1.导言
医院作为社会民生领域的重要组成部分，如何以更合理、高效的管理方式提高医院服务质量与水平，是各级医院管理人员面临的首要问题。其中信息化系统是医院建设所公认的优选手段。在医院信息化建设中，护理管理作为医院管理的一大核心课题，其信息化建设越来越受到学界和管理者的重视，并取得较大成果。本文主要从信息化建设角度阐述医院护理管理面临的问题及解决方法。
2.护理质量管理信息化的基本概念
2.1护理质量管理
对于护理质量，澳大利亚的Coulon等[1]认为优质的护理质量应具有专业性、整体性、可实践性和人文精神。国内学者认为，护理质量是指护理人员为患者提供护理技术和生活服务的效果、优劣程度;是衡量护理领导者管理水平、护理人员素质、护理业务技术和工作效果的重要标志，护理服务质量由护理设施、护理技能、护理人员、护理人员与服务对象之间的行为关系等决定。护理质量管理是按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证服务质量达标、满足和超越服务对象需要的活动过程。也有学者认为，护理质量管理是指制定护理质量管理标准，依据标准对护理工作服务的全过程进行有目的的评价、判断患者是否得到应有的护理效果，并不断总结经验、找出差距，通过信息反馈，从而进行有效的控制管理过程。
2.2护理质量管理信息化
护理质量管理信息化是指将护理质量评分标准输入计算机，建立数据库，将护士长、科护士长、医院护理质量管理委员会、护理部各项检查及护理工作报表等数据输入计算机，使信息得到准确、及时的储存，利用计算机将储存的信息进行运算、统计、分析后，将各科室护理工作质量以报告的形式输出，准确地评价护理工作强度和护理工作质量，从而进行对比分析，查找缺陷，持续改进，提高护理质量。护理信息化是卫生信息化的重要分支，它将信息技术应用到护理工作中，把护理学、计算机技术、信息学三者结合起来，通过提高信息交流、文书书写质量和工作效率等，以达到提高护理服务质量的效果。护理质量管理系统包括护理质量检查，护理缺陷、护理问题资料的收集以及动态监测等，及时发现护理隐患，分析其原因，针对不同问题采取相应有效的纠正措施，防止意外的发生，将护理风险降到最低，有效地保障医疗护理安全。
3.影响信息化护理质量管理的因素
3.1思想观念因素
提高护理质量信息化管理意识淡薄。经济社会的快速发展，带来的是医疗、护理模式的同步变化，人们对健康的需求也从单纯身体健康转变为生理和心理的同步需求，出现了需求多元化的状态。很多护理工作人员还未认识到，现阶段的护理工作中心正在由信息化、网络化逐步取代曾经的纸笔化。护理管理信息化的过程减缓，让患者不能享受高质量、便捷的服务。部分医院管理层人员对医疗市场缺乏前瞻性，不能够与时俱进，对患者所需求的高质量护理服务不够重视，这也导致医院信息化护理质量水平不高，让患者的满意度下降。
3.2管理人员因素
(1) 管理人员专业水平不够，对先进的现代护理管理理念缺乏认识，护理质量管理教育不够。一些管理人员只把安全稳定、不出事放在第一位，不重视护理质量管理，还有一些人员只看到奖金，执行护理管理质量的高低与奖金多少成正比。可见，工作人员全面参与并提高护理质量管理的意识和医院护理管理体制亟需完善。
(2) 护理质量管理的核心是质量管理体制，好的护理质量依靠好的护理管理。护理管理制度不完善、不严格监控护理质量，让护理质量大大降低，最终出现各种问题，让患者不满意。例如，不严格执行“三查八对”制度，导致护理差错的发生。
3.3护理人员因素
护士的医疗护理任务比较繁重，还有来自患者和医生的压力，生理和心理备受折磨。护士长期处于繁重的工作任务和较高的压力影响下，容易出现注意力不集中、反应变慢、疲惫感增多、工作热情减少，导致护理质量降低。社会对护士的工作评价守旧片面，大多民众认为护士的工作只是简单的发药、打针和照顾患者，认为医生才是疾病治疗的关键，对护理工作缺乏正确的认识，更有甚者对护士故意挑剔、不尊重、辱骂、恶语相加等。管理者未能尽好自己的职责，造成医患沟通不畅。
3.4医院因素
一般情况下，医院为了节约人力资源成本的支出，会缩减护士配置数量，这样就造成了实际的临床护理工作要更加繁重，护士普遍觉得身心疲惫、压力过大，护理过程中的细枝末节难免出现疏漏。因为政策的影响，医院为了生存发展就必须降低各项成本，护理人员数量上减少，护理质量管理投入也不足，护理质量管理由各部分和各科室具体负责，管理模式没有一个统一的标准。
4.护理管理信息化建设
4.1以信息数据收集与查询为目的的过程管理和实时控制系统数字化管理
以网络为基础，对广泛的信息进行数字挖掘，知识提取、提供虚拟现实和强大的决策管理功能。实践证明，数字化管理有效实现了对护理信息的整合和利用，使护理管理工作更加科学化、标准化、规范化，信息传输更加及时、准确和有效，促进了护理管理工作效率的显着提升。大型综合医院实行信息化管理护理质控模式对缩短护理质控时间、减少护理不良事件的发生、提高各项护理质量及护士对护理质控的满意率等方面具有重要意义。
4.2数字化重症监护系统
重症监护病房危重患者多，生命体征变化快，医嘱调整频繁，各种信息数据量大，这些数据是否能够及时传输、调用、分析、共享是快速救治危重患者的关键。数字化重症监护系统通过仪器设备的数据接口，将患者的信息数据进行一对多采集。护理人员根据临床需要设定采集频率，利用仪器的数据接口将呼吸机、监护仪、微量泵等医疗仪器的数据实时地传输到危重症护理记录单中，并自动绘制动态的数据曲线。监护数据的自动采集确保了数据记录的及时性与准确性。危重护理记录单采用结构化书写方式，静脉入量实现PDA扫描后实时传输至记录单，出入量数据自动汇总，提高了危重护理记录的规范性和准确性。为使护士全面准确地了解患者的病情，护士在NIS中可关联查阅到医生书写的病程记录和患者相关的检查、检验报告；同时医生在临床信息系统(ClinicInformationSystem，CIS)中也可实时查看到患者的体温单、监测记录单、危重症护理记录单及患者各项生命体征的趋势图等。各系统间有效链接，实现各系统间的数据共享。
4.3以护理质量评价与监控为目的的信息系统
目前国内护理质量管理信息系统的应用主要有护理质量评价与反馈系统、综合型护理质量控制系统以及基于PDA的护理质量评价与监控系统等。蔡宝英等的研宄中，借助医院信息网络平台，开发应用护理质量评价与反馈系统，实现数字化护理管理。此系统按照三级护理质量管理体系设置，质量评价标准参照《军队医院护理质量主要评价指标》，检测者可任意选择装有办公自动化系统的网络终端根据权限录入检测结果。护士长、总护士长、护理部可实时查询各护理病区质量中存在的问题及考评分值，查询护理病区质量考评横向和纵向比较结果，查询各护理病区及全院各项护理质量指标的完成情况。
由于护理工作点多面广、检测范围大、检测数据多，该系统应用后，利用计算机的分析统计功能，节省检测数据手工汇总统计时间，提高了工作效率，同时检测问题与结果记录准确，能够随时查询检测结果和指标分析，保证了质量检测信息反馈的时效性、准确性和有效性，使质量改进目标和管理目标更加明确，提高了管理效能。谢金美等的研宄中，根据各项护理工作质量指标、管理标准，把标准化、规范化的管理理念转化为智能的护理质量控制系统。该系统分为6大功能模块:病房质量管理、患者质量管理、待处理督查建议、护理不良事件报告、满意度调查和质量分析。网络化护理质量管理系统的建成，为护理质量管理提供了行之有效的管理平台。
5.结论
综上所述，我国的区域卫生信息化才刚刚起步，护理信息化工作也远没有成熟的模式，借鉴国外护理信息化建设的经验，在护理信息标准化的基础上，构建区域协同护理质量管理信息系统，将是护理质量管理科学化、现代化发展的新方向。这对于提高护理服务质量，提升各医院护理管理水平，实现护理资源的合理化配置具有深远的意义。
姚艳花 湖北省荆门市沙洋县人民医院，湖北荆门448200
