品管圈指的是同一工作现场,工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队。口腔科手机是口腔科临床治疗牙病的常用器械。它具有结构复杂、价格昂贵、管腔细窄的特点，很容易导致清洗不彻底,给手机的清洗质量管理带来了一定的难度。手机清洗后，经专业培训人员采用目测的方法进行检查，如表面有血渍、污溃、锈溃、碎屑、注油时有污物流出及阻塞现象发生，均为清洗不合格。清洗质量的不合格易成为交叉感染的一种媒介，因此，清洗质量的提高是减少医院感染的一个重要环节。针对我科存在手机清洗返洗率高的问题，从2014年7月1日一2014年12月31日，进行了品管圈（QCC)活动。通过此活动，不仅提升了工作效率、工作质量,还降低了成本,收到了良好的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年8月4日一8月30日口腔科手机清洗的总件数为1820件,其中不合格数为208件，设为改善前组;实施品管圈活动后，收集2014年10月8日一11月14日手机清洗总件数1865件，其中不合格数116件，设为改善后组。
1.2方法1.2.1圈的成立1.2.1.1圈的组成
采取自愿报名的方式，由5人组成(其中副主任护师1人，主管护师1人,护师1人,护士2人）。副主任护师任带教老师兼圈长。
1.2.1.2确定圈名、圈徽、圈意
利用头脑风暴的方法，5名圈员拟定自己认为合适的圈名、圈徽和圈意。采用排序法的方法进行投票,最后以排序第一的“伞亮圈”作为圈名、确定了圈徽和圈意。圈意是消毒供应中心负责着全院所有被污染的重复使用器械、器具和物品的清洗、消毒和灭菌工作,它就像医院的保护伞一样，保证着每件无菌物品的质量，保障着医疗护理质量。
1.2.2具体步骤1.2.2.1主题选定
我们对2014年质控中存在的15个问题进行汇总，选定4个日常工作中常出现的问题，作为备选主题。分别是降低器械包内差件数、降低灭菌包湿包率、降低纸塑包装袋的浪费和降低口腔科手机清洗的返洗率。5名圈员对每一备选主题，采用优先次序矩阵法的方法进行打分。优:5分;一般:3分;差：1分。最后以得分最高的降低口腔科手机清洗返洗率作为本次活动的主题。衡量指标为手机清洗的返洗率,它的计算公式为:当日清洗手机的不合格数+当日清洗手机的总数x100%。
1.2.2.2活动计划拟定
时间共为6个月（2014年7月1日一2014年12月31日），各步骤都安排了具体的负责人，进行活动进度的监控。
1.2.2.3现状把握
绘制了改善前的工作流程图[2](操作前准备-机械清洗~>干燥-消毒-注油养护-干燥-检查清洗质量合格-结束，不合格返回，重新进行清洗）。 设计了手机清洗质量查检表,并进行分层，最终确定低速手机弯手机作为査检对象。收集了改善前的数据，绘制了柏拉图，从柏拉图得出污渍、污油流出是导致口腔科手机返洗最重要的原因，占到80.77%,所以这两项是本次改善的重点。
1.2.2.4目标设定
根据目标值=现况值-（现况值x改善重点x圈能力），计算出目标值为26.8件。本次圈活动的目标为将平均每周发生返洗的件数52件降为26.8件，改善幅度为48.5%。
1.2.2.5解析
导致口腔科手机返洗的重要原因为污渍、污油流出，全体圈员采用头脑风暴的方法，从人、系统、手机、工具和环境五个方面进行分析，共找出15个中原因，20个小原因，绘制了2个鱼骨图。每个圈员分别对20个小原因进行打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根据80/20原则，选定所有小原因的20%为要因。得出污溃使口腔科手机返洗率增高的要因是操作流程不细、惯性思维、使用手机医生未遵循操作流程、清洗机功能不正常和保护层磨掉;污油流出使口腔科手机返洗率增高的要因是操作流程不细、惯性思维、使用手机医生未遵循操作流程、清洗机功能不正常和气枪压力不足。对找出的要因，又进行了一周的查检,最终得出导致污渍的原因是操作流程不细、医生未遵循操作流程和器械保护层磨掉,导致污油流出的原因是操作流程不细、医生未遵循操作流程和气枪压力不足。
1.2.2.6对策拟定
全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性和圈能力进行选定。评价方式:优5分，可3分，差1分。共5人参加评分,总分75分，根据80/20原则,60分以上为实际对策，内容相近者进行合并后，共选定2个对策。第一，加强培训、规范操作并考核:选拔带教老师专人负责培训，制订培训计划、内容、确定考核目标和方式，对带教老师进行考评，质量监督员监督操作是否规范，规定手机干燥时间。第二，与临床科室沟通给予更换:跟科室协商，将手机使用时间长,经多次清洗后表面仍有血渍、污渍、镑渍、碎屑、注油时有污物流出及阻塞现象发生的手机给予更换。
1.2.2.7对策实施与检讨
分别对2个对策进行了对策内容、对策实施、对策处置和对策效果的确认。2个对策均为有效对策，分别列人规范化培训和标准化操作流程内。
2.结果
2.1有形成果
2.1.1目标达标率
目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前）x100%=114.29%
2.1.2进步率
进步率=(改善前-改善后)/改善前x100%=55.38%
2.1.3标准化
2.1.3.1清洗手机人员规范化培训
清洗手机者-理论培训-操作培训?^考核合格-上岗工作。理论培训内容:工作人员防护着装要求,手机的结构、性能和用途，高压气枪的相关知识，清洗手机的操作流程（主要是清洗、消毒、干燥和发放），医院感染的相关知识（主要是消毒隔离、针刺伤职业风险的防范和处理、医用垃圾的分类）。操作培训内容:手机清洗的操作流程，回收、手工清洗、消毒、干燥和下送的流程。
2.1.3.2清洗手机的流程
椅旁预清洁-操作前准备-机械清洗-干燥(至少30s)-消毒^注油养护-干燥（至少30s)-检査清洗质量合格-结束。
2.2无形成果（见表2)
3.讨论
3.1提高口腔科手机清洗质量的重要性
通过此次品管圈活动，得出影响口腔科手机清洗质量的重要因素是污溃、污油流出。通过采取以下措施:学习预清洁、压力气枪的相关知识及其重要性;规范了操作人员的操作流;对新上岗人员进行上岗理论、操作考核;制作流程图于墙上,质量监督员督导;与口腔科沟通，器械给予更换。使返洗率明显下降，使清洗质量进一步得到了提高。口腔科手机在不同患者的口腔内交互使用，与患者的唾液、黏液、血液等密切接触。如清洗不彻底,易成为交叉感 染的一种媒介，成为传播疾病的重要途径。因此保证清洗质量对阻断交叉感染至关重要。
3.2不断持续改进操作流程的重要性
操作流程是我们工作人员工作时的行动指南,X才保证工作质量起着至关重要的作用。我们通过应用品管圈的质量管理工具，改进了口腔科手机的清洗流程，使口腔科手机清洗的返洗率明显降低。由改善前的11.4%降至改善后的6.22%，降幅幅度为48.5%，大大提高了手机的清洗质量。
4.小结
通过本次品管圈质量管理工具的应用,提高了口腔科手机的清洗质量，降低了手机内部轴承的维修成本，延长了手机使用寿命,从而为医院科室节约了资金，更为口腔科医生及广大患者提供了优质、安全的诊疗器械。有效地预防了医院交叉感染的发生，减少了医患纠纷，提高了医疗护理质量。
孙春花
(山西医科大学第二医院，山西太原030001)
