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我国第一部加速康复外科专家共识及路径管理指南是出自：普外科专业
出自中华医学会外科学分会。发布于中国实用外科杂志。 近十余年来，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。ERAS 的临床实践表明，其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合作为基础，既要体现以加速康复为主要目的的核心理念，也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况，更需要开展深入的临床研究以论证ERAS 相关路径的安全性、可行性及必要性。为此，中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织相关领域的专家，检索国内外相关文献并结合我国临床实际情况，以循证医学为基础，以问题为导向，以多学科合作为模式，以具体术式为内涵制定本共识及路径管理指南，以期在围手术期医学层面进一步推动ERAS 在我国临床实践中更为规范、有序地开展，为相关临床研究提供参考和指导。
加速康复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS)，也被称为快通道外科 ( fast track surgery, FTS)或快速康复外科，2001年由丹麦外科医生Kehlet等系统提出并实施。ERAS对长期以来我们习以为常的围手术期处理原则提出了革命性的改变，也可以说是与传统的围手术期医疗护理常规相违背的，但这一理念已经得到循证医学的支持。一系列的多中心研究证明，ERAS可以显著缩短住院时间、降低术后并发症发生率及死亡率，在医疗费用等方面较传统方法也有明显的优势。在美国80%的结直肠手术患者，术后3-5天可以出院，深感理念的更新对临床影响之巨大！令人欣慰的是近3年来，我国在ERAS方面也已经有了初步的实践和经验。一、ERAS的概念与理论基础 早在上世纪九十年代中期，ERAS的理念就被尝试用于心血管外科手术。但对ERAS理念的系统完善却是在结直肠外科领域普遍应用和深入研究的结果。ERAS起源于上世纪末的欧洲，很快在北美得到普及，特别是近10年来，其临床意义和促进术后康复的惊人效果被一系列权威文献所肯定。研究发现术前焦虑和紧张、手术刺激、术中低体温、术中过多的液体输入、术后疼痛和不活动等引起的机体应激反应是导致胃肠功能障碍的主要原因。应激是神经内分泌系统对疾病及医疗行为刺激所产生的反应，可促进分解代谢、降低免疫功能、导致血栓形成、抑制胃肠道功能、加重心血管和呼吸系统负担等。术后疼痛、胃肠功能障碍和活动受限制是影响病人术后康复出院的直接因素。由此，以减少围手术期应激反应为原则的ERAS应运而生。ERAS通过对一系列医疗行为的改进，最大限度地减少病人围手术期的应激、减少病人的痛苦，促进器官功能的早期恢复，从而促使病人机体尽快恢复到术前状态。 二、实施ERAS的技术要点 1 .术前对病人的宣教：手术病人通常在术前都存在不同程度的紧张、焦虑和恐惧，其严重程度因人而异。术前常规的心理辅导对减轻围手术期应激，促进术后康复是必要的。另外，术前积极的沟通和宣教，让病人及家属了解ERAS的意义及流程，以取得充分的配合，对于顺利完成ERAS是非常重要的。 2.术前准备：传统的结直肠手术要求术前2-3天流质饮食，并口服泻药或清洁灌肠；术前12h甚至更长时间的禁饮食，以防止术中麻醉误吸。这些措施导致病人出现不同程度的脱水、电解质紊乱、营养障碍和胰岛素抵抗，以及由此而不得不进行术中及术后大量补液从而加重组织水肿，都会严重妨碍胃肠功能恢复。ERAS提倡术前正常饮食，鼓励病人术前2h服用碳水化合物饮品，不但可以减少病人术前的饥渴、焦虑，还可以显著降低胰岛素抵抗，改善负氮平衡6。近年的大宗多中心研究进一步证实了早期的荟萃分析结果：择期结直肠手术前肠道准备并不能使病人受益，甚至有研究表明常规的肠道准备反而增加左侧结肠手术并发症发生率。 3.麻醉方法的优化及术后无痛处理：在全麻时提倡使用起效快、作用时间短的麻醉剂如七氟醚、瑞芬太尼等，从而有利于病人在麻醉后快速清醒以便早期下床活动。尽管目前尚无证据表明硬膜外麻醉较全麻更有利于术后康复，但硬膜外麻醉的优势不容忽视：不仅可以镇痛，而且可以阻断交感神经的传入，减少手术应激，有利于肠动力恢复。硬膜外置管应该在中胸段（T7/T8）才能达到阻断交感神经的目的。同时，利用硬膜外导管进行术后镇痛也是最佳的选择。术后无痛处理是ERAS计划中的重要环节，有利于早期下床活动，是早期胃肠内营养和减少手术应激的需要。最佳的方法就是自控式硬膜外镇痛泵配合口服非甾体类镇痛药物，可以最大限度地减少镇痛药物对胃肠动力恢复的不良影响。阿片类镇痛剂可引起恶心、呕吐，且不利于胃肠道功能的恢复，围手术期均应尽量少用。 4 .手术切口及手术方式选择：略。 5 .术中保温：麻醉药导致体温中枢调节异常、伤口暴露、大量输液、环境温度过低，以及冷水冲洗腹腔等均可造成热量散失，且肌松剂抑制肌肉收缩减少了机体热量的产生，故术中低体温十分常见。低体温同样增加机体的应激反应，并且带来免疫力下降、凝血功能障碍、增加心肺并发症的危险等。术后体温恢复正常耗费机体大量的能量，增加了负氮平衡的几率。因此，ERAS提倡术中保温。可采用的措施包括：提高室温、使用保温毯以防止机体热量散失，静脉输液应加温处理，腹腔冲洗液应采用接近体温的液体。 6．围手术期输液管理：传统上，术中及术后都存在大量补液的倾向，这与术前清洁灌肠和服用泻剂导致体液丢失、麻醉的低血压反应等因素有关。手术日输液量往往在不等，术后2~4日内每天的输液量也在3L左右，其结果是病人体重增加3~6kg。研究表明大量的液体潴留不但加重心脏负荷，还导致组织和胃肠黏膜水肿，严重影响胃肠功能恢复，加重组织缺氧，影响伤口及吻合口愈合，延长病人住院时间。ERAS不需要彻底的肠道准备，而且提倡术前饮食和糖负荷，基本不存在体液丢失，所以提倡限制性输液以利于康复。 7.各种管道的留置与处理：鼻胃管的安置可增加发热、肺不张以及肺炎的发生率。多种心的荟萃分析研究已经证明：不进行胃肠减压的病人术后胃肠功能恢复反而加快！没有研究证明择期结直肠手术安置鼻胃管是合理的，除非是为了排空胃的积气。腹腔镜手术时安置胃管还会增加食管反流的机会。ERAS不提倡安置胃管，如果安置了胃管，应该在麻醉清醒前拔除。ERAS提倡早期拔除导尿管，特别是结肠手术不应该超过24h。但对于低位直肠手术，仍应该保留3~4d。新近的研究发现耻骨上膀胱造瘘术较留置导尿管更容易被病人接受，且具有较少的并发症，但这一理念尚未得到广泛的应用和支持。ERAS同样不提倡留置腹腔引流管，因为研究认为腹腔引流并不能降低吻合口漏的发生率与严重程度，但有关引流的留置问题仍然存在较多争议，出于安全考虑，在目前的情况下，建议应视术中情况和自身经验决定。 8.术后护理及营养支持：术后护理强调鼓励患者早期下床活动，当然这是建立在绝对有效的术后止痛基础上的。ERAS建议手术当天离床活动2h，之后每天应不少于6h直至出院。引流管、尿管等会阻碍病人活动，因此尽可能早拔除。制定护理计划与康复计划也是必要的。结直肠术后应禁饮食5~7天，即使肛门已经排气，胃肠功能已经恢复，相当多的医生出于安全，仍然会让病人禁食直至对吻合口愈合放心。此期间机体所需营养通过静脉支持。这样,病人要恢复到术前营养状态常需要较长的时间。在上述的ERAS原则实施的基础上，病人往往可以耐受早期经口饮食。术后早期全营养肠内进食可最大程度上减轻胰岛素抵抗和氮丢失，并可形成正氮平衡，有利于增强机体免疫力，防止肠道菌群失调和移位，最终加快机体康复。荟萃分析研究发现早期经口饮食并不增加吻合口漏的发生率。 9. 出院标准：ERAS大大缩短病人的住院日是建立在统一的出院标准上的，即：镇痛药物效果良好；进食半流质饮食；无需静脉输液；可自由活动。出院后短期的随访计划是必须的，特别是如果住院时间降低到3天左右时，再入院率大约是10%以上，极少数可能发生吻合口漏，因此出院后48h内应电话随访指导，7-10天内应门诊随访。 三、 现状与展望 在欧洲和美国，ERAS已经被作为结直肠疾病围手术期处理的标准方案广泛执行，并且逐渐扩展到骨科、妇科、胸外科等。我国有关ERAS理念的报道和应用主要集中在近4年，主要集中在腹部外科手术，包括结直肠、小肠、胃癌、腹股沟疝等，发展较为迅速。但仍然集中在少数医院，并且处于初期经验积累阶段，术后住院时间往往在5-6天左右，与欧美国家3-5天出院的差距仍然较大。ERAS对手术操作没有太多的要求，但其理念的更新却涉及到围手术期的每一个环节，需要多个学科参与。尤其是麻醉医生的职责，不简单是术中麻醉，必须转变观点，对病人的术后康复肩负更大的责任。ERAS的顺利实施还需要护理的密切配合，但ERAS的这些措施如大大简化了肠道准备、术后科学补液、早期下地活动、更少的管道留置等也减少了护理的工作量。正是这些看似不起眼的改进，从饮食、肠道准备、麻醉、输液、引流、营养等诸多方面进行，众多效果的叠加，其加速术后康复的效果是惊人的！不仅仅缩短了住院时间、减少了住院费用，更重要的是极大地减轻了手术应激所造成的病理生理反应，减少了痛苦。然而，不可否认的是改变传统的习惯必然面对更多的压力、甚至是医疗风险，特别是ERAS所倡导的这些处理原则与现有的医疗护理操作常规存在一定的冲突，但ERAS在腹部外科的普及和标准化是必然的事件。
eras理念是加速康复外科。
加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是丹麦的Kehlet教授在上世纪九十年代提出，随后由2001年成立的ERAS协会不断优化和完善。ERAS 的初心是使患者从心理和身体上完全康复，外科治疗只是康复的手段而不是目的，需要外科手术治疗的多数疾病，均需要多学科协作。
特点
ERAS并不是一个固定的操作流程，它在发展过程中持续的优化门诊评估、术前准备、术中管理和术后康复等各个诊治环节中的操作方案，并不断的检验临床效果。
因为ERAS是在其核心理念（例如术前宣教和评估，避免肠道准备、预防血栓和感染、围手术期麻醉管理，预防术中低体温、早期拔出胃管、术后的早期进食等）上逐渐拓展开来的操作流程，所以可以观察到在不同的诊疗中心之间存在操作流程的差异，但最终均可以达到相似的结果。
以上内容参考：百度百科-加速外科康复
要保证临床胸外科护理工作的质量,提高患者的恢复程度与满意度,就必须从提高治疗和护理水平入手,正确认识风险管理并提高医护人员的风险意识,保证护理工作的科学正确进行。下面是我为大家整理的胸外科护理论文，供大家参考。
舒适护理是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态,或降低其不愉快的程度。病人来院就诊,其需求重点不外乎是医疗服务的有效及舒适。虽然医疗有效,但病人并不一定感到满意,反之,若在治疗过程中得到应有的尊重、关心、爱护及帮助,病人必然会觉得舒适,即使病情没有得到改善,也会觉得医疗服务的有效。我院将舒适护理模式与整体护理相结合,运用于胸外科手术病人,使病人在接受治疗的同时,在护理人员协助下,达到一个人的身、心、社会、心灵的舒适状态。
1 临床资料
随机抽取38例病人,年龄17-68岁,其中食管手术23例,肺癌5例,自发性气胸2例,贲门手术7例,纵隔肿瘤1例。
2 护理
术前舒适护理
创造舒适的环境 完善的卫生淋浴,中央空调,热水供应等设施,利用壁橱、床头柜妥善放置病人生活用品,利用艺术壁挂装点美化病区,适宜的声响、光线、温湿度,使病区清洁、明亮、安静、舒适,饮食每日配餐员预定,开展点菜业务,饭菜、开水、药品送至床边,合理安排护理流程,减少清扫消毒工作与病人就餐、治疗时间的冲突。病人感官受到良性刺激,有利于治疗。
营造良好的气氛 重视服饰美及护理人员仪表风范,入院接待热情主动,作好入院宣教,帮助病人处理好同室病友关系,使病人从新人际关系中获得舒适感,并因受到重视、关怀,使不愉快的程度降到最低,从而对本次治疗充满信心。
做好心理干预 提倡情感服务,面对面交流,灵活运用沟通技巧,因人而异讲解疾病有关知识,交代注意事项,评估心理状况,满足病人心理需求。来自家庭、学校、工作单位等社会关系对病人的支持与关怀也可使病人减轻或消除精神压力。
饮食指导 认真评估,指导合理进食,改善营养状况,提高对手术的耐受性。
练习肺功能和有效咳嗽 向患者和家属说明开胸术后咳嗽排痰的目的和必要性,指导病人深呼吸,取半卧位或坐位,每日3次,每次10分钟,以增加肺活量,减少术后呼吸系统并发症的发生。有效咳嗽 方法 :半卧位或坐位,深吸气末停滞片刻后用力咳嗽,气体快速冲出,其运动促进分泌物向上运动或被咳出。
术前准备的舒适护理 向病人讲解术前准备的内容以及目的、注意事项,以取得病人的配合。
术后舒适护理
疼痛的护理 100%病人把无痛放在生理内在舒适需求首位 ,疼痛是病人最难以忍受的 ,也是舒适护理需求最迫切的问题。使用PCA镇痛泵是舒适护理的首选，它体现了持续恒定镇痛的效果,并使病人能够主动配合护理。术后可采取半卧位,降低切口张力,减轻疼痛。翻身、咳嗽时用手按压切口,妥善固定引流管,保持引流管与身体同步移动,以减轻引流管刺激引起的不适,各种护理操作轻柔、熟练。
呼吸道护理
持续吸氧4-6L/min,48小时左右。 协助其翻身,并指导有效咳嗽,每2小时叩背1次,自下而上,由外而内,使痰液松动易于咳出。
常规雾化吸入。加入药物:庆大霉素8万U +地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+沐舒坦15mg,每日2次,每次15-20分钟,使痰液稀释,易于咳出。
吹气球练习
引流管的护理 向病人详细说明各引流管的重要性及注意事项,以消除对引流物的恐惧心理。妥善固定,避免扭曲、受压、折叠、逆流,翻身时注意必要的依托、协助。
留置胃管的患者可用绳子将胃管系于耳后,妥善固定,告诉其防止脱出,保持引流通畅,可予以湿棉签湿润嘴唇,必要时予以湿纱布覆盖口部以减少水分丢失,增加舒适感。
胸腔引流管要妥善固定,避免扭曲、受压、折叠,随时观察引流液的颜色、量、性质,定时挤压胸管,观察水柱波动,每日更换胸瓶,发现异常及时 报告 医生予以处理。
留置尿管的患者妥善固定,翻身时避免压在皮肤下,尿管定时夹放,避免逆流,每日更换尿袋,每日清洗会阴部。
活动宣教 术后即可活动四肢、翻身等,鼓励病人早日下床活动,以促进肠蠕动,减少褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症。
睡眠质量差的护理 尽量创造一个舒适的睡眠环境,减少探视,保持室内安静,光线柔和,日常护理工作动作轻柔。同时做好心理护理以减轻心理负担。
3 讨论
将舒适护理融入以人为本的整体护理中,贯穿于全程护理服务中,使病人感受到舒适及亲人般的温暖,接受手术充满信心,为手术顺利进行及术后恢复创造了良好的条件,提高了护理服务质量,病人满意度上升,收到了良好的社会效益,同时也给护士提高业务素质带来新的动力,进一步提高护理的服务质量。
参 考 文 献
[1]廖红辉.拓展舒适护理研究提供优质护理服务[J].黑龙江护理杂志,1999,5(7):40-41.
[2]陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.
【关键词】 胸外科手术;患者;护理
胸外科手术后，患者从麻醉苏醒、创口愈合到生理功能恢复的过程中，正确、及时、多方面的护理必不可少。胸外科患者术后的护理，对手术治疗的成败起着至关重要的作用。在日常工作中，我们根据胸外科患者术后容易出现的问题，结合我们的实际工作 经验 ， 总结 了一套较为系统可行的术后护理指导原则，根据这个原则，结合实际出现的问题，有系统、有针对性地开展护理工作，提高了对胸外科患者术后护理的水平，促进了患者的康复。
1 术后帮助患者尽快恢复呼吸功能
胸外科患者手术后由于麻醉药及麻醉辅助药的作用尚未完全消失，加之胸部切口疼痛、胸带束缚等因素都会影响呼吸，甚至发生低氧血症。因此手术结束后患者常需入恢复室。调整患者处于良好的呼吸、循环功能，帮助患者尽快恢复意识。患者在恢复室期间，应严密监测生命体征[1]，合理应用麻醉药物，充分补充循环血容量，调整适度的血液酸碱平衡及电解质含量。必要时提高吸入氧浓度，根据病情或保留气管导管，或短时间的机械通气，以保证患者呼吸道通畅，避免CO2潴留及缺氧的发生[2～3]。
2 术后疼痛的护理
胸外科术后疼痛可导致呼吸循环功能、内分泌及免疫功能等改变，甚至导致肺不张、低氧血症及高二氧化碳血症等并发症，影响手术的效果和患者的恢复。对术后疼痛的护理我们主要体会有以下几个方面：(1)心理护理：让患者了解疼痛原因，鼓励患者在心理上有战胜疼痛的信心;指导患者深而有节律的呼吸，并专注于呼吸运动，有效地促进肺的复张;护士和家属多与患者交谈或指导其有节律稳定地在皮肤上做环形按摩或双眼凝视一点，转移注意力，减轻术后疼痛;另外，可多听一些轻音乐，放松精神，以达到减轻疼痛的效果[3]。(2)应用镇痛药的护理[4～5]。对认为疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛，应采取预防性用药、定时给药，而不是待到疼痛难忍时再给药。同时维持稳定的血药浓度，观察药物的不良反应。对于患者自控镇痛(PCA)，术后应告诉患者应用PCA 的治疗目的和使用方法，并经常巡视，定期评价镇痛效果，监测患者的血压、脉搏、呼吸。(3)一般护理。协助患者进行体位变换、咳嗽等一些活动;妥善固定胸腔闭式引流管、尿管、鼻胃管;防止伤口感染;创造舒适的环境，避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛。
3 呼吸道的护理
加强呼吸道的护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，对防治胸部术后并发症尤其是肺部感染至关重要。(1)病室环境要求：ICU 层流消毒病房室内温度20 ℃～24 ℃，湿度50%～60%。普通病房内要求空气新鲜，紫外线每日消毒一次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。(2)术后体位护理： 麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻刀口疼痛。(3)保持呼吸道通畅：①指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。②经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作着站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。③痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入。用药：生理盐水20 ml，加庆大霉素8 万u，α-糜蛋白酶4 000 u，每日3 次，每次20 min，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物直接进入肺泡，减少感染。④鼓励患者吹气球。患着深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。⑤鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外。(4) 做好口腔护理。口腔护理能使口腔内的细菌减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会。清醒的患者还可鼓励漱口，但应防止误咽。(5)正确使用镇痛剂。术后切口疼痛、插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72 h或遵医嘱给予止痛剂，一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。(6)充分补足液体量。应注意给药时间和输液速度，避免过快引起肺水肿[6]。
4 康复护理
早期活动与康复锻炼在胸外科患者术后的护理中占有极其重要的地位，对术后促进患者的功能恢复，起到积极的作用。(1)术后早期床上活动，麻醉未清醒前护理人员对患者做被动性活动，上肢各关节活动，按摩下肢。特别是老年患者，要经常活动四肢关节，尤其是膝关节以下防止下肢静脉血栓形成。患者清醒之后，即可鼓励其做深呼吸。嘱其主动做指、趾、腕、踝、肘、肩、髋关节的活动，尤其是手术侧上肢的活动。待患者血压平稳后，即可翻身、转颈、半卧位或坐位。(2)术后早期下床活动:一般在术后第三天，病情稳定，胸腔闭式引流管已拔除，就应鼓励和协助患者下床活动。先是在床边椅子上坐片刻，每日2～3 次，第四天可扶床试走，以后逐渐增加活动量。如患者确实刀口疼痛较甚。下床活动不可勉强进行，必要时可给予镇痛剂，缓解疼痛后再下床活动，以减轻患者痛苦，达到预期的效果[7～8]。
【参考文献】
1 钟玲，杨明华.手术麻醉后患者血压、心率及血氧饱和度变化的观察与护理.福建医药杂志，2000，22(4):154.
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3 于丽英.胸外科病人手术前后护理指导.医学理论与实践，2005，18(6):721.
4 于淑娥，李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理.实用护理杂志，2001，17(12):33-35.
5 黄淑敏.胸外科手术病人术后镇痛及护理.天津护理，1999，7(3)：92-93.
6 尹淑芳，高占清.胸外科患者术后呼吸道的护理.中外健康文摘，2008，5(7):91.
7 张丽娟，马玉梅，彭九玲.胸外科病人术后早期活动与护理.黑龙江医学，2001，25(8):615.
8 戚菊梅，张香云，张君毅.胸外科病人术后早期活动与康复锻炼的护理.河南外科学杂志，2006，12(4)：97-98.
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13、颅咽管瘤超微结构观察及Survivin基因的表达和意义
14、翼腭窝及通连孔道的高分辨CT研究
15、华西医院1996年~2004年住院糖尿病患者病死率及死因分析
16、年龄因素对中耳共振频率的影响
17、四川地区社区获得性肺炎的病原学及临床研究
18、Ghrelin对人成骨细胞增殖与功能的影响
19、成都市社区护士专业教育现状及教育需求调查研究
20、医学成人高等教育网络化教学模式构建
21、成人临床医学专业课程设置存在问题及对策研究
22、颅内蛛网膜囊肿
23、宁医大总医院临床技能培训工作研究
24、新生儿呼吸机临床应用质量控制及风险评估研究
25、成人教育临床医学专升本课程设置方案研究
26、成人高等医学教育适应性考试管理研究
27、成人学习视角下的专业学位教育研究
28、鼓膜穿孔对真耳-耦合腔差(RECD)的影响
29、中国人家族性早发2型糖尿病/MODY家系和无血缘关系散发的迟发起病2型糖尿病患者群体HNF-1alpha基因缺陷的分子筛查
30、成都市温江区一富裕社区成人代谢综合征患病率调查
31、HLA-A0205成都地区LADA患者临床特征及CD38基因多态性和CD38Arg~(140)Trp突变研究
32、喉显微激光手术治疗喉乳头状瘤的疗效观察
33、学龄前儿童鼓室图测试的正常值研究
34、四川省护理本科生一般自我效能与临床实习行为的调查研究
35、2-7岁小于胎龄儿血清瘦素及生长激素结合蛋白水平与生长关系的研究
36、婴幼儿择期手术围手术期胰岛素抵抗及干预 措施 的初步评价
37、成都市五城区健康成人神经心理测试及其影响因素研究
38、实时三维超声心动图评价正常人左室整体与局部心功能的可行性研究
39、泰医成教临床医学专升本课程设置及教学效果的调查分析
40、当代中国高等医学教育改革研究
临床医学论文题目
[1]定西市疑似风疹标本ELISA与RT-PCR法检测分析
[2]居家吞咽康复操在老年脑卒中患者中的应用及效果观察
[3] MR扩散加权成像与不同成像序列联合应用对乳腺良恶性病变定性诊断价值临床研究
[4]经静脉内耳钆造影MRI对可疑梅尼埃病的诊断价值
[5]基于三种试剂盒分析新型冠状病毒特异性抗体的动态变化
[6]基于罗伊适应模式的护理干预对双相情感障碍患者社会缺陷及认知功能的影响
[7]驻地医院联合整建制驰援医疗队救治新型冠状病毒肺炎的护理管理实践
[8]宫颈癌术后延伸野螺旋断层放疗与固定野调强放疗剂量学比较
[9]新型冠状病毒感染患者恢复期肛拭子中SARS-CoV-2核酸检测结果评价
[10]数字OT训练系统结合作业疗法对脑卒中患者上肢功能及ADL的影响
[11]肌内效贴技术结合针刀治疗卒中后肩痛的临床研究及安全性分析
[12]吞咽功能训练配合低频电刺激治疗脑卒中吞咽障碍的临床疗效
[13]穴位肌电生物反馈联合rood技术对脑卒中后足下垂患者平衡功能的影响
[14]三种不同免疫检验方法检测HIV抗体的价值比较
[15]探讨认知护理对高血压性脑出血患者治疗依从性的影响
[16]综合护理措施在手术室切口部位感染预防的应用研究
[17]气管切开稳定期慢性阻塞性肺病患者的肺康复护理体会
[18]优质护理应用于宫颈球囊在足月妊娠促宫颈成熟促进自然分娩的实践效果
[19]社区心理护理干预对脑卒中患者康复的影响
[20]集束化护理在重症监护室护理中的应用效果分析
[21]基于快速康复理念的护理干预对胃癌根治术患者术后恢复的影响
[22]鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎围手术期的临床护理分析
[23]试论医务社会工作在静脉输液治疗安全环境构建过程中的作用
[24]~(125)I粒子源剂量计算参数模拟研究
[25]左氧氟沙星联合哌拉西林/他唑巴坦对产超广谱β-内酰胺酶耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的防耐药突变浓度及耐药机制的研究
[26]20x—20x年浙江省宁波市吸毒人群HIV、梅毒和HCV感染状况及其行为特征
[27]临床护理路径在新型冠状病毒肺炎患者中的应用效果
[28]沙门氏菌主要流行血清型耐药性的研究进展
[29]学龄后腭裂术后语音障碍患者语音训练方法研究
[30]不同严重程度认知障碍组脑内血管周围间隙研究
[31]多系统萎缩患者轻度认知功能障碍的静息态低频振幅研究
[32]脑静息态功能磁共振局部一致性分析在轻度认知障碍患者中的初步研究
[33]静息态fMRI评价脑瘫患儿手术前后的脑功能
[34]自闭症儿童早期大脑过度发育的sMRI研究
[35]老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因分析及护理措施分析
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《Gastronomica》创刊于2001年，在这本学术期刊中，你不会看见任何美好的餐桌照片和家常食谱，取而代之的是姿态荒诞的图片以及一系列深奥的学术文章。《Gastronomica》涵盖了设计，艺术，社会运动等专题，文章追寻食物的起源，关注当下的粮食生产和餐饮消费，尝试通过研究人类饮食的趋势，分析政治、经济和社会的议题。（如果用一种很贴地气的话说，这就是一句话“民以食为天”）。
这几年，素食运动在全球范围内吸引了越来越多追随者，许多餐厅也开始提供全素食的菜单，这本创刊于2011年的《Chickpea》就是一本专门为素食主义者创办的杂志。在杂志中你可以看到以当季蔬果为食材创造的各种美味素食，让更多人探索素食料理的无限可能，享受自然的饮食态度。
2012年在比利时布鲁塞尔创立的《MOOD》是第一本将美食与音乐联结在一起的杂志，约翰内斯堡咖啡馆里的乐队主唱、威廉斯堡的炸鸡天堂The Commodore餐厅的主厨都是《MOOD》的关注对象。他们会拜访比利时啤酒、中国城美食背后的创造者们，也会旅行到西班牙最北边寻找音乐和美食的天堂，去英国最神奇的音乐节现场拍摄食物和音乐的碰撞。（其实食物和音乐，一直都是离灵魂最近的。）
《中国康复医学杂志》是中国康复医学会主办的国家级专业核心期刊。国内外公开发行。内容主要涉及运动系统和相关高级神经中枢的功能障碍，以及心肺功能障碍的康复。先后为中国科技期刊管理数据库、中国生物医学文献光盘数据库收录。1996年1月成为光盘国家工程中心北京清华信息系统工程公司联合主办的《中国学术期刊（光盘版）》的首批入编期刊。1998年被中国科技信息研究所选为上网科技期刊，可即时全文入载国际互联网。
中国康复医学杂志目前仍是中文核心期刊，位于核心期刊表“R4 临床医学类”4 复合影响因子： 综合影响因子：主办： 中国康复医学会周期： 月刊ISSN： 1001-1242CN： 11-2540/R邮发代号： 82-361创刊时间：1986该刊被以下数据库收录：CBST 科学技术文献速报(日)(2009)中国科学引文数据库(CSCD—2008)核心期刊：中文核心期刊(2008)中文核心期刊(2004)
不是。《中国康复》杂志属于国家级学术期刊，为国家科技部中国科技论文统计源期刊、中国科技论文核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，中国康复医学杂志仍是中文核心期刊，位于核心期刊表。
方面的论文在轻风论文网很多的哦，之前我就找上面的老师帮忙指导的。相对于网上很多个人和小机构要好很多，我之前找的轻风论文王老师咨询的，非常专业的说这里还有些资料，你看看上海市护理人员稳定与开发对策研究研究目的和意义护理人员在医疗服务过程中,肩负着重要的任务,而护理人才队伍的建设对医院的运营发展以及上海市医疗卫生体系皆具有举足轻重的地位。随着医院规模日益壮大、民众对于医疗服务质量的要求已不同以往,良好的护理人力建设才能更有效地发挥医疗服务团队整体的功能。目前上海市护理人员的配置仍相对匮乏,护理人员的年龄结构偏低,主要集中在40岁以下、中专及大专学历为主;职称结构配置方面,以初级职称为主,中级及以上职称的比例偏低。护理人员工作压力较大、风险高,需接受相关的专业教育与培训和各种检查、考核,加上护理人员的报酬偏低、工作不受重视、发展前景有限等,使护理人员的流失状况严重。近年有许多针对护理人才流失、离职原因以及在职教育等方面的个案研究,但未见区域的系统性研究。为此,有必要针对上海市护理人员队伍稳定与开发进行相关研究,以期能为完善护理人才队伍建设提供相关的决策依据,促进上海市护理人才队伍的素质提升、护理管理更加完善,使人们能够得到适宜的预防、治疗、康复或临终关怀,提高民众的健康水平。二、研究内容与方法本研究分析了上海市各级医院一般状况、护理人员配置与流动状况、各级医院护理专业医学教育与培训状况与护理人员工作状况,并针对护理人员配置、教育和培训以及人员流失进行影响因素分析。不懂的你上轻风论文网自己看吧
一、护理类的期刊目前只有3个核心类别：北大中文核心期刊；中国科学引文数据库（CSCD）；中国科技论文统计源期刊（即中国科技核心）；二、各类别核心所收录的期刊：北大中文核心；中华护理杂志；中国科学引文数据库（CSCD）：中华护理杂志；护理学杂志；解放军护理杂志；中国护理管理；三、中国科技核心仅12种：中华护理杂志；中国实用护理杂志；护士进修杂志；中国护理管理；护理管理杂志；护理学报；护理学杂志；护理研究；中华现代护理杂志；现代临床护理；解放军护理杂志；上海护理；四、未被任何类别核心期刊目录收录的正规护理期刊：国际护理学杂志；中西医结合护理（中英文）；齐鲁护理杂志；天津护理；中华护理教育；循证护理；护理研究（英文版）；中国临床护理；临床护理杂志；护理实践与研究；护理与康复；全科护理；当代护士（学术版）。
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