发布时间：
啊，我也想知道，真的很头大啊...
一、医学文献评述的类型 （一）文献评述的类型 综述和述评统称为文献述评，是对某时期某学科或某专题所发表的原始文献中有价值的内容进行综述和评论，主要特点就是“述”和“评”，由于两者的重点、程度和水平上的不同，而有综述和述评之分。综述又称文献综述，述评又称专题述评。 （二）专题述评与文献综述的区别 1、专题述评是对某学术专题的研究状况进行概说、评论、展望和预测，因此对作者的素质要求较高，一般由专家或学科领头人撰写，故又称“专家述评”；文献综述是根据科研、教学和医疗的需要，围绕某一学术专题，收集某时期内的有关文献资料予以加工整理而成的综合性文献。 2、专题述评的重点在“评”，包括对专题研究状况的评价、展望、预测和建议，而“述“只是“概述”，处于次要地位，是评论的辅垫，不强调面面俱到，更不要材料罗列；文献综述则重点在“述”，因本身就是经过加工的二次文献，因此讲究材料详实，有检索价值。文献综述有多种类型，大致可分为文摘性综述和分析性综述两种。文摘性综述又称综合文摘，是对原始文献进行客观地综合性摘述，以提供详尽的资料为目的，不掺杂撰写者本人的观点，由读者对综述的内容作出判断；分析性综述，它通过对原始文献的内容进行分析后表达作者的意见和见解，既有回顾又有瞻望，可以提出问题也可以提炼新思路、新方法。 二、医学文献评述的撰写方法 （一）基本结构 1、文献综述的基本结构包括文题、署名、关键词、引言、正文、结语、参考文献索引等部分。具有强调文献性、时限性、专题性的特性。 2、专题述评的基本结构包括文题、署名、内容提要、关键词、引言、正文、参考文献等。由于作者多为学科专家和课题带头人，有的期刊在发表此类稿件时，在正文之前、文题和署名之后，常附有作者简介及照片，帮助读者了解作者，增强文章权威性。（二）基本步骤与方法 1、选择合适的题材； 2 、广泛搜集和阅读资料； 3、构思和拟定写作提纲。 （三）注意事项 1、文献综述 （1）文题，一般由文献引用、时限、综述主题加文体标志性词语组成。如《十年来消化性溃疡治疗进展综述》，“十年来”为综述时限，“消化性溃疡治疗进展”为综述主题，“综述”为文体标志性词语。但有时可省去标志性词语和时限，采用“近况”、“进展”、“概况”等模糊词语，多属研究历史不长的课题或泛指近几年的情况。 （2）贵在资料详实，如遗漏太多尤其是权威性资料，则降低了综述的价值。因此，详尽占有文献资料是先决条件。 （3）尽可能引用一次文献，经过加工的二、三次文献往往带有加工者的主观倾向，可靠性大大降低。 （4）篇幅不宜太长，一般3000-5000字。 2、专题述评 （1）文题拟法基本是课题主词语（学术专题）加文体标志性词语。如《近十年中风病研究述评》，《血证研究述评》、《中医内科急症的治疗和研究》。也可省略标志性词语，而以“展望”、“现状”、“未来预测”等词语与主词语搭配而成。 （2）正文写法视内容而定，没有固定格式。一般可分为研究（发展）概况、现存问题、展望和建议三部分。 （3）以概述和评论为主，引文不宜太长，也没有必要列出所有参考文献。科学引文索引的一般概况美国科学引文索引(ScienceCitationlnsex)，简称S CI，1961年创刊，由美国lnsti：uteForScientificInformation(科学情报研究所，简称Isl)编辑出版，1961/1964为年刊，1965／978为季刊，1979年至今为双月刊。引文索引(CITATIONINDEX)就是用来查找引文著者的论文被人引用情况的一种索引；引文(Citation)是被引用的文献，即原始论文后所附的参考文献(REFERENC E)，科学引文索引主要是报导生命科学、医学、行为科学、物理、化工、工程技术、天体地学等科学领域的引文著者(参考文献的著者)的论文被引用情况和来源著者发表论文情况的一套检索工具。根据1998年对1997年以前文献数量的统计，1997年 SCI收录来源出版物3453种(包括125种专题论文集)共有32634期，摘录来源文献74 万余条(其中著名1．1万余条，署名著者73万余条)，74万余条来源文献的类型主要有：期刊论文、会议摘要、技术札记、新闻、通、编辑材料、综述、勘误、讨论、书评(仅限于在SCIENCE和NATURE两刊中摘录)、书目(以往在综述中反映)、记、年表、重新打印等。1998年收录引文文献1617余万条。1997年收录生物医学及药学期刊1343余种，与美国《医学索引)重复收录的有1121种，占83．5％；收录中文期刊10种，而1993年则收录中文13种(其中收录湾期刊4种)，见以下目录：Acta GeologicaSinica-EnglishEdition(98)ActaPharmacologicaSinica(97，98)Botan icalBulletinofAcademiaSinica(台湾；9)BulletinoftheInstituteofZoologyAca demicSinica台湾;98)ChineseAnalsofMathematicsSeriesB(98)ChineseJonrnalo fPhysics(台湾；97，98)hineseMedicalJoumal(97，98)ChinesePhysicsLetter( 97，98)ChinesePhysics(98)ommunicationsinTheretialPhysics(98)Journaloft heChineseChemicalSociety(台湾；97，98)cienceinChinaSeriesA-Mathematics PhysicsAstronomy＆TechnologicalSciences(98)cienceinChinaSeriesA-Mathem aticsPhysicsAstronomy(97)ScienceinChinaSeriesB-hemistryLifeSciences＆E arthSciences(98)ScienceinChinaScriesB-Chemistry(97，98)ScienceinChinaSe riesC-LifeSciences(97，98)ScienceinChinaSeriesD-EarthSciences(97，98)Sc ienceinChinaSeriesE-TechnologicalSciences(97'98) 2科学引文索引的独特作用SCI最显著的特点是反映了论文的引用和被引用关系，其作用主要有如下几点： 2．1对引文的评价作用读者可以通过引文索引揭示被引论文产生的社会效益的作用，具体是：①某篇论文被多少人引用，从而可就该论文(尤指被多人引用的论文)对科技发展所产生的影响和社会价值作出评价；②研究人员也可通过引文索引了解自己的研究成果所产生的社会效益及价值。 2．2 对引文著者的评价作用通过检索某引文著者的全部论文，得以从文献数量上对该著者的专业特长和学术造诣及其对科技发展所作的贡献作出客观的评价。 2．3在相近课题同行之间的桥梁作用通过检索其著者的某篇论文被哪些人引用，然后通过来源索引可了解到来源著者的单位和地址，这种引证和被引证的关系揭示了信息的交流与反馈，从而了解相同或相近课题研究者的分布和在同行之间架起了相互交流的桥梁。 2．4对科研动态的分析作用通过团体索引对大到国冢、小至单位科室所发表的论文的统计分析，从而可以了解国家或单位科室的科研成就和科技发展动向，便于对口学习。 3SCI的编排结构及查找途径 3．1编排结构SCI收录文献范围广、检索途径多、编排体例独特，在了解查找方法之前先介绍一下SCl的编排结构，SCI目前每年出6期，每期分为A，B，C，D，E，F六个分册，1997年以前是A ，B，C，D，E五个分册，1988年第4期前是A，B，C，D四个分册，每期由三大部分组成，结构如图1所示。 3．2SCI的查找途径，SCI的查找方法主要有： 3．2 ．1引文查找方法欲了解或评价某学者的学术水平、科研成果、在某学科上所作的贡献以及在国际上的知名度等，可通过Citationlndex(CI)查该专家的姓名及其论文被人引用的情况，如美国生化学家、糖尿病内分泌研究专家RasalynSussmanYal ow于1959和1960第一个发表用放射免疫分析法测定人体血内源性血浆胰岛素论文，由于她每年有多篇论文发表，每年有很多人引用她的论文，由此于1977年获得诺贝尔医学奖，以表彰她对生理学和医学所作出的重大贡献，我们以YalowRS(注意：外国人的姓名习惯用名在前，姓在后，而检索工具的姓名则是用中国人习惯用的姓在前名在后，外国人的名用首字母缩写)为标目，在CI中锡查字典一样查到YalowRS，就获得她的论文被人引用的情况。如果已知自己所研究的领域内有某同行己发表过与自己课题有关的论文，但还要获得该领域内更多的文献，那么，查CI较为理想，如要查我国著名肝胆病专家陶其敏教授某书被人引用的情况，用“TaoQM”作为查找的标目，即可查到TaoQM其书破人引用的情况，同时还可获得引用者(来源著者) 的姓名及出处等信，再用引用者姓名到SOURCEINDEX中去查，又可获得相关的来塬文献的信息通过来源论文后所附的参考文献再往前查，又获得引用者和被引用者的姓名，由此循环往复，可以查得大量的相关论文(新的和旧的论文)。如果已知某项专利的专利号码，你想知道该专利被人引用的情况，只要按专利号在专利引文索引中查找即可得到专利的引用和被引用者姓名及专利出处。3．2．2来源文献的查找方法本查找方法与其他的检索工具中(如IM，EM，CA，BA，中目，外目等)的著者途径一样，所不同的是SOURCEINDEX(简称SI)中还有CORPORATEINDEX(团体索引)，可以从机构名称或国家或城市名去查某一国家乃至某一单位的论文发表情况，以了解该国或该单位论文发表的数量和科研水平、科研动向等等。著者途径：又可分为匿名部分和署名部分，你想知道某著者发表了哪些论文，或者是已经从引文索引部分获得了引用者的姓名，用该著者的姓名在SI中查找，就可得到该著者的有关论文情况(可以某学科的专、学者、知名人士为查找标目)，SI中提供的信息最为详细 (有论文题目、合著者姓名、论文类型、ISI的登记号、论文出处、作者所在的单位名称及国家)，团体索引部分：也有西部分即GeographicSection和OrganizationS ection，若想知道中国医科大学有多少论文发表，在GS中先查“中国”，在GS中是这样表示中国的：eoplesSRchina(该部分先排美国，而美国是以洲名作为一级标目的，如ALABAMA，CALIFORNIA，ARYCLAND，NEWYORK等，美国之后才是其他国家，其他国家是以国名作为一级标目的，如AUSTRALLA，ELGICM，CANADA，ENGLAND， JAPAN，PEOPLESRCHINA，SPAIN等)，中国医科大学在辽宁省沈最市(如果你不知道中国医大在哪个国家或哪个城市，则要先查(ArganizationSection)，例如：中国医大的英文是ChinaMedicalUniversity，以该英文名称作为标目，按字母顺序找到 ChinaMedUniv，则可得到该机构在PEOPLESRCHINASHENYANG，再到GS中查到中国(方法如前所述)，PEOPLESROHINA是一级标目，再查二级标目“沈阳”或“辽宁”，再查三级标目ChinaMedUniv，就可获得中国医大的作者发表的论文，该机构发表的论文越多，说明研究成果越多，由此可看出中国医大的科研水平。如上所述，OS是对 GS起辅助作用，在此之下并没有论文的信息，在GS中才有作者姓名、文献出处和地址，用此途径可作为了解国内外有关医药卫生单位的科研动态，了解其一国家乃至一个单位的研究水平，掌握研究人员的概况，主题查找方法：当你手中既无引文又无著者或机构名称时，你可使用轮排主题索引(PermutermSubjectlndex，简称PSl )，倘若你着手研究的课题是有关白血病的药物治疗，你可以“白血病(Leukemia) ”为标索标目，以“药物治疗(DrugTherapy)”为配合词，即可找到该主题的一批相关文献；如查“肺癌(Lung-Cancer)的诊断(diagnosisS)”，以Lng-Cancer为主题词，以Diagnosis为配合词，也可找到一批相关的文献，然后通过该主题词下的作者姓名去查SI，就可获得详细的文献信息。综上所述，只有在SI部分才有详细的文献信息，PSI只有主题词、配合词和作者姓名，CI反映了论文的引用和被引用关系，读者可以根据自己的需要查找不同的部分。 4SCI之不足虽然SCI有其独特的作用，但也有一定的局限性，主要有： 4．1地理名称不清美人对我国的省和市的概念不是很清楚，在查找我国有关机构论文时经常要走弯路，如查江西医学院则要查Jiangxi和Nanchang两个标目才能查全，否则漏检。 4．2单位级别不清如江西医学院第一附属医院心血管内科，按我们的理解，一级标目是中国，二级标目是 Nanchang，三级标目是JiangxiMedcoll，四级标目是一附院，五级标目是心血管内科，而在SCI中，四级作为三级，JiangxiMedColl成了一附院的下级单位，造成查找的困难。 4．3收录中文文献有限SCI收录期刊3000多种而中文期刊只有10几种，医药学只有2种，实在不能反映我国医学科技工作的研究水平。 4．4作者姓名雷同由于作者姓名首字母缩写，因此，有些不同姓名但音相同，在查找时就比较麻烦，如“LiL”可以是李丽，也可以是李力，需看到详细的信息才能确定是否就是你要找的那位作者。SCI虽然有其不足，但仍不失为医学及药学科研工作者的好助手，在SCI中能够找到大量的医药学信息，与美国的《医学索引》(IM)相比，IM收录期刊3091种，收录我国期刊42种(包括台湾省9种，香港1种)，前者收录医学期刊虽少，但可以看出论文之间的引用和被引用关系，可以掌握有关国家乃至机构的科研动向和进展，了解某位专家学者的学术水平及造诣。
本病属于中医“ 肺积 ”“ 息贲 ”等范畴，现中医病名统称为“ 肺癌病 ”，中医认为，肺癌总体病性属于因虚致实、虚实夹杂。肺癌发病以正气亏虚为先，因阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，邪滞于肺，致肺气失和，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失布，凝聚为痰，痰凝气滞，血瘀阻于脉络，日久形成肺积。 “虚”“痰”“瘀”“毒”为肺癌的四大致病要素 ，贯穿肺癌的整个发病过程。本虚则以 气虚、阴虚、气血两虚 为多见，标实则以 痰凝、气滞、血瘀、毒结 为多见，临床上表现出复杂多样的证型。肺癌病位在肺，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，肺脾气虚是肺癌发病的内在根本原因。在发病早期，以肺郁痰瘀多见，治疗以宣肺理气、化痰祛瘀为主；至疾病中期，脾气受损，运化失常，痰湿内蕴，辨证以肺脾气虚或脾虚痰湿为主，治疗以益气健脾、培土生金为要；随着疾病的发展，气阴耗伤，虚损及肾，以致气阴两虚、肾阳不足，治疗上注重益气养阴、温阳补肾。在邪实方面，“痰”“瘀”“毒”搏结是肺癌的重要病理特点，因肺、脾、肾三脏功能失调，津液失于输布、温化，以致聚湿生痰，痰瘀毒结。故中医治疗在扶正的同时，亦需兼顾祛邪，治疗当灵活运用化痰利湿、活血祛瘀、解毒散结等治法。
辨证分型论治
1. 肺郁痰瘀型
主症：咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气急，唇紫，口干，便秘，舌暗红，有瘀斑或瘀点，苔白或黄，脉弦滑。
治法：宣肺理气，化瘀除痰。
方药：千金苇茎汤（《外台秘要》）加减。苇茎15g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g，生南星15g（先煎），生半夏15g（先煎），桔梗12g，鱼腥草30g，全瓜蒌15g，田七6g，浙贝母10g。
加减：胸胁胀疼者加莪术15g、延胡索15g；咯血者重用白茅根30g、仙鹤草30g、旱莲草20g；发热并见痰中带血、舌暗者加牡丹皮15g、连翘15g、黄芩10g。
2. 脾虚痰湿型
主症：咳嗽痰多，胸闷气短，疲乏懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌边有齿痕，舌苔白腻，脉濡、缓、滑。
治法：健脾燥湿，理气化痰。
方药：陈夏六君子汤（《医学正传》）加减。党参30g，茯苓20g，白术15g，陈皮6g，生半夏15g（先煎），生南星15g（先煎），薏苡仁30g，瓜蒌皮15g，桔梗12g，浙贝母10g，甘草10g。
加减：痰涎壅盛者加白芥子15g、枳实15g；肢倦思睡者加人参10g、黄芪30g。
3 . 阴虚痰热型
主症：咳嗽痰少，干咳无痰，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，尿赤便结，舌红绛，苔花剥或舌光无苔，脉细数无力。
治法：滋肾清肺，化痰散结。
方药：百合固金汤（《慎斋遗书》）加减。生地20g，百合15g，玄参15g，当归10g，浙贝母10g，守宫6g，夏枯草15g，瓜蒌皮15g，猪苓20g，鳖甲30g（先煎），甘草10g。
加减：痰黄如脓腥臭者，加鱼腥草30g、知母15g、桑白皮10g；五心烦热者加牡丹皮15g、黄柏15g；口干欲饮者加天花粉20g、天冬15g；大便干结者加火麻仁15g、厚朴10g。
4 . 气阴两虚型
主症：干咳少痰，咳声低微，或痰少带血，颜面萎黄、暗淡，神疲乏力，口干短气，纳呆消瘦，舌淡红或胖，苔白干或无苔，脉细如丝。
治法：益气养阴，扶正祛积。
方药：大补元煎（《景岳全书》）加减。人参15g，山药30g，熟地黄15g，当归10g，山萸肉10g，仙鹤草30g，西洋参10g，麦冬15g，五味子10g，猪苓20g，山海螺30g。
加减：痰粘难咯者，加桑叶10g、僵蚕10g、海蛤壳30g；面肢浮肿者加葶苈子15g、茯苓25g、泽泻15g；神志昏蒙者加全蝎5g、蜈蚣3g、石菖蒲15g。
5. 肾阳亏虚型
主症：气短，动则气喘，或见面色晦暗，面目浮肿，冷汗自出，腰膝酸软，咳嗽痰少，畏寒神怯，舌淡而嫩胖，脉沉细。
治法：温阳补肾，纳气平喘。
方药：人参蛤蚧散（《医垒元戎》）加减。蛤蚧1对，人参15g，北杏仁10g，川贝母10g，桑白皮15g，茯苓15g，杜仲15g，肉桂6g，沉香10g，熟附片10g（先煎）。
加减：呼多吸少，咳喘甚者，加葶苈子15g、大枣15g；痰多壅盛，动则喘促者，加苏子15g、前胡15g、橘红10g；形寒肢冷者，加干姜10g、当归10g、鹿角霜15g。
肺癌的辨证治疗是中医治疗的核心，在具体诊治过程中也可参考我国著名的中医肿瘤学家、国医大师、全国名中医等专家的肺癌学术思想和用药经验，如朱良春、刘嘉湘、周岱翰、朴炳奎、潘敏求、郁仁存、李佩文、刘伟胜和刘亚娴等中医大家。中医治疗疗程的时间长短需根据患者身体状态、临床分期、治疗方式和预后指标的不同而灵活调整；总体建议中医治疗疗程1年以上，服药期间定期检查血分析、尿液分析、肝肾功能。
辨证用药
临床上肺癌患者常见咳嗽、咳血、胸痛、疲乏、胸腔积液等症状及并发症，可多症并存，治疗上可在辨证的基础上加减用药，以改善症状。
1. 咳嗽
咳嗽病位在肺，与脾、肝有关，久则及肾。咳嗽的辨证，首先要辨明外感、内伤，以及其见证的属虚属实。肺癌患者多属内伤咳嗽，因肺气亏虚、脾虚生痰、肝火犯肺或肾失纳气，以致肺气失宣，肺气上逆。在治疗方面，当以宣肺化痰为基本治则，根据虚实夹杂及脏腑辨证进行辨证用药。
咳嗽咽痒，咳稀白痰，流清涕，恶寒发热，多为风寒外袭，治以疏风散寒，宣肺止咳，可选用麻黄、荆芥、紫苏梗、杏仁、桔梗等。
干咳，咽痛，痰少难咳，或痰中带血丝，舌红而干，苔薄黄，脉浮数，多为风燥伤肺，治以清肺润燥，可选用桑叶、北杏仁、川贝、沙参、枇杷叶等。
气短声低，痰多色白，自汗，恶风，倦怠无力，舌淡，苔白，脉细弱，多为肺脾气虚，治以健脾补肺，补土生金，可选用党参、白术、陈皮、法半夏等。
干咳，咳声短促，口燥咽干，声音嘶哑，午后潮热，盗汗，消瘦，舌红，少苔，脉细数，多为肺阴亏耗，治以养阴清热，润肺止咳，可选用麦冬、天冬、天花粉、款冬花、紫菀等。
痰白清稀，舌淡苔白滑者，属寒痰，治宜温化寒痰，常用细辛、干姜、蛤蚧、半夏等；咳声重浊，痰多色白黏腻，胸脘痞闷，多为痰湿蕴肺，治以燥湿化痰，理气止咳，可选用半夏、茯苓、陈皮、白芥子、苍术、化橘红等。
咳嗽时伴胸痛，痰多质稠，或黄稠，口干欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数，多为痰热郁肺，治以清热化痰，肃肺止咳，可选用黄芩、知母、瓜蒌皮、蒲公英、鱼腥草等。
放疗后患者常见干咳，咽干灼痛，痰黄稠量少难咳，偶有身热，舌红，少苔，脉滑数或细数，多为气阴两伤或邪热蕴肺，治以益气养阴或养阴清热，可选用沙参、麦冬、连翘、知母、桔梗、生地等。
2. 咳血
咳血属“血证”范畴，病位在络脉。咳血的辨证，需辨别虚实，实证多由火热、瘀血引起，火热熏灼、迫血妄行，或者血溢脉外、瘀血阻络；虚证一般为气虚不摄，血不归经所致。在治疗方面，当以治火、治气、治血为主，根据虚实来辨证用药。
痰中带血或咳血，口干咽痒或咽痛，身热恶风，头痛，多为燥热犯肺，治以清热润肺，宁络止血，可选用桑叶、沙参、藕节、侧柏叶等。
痰中带血或咳血，咳嗽痛引胸胁，烦躁易怒，目赤口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数，多为肝火犯肺，治以清肝泻肺，凉血止血，可选用仙鹤草、黄芩、石膏、知母、茜草等。
痰中带血或咳血，血色紫暗，胸胁刺痛，部位固定，舌青紫有瘀斑，脉涩，多为瘀血阻络，治以通络祛瘀，凉血止血，可选用田七、丹参、生地、鳖甲等。
咳血量大，血色较淡，倦怠乏力，不欲饮食，舌淡苔白，脉细，多为气虚不摄、脾不统血，治以益气摄血，可选用人参、黄芪、茯苓、阿胶、茜草、炮姜炭等。
3. 胸腔积液
胸腔积液属“痰饮”“悬饮”范畴，病位在三焦。痰饮为病，虚多实少，本虚标实，辨证首辨二者主次，悬饮主要为三焦气化失职，肺、脾、肾功能失调导致，留于胁下。在治疗上首重温阳化气，同时根据虚实以辨证用药。
胸胁疼痛，呼吸困难，咳逆气喘，不能平卧，或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间饱满，舌淡，苔白，脉沉弦或弦滑，为饮停胸胁，治以泻肺祛饮，可选用葶苈子、桑白皮、猪苓、车前子、防己等。
呛咳时作，口干咽燥，午后潮热，手足心热，舌红，少苔，脉细数，此为阴虚内热，治以滋阴清热，可选用沙参、麦冬、桑白皮、天花粉、太子参、石斛、玉竹等。
气喘气促，动则尤甚，胸闷，纳少，形寒肢冷，神疲乏力，舌淡、胖大，苔白滑，脉沉细，此为脾肾阳虚，治以温脾补肾，可选用附子、桂枝、干姜、黄芪、白术、补骨脂、蛤蚧等。
4. 胸痛
胸痛属于“痛症”范畴，病位在络，不通则痛，肺癌病胸痛为本虚标实，发作时以标实为主，缓解时以本虚为主，辨证首在辨虚实，次分寒、热、痰、瘀等。治疗上“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。
痛引胸胁，情绪波动时加剧，目赤口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数，多为肝火犯肺，治以清肝泻肺，可选用蒲公英、黄芩、石膏、知母等。
胸胁刺痛，部位固定，活动时有加剧，舌青紫有瘀斑，脉涩，多为瘀血阻络，治以通络祛瘀，活血止痛，可选用田七、鳖甲、守宫、地龙、僵蚕等。
胸部闷痛，部位不定，阴雨天加重，痰多色白黏腻，多为痰湿蕴肺，治以燥湿化痰，理气止痛，可选用半夏、茯苓、陈皮、枳壳等。
胸部隐痛不适，喘促短气，吸多呼少，语声低微，汗出肢冷，舌淡，苔薄白，脉沉弱，多为肺肾两虚，治以益肺补肾，可选用人参、白术、附子、蛤蚧等。
辨病用药
在辨证论治的基础上，可以加用2 3味具有辨病抗癌中草药，如 白花蛇舌草、浙贝母、壁虎、半枝莲、半边莲、山慈菇、猫爪草、露蜂房、鱼腥草、龙葵草、蛇莓 等。
REF.林丽珠,王思愚,黄学武.肺癌中西医结合诊疗专家共识[J].中医肿瘤学杂志,2021,3(06):1-17.
天下文章一大抄。爱思医学信息公司，已经引入不端文献检索系统。如发现有抄袭论文，马上辞退写手。
“我不止一次深深懊悔过，如果当初坚持带父亲住院治疗，结局会不会因此改变，父亲也不会那么痛苦……”回想半年前父亲的离世，王女士仍会后悔自己的选择。
2020年10月，王女士63岁的父亲查出肺癌晚期，病情严重，需要及时住院治疗。当时医生判断老人“还有半年时间”，好强了一辈子的父亲认为待在医院无非是活受罪，且不说化疗之痛苦，能不能挽回生命都是未知数，不如趁此机会完成自己的夙愿，也算无悔。
作为父亲最疼爱的小女儿，王女士拗不过父亲，答应了父亲全家出游的要求。
在注射好放疗针剂后，王女士一家11口陪着父亲飞到了桂林，陪着父亲游玩了一个星期后，又转去了九寨沟，九寨沟回来后，王女士带父亲到医院检查，结果报告却显示父亲 体内癌细胞繁殖厉害 ，光是骨转移处就多了3个点，随时有骨折的危险。
而父亲也感觉身体越来越疲惫，越来越痛，下一站出游的计划就此搁置。而此时，父亲仍不肯住院，坚持要回东北老家，王女士无奈，又只好答应。
结果，回到东北没两天，父亲病情急剧恶化，开始卧床不起，吃喝拉撒全都成了问题。痛，则是难以忍受的，喊叫、抖动、发狂……只有杜冷丁可以稍稍缓解疼痛。
就这样“痛”了一个月，父亲终于还是耗尽了全部的生命力，临终时甚至说不出一句话，眼里满是泪水。
癌症，人人听了都害怕。更让人害怕的是，癌症晚期。如果问“癌症晚期还有没有必要治疗”，不同的人，可能会给你不同的答案。那么，从实际情况出发，癌症晚期治还是不治呢？
以肺癌为例， 越早发现越早治疗，生存率越高。 医学上，肺癌可以分为原位癌、I期肺癌、III肺癌和IV期肺癌四期。其中，原位癌的治愈率几乎为100%，I期肺癌患者10年存活率也高达88%，III肺癌和IV期肺癌患者的5年存活率却降到了15%。
即便癌症到了晚期，完全治愈可能性低，我们也不应放弃治疗，可以通过化疗、放疗和PD1/PDL1免疫治疗等延长生存期。
如果轻易放弃治疗，就会给癌细胞更大的发展空间，使晚期变成终末期。同时，癌症晚期放弃治疗，并不代表没有痛苦。
有调查显示， 超过60%的癌症患者在病情不同时期出现了疼痛症状 。病情越是发展到晚期，癌痛就越明显，到了最后甚至连药物都无法控制，患者备受折磨。此外，癌症晚期还会出现一系列 恶性质症状 ，患者身体逐渐消瘦，甚至会彻底丧失活动能力，生存质量非常低。
所以，治疗，不仅仅是消除癌细胞，更多的是为患者减轻病痛，提高生存质量。
有些人认为，癌症到了晚期，即便倾家荡产去治疗，结局可能也是“人财两空”，有些家属甚至将患者的死归咎到医护人员身上，只看到结果，却看不到治疗过程中，患者生存质量的提高。
其实，无论是患者还是家属，要转变态度，认识到癌症晚期的治疗目的，并非只是完全消除癌细胞，更多的是 减轻患者的病痛，提高生活质量，延长生存期。
数据显示，晚期癌症患者疼痛发生率高达75%。“我得了癌症，我不怕死，但是我怕疼！”这是很多癌症晚期患者的现状。癌痛对患者机体的消耗和损害巨大，还会导致免疫力降低，影响生活质量和生存期。因此， 癌痛治疗是癌症晚期治疗中的一个重要环节，80%以上的癌痛可以通过系统的治疗有效缓解， 一旦出现疼痛，“忍”毫无作用，患者应积极主动寻求专业帮助。
此外，癌症的结局并非只有癌症消失和癌症死亡两种，还存在另外一种可能性：带瘤生存。 带瘤生存， 即虽然癌细胞没有完全清除，但是几乎不会变大也不会缩小，而且生存周期延长，生存质量提高，患者可以和正常人一样生活。
所以，你还觉得癌症晚期治疗没有意义吗？
有的癌症晚期患者决定放弃治疗，计划利用生命中最后的日子游山玩水，但结果往往没有想象中美好。
因为游山玩水需要一定的体力，但是癌症晚期患者体内的癌细胞在没有药物控制的前提下，会疯狂肆虐身体，导致病情一天天恶化，根本无法控制。而且，拖着病体游山玩水，沿途要面临很多突发事件，心情也不愉快。总之， 癌症晚期，不建议轻易放弃治疗，更不建议用游山玩水来逃避癌症治疗。
从确诊癌症的那一刻开始，无论是患者还是家属，都会经历复杂的心理变化。尤其对于癌症晚期的患者来说，恐慌、害怕、抑郁百感交集。这时候，家人的陪伴就显得尤为重要。
除了舒适的照护，在患者有限的生存期内，家人还要营造亲切、温馨的氛围，多和患者聊天，支持、鼓励患者，最大限度地减轻患者的心理压力和焦虑。
对于已经无法进行言语交流的患者，可以通过触觉、味觉和听觉等方式给予心理支持和人文关怀，比如播放患者喜欢的音乐、做身体的抚触等，都是不错的办法。
需要注意的是，在给患者心灵支撑的同时，家属要掌握分寸，恰当地告知患者病情，尊重患者的意愿做出决策。
具体来说，家属护理应该从以下几点做起：
癌症不是绝症，对于任何患者来说，如果不是真的一点希望都没有了，都不要轻易放弃治疗。因为放弃治疗之后，并不意味着癌症带来的痛苦会消失，可能只会更加痛苦，让生命留下遗憾。如今的医疗技术越来越发达，积极治疗，可能还有长期生存的希望。#清风计划# #科学真相# #科学真相#
参考资料：
[1]《癌症中晚期 试试带癌生存》.广州日报.2016-11-21
[2]《晚期癌症要不要倾家荡产治？医生：不如满足其他奢望》.南方日报.2015-04-21
[3]《[综述论文] 安宁疗护的护理》.ICU护理之家.2021-02-09
未经作者允许授权，禁止转载
倪家骧，硕士主任医师 教授 博士生导师 疼痛诊疗中心主任，麻醉科副主任。 研究方向为顽固性疼痛的诊断和微创介入治疗。擅长主要采用微创介入的方法治疗三叉神经痛、头痛、颈肩腰腿痛、颈、腰椎间盘突出症、癌症疼痛、带状疱疹神经痛、舌咽神经痛。如CT引导下半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛等各种神经痛，胶原酶溶解术、臭氧溶解术和射频成形术治疗椎间盘突出症。连续内脏神经阻滞治疗各种顽固性内脏神经痛。1985/8－1988/6 河北医科大学麻醉学专业研究生1988/6－2002/8 河北医科大学第四医院麻醉科教授、主任医师1990/2－1992/2 日本广岛大学医学部访问学者2002/8－至今 首都医科大学宣武医院疼痛科主任 麻醉科副主任 首都医科大学疼痛生物医学研究所副所长 教授、主任医师、博士生导师从事疼痛治疗工作20年，以神经阻滞治疗各种神经痛、癌痛、骨关节痛为特长。1982年毕业于承德医学院，1988年河北医科大学医学硕士学位，1990年～1992年在日本广岛大学医学部学习疼痛性疾病的介入治疗技术。先后主编专著2部，参编专著4部，发表论文、综述43篇。现为世界疼痛医师协会主席（2010-2012年）、世界疼痛医师协会中国分会主任委员、中华医学会疼痛学分会常务委员、中华医学会疼痛学分会癌症疼痛学组组长、北京市康复医学会疼痛学分会副会长、中国疼痛医学杂志常务编委、中国麻醉与镇痛杂志编委和疑难病杂志编委。倪家骧，教授，主任医师，博士研究生导师，中共党员。现任首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任，麻醉科副主任，首都医科大学疼痛生物医学研究所副所长，兼任中华医学会疼痛学分会常务委员，癌症疼痛学组组长，北京市康复医学会疼痛分会副会长，中国疼痛医学杂志常务编委，中华临床医学荟萃杂志常务编委，中华全科医学杂志编委，中国麻醉与镇痛杂志编委，中国疑难病杂志编委，继续医学教育杂志编委，参加著书14部，其中3部为主编，4部为副主编。发表论文、综述共60余篇。多年从事临床疼痛诊疗工作。在顽固性神经痛的诊断和神经介入手术冶疗为主要研究方向，进行了长期的临床实践。例如： 1、选择性神经介入毁损术治疗癌症疼痛和带状疱疹后神经痛。 2、CT引导下半月神经节射频毁损术治疗顽固性三叉神经痛。 3、胶原酶化学溶解术治疗颈、腰椎间盘突出症。 4、病灶注射法治疗各种头痛、颈椎病、肩关节炎、退行性骨关节炎。 5、颈交感神经持久性阻滞治疗冠心病心绞痛。 6、腰交感神经毁损术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎。 7、胸交感神经毁损术治疗心绞痛。国际疼痛论坛2011北京国际疼痛论坛暨第五届全国临床疼痛学术会议由卫生部国际交流与合作中心、世界疼痛医师协会、中华中医药学会疼痛学分会、中华医学会麻醉学分会、中国医师协会康复学医师分会、首都医科大学宣武医院、世界神经调控协会中国分会、世界疼痛医师协会中国分会联合举办的“2011北京国际疼痛论坛暨第五届全国临床疼痛学术会议”8月20日在北京国际会议中心拉开帷幕。来自国内外疼痛领域的专家、学者、医生及相关人士近千人参加会议。倪家骧教授担任大会主席本次会议设立分娩/手术后疼痛管理、肿瘤/风湿软组织/骨关节疼痛、神外镇痛/神经调控、微创介入镇痛、中医药针灸/康复镇痛、疼痛器械产学研、头面痛、臭氧镇痛疗法、镇痛药品产学研和青年医师等多个论坛，以及超声引导下的疼痛治疗、自体血臭氧交换疗法、手法镇痛和针灸镇痛和疼痛医学的物理诊断检查等现场演练环节，理论与实践相结合，将为广大疼痛相关领域医务工作者奉上一场学术盛宴。
医学综述论文写法如下：
1、确定主题。选定的主题在综述的写作中起着重要的作用。最重要的是，内容要求新颖，只有新的内容才有诱惑力。论文选题还应包含近些年获得具体进度、合适我国国情、也是技术专业科研人员关注的课题研究。
2、查阅文献。题目明确后，必须查阅和累积有关文档和材料。对于初学者来说，他们通常不知道从哪里开始搜索文档。一般来说，权威参考书，如专著、教科书、学术论文等，可以先收集。教科书的描述比较全面，提出的观点被大多数人普遍认可。
3、加工处理。必须处理读取的数据，这是编写摘要的必要准备过程。根据摘要的主题要求，对书写的摘要卡片或笔记进行整理、分类和排列，使其具有连续性和组织性，力求论据清晰、依据明确、论述层次清晰、逻辑性强。
4、撰写成文。在写一篇文章之前，你应该先草拟一个大纲，决定先写什么，然后写什么，应该强调什么，在哪里纳入你自己的观点，在哪里省略或做一些简短的评论。重点应该分成几个小标题。当你写提纲的时候，你可以从更多的细节开始，然后在浏览的时候修改它。
肺癌（）是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。肺癌的治疗效果在近十年中没有显著的提高，总的治愈率为10%左右。其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。肺癌的治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。病因学 肺癌的病因复杂，迄今尚不能确定某一致癌因子，一般认为可能与下列因素有关： 1． 吸烟：肺癌与吸烟、特别与吸纸烟的关系比较密切。约有3/4的肺癌是吸烟引起的。吸纸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10倍－13倍。 2． 物理化学致癌因子：目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍、煤体育体焦油、烟炱和煤的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等。 3． 大气污染。 4． 肺癌的发生、演变以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌的基因的丢失有密切关系。 5． 慢性肺疾患：肺结核、慢性支气管炎。 组织类型 1． 鳞状细胞癌占肺癌的40%，在男性则占80%。其变形包括梭形细胞癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌。 2． 腺癌占肺癌的20%，在女性则占50%。腺癌包括有：①支气管源性腺泡癌、支气管源性乳头状癌；②细支气管肺泡癌；③有粘液形成的实性癌。 3． 腺鳞癌占肺癌比例＜10%。 4． 大细胞癌占手术肺癌中的15%－20%。其变形有①巨细胞癌，②透明细胞癌。 5． 小细胞癌占肺癌的10%－20%。又称小细胞神经内分泌癌。 6． 类癌占1%－2%。此癌为分化好的神经内分泌癌，恶性程度低。 7． 细支气管肺癌欧美占2%－3%，国内占20%。(责任编辑：抗癌在线) 肺癌综述：
综述性又称文献综述，英文名为review，综述性论文就是根据别人的论文作为材料揉合在一起撰写成新的文章。所以在撰写综述性论文的时候需要讲究方式方法，研究方法有五种，分别是调查法、观察法、实验法、文献研究法、实证研究法。接下来，根据这个问题详细的阐述一下。
一、调查法：调查法是已经根据目的、计划来搜集针对对象现实状况的材料。调查法是科学研究中最常用最基本的研究方法，综合了多种研究方法的方式来进行的。
二、观察法：观察法指的是研究人员根据特定的研究目的、研究提纲等等之类，然后用自己的感官和辅助工具去直接观察被研究的对象，从而获得资料的一种方法。
三、实验法：实验法指的是通过主支变革、控制研究对象，从而找出与确认事物间的因果联系的一种科研方法。它的主要特点有两点：主动变革性；控制性。
四、文献研究法：文献研究法就是指通过一定的研究目的或课题，根据调查文献从而获得资料，进而全面的、正确的了解掌握所要研究问题的一种方法。
五、实证研究法：实证研究法是表明在科学研究中，通过定量分析法可以使人们对研究对象的认识进一步精确化，以便能更科学地揭示规律，把握本质，理清关系，预测事物的发展趋势。
综述性论文虽然属于论文，但是也是有重复率要求的，所以在撰写论文的时候更需要注意引用的问题。
尘肺病就是人们在工作的时候，因为工作环境的关系，呼吸道里边吸入了大量的灰尘粉末等一些物体，对身体造成的损害。
尘肺病是我国目前最严重的职业病，很多人还对尘肺病的危害性、残酷性、严重性缺乏认识，那么，尘肺病到底有多严重？如何预防？下面八宝网小编就带来介绍。尘肺病到底有多严重尘肺病是由于劳动者在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业病。生产性粉尘是导致尘肺病的关键，患病后肺组织硬化、石化，导致呼吸极为困难，行动艰难，丧失劳力，大部分人最后被活活憋死。尘肺病是没有医疗终结的致残性职业病，目前尚无可根治药物。即便脱离了粉尘接触，病情仍会持续进展。同时，尘肺病人易致肺结核、肺部感染、气胸等多种并发症，不但加快尘肺病进展，也是尘肺病患者死亡的重要原因。尘肺病主要依次分布在煤炭、有色、机械、建材、轻工等工业行业中。尘肺病分为两大类。一类是由于导致肺纤维化的矿物质粉尘吸入引起的尘肺病，代表性的就是矽肺、石棉肺，以及一部分煤工尘肺。还有一类是非致肺纤维化的矿物质，吸入以后得的尘肺，比如石墨尘肺、碳黑尘肺等等。其中，游离的二氧化硅粉尘暴露以后得的矽肺病相对比较严重，会表现为双肺结节状的纤维化，甚至在终末期的时候，结节会融合成大的团块，压迫支气管和血管，引起病人严重的呼吸困难，导致肺动脉高压、肺心病等后果。尘肺病如何预防尘肺病是一种无法逆转的致残性职业病。尘肺病患者的肺会像石头一样坚硬，因为呼吸急促，他们无法像正常人一样躺着睡觉只能跪着，这也基本成了所有尘肺病人离世的最后姿态。目前尘肺病治疗手段有限，主要还是预防。作为一种不可逆的疾病，现阶段临床上所有的治疗都是在基于缓解症状，减轻患者痛苦的基础上进行的对症治疗。在经济欠发达地区，低收入人群中相对高发的疾病，是不折不扣的“穷人病”。对从事接尘作业的劳动者来说，要做到：参加上岗前体检及防尘培训;使用防尘口罩;定期参加职业健康体检，做到早发现，早诊断，早治疗;注意营养，增强体质，防止肺结核、支气管炎、肺炎、肺气肿等并发症。目前唯一可能对尘肺有效的治疗药物盐酸替洛肟，仍处于临床试验中，这也是我国伯克生物拥有知识产权的一款新药。希望能早日研发成功。查看更多相关的资讯婴儿发热什么情况下用药儿童发热时需要注意哪些问题网站首页返回栏目脊柱侧弯可以完全复原吗脊柱侧弯手术创伤大吗
尘肺病是由于在职业中长期吸入生长性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化疾病。粉尘是活动中最为常见的职业病危害因素。
最近有一条消息引起了网友们的热议，那就是尘肺病被誉为是中国目前最严重的职业病，那么什么是尘肺病呢？今天我们就来一起聊一下。
“尘肺病”其中“尘肺”两个字就是因为在工作活动中，因为长期吸入生产性粉尘或者灰尘并在肺内滞留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。而且因为吸入的粉尘种类不同，这种病还可以分为无机尘肺或者有机尘肺。
在工作活动中吸入无机粉尘所导致的尘肺被称为无机尘肺，吸入有机尘肺所导致的尘肺就被称为有机尘肺。
目前我国法定的有12种尘肺，其中有煤工尘肺，水泥尘肺，云母尘肺陶工，尘肺旅程费，电焊工程费，滑石尘肺，电磨尘肺，碳墨尘肺等等。
其实尘肺病的病因非常简单，主要就是因为在工作的生产环境中有很少的单纯性粉尘存在，通常是因为多种粉尘存在，所以有联合作用。
而且工人的个体因素和身体状况也对尘肺的发生有一定的作用，在粉尘中游离二氧化硅的含量越高，那么发病的时间也会越短，病变的也会越严重。
一般患有尘肺病的人不会有特别的临床表现，只是有很多轻微症状，比如咳嗽早期患有尘肺病人咳嗽的多，但不是很明显，随着病程的进展，很多病人会变成慢性支气管炎，而晚期病人可能会肺部感染，而且都会变得咳嗽明显加重，咳嗽也与季节和有气候有关。
另外患有尘肺病的病人也会咳痰，咳痰是因为呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，但是一般咳痰量不会很多，而且一般呈灰色稀薄痰，如果肺内感染还有慢性支气管炎的话，那么产量会明显的增多，而且痰呈黄色粘稠状。
随着肺组织纤维化程度加重，那么有效呼吸面积就会减少，而且通气比例失调，呼吸困难也会逐渐加重。
另外还有少部分的尘肺病人会有咳血的情况，当然这种情况较为少见，但是由于呼吸道长期慢性炎症所引起的粘膜血管损伤，在盘中会带有少量的血丝。
呼吸系统感染，主要就是因为肺内部感染引起的，这也是尘肺病人最常见的并发症，而且少部分人群还会有自发性气胸，是因为肺组织和脏层胸膜破裂空气进入胸膜，形成气胸也分为张力性气胸，非闭合性气胸，交通性气胸三种。
食管癌患者红细胞变形性研究关键词：食管肿瘤；红细胞变形性【摘要】 目的：研究食管癌患者红细胞变形能力(RCD)的变化及其与食管癌病情及预后的关系。方法：对 100 例食管癌患者50 例头颈部良性肿瘤患者及 100 例健康查体者进行 RCD 测定。结果：食管癌患者 RCD 明显低于正常人(P＜)，病情越重，RCD 下降越明显。RCD 下降与血液粘度增高、RBC膜过氧化性损害加重有关。血液粘度增高及 RCD 下降有利于肿瘤细胞的附壁、癌性血栓形成，使肿瘤免疫失效，有利于肿瘤生长及转移。结论：改善血流变性、提高RCD，有助于延缓肿瘤生长及转移。中图分类号： 文献标识码：A 文章编号：1009-4571(2000)06-0598-02Clinical Studies on RCD in Patients With Esophagceal CancerWU Xian-rong,LI Feng-yan.(Lai cheng People's Hospital,Laiwu 271100)【Abstract】 Objective:To study the Red cell defo-mability in patients with esophaeal cancer,To investigate patient's condition and determine Red cell deformabilitly patients with esophageal RCD of esophaneal cancer was lower than that of normals (P＜)The more severe the condition,the lower the value of mechanism of lowered RCD is related to the increased viscosity of whole blood and lipid peroxidation damage to membrane of RBC. The changes of both contributed to the tumor cell adhesion microthrombi of carcinoma and deficience immunity to aggravated growth and metastases of approach which improved hemoviscosity and RCD couldslow down the development of breast cancer and prevent matastases.【Key words】 esophgeal cancer;Red cell deformability食管癌(esophageal cancer,EC)红细胞变形能力(rcd cell deformability,RCD)为观察 RCD 与 EC 发生发展、临床分期、复发及转移与疗效、预后的相关性，我们于1996年6月～1999年12月，对100例EC患者进行了RCD检测，报告如下。1 材料与方法 临床资料EC组(A组)：经食管钡透、纤维胃镜及活检明确诊断的住院EC患者 100 例，男 51 例，女 49 例；年龄40～78岁，平均岁。其中治疗前患者组(A1组)45例，临床分期：Ⅰ期 10 例，Ⅱ期 12 例，Ⅲ期 11 例，Ⅳ期 12 例；治疗后患者组(A2组)25 例；食管癌转移组(A3组)20 例；食管癌术后复发组(A4)组 10例。良性肿瘤组(B组)：选择头颈良性肿瘤患者 50 例，包括纤维瘤，甲状腺瘤等。男 26 例，女 24 例；年龄39～78岁，平均年龄 62 岁。正常人组(C组)：选择健康体检的干部、知识分子及工人，无高血压、冠心病、糖尿病及脑血管病史者 100 例，男 50 例，女 50 例；年龄39～79岁，平均 63岁。 方法RCD 测定：应用国产KBH-30初始滤过细胞变形测定仪(中科院高能物理研究所研制的核孔滤膜孔径 5 mm)。抽取正常人及患者晨空腹肘静脉血 2 ml，注入抗凝试管，进行红细胞滤过指数(IF)的计算，IF越大，RCD越小。2 结果 EC患者与头颈良性肿瘤及正常人IF值比较EC患者IF值均比良性肿瘤患者及正常人增高，提示EC患者的RCD明显较正常人及头颈良性肿瘤患者低(表1)。 EC患者治疗前后及复发和转移的IF 值比较EC患者中，治疗后患者的IF值明显低于治疗前患者，而EC转移及复发者的IF值明显高于治疗前患者，除治疗后患者外，治疗前、转移及复发者的IF值均明显高于正常人。提示治疗后的EC患者RCD基本接近正常人。治疗前、转移及复发者RCD均明显低于正常人，而转移及复发者降低程度更为明显(表2)。表1 三组IF值比较(±s)组别 n IF值 A组 100 ± B组 50 ±※ C组 100 ±※注：※P＜ vsA组。表2 EC患者IF值比较(±s)组别 n IF值 A1组 45 ± A2组 25 ± A3组 20 ±※ A4组 10 ±※注：#P＜ vsA1组；※P＜ vsA2组。 EC患者IF值与临床分期的关系治疗前临床各期EC患者RCD情况均不同，随病情加重IF值增高，RCD逐期下降，除Ⅰ期外，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的IF值均明显高于正常人(表3)。表3 EC患者临床分期IF值比较(±S)临床分期 n IF值 Ⅰ组 10 ± Ⅱ组 12 ± Ⅲ组 11 ± Ⅳ组 12 ±※注：#P＜ vsI组，※P＜ vsI组。3 讨论RBC 的粘性、粘弹性、弹塑性及其综合表现称为 RBC 的变形性或变形能力。RCD 是维持微循环有效灌注的必要条件。RCD 降低与 RBC 的几何图形改变、膜生化特性异常及其内粘度增高有关〔1〕。RCD 降低时，RBC 难以通过口径(5 μm)比其直径(7～8 μm)细的微血管，导致微循环障碍，发生各种疾病。本文 EC 患者的 RCD 较头颈良性肿瘤及正常人明显降低(P＜)。且病情越重，降低越显著(P＜)，显然 RCD 的改变与 EC 的发生、发展有一定关系。由于机体生理生化的改变，引起血流变性的改变，血粘度增高、血小板功能亢进、RBC 聚集，导致 RBC 内粘度增高、其流变性下降。由于血粘度的增高，微循环障碍、组织缺血缺氧，使机体内产生大量自由基，过氧化反应增强，RBC 膜过氧化性损害加重，其变形性下降〔2〕。当机体血粘度增高、RCD 下降、血流缓慢或滞流时，血流中的肿瘤细胞易形成附壁粘着，其周围由纤维蛋白原及血小板包被，使肿瘤免疫及其他杀灭食管肿瘤细胞的手段失效，有利于肿瘤细胞穿过血管壁进入周围组织中，形成新的癌转移灶〔3〕。我们对 EC 患者 RCD 观察分析，认为检测 RCD 对了解 EC 患者的病情及估计预后有重要意义，可改善微循环，降低血粘度，提高 RCD 有助于延缓食管癌的生长、转移，值得进一步研究。参考文献：〔1〕 董蕴.红细胞变形能力下降的机理研究〔J〕.中风与神经疾病杂志，1993，10(3)：145-148.〔2〕 贾兵.过氧化脂质对体外微循环中红细胞变形能力的实验研究〔J〕.微循环技术杂志，1993，1(1)：8-11.〔3〕 农辉图，黄光武，小杉忠诚，等.喉癌患者的血小板聚集功能检测〔J〕.中华耳鼻咽喉科杂志，1993，28(6)：364-366.
护理学新的研究成果必将对护理实践水平的提高起到良好的推动作用。下面是我为大家整理的护理研究论文，供大家参考。
1具体的术后护理 措施
保持呼吸道畅通
在进行食管癌的手术中均选择气管插管，术前为患者进行全身麻醉，以至于患者的麻醉时间延长，在手术后患者不能及时的清醒过来，而在这段时间里患者的自主排痰及吞咽功能等较差。因此，需要护理人员给予帮助，做好呼吸道的护理。使患者处于平卧位，头偏向一侧，该体位可避免发生食物的反流导致窒息。严密观察患者的呼吸情况，听到有痰鸣音出现时应立即采取措施进行吸痰，在操作的过程中应严格按照无菌技术进行，减少感染的发生。同时要动作轻柔、迅速，以免长时间地刺激发生喉头痉挛、喉部粘膜损伤等。如痰液较多而黏稠，吸引困难者，可应用气管镜吸痰或雾化吸入，必要时也可行气管切开吸痰。有少数患者术后回病房发生舌后坠，必须应用硬质口咽通气管插入，始终保持呼吸道通畅。
预防肺部并发症
开胸术后，大部分的患者会发生肺功能减退，尤其对于慢性支气管炎患者要引起特别的注意。因此，本组患者术后24h之内均常规持续或间断吸氧3~5L/min，保持血氧浓度为96%~100%，防止患者出现供氧不足的现象，不利于疾病的恢复。术后第2天使患者处于半卧位，为患者轻拍背部，并鼓励患者咳嗽，协助排痰，促进肺膨胀，防止肺不张，同时使得胸腔积液顺利排出。患者在咳嗽时应帮患者按住切口处，以降低患者的疼痛感。如患者发生支气管哮喘时，要及时应用氨茶碱激素治疗。若患者有黏痰不易排出时应使用吸痰器进行吸引。对慢性支气管炎、肺气肿或心脏病患者要控制好静脉输液速度，减少肺水肿的发生。如患者持续发热、咳嗽、白细胞升高，可疑发生肺部感染者，应加用足量的抗生素，避免脓肿的发生。
防止发生液气胸
纵膈肌内有丰富的血管和淋巴管，在进行食管癌切除的过程中会在纵膈肌内的食管进行游离，从而导致术后发生胸腔渗液。因此，在手术完成后应为患者安置胸腔闭式引流管，以促进气体和液体的排出，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力纵膈移位及肺部受压，观察引流液的性质、颜色及量，避免发生肺不张、液气胸、脓胸等并发症。如果术后胸腔闭式引流管引出的血性液体较多，血色较浓，必须密切观察脉搏、血压变化，以防胸膜腔内有活动性出血。
防止吻合口痰
食管癌术后的患者常规给予留置胃管并给予胃肠减压。首先应防止胃管滑脱，保证肠胃减压通畅手术6h后接负压吸引器。如引出大量血性液体，应降低吸引力并 报告 医生;引流不畅时，用无菌生理盐水冲洗胃管。本组患者术后常规禁食3~4天，胃肠功能恢复后，拔除胃管。胃管拔除后可少量饮水，如2d后无吻合口痰症状，术后5~6天开始进清质流食，100mL/次，6次/d。术后10d进流食，术后15天进半流食，遵循少食多餐的进食原则，逐渐过渡到普通饮食。同时要观察患者进食后的反应，避免进食有刺激性的食物，进食速度要缓慢，注意禁食过硬的食物，以免导致吻合口痰
防止乳糜胸
多因术中损伤胸导管所致，多发生在术后2~10d，引流液为血性或淡黄色液体。恢复进食后，乳糜液漏出量增多，呈白色乳状液体或小米饭汤样。患者表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。
2 总结
总之，在食管癌患者中应做好术后并发症的预防护理工作，使得患者最大限度地得以恢复，减轻患者的痛苦和经济负担，提高手术成功率，降低患者的病死率。
1产妇的心理特征
产妇因为其现阶段的生理特殊性，使得产妇易出现恐惧、紧张、忧虑、烦躁等心理特征。初产妇处于对分娩时疼痛的恐惧以及对分娩知识的缺乏，一般都会出现紧张、焦虑等心态，经产妇来自对上次分娩的回忆。另外，很多产妇紧张胎儿的身体是否会出现一些缺陷或疾病。一些产妇因为缺乏对分娩的一般常识，心理反应很强，过分恐惧与紧张，导致产妇极度不配合医生及助产士的工作，以至于影响正常产程进展。
2妊娠期的心理护理
通过同孕妇进行沟通，了解孕妇内心存在的心理障碍根据孕妇的生活环境、心理状态的不同制定个体化心理护理计划，从而对有心理障碍的孕妇更好的开展工作。例如，很多孕妇在分娩前十分恐惧，因为对分娩的过程不了解，经常会出现情绪低落，焦虑等情况。这时对产妇的心理护理就显示出其重要性。护士可向孕妇解释，分娩的具体生理过程，以及此生理过程中需要注意的事项及安全性，当孕妇了分娩的过程及安全性，自然会降低因担心分娩痛苦而产生的焦虑心态;一些在孕妇因为身体原因在妊娠期间有其他疾病或妊娠并发症发生，所以要对她们加强相关的疾病常识介绍，同时进行心理护理，让产妇对自身的病情多有了解，以达到配合治疗的作用。例如：很多患有妊娠期糖尿病的孕妇，护士应给予主动的、具有持续性的心理护理，同时要对产妇进行有关妊娠期糖尿病的健康 教育 ，护士应该做到经常同产妇进行交流，增强同产妇之间的熟悉程度，从而有利于监督指导患者合理控制饮食，及时发现患者内心所存在的问题心态，进行有针对性的心理护理，从而减少病患的心理压力，有利于更好的配合医生进行生产及治疗。
护士应该主动的与产妇进行交流一些孕妇，特别是初产的孕妇，在最初入院治疗时，对医院的陌生感会增加其内心的不安情绪，护士的沟通是医患关系的桥梁。所以，护士应该主动的与产妇进行交流，首先对医院的总体环境，医疗水平进行概括性的介绍;其次，对产妇的个人情况进行了解，让孕妇表达出自己的心理需求，有利于建立个性化的心理护理计划，建立融洽、信任的护患关系。由于信任感的增强，这样产妇也更易接受护士给予的护理帮助及心理支持，更好的协助医生进行治疗。
良好的家庭关系可以降低产妇抑郁症的发生频度创造良好的家庭，特别是高危妊娠孕妇和健康不佳的孕妇要针对其存在的问题给予特别的关心和爱护，护士适当的向产妇的丈夫及其他家庭成员进行相关知识的宣讲，在医院同家庭方面共同帮助孕妇解除心理上的顾虑，树立对医护人员及医学的信任。同时也可以发放宣传手册、建议孕妇参加孕期学校培训的课程、安排孕妇与已经进行分娩的产妇互相交流等增加其对分娩时的感受和信心，改变其认知来减轻焦虑的情绪。调查显示，家庭支持是避免妊娠期妇女抑郁发生的主要因素：家庭成员对产妇的支持理解越高，抑郁症的发生频度越低。多数学者认为，良好的家庭支持有利于婴儿的健康及产妇的恢复，而劣性的家庭关系的存在则损害母子的身心健康。因此，在产妇的家庭中应尽可能营造出一种温馨、和谐、舒适的气氛。
3分娩期的心理护理
第一产程心理护理在分娩过程中，助产士与产妇需要密切接触。助产士要通过亲切交谈，了解她们的内心活动情况，通过她们对妊娠、分娩生理常识的掌握情况，在分娩过程中有针对性的进行护理。因人而异，制定个性化的生产期心理护理计划，向产妇们宣讲妊娠、分娩、育儿等知识，在产妇有疑惑时及时的解决相关问题，在此，可建立医患之间信任的桥梁，是孕妇对助产士具有信任感，从而通过消除对孕妇对于分娩的恐惧感及紧张情绪。以达到孕妇心情的舒缓以及情绪的稳定。对一些情绪极度不安定的产妇，助产士更加要细心及耐心的进行心理护理.指导产妇进行深呼吸，帮助按摩其下腹部及腰部，以减轻症状.避免孕妇过多地消耗体力，以分散产妇的注意力，达到舒缓心理的作用。
第二产程心理护理第二产程是十分关键的，这就使助产人员在这一阶段要更加的稳妥，从而给产妇心理依托，做到忙而不乱，熟练果断，同时在精神上安慰产妇，并且对一些在护理中出现的问题对产妇加以解释，让产妇有安全的心理感受，再加上行之有效的助产操作，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降及娩出，保证胎儿顺利娩出。
第三产程心理护理分娩结束后，当产妇看到自己所生孩子，无论婴儿健康与否，均可引起产妇的情绪激动。表现为或沮丧，或兴奋，以上两种情况都可以通过大脑皮层，直接影响子宫的收缩情况，易导致宫缩乏力，继而出现大出血。此时，一方面在治疗上，给予产妇宫缩剂加强宫缩，从而预防出血的发生，助产士的心理护理在一定情况下起到了作用，另一方面对产妇进行心理安慰，抑制住产妇过分激动的心情，避免产妇因内心波动而导致的一系列的病症。总之，在护士的心理护理下，让产妇在产前做好心理准备是很必要的，这关系到产妇和婴儿的健康。
4结语
产妇的心理护理从主观上可以减轻产妇的心理压力，客观上可以更好的协助医生进行治疗及恢复工作，具有一定的必要性，在今后的护理工作中应该得到重视，不仅作为一门心理学方面的 医学知识 来掌握，同时也是更好的进行医患之间沟通的重要工具，有助于产妇的身体健康及护士工作的顺利完成。
护理研究论文范文相关 文章 ：
1. 护士论文范文大全
2. 本科护理毕业论文范文精选
3. 护理专业论文完整范文
4. 免费护理论文范文
5. 护理专业论文范文
（一）发硒与食管癌死亡率的关系
本次测试的食管癌高发区—中发区—低发区健康人发硒依次为→→μg/g。虽然三者之间无统计学显著差异，但仍显示随高—中—低发区略有下降的趋势，发硒与食管癌死亡率略显正相关关系（图4-9）。与赵远维（1993）硕士论文报告中食管癌高、低发区人发硒数据对比（表6-12）后可以看出，本次测试的数据，普遍高于赵远维提供的数据，而且赵远维的结论高发区发硒低，低发区发硒高，与本次研究结论恰好相反。然而值得注意的是在他的数据中病人的发硒值却高达μg/g，与本报告正常人发硒值接近。其中服药病人和前期病变病人（未服药）发硒值分别为和μg/g。因此他认为是服药使病人发硒值增高。但即使按照他的数据也发现未服药病人发硒值比正常人高，这是难以令人理解的，而且也与他的结论矛盾。在这里，我们不去纠缠两家数据差异的原因，我们只是从上述重病区病人与正常人，服药与未服药病人发硒值的对比中认为，病人与健康人发硒水平不应该出现明显差异。四川西北部食管癌高发区病人（μ）和非病人（μg/g）发硒值相当接近的结果（王朝俊等，1990），亦说明我们的这一判断是存在可能的。本区如此高的人体硒水平和发硒与食管癌死亡率的不太明显正相关关系，特别是病人与非病人发硒一致水平都说明，硒不太像是食管癌发病的直接原因。
表6-12磁县及邻区发硒含量对照表μg/g
（二）食管癌病因与人体硒
人们普遍认为硒有抗癌作用，其主要依据有：①硒的抗氧化作用可保护细胞膜脂质不受氧自由基的损害使细胞发生畸变；②增强机体的免疫能力，提高抗体对癌细胞的抑制功能；③阻断化学致癌物质的诱变作用；④置换致癌物质分子，保护DNA不受破坏或对DNA进行修复（魏华臣，1985；贾永平，1989；顾公生等，1994）。从理论上说硒确实具有对某些癌症（包括食管癌）的抑制作用。而且在具体的研究中，也取得了许多重要进展。但是在实际应用中，仍然存在着不少悬而未决的问题，还未取得实质性的突破。
在本书第一章第四节和第四章第三节中，我们曾引用了本区相邻的河南林县食管癌病因研究成果，认为食管癌是多种病因综合作用的结果。其中人体内的亚硝胺（主要是NMBzA和MAMBNA）诱发食管组织中抑癌基因的突变丢失和上皮细胞原癌基因的激活，被认为是食管细胞组织癌变的主要原因。因此人们普遍认同亚硝胺和霉菌（可与亚硝胺结合成一种新亚硝胺MAMBNA）的致癌作用。在磁县，食管癌的发生理应与这一致癌作用相同。但问题是不论是磁县地区还是相邻的林县地区，对硒在食管癌变过程中的作用似乎都不是太清楚，而且出现了相互矛盾的现象。例如，①磁县地区癌症病人和正常人，重病区与轻病区人群发硒都处于同一较高水平；更奇怪的是重病区人群发硒反而比轻病区人群略偏高，这与同一太行山食管癌带中的鹤壁市食管癌区和其它地区食管癌区的结论正好相反（林英等，1992；王朝俊等，1990）；②朱明（1992）动物试验表明，硒酵母饲料中分别加入含、、μg/g硒的亚硒酸钠和等量NMBzA，分三组喂养大鼠，其食道Ⅱ级病变（乳头状病变或非典型性增生）发生率分别为、871%和；Ⅲ级病变（早期癌）发生率分别为、和，各组之间无显著差异；Nauss等（1986）动物试验证明，在NMBA诱癌过程中加入4μg/g的硒可降低癌的发生率；但在癌变启动后补充同样的4μg/g硒不但不降低癌的发生率，反而增加NMBA的致癌作用；魏崇文分别用亚硒酸钠和硒代二乙酸的不同浓度溶液体外培养肿瘤细胞，在选用的4种稀释浓度内，当每毫升培养液内含40微克的亚硒酸钠时（实际上为μg/ml硒）对所有的癌细胞有明显的杀伤作用；而硒代二乙酸的浓度为1500μg/ml时，才能阻止癌细胞的生长；所以硒对癌细胞作用的强弱决定于硒的化学形式和剂量；试验表明40μg/ml的硒，不论对癌细胞还是猴肾细胞都有杀伤作用，在杀伤癌细胞的同时，正常细胞也受损害，亚硒酸钠毒性远大于硒代二乙酸；杨光圻（1990）也发表了相似的观点，认为硒的抑癌作用大都接近中毒剂量；恩施高硒中毒地区各种癌症死亡率低，恰好证明这一点；③中美双方在我国林县食管癌高发区进行长达6年的人体随机干预营养试验发现，人体补充50μg/d硒以及维生素E和β－胡罗卜素，可使胃癌死亡率降低20%，但对食管年死亡率降低不明显（黎钧耀，布洛特，李冰等，1993）。
以上实验和统计数据表明，①硒只有在一定的浓度指标以上才能起到阻止亚硝胺对细胞的癌变作用；按照Nauss的试验，＞4μg/g的硒才能抑制亚硝胺对细胞的诱变，魏崇文则提出＞40μg/ml的亚硒酸钠溶液（μg/g硒）能杀伤癌细胞；朱明的试验，可能加入的亚硒酸钠过低，致使三组大鼠都发生癌变，且发生率相差不大；②在相同剂量的无机硒和有机硒作用下，无机硒对癌细胞杀伤作用和抑制作用大得多；因此在正常情况下，人体吸收的粮食硒和体内储存的硒基本上为有机硒，它们对癌细胞的抑制作用以及对亚硝胺的阻断作用似乎都不太强，都不如直接加入无机硒化物作用显著；③4μg/g硒只对亚硝胺诱变细胞阶段起抑制作用，一旦癌变启动，同样的硒不但不起抑制作用，反而会刺激癌细胞生长，但是＞40μg/ml的亚硒酸钠溶液（硒＞μg/g）却能杀伤癌细胞。
用以上三点结论对照磁县地区，在正常情况下，摄入的粮食硒～μg/g。如果没有更多硒加入，显然对亚硝胺诱发癌细胞作用的抑制效果不大。只有使摄入的硒加大到4μg/g以上时，才能起到抑制亚硝胺诱发癌细胞的效果。在这种限制下，磁县地区不管是高发区还是低发区的粮食硒（～μg/g）和发硒（～μg/g）都处于同一相对低硒的水平（显然这种级别划分不适合谭见安等（1989）的划分标准）。由于摄入的粮食硒是有机硒，在膳食中加入50μg/ml硒，虽不一定比得上40μg/ml亚硒酸钠溶液对癌细胞的杀伤作用。但仍造成干预试验中硒组合试剂在降低了20%的胃癌死亡率的同时，也使食管癌死亡率略有所下降，而不致于继续上升。致于为什么造成胃癌死亡率下降而对食管癌影响不大？这涉及到进一步的抑制机理，以及硒在各器官中的分配和状态问题，还待进一步研究。化学致癌是化学物质（亚硝胺）诱发食管细胞组织中基因突变的结果，硒抑制亚硝胺的诱癌作用，是在癌变前期进行的。因此硒不是食管癌发生的病因，而是抑制食管癌发生的条件之一。之所以强调它是抑制食管癌的条件之一，是因为还有其它许多抑癌条件，如维生素C、维生素E、β-胡罗卜素，微量元素Mo、Zn、烟酸等。从目前的研究水平来看，需要包括硒在内的多因素协同作用才能对亚硝胺的致癌作用起到较好的抑制效果。
医学综述论文范文:胃管的留置方法与护理综述 医学综述论文范文:胃管的留置方法与护理综述 目的：综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。 方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。 关键词 胃管 留置胃管 方法 护理 留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。 1 留置胃管的方法 胃管的选择及改进 硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14~28号硅胶胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解决昏迷。危重病人插管难度，有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管［1］;还有带有三通阀的胃管［2］，避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，以达到治疗目的［3］；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管，具有软、细、耐腐，有导向引导导丝，置管可达90天~180天，较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。 胃管的置管法 新生儿置管法 新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm~7cm时(即快到达咽部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操作者迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血，水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小［5］。 学龄前期以上患儿置管法 此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部后仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内［6］。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。 成人置管法 常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm~20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时(14cm~16cm)，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S~15S。但采用此法，易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法(同上)可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔，肠梗阻，不明诊断的腹痛，腹部外伤，昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20ml~30ml的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激［7］。亦有人提出麻醉润滑法，即在插管前用l％地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射［8］。唐梅等人还认为用缓慢置入胃管法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反应小。即置管过程中随时询问病人不良反应，视病人反应调整置入胃管速度，插管速度与病人吞咽动作一致，当经过鼻腔、咽喉部、食管狭窄处速度减慢或停止。嘱病人深呼吸，尽量不咳嗽，同时安慰病人使其全身放松，缓慢插入胃管直到胃内，全程时间最好不超过20S，置管过程中所有病人均采用半靠卧位［9］。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①侧卧位置管法［10］：适用于昏迷，脑出血急性期，颈项强直，头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。②托下颌置管法［11］：用于深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。③双枕垫头快速插胃管法［12］：适用于昏迷躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内，但脑干损伤病人禁用。 机械通气状态下的病人 ①气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即达会厌部时，遇阻力盘绕在口腔内，可于置管达咽部以下2cm~3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫［13］。②在气管切开气囊气管套管患者中可抽空气囊内的气体，再向囊内注入2~6ml的气体充盈；患者取低半卧位或抬高头部10~30°，操作者缓慢经鼻孔送胃管6~8cm时，托起顶枕部，使下颌靠近套管处，以避免胃管误入气管，当胃管置入受阻时，可将2%利多卡因 2~5ml注入胃管内，滞留1~3分钟使药液充分浸润咽喉及食道粘膜，这样能使胃管较为顺利地置入预定位置，可以鼻饲［14］。③气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃中。 食管狭窄的病人 可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后，用扩张器扩张狭窄处5min~10min，内镜活检口插入导丝后拔出内镜，沿导丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管［15］。 留置长度 常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管粘膜的缺血坏死。有人通过改进，得出眉心一脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。李琳［16］也认为应在传统插入深度的基础上再加10cm~13cm，即为55cm~68cm。 留置胃的检验 按《护理学基础》介绍3种检测方法外，即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气过水声，还可以用PH试纸测试。这样结果会更准确，胃液的PH值在。胡玉梅则认为在插入胃管后，用汤匙或吸管饮水1~2匙，胃管接负压盒，待2~4min后可观察有无水自胃管吸出，便可以判定是否在胃内，此法方便，亦可检验胃管是否通畅，患者易接受。 2 留置胃管护理 一般护理 插管前的护理 插管前病人最容易紧张、恐惧，针对病人存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。 插管时护理 鼓励病人增强信心，激发能动性，插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插 插管后的护理 病人清醒时多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30~50ml，观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口，痰液难咳出者，嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。满意请采纳