到麋夫人，接过阿斗（历史上的麋夫人在曹操南下荆州之前已经去世，自然不可能逃难到长阪坡，更不可能将阿斗带在身边），为赵云创造了一个匹马单枪，怀抱幼主的特殊条件。然后，以酣畅淋漓的笔墨描写赵云在曹军中往来冲突，所向披靡，“砍倒大旗两面，夺槊三条，前后枪剌剑砍，杀死曹营名将五十余员。” 好一场舍生忘死的厮杀呵！写到这里，罗贯中情不自禁地以“史官”之诗赞美道： 血染征袍透甲红，当阳谁敢与争锋！ 古来冲阵扶危主，只有常山赵子龙。 是的，这一番惊天动地的拼杀，使赵云的形象犹如一尊大理石雕像，巍然屹立在千百万读者心中；使“常山赵子龙”从此成了勇敢坚贞的化身，英武超群的代名词，不仅在当时威震天下，而且在后世名垂千古！罗贯中即使在大胆虚构的时候，也是有分寸，有全局观念的，他从来不盲目地扬此抑彼，从来不说赵云的武艺超过了吕布、关羽、张飞、马超等人。但是，罗贯中又是具有鲜明倾向性的，他巧妙地采用多种艺术手法，使赵云的武艺和勇敢得到了比别人更充分的表现，因而产生了更突出的艺术效果。一是对比。当吕布被曹军围困在下邳城的时候，为了向袁术求救，吕布不得不将许配给袁术之子的女儿送去。他“将女以绵缠身，用甲包裹……负女于背上”，企图突围。但在对方的堵截下，“吕布虽勇，终是缚一女在身上，只恐伤着，不敢来突重围。”结果“只得回下邳” 。再看赵云的“解开勒甲绦，放下掩心镜，将阿斗抱护在怀”，拼命冲杀，何者勇敢，何者怯懦，对比多么鲜明！�二是烘托。《演义》一再通过敌、我、友三方的反应，来侧面描写赵云的英勇无敌。对曹军来说，赵云的名字具有很大的威慑力量。在汉水之战中，黄忠被曹军团团包围，赵云前去接应。他接连剌死曹将慕容烈、焦炳，“杀入重围，左冲右突，如入无人之境”。曹军勇将张郃、徐晃也“心惊胆战，不敢迎敌”。当曹操得知后，惊呼：“昔日当阳长阪英雄尚在！”“急传令曰：‘所到之处,不许轻敌。’” 在东吴方面，赵云的威名也是妇孺皆知。当诸葛亮借得东风，由赵云接回夏口之时，周瑜派徐盛、丁奉分水、陆两路追赶。赵云一箭射断徐盛船上的拽篷索，“岸上丁奉慌唤徐盛船近岸，言曰：‘……赵云有万夫不当之勇,汝知他当阳长阪时否？吾等只消回话便了。’” 在刘备甘露寺相亲时，吴国太听说立于刘备身边的是赵云，便问：“莫非当阳长阪抱阿斗者乎？”并盛赞：“真将军也！” 而在刘备集团中，赵云更是受人钦佩。以勇武闻名的马超初降刘备时，适逢刘璋部将刘晙、马汉来攻，赵云引军迎敌，“玄德在城中管待马超吃酒，未曾安席，子龙斩二人之头献于筵前。马超亦惊，倍加敬重。” 这些侧面之笔，以少胜多，收到了很好的艺术效果。其次，罗贯中使用大量笔墨，从多方面表现了赵云的美德。历史上的赵云的优秀品格，在《演义》中大都得到了艺术的再现。例如：用他救出公孙瓒后所说的“方今天下滔滔，民有倒悬之危。云愿从仁义之主，以安天下，非特背袁氏以投明主”，来表现他的深明大义；用劝阻刘备将成都有名田宅分赐诸官 ，反对刘备为报私仇而伐东吴 ，来表现他的忠直敢谏；以他将刘备集团的开基创业放在首位，不贪美色，拒娶桂阳太守赵范之嫂 ，来表现他的克己奉公；用他不与黄忠争功 ，打了胜仗从不夸功自傲，来表现他的谦虚谨慎，等等，都是于史有据，罗贯中略加点染铺叙的，这里不多论列。这里要强调一点：罗贯中在表现赵云的美德时，特别突出了他的机警和精细。本来历史上的赵云在这方面未见突出，罗贯中却又一次发挥了他的艺术创造才能，把这一点表现得鲜明而生动，使赵云的形象在刘备集团中更加别具风采。当蔡瑁邀请刘备到襄阳赴会，企图借机加害时，赵云带领三百人马随刘备而行。到了襄阳，“云带甲挂剑，行坐不离”。次日宴会，赵云仍是“带剑于侧”，只是由于刘备下令，才勉强到外厅就席 。饮了一会酒，他放心不下，入内观看，发觉刘备已经逃席，他便马上率三百军出城寻找。找来找去，不见刘备踪影，“子龙欲入城中，恐有埋伏，遂引军投新野而归” 。回到新野仍不见刘备，他又连夜到处寻找，直到找到刘备才算放心 。事情的全过程都可以看出他的机警和精细。正因为如此，刘备和诸葛亮对于他办事都特别放心。诸葛亮出使东吴，指名要赵云按约定日期去接他；刘备到江东娶亲，诸葛亮明言：“吾定了三条计，非子龙而不可行也”；周瑜死后，诸葛亮到柴桑吊丧，又是由赵云保护……赵云从来不像关羽那样傲慢托大，也不像张飞那样鲁莽粗心，总是胆大心细，兢兢业业，一次又一次地圆满完成任务。这一特点同他的英武盖世、忠直谦虚等美德相结合，使赵云成为《演义》的武将形象系列中性格最完美的人物。再次，罗贯中精思妙裁，将赵云的亮点一直保持到最后。历史上的赵云的最后一段重要经历是在建兴六年（228）随诸葛亮首次北伐。诸葛亮“扬声由斜谷道，曹真遣大众当之。亮令（赵）云与邓芝往拒，而身攻祁山。云、芝兵弱敌强，失利于箕谷，然敛众固守，不致大败。兵退，贬为镇军将军。” 对此，罗贯中在很大程度上作了浪漫主义的改造。一是虚构年已七十的赵云在诸葛亮出兵前自告奋勇充当先锋，在凤鸣山连杀魏国西凉大将韩德的四个儿子，吓得韩德“肝胆皆裂”；“西凉兵素知子龙之名，又见英雄尚在，谁敢交锋？……大败而走”。第二天再次与魏军交锋，不到三个回合又剌死了“有万夫不当之勇”的韩德 。这一场厮杀，使读者深深感到赵云宝刀未老，雄风犹在。二是虚构赵云剌死了曹真手下的副先锋朱赞，再一次立下战功 。三是略而不提赵云“失利于箕谷”的事实。四是绘声绘色地描写了赵云和邓芝从容撤军的经过：赵云让邓芝打起自己的旗号先撤，自己在后掩护，这种虚虚实实的布置使畏惧赵云的魏军不敢放手追赶。赵云却时而冲到魏军面前，剌死其先锋苏顒；时而又出现在魏军背后，一声大喝，“惊得魏兵落马者百余人”。于是赵云安全退到汉中，沿途毫无损失。这样描写的结果，使这次退却在读者心理上似乎成了一次胜利 。五是描写赵云谢绝诸葛亮的赏赐，使得“孔明叹曰：‘先帝在日，常称子龙之德。今果如此，言不谬也。’乃倍加钦敬” 。这一系列生动的描写，使赵云在最后一次出征中保持了“常胜将军”的威名，并使他的美德在晚年发出新的光彩。正是在这种慷慨雄壮的艺术氛围中，罗贯中完成了对赵云形象的塑造。三现在，我们可以来讨论为什么赵云形象在广大读者的心目中会超过关羽、张飞而居于武将形象系列之首了。有这样一种说法：“赵云是作者花费笔墨最多的武将形象。”愚以为恐怕不见得。诚然，据毛宗岗评本，赵云在《演义》中从第七回出场到九十七回去世，共跨距九十一回，超过了关羽的跨距七十七回和张飞的跨距八十一回；但是，这仅仅是因为历史上的赵云去世比关羽晚十年，比张飞晚八年，在三国之间政治军事斗争的舞台上纵横驰骋的时间比关、张长得多。罗贯中不能改变这一基本史实，因此，《演义》中的赵云活动的时间跨度自然就超过了关、张。其实，只要认真统计一下就可以看到，在嘉靖本的二百四十则标题中，直接出现关羽名字的占十九则（在毛本中占据十四个回目），出现张飞名字的占八则（在毛本中占据七个回目），而出现赵云名字的只占七则（在毛本中占据五个回目），可见赵云在全书中的地位明显地不如关羽，而与张飞大致相近。更重要的是，全书正面描写（注意：不是一般出场，更不是侧面涉及）赵云的笔墨也明显地少于关羽，而与张飞差不多。这只要举一个例子就够了：嘉靖本描写关羽从“降汉不降曹”到“千里走单骑”再到“古城相会”，一口气用了八则的篇幅（毛本二十五—一二十八回）；而描写《长阪坡赵云救主》仅仅用了一则的篇幅（毛本第四十一回）。相比之下，罗贯中对哪一个形象更舍得挥洒笔墨，不是一目了然了吗？还有一种说法：“赵云是罗贯中最为理想，刻画得最为着力的英雄人物。”愚以为这也未尽符合罗贯中的创作意图和人物设计。诚然，罗贯中对自己笔下的赵云形象是十分喜爱的，是倾注了满腔激情加以精心塑造的，因为赵云同关羽、张飞一样，符合罗贯中“向往统一，歌颂忠义”的政治标准和道德标准；但是，在罗贯中的理想天平上，赵云的分量并没有超过关羽和张飞。让我们比较一下罗贯中对关、张、赵的总体评价吧。在写到关羽被杀后，罗贯中一连安排了五诗一赞，对关羽极表景仰和哀悼 。其中一首诗称颂他： 大义参天地，英风播四方。 另一首诗评价更高： 天生虎将佐炎刘，父子胡为一旦休？ 千载令人思慕处，巍巍功业等伊周！ 把关羽同封建社会中公认的功业盖世的圣人伊尹、周公相提并论，褒美之情可谓无以复加了。在写到张飞被剌后，罗贯中安排了四诗一评一赞，对张飞作了比较全面的评价 。其中颂扬之情最热烈的是那首《庙赞诗》： 豹头环眼大，燕项虎髭髯。 长阪桥头断，曹公铁马还。 英雄过孟起，恩义释严颜。 西蜀大钦仰，功名重剑关。 而在写到赵云去世之后，罗贯中除引用后主追谥赵云的诏文以外，还安排了三首诗予以热情歌颂 。第一首《庙赞诗》云： 救主功勋大，兴邦名誉彰。 扁舟飞汉水，匹马向当阳。 义胆深包体，忠心并日光。 留芳青史上，应是与天长。 另一首诗又云： 匹马单枪敢独行，摧锋破敌任纵横。 皆称飞虎一身胆，不负英雄千古名。 由此可见，罗贯中对赵云的评价略高于张飞，但又不及关羽。因此，关羽才是罗贯中在武将形象系列中最为理想的人物。毋庸讳言，罗贯中在《演义》中表现了关羽的不少缺点。但是，对关羽某些缺点的描写，如他的心高气傲、刚愎自用、麻痹轻敌等，只能证明罗贯中在写作中基本上坚持了尊重历史的现实主义态度，而不能说明罗贯中有意把赵云塑造得比关羽更完美；而后人所认为的关羽另外有的缺点，如华容道放走曹操，本来就是罗贯中的艺术虚构，是他为了表现关羽的“恩怨分明”，“义气深重”而设计的重要情节，罗贯中不仅不认为这是关羽的缺点，相反还大加称赞： 彻胆长存义，终身思报恩。 威风齐日月，名誉震乾坤。 今天的读者当然不会同意罗贯中的这一看法，但却不能不承认这正是这位六百多年前的作家实际存在的观点。再结合上面的比较，我们可以说，罗贯中的主观意图是要把关羽作为更高层次的理想人物来塑造，而不是认为赵云比关羽更符合他的理想。那么，为什么广大读者对赵云的印象比对关、张的印象更好一些呢？首先，这是因为《演义》中的赵云是一个真实性与独创性融为一体的鲜明的艺术形象。罗贯中笔下的赵云，是一个具有非凡本领的、带有传奇色彩的人物形象，同时又是一个符合艺术真实要求的人物形象。这不仅由于《演义》中与赵云有关的情节大都于史有据，使艺术形象的赵云处处带有历史人物赵云的影子；也不仅由于罗贯中生动地再现了从黄巾起义到三国鼎立那个既是干戈扰攘，生灵涂炭，九州板荡，又是“时多英雄，武勇智术，瑰玮动人” 的历史时期，将赵云的种种英雄业绩置于特定的时代氛围之中，使赵云形象具有浓郁的时代气息；而且由于罗贯中在描写中相当注意细节的真实。即以前面提到的血战长阪坡而言，在这个以虚构为主的重要情节里，罗贯中尽情渲染了赵云的非凡武艺和胆略，但没有忘记为赵云设置可信的环境和条件：一是让赵云单枪匹马，没有其他累赘碍手碍脚；二是赵云在冲杀过程中，除与张郃战了十余合便夺路而走之外，其他对手均为曹军中平平之辈，没有构成对赵云的真正威胁；三是曹操为了收伏赵云，下令“不要放冷箭，要捉活的”。这就使赵云有可能突出重围。因此，尽管读者感到赵云的勇武是难以企及的，但在心理上却相信它是真实的。另一方面，罗贯中笔下的赵云，又是一个具有独创性的人物形象。在《三国志通俗演义》问世以前，小说史上还不曾出现过赵云这样的英雄形象；这个形象之成功塑造，主要是罗贯中的功劳。在《演义》写到的数百名武将中，给人留下鲜明印象的名将有数十人，但像赵云那样胆识兼备，智勇双全，机警精细，谦虚谨慎的形象却只有一个，人们决不会感到他与其他名将有什么雷同之处。在《演义》的巨大成就影响下，历史小说创作如同雨后春笋，蔚为大观。在这些作品中，英武超群，智勇双全的常胜将军不乏其人，其中也有塑造得比较成功的；但是，他们都不可能与赵云的形象混同起来，更不可能取代赵云的形象。这种纵向和横向的比较证明，在中国古典小说人物形象的画廊中，赵云确实是一个独特的形象。黑格尔曾经指出：“最杰出的艺术本领就是想像。……想像是创造性的。” 罗贯中在塑造赵云这个形象时，再一次表现出巨大的创造能力。不过，真实性与独创性的结合，只能说明赵云形象为什么具有较高的审美价值，因而产生较强的艺术魅力，还不能说明为什么读者喜爱赵云甚于喜爱关羽、张飞。在这里，更重要的原因乃是读者审美观念的变化。应当指出，从《三国志通俗演义》问世到清末的五百余年中，读者对赵云的印象并不超过对关、张的印象。因为罗贯中从“歌颂忠义”的道德标准出发，主观上想把关、张（特别是关羽）的形象塑造得更为高大完美；明、清两代的大多数读者囿于传统的“忠义”观念，其审美标准与罗贯中大体一致。如明代赵璞《次何州判韵》诗写道： 神器将为诈力移，英雄奋起共维持。 许身刘氏坚惟一，报效曹公示不欺。 敌破襄樊肝胆落，名垂竹帛壮心知。 古来不没称忠义，吊客常过荐酒卮。 明代侯居震《谒解庙次宋侍御韵》诗尾联也写道： 试看当年同事者，惟君生气满中原。 清代毛宗岗《读三国志法》则云：“历稽载籍，名将如云，而绝伦超群者莫如云长。……是古今来名将中第一奇人。”由此可见，那时的人们是把关羽看得比赵云更高的。到了现代，社会的经济基础和政治制度发生了翻天覆地的变化，人们的思想意识也产生了巨大的改变。在这种新的历史条件下，人们的审美观念除了在某些方面保持其稳定性以外，又会在某些方面产生明显的变异性。因此，今天的广大读者虽然也爱读《三国演义》，但他们对书中许多人物和事件的评价却与罗贯中的主观意图颇有出入，有的甚至截然相反。拿对关羽的印象来说，今天的读者早就没有封建时代的小民对他的那种敬畏和崇拜了。相反，人们很不喜欢他的骄傲自大，目中无人，动辄就把“过五关斩六将”挂在嘴边；对他不顾大局，竟擅自提出要入蜀与马超比武，声称不与黄忠同列，无礼拒绝孙权联姻的要求，等等，人们也很不以为然；对于他在华容道放走曹操，人们更认为是严重丧失立场，敌我不分，是为一己私恩而出卖原则，而决不会像罗贯中那样称赞他“彻胆长存义，终身思报恩”，也不会像毛宗岗那样歌颂他“义释华容，酬恩之谊重”。一句话，在今天的读者心目中，关羽的形象已经大大降低了。相比之下，赵云的英勇善战和一系列美德，则更容易得到今天的读者的理解和欣赏，并能被人们批判地吸收。这样一来，今天的读者喜欢赵云甚于喜欢关羽，也就毫不奇怪了。当然，按照艺术典型的标准来看，《演义》中的赵云还不是充分个性化的，不及关羽形象那样丰富和深刻。但是，广大的一般读者却不管这些,仍然把赵云列为仅次于诸葛亮的最受喜爱的人物。——艺术的法则就是这样奇妙！
赵云字子龙，常山真定人也。本属公孙瓒，瓒遣先主为田楷拒袁绍，云遂随从，为先主主骑。一及先主为曹公所追于当阳长阪，弃妻子南走，云身抱弱子，即后主也，保护甘夫人，即后主母也，皆得免难。迁为牙门将军。先主入蜀，云留荆州。 一云别传曰：云身长八尺，姿颜雄伟，为本郡所举，将义从吏兵诣公孙瓒。时袁绍称冀州牧，瓒深忧州人之从绍也，善云来附，嘲云曰：“闻贵州人皆原袁氏，君何独回心，迷而能反乎？”云答曰：“天下讻讻，未知孰是，民有倒县之厄，鄙州论议，从仁政所在，不为忽袁公私明将军也。”遂与瓒征讨。时先主亦依讬瓒，每接纳云，云得深自结讬。云以兄丧，辞瓒暂归，先主知其不反，捉手而别，云辞曰：“终不背德也。”先主就袁绍，云见于邺。先主与云同床眠卧，密遣云合募得数百人，皆称刘左将军部曲，绍不能知。遂随先主至荆州。 二云别传曰：初，先主之败，有人言云已北去者，先主以手戟擿之曰：“子龙不弃我走也。”顷之，云至。从平江南，以为偏将军，领桂阳太守，代赵范。范寡嫂曰樊氏，有国色，范欲以配云。云辞曰：“相与同姓，卿兄犹我兄。”固辞不许。时有人劝云纳之，云曰：“范迫降耳，心未可测；天下女不少。”遂不取。范果逃走，云无纤介。先是，与夏侯敦战于博望，生获夏侯兰。兰是云乡里人，少小相知，云白先主活之，荐兰明于法律，以为军正。云不用自近，其慎虑类如此。先主入益州，云领留营司马。此时先主孙夫人以权妹骄豪，多将吴吏兵，纵横不法。先主以云严重，必能整齐，特任掌内事。权闻备西征，大遣舟船迎妹，而夫人内欲将后主还吴，云与张飞勒兵截江，乃得后主还。 先主自葭萌还攻刘璋，召诸葛亮。亮率云与张飞等俱溯江西上，平定郡县。至江州，分遣云从外水上江阳，与亮会于成都。成都既定，以云为翊军将军。一建兴元年，为中护军、征南将军，封永昌亭侯，迁镇东将军。五年，随诸葛亮驻汉中。明年，亮出军，扬声由斜谷道，曹真遣大众当之。亮令云与邓芝往拒，而身攻祁山。云、芝兵弱敌强，失利于箕谷，然敛众固守，不至大败。军退，贬为镇军将军。二 一云别传曰：益州既定，时议欲以成都中屋舍及城外园地桑田分赐诸将。云驳之曰：“霍去病以匈奴未灭，无用家为，令国贼非但匈奴，未可求安也。须天下都定，各反桑梓，归耕本土，乃其宜耳。益州人民，初罹兵革，田宅皆可归还，今安居复业，然后可役调，得其欢心。”先主即从之。夏侯渊败，曹公争汉中地，运米北山下，数千万囊。黄忠以为可取，云兵随忠取米。忠过期不还，云将数十骑轻行出围，迎视忠等。值曹公扬兵大出，云为公前锋所击，方战，其大众至，势逼，遂前突其陈，且斗且却。公军败，已复合，云陷敌，还趣围。将张著被创，云复驰马还营迎著。公军追至围，此时沔阳长张翼在云围内，翼欲闭门拒守，而云入营，更大开门，偃旗息鼓。公军疑云有伏兵，引去。云雷鼓震天，惟以戎弩于后射公军，公军惊骇，自相蹂践，堕汉水中死者甚多。先主明旦自来至云营围视昨战处，曰：“子龙一身都是胆也。”作乐饮宴至暝，军中号云为虎威将军。孙权袭荆州，先主大怒，欲讨权。云谏曰：“国贼是曹操，非孙权也，且先灭魏，则吴自服。操身虽毙，子丕篡盗，当因众心，早图关中，居河、渭上流以讨凶逆，关东义士必裹粮策马以迎王师。不应置魏，先与吴战；兵势一交，不得卒解。”先主不听，遂东征，留云督江州。先主失利于秭归，云进兵至永安，吴军已退。 二云别传曰：亮曰：“街亭军退，兵将不复相录，箕谷军退，兵将初不相失，何故？”芝答曰：“云身自断后，军资什物，略无所弃，兵将无缘相失。”云有军资余绢，亮使分赐将士，云曰：“军事无利，何为有赐？其物请悉入赤岸府库，须十月为冬赐。”亮大善之。 七年卒，追谥顺平侯。 初，先主时，惟法正见谥；后主时，诸葛亮功德盖世，蒋琬、费祎荷国之重，亦见谥；陈祗宠待，特加殊奖，夏侯霸远来归国，故复得谥；于是关羽、张飞、马超、庞统、黄忠及云乃追谥，时论以为荣。一云子统嗣，官至虎贲中郎，督行领军。次子广，牙门将，随姜维沓中，临陈战死。 一云别传载后主诏曰：“云昔从先帝，功积既著。朕以幼冲，涉涂艰难，赖恃忠顺，济于危险。夫谥所以叙元勋也，外议云宜谥。”大将军姜维等议，以为云昔从先帝，劳绩既著，经营天下，遵奉法度，功效可书。当阳之役，义贯金石，忠以卫上，君念其赏，礼以厚下，臣忘其死。死者有知，足以不朽；生者感恩，足以殒身。谨按谥法，柔贤慈惠曰顺，执事有班曰平，克定祸乱曰平，应谥云曰顺平侯。 赵云--中国的阿喀琉斯 在三国演义里五虎上将之中对蜀汉王室征战疆场时间最久的就是这位风度偏偏的白马将军.他在长阪坡七进七出,一杆长枪使的是"浑身上下如飘瑞雪,遍体纷纷若舞梨花".当孙权的妹妹要带走刘备唯一的骨血,他又是第一个飞身上船,为刘备第二次的保住了子嗣,年以70还力敌五将.虽然没有关二爷这么大的名望，可是他就像希腊神话中的阿喀琉斯没有大力神那么知名,却也深收世人的喜爱。 ★现代人眼中的“五虎上将” 易中天品三国：赵云其实不是五虎上将中的，其实是四虎上将，赵云不得刘备重用，所以没有被封为将军．
报关与国际货运 [摘 要〕 本文针对传统的报关与国际货运专业课程体系的诸多弊端，通过对大量外向型经济企业和相关单位的广泛调研，对报关与国际货运工作岗位技能进行了分解，提出了按具体工作流程的先后顺序设计技能模块课程体系的新思路。 [关键词] 报关与国际货运专业 课程体系 技能模块 一、报关与国际货运专业传统的课程体系 传统的报关与国际货运专业课程体系多为公共基础课+专业基础课+职业技能课的三段式模式，课程之间就像若干个简单的拼盘，彼此割裂。存在的诸多问题主要表现为：课程的开出顺序本末倒置；课程之间的内容重复现象时有发生，各科课程的定位缺少把握，很容易造成知识点的疏漏；部分课程的设置缺少科学性，极不利于对学生实践技能的培养；部分教材选用陈旧，甚至是本科教材的翻版；授课内容上重理论传授、轻实践操作训练。结果是学生实践操作能力很差，离岗位技能的要求相差甚远，就业面临较大压力。 二、报关与国际货运专业技能模块课程体系的构建 为了真正了解外向型经济企业对报关与国际货运人才需求的标准，本课题组成员到多家企业和相关单位做了广泛的调研，并与相关单位行业专家及一线工作人员进行了座谈。通过对原有报关与国际货运专业的课程体系进行分析，找出了与一线报关与国际货运业务操作所需技能的差距，并对报关与国际货运工作岗位技能进行了分解，提出了按具体工作流程的先后顺序设计技能模块课程体系的新思路。 1.技能模块课程体系设计的原则 (1)突出专业特色。首先，细化专业方向，把报关与国际货运专业定位为报关与国际货运代理方向；第二，专业课程的设置均为突出专业方向服务。比如将专业英语《报关英语》调整为《货代英语》，更加提高了课程的实用性。 (2)以能力为核心。即以培养学生具有报关与国际货运实际应用和操作能力为核心，构筑基础理论＋专业技能＋全面素质教育的课程体系。理论课程以适应职业岗位能力形成所需的理论知识为依据，侧重针对性、实用性，并以够用为度；实践课程以提高学生的实践动手操作能力为目的，加大实习、实训的比重，技能培养要贯穿教学的始终，增加职业综合能力的实训课程；增设学生职业生涯规划课程。通过对原有课程的重组、归纳、整合和删除，实现课程的综合化、能力化、模块化。比如：《英语听力》和《英语口语》合并成《英语听说》课程后，大大地提高了学生的学习兴趣和英语听说能力。 （3)以就业为导向。突出岗位的针对性，突出行业的适应性，突出职业的地方性。在课程体系确立的过程中，从学生职业能力的训练与培养到实践教学环节的设计与实施，都要紧紧围绕学生将要从事的具体职业的行业特点和岗位要求来进行设计和展开教学。从新生入学开始，就进行专业认识实习，增加学生对专业的感性认识，为学生后续专业学习打下基础和铺垫，逐步培养学生的专业和岗位意识。始终坚持重点培养学生的岗位操作能力、团队协作能力、职业生涯发展能力、创新能力和自主创业能力。 （4)双证书教育。将专业教育与职业岗位资格证书的考试相结合，注重学历教育与岗位技能培训的统一。在技能模块课程体系设计过程中，要充分考虑模块技能的培养与相关行业资格证书的吻合。一是课程的设置要与资格证书考试内容一致；二是课程开出的时间要早于或同步于考证的时间。这样可以大大地提高学生职业资格证书的通过率，为将来的就业备好敲门砖。 （5)工学结合。积极与企业合作，同行业专家和企业生产一线专业人士共同研究制订技能模块课程体系。建立专业教学指导委员会，广泛吸收企业的相关专业人员参与教学过程，以此扩大工学合作、产学合作的渠道。按照“校企融合”的思路，人才培养“学校与企业一体化”，实践教学“校内与校外一体化”。 2.报关与国际货运专业技能模块课程体系 改革后的技能模块课程体系具体构成如下： （1)公共基础课(略） （2)职业基础能力课。开设课程：国际贸易实务、进出口商品学、对外贸易政策与法律法规、对外贸易英语、英语听说、商务英语写作、商务英语翻译、电子商务、海关法、国际金融、涉外礼仪、商务心理学 （3)专业核心能力课。 ①国际货运代理能力(租船订舱、缮制单证、函电及口语沟通)。开设课程：国际海上货运代理理论与实务、货代英语、外贸函电与单证。考证:国际货物运输代理人员从业资格证书（主考部门:中国国际货代协会）、国际商务单证员证书（主考部门:商务部） ②货物运输与保险能力。开设课程：国际货物运输与保险实务。 ③报检报验能力。开设课程：进出口商品检验与检疫考证：报检员资格证书（主考部门：出入境检验检疫局） ④报关能力。开设课程：报关实务、商品归类、国际贸易时事政治。考证：报关员资格证书（主考部门：海关总署） （4)职业素质能力课。开设课程：专业综合能力实训（国际货运代理仿真实训）、职业教育(团队精神、企业文化、人际沟通）、就业指导 （5)职业创新能力课。开设课程：揽货管理、客户管理（客户满意管理）、企业管理、国际货物运输管理、市场调查与预测 （6)集中实践课程。认识实习、顶岗实习、毕业实习、毕业设计。 （7)选修课。开设课程：国际贸易概论、经济法、国际商法、物流概论、国际贸易业务员综合业务知识、物流会计与统计、毕业设计指导 考证：国际商务跟单员资格证书、国际贸易业务员岗位资格证书（主考部门：商务部） 三、结论 技能模块课程体系的设计，将学历教育、职业技能培养与职业认证三者有机结合起来，有利于培养学生的实践动手操作能力，使学生的职业资格证书通过率大大地提高。同时还能培养学生的职业素质能力和职业创新能力，为学生将来的就业打下坚实的基础。 希望能帮上忙！！！给分吧！！！！
报关模式的现状及改革方向加入世贸组织，标志着中国已经站到新的起跑线上，开始了新一轮的发展竞争。中国海关要解决好严密监管与高效运作的矛盾，既要严格执法，又必须提供贸易便利，为提升本国的产业竞争力和企业竞争力服务。而报关是履行海关进出境手续的必要环节之一，是我国对外经济开放大军中的一支重要队伍，报关服务也成为进出口通关服务中不可缺少的重要组成部分，所以了解和分析报关模式的现状和改革方向对于强化海关的监管职能，加快货物与商品流动，促进经济发展尤为重要。 一 我国报关模式的现状与前瞻进入新世纪以来，世界多极化和经济全球化的趋势深入发展，科技进步日新月异。在现代信息技术的推动下，资本、技术、劳动力等生产要素的流动和配置在全球范围内展开，参与世界市场的主体日益增多，经济利益日趋多元化，国际贸易和跨国投资发展迅速，区域经济合作和双边经济合作日趋活跃，我国已经成为推动世界经济增长的重要力量；同时，在世界各国利益再分配的过程中，单极和多极的矛盾继续加深，经济实力、综合国力的竞争日趋激烈，全球经济失衡矛盾突出，贸易冲突和经济纠纷不断加剧，不稳定、不确定、不安全因素增加，我国将长期面对发达国家在经济科技等方面占优势的压力，特别是随着进出口贸易迅速发展，外贸依存度快速上升，我国经济发展的风险明显增加。由于处在各种利益的矛盾交汇点、对外开放的最前沿、对内改革的第一线，海关执法在维护市场经济秩序、建立和完善社会主义市场经济体制进程中的作用更加明显，海关工作在促进对外经济贸易、发展国民经济、维护国家经济社会安全过程中的地位和作用越来越重要。在新的历史阶段，深刻认识当前海关工作主要矛盾及报关行业管理的发展方向，适时对海关职能及报关协会作用进行准确定位尤为重要。能否妥善处理好海关与企业的伙伴关系，报关行业管理是否适应国际惯例，海关职能转变与报关协会能否同步推进，从本质上反映了市场经济体制下政府、海关与企业之间新的关系格局，反映了海关“严密监管与高效运作有机统一”的客观要求，将直接关系到21世纪现代海关制度的改革与发展，具有重大的现实作用和深远意义。作为守护国家经济大门、维护国家经济利益的钢铁长城，海关的各项职责任务都与经济社会全面协调可持续发展紧密相连，各项工作都直接服务于经济社会的又好又快发展，都要求海关必须把自身工作放到党和国家工作全局中去认识和把握，为促进国家经济建设和社会发展，全面建设小康社会做出应有的贡献。当前，随着经济全球化和贸易自由化步伐的加快，世界经济区域化和一体化趋势同时加强，经济竞争和综合国力较量更加激烈，这种竞争不仅仅表现为企业、产品之间的竞争，更表现为政府效能与行业管理水平的竞争，而国家口岸部门的整体工作效率与服务水平直接影响着国家的投资环境和外贸出口，越来越成为国际竞争的焦点。在这些竞争日趋激烈的形势下，对于海关和报关行业我们要从准确把握以下六点：一是必须从世界多极化、经济全球化的角度，考虑中国经济的走向和发展趋势，探讨海关指导下的报关协会的职能地位；二是必须从政治和战略的高度，审视国内外形势和我国的大政方针，明确新时期报关协会的未来发展方向；三是必须从宏观或全局上考虑海关及报关协会工作，与中央决策、海关法规紧密结合，提高驾驭全局的能力，只有这样，海关及报关协会工作才能融入国家经济建设大局之中，才能大有作为；四是新形势下的海关正处于国内国际两个市场的连接点上，政府迫切要求海关顺应经济全球化潮流，推进贸易便利化，企业迫切要求海关简化手续、高效运作，提高贸易效率，降低经营成本，这就要求海关及报关协会能真正代表社会公共利益，充分兼顾国家利益、公共利益和相对人利益，强调现代海关制度要和我国社会主义市场经济接轨，与国际化海关管理制度接轨；五是充分利用行业力量和报关协会中介机构的职能作用，引导企业自律守法经营，完善制订符合国际通行规则、国家法律及海关监管要求的报关行业规范和协会工作职责，保障守法相对人的合法利益，达到国家利益、公共利益与个人利益的合理均衡；六是推动建立海关与企业的对话磋商机制、海关与报关协会联系配合机制、海关与外经贸、外汇、税务、检验检疫等口岸管理部门的行政互助机制，促进优化通关环境，繁荣报关市场。二 我国报关模式的改革方向在应对世界经济全球化挑战，保障贸易经济发展的形势下，报关质量的好坏将直接影响海关执行国家贸管政策的统一性和合法性，影响通关的效率，影响关税征收的质量，影响海关统计数据的准确性。提高报关员队伍的素质、水平、能力显得尤其重要。但是，目前全国各关区的报关质量仍然不容乐观，以南京关区为例，2005年1-9月关区进出口报关单共176．5万份。据关区报关单删改情况统计，其中修改报关单32473份(合计修改97796项次)，改单率为1．83％；删除报关单17137份，删单率为O．97％。删改单合计49610份，删改单率为2．81％。报关质量较往年有了一定的提高，主要表现在报关员的工作责任心明显增强；报关员的报关差错有所减少；报关秩序日趋规范。而从报关企业、报关员在报关单填制规范及申报、录入质量上看，目前关区的报关质量仍不尽人意。从上述报关单的删改率来看，反映出报关质量仍存在一定的问题。虽然报关单删改的原因是多种多样的，但由于报关单填制不规范，随附单证提供不齐全、不及时，而报关员又缺乏总体复核，向海关申报时造成一定数量的退单和报关单修改，则是影响报关质量的一个主要原因。如何解决上述问题，单靠海关的现行法规和报关员的扣分办法是不够的。根据当前国际报关行业的新动向，中国报关协会积极组织全国地方报关协会，指出我国报关改革的重点方向：——实施报关复核制度，促进报关行业自律。“报关复核制度”，它是在报关企业中专门设置报关复核岗位，由担任复核工作的报关员履行本企业报关单最终制单职责的工作制度。报关协会在探索报关复核制度的实践中，依据海关法和社团管理条例的要求，制定了“试行报关复核制度的操作规程”，紧密联系各口岸的实际开展试行工作，取得了较好的效果。在实施操作中他们注重落实了三个衔接程序化：首先把复核报关员的培训与海关对报关员扣分管理衔接起来。加强了对复核岗位报关员的培训和记分管理，在原来全体报关员普通扣分基础上提高了一个档次。其次，把报关企业复核制单与海关电子申请衔接起来。在申报中，报关企业报关员向海关提供有海关认可的电子代码，递交盖有复核印章的报关单，海关现场关员优惠放行复核报关单。对检查有误的报关单对复核报关员扣分，分满时由海关提供名单移交报关协会参加业务培训。再则，把复核报关员的管理与企管工作的要求衔接起来。报关协会通过对试行报关复核制度，有效地配合海关落实“报关员扣分管理办法”，不但提高报关单的质量，强化力了复核报关员的业务素质，也为将来的报关员的分级管理打下了良好的基础。——以制定报关员职业标准，实施等级管理为契机，着力提高报关员素质。为准确报关，降低海关审单工作量，报关员不仅要熟练掌握国际贸易政策、海关各项规定和商品知识，更重要的是守法经营，安全经营，按照《全球贸易安全与便利标准框架》（SAFE）框架下AEO标准促进自身能力建设。所谓“AEO标准”：凡是达到《全球贸易安全与便利标准框架》（SAFE）的国际贸易经营企业及贸易供应链方称为AEO(AEO是“经授权经营者”简称)，享受国际海关组织风险管理的优惠政策。为此，我们要以制定报关员职业标准和建立报关员职业等级制度为契机，加强对报关从业人员的政策法律、专业技能的培训。比如：英文单证的翻译，与海关的沟通，商品的正确归类等。 报关协会举办各种培训要适应加入WTO形势和海关深化改革需求，适应报关员对职业道德、业务素质和知识更新需要，因人施教，持之以恒。通过更新知识、强化技能，培训造就知识型、专家型、复合型报关员和报关师，适当提高报关企业市场准入门槛和报关师资格评定条件，全面提高报关行业和报关员的业务素质及整体管理水平。
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参考文献是在药学毕业论文的写作过程中，对某一著作或论文的整体的参考或借鉴，是论文的重要构成部分。下面是我带来的关于的内容，欢迎阅读参考! ***一*** [1] World Health Organization. Men, ageing and health across the life span[J].2001. [2] Rybak MJ. The pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of vanycin[J]. Clin InfectDis, 2006,42 Suppl 1: S35-39. [3] 汪复， 朱德妹， 胡付品，等。 2012 年中国 CHINET 细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志，2013,13***5*** :321-330. [4] Sanchez J, Dominguez A, Lane J, et al. Population pharmacokinetics of vanycin in *** andgeriatric patients: parison of eleven approaches[J]. International journal of clinical pharmacologyand therapeutics, 2010,48***8***： 525-533. [5] 肖永红， 陈佰义， 何礼贤，等。 万古霉素临床应用剂量中国专家共识[J]. 中华传染病杂志，2012,30***11***： 641-646. [6] 陈佰义， 管向东， 何礼贤。 万古霉素临床应用中国专家共识 ***2011 版***[J]. 中国新药与临床杂志， 2011,30 ***8***： 561-573. [7] Anderson RC, Worth HM, Harris PN, et al. Vanycin, a new antibiotic. IV. Pharmacologic andtoxicologic studies[J]. Antibiot Annu, 1956: 75-81. [8]唐勤， 葛卫红， 丁义涛。 万古霉素对肝移植并发腹腔感染的治疗监测及药动学研究[J]. 江苏药学与临床研 究， 2002,10***02***： 4-6. [9] 胡瑾瑜， 施耀国， 张菁，等。 万古霉素在健康老年人和年轻人的药代动力学[J]. 中国抗感染化疗杂志， 2003,3***3***： 138-142. [10] 毕明慧。 老年重症感染患者使用万古霉素的疗效及安全性分析[J]. 北京医学， 2011,33***06***：491-493. ***二*** [1]李红.中医综合疗法对慢性肾衰免疫功能和营养状态的初步探讨[D].广州中医药大学2001 [2]谢国华，蒋慧娟.胶原酶盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].江苏中医.1999***02*** [3]苏国彬.中医综合疗法对非透析慢性肾脏病患者的生存分析[D].广州中医药大学2011 [4]夏芸芸.中医综合疗法治疗血系虚劳***慢性再生障碍性贫血***临床观察[D]. [5]陈向丽.中医综合疗法治疗抑郁症的临床研究[D].广州中医药大学2010 [6]张喜峰.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症***腰痛病***的临床研究[D].长春中医药大学2011 [7]高升.中医综合疗法治疗风痰瘀阴型急性缺血性中风的临床研究[D].广州中医药大学2011 [8]宋铁兵.腰椎间盘突出症三扳手法规范及力学量化研究[D].中国中医科学院2008 [9]刘超.药盐热敷配合补肾中药治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D].广州中医药大学2008 [10]秦丰伟.中医综合疗法和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效对比研究[D].广州中医药大学2014辽宁中医药大学2008 [11]卓金锁.中医综合疗法治疗膝骨性关节炎的临床研究[D].北京中医药大学2007 [12]苗林.中医综合疗法配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D].湖北中医药大学2013 [13]高翔，李加坤.胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症[J].中国厂矿医学.1999***01*** [14]孙磊，宁志杰，王培杰，廖可国，李瑞生，王培文.胶原酶椎间盘内注射后的形态观察[J].中国矫形外科杂志.1997***05*** [15]张昌颖主编.生物化学[M].人民卫生出版社，1985 ***三*** [1]陈嘉聪.老年全髋关节置换术后早期中医证候调查[D].广州中医药大学2008 [2]胡永波.利腰颗粒治疗腰椎间盘突出症急性期***溼热型***的疗效研究及免疫学分析[D].广州中医药大学2008 [3]王功国.消肿止痛纱治疗尺桡骨骨折所致前臂肿胀疼痛的临床研究[D].青岛大学2014 [4]刘弋详.踝关节扭伤***慢性踝关节不稳***中医治疗方案临床疗效观察[D].成都中医药大学2014 [5]邓祎.中医治疗膝关节半月板损伤的临床疗效观察[D].成都中医药大学2014 [6]王开强.关节镜清理术、股四头肌训练、中药薰蒸治疗膝OA的临床研究[D].成都中医药大学2014 [7]黄翊峰.痛点封闭联合针刺治疗肩周炎急性期的临床疗效观察[D].成都中医药大学2014 [8]杨艳.阿是穴四花刺治疗膝骨关节炎疼痛的临床观察[D].成都中医药大学2014 [9]乔浩.膝关节僵硬中医康复方案临床疗效观察[D].成都中医药大学2014 [10]张婷.子午流注择时穴位敷贴在膝关节骨性关节炎中的应用研究[D].成都中医药大学2014 [11]郑文进.电针配合推拿手法治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究[D].广州中医药大学2008 [12]李源.腰椎间盘突出症中医血瘀证患者的颈椎间盘退变研究[D].湖北中医学院2008 [13]陈德元.身痛逐瘀汤加减对腰椎间盘突出症术后麻木治疗[D].广州中医药大学2011 [14]江共群.骨洗2方薰蒸预防腰椎间盘突出症术后残留痛的临床观察[D].广州中医药大学2010 [15]***.独活寄生汤联合PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效观察[D].成都中医药大学2014
摘要目的探讨综合术式治疗髌骨习惯性脱位的疗效。方法利用外侧松解、内侧紧缩、股内侧肌止点下移、外侧1/2半髌韧带止点或胫骨结节内移及内侧筋膜瓣牵拉治疗48例（52膝）习惯性髌骨脱位患者。结果术后随访5个月~14年，无一例髌骨脱位复发，测量Q角（胫骨结节按术后髌韧带止点中点计算）为6°~16°，平均°。按一般膝关节损伤患者的功能评定方法[2]：24膝完全正常，18膝优良，9膝良好，1膝尚可（手术伤口感染）。优良率达。结论根据病因及病理改变情况选择恰当的综合手术方式，绝大部分病例尤其是软骨退变轻微的病例可以获得良好的临床效果。关键词：髌骨脱位，综合术习惯性髌骨脱位（habitualpatellardislocation）是髌骨不稳定的一种，在髌股关节疾病中比较常见，是引起患者膝关节疼痛及髌股关节软骨退变，膝关节功能混乱的重要原因之一[1]。应采用手术方法尽早予以纠正，以避免骨性关节炎的发生。现选取我院自1988年7月-2004年3月间收治的48例习惯性髌骨脱位的资料，报道如下。1、材料与方法1．1病例资料本组共48例（52膝），其中男20例（20膝），女28例（32膝），年龄15岁~33岁，18岁以下17例（18膝）。左膝24例，右膝28例。发病时间1年~17年，平均2年5个月。术前测量Q角8°~25°，平均°。X线检查：轴位外侧髌股角°~°，平均°。1．2手术方法采用硬膜外麻醉，仰卧位，大腿根部缚气囊止血带。取膝前纵行切口，向两侧游离皮瓣，注意深筋膜下剥离，尽量保留皮瓣的营养动脉支。充分显露股四头肌腱、髌骨及髌韧带。首先松解髌骨外侧挛缩组织，包括股外侧肌止点，髂胫束伸向髌骨外侧的纤维，外侧支持带和关节囊及滑膜层。自股外侧肌止点及股直肌连接处微弧形切开至髌韧带外侧，充分松解。若髂胫束挛缩严重，则“Z”字延长，彻底松解达屈膝90°髌骨不脱出为止。然后将股外侧肌止点，游离回缩后固定于股四头肌腱上。再上起股内侧肌与股中间肌交界处下至髌韧带内侧切开内侧支持带及关节囊（注意保留滑膜完整），同时自内侧关节囊和支持带处取下一条长约×的筋膜瓣，将髌韧带外侧1/2自止点处掀起或连髌腱自胫骨结节凿下，调整髌骨中心于下肢轴线上或略偏内侧。若为青少年则将外侧1/2髌韧带经内侧半前面，丝线固定在胫骨结节内上方缝匠肌止点处，成人则将胫骨结节内上移位，可吸收螺纹钉固定。术中常规行外侧松解、内侧关节囊褥式紧缩缝合，股内侧肌止点下移缝合至髌骨内侧中点。将预先留置的筋膜瓣自股四头肌止点内侧下方穿至外侧，再从上方返折缝至内侧支持带上。术中探查膝关节，如软骨磨损轻微，则行软骨修整；如髌骨外侧缘鸟嘴状增生且外侧关节面软骨磨损严重，在上述基础上行髌骨外侧部分切除。查无活动出血，可吸收线逐层严密缝合切口。由于本病多发生于青年女性，为美观起见，手术切口可作皮内缝合，术后收到满意效果。另作切口引流，皮外缝合一针即可。1．3术后处理术后膝部轻度加压包扎，伸膝位石膏固定4~6周，可以保证肌腱、筋膜及皮肤切口在松弛状态下良好愈合，防止屈膝位皮肤切口张力大，易水肿裂开之并发症。去石膏后逐渐功能锻炼。参考资料：
临床医学论文可写的非常多，还是要根据你的专业方向来选题，比如麻醉学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、口腔医学、皮肤病学等等，选好题之后再列出提纲，然后动笔写，给你列一篇综述类的范文，你参考。论文题目：类风湿性关节炎的治疗研究进展关键词: 类风湿性关节炎；治疗；研究进展摘要: 类风湿性关节炎(RA)属于自身免疫性疾病之一，是最常见的全身性免疫系统疾病。RA的发病机制尚未明确。目前RA治疗方法有西医治疗、中医治疗、中西医治疗、手术治疗、其他新药等。本文旨在综述RA治疗方法的研究进展及趋势，为RA的治疗及相关新药的研发提供参考。文章引用：赵泽良. 类风湿性关节炎的治疗研究进展[J]. 临床医学进展, 2023, 13(4): 6993-6998. . 引言类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是典型的系统性免疫系统疾病中最常见的类型 [1] ，主要是由白细胞浸润和滑膜细胞活化引起的软骨和骨骼的破坏，损伤患者关节功能，致残率和致畸率非常高 [2] ，其致残率高达60%~80% [3] 。根据调查，全球RA的发病率为，从北向南(北半球)、从城市向农村明显减少。RA可好发于各个年龄阶段，女性的发病率大约比男性高3倍。国外RA的高发病率是在50~60岁之间。国内女性患者发病年龄高峰在35~44岁，男性患者在55~64岁 [4] 。我国RA患病率约为。RA的治疗在过去十几年里进展迅速，然而，RA的发病机制仍不清楚，可能与遗传、细菌和病毒因素、T淋巴细胞、B淋巴细胞、细胞因子等相关，也没有任何药物可以完全治愈RA [5] 。本文就RA治疗方法的研究进展及趋势作一综述。2. 治疗. RA的西医治疗. 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)NSAIDs是治疗RA的首选药物，其主要作用是减缓症状及改善关节功能，但并不减缓病情发展，也不能预防关节破坏，另外NSAIDs长期服药者胃溃疡的发病率约为12%~30%，故临床上限制对该类药物的使用。近几年，由于美洛昔康片对消化系统的不良反应很少，因此现在被广泛用于临床实践中，深受类风湿性关节炎患者的青睐。. 改善病情抗风湿药(DMARDs)改善病情抗风湿药是临床上能够有效预防RA患者关节影像学损害的药物。DMARDs起效缓慢，需要用药数周或数月才能明显控制炎症、预防或减缓关节损伤，进而控制或延缓RA病情发展 [6] 。常见的DMARDs主要有甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)、金制剂(包括口服金和肌注金) [7] 。国内外指南推荐MTX作为治疗RA患者的一线药物，并被临床医生广泛接受 [8] 。临床上常将LEF与MTX组合使用，这两种药物起效快，耐受性好 [9] 。. 糖皮质激素(GC)GC可抑制细胞介导的免疫反应，且起效迅速，可控制急性期病变，延缓RA早期关节破坏，改善关节功能，常与DMARDs药物联合应用。虽然GC治疗RA是有效的，但它有许多不良反应，且停药后会复发。RA患者在服用激素期间应补充钙和维生素D，并警惕感染和血糖升高。. 生物制剂生物制剂于1996年问世，是近年来国内外研究的热门课题。研究表明，生物疗法能有效改善RA患者的疼痛肿胀和僵硬以及关节畸形。生物制剂治疗RA病情活动缓解率高达50%。在一般情况下，推荐抗肿瘤坏死因子结合DMARDs联合运用 [10] 。但是，生物疗法毒副作用较大，长期给药会损害肝肾功能和消化系统，再加上价格昂贵等弊端，大多数患者难以承受。因此，需要在临床上进一步寻找更安全、更有效的治疗方法。. 中医治疗西药虽有一定疗效，但其副作用大、不良反应多，中医药在RA的治疗中存在安全、不良反应少以及价格低廉等显著优势，一篇有关国内的队列研究报道指出：国内RA患者的中医药使用率显著高于非RA患者 [11] ，其整体调节、改善病情进展和病情预后的疗效优势成为了国内广大RA患者选择接受中医药治疗的主要原因之一。. 中药有效成分对中药有效成分的药理研究也是近年来的研究热点之一。其中，雷公藤多苷片是目前公认的治疗RA的有效药物，它含有多种单体成分，如雷公藤多苷(triptery giumglycosides, TG)、雷公藤红(celastrol, Cel)等。(5R)-5-羟基雷公藤内酯醇(LLDT-8, T8)解决了不溶性的问题，同时保留了其免疫抑制活性并将毒性降到最低 [12] 。因此，T8作为单体成分为RA的临床药物研究提供了新的选择，具有更好的疗效和更小的毒性。. 姜黄素(Curcumin)姜黄素具有抗炎、抗氧化、抗癌和抗菌的特性 [13] 。临床试验表明，姜黄素补充剂能降低成年RA患者的C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)水平 [14] 。姜黄素还能减少药物(如甲氨蝶呤)的毒性及其造成的肝脏损害 [15] 。综上所述，姜黄素具有高疗效和低副作用，因此，为临床开发新药提供了思路。. 丹参酮类丹参酮ⅡA磺酸钠(sodium tanshinone IIA sulfonate, STS)可抑制RA-FLS的迁移、侵袭和炎症反应 [16] 。此外，另一种单体成分丹参酮VI可以阻止破骨细胞的分化。总之，丹参酮单体可以改善RA-FLS的生物学功能，减少炎症反应，抑制骨破坏。. 白芍总苷类白芍总苷抑制关节骨质疏松，防止软骨下骨质流失 [17] 。同时，TGP可以通过调节肠道粘膜免疫力对RA发挥治疗作用 [18] 。此外，TGP同样可以减少药物 [19] (如甲氨蝶呤、来氟米特等)引起的肝脏毒性 [20] 。总之，TGP是一种作用温和的药物，具有多种适应症，不良反应少。. 青藤碱青藤碱(sinomenine, SIN)是从中药青风藤中提取的单体生物碱成分。根据网络药理学研究，与青藤碱和RA相关的靶点可以抑制血管生成、滑膜增生和骨破坏 [21] 。SIN具有减少炎症介质、镇痛、镇静、抗肿瘤、抑制血管生成和骨破坏等作用 [22] ，是治疗RA的潜在药物，适用于临床的推广应用。. 中药复方有研究显示，蠲痹汤(Juanbi Decoction, JBD)能明显减轻RA患者关节不不适症状，降低ESR、CRP、RF水平，减缓病情发展，且疗效已被证实可靠 [23] 。网络药理分析发现，乌头汤(Wutou Decoction, WTD)主要通过减少炎症、改善血管形成及调节免疫反应来治疗RA [24] ，并且无明显不良反应，因此具有一定的临床应用价值 [25] 。. 非药物疗法中医非药物治疗包括针灸、艾灸、中药熏蒸等。临床研究提示针灸治疗对于在RA消炎镇痛方面起效快、疗效好、不良反应少、费用低，所以易被患者接受，因此，它可以广泛用于RA的临床治疗。. 中西医治疗中西医结合可以突破中西医的局限，减少非甾体抗炎药和DMARDs的不良反应。临床上治疗RA的最佳治疗方案是采用中西医结合治疗方法 [26] ，RA是中医药治疗的优势病种之一，中西医结合能有效改善患者病情，其较好的安全性更利于RA患者长期维持治疗。有研究 [27] 表明，RA患者使用中药治疗可降低冠心病风险。中成药治疗优势病种临床应用指南 [28] 推荐雷公藤多苷(甙)片联合csDMARDs。雷公藤多苷(甙)片联合csDMARDs等常规药物应用，可进一步提高中、高疾病活动度者达标率，改善患者关节疼痛、肿胀，降低ESR、CRP；雷公藤多苷(甙)片单独应用，可提高中/低疾病活动度者达标率，改善患者关节疼痛、肿胀等临床表现。它一般用于治疗非生育年龄的成年RA患者或没有生育要求的生育年龄的患者。RA患者使用雷公藤多苷(甙)片治疗时要做好生殖、胃肠、肝胆等系统保护措施，最大限度避免可能产生的不良反应，每1~3个月行血、尿常规，肝、肾功能等检查。对于育龄期妇女或有生育要求的男性患者禁用，或全面权衡利弊后遵医嘱使用。1项Meta分析 [29] 纳入48篇治疗组为雷公藤多苷片的文献，结果显示不良反应主要针对生殖系统、胃肠道、皮肤及其附件、血液、肝胆系统的损害。进一步分析结果显示，日剂量越大或服药时间越长，不良反应的发生率越高，特别是对胃肠系统的损害。雷公藤多苷(甙)片被世界卫生组织认定为治疗关节炎的“中国第一个新型植物制剂”，也是RA临床应用较广泛的中成药之一。有多项 [30] [31] 研究结局指标也从多方面显示出雷公藤多苷(甙)片较好的临床疗效，且口服药物使用方便，患者认可度较高。参考循证医学证据，结合临床诊疗经验，专家组最终给予强推荐，并强调其生殖毒性。. 手术治疗方法手术治疗包括3个方面：1) 抗炎，如滑膜切除术；2) 解除神经压迫，如腕管松解术；3) 矫正畸形，如跖骨头和全髋切除肢体置换术。然而，目前对RA的治疗仍以药物为主。. 其他新药. 巴瑞替尼(Baricitinib)巴瑞替尼是用于治疗自身免疫性疾病的新药。巴利替尼适用于治疗患有中度至重度活动性RA的成人患者，巴瑞替尼慎用于肝肾功能不全的患者，尤其对老年患者，应慎重选择剂量并监测肾功能。黄世杰 [32] 研究表明新单抗药巴利替尼在治疗中度至重度类风湿关节炎方面的安全性和有效性被证明优于甲氨蝶呤。故巴瑞替尼可尝试应用于中重度RA患者，作为治疗RA的靶点药物，可进一步通过临床试验探索其疗效。. 替尼达普(Tenidap)替尼达普是一种新型抗RA药物集NSAIDs和抗RA的二线药的优点于一身且毒副作用较小。替尼达普具有NSAIDs特点，但替尼达普不抑制胶原酶、溶酶体酶分泌和过氧化物产生，同时抑制其聚集和向血管内皮沉积 [33] 。有人认为替尼达普除了通过免疫调节作用而发生抗RA作用外，它的抗炎作用还同其抑制阴离子转移和降低细胞内pH值有关。尽管替尼达普在毒理学研究中未发现致畸作用但仍需禁用于妊娠和哺乳妇女。由于替尼达普从肝代谢并可使转氨酶升高肝病患者禁用。严重的肾功能损伤或持续蛋白尿患者禁用。故替尼达普使用范围受限。3. 总结与进展RA的治疗原则是早期、规范化治疗、定期监测和随访。西医治疗毒副作用大，不良反应多，治疗周期长，需长期用药，导致患者很难坚持下来，故治疗效果不佳。中医治疗安全、不良反应较少见、价格经济，目前使用中药治疗对患者是较好的选择。生物制剂可延缓RA患者的病情，但价格昂贵，副作用大，故不宜长期应用。目前RA患者的治疗目标主要是达标治疗，故在临床中很少RA患者行手术治疗。中西医治疗作为临床上治疗RA的最佳疗法，在长期的临床应用中具有独特的优势。但其免疫学机制尚不明确，成为了制约中西医方案疗效突破的瓶颈问题之一。因此需要扩大样本量，进一步客观评价相关疗效。巴瑞替尼和替尼达普两种新药在使用时应更多关注患者肝肾功能。近年来，越来越多的临床医生选择使用靶向治疗来干预RA，其疗效也不断被证实，然而，我们的一些研究并没有采用更权威的疗效评价指标，只报告了有效率。因此，在今后的研究中，关于RA的临床试验应延长随访时间，以探讨目标疗法对RA的长期疗效。但总体上认为找到治疗RA的特效方法，RA导致的高致残率问题仍然是一个跨世纪难题。因此，应在RA治疗方面进行深入研究，为临床治疗RA提供更多的方向。