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临床检验中痰标本的采集存放和结果解读
冬春季节在我国大部分地区属寒冷季节。由于冷空气可使鼻咽部局部黏膜变得干燥，以致发生细小破裂，病毒、细菌容易趁虚而人，因此，冬春季节历来都是我国各地区呼吸系统疾病的高发季节。及时又准确地做出呼吸道疾病的诊断，检测痰标本是手段之一。相对于已经实现了标准化采集的静脉血标本而言，痰标本因为其采集部位和工具多样、采集要求与采集对象情况各异、标本保存运输难等原因，是标本采集中比较难于操作的一种。下面是我为大家带来的关于临床检验中痰标本的采集存放和结果解读的知识，欢迎阅读。
一、痰标本的分析前阶段的操作
痰标本的分析前阶段包括检验项目的申请、采集标本前的患者准备、标本采集、样本运送以及标本到达实验室后的标本处理、储存等内容。有数据显示，标本采集缺乏标准化程序引起的差错占全部诊断过程发生差错的60%～70%[1,2,3]。因此，规范化分析前操作，对减少实验误差，提高检验质量尤为重要。
临床检验中所说的"痰"比患者日常理解的痰概念更为严格。日常生活中人们提到的痰成分较复杂，通常为鼻腔分泌物反流成分、唾液、口腔黏膜、咽部分泌物以及下呼吸道分泌物组成的混合物。而临床检验中需要的痰仅指下呼吸道分泌物。由于鼻、咽、上呼吸道和下呼吸道各部位定植和入侵致病的细菌种类不一样，因此，如果采集的痰标本混合了除下呼吸道分泌物以外的其他物质，会在一定程度上影响检验结果，甚至会造成检验结果的错误而误导医生。
1.痰标本采集的容器：
标本采集容器需为灭菌、有盖的一次性容器;为标本采集方便，容器最好是广口。灭菌容器保证了痰标本后续的细菌/真菌培养的准确性，有盖的要求主要是考虑到痰标本是有潜在致病性标本，采集后应密封运送至实验室。现在国内临床最常用的痰采集盒为灭菌螺旋帽一次性塑料瓶。
2.痰标本采集前的患者准备：
为除去口腔内杂菌的干扰，要求患者在采集痰标本前，在医生或护士的直接指导下，清洗咽部、刷牙或漱口(建议用3%H2O2及清水漱3次)[4]。同时指导患者咳前深吸气，争取用力咳出呼吸道深部的痰液，并尽量避免混入口腔、鼻咽分泌物。
如果以明确呼吸道感染致病菌为目的，患者最好在使用抗生素前进行痰标本检验，临床意义更大。
3.痰标本的采集[4]744-745：
根据使用目的不同，采集要求不同。
(1)用于培养鉴定：以患者早晨醒来咳出的第一口深痰为最好，因为清晨第一口痰在呼吸道停留时间久，检测出致病菌的可能性更大。其他时间段的痰也可使用。细菌培养要求痰量>1 ml，真菌培养要求痰量3～5 ml。
(2)用于细胞学检查：用上午9：00—10：00点深咳的痰液并及时送检，应尽量含带血的病理性痰液。该类检查不可使用清晨第一口痰，因为在呼吸道停留过久的痰标本中细胞发生变性，结构不清，不利于痰的细胞学检查。
(3)浓缩法找抗酸杆菌：应留24 h痰(>5 ml)。
(4)特殊情况下的痰采集：对于痰少患者，可诱导性采集痰标本。在医生或护士的直接指导下，要求患者刷牙或用水漱口，使患者保持头和肩底于胸部水平的'姿势10 min，或雾化吸入加热的10%甘油或15%氯化钠溶液，诱导痰液咳出。幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子采集标本。痰标本难以获得或检测目标物特殊(如甲型流感病毒等)时，可通过采集咽部拭子方式获得标本，采集部位见图2、图3[5]。
4.痰标本的运送和保存：
痰标本获取后应立即送检。具体要求为：从标本采集完成至送至检验科，总共时间应≤2 h，运送条件为常温，不可冷藏运送及保存。如送至检验科的痰标本已采集超过2 h，标本中白细胞及一些菌体会溶解，杂菌过度生长，干扰结果判断。
二、痰标本检验的结果解读
痰标本最常见的临床检验项目包括：痰涂片及染色、痰培养+微生物鉴定(细菌/真菌)、药敏实验(细菌/真菌)、浓缩查结核杆菌。每类检测的"检测周转时间"(从医生申请检验项目到收到检验报告的时间)[6]不同、观察内容不同，因此临床应用也大有不同。国内医院实验室一般情况如下。
1.痰涂片及染色：
(1)检测周转时间：约1～2 d。
(2)检测目的：通过镜检中观察到的细菌形态、革兰染色性质、炎症细胞等，初步推测患者是某类菌感染，为医师提供用药粗略方向。
此外，痰涂片的另一项重要作用在于通过显微镜观察痰中细胞数量，以判断痰标本是否合格，确定该标本是否可用于后续的痰培养。当标本中鳞状上皮细胞过多、白细胞数目少时，说明痰标本可能来自于上呼吸道，进行细菌培养价值不大，应重新留取标本。
2.痰培养和微生物鉴定：
(1)检测周转时间：约3～7 d。
(2)检测目的：明确致病菌种类，为临床病情诊断及用药提供依据。正常人上呼吸道定植有大量的正常菌群，而气管、支气管和肺泡等下呼吸道通常无菌。美国《临床微生物学操作规程(CMPH)》2007版()中提到口咽部正常微生物菌群包括草绿色链球菌、普通定植的奈瑟菌属、脑膜炎奈瑟菌、假白喉棒杆菌、血浆凝固酶阴性葡萄球菌、罗氏菌属、F群链球菌、厌氧菌、嗜血杆菌属(不包括流感嗜血杆菌)、肠球菌属、假丝酵母菌属、艾肯菌属、放线杆菌属、二氧化碳嗜纤维菌属、莫拉菌属。当分离培养为正常菌群时，最终检验结果报告为"正常菌群生长"。
检验报告为"经48 h培养无细菌生长"，表示痰培养中无细菌生长。解读阴性结果，首先应排除致结果"假阴性"的影响因素，如抗生素的使用、标本放置时间过长等标本分析前因素的影响，体内抗体、补体和吞噬细胞的作用等均可使细菌失去活力或生长繁殖受到抑制，导致培养结果假阴性。真正的阴性结果，对临床的阴性预测价值很高。当痰培养结果为阴性，但临床仍考虑肺炎，则可以重点关注痰培养无法分离的病原，如病毒、支原体、衣原体、军团菌等。而仅仅针对痰培养可能致病菌的治疗，可以考虑终止[7]。
痰标本中常见致病菌(含条件致病菌)有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯及洋葱克雷伯菌、流感/副流感嗜血杆菌、厌氧性球菌、结核分枝杆菌、大肠埃希菌及其他肠杆菌科细菌、卡他莫拉菌等。当培养结果为这些致病菌时，尤其是连续2次以上送检标本均能培养出同一种(或几种)致病菌时，临床医生需参考培养出的致病菌进行针对性用药。
3.痰标本的药物敏感试验：
(1)检测周转时间：在已经获得分纯菌落的基础上，进行药敏实验约2～3 d。
(2)检测目的：帮助医生正确选择抗生素、监测细菌耐药性变化、调整抗生素经验治疗方案。
药敏实验结果有"S""R""I"3种情况。"S"表示敏感，指由被测细菌引起的感染，可用该抗菌药常用推荐剂量达到治疗目的;"R"表示耐药，指被测菌不能被该抗生素的常用剂量抑制;"I"表示"中间"，指药物需提高剂量或在生理性浓集的地方才能发挥临床效力[4]890-896。
依据药敏结果的基本用药原则为，用结果为"S"的抗生素及同类更高级别的抗生素，而避开结果为"R"的抗生素。药敏结果需要注意两点：①药敏试验的药物代表一类药，非一种药，如葡萄球菌对青霉素敏感表示对青霉素类、头孢菌素类均敏感，不需另做试验;②药敏试验中选择的某些抗生素临床已不再使用或很少使用，如四环素、氯霉素等，属于C组抗生素，但因为其可以作为备选药物、对于某些罕见细菌(如军团菌等)效果较好、可联合用药用于某些耐药菌的治疗等原因，依然选择使用。
药敏结果根据不同菌种、不同试验抗生素，结果解读方式各异。具体如下：
葡萄球菌：药敏结果为青霉素"S"的，可用青霉素作为首选抗生素;药敏结果青霉素"R"、苯唑西林"S"的，可用耐酶青霉素(如苯唑西林、氯唑西林)、酶抑制剂组成的复方制剂(氨苄西林+舒巴坦)，也可用第1代、2代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍>60%，对于怀疑肺炎链球菌引起肺炎的，不宜单独使用大环内酯类药物[8]。
耐甲氧西林的金黄色葡萄球(MRSA)：对青霉素、头孢菌素类及β-内酰胺酶抑制剂均耐药，目前敏感的抗生素是糖肽类如万古霉素。
肠杆菌：药敏结果显示为"头孢菌素类'S'、氨基糖苷类'S'"的轻症感染，可选择庆大霉素、氨苄青霉素、哌拉西林、第1代头孢菌素;重症感染用第3代头孢菌素。结果为"头孢菌素'R'、超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases，ESBLs)(+)、头孢菌素西丁'S'"，提示可能为ESBLs，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均耐药，可选用碳青霉烯类(如亚胺培南、美洛培南)、头霉素类(如头孢西丁)及β-内酰氨酶抑制剂组成的复方制剂，如哌拉西林/舒巴坦(舒普深)。如药敏结果显示第3代头孢菌素"R"、头孢西丁"R"的菌株感染，提示可能为高产头孢菌素酶(AmpC酶)，该类菌对所有青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、头霉素均耐药，应选用碳青霉烯类(如亚胺培南，美洛培南)或第4代头孢菌素(头孢吡肟)[9]。
铜绿假单孢菌：该菌耐药率高，治疗过程也易耐药，一般选择联合用药如第3代、4代头孢菌素+氨基糖苷类(以头孢他啶最好)或亚胺培能+氨基糖苷类等。
不动杆菌：属条件致病菌，易多重耐药，目前敏感性较高的药物是亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和喹诺酮类。
4.浓缩查结核杆菌：
临床活动性肺结核的首选检测项目，主要用于检测患者的结核杆菌感染情况。出报告快(一般1～2 d)，费用低，一旦结果"阳性"，可确诊结核病。如结果"阴性"，因检查费用低，可定期反复检查多次。
痰标本检验无创，简单易行;但因痰标本并非无菌性标本，其中致病菌与定值菌、污染菌常常并存，有时根据检验结果很难判定哪种菌为真正的致病菌，因此痰标本不是了解感染的最理想标本。目前国内外较为公认的看法是，对于结核、重症或需住院治疗的呼吸道感染等，进行痰标本检验是有必要的[10,11]。对于痰培养阳性的细菌，临床医生需综合患者具体情况进行综合评价，勿将定植菌当成致病菌治疗。部分细菌耐药性产生快，药物临床疗效与感染类型、感染部位有密切关系，药敏试验中有些药物仅适合联合用药，有些药物仅适合特定部位用药，因此会出现按照药敏试验结果进行用药，但效果不好的情况。此时，可结合当地、当时细菌耐药监测数据、医院/地区疾控感染监测数据以及既往经验用药效果，进行调整和再检测。
痰标本检测的最佳时间点在于患者应用抗生素之前，请临床医师务必在开具痰检验单前了解患者自行用药情况。近期美国研究显示，对引起败血症的肺炎链球菌肺炎的痰标本，在抗生素使用后10 h内留取，培养阳性率没有显著下降[12]。这项研究结果提示我们，如果患者自行服用抗生素10 h内就诊，也可酌情考虑进行痰培养。
痰标本质量的影响因素及对策 作者：王巧丽 李金娜 马晓恒 痰液是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物。正常情况下，此种分泌物甚少。病理情况下，如患肺结核、肺炎肿瘤时，痰量增加，并有性状和成分的改变[1]。给患者做痰涂片和痰培养检查是临床上确诊肺结核的指标之一，是常用的病原学诊断的方法。在痰涂片和痰培养中有个非常重要的问题，就是痰标本质量的好坏，患者未掌握留痰方法、获得标本不合格、送检及时与否等因素直接影响其结果。痰容易被口咽的细菌污染，降低痰培养，痰涂片试验的真实性[2]。影响疾病的诊断和治疗，也影响医院的病历质量水平。因此，正确留取痰标本以提高痰标本的质量，进而指导临床用药，在护理工作中显得十分重要。现叙述如下： 1 影响痰标本质量的因素 患者及家属 患者及家属主观不接受。因为有一部分病人认为痰标本检验对疾病诊断、治疗没有多大的意义，没有必要做，纯粹是医院为了赚钱，根本不予重视。另一部分患者及家属忘记留取痰标本，将标本盒随处放，再留取时可能已造成标本污染，影响标本质量。 患者未掌握留痰方法 部分患者由于自身文化低，不能掌握留取方法，只是随意留取痰标本。有的患者年龄大，听力障碍，因听后忘记或未听清楚，而无法获得合格标本。有的患者未漱口、刷牙，由于口腔不清洁，从而使留取痰标本污染严重。 无法获得痰标本 干咳无痰或咳嗽无力患者通过自主咳嗽无法留取痰标本[3]是导致获得痰标本困难的.一个重要因素。另外，重症昏迷，气切，小儿等患者不能自动将痰排出而未能留取痰标本。 医护人员因素 护理人员对痰标本留取方法宣教不够。未及时督促患者留取痰标本。护士也往往只简单口述留取方法，不能针对病人或家属进行个体化指导，导致部分患者未能及时留取标本或留取不符合要求，标本放置时间过长，未能及时送检，影响化验结果。 检验不及时 痰标本留取后，检验人员不及时对痰标本进行涂片、染色、接种，导致标本干燥或失效。 2 提高痰标本质量的对策 加强护理人员知识培训 科室认真组织培训，使大家从思想上重视，加强痰标本留取重要性的认识，掌握痰标本的正确采集方法，对患者进行耐心细致的宣教。 加强护患沟通 向患者及家属解释留痰的目的和重要性，并发放书面告知书。强调痰标本检验对疾病诊断治疗的意义，以取得患者及家属的合作。 正确的采集方法 护理人员树立高度的责任心，认真详细讲解痰标本的正确留取方法和注意事项。使用合格的容器，痰培养标本最好在未使用抗生素前。嘱患者刷牙漱口，深吸气后从气管深部咳出痰液。病重、咳嗽无力、昏迷患者可先进行口腔护理后，再用吸引器留取。在吸引器组管中段接特殊无菌瓶，无菌瓶两侧各有一开口小管，其中一管接吸痰管，另一管接吸引器。开动吸引器后痰液即吸入无菌小瓶。 诱导排痰 对于痰少、痰稠或无痰患者，可采用生理盐水6ml与10%氯化钠4ml配制或4%的高渗盐水，以氧气雾化吸入10分钟诱导，漱口后，留取痰于容器内，立即送检[4]。 留痰后及时送检 收集的痰标本应及时送检，最长不超过1小时[5]，送检时间是影响痰标本质量的一个重要因素。应督促外送人员及时送检。检验人员收到标本后及时处理。 加强质量督察，落实奖惩制度 没有考核的管理是无效管理，为促进标本采集质量的提高，建立考核制度，加强对送检标本质量的监测，成绩与奖惩挂钩[6]。 3 小结 综上所述，由于患者及家属主观上不重视，医护人员宣教不到位，患者不能掌握正确的留痰方法，部分患者获痰困难等因素影响了痰标本的质量。针对这些因素，采取痰液留取的前、中、后，采取相应的措施，提高了痰标本的质量，为临床提供了及时、准确的诊疗信息，能不断提高医疗、护理质量。 参 考 文 献 [1]韩松.留取痰标本的方法及注意事项.中国民康医学，2007，19（2）：136-137. [2]魏为利，吕寒静，杨宏民等.自然痰与诱导痰涂片细胞分类计数比较.第四军医大学学报，2004，25（21）：1976-1978. [3]李梵,纵瑞关.痰培养存在的问题及纠正措施.实用医技杂志，2006，13（9）：3525-3526. [4]尚秀凌.不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响.上海护理，2009，9（9）：18-20. [5]谢敏.诱导痰在呼吸系统疾病中的应用.国外医学内科分册，2001，28（3）：100-102. [6]王雪文,顾克菊,陶建敏.微生物标本采集中的存在问题及干预对策，2009，1（9）：47-48. ;
1、脱水、休克等疾病使得穿刺困难而溶血;
2、抽血器质量不合格导致溶血;
3、血清分离不当导致溶血;
4、患者红细胞有先天或获得性缺陷而易破坏溶血;
5、患者罹患溶血性疾病。
1、血细胞中浓度远高于血清浓度：血细胞中高浓度物质溢出，测定结果偏高。如K、CK、DH、AST等，轻度溶血即可有很大影响。
2、血细胞中浓度低于血清浓度：此时溶血相当于血清稀释而结果偏低。如血糖、r-GT等。
3、检测大多是检测化学反应前后颜色变化程度来计算待检物浓度。血红蛋白的红颜色会造成干扰。
因此严格控制标本溶血是保证检测质量的关键之一。
脂血对生化检测产生干扰，是因为乳糜颗粒增多引起脂浊。脂浊对生化检测常用的比色或比浊法有极大干扰。
脂浊可以散射光线，使浊度增加，透光度下降，吸光度升高，从而产生正干扰，检测结果偏高，此时即使使用两点法或者连续监测法也不能排除干扰。
在pH10以上的环境中，乳糜中的甘油三酯会皂化而使血清变清，使许多比色法测定如Cr、AP、TP等产生负误差，此时可用双波长法或样本空白消除干扰。
为排除脂血的干扰，有时可以用乙醚处理血清，排除脂浊对AT、AST、TP的影响，但AB、r-GT、DH、BUN、GU的干扰仍存在。日常工作中脂血对TB、DB、TG、GU的影响较大。当脂血导致检测超过线性范围时，可以稀释样本检测，但误差容易产生。
生化检验前要求患者禁食，就是为了防止食物中的脂类吸收导致脂血发生。
能够影响血液检查结果的因素包括抽血前喝水、激动、受伤甚至在哪个位置取血都可能影响结果，导致血液黏度等一些指标偏离参考值。若发现某些项目超出参考值范围的幅度过大，医生就要考虑是否存在“干扰因素”造成数值偏高。血液检验主要有生化检验、血常规和免疫检验等几种，其中血常规最常见，包括检验血相、白细胞、红细胞、血色素、血小板等。验血时针扎在哪个位置，都可能影响某些检验项目的准确性。扎手指时，由于针在表皮造成创伤面，人体的“止血能手”血小板便一拥而上，聚在伤口处，这时检验出的血小板数值就会偏高。而选择抽血比扎手指结果更准确。这是因为针头直接在静脉血管抽血，扎针位置比较深，所造成的误差相对小些。
标本溶血对生化检验结果的影响及预防对策
标本溶血是临床生化检验最常见的一种干扰和影响因素。标本溶血后导致检验结果不准确，不能客观真实地反映患者当时的身体状况，临床医生不能正确地做出判断、指导临床诊断治疗。下面是我为大家带来的标本溶血对生化检验结果的影响及预防对策的知识，欢迎阅读。
溶血已成为分析前误差的常见因素。哪些原因会导致样本溶血呢?
溶血可以分为体内溶血和体外溶血。而血管内溶血的原因很复杂，与许多疾病相关。体外溶血原因也很多，在抽血、标本运送、储存等过程中均有可能发生。结合我们日常工作分析造成溶血的可能原因主要包括：
1 由于抽血困难，采血时定位进针不准、针尖在血管中探来探去造成血肿等而发生溶血。
2 注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，在抽取的血标本中混有泡沫，这种混有泡沫的血标本，放置一定时间后泡沫破裂或迅速干燥，造成血细胞破坏而发生溶血。
3 血标本在运输过程中过度振荡或贮存不当。
4 不合格的塑料制品会因聚合不完全而具有毒性，这种毒性可造成溶血;
5 试管质量粗糙。
实验室如何检验样本是否溶血?
迈瑞生化分析仪可以快速可靠地自动检测血清指数(包括溶血、黄疸和脂血指标)。与目测比，自动检测更敏感，在有其他色源如胆红素干扰的情况下，重复性更好。尤其是可以把检测的结果传输到LIS系统。
溶血对生化检验结果的干扰机制
1红细胞内外有显著浓度差的物质：如K+，ALT，AST，LDH等在RBC内分布明显高于血清(浆)，即使轻度溶血，血细胞高浓度组分逸出，使血浆分析物浓度增加，测定结果高于真值，溶血越严重，增高越显著。某些成分若RBC内浓度低于血清(浆)浓度时，则溶血相当于血清被稀释，使这些成分的检测值降低，造成负干扰。
2血细胞成分进入血清(浆)中因化学反应而引起浓度改变，如溶血后RBC的磷脂进入血清被血清中磷酸酯酶水解，造成血清无机磷浓度显著增高。又如HGB能将胆红素氧化成胆绿素使血清胆红素降低。
3RBC内含物作为干扰物参与血清成分的检测反应而引起的化学性干扰，如谷胱甘肽、HGB等。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸以及甘氨酸组成的三肽，RBC中含量较多，起到维持RBC膜稳定性的作用，因其具有较强的还原性，可与具有氧化性的中间产物(如过氧化氢)发生氧化还原反应影响检测结果;HGB中的Fe2+可被某些试剂中的氧化剂氧化为Fe3+，生成黄色的正铁血红素既可引起光学干扰，又因对氧化剂的消耗，对血清目标分析物的检测造成负干扰。
4HGB本身颜色对检测的光学干扰，HGB在431和555nm波长附近均有吸收峰，如果检测方法主波长在此波长附近，则必然干扰比色，影响结果。
溶血标本对部分检验结果的`影响
1对肝功能指标的影响：
溶血对肝功能指标ALT、AST、TP、ALB产生正干扰，对TBIL、DBIL、GGT、ALP、TBA、AFU产生负干扰，且随着HGB的增大，干扰更加明显。这是因为AST、ALT等由于红细胞内外的浓度差异显著，红细胞内AST浓度是血浆的38倍，因而轻微溶血就可导致结果假性增高;对于ALP、GGT，由于红细胞内含量低，溶血对标本的稀释作用及对反应体系氧化剂的消耗，造成负干扰;溶血对蛋白测定的干扰则是源于血红蛋白与双缩脲试剂发生内源性反应，其反应复合物可使540nm的吸光度增加，导致结果偏高，通常球蛋白由总蛋白减去清蛋白所得，轻度溶血会使清球比例下降;溶血对TBIL，DBIL产生负干扰，是由于血清胆红素的测定如果采用重氮法，溶血后HGB可竞争性地抑制胆红素与重氮试剂的偶氮反应，使测定结果低于真值，但轻度溶血对TBIL影响较轻，可能是由于HGB在测定波长处的光吸收作用所致。因此，应选择合适的测定波长如600nm以避开其吸收峰或采用双波长法减少血红蛋白的干扰，近年来实验室采用钒酸盐方法测定胆红素，其原理是钒酸盐将胆红素氧化为胆绿素。采用双试剂及双波长法，通过测定其吸光度变化来计算胆红素含量，消除HGB的干扰。溶血对AFU，TBA产生明显负干扰，导致部分负值出现因此，对于溶血标本，不适宜测定AFU，TBA。
2对肾功能各指标的影响： 溶血对肾功能指标CREA无明显干扰，对UA 产生负干扰，这主要是溶血后红细胞内含物谷胱甘肽可竞争尿酸检测反应体系中过氧化氢而导致结果偏低。严重溶血对U REA 产生正干扰， 是溶血导致光学反应的吸光度值升高，造成结果偏高。
3对心肌酶谱分析的影响： 溶血对心肌酶学指标产生明显的正干扰，LDH、CK、CK- MB 显著增高尤其对CK- MB 影响严重， 轻微的溶血，可使CK- MB 成倍升高，严重溶血可使其假性增高10倍以上。由于LDH在红细胞内的含量明显高于胞外，溶血后结果明显升高。虽然红细胞中不含CK，但含有大量腺苷酸激酶(AK)，可干扰CK测定中的酶偶联反应体系，引起CK结果升高，许多试剂盒中加入AK抑制剂以减少溶血的干扰，但溶血仍可对心肌酶学指标造成明显的正干扰，故溶血标本，不适宜测定CK-MB。
4对血糖、血脂测定的影响：溶血对GLU测定产生正干扰，这是因为目前血糖测定大多采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法，反应产物为红色醌亚胺类物质，血红蛋白可直接加深反应产物的红色对测定结果产生正干扰，使结果偏高。溶血对血脂测定影响较小，分析原因，在检测体系中，既有溶血引起的稀释作用的负干扰，又有血红蛋白增加吸光度造成的正干扰存在。
预防溶血的对策
为了最大限度减少血液标本溶血的现象，我们应该做到以下几点：
1 护士抽血时止血带不可扎得过紧过久，抽血后将血液注入试管时不可过快，不可剧烈震荡试管混匀，以免造成血细胞破坏;采血困难者不可反复用针尖探寻血管造成血肿而发生溶血;不可从输液处抽血。
2 在采血过程中，应保持注射器、采血针、试管的清洁和干净，采血针不可用酒精消毒，因为酒精会导致溶血。
3 检验人员离心分离血清时速度不要过快，不要用力剥离血块。
4 妥善保存样本。血液标本应立即送检，存放时间不可过久、不可放置在冷冻室，以免融化后溶血。
5 如标本已溶血应重新采集标本或对溶血程度轻的标本结果进行校正，如因特殊情况不能重采，应在化验单上注明，尽量写清哪些项目可能会升高或降低的具体数据，以便临床医生准确判断病情。
6 选择正规厂家的合格医疗器械，严把器械产品质量关。
综上所述，溶血会引起一些生化检测项目结果的误差，对临床诊断造成不利影响，因此，提高从业人员的技术水平和专业精神、降低检验人员的失误和提高检验结果的准确性和可靠性对更好地服务于临床有着非常重要的意义。
首先，论文的写作时参考了很多文献中的重点句子、专业性的话语的次数较多，跟很多文章相似度高，容易被检测出来，导致查重率过高。如果都是自己的写的但仍出现查重结果不合格，可能是使用了敏感的语言和句子。
其次在进行查重时，查重检测系统也很重要，有的检测系统并不专业，而有的知名的检测系统又太贵了，因而我们在选择查重系统时，建议选择收费没那么高，但是专业性的检测软件，这样既可以保证质量又可以保证论文的安全。
最后毕业论文查重结果还是不合格的话，就说明有些地方可能是论文部分内容相似度过高、错误引用文献、语句逻辑错误等，导致论文查重率高了，这样论文是不会通过的。
影响毕业论文查重的因素主要有论文的开头和格式，因为论文审查系统会通过自动识别论文的格式来划分论文的内容，还有就是参考标签，因为在论文查重的过程中，必须保证标签的正确，还有就是重复的字符
毕业生会提前检测毕业论文，这时候发现参考文献也参与查重了。参考文献是否也包含在最终检测结果中？这个跟论文格式排版有关，论文写作时，学校会对论文格式作出要求，必须完全符合我们学校的要求，才能实现完全达到一个标准。论文格式对论文检测是非常重要的。今天，让我们来谈谈格式排版对论文检测结果有影响吗?一、对论文查重报告总字数的影响。word格式会影响查重报告的总字数，因为word和论文查重系统技术方法不一样，查重系统会自动进行识别技术目录和参考相关文献，不会计入文本分析检测，从而产生影响查重报告中的总字数。二、影响论文查重引用率。word排版规范，参考文献进行正确的标注，论文查重系统是能够对参考文献进行识别的，会检测出论文的引用率。三、对论文查重章节查重结果的影响。word论文排版规范，会自动生成目录，查重系统能够进行识别检测，获取每章重复信息，更有利于分析论文，及时解决问题。四、对检测结果的影响。如果word排版不规范，目录和参考文献可以作为文本部分进行检测，以标记红色，从而增加总文本的重复率。造成这一后果的主要原因是：1.参考文献识别格式不规范，2.以插入的形式输入参考文献。很多问题学生发现会加一个脚注、尾注、上标、下标、注释等。这样做的目的是为了更有利于导师以后的审查和盲审，但不利于论查重。由于一些重复检查系统并不完善，只能识别简单的Word论文排版格式。值得注意的是，参考文献直接跟随正文，不需要复杂的格式，如以尾注或插入形式的参考文献。
看你论文和别人重复了多少
论文格式影响查重吗？首先，也要明确一点的是，大家毕业论文的格式是要按照学校的规定来写的，最后论文也是交给学校来查重检测的，学校规定什么格式，论文就要以什么格式来写，是否能拿到毕业证书，这些都是学校来决定的，学校是以毕业论文来做判断的。第二，论文格式影响查重吗？毕业论文的格式其实在论文查重过程中，影响并不大，大家只要在上传论文的时候格式不要产生错误就可以了，格式产生错误之后，系统在检测查重完毕之后出来的结果也是会有误差的，比如知网论文查重，这样的系统，可以检测很多类型的论文格式，如果连一个格式都上传错误的话，那么肯定是系统的技术不行。第三，毕业论文的格式对论文查重是有一定影响的，不同的格式查重检测的准确度也会不一样，上传错误格式就直接影响到论文的最后查重结果，在查重之前，一定要仔细检查一下论文的格式，不然到时候检测出来的结果不准确。最后，中国知网分解的价格要比最终定稿检测要便宜，所以在初稿检测的时候选择中国知网分解系统检测论文，然后根据检测报告，修改论文，减低重复率。
基本学校对论文的格式都是有着具体要求的。我们需要按照学校的规定进行调整。确保我们的论文在查重时不会因为格式问题而造成不通过的情况发生。学校的查重系统会根据学生提交的论文格式，对论文章节目录进行切分。然后自动检测。系统检测时，只有格式正确的论文才能识别检测，否则会影响重复率。因此，我们在写作中，一定要保证论文格式和引用格式的规范。严格按照学校要求走。可以直接识别Word格式，在论文检测系统检测论文之前，必须对PDF或其他文件格式的文章进行转换。在学校的查重系统中，PDF或者其他文件格式的转换会有一些偏差，如果学校没有对这方面有具体的规定。我们尽量的使用WORD文档来进行查重。
格式排版不标准会导致查重不能识别格式，不该参与查重的会参与查重，导致结果不准确。
现在论文查重软件都会识别排版格式，一些不必要的内容不会参与查重，但是如果格式不规范，导致查重软件不识别这种格式，不必要的内容会参与查重，这样影响查重率的客观性。
参与查重的内容包括：引言，综述，绪论，中英文摘要，正文，致谢；
不参与查重的内容包括：封面，原创声明，授权声明，目录，脚注，参考文献。
有的学校要求删除“致谢”再查，有的没有要求删除，“附录”实际一般也是没有查的必要，也可以根据学校查重要求酌定。
如果因为论文格式中出现了错误导致论文查重系统无法准确识别到正确格式，并且错误地把论文内容，其中包含目录、参考文献等内容都当成了正文部分进行检测。如果这些部分被判断为重复的话，那么我们的毕业论文重复率肯定会增加很多，这样也会导致我们的论文格式出现一系列问题。排版会影响查重时系统进行判断，论文查重系统在检测内容时，会按照上下文内容进行统一的检测，如果影响了断句，那么上下文间的联系就会出现变化，这样查重结果也会受到一定影响。写过论文的同学应该都知道，论文还是比较注重数据格式的，论文查重的前提就是格式要正确，无论是学生毕业论文还是中国期刊论文我们都要注意，提高自己的论文格式才能够保证报告正确。不同学校对于毕业论文的格式都有不同的要求，所以大家不要只按照往届的论文工作要求来对自己的论文研究进行信息编辑。因为有的学校每年的要求虽然基本相同，但可能还会做一些调整，特别是在大学新改革面前，我们一定多多注意。不过，尽管对于这些总是这样来提醒大家，但是每年还有许多同学没有认真排版，觉得太麻烦，所以随意地把它看起来差不多了，结果这些同学由于排版的原因，导致一些自己的毕业论文过程中出现一系列的问题。但是学校只有这一次机会，最后导致延毕。因此，我们在此提醒各位，在提交前务必检测一下自己的论文是否格式正确。
本科论文查重率普遍是要求在30%以下的，超过30%视为抄袭，且论文不通过，无法参加毕业答辩，无法顺利拿到毕业证书，绝大多数本科学校的本科毕业论文查重率标准但几乎全部学校大学本科阶段的论文查重率标淮全部都是如此。
一般情况下，30%的重复率是一个分界点。假如高过这一标准，也就说明没法参加论文答辩，相当于没法圆满毕业而且取得学位证书。与此同时也不具备优秀毕业论文的评选资质。假如低于这一标值，那么大学生们完全能够放心，因为这些毕业论文都能够获得学校的肯定。
1、翻译巧用
这种方法命名为“Google法”。“所谓‘Google法’，就是将自己重复的语句，用Google在线翻译成英文，然后将翻译好的英文用Google在线翻译全部转回中文。这样句式和结构就会发生改变，最后再修改语病就可以。
2、转换图片
论文中的表格内容数据是可以识别的。如果表格的内容有很大的重复度，那么可以把表格截图保存，再放到论文中去。大家可以多参考一些国外的资料，因为在知网的对比文库中，外文资料相对比较少一些，而且用自己的理解翻译成中文的话。
3、划分段落格式
划分段落格式论文查重系统都是对直接对整篇文章进行比对，一大段一大段的引用并不划分段落层次的话，重复率当然会是极高的。如果能划分小段落，并增加自己的看法和见解的话，几十个字的小段落很可能查不出来，查重效果就大不相同。
毕业论文的附录当然也会参与查重了，因为毕业论文是比较重要的一个环节，所以上面的审查也会比较严厉的，所以大学生应该认真的对待
普遍的情况下，附录通常是在论文后面的一段主要内容，主要内容涉及到很多方面。先是一些论文必须要有的主要内容，不过放置正文中不是很好展开排列，尽管这一类的信息通常会都相对较详细，且描述的更为深入，归属于一些补充信息，因而放置附录里。再有就是一些数据比较多，不是很好放到正文中的主要内容，那样的材料也是要放到附录中的。此外，还有一些相对较珍贵的材料，不方便放到正文之中被人参考的主要内容也是会放置附录中。另外如果一些主要内容只是对同专业的人相对较有价值，而普通的读者能够不需要阅读的主要内容，通常也会选择放到附录中。最后是一些原始数据，涉及到实验的过程以及中间的图等等，这些也都是要放到附录中的主要内容。毕业论文的附录是否要论文查重，这个没有强制的规定，主要还是看自己的学校是怎么规范的。如果学校有明确的规范要提交附录，那大部分的情况下论文附录是要展开论文检测的。如果学校没有规范的话，那就可以分的情况考虑到了。第一类的情况是也许附录部分有很多主要内容是参考别人的，那这种最好的选择不要对附录展开论文查重，将没有附录的论文查重下就可以。第二类的情况是若是附录本身参考的偏少，那能够 考虑到直接提交展开检测。附录主要的作用是补充说明论文的，因而在写附录的时候，格式一定要正确，通常对于附录的字体以及格式都有一定的规范，这个规范能够 参考学校规范。再有就是主要内容要严格要求按照规定的规范放到附录之中，那样就算是论文查重，标红也会相对较少的。普遍的情况下，附录通常是在论文后面的一段主要内容，主要内容涉及到很多方面。先是一些论文必须要有的主要内容，不过放置正文中不是很好展开排列，尽管这一类的信息通常会都相对较详细，且描述的更为深入，归属于一些补充信息，因而放置附录里。再有就是一些数据比较多，不是很好放到正文中的主要内容，那样的材料也是要放到附录中的。此外，还有一些相对较珍贵的材料，不方便放到正文之中被人参考的主要内容也是会放置附录中。另外如果一些主要内容只是对同专业的人相对较有价值，而普通的读者能够 不需要阅读的主要内容，通常也会选择放到附录中。最后是一些原始数据，涉及到实验的过程以及中间的图等等，这些也都是要放到附录中的主要内容。毕业论文的附录是否要论文查重，这个没有强制的规定，主要还是看自己的学校是怎么规范的。如果学校有明确的规范要提交附录，那大部分的情况下论文附录是要展开论文检测的。如果学校没有规范的话，那就可以分的情况考虑到了。第一类的情况是也许附录部分有很多主要内容是参考别人的，那这种最好的选择不要对附录展开论文查重，将没有附录的论文查重下就可以。第二类的情况是若是附录本身参考的偏少，那能够 考虑到直接提交展开检测。附录主要的作用是补充说明论文的，因而在写附录的时候，格式一定要正确，通常对于附录的字体以及格式都有一定的规范，这个规范能够 参考学校规范。再有就是主要内容要严格要求按照规定的规范放到附录之中，那样就算是论文查重，标红也会相对较少的。
我觉得毕业论文的附录一般不会去参与查重的即使有点重的话也不会太扣分太多。