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摘要: 目的探讨住院肿瘤患者开展药学服务的必要性及措施。方法通过临床药师查房对医院住院257例患者进行药学服务必要性调查，对药物咨询人群及需求状况进行调查分析。结果共调查257例，男116例，女141例，有的患者希望得到药师的药学服务，的患者希望了解药品的不良反应;患者对正确服药时间的知晓率为;对自己过敏情况了解的患者占;了解药品的存放条件的为。结论肿瘤患者在用药方面存在安全隐患，对药学服务有需求，临床药师应积极开展药学服务工作，为肿瘤患者提供全面的药学服务，进行用药咨询，普及药物知识，指导肿瘤患者的合理用药。
关键词: 肿瘤患者;临床药师;药学服务;调查
恶性肿瘤对于人类健康的威胁越来越严重，已经成为仅次于心血管疾病的第二大疾病［1］。使用药物治疗肿瘤，是延长患者生存时间、提高生活质量的重要手段。但由于肿瘤治疗药物本身的选择性较低，在杀灭肿瘤细胞的同时也对正常细胞和组织造成了一定的危害，因此正确合理的使用抗肿瘤药物对于肿瘤的治疗尤为重要。药学服务(pharmaceuticalcare)的理念已经获得广泛认同和接受，并付诸实践。近年来，卫生部试点推广实施的临床药师制度标志着药学工作的方向已经从“以药物保障供应为中心”转变为“以患者合理药物治疗为中心”［1］。通过对住院肿瘤患者发放问卷，调查对药学服务的认知程度，分析在肿瘤患者中开展药学服务必要性，从而促进合理用药，提高患者的依从性和用药效果，提供更周到的药学服务。
1资料与方法
1．1一般资料
采集对象为2015年1～5月来我院住院的住院肿瘤患者，调查内容包括患者性别、年龄、所患疾病、用药问题。然后对采集到的257例患者的数据进行处理及统计分析。
1．2调查方法
针对肿瘤专科医院的特点，本次调查主要包括患者用药情况调查和患者需要的药学服务内容调查。采用随机抽样问卷法。为保证数据的可靠性，所有调查问卷均当场收回，对问卷进行综合，数据整理，为下一步分析做好准备。
2结果
2．1一般情况调查
本次调查一共发出调查问卷300份，收回257份，回收率为。其中男116例();女141例()。在所有的调查问卷中，有228例希望得到药师的药学服务，占总数的。
2．2用药情况调查
大多数患者对基本的用药知识有所了解，其中的患者知晓正确的服药时间，的患者清楚自己对那些药物过敏，的患者知道药品应如何存放，这可能与药学人员的用药教育有关，有的患者表示药学人员向其交代清楚了药品使用情况和注意事项。同时结果也显示出部分患者依从性较差，有的患者出现过为增强疗效而自行增加药量，的患者曾自行更换过药品。有的患者表示相信药品广告。
2．3需要药学服务内容调查
患者中希望了解药品的不良反应，是患者最希望得到的药学服务内容，的患者希望了解药品的适应证。6成左右的患者希望得到药品用法、用量、相互作用方面的内容。同时价格也是患者比较关心的内容，的患者对药品价格、的患者对医保用药目录比较关心。对于药品名称、药品的储存、药品有效期等基本药品信息，患者关心程度较低，分别为、、。
3讨论
本次研究发现，本院药师的药学服务有一定的成果，有的患者表示药学人员向其交代清楚了药品使用情况和注意事项。用药教育使患者对于基本的用药知识有了一定的了解，本次研究结果显示，有的'患者知晓正确的服药时间，的患者清楚自己对那些药物过敏，的患者知道药品应如何存放。有研究显示，很多患者用药依从性差，存在过量服药、慢性病不能坚持长期服药、随意更改药物剂量从而导致药源性疾病的现象［2］。本次调查结果显示，有的患者出现过为增强疗效而自行增加药量，的患者曾自行更换过药品。与文献结果一致。因此，加强患者的依从性教育，对于患者的安全用药有重要意义。
3．1开展用药教育，提高患者依从性
用药教育包括很多方面，例如化疗药物不良反应教育，使患者了解化疗药物的不良反应，同时又不被化疗药物的毒性所吓倒;口服化疗药物的依从性教育;治疗结束后的院外用药教育等。为患者建立用药教育卡，可以让患者感觉被重视、被关爱，从心理、意识、身体上主动接受治疗，有助于患者及家属掌握与疾病相关的用药常识，知道疾病的原因、治疗、用药及饮食注意事项等，使用药教育贯穿全部治疗过程，使患者及家属掌握自我保健知识。
3．2开展患者用药教育有利于开展个体化药物治疗监护
要做到个体化药物治疗，需要了解一部分特殊群体用药，例如肝肾功能不全，或并发感染、糖尿病、心血管疾病，或特殊人群如老人、儿童等，全程参与其住院期间的治疗，对患者进行用药教育，询问变态反应史和用药史，记录每天病情变化及用药，分析用药特点及合理性，完成药历，对该患者住院期间的药物治疗进行简单评价。
3．3患者用药教育有助于评价临床用药方案
在一些伴有其他疾病的患者治疗中，药师进行患者用药教育并结合专业特色，配合医师改进化疗方案的制定、止吐、保肝、止痛等辅助治疗，医药护人员相互协作，各自发挥专业特长，使临床药学服务具有全面性和及时性，针对患者不依从性用药的原因，制定出科学的个体化药学服务干预计划。
3．4向医护人员宣传药品信息，提升药学服务质量
医护人员提供治疗药物相关内容，有助于医师更多层面了解药品信息。选择专题为医护人员进行小型讲座。例如:常用口服药用药时间;易透过血脑屏障的化疗药物;β受体阻断剂的临床应用及不良反应;常用糖皮质激素类药物分类及作用特点;化疗常用镇吐药物及注意事项;铂类药物分代及应用等。
4小结
肿瘤患者的化疗是一种常用的治疗手段，但是抗肿瘤药物不可避免的会产生一些不良反应，严重影响患者的生活质量，同时还限制了药物的使用，影响了药物的疗效［3］。本次研究显示，肿瘤患者最希望得到的药学服务内容是药品的不良反应，占。抗肿瘤药物的不良反应是可以预见和防治的，例如化疗药物顺铂有较强的致吐性［4］，应告知患者使用后可能出现恶心呕吐等现象，同时使用甲氧氯普胺或5－羟色胺受体阻断剂等药物预防消化道反应［5］。又如化疗常见的不良反应脱发，应提前告知患者一般停止化疗后，头发扔可再生［6］。综上所述，药师参与临床工作，对患者进行药学服务是非常重要的。通过对患者的用药教育，使患者了解基本的用药知识，了解药品的不良反应，增加患者用药依从性，对于患者的治疗和康复有重要意义。同时，药师也需要增强学习，增加自己的业务知识，提高服务质量，重视与患者的交流，加强与医师护士的合作，共同推进患者合理，安全用药。
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很多东西嘴上说是没有用的，主要是靠自己有没有这个毅力，每天自己能否有坚持运动，能否控制自己的口腹之欲，很多时候就是无法控制自己的口腹之欲导致的，吃东西一定注意，三高是我们常见的问题，这类问题是如果自身控制不好就可以引发癌症这种情况，还有有氧运动可以增强自己耐力，毅力还有可以搭配保健品一起吃，益生好12000nmn效果不错，可以改善三高，睡眠，延缓衰老等问题。香港药店可以买，京东，天猫也都有
1、不要人为地给自己“诱发”肿瘤
中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师孙燕曾说，“我是个临床肿瘤学方面的专家，可是我也不知道自己身体内什么时候会发生癌变。我们的身体就像一部精良的汽车，每个脏器24小时都在辛苦工作，当然需要保养和检修。不少肿瘤，可以说是被自己不良的生活习惯“诱发”出来的。比如过多食用高脂饮食、喜欢吃肉、不吃蔬菜就容易诱发出越来越多的肠癌患者；吸烟人增多则会导致很多无辜的‘二手烟’肺癌患者；性生活混乱、感染HPV（人乳头状病毒）则使得宫颈癌发病上升。还有研究发现，长期不良情绪会使人体产生应激反应，过强的应激反应就会降低人体免疫力，使癌细胞有可乘之机。
“然而，这些不良因素完全是可以控制的。该睡觉时睡觉，该吃饭时进食，每天有一定时间锻炼，不要抽烟喝酒。养成规律的生活习惯，保持良好的生活节奏。总之，不要人为给自己制造很多不利因素，才有利于防癌控癌。”
2、防癌从走路做起
英国慈善组织漫步者协会和麦克米伦癌症援助中心最新研究发现，每天坚持行走公里，在20分钟内走完，对乳腺癌、前列腺癌、肠癌的治疗都有明显益处，最高可降低50%死亡风险。该研究负责人本尼迪克特·索斯沃斯表示，英国政府建议成人每周应进行150分钟健走等中度运动。此前，多项最新国际研究都明确指出，走路可增强免疫力、改善内分泌、调节激素水平，在防癌、抗癌方面功效突出。
南京市中西医结合医院治未病中心刘欣主任医师指出，不要刻意保持一种固定的走路姿势，以免颈肩部出现不适。健步走前要进行适度热身，等足底开始发热再加速。如选择晚饭后走路，应在饭后半小时至睡前两小时内进行。
3、体重过大增加患癌风险
英国曼彻斯特大学最近发布的一项研究结果显示，如果在一段时间内体重出现比较明显的增长会增加患癌症的风险。研究发现，那些身体质量指数从22增加至约27的男性与那些体重正常的男性相比，患癌风险会大幅提高50%；女性的身体质量指数如果从23增至约32，风险会提高17%。身体质量指数是目前国际上衡量胖瘦程度的常用指标，计算方法是体重（千克）除以身高（米）的平方。指数超过25为超重，30以上则属肥胖。
江苏省肿瘤医院胸外科主任医师陈仕林指出，对肥胖与癌症的多项研究此前也证实，体重超重或者肥胖与大肠癌、胰腺癌、乳腺癌等癌症的患病风险相关。所以，减重应成为预防癌症的有效途径之一。
4、再好的植物油不会用也致癌
澳大利亚最近一项研究发现，亚洲国家女性肺癌发病率居高不下的原因，可能是植物油在作祟。研究发现植物油高度不稳定，在高温状态下可能会释放对神经有害的物质，从而使DNA变异，引发癌症。从植物种子中提炼出的廉价植物油与动物油、橄榄油和椰子油相较含有大量的多不饱和脂肪。这些脂肪在超过180℃时，会生成高度有毒的，诱发癌症的化学物质。
刘欣指出，实际上，正常的植物油本身并不致癌，原因多是烹调方式的问题。植物油中含有不耐热的不饱和脂肪酸，遇高温易产生致癌物丙烯醛等醛类物质，长期、大量摄入会致病。
5、血糖指数高竟也增加肺癌风险
2016年最具争议的癌症新闻莫过于美国得克萨斯州立大学的一项新研究，结果表明，常吃白米饭、白面包等升糖指数（简称GI）高的食物，患肺癌的风险会提高49%。研究人员对1905名肺癌患者和2413名健康人士作比较分析，每日饮食中血糖指数最高的病人，其患肺癌风险也较高;高GI吸烟者的肺癌风险，比低GI吸烟者高31%。结论指出血糖指数高与肺癌发生存在相关性。血糖指数高的食物包括白米饭、白面包等。
陈仕林指出，正常饮食吃米饭不会得肺癌。这个研究只是证明血糖指数高的食物与肺癌的发生有相关性，不能简单的理解为吃白米饭就会致癌。国内也有研究证实，糖尿病前期会导致肿瘤风险增加。
6、预防乳腺癌十字花科蔬菜来帮忙
美国俄勒冈州立大学研究人员发现，西蓝花等十字花科蔬菜富含的一种化合物可以减缓乳腺癌细胞生长，对早期乳腺癌患者而言效果尤为明显。研究人员以45名乳腺癌患者为对象，让部分研究对象服用安慰剂，其他人则服用一定剂量的萝卜硫素增补剂。研究小组在新一期《癌症预防研究》杂志上报告说，研究结果显示，服用萝卜硫素增补剂使（乳腺癌）细胞生长特征指数下降，意味着这种化合物可能有助于减缓癌细胞生长。
陈仕林指出，冬季吃大白菜也对女性乳房健康有益。除此之外，生活中还要学会保持心情的愉悦，要试着自己总结一套办法来调节压力和不良情绪。对于有高危因素的女性要格外注意定期体检。
7、每周吃3份坚果能预防结肠癌
韩国最近一项研究发现，富含坚果的饮食能降低个体的结肠癌发病几率。据韩国国立首尔大学医学院预防医学助理教授Aesun Shin介绍，每周吃不少于3份坚果的人结肠癌发病风险比不吃坚果的人低。其中，女性尤为明显。
南京市中西医结合医院肛肠科主任王元钊指出，坚果中包括纤维质和抗氧化物在内的一些化合物，能够起到降低结肠癌发病风险的作用。此外，“三高一低”的食物，如高蛋白、高脂肪、高热量、低纤维素食品要少吃。
8、常食用秋刀鱼可降低患肝癌风险
日本国立癌症研究中心日前发布的一项调查结果发现，每天吃鲭鱼、秋刀鱼、等合计摄入量达到约克的一组人，与每天只摄取约克的一组人相比，患肝癌的风险会降低。
南京市中西医结合医院肝病门诊副主任中医师孙刚指出，养肝护肝首先要避开肝吸虫，主要是不吃生鱼、活虾，一定要煮熟煮透，不能贪图美味。预防肝癌还有一点很重要那就是积极治疗肝炎、肝硬化等疾病。
9、西红柿不仅美容还能预防皮肤癌
德国莱布尼茨环境医学研究所最新研究指出，常吃西红柿可以减少皱纹，预防皮肤癌。研究人员发现，每天吃西红柿的志愿者，与皱纹相关基因显著减少。研究人员简·库特曼教授表示，此项研究证实，常吃西红柿可以有效抵御紫外线照射带来的不良后果，减少皱纹，预防皮肤癌。
南京市中西医结合医院皮肤科主任杜长明指出，除了改善饮食，防止晒伤的方法是尽量减少日晒的时间，尽可能避开强烈的紫外线，养成防晒的好习惯，四季都要涂抹防晒霜。
10、芒果最新加入“抗癌食物战队”
美国得克萨斯州研究中心的科学家发现，芒果对人体十分有益，多食用芒果有助于降低患癌风险。科学家经过研究发现，尽管芒果中所含的抗氧化剂比石榴和黑莓少3~4倍，但其果肉含有多酚，该物质可预防并阻止人体内癌细胞的形成，且不会产生副作用。陈仕林指出，多酚类物质具有良好的抗氧化活性，能与其他抗氧化物在体内一起发挥抗氧化功效，适量食用有这类物质的果蔬有利于防癌。
该睡觉时睡觉，该吃饭时进食，每天有一定时间锻炼，不要抽烟喝酒。养成规律的生活习惯，保持良好的生活节奏。总之，不要人为给自己制造很多不利因素，才有利于防癌控癌。”
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初审周期为4到6周，见刊一般到1年了。
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