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糖尿病患者“三宜三不宜”食谱 传统上，对糖尿病患者来说，米饭不能吃饱，水果不能吃多，甜品基本不碰。那他们到底能吃什么？要对哪些食物忌口？营养专家为糖尿病患者开出了"三宜三不宜"健康食谱。 糖尿病患者"三宜"健康食谱： 五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂； 豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯； 苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期服用一些蜂胶，则降血糖和预防并发症的效果会更好。 糖尿病患者日常饮食要警惕的"三不宜"食谱： 不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖； 不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化； 不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。 此外，糖尿病患[2]者甜食不能沾，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味。 [编辑本段]高血压糖尿病一周食谱 星期日 早餐：小麦胚芽粥100克、全麦面包一块、黄豆50克、亚麻粉50克、苹果（高血压）、西红柿一个（糖尿病） 午餐：米饭100克、黄豆50克、生菜2种：①、凉拌三丝②、千岛黄瓜；熟菜2种：①、奶汁南瓜②、豆腐丸子，紫菜汤。 星期一 早餐：红豆糙米粥100克、全麦面馒头一个、白腰豆50克、亚麻粉50克、香蕉（高血压）、黄瓜一根（糖尿病） 午餐：红豆糙米饭100克、生菜2种：①、绿皮三丝②、酸菜心；熟菜2种；①、豆皮炒西芹②、西芹百合，丝瓜汤一碗 星期二 早餐：南瓜粥100克、犹太面包一个、五香花腰豆50克、亚麻粉50克、猕猴桃（高血压）、生胡萝卜一根（糖尿病） 午餐：蚕豆红米饭100克、生菜2种：①、什锦凉菜②、芹菜豆芽；熟菜2种：①、五彩豆腐，②、南瓜什锦，藕枣长生汤。 星期三 早餐：八宝粥100克、全麦面饼一个、红小豆50克、亚麻粉50克、香梨（高血压）、西红柿一个（糖尿病） 午餐：碗豆糙米饭100克、生菜2种：①、白玉韭菜②、香菜豆腐；熟菜2种：①、三色南瓜，②、土豆泥，酸辣汤一碗。 星期四 早餐：红薯粥100克、全面面包一个、黄豆50克、亚麻粉50克、葡萄（高血压）、黄瓜一根（糖尿病） 午餐：芝麻香芋饼一个，生菜2种：①、香菜拌黄瓜②、凉拌洋葱；熟菜3个：①、墨西哥豆，②、木耳炒白菜③、炒饼子，桂圆汤一碗。 星期五 早餐：小麦粥100克、全麦面馒头一个、绿豆50克、亚麻粉50克、芒果（高血压）、生胡萝卜一根（糖尿病） 午餐：全麦面面条150克、素四宝（用素四宝拌全麦面面条） 星期六 早餐：南瓜粥100克、犹太面包一个、白腰豆50克、亚麻粉50克、西瓜（高血压）、西红柿一个（糖尿病） 午餐：菠萝饭200毫升、八宝汤 每天的晚餐：可以少吃点饭和水果、蔬菜，或者不吃饭只喝亚麻水等。 [编辑本段]计算方法 （1） 标准体重的计算： 标准体重（kg）＝身高（cm）－105 高于标准体重的20%为肥胖；低于标准体重的20%为消瘦。 （2）按体力劳动强度和体型估算每kg体重所应供给的热量（kcal/kg）： 重体力劳动：体重正常40；体型消瘦40~60；体型肥胖35 中体力劳动：体重正常35；体型消瘦40；体型肥胖30 轻体力劳动：体重正常30；体型消瘦35；体型肥胖20~25 卧床休息：体重正常15~20；体型消瘦20~25；体型肥胖 15 （3）具体计算 总热量（kcal）＝标准体重（kg）×每kg体重应供热量（kcal/kg） 蛋白质（g）＝标准体重（kg）×每kg体重应供数量（g/kg） 脂肪（g）＝标准体重（kg）×每kg体重应供数量1（g/kg） 碳水化合物（g）＝总热量（kcal）－[蛋白质（g）×4＋脂肪（g）×9]÷4 上述标准没有考虑到个别患者内分泌上的个体差异。所以应该依据每个患者的实际情况进行调整。 [编辑本段]高碳水化合物饮食 上个世纪八十年代末，剑桥大学Hales教授所领导的一项调查结果对重新认识行为研究的价值具有重要意义：亚洲人西方生活化后Ⅱ型糖尿病发病率迅速升高，欧洲人的发病率则没有明显变化。这说明，饮食结构改变造成了Ⅱ型糖尿病的爆发。糖尿病不是因为谷物吃多了而导致的，而是谷物吃少了。此后很多调查和试验确认高碳水化合物饮食更有利于患者健康。美国糖尿病协会（ADA）正在倡导高碳水化合物食物。要求患者食物中碳水化合物的比例要达到55-60%。天津医科大学王英博士关注到聂文涛发现的谷物保护曲线，提出《糖尿病行为医学技术指南》，进一步明确谷物保护的主张。这些研究进展势必导致对患者的饮食指导发生根本的改变。 [编辑本段]糖尿病人可以食用的药食同源的食物 郭氏整体自然疗法在实践中发现有些既是药物又是食物的东西，对糖尿病都有很好的作用。在此略举一二，起抛砖引玉的作用。 比如：南瓜，枸杞，山药，山萸肉，芡实，薏米，等。还有苦瓜，苦菜，苦丁茶，翻百草等。注意苦寒之品不能随意乱吃，只有嘴巴上火，有心火的时候才能吃几天，火消了就别吃了。苦寒之品长期吃会适得其反。 [编辑本段]糖尿病饮食进餐时注意事项 ①细嚼慢咽：喝汤不要端起碗喝，既不文明又不雅观，用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽； ②在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走； ③专心专意地吃，不要边吃边干活； ④精神集中的吃，不要边看电视边吃； ⑤饭要一次盛好，不要一点一点盛饭； ⑥吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不愿下桌习惯； ⑦不打扫剩菜饭； ⑧立即刷牙。 [编辑本段]糖尿病饮食原则 吃菜吃带叶、茎类蔬菜，少吃根、块茎的菜； 不吃油炸食物或过油的食物； 不要勾芡，淀粉高； 不要吃含淀粉高的食物，如吃要交换主食； 血糖控制好的在两餐中间吃水果，但不要喝果汁； 喝汤去掉上面的油； 吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好； 吃带刺鱼比吃鱼块好，因为可以减缓进餐速度，增加饱腹感； 吃带骨头肉比吃墩肉好，既满足食欲要求，吃进的肉量又不大； 吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉。 [编辑本段]糖尿病患者外出就餐的注意事项 喜欢外出就餐的糖尿病朋友怎么办呢？以下是如何使饭店饮食能够适应糖尿病营养健康的建议。 （1）限制食量 很多餐馆具有一定的饮食特色—但是糖尿病营养是建立在适度的基础之上的，如果餐馆提供的三餐份量大小不同，要选择最小的份量，或者重新订做。有时候你可以点一份儿童餐作为晚餐，也可以和一块就餐的同伴分享自己的食物或打包，甚至也可以在食用之前让服务员把一半的食物打包。 （2）食物替换 不要用汉堡、薯条之类作为正餐的主食，相反的，应该选择对糖尿病有益的蔬菜或水果拼盘。还有，用无脂肪或低脂肪的食物来替换常规的高脂肪食物。 同时还要注意附加的调料，比如咸肉酱、果酱，还有炸薯片等可破坏糖尿病营养的平衡，因为它们能迅速的增加一餐的热量和碳水化合物的含量。 （3）和厨师商量 食物的配制有时候是可以商量的，比如要求蒸煮而不是油炸，也可以建议厨师使用低胆固醇的鸡蛋，全麦面包或无皮鸡肉。或者要求小份饼、面和大量的蔬菜。如果食用的是低盐饮食计划，也可以要求在食物中不添加食盐。 如果想要自己身体健康，就要坚持自己制定的饮食计划，不要随意的更改或变换。 （4）喝什么 碳酸饮料含有很高的热量。令人吃惊的是，冰激淋含有更多的热量及饱和脂肪，因此应减少饮用碳酸饮料，而用矿泉水或淡茶替代。 同样，饮酒应该注意：如果糖尿病病情已经得到控制，经过医生同意后，偶尔可以少量饮酒，但是必须在吃过食物后饮用。这是因为酒精能增加空腹热量的消耗，容易引起低血糖反应，而且过量饮酒增加糖尿病并发症的发生危险，如神经系统和眼底的损害。因此，糖尿病患者应注意，如果饮酒时，一定要选择含酒精较低的啤酒或葡萄酒。 （5）按时吃饭 每天按时吃饭有助于平稳控制血糖水平—尤其是服用糖尿病药品或胰岛素的患者。如果和其他人一块聚会时，尽量把时间安排在自己平时就餐的时间，并避免等待过长的时间，或者避免繁忙的餐厅。如果不能在规定的时间吃饭，可以食用一些水果或淀粉类食物。 （6）储存甜点 当患有糖尿病时，甜点就显得不可或缺。甜点含有的碳水化合物应该计算在食谱内。喜欢甜点的糖尿病患者，可以在用餐时补偿性的减少其他碳水化合物的量—如面包，米粥或土豆等。 （7）牢记规则 无论是在家还是外出用餐，一定要记住糖尿病营养的规则。尽量吃多种健康食品，避免食用不健康的食品。限制脂肪和食盐的摄入量，对食物做些适当的调整。此外，您可以和医生或营养师共同制定自己的饮食计划，并享受其中的乐趣。 [编辑本段]各种水果的含糖量比较 常见果蔬的含糖量：黄瓜()、石榴()、番茄()、西瓜()、草莓()、甜瓜()、樱桃()、柠檬()、鲜葡萄()、李子()、梨()、菠萝()、桃()、鲜柿子()、杏() 专家答复： 常见果蔬的含糖量：黄瓜()、石榴()、番茄()、西瓜()、草莓()、甜瓜()、樱桃()、柠檬()、鲜葡萄()、李子()、梨()、菠萝()、桃()、鲜柿子()、杏()、橙()、苹果()、甘蔗()、橘()、香蕉()、鲜山楂()、海棠()、鲜枣()。 糖尿病饮食治疗误区 饮食疗法即饥饿疗法合理的饮食疗法可减轻胰岛B细胞的负担，使胰岛组织得到恢复的机会，有利于控制血糖。轻症糖尿病患者往往只需饮食治疗就能有效地控制血糖。饮食疗法就是因人而异控制饮食量，长期维持合理的饮食结构，而决非饥饿或禁吃等强制性措施。否则，会使生活质量下降，对生活失去信心，不利于血糖控制。所以，应避免使用“饮食控制”一类的说法，因为这容易使患者误解为饮食疗法就是严格地限制食物摄入量，甚至误认为糖尿病的饮食控制就是吃得越少越好。 粗粮含糖少，多吃也无妨作为四大主食的面粉、大米、小米及玉米，其含糖量非常接近，在74％～76％。由于小米和玉米富含膳食纤维，从而减缓机体对葡萄糖的吸收，因此，摄入同量的粗粮和细粮，餐后转化成血糖的程度是有差异的。如进食100克玉米，其80％的碳水化合物转化成为血糖。而食用同量的面粉，则90％变成血糖，这就是所谓的“血糖指数”。此外，粗加工的面粉含糖量低（约60％），其血糖指数也低。目前，市场上的“糖尿病食品”很多是由这类面粉制成的。 基于上述原因，血糖居高不下者不妨用粗粮代替细粮。而通常情况下，选择粗粮或细粮均可。但无论粗粮与细粮，均应依糖尿病饮食处方而定。 水果甜，万万不能吃很多患者提起水果如谈虎而色变，自患病后不敢问津。其实，有些水果的含糖量比较低，如苹果、梨含糖10％～14％，香蕉含糖20％，西瓜含糖4％o水果可以吃，但要适量。对于餐后血糖低于10毫摩／升的患者来说，每日可以吃1个苹果或梨，但要放在两餐之间吃，并将水果的热量计算在总热量之内（表13）。 甜的食物一律拒之口外其实自然界有很多甜的物质。糖精是一种甜度高而不被吸收的物质。此外，如甜叶菊、阿拉伯糖、木糖醇、果糖以及阿斯巴糖均可作为糖尿病的甜味剂。市场上出售的“无糖月饼”、“无糖酸奶”多以木糖醇作为添加剂。这些甜味剂可增加食品的甜度，但不增加食品的热量。不过这类食品中的面粉等其他成分仍可转化成葡萄糖，食用时应想到这一点，不可被“无糖”二字所迷惑。另外，阿斯巴糖又称蛋白糖，系由两种氨基酸缩合而成，不能加热。木糖醇有通便之功效。 副食含糖少，可以多吃肉、蛋、鱼虽然含糖量不高，却富含蛋白质和脂肪，在体内可转变成葡萄糖，此过程在糖尿病患者体内尤为活跃，因此多食也会升高血糖，只是比主食迟缓得多。鉴于这样的特点，建议早餐吃一个鸡蛋，睡前喝一袋奶，这样对于平衡昼夜之间的血糖是有益的坚果类（如花生、瓜子、核桃、杏仁等）不含糖，所以，成为很多患者的消遣食品。但其含油脂高、热量大，100克该类食物可产生相当于200克主食所产生的热量。进食这类高热量饮食会导致脂肪储备、体重增加，而且会转变成葡萄糖，因此，应限制坚果类食物的摄入。假如每天食20粒花生米，那么炒菜时就无需放油。 喜欢喝稀饭煮熟、煮烂的食物以及含水多的食物容易被消化吸收，血糖升高的速度也快。如进食稀饭后血糖升高的速度快，而米饭或玉米饼消化慢，其碳水化合物释放葡萄糖的速度也慢，所以，血糖升高的速度也慢。有人认为，喝稀饭如同喝糖水，这是夸张之词。但是，确实，喝稀饭，尤其是喝煮得时间长的稠稀饭，确实要比吃干饭后的血糖上升得快。所以，血糖控制不好的糖尿病患者应改变喝稀饭的习惯。 多吃豆制品适量地进食豆制品（豆汁、豆腐等）确实对健康大有好处。豆制品不含糖，并不是说它不会转化为糖，只是转化较慢（大约需3小时），最终也会转化为葡萄糖，导致血糖升高。特别是对于老年人和病程较长者，若不注意，大量食用过多的植物蛋白，会造成体内含氮废物过多，加重肾脏的负担，使肾功能进一步减退。合并有蛋白尿者，最好尽量以鱼、禽等白色肉类为主。 糖尿病饮食还是相当丰富多彩的。只要多学习，不断摸索，就能制定出一套既可口又适宜的糖尿病食谱。 [编辑本段]糖尿病饮食十法则 ①控制每日摄入总热量，达到或维持理想体重； ②平衡膳食； ③食物选择多样化，谷类是基础； ④限制脂肪摄入量； ⑤适量选择优质蛋白质； ⑥减少或禁忌单糖及双唐食物； ⑦高膳食纤维膳食； ⑧减少食盐摄入； ⑨坚持少量多餐、定时、定量、定餐； ⑩多饮水，限制饮酒。
现阶段，伴随人们的生活方式与饮食习惯显著改变， 我国 2 型糖尿病发病率逐年升高，《中国 2 型糖尿病膳食指南》中明确提出，平衡膳食是 2 型糖尿病患者饮食的主要原则，在控制能量摄入总量的前提下满足患者机体对各类营养物质的需求，有助于维持血糖平稳， 控制血糖波动，并可预防 2 型糖尿病并发症。那么2型糖尿病患者到底可以吃哪些健康的膳食呢，今天和大家进行分享：
人体摄取葡萄糖的主要来源为碳水化合物，此类物质也是诱发餐后血糖升高的重要因素，因此 2 型糖尿病需控制碳水化合物摄入量，以降低糖化血红蛋白指标， 维持血糖平稳，并逐步提高胰岛素敏感性，减少降糖药物用量。
正常饮食中，碳水化合物在每日摄入各类营养素中占比约为 45% ～ 50%，低碳水化合物饮食下碳水化合物占比约为 40%，降低碳水化合物摄入量可抑制葡萄糖代谢，并能够增加蛋白质与脂肪消耗量。生酮饮食即低碳水化合物饮食，每日摄入碳水化合物总量低于 50 g， 并辅助摄入蛋白质及其他种类营养素。采用低碳化合物及生酮饮食可改善 2型糖尿病患者失眠、便秘、记忆力减退、 脂肪肝、四肢麻木、高血压、心脏功能减退等临床症状，并能够延缓视网膜损伤。
低碳水化合物饮食中，地中海膳食优势显著，此类膳食以坚果、全谷食物、蔬菜水果等自然营养素为基础，并适量摄入红肉、禽类、鱼类， 餐间饮用少量红酒，长期坚持此类饮食可降低 2 型糖尿病患者血脂指标。
果糖是水果中的主要糖类物质，与葡萄糖相比，果糖提高血糖速度相对缓慢，2 型糖尿病患者可少量食用。
2 型糖尿病患者摄入水果期间需选择血糖指数较低的水果，如桃、梨、苹果等，草莓可有效控制餐后血糖水平，并能够降低胰岛素用量，提高胰岛素敏感性。
柚子及橙子等水果中含有黄烷酮，可降低血脂及血糖。并可调节脂肪细胞葡萄糖转运蛋白表达，进而控制血糖指标。上述水果均适合 2 型糖尿病患者食用，但需控制摄入量，并减少 碳水化合物摄入，以此来提高血糖控制水平。
蔬菜为典型低血糖指数食物，内含膳食纤维等成分， 适合 2 型糖尿病患者食用。研究证实，植物性食物可提高机体胰岛素敏感性，动物性食物则能够降低胰岛素敏感性。
苦瓜属药食同源类蔬菜，可促进胰岛素细胞分泌胰岛素，并能够缓解胰岛素抵抗，提高骨骼肌细胞及外周肌对葡萄糖的摄取利用，抑制肠道吸收葡萄糖，建议 2 型糖尿病患者将苦瓜作为植物性膳食补充类药物。
秋葵也属典型抗糖尿病食物，糖尿病患者食用秋葵可降低糖化血红蛋白及血肌酐、尿蛋白指标，并能够抑制肾脏纤维化与结构异常，控制病情进展。
芹菜中含有芹菜素，为膳食黄酮， 可提高机体胰岛素敏感性，并能够保护胰岛细胞功能， 增加胰岛素释放量，通过多种细胞代谢通路实现对血糖的有效调节。
芦笋可降低血脂及空腹血糖指标，并能够减轻体重，建议 2 型糖尿病患者早餐食用芦笋熬制的粥。
综上所述，膳食营养素在 2 型糖尿病防治中具有不可替代的作用，为此需深入分析适合患者摄入的营养素。2 型糖尿病患者采取生酮饮食及低碳水化合物饮食，食用苹果、桃等低血糖指数水果及秋葵、 芹菜、苦瓜等蔬菜，可显著降低糖尿病并发症发生率，并可降低降糖药物用量，有助于改善其生活质量， 值得应用[1]。
另外得了糖尿病也不要过度消极，近些年，通过手术治疗糖尿病成为一种新的方式。大量临床随访资料以及临床随机对照试验结果显示，外科减重手术治疗糖尿病的临床结果显著优于传统治疗方式[2]。但，减重手术并不是适合所有人的，正如其他手术一样，减重手术也有严格的适应症和禁忌症，只适合于一小部分满足要求的患者，再加上这是一种创伤较大、不可逆且存在手术并发症的风险的治疗方法，很多年轻人并不愿意尝试。
不过，随着内镜医学技术的进步，微创介入手术已经取得了很大的突破。在国内，以”胃转流支架系统”为代表的内镜下微创介入手术，已经在北京、南京、天津、西安、杭州等多个知名三甲医院开展临床研究，其具备的易操作、不损伤人体结构、微创胃镜介入、适应证更广等特点，对于医生和患者来说都降低了接受门槛，具备快速普及的潜力。
因此，我们完全可以对未来的糖尿病治疗抱有积极的态度。相信随着医学技术的进步、微创技术的普及，今后会有更多元、更安全的设备和技术出现，为糖尿病患者带来福音。
参考文献：
[1] 彭歆童,许梅花. 膳食营养素与2型糖尿病关系的研究进展[J]. 医药前沿,2021,11(13):40-41.
[2] 中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会. 对"代谢手术作为2型糖尿病治疗方案:国际糖尿病组织联合共识"的认可声明[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2017, 3(4):181-183.
少吃甜食！注意定期测量血糖！饿了就吃两片苏打饼干，不含糖的，记住不能吃多啊，吃多了也引起血糖上升的，市面上有专门为糖尿病人生产的饼干奶粉什么的，可以去看看啊。可以吃一点含膳食纤维高的食物，要记住少吃多餐给他喝苦茶，中和一下1型为依赖型，每天要摄入胰岛素，2型服药或控制饮食即可，如果没有高血压冠心病，吃不含糖的都可以，但应适量在日本有专门为糖尿病人制作的“芦荟点心”，是微甜的，但是不是蔗糖，而是从多种植物中提取出的一种醇。是一种甜味素。正因如此，这种点心在日本出奇的流行和时尚，不仅仅是糖尿病人，在日本过中国农历年时这种点心已经成为馈赠亲友、老人的一种大众礼品。此外，本人建议糖尿病人多吃与苦瓜有关的食品。饮食注意事项：1、主食一般以米、面为主，但是，我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。2、血糖高患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。3、在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。4、禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。5、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。6、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。7、水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖<或餐后2小时血糖<10mmol/l时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食。8、酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。9、血糖高患者的饮食除控制总热卡外，还应做到食品多样化，但因为限制糖、盐，使菜肴味道较单一。针对这一点，市场上生产了多种甜味剂如甜味菊、甜味糖，其不产热、不含任何营养素，近两年有一种甜味剂为蛋白糖，其有氨基酸组成，也不产热，无任何副作用，是目前较理想的甜味剂，如纽特糖、元真糖。10、对于胰岛素依赖型的患者，同样需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制,对肥胖合并有高血压、冠心病的糖尿病患者，除了较严格的饮食控制外，忌食动物内脏、蛋黄、鱼子等，严格控制动物油如黄油、猪油、牛油等，其中的饱和脂肪酸对预防动脉粥样硬化不利。11、对于合并肾脏功能不全的糖尿病患者，除控制总热量外，应根据病情注意少盐，无盐或少钠及蛋白质的摄入量，蛋白质供应不宜过高，并且忌食豆制品，对于尿毒症应低蛋白饮食，蛋白质每天在30克左右，主食以麦淀粉代替米、面、蛋白质供给首选优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
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一、欢迎下列稿件： (1)老年医学在基础研究、临床研究及中西医结合方面的新成果与新进展；(2)老年医学领域的国家、省、部级奖励项目和基金资助项目论文；(3)老年流行病学研究成果及数据资料；(4)有关老年医学的综述、讲座、专题笔谈、会议纪要、中医经验、临床病理讨论、学术动 态和会务消息等；(5)我国参加国际老年学术会议的重要论著；(6)有关国外老年医学研究进展的介绍。二、对来稿的要求： 本刊系老年医学杂志，临床研究对象应为≥60岁的老年人，基础研究应以老年动物为实验对 象，为突出老年人疾病特点，实验设计中应设非老年对照组。1.文稿应具有科学性、实用性，论点明确，资料可靠，文字精炼，层次清楚，数据 准确，书写工整 规范，必要时应做统计学处理。论著、综述、讲座等一般不超过5 000字，论著摘要、病例 报告、简报等不超过2 000字。2.文题力求简明、醒目，反映出文章的主题。除公知公用者外，尽量不用外文缩略语 。中文文题一般以20个汉字以内为宜。3.作者作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更 动；作者单位名称(需具体到科室)及邮政编码脚注于论文首页左下方。作者应是：(1)参与 选题和设计，或参与 资料的分析和解释者；(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；(3)能对编辑部 的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并最终同意该文发表者。以上3条均需具备。仅 参与获得资金、收集资料或对科研小组进行一般管理者不宜列为作者。 其他对该研究有贡献者 应列入志谢部分。作者中如有外籍作者，应附外籍作者亲笔签名同意在本刊发表的函件。 集体 署名的文章，于文题下列署名单位，于文末列整理者姓名，并在论文首页脚注通信作者 姓名、单位及邮政编码，通信作者只列1位。如需注明协作组成员，则于文末、参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。4.摘要论著须附中、英文摘要，摘要必须包括目的、方法、结果(应给出主要数据)、 结论四部分，各部分冠以相应的标题。采用第三人称撰写，不用“本文”、“作者”等主语 。考虑到我国读者可参考中文原著资料，为节省篇幅，中文摘要可简略些(200字左右)，英 文摘要则相对具体些(400个实词左右)。 英文摘要尚应包括文题、作者姓名(汉语拼音，姓的每个字母均大写，名字首字母大写 ，双字名中间不加连字符)、单 位名称、所在城市名、邮政编码及国名。英文摘要中应列出全部作者的姓名。如作者工作单 位不同，只列出第一作者的工作单位。标注方式为 ，在第一作者姓名右上角加“?”，第一作者单位名称前(左上角)加“?”。5.关键词论著需标引2～5个关键词。请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《 Index Medicus》中医学主题词表(MeSH)内所列的词。 必要时可采用习用的自由词并排列于最后。关键词中的缩写词应按MeSH还原为 全称，如“H BsAg”应标引为“乙型肝炎表面抗原”。中、英文各关键词间用分号(；)分隔。文关键词第 1个字母大写。6.医学名词以1989年及其以后由全国自然科学名词审定委员会审定公布、科学出版社 出版的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布者仍以人民卫生出版社编的《英汉医 学词汇》为准。中文药物名称应使用1995年版药典(法定药物)或卫生部药典委员会编辑的《 药名词汇》(非法定药物)中的名称，英文药物名称则采用国际非专利药名，不用商品名。7.图表每幅图表单占1页，集中附于文后，分别按其在正文中出现的先后次序连续编 码。全文只有1幅图或表时，图或表序写作图1或表1。每幅图(表)应冠有 图(表)题。说明性的资料应置于图(表)下方注释中，并在注释中标明图 表中使用的全部非公知公用的缩写。本刊采用三横线表(顶线、表头线、底线)，如遇有合计 或统计学处理行(如t值、P值等)，则在这行上面加一条分界横线；表内数据要求 同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7左右为宜。以计算机制图者应提供打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对 比度。图中需标注的符号(包括箭头)请用另纸标上，不要直接写在照片上，每幅图的背面应 贴上标签，注明图号、作者姓名及图的上下方向。图片不可折损。若刊用人像，应征得本人 的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理 照片要求注明染色方法。图表中如有引自他刊者，应注明出处，并附版权所有者同意使用该 图表的书面材料。8.计量单位执行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单 位符号表示，具体使用参照中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的 应用》一书。 组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的 形式表示，如ng/kg/min应采用ng*kg-1*min-1的形式；组合单位亦不宜采用ng/的形式。 血压及人体压力计量单位恢复使用毫米汞柱(mm Hg)，但首次使用时应注明mm Hg与kPa的换 算关系(1 mm Hg= kPa)。参量及其公差均需附单位，单位可只写1次，即加圆括号将 数值组合，置共同的单位符号于全部数值之后。例如： ng/L± ng/L可以写作(7 ±)ng/L。量的符号一律用斜体字，如吸光度的符号为A，“A”为斜体 字。9.数字执行GB/T 158351995《关于出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代 、 年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。小数点前或后超过3位数字时，每3位数 字1组，组间空1/4个汉字空，但序数 词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。百分数的范围和偏差及附带尺寸单位的数值相乘，应写成5%～95%、(±)% 及4 cm×3 cm×5 cm 。10.统计学：应写明所用统计分析方法的具体名称(如成组设计资料的t检验、两因 素析因设计资料的方差分析等)和统计量的具体值(如t=)，并尽可能给出具体的 P值(如P=)；当涉及到总体参数时，在给出显著性检验结果的同时，再给出9 5%可信区间。对于服从偏态分的定量资料，应采用M（Qn)方式表达，不应采用±s方式表达。对于定量资料和定性资料，应根据所采用的设计类型 、资 料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，前者不应盲目套用t检验和单 因素方差分析，后者不应盲目套用χ2检验。11.缩略语文题中一般不使用缩略语，文中尽量少用。必须使用时于首次出现处先叙述 其全称，然后括号注出中 文缩略语或英文全称及其缩略语，后两者间用“，”分开(如该缩略语已公知，也可不注出 其英文全称)。缩略语不得移行。12.参考文献以作者亲自阅读的公开发表的文章为限， 采用顺序编码制著录， 依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号以上角码标出。 参考 文献中的作者按姓前名后书写，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他 与之相应的文字 。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考 文 献均须著录起止页。参考文献必须由作者与其原文核对无误后按引用先后顺序( 用阿拉伯数字标出)排列于文末。
如下：
1、《白血病·淋巴瘤》
中华医学会、山西省肿瘤研究所、山西省肿瘤医院主办。本刊是以白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤为主的血液系统恶性肿瘤专业的学术期刊。该刊为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），被美国《化学文摘》（CA）等国际著名检索期刊及国内各大检索数据库收录。
2、《儿科学研究（英文）》
旨在传播有关儿科研究临床观察的前沿知识。它专注于临床护理，临床实践和该领域的转化医学，该刊鼓励与儿科内科、外科、放射学、病理学、生物化学、生理学、社会学与历史、预防保健、药理学和许多儿科亚专业相关的贡献。
3、《国际病毒学杂志》
中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中华医学会、北京市疾病预防控制中心主办。本刊入选中国科学技术信息研究所中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）。是专业刊载病毒学基础、临床、药物、疫苗、防控等的综合性专业学术医学期刊。
4、《国际儿科学杂志》
1974年创刊，中华人民共和国卫生部主管，中华医学会主办。本刊是国家级儿科学专业学术期刊，为中国科技论文统计源期刊，中国科技类核心期刊。坚持报道内容科学性、实用性、创新性。
5、《国际呼吸杂志》
《国际呼吸杂志》(原名国外医学呼吸系统分册，1981年创刊)系中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会、河北医科大学主办的医学科技期刊，中华医学会系列刊物之一，大16开，半月刊，80页。
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为什么那么多人会得糖尿病呢?”笔者关切地问道。蔡教授说，糖尿病是一组内分泌──代谢疾病。人体内有一种重要的激素叫胰岛素，由胰脏的胰岛β细胞分泌。胰岛素在人体三大代谢(即葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢)中起着举足轻重的作用。缺少它，三大代谢就乱了套，身体内的合成代谢减少，分解代谢增加;血液中葡萄糖含量增加;尿中出现葡萄糖，这就成了糖尿病。在发病机理中，Ⅰ型糖尿病主要是胰岛β细胞损害，胰岛素绝对缺乏所致；Ⅱ型糖尿病主要是胰岛素分泌不足或胰岛素受体有缺陷，对胰岛素敏感性降低所致。到目前为止，医学界对糖尿病的病因还不十分清楚。可能是与遗传和环境因素共同作用有关。在一些糖尿病的家庭系谱中，常可找到同样的病人。在环境因素中，肥胖、感染和多次妊娠者患此病最为常见。值得提出的是：肥胖是糖尿病患病率增加的重要原因。有资料表明，在40岁以上的人中，体重超过正常者，发病率达‰，而体重在正常范围以下者发病率仅为‰。“那么，怎样才算肥胖或超重呢?”我们问。蔡教授说，粗略地说，一般人的身高(厘米数)减去105就等于标准体重(公斤数)，如果一个人的体重超过标准的10%，就算超重。蔡教授说，超体重者进行减肥，不但可以增加体形美，而且在防治糖尿病上也有重要的意义。“百病之母”“我们看见很多糖尿病者面色红润，与健康人差不多，究竟糖尿病有多大危害呢?”我们问。蔡教授说，尽管糖尿病本身并不危及生命，但由于病者的血糖升高、蛋白质分解增加和机体的抵抗力降低，很容易引起病菌感染，严重者可由于感染或其他并发症而诱发急性代谢紊乱，引起酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。所以，你不要看有些病者表面很好，他(她)却处处潜伏着危机。尽管目前治疗技术有很大发展，使糖尿病者寿命大大延长，但心血管和神经系统的一些慢性并发症仍很难避免，这可给患者带来严重后果。1、在血管病变方面，常有两种类型，即大血管和微血管的病变。前者为动脉粥样硬化，常累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、足背动脉等大中动脉，并由此发生高血压、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢坏疽等。微血管病变常累及许多器官和组织，其中最重要的是肾小球硬化症、糖尿病性心肌病变和视网膜病变，后者常是糖尿病者失明的主要原因;2、在神经病变方面，由于糖代谢障碍，使神经能量供应不足，加上微血管病变，使整个神经系统受累，最常见的是糖尿病性多发性神经炎。如累及植物神经，还可引起瞳孔和出汗改变、腹泻、便秘、尿失禁、阳痿等。如因血管硬化而并发脑血管病，则后果更严重。由糖尿病派生出来的疾病还有很多，医学上称它们为糖尿病并发症，因此，糖尿病可算得上是“百病之母”。如何诊治“那么，怎样知道得了糖尿病呢?”蔡教授告诉我们，糖尿病的典型表现是“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻。但有相当一部分人只有血糖升高而无明显症状。还有一些人是因并发症就医时才发现患糖尿病的。由于糖尿病的并发症多而严重，所以及早诊断和治疗，有利于减少和推迟并发症的发生与发展。目前，一些单位对40岁以上职工每年检查一次血糖和尿糖，这有助于发现早期病人，值得提倡，有条件的地方和单位都可以进行。对一些有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史的人，以及肥胖的、怀疑有糖尿病的人，定期进行血糖、尿糖检查更属必要。也可自己先用尿糖试纸做初步检查，如系阳性再进一步检查确诊。此法很简单，只将试纸浸入尿中5秒钟，取出比色就可大体知道有无尿糖。但要注意，维生素C、左旋多巴等药可引起假阴性，故如服用这类药物时不宜用本法测定。在治疗方面，蔡教授谈到，目前对糖尿病只能对症处理。一个人得了糖尿病，首先要认识到这种病是缺乏根治方法的慢性疾病，必须长期乃至终生治疗。因此，需要病者和医生密切合作，耐心治疗。如果措施得当，糖尿病人仍可达到正常健康人同样的寿限。饮食治疗是糖尿病综合治疗的一项基础措施，不论是哪一类型的糖尿病，均应长期和严格遵守。很多非胰岛素依赖型病者，特别是肥胖者，通过认真控制饮食，就能使症状改善，并能很好地控制病情。饮食治疗包括总热量估计、营养成分的合理分配和进餐的定时定量，由医生根据病人标准体重、工作种类、生活习惯及病情具体制定和调整。一般来说，接受治疗的病人，开始总觉得很饿，抱怨医生批准的进食数量太少。有些人甚至会忍不住偷吃东西，像馋嘴的小孩一样。所以，在住院期间，护士长常常要检查糖尿病患者的柜子和床头，“没收”一些藏起来的食物，以免影响治疗效果。病人出院后，或在家中治疗的病人，则完全要靠自己的自觉性和毅力，才能抵御周围美味食物的诱惑。有时病人实在饿得厉害，可以找些缺乏营养的食物果腹，例如吃一些反复煮过的老菜渣充饥。说到这里，蔡教授笑了笑说，看来，有的病人也挺可怜。不过，这也是没有办法的办法，一切都是为了控制血糖，巩固疗效，希望患者能理解医生的苦心，坚持长期合作。运动治疗是一种很有效的治疗，可促进肌肉利用葡萄糖，提高机体对胰岛素的敏感性，提高血中的低密度脂蛋白，降低甘油三酯，从而可减少或延缓血管病变，运动对超重者更为有效。运动的方式可多种多样，从跑步、爬楼梯到打太极拳均可。但要注意控制运动量，适可而止，切勿过量运动，并持之以恒。有些人“三天打鱼，两日晒网”，这不会有多大效果。最好在有经验的医生指导下制定运动计划，并定期检查效果，还要注意，在空腹、饭前和注射胰岛素后，不宜运动，因这时运动容易引起低血糖而发生意外。此外，当合并严重高血压、冠心病、糖尿病性肾病者及糖尿病失控者也不宜用运动治疗，以免发生意外。药物治疗，包括口服降糖药或注射胰岛素替代治疗，必须根据病情和病者的具体情况，制定治疗方案，才能收到显著疗效，故须在专科医生指导下进行。主要需做好以下三点：一、加强病情监测 专科医生应定期进行随诊;而病人自己应定期到医院门诊，检测血糖和24小时尿糖量;每隔2～3个月宜复查糖化血红蛋白一次，以了解病情控制程序和及时调整治疗方案;每半年应进行一次全面检查，着重了解血脂水平和心血管、神经系统并发症的早期症状。有条件的病者和家属，除要学会尿糖测定外，还宜学会用血糖计来测定毛细血管的血糖含量，以便更好地调整用药，实现家庭自我血糖监测。二、坚持良好的病情控制 长期和良好的病情控制不仅可以纠正代谢紊乱，消除症状，保障儿童患者正常生长发育和成人患者具有一定劳动力或工作能力，而且可在一定程度上预防和延缓并发症的发生。根据血糖监测，良好的治疗控制为：早餐前血糖每分升70～90毫克，早餐后1小时100～160毫克，早餐后2小时80～120毫克；24小时尿糖量小于5克。中等控制的血糖分别为早餐前70～100毫克，早餐后1小时100～180毫克，早餐后2小时80～150毫克；24小时尿糖量在10克以内。三、充分宣传教育 糖尿病者要长期密切配合医生取得良好的病情控制，必须懂得一些糖尿病的基本知识和治疗控制要求。最好能学会尿糖定性测定和血糖计使用，掌握饮食治疗原则和具体实施办法，应用降糖药物的注意事项，学会自己注射胰岛素等基本技术。保持规律的生活，戒烟、酒等，以便能在医生指导下长期坚持合理治疗。
糖尿病的非药物治疗【关键词】 糖尿病；,,非药物；,,治疗据WHO报道，糖尿病已成为全球第三位威胁人类的慢性非传染性疾病［1］， 无论是发达国家还是发展中国家其患病率均呈逐年上升的趋势。1997年全球有糖尿病病人亿，到2000年大约有亿，2025年将剧增至亿［2］初步估计，我国现有糖尿病病人约3 000万人，其中2型糖尿病约占90%~95%，糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题［3］。国际糖尿病联盟（IDF）提出的糖尿病综合治疗（饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育）［4］，其中非药物治疗占了4个部分。现对糖尿病的非药物治疗的研究概述如下。1 糖尿病教育 糖尿病教育的对象糖尿病患者和家属，以及有糖尿病家族史者、广大医务工作者及普通人群。 糖尿病教育的形式由于教育对象年龄、职业、文化层次不同，对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多种形式如： ① 分发糖尿病知识手册及订阅有关书籍、报刊、杂志；②门诊咨询，对患者进行个别教育，随时回答患者提问；③开座谈会、病友会的形式相互探讨，交换治疗心得；④利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂形式定期进行宣教。总之可以根据不同内容、不同层次开展多种形式的健康教育［5］。 糖尿病教育的内容①糖尿病基础知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的症状、诱因等；②让患者正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握其正确的治疗方法，使患者积极地配合治疗；③使用药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时使用方法、注射部位、剂量及药物的保存［6］；④进行尿糖、血糖监测的重要性，了解低血糖、高血糖的症状及发生时相应的处理方法；⑤糖尿病病人的心理指导，使患者充分认识糖尿病不是不治之症，调整心态，树立战胜疾病的信心和决心。2 饮食治疗糖尿病发病主要是胰岛素的绝对和相对分泌不足导致血糖升高引起的代谢紊乱的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治疗的最终目的，而饮食治疗则是糖尿病治疗的基础。首先，向患者说明饮食治疗的重要性，使其主动遵守饮食计划，定时定量进餐。其次，指导患者制定合理的饮食。在三餐的饮食上应按照身高、标准体重、实际体重、工作强度、血糖水平等算出总热量，进行合理的分配。如表1所示。值得说明的是总热量的摄入以达到和维持理想体重为标准［7］ 。糖尿病饮食三大营养素中碳水化合物的比例不宜过低，太低可引起体内脂肪的过度代谢，可导致酮症酸中毒，对糖尿病患者要小心选择含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，应选择含糖指数较低的食物如燕麦片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。脂肪在糖尿病饮食中不可缺少也不能过量，应多吃含多链不饱和脂肪的食物如瘦肉、鸡蛋，尽量减少动物脂肪及含饱和脂肪的食物［8］。蛋白质摄入量过高易增加基础代谢同样会引起酸中毒，肾功能不全者，每日蛋白质摄入量应酌减。糖尿病并发高血压、冠心病、心肌梗死、肾功能损害等，食盐严格控制在2 g/d左右为宜［9］。有些食物还有降糖作用，如苦荞麦、嫩南瓜、绿茶、人参蛋清汤和枸杞子等［10］。3 运动治疗 运动的作用合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗性，对代谢综合征发挥治疗和预防作用，更重要的是运动能调节机体的整体机能，提高生活质量。 运动调节糖代谢，降低血糖Boule等［11］通过14项临床试验meta分析发现，在体重不减轻的情况下，50%~60%最大摄氧量的踏车练习使2型糖尿病病人的氧化血红蛋白水平下降。由此运动持续时，肝脏和肌肉内的储存糖原分解成葡萄糖，为运动提供能量，不断消耗，血糖逐渐下降，高血糖状态得以缓解。表1 糖尿病患者饮食参照表(略) 运动降低血脂和控制肥胖Aiello等［12］实施60%最大摄氧量，3次/周、1 h/次，共6个月的运动使2型糖尿病人血脂明显下降，高密度脂蛋白－c水平上升，从而延缓糖尿病并发症的发生发展。同时，长期而适当的运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加强脂肪的分解，促进多余脂肪消耗，促使减肥［13］。 运动增强胰岛素敏感性2型糖尿病进行高强度的有氧运动3次/周，持续2个月，其胰岛素的敏感性提高46%。利用葡萄糖钳夹技术即使不伴体重下降，葡萄糖利用率、胰岛素与其受体结合率也会增加，胰岛素抵抗改善［14］。 运动改善心肺功能运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能。Maiorana A等［15］对2型糖尿病人进行8周的50%~60%最大摄氧量耐力运动，结果发现患者每膊输出量增加，血压下降，休息时心率下降，延缓和预防血管并发症的发生。 运动提高机体适应性UKPDS“英国糖尿病前瞻性研究”资料显示，运动能使毛细血管与肌纤维比值增加而改善体力。从运动中获得心理功能的改善可增加对日常活动的信心，消除紧张应激状态，积极改变不良的生活方式，增强社会适应能力。 运动疗法的适应证与禁忌证美国运动医学会以及我国的研究人员吴毅等［16］经过大量实践，认为运动疗法的适应证可分为绝对适应证和相对适应证。见表2。此外，也有学者提出稳定期的1型糖尿病，在病情得到较好控制后也可以进行运动锻炼。运动也有危险性，特别是已有糖尿病并发症的人，则可能使冠心病加重，运动中血压升高，视网膜出血，尿蛋白增加，神经病变进展，进行性关节病加重，以及发生低血糖等，所以需严格遵守禁忌证和限制运动指征。见表3。
糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。 糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起，病人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为10%。 (一)酮症酸中毒是糖尿病的危重情况： 当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大量脂肪酸经肝脏进行β氧化产生酮体，酮体是β�羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。正常情况下血中酮体很少，为2毫克/100毫升血，尿中酮体不能检出。在酮症酸中毒时，血中酮体升高达50毫克/100毫升血以上称为酮血症；尿中出现酮体，称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱，逐渐发生代谢性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴有酮症酸中毒的表现。 (二) 糖尿病酮症酸中毒的诱因： 1、糖尿病治疗不当 胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足；未经正规治疗的糖尿病。 2、感染 糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。 3、饮食不当 暴饮暴食或饮食不节(洁)引起呕吐、腹泻。 4、其他 严重外伤或手术后。妊娠和分娩。 (三) 糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1、早期 糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。 2、病情迅速恶化 出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。 3、精神及呼吸症状 头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。 4、脱水症状 由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象，体温38～39℃。 5、化验橙查 尿糖�～�，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数300～600毫克/每100毫升血(毫摩尔～毫摩尔/每升血)，少数可达1000毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。 6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别 糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是在血糖低于50毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)时发生，表现为面色苍白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。 (四) 救护措施： (1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。 (2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 (3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。 (4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。 (5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。 糖尿病患者患有勃起功能障碍（ED）的比例在50%以上。
肥胖症是指身体内的脂肪过量积累或分布异常的一种病证，表现出体重增加、体型改变、体脂比增高的病理状态。根据世界卫生组织公布的世界人口死亡十大因素，其中排名第一位的缺血性心脏病、第二位的中风、第八位的糖尿病以及第九位的高血压性心脏病都与肥胖有直接的相关性。因此，进行安全、科学、规范、全民范围的体重管理，有很大的必要性。但是许多人群都存在饮食偏好甚至“习俗”、“忌口”、“过敏体质”等问题，那么此类人群该如何正确减肥呢？[1,2]（图片来源：网络）网友A：减肥的知识我都明白，但是就是戒不掉肉，怎么办？虽然减肥的原理大致相同，但是喜爱吃肉的你们，可以通过选择“低碳饮食”来达到目的。其简单的解释为，低碳饮食的主要目的是让身体将“燃糖供能”转变为“燃脂供能”模式。目前，非常火爆的“生酮减肥”、“阿特金斯减肥”、“哥本哈根减肥法”、“麦吉减肥法”等都是在低碳饮食的基础上进化而来的。每个减肥方法中蛋白质、脂肪比不一样，效果也不一样，但是本质都是主打低碳。目前，一般将碳水化合物的比例控制在20%以下，对减肥效果最为明显。营养师Tips：低碳饮食优点：高效燃烧脂肪；减肥不再忍受饥饿；精神状态佳；皮肤状况好；改善健康指标。低碳饮食禁忌人群：1型糖尿病、妊娠糖尿病患者；发育中的幼儿与青少年；脂肪代谢障碍人群；心肝脾肺肾功能严重障碍者；甲状腺功能低下者；怀孕期或哺乳期妇女等；均不宜执行低碳饮食，如有特殊需要务必在专业营养师的指导下进行。低碳饮食应该怎么做[3]：①坚持低碳水化合物的饮食：米饭、面条、馒头、包子等主食是碳水化合物的大户，减肥期间是禁止的。每日碳水摄入量不超过100g，其主要来源应是新鲜的绿叶蔬菜、低糖分瓜果等。②选择摄入蛋白质食物：可以大胆地吃鸡蛋、鱼、海鲜、肉类等富含优质蛋白质的食物，包括猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、三文鱼、扇贝、蛤蜊、鲍鱼、海参等。③适量摄入脂肪：根据你的新陈代谢能力来确定你的脂肪摄入量。食用油应该选择特级初榨橄榄油和椰子油；应适量摄入天然脂肪，如猪油、三文鱼、牛油果、坚果等，拒绝食用含反式脂肪酸的加工食品。④调味料及酱汁的选择：天然的香料都可以吃，如姜、葱、蒜、胡椒、八角、桂皮等中式香料；以及姜黄、罗勒、百里香、肉桂、小茴香等西式香料；常用的盐、酱油、醋等也都可以用。但一些浓稠的或者含糖的酱料要留心使用，如耗油、肉汁、XO酱、咖喱酱、沙拉酱等。⑤保证饮水量：每日饮水量1800-2400毫升，可以分为6次，每次300-400毫升。水可以帮助排除脂肪代谢产生的副产物酮体，维持健康的新陈代谢。柠檬水、淡茶、花茶也可以。注意事项：特殊需要的人群，可以在专业医师指导下将碳水的量降低，甚至选择无碳水、只高蛋白高脂肪膳食，这就变成了传说中的“生酮饮食法”。此项减肥法建议在医师或营养师的监督下执行，若随意调整或降低碳水化合物的比例，长期错误执行，容易产生低血糖、酮症酸中毒、损伤肾脏、肌肉消耗过度、心血管疾病、便秘以及其他代谢性紊乱等一系列疾病。网友B：少数名族的我已经坚持素食多年了，体重管理还是不成功，怎么办？[4]目前有部分人群因为信仰、家庭生活习惯使用素食，或者有部分人群想要通过素食达到治疗疾病、体重管理等目的。如果吃素，每天控制进食量，保持基本的能量供应，那么就可以达到健康减肥的目的了。在这里，要向大家说明的是纯素食是有一定益处的，纯素饮食较多为低热量饮食，含丰富的植物纤维且胆固醇较低，很多研究表明素食者的患癌几率比杂食者更低。但是长期不正确的吃素会导致营养不均衡，身体会缺乏铁、钙、维生素D和蛋白质等营养物质。营养师Tips：素食主义者饮食应该怎么吃？①多吃蔬菜水果：吃蔬菜以绿叶蔬菜为主，因为部分蔬菜的热量很高，比如淀粉类的土豆、山药。但是绿叶蔬菜、水果类90%都是水分，可以帮助清理肠胃排毒养颜。②控制食量：合理控制食量，正确安排就餐顺序，有些素食者的主食量并没减少，很容易长胖。如果吃素是为了减肥，先吃菜后吃主食可有效控制食量。③少食多餐，合理膳食：如果纯粹是以减肥为目标的人群，少量的水果是可以缓冲饥饿感的，可以少食多餐，适当补充水果和坚果，以满足身体所需的营养物质。④少摄入能量：一般一日三顿素菜就能满足人体日常需要的营养，少吃油腻、油炸食物，如果需要的话可以在专业营养师处制定一个科学的适合自己的素食食谱，坚持就会有很好的效果。素食主义者误区：①素食导致低蛋白血症、贫血：在选择了素食后，应该多吃豆类食品补充蛋白质，以满足营养需求；②只要是素食就能瘦：肥胖最大的原因都跟吃的量有直接关系，所以素食减肥，仍然需要控制每日进食量，以保证营养为需求，这样才能真正的得到健康，达到减肥的效果。网友C：网上风靡各类瘦身汤减肥法，为什么我越喝越胖？[5]喝汤减肥法的理论依据是喝汤能够减少吸收的热量，且有利于营养物质的吸收，可以保持身体所需营养的平衡。但是喝汤也是需要讲究方法的，不能跟风乱喝，否则不仅达不到效果，反而会增胖。营养师Tips：减肥汤怎么喝：①首先要喝对汤：喝汤减肥必须选择喝蔬菜汤，而且最好是清汤蔬菜、杂豆汤或蔬菜杂豆汤。而并不是我们想象中的美味鱼汤、骨头汤、鸡汤类的大油的荤汤。如果选择荤汤则必须慎食、少喝并去掉上面的大油后再烧汤喝。②控制总热量和低脂饮食：除了喝汤外，还注意主食的粗细搭配、副食的荤素搭配、干稀搭配和平衡膳食。限制动物性脂肪的摄入，少吃或禁吃肥肉，烹调时不用动物油，并尽量少吃或不吃高能量食品，如糖、各种甜食、油炸食品、烧烤食物等。③忌边喝汤边吃饭：边喝汤边吃饭，会让饭菜变得更容易下咽，吃饭咀嚼的次数减少，不但会增加胃部的负担，而且易摄入过多、饮食过量，不利于减重或减肥。④慎食或少食、忌食盖浇饭：盖浇饭由于味道好，不干不稀的非常诱人，但由于菜汤或菜汁的盐油最多，经常食用，不利于减肥还可能会增加肥胖。⑤不可只喝汤不吃饭：在进餐时候，用汤水来取代主食是不好的习惯，荤汤会让摄入的热量增加，而且会促进水钠潴溜，增加体重。蔬菜汤会加快饥饿，在餐后容易吃其他东西来解决饥饿，那样可能反而会增加摄入的总热量。⑥注意喝汤顺序：饭前喝汤，会通过迷走神经反射到脑干，使食欲中枢兴奋度下降，饭量自动减少1/3，而且吃饭速度也会变慢，这样的习惯有利于减肥。吃饱后再喝汤，反而会扩张胃容量，不但会增加食量，而且会引起热量摄入超标。最后需要说明的是，所有的“特殊”减肥法与其他减肥方法一样，都需要注意放松心情和保证充足的睡眠时间，保证适宜适量运动并坚持运动，酌情晒晒太阳。做好膳食日记、身体活动和体重变化的记录，会更有利于总结经验、坚持减肥，以达到成功减肥的目的。参考文献：1. Antonio Paoli. Ketogenic diet for obesity: friend or foe? Int J Environ Res Public Health. 2014;11(2):.江波.生酮饮食法.肿瘤代谢与营养电子杂志：.低碳情报局.低碳水饮食能吃什么，怎么吃？4.文华.吃素肯定能减肥，只要你选择的方法对！.张晓燕. 喝汤减肥 越喝越肥？
是很容易，还会得厌食症，到时候你就得增肥了。减肥只是控制饮食，并加以运动，并不是不想吃东西就可以的，很不健康。
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吃得少的人当然减肥要轻松一些，减肥最重要的两点就是:管住嘴，迈开腿。对食物不感兴趣的人，首先不用管住嘴了，这一点对于很多人很难做到，剩下就是运动了。
不好投。《中华结直肠疾病电子杂志》是由中华医学会主办的刊物，为中华系列杂志，权威性还是很不错的，目前期刊以双月刊形式出版中，年收稿量很有限，一般在140篇左右，这也大大提升了投稿难度，为医学统计源科技核心期刊，级别还是比较高的，投稿有一定的难度，要保证文稿的质量。《中华结直肠疾病电子杂志》是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中华医学会主办，中国国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院承办，中华医学电子音像出版社有限责任公司出版的专业学术电子期刊。
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作者：
赵长林 大连大学附属新华医院
徐惠绵 中国医科大学附属第一医院
序言
胃癌已进入以外科手术为主，协同化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗的综合治疗时代。进展期胃癌病灶未做R0切除的患者预后差，生存时间为3～11个月。因此，提高胃癌整体生存率任重道远。本文结合新版胃癌指南和近年国内外有关进展期胃癌临床研究的高级别证据，重点介绍非转移性胃癌：进展期不可切除胃癌综合治疗的进展。
1.非转移性胃癌：进展期胃癌不可切除的原因
进展期胃癌不可切除的原因主要有两类：
(1)肿瘤因素：包括原发肿瘤外侵严重，与周围正常组织无法分离或已包绕大血管；区域淋巴结固定、融合成团；转移淋巴结不在手术可清扫范围内等。肿瘤虽然受以上因素的影响，但经有效的转化治疗有可能转化为可切除。
(2)存在手术禁忌证不可切除或拒绝手术：包括全身情况差，严重低蛋白血症和贫血，营养不良，可能无法耐受手术：合并严重基础疾病不能耐受手术等；拒绝手术。以上情况在老年或高龄患者中多见。而晚期转移性胃癌不可切除的原因是胃癌术后复发或转移而失去手术根治机会。
由此可见，非转移性进展期不可切除胃癌与晚期转移性不可切除胃癌虽然同为不可切除胃癌，但却有本质的区别，治疗策略也不尽相同，因此，应详细分析进展期胃癌不可切除的原因,重视综合治疗前的影像学检查，充分发挥多学科诊疗（MDT）的作用。
2.综合治疗前的影像学检查和MDT评估的重要性
在综合治疗前应尽可能联合应用超声内镜(EUS)、多层螺旋CT增强扫描、磁共振弥散加权成像(MRI+DWI)，或正电子发射计算机断层显像(PET/CT)等影像检查项目，对有高度淋巴结转移的患者，进行诊断性腹腔镜检查及腹膜细胞学灌洗，有助于发现影像学检查难于发现的腹膜种植转移等转移病灶。
由MDT对非转移性不可切除胃癌患者的体能状态(performance status，PS)、肿瘤生物学行为、基因类型[人表皮生长因子受体-2（HER2）、微卫星高度不稳定(MSI-H)/错配修复缺陷(dMMR)、微卫星稳定(MSS)/错配修复正常(pMMR)、PD-L1表达状态(CPS评分)]进行综合进行评估，根据评估结果讨论综合治疗策略，并对转化治疗成功或转化治疗失败后的患者下一步治疗做出决策。(图1可放大)
图1. 非转移性不可切除胃癌综合治疗
3.非转移性胃癌：
进展期不可切除胃癌综合治疗的进展
进展期不可切除胃癌综合治疗策略的更新
首先根据患者的PS分层，初步制定不可手术切除进展期胃癌综合治疗的基本策略。
对于PS=0～1、MSS/pMMR型、HER2阴性、PD-L1阴性的不可切除胃癌患者，除了已经介绍过的转化化疗方案外，2020版CSCO胃癌指南Ⅰ级推荐同步放化疗(1A类证据)；Ⅱ级推荐化疗(2B类证据)，或放疗(2B类证据)；Ⅲ级推荐化疗+放疗或同步放化疗(3类证据)。MDT评价手术可能性，如可R0切除，序贯手术治疗。转化治疗失败不能R0切除的患者，则转入以全身药物治疗为主的综合治疗。
对于一般情况较差，PS=2的患者，或拒绝手术的患者，Ⅰ级推荐最佳支持治疗/对症处理(1A类证据)；Ⅱ级推荐最佳支持治疗/对症处理+单纯化疗(MSS/pMMR型)±放疗(2A类证据)，可缓解临床症状，提高生存质量；对老年体弱或合并严重基础疾病的患者，经营养支持和对症处理及内科治疗后，一般状态改善，基础疾病明显好转，可考虑单纯单药化疗或减量的两药化疗(MSS/pMMR型)±姑息性放疗，可延长患者的无进展生存期（PFS）。对于合并消化道较重梗阻的患者，先行营养管置入、支架置入或胃肠道短路手术，改善患者一般状态和营养状况，使化疗和放疗等综合治疗顺利进行。(图、放大)
图 2020版指南 不可手术切除进展期胃癌的综合治疗
图 2020版指南 同步放化疗方案
进展期不可切除胃癌综合治疗的进展
化疗联合同步放化疗的进展
2018年Int J Radiat Oncol Biol Phys杂志发表了S-1+顺铂同步放化疗(CRT)治疗非转移性不可切除胃癌的Ⅱ期研究，该研究纳入30例非转移性不可切除胃癌患者，给予S-1+顺铂同步CRT+S-1+顺铂巩固化疗10月后决定是否可R0切除。治疗有效率为65.%，其中10例R0切除，病理学完全缓解（pCR）率为(10/30)，中位生存时间（OS）为25个月。结论：同步CRT在非转移性不可切除胃癌降期率和pCR率等方面都可获益，可作为非转移性不可切除胃癌转化治疗的有效方案。(图3可放大)
图3. 非转移性不可切除胃癌:S-1+顺铂同步放化疗的疗效-Ⅱ期研究
2018年J Natl Compr Canc Netw杂志发表的一项研究显示，CRT可提高非转移性不可切除胃癌患者生存率。基于国家癌症数据库(NCDB)未接受手术的不可切除Ⅰ～Ⅲ期胃癌患者，其中1479例接受CRT治疗，3316例接受单纯化疗(CT)。结论: 与CT组比较，CRT组OS率显著高于CT组。(图4可放大)
图可提高非转移性不可切除胃癌患者生存率
2017年Int J Radiat Oncol Biol Phys杂志发表了一项关于CT+CRT+CT治疗非转移性不可切除胃癌的Ⅱ期研究。入组患者为有内科基础疾病/拒绝手术的非转移性胃癌(GC)/胃食管结合部腺癌 (EGJA)（n=36），采用CT+同步CRT+CT治疗。结果显示，客观缓解率（ORR）率为83%，临床完全缓解(cCR)率为36%，中位OS为个月，2年OS率为52%。结论：由于内科基础疾病/患者拒绝手术的非转移性不可切除的GC/EGJA患者，该方案可耐受，且安全有效，可延长患者生存时间。(图5可放大)
图5.非转移性不可切除胃癌CT+同步CRT+CT的疗效-Ⅱ期研究
全身系统化疗的进展
非转移性不可切除胃癌全身系统化疗方案采用晚期转移性胃癌化疗方案。目前国内外所做的大部分临床研究都将大于70岁或者PS≥2的胃癌患者排除在外，而这部分人群占新发病例的30%～50%，对于合并内科基础疾病不能耐受手术或拒绝手术的年老体弱人群应如何制定治疗方案？
2019年ASCO年会上公布的02GO2研究(摘要4006)探寻了高龄、体弱的进展期胃食管癌患者中OxCap方案的最佳剂量，并探索根据患者基线的客观评估指标指导剂量个体化，对总体治疗效用 (Overall utility treatment, OUT)、综合临床获益、耐受性、生活质量进行综合评估。该研究于2014～2017年，在英国61个癌症中心共纳入514例患者，随机1:1:1分配至剂量A组（Ox 130 mg/m2，d1，Cap 625mg/m2 bid，d1~21，q21d），B组（A组剂量的80%）或C组（A组剂量的60%）。在第9周进行OUT评价。主要研究终点为B组和C组的PFS非劣效于A组。结果显示，B组PFS非劣效于A组（HR=，CI ），低剂量的C组PFS也非劣效于标准剂量的A组（HR=，CI ）。C组的OUT也优于A组和B组，且不良反应发生率最低。该研究为老年体弱PS≥2、不能耐受手术或拒绝手术的非转移性不可切除胃癌患者减量化疗提供了依据。2020版CSCO胃癌指南基于02GO2研究，推荐减量的两药化疗可用于70岁以上或者体弱的进展期胃食管癌。(图6可放大)
图6. 02GO2研究:探索年老体弱进展期胃食管癌患者化疗最佳剂量
2019年ASCO年会上徐瑞华教授报告了“S-1联合奥沙利铂对比S-1联合顺铂作为晚期弥漫型或混合型GC/ EGJA一线治疗的Ⅲ期临床研究(SOX-GC)”。576名晚期弥漫型或混合型GC/ EGJA患者入组，以1:1随机分为S-1联合奥沙利铂（SOX）组（S-1：40-60 mg，bid，d1-14，q3w；奥沙利铂：130 mg/m2，d1，q3w）和S-1联合顺铂（SP）组（S-1：40-60 mg，d1-14，q3w；顺铂：60 mg/m2，d1，q3w）。研究结果显示，SOX组和SP组患者的OS分别为13个月和个月，PFS分别为个月和个月，SOX组延长了患者的生存期。SOX组患者的不良反应，如发热、贫血、恶心呕吐、食欲下降等发生率均低于SP组，其总体毒性更小，安全性及耐受性更好，但是≤2级感觉神经毒性（对）和肝功能异常的发生率高于SP组。结论：SOX方案优于SP方案，可成为治疗晚期弥漫型或混合型GC/ EGJA患者的标准一线治疗方案。参考胃癌Lauren组织分型和SOX-GC研究结论，非肠型或混合型非转移性不可切除GC/ EGJA可首选SOX方案。(图7可放大)
图替代SP研究：晚期弥漫型或混合型胃/胃食管结合部腺癌标准一线治疗方案
FOFIRINOX方案用于胃食管腺癌的一线治疗研究达到主要终点且毒性可以耐受。在HER2阴性患者中ORR为61%，在HER2阳性患者中ORR为85%。该研究将伊立替康的地位提升至一线，为胃食管腺癌一线治疗提供了新的选择。
2020版CSCO指南更新了晚期转移性胃癌二线单药/两药化疗方案(图8可放大)。更新后的晚期转移性胃癌综合治疗：三线治疗方案，将在进展期胃癌复发综合治疗进展的文中详解。
图8. 2020版CSCO指南更新了晚期转移性胃癌二线单药/两药化疗方案
靶向药物治疗的进展
我国HER2阳性胃癌患者的比例仅为10%～15%。2020版CSCO胃癌指南Ⅰ级推荐一线治疗HER2阳性胃癌：曲妥珠单抗+化疗方案由“顺铂+氟尿嘧啶/卡培他滨”改为“顺铂/奥沙利铂+氟尿嘧啶/卡培他滨”(1A类证据)；Ⅱ级推荐曲妥珠单抗+奥沙利铂/顺铂+替吉奥/卡培他滨(2B类证据)。取消HER2阳性胃癌患者二线应用曲妥珠单抗联合的方案推荐。因此，曲妥珠单抗+化疗一旦发生耐药疾病进展，其后续治疗选择有限。
Margetuximab是一种靶向阻断HER2蛋白的新型Fc结构域优化的免疫增强单克隆抗体，被称为“优化版赫赛汀”，具有与曲妥珠单抗相似的阻断HER2结合和抗增殖效应，同时调动先天免疫和适应性免疫治疗对曲妥珠单抗耐药的HER2阳性GC/ GEJA。2020年7月，《柳叶刀肿瘤》(Lancet Oncoloy)发表margetuximab联合帕博利珠单抗治疗HER2阳性晚期胃癌患者疗效和安全性的一项Ⅱ期研究(CP-MGAH22-0，NCT02689284) 结果。研究对象是至少接受过曲妥珠单抗+化疗治疗后病情进展的进展期不可切除或转移性HER2阳性胃癌。中位随访时间为个月。结果显示: (1)在整体患者中，ORR为18%、疾病控制率(DCR)为53%、中位PFS为个月、中位OS为个月；(2)在HER2阳性和PD-L1阳性的双阳性亚组患者中，ORR为44%、DCR为72%、中位PFS为个月、中位OS为个月；(3)在HER2扩增(HER2amp)阳性/HER2(IHC3+)阳性/PD-L1阳性的三阳性亚组患者中，ORR为60%、DCR为80%。20%的患者出现≥3级治疗相关不良事件(TRAE)，其中最常见是贫血(4%)和输液反应(3%)，无治疗相关死亡病例。
目前，Ⅱ/Ⅲ期MAHOGANY(NCT04082364) 研究正在评估margetuximab联合免疫检查点抑制剂±化疗，一线治疗HER2阳性GC/ GEJA患者的疗效，结果拭目以待。
免疫治疗的进展
MSI-H型胃癌患者占22%，其中Ⅳ期MSI-H型胃癌患者仅占3%。2019年ESMO会议报道了KEYNOTE-062研究（帕博利珠单抗一线治疗MSI-H型(CPS≥1或10)晚期GC/EGJA）结果。50例MSI-H型晚期GC/EGJA患者入组，其中32例为CPS≥10，帕博利珠单抗单药组14例，化疗组19例。研究结果显示，对于一线治疗MSI-H型晚期GC/EGJA，帕博利珠单抗单药明显优于化疗，两组患者OS的HR分别为和，特别强调的是几乎无生存曲线的交叉现象，虽然样本量不大，但该研究证明MSI-H型胃癌是免疫治疗的优势人群。帕博利珠单抗＋化疗组17例对比单纯化疗组19例。研究结果显示，帕博利珠单抗＋化疗的ORR可达，虽然未达到中位OS，但从目前OS的趋势上看，帕博利珠单抗单药或帕博利珠单抗+化疗，均比单纯化疗显示出绝对的生存优势。在KEYNOTE-062研究中，对于亚洲患者进行了亚组分析，发现亚洲亚组患者疗效比欧美患者获益更明显，PD-L1阳性患者更显著。(图9可放大)
图研究：帕博利珠单抗一线治疗MSI-H型(CPS≥1或10)晚期GC/EGJA
4. 小结
胃癌异质性高，非转移性不可切除胃癌病情更加复杂，治疗难度更大。因此，应详细分析不可切除的原因，重视综合治疗前的影像学检查与评价，充分发挥MDT的作用。综合评估肿瘤生物学行为、基因类型、CPS评分。基于患者的临床特点、PS分层、病理组织学分型、分子分型，制定非转移性不可手术切除胃癌患者的个体化综合治疗策略非常重要。应合理选择手术、同步放化疗、化疗药物及方案，随着新的靶向药物和免疫治疗药物的研发和临床研究及其应用，相信能够化解非转移性不可切除胃癌的治疗瓶颈，达到降低复发率和转移率，提高PFS和OS的目标。
进展期胃癌综合治疗的进展(四)-进展期胃癌复发综合治疗的进展(1)在近期发布，敬请阅读。
赵长林 教授
徐惠绵 教授
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