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首页期刊导航论文中心期刊检索论文检索新闻中心期刊 首页 > 《中国医学人文》 > 2022年14期 > 中医护理适宜技术在慢病管理中的应用研究（整期优先）网络出版时间：2022-08-25作者: 幸代英 医药卫生 >卫生事业管理分享打印同系列资源/ 2中医护理适宜技术在慢病管理中的应用研究幸代英 四川省自贡市中医医院 643010摘要：目的：在具体实施慢病管理的过程中，探讨中医护理适宜技术的实际应用价值。方法：选择2021年5月至2022年4月接受慢病管理的患者130例为研究对象，对照组患者接受常规护理，观察组患者在接受护理的过程中采用中医护理适宜技术。结果：相比于对照组患者来说，观察组患者在接受护理之后，咳喘、失眠、肩颈痛、便秘、眩晕等慢性病症状的改善效果更为显著。结论：慢病管理工作的开展过程中，通过采用中医护理适宜技术对患者进行干预能够更好地改善患者的病情，应用价值更高。关键词：中医护理；适宜技术；慢病管理；应用研究伴随着年龄的增长以及生活方式的变化，人出现各种慢性病的概率也会相应增加，慢性病会严重影响人的生活质量以及身心健康，而在对患者的慢性病问题进行管理的过程中，中医适宜技术不仅具有简便易学、成本低廉的特点，而且具有安全有效的优势。文章就具体探讨了慢性病管理过程中中医护理适宜技术的实际应用价值。1资料与方法一般资料选择2021年5月至2022年4月接受慢性病管理的患者130例为研究对象，对照组和观察组包含的患者例数均为65例，对照组患者中，男性患者30例，女性患者35例，患者年龄45至75岁，平均年龄（ ± ）岁。观察组患者中，男性患者31例，女性患者34例，患者年龄40～ 77岁，平均年龄（ ± ）岁。方法对照组患者接受常规慢性病管理干预，护理人员要能够对患者的生命体征以及病情变化情况进行仔细的观察，结合医嘱指导患者正确用药，并且注意对患者用药后的反应进行仔细的观察，做好常规的护理交接班工作，要能够针对患者在慢性病疾病的影响之下容易出现的压疮、口腔等方面的问题强化管理，同时还需要采取一系列的安全护理及管路护理的措施，协助患者调整好体位以及做好针对患者的管路护理，结合患者的个体实际情况适度采取专科护理的相关措施以及必要的健康指导，做好风险评估的相关工作。要能够使得患者的基础生活需要得以有效地满足。患者在接受慢性病管理干预的过程中，要能够在常规管理干预方式的基础之上融入中医护理适宜技术。护理工作开展中，要能够结合患者所患慢性病的危险程度以及个人健康水平，为患者进行个人健康计划的制定，并且辩证地为患者采取适合的中医适宜护理技术[1]。如果患者自身存在排便困难的问题，护理人员则需要能够对患者实施推拿的护理干预，并且配合按摩患者的支沟穴、足三里穴以及中脘穴，每天对患者进行三次的穴位按摩，进而达到对患者的排便进行促进的目的。如果患者自身处于长期卧床的状态，护理人员则需要能够在依照常规方式对患者实施翻身拍背护理的前提之下，做好针对患者的下肢穴位按摩工作，要能够注意按摩患者的阳陵泉穴、足三里穴、承山穴、以及委中穴，每天对患者进行三次按摩，同时还需要引导患者进行踝泵运动，避免患者在卧床期间出现深静脉血栓以及坠积性肺炎两个方面的问题。如果患者自身是糖尿病患者，而且患者已经出现了周围神经病变的问题，那么为了降低患者死亡以及致残的概率，则需要能够通过使用温经通络散中药足浴，辅助对糖尿病患者的早期周围神经病变问题进行干预，患者每天需要接受一次足浴护理，单次的时间为15～20min，使得患者的肢端血液循环能够得到有效改善。如果患者自身存在较为严重的失眠问题，则需要对患者的涌泉穴、三阴交穴以及百会穴进行艾灸，刺激每个穴位，艾灸刺激的时间为20～30min，患者每天接受一次护理干预，共需要接受10次干预，促使患者的阴阳功能、气血以及脏腑功能得到有效的改善，达到调整患者睡眠情况的目的。如果患者自身存在眩晕的问题。则需要能够对患者的内耳穴以及外耳穴进行耳穴压豆干预。如果患者自身存在颈肩痛的问题则需要能够对于患者的风府穴以及风池穴进行刺激，如果患者字自身存在腰腿痛的问题，则需要能够对患者的承山穴以及委中穴进行刺激，进而达到缓解患者疼痛的目的。临床观察指标对比参与研究两组患者的病情改善效果情况，如果患者的慢性病临床症状基本消失，说明护理干预显效；临床症状有所缓解，说明护理干预有效；不符合上述标准说明护理干预无效。统计学方法采用软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验，P＜为差异有统计学意义。2结果观察组患者在接受护理干预之后，病情的改善效果整体优于对照组患者，相关统计数据具备统计学差异，具体统计结果如表1所示。表1对比两组患者的病情改善效果n（%）组别例数（n）显效n（%）有效n（%）无效n（%）总有效率n（%）观察组6540（）23（）2（）63（）对照组6534（）20（）11（）54（）值讨论
公共卫生学科带头人是实现公共卫生事业发展和促进公共卫生学科发展进步的关键。随着社会的进步和发展，人民群众对于公共卫生服务的需求不断增加，对公共卫生体系建设提出了更高的要求。下面是我为大家整理的，供大家参考。
范文一：基本公共卫生服务资金管理问题分析
一、我县基本公共卫生服务资金管理中存在的问题及原因分析
自2009年以来，我县针对基本公共卫生服务的资金管理，召集相关部门制定了管理制度，并组织 *** 机关、各级医疗机构的相关工作人员进行了培训学习，并根据实际执行情况进行整改，截至目前取得了一定的成效，基本能够保障公共卫生服务顺利开展，惠及我县人民群众。但从财政管理的角度，对这一部分的资金管理仍存在一些问题。
1.财政部门缺乏对资金的监管
我县基本公共卫生服务的专项资金在每年年初时先拨付给卫生主管部门70%，再由卫生主管部门转拨给基层医疗机构，脱离了县级财政的监管。而在每年度的考核中，由于卫生部门是专案实施、资金使用、服务考核的主要职能部门，因此其占有主动及主导地位，使得财政及审计部门对资金的监管缺乏力度，从而出现卫生部门挤占挪用资金、迟拨缓拨、超范围拨付等情况。另一方面，各级财政配套资金由于诸多原因导致不能及时到位，逐年拖后，影响了年度收支的准确核算，也使得县级监管难度加大。
2.资金核算方式不规范
资金在拨付方式和使用过程中缺乏统一的统计核算要求，资金拨付时由于渠道多样化，没有专项账户进行收支结算，有些资金到位后基层单位并不明确资金名目，因此在使用中与其他拨入资金无区别，视同本单位正常经费支出核算，导致专案服务的资金收入、实际支出无法对应，部分专案由于内容类似还存在账目交叉重叠现象，影响了资金的有效监督。
3.年度考核流于形式，对次年预算意义不大
一方面由于财政拨款到位时间延迟，使得年度收支核算不准确，另外财政部门对专案的服务数量和质量缺乏了解，加上年度考核需多部门联动进行，因此制定的绩效考核办法难以实施，对专案经费出现的资金结余如何处理、对服务单位第二年度的资金预算做何改动均缺乏完善的规定和指导。卫生部门和财政部门在思想认识、决策制定及监管执行方面不能很好的协调，卫生部门以完成卫生体系建设和服务为指导思想，而财政部门的职责仅停留在预算拨款、有专户核算等方面，对资金的预算和实际使用并不关心。
二、基本公共卫生服务资金管理工作实践中的几点思考
对于基本公共卫生服务中的资金管理问题，相关部门还应提高认识，联合起来共同商讨制定新的方案，以保证资金的有效使用。笔者根据多年的工作经验，认为可从以下几个方面进行改进：
1.明确各相关部门的责任和管理重点
为了避免多个部门同时管又无人管的现象，在资金管理上， *** 集相关部门一起制定详细的管理制度，明确各部门责任，并建立交叉监管的机制。例如，卫生部门负责编制年度预算，制定专案绩效考核方案，明确服务的数量、内容和补助标准，同时建立各级机构会计制度;财政部门负责统筹资金，上传下达及时安排资金拨付，制定账目规范，对专项账户进行核算。同时，财政部门要对卫生部门制定的考核方案、分配方案、使用台账等进行定期的严格审查，对不符合资金使用情况的及时清点并反馈卫生部门，对违法违规行为给予处罚。
2.减少资金拨付环节，提高拨付效率
由于资金拨付中间环节多，导致资金到位效率低，影响了专案的正常开展，也影响了年度收支核算。因此财政预算除足额配套到位，还应采取财政直接配发给基层医疗机构的方式，减去配发给卫生部门再由卫生部门转拨的环节，可提到资金到位效率。同时，财政直接配发有利于资金记账格式的规范统一，能够对资金实行直接有效的监管。
3.加强对预算的监管
年初各基层医疗机构编制的专案计划和资金预算，应报卫生局和财政局共同稽核。财政局应完善预算监管制度，审查其编制的合理性。例如若按照地区的户籍人口拨款，那么流动人口对预算的影响就很大，因此在预算编制时应完善方法，尽可能的准确覆盖当前情况，使预算分配更具合理性。
4.专案专账、管理专人
为了避免基本公共卫生服务专案的资金与其他类似专案资金重叠，应建立专案专账，由专人负责管理，专款专用。财政部门拨款时明确款项名称及来源，各机构会计人员严格按照专项资金账务规范进行账务处理，分户专账核算，每月或每季度上报使用情况和收支明细，严格与其他资金账目区分开。
三、结语
基本公共卫生服务的资金管理决定着服务能够持续健康发展，因此各级 *** 都十分重视这一问题，也多次下发档案对资金管理办法进行指导。我县在多年的实践中积累了宝贵的经验，也存在诸多问题。只有挖掘问题的实质，进行深入的分析，才能有效解决。本文认为可从明确 *** 相关部门的责任入手，加强财政局和卫生局之间的沟通，加强预算管理，减少资金拨付环节，落实考核机制，实行专案专账、管理专人，希望能对以后的工作有指导意义。
范文二：公共卫生教育改革措施探讨
一、我校公共卫生教育改革的举措
1.改革公共卫生课程体系。随着现代医学的发展，公共卫生的概念和内涵已由过去的环境卫生、个人卫生拓展为现在的社会卫生，课程结构也在传统的课程基础上出现了大量跨学科、范围广泛的社会医学课程[2]。课程体系的改革、教学内容的完善是实现人才培养目标的基础。我们在充分考虑临床医学生公共卫生教育的特点的基础上，对预防医学课程涵盖的劳动卫生与职业病学、环境卫生学、营养与食品卫生学、初级卫生保健和社群卫生服务等教学内容进行提炼，去除与实际工作脱节的内容，并增加和充实与临床实践工作有关的预防研究新进展。针对流行病学和卫生统计学在临床医学中的应用日益广泛的实际，单独开设流行病学、卫生统计学必修课程，使必修课程达171学时，高于国内同类医学院校的平均学时数[3]。为临床医学生开设公共卫生类选修课程7门，如健康教育、社会医学、卫生经济学与卫生事业管理等。在基础和临床课程教学过程中强化预防医学意识，使公共卫生教育贯穿临床医学生培养过程的始终。
2.构建公共卫生实践平台。制定公共卫生实践教学基地建设规划，按照规划的要求和目标，新增以社群卫生服务中心为主，覆盖卫生防疫、疾病防控、妇幼保健院、乡镇卫生院的9个公共卫生实践基地。以培养学生的社群卫生服务能力为导向，编写社群卫生服务实践指导，在第四学年临床见习阶段安排为期2周的社群医疗实践必修环节，使学生在学习理论知识的同时亲身到实践中进行体验，融“教学”于“实践”，促进了预防医学与临床医学的融合。这种以现场为中心的实践教学方法，帮助学生更深地理解预防医学的工作性质、工作内容和工作方法，增强了其实践能力和社会适应性，为毕业后实施临床预防和社群卫生服务奠定了良好的基础。
3.合理配置师资队伍。为提高教学效果，在选拔公共卫生师资的过程中，走出校门，根据课程内容的特点，选择行业接近，既有一定的理论和研究能力，又有丰富实践经验的教师从事公共卫生教学工作。目前，我校聘请的校外教师涵盖卫生管理、卫生防疫、疾病控制、律师、医疗保险等多个部门，参与卫生经济学与卫生事业管理、预防医学、流行病学、卫生法学、社会医学等课程的带教。外聘教师接受我校组织的岗前培训，参加教研室集体备课，试讲通过后，方能正式授课。这样即丰富了课堂讲授内容，拓宽了学生的社会知识，激发学生的学习兴趣。
4.改革教学方法。转变教学观念，以学生为中心，打破过去传统的封闭式、“填鸭式”教学方法，注重启发式、讨论式教学，充分利用多媒体技术，提供网路教学平台，积极推进PBL教学，将典型公共卫生问题，如社群慢病管理、突发公共事件的应急处理等，以案例的形式提出，供学生针对问题进行自学和讨论。通过教学互动，师生讨论，提升学生的自学能力、团队协作精神、交流沟通能力与公共卫生思维能力。
5.完善评价体系。公共卫生教学评价体系中，加强了对学生实践能力的评估。在必修课的考核中，加大实验践成绩比例，其中理论成绩占60%，实践成绩占40%。在学生社群卫生服务实践中，实践总成绩由学生社群卫生服务实践鉴定60%及学生调研报告评价40%两部分组成，鉴定由基地带教教师根据学生实习情况作出，调研报告评价由预防医学教研室教师完成。
二、公共卫生教育改革的举措评价
我们于2011年和2012年分别在未实行改革举措的2006级和已实行改革的2007级随机各选取3个班共198名学生在毕业前进行问卷调查，以评价我校公共卫生教育改革的效果。结果表明，实施公共卫生教育改革的2007级学生在对公共卫生课程的学习兴趣、学习公共卫生课程的必要性、公共卫生课程和师资配置的合理性、了解社群卫生服务模式的程度、具备公共卫生服务的基本技能、掌握预防保健的基本知识和流行病学基本调查方法等方面与未实行改革的2006级学生之间有显著差别见附表。
三、体会
当前我国在临床医学生的培养模式上，更多的是传统的纯临床诊断治疗的教育，医学生的社群卫生服务观念和实践能力亟待提高。医疗卫生发展的综合趋势要求我们必须转变思路，加强对预防观念的认识，从围绕疾病诊治转移到全面关注生命全过程的健康;从只专注人体本身转移到系统关注环境、社会、心理与人体的互动作用。通过上述公共卫生教育改革的举措，使临床医学生充分认识到了学习公共卫生知识的重要性，提高了在以后工作中运用临床流行病学方法进行研究和工作的能力，有助于进一步理解三级预防在疾病防治过程中发挥的作用，扩充套件了学生的知识面，体会到新型卫生服务模式下对医务人员知识、能力、素质的新要求，初步树立了”大卫生”观，为毕业后实施临床预防和参与社群卫生服务奠定了基础。
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在西藏这高海拔的地方缺氧原因是：高原由于海拔高,气压较低,氧气稀薄,人体吸氧量减少,所以会引起缺氧也就是高原反应。具体解释：由于地球引力的作用，空气基本都是分布在地球表面，在高原的部分，空气随地势的升高而愈加分布的细薄，又由于氧气的密度略大于空气，因而空气中氧气都分布在地势比较低的地方(二氧化碳更低)，氧气含量减少率，大于空气减少率，使得空气中氧气体积低于21%。当然，随着海拔的升高，大气压强的降低也是造成高原反应的主要原因。毕竟，人体内的压强是不变的，而空气压强却随着海拔的升高而降低，造成人体内外压强不相等，使人呼吸更加困难，这个因素也不可忽略。高原反应产生的主要原因是氧气含量的减少。因为，产生高原反应的根本原因是人体缺氧，而压强降低则是造成人呼吸困难的主要原因，也就是说，压强降低本身并不会产生高原反应。高原反应预防措施：1，禁止烟酒、预防感冒、避免过于劳累，可适当提前几天服用一些西洋参、红景天等抗机体缺氧的保健品。2，不要听信那些进藏前需要作体能锻炼的传闻。也不要相信走青藏线陆路慢慢进西藏会减少高原反应的推理，重要的还是临出发前注意休息别过于劳累。 3，初到西藏时，一定要做到三轻。说话轻、走路轻，作事轻，同时，要尽量地多饮水、多吃蔬菜和水果、睡好觉。 4，轻微的高原反应一般会不治自愈，所以，建议轻易不要吸氧，不然容易造成对氧气的依赖。 5，对于要进入较高海拔探险的一些朋友，初到高原时。在没有适应和准备的情况下，不要骤然进入海拔5000米以上的地区。不可急速行走、跑步、作体力劳动。一周后，才可逐渐增加一定的活动量。
申论写作参考范例(1)决不能用损害群众利益的方式搞建设湖南省嘉禾县强制拆迁和陕西省周至县非法圈占耕地违法违规事件，有关责任人已经受到了严肃处理（有关报道见第二版）。这两起事件都是地方政府滥用行政权力、用损害群众利益的方式搞建设的典型案例。我国正处于城镇化快速发展阶段，需要保持合理的发展速度和适度的建设规模，拆迁和征地都是必要的。但是，各地区、各部门必须站在实践“三个代表”重要思想的高度，以科学的发展观和正确的政绩观为指导，正确处理好城市化进程中的各种利益关系，从维护人民群众的合法权益出发，坚决贯彻落实中央关于宏观调控的各项政策措施，坚决纠正城镇房屋拆迁中侵害居民利益和土地征用中侵害农民利益的问题。城镇房屋拆迁和农村土地征用必须坚持“以人为本”。实践证明，做到了这一点，就会形成社会效益、企业利益和个人权益共赢的局面，反之，片面追求建设速度，片面强调降低成本，超越了资源环境和群众承受能力，其代价必然是损害群众的合法权益。在征地拆迁工作中坚持“以人为本”，必须做到决不能因为地方财力有限，就降低拆迁和土地征用补偿安置标准；决不能为了招商引资，满足开发商的要求，而牺牲人民群众的利益；决不能为了要政绩、谋形象，用损害群众利益的方式搞建设。城镇房屋拆迁和农村土地征用必须坚持依法行政。为规范房屋拆迁和土地征用，维护人民群众的根本利益，国家出台了一系列法律法规和规章制度，要求各级政府和有关部门正确履行职责，实现从注重依靠行政手段管理到依靠法律手段管理的根本性转变。决不能以政府行为替代市场行为，决不能以行政命令替代法定程序，决不能片面强调为政府的“重点工程”让路而破坏拆迁和土地征用公开、公平、公正的原则。城镇房屋拆迁和农村土地征用必须坚持量力而行。各级政府特别是领导干部，一定要端正经济工作的指导思想，根据当地社会经济承受能力和发展的实际需要，合理确定城市建设规模和土地征用规模。坚决制止脱离实际，大规模投资建设行政中心、中央商务区、会展（博览）中心、大草坪、大广场、宽马路等盲目攀比、贪大求洋、劳民伤财的“形象工程”、“政绩工程”。坚持一切从实际出发，一切从人民利益出发，一切按客观规律办事，一切按勤俭节约原则办事。加强城镇房屋拆迁和农村土地征用管理工作，关系到人民群众的切身利益，关系到经济发展和社会稳定，关系到中央宏观调控政策的落实。各地区、各部门要从这两起事件中深刻吸取教训，举一反三，引以为戒。把控制城镇房屋拆迁和农村土地征用规模作为落实中央宏观调控政策的重要措施和确保社会稳定的一项重要内容，列入今年政府工作的重要任务，列为廉政建设专项治理的一项重要工作。依法行政，严格依据城市建设规划，合理确定拆迁和土地征用规模，规范审批程序，完善补偿安置政策，深入开展土地市场治理整顿，坚决查处城镇房屋拆迁和农村土地征用中违法违规损害群众利益的事件，坚决维护中央宏观调控政策的统一性、权威性和有效性，确保国民经济平稳较快增长。申论写作参考范例(2)严守考纪 诚信做人在全国高考前夕，教育部出台《国家教育考试违规处理办法》。这一办法对考生和监考工作人员可能发生的违规行为及处罚等都做了明确规定，深得民心，受到考生和家长们的普遍欢迎。近几年，考试中的作弊和违规现象愈演愈烈，已成为一大社会公害。从大中小学日常考试延伸到普通高考，从招工招干考试延伸到各类专业技术职称考试，从在校学生作弊发展到公职人员作弊，从考生作弊发展到监考等工作人员合伙作弊、集体作弊，从一般夹带“小抄”变成利用现代化工具作弊。应当看到，考试舞弊已经造成严重的社会问题，一些人利用各类“假文凭”混进了公务员队伍，一些人借助别人代考得到了“硕士”“博士”学位。特别令人忧虑的是，这些现象威胁了国家教育统一考试的权威性、公正性和严肃性，损害了群众切身利益，败坏了社会风气。高考对考生的重要性不言而喻。十年寒窗，日日苦读，就是为了考出好成绩，考上好大学。有人临场发挥正常，取得了高分；有人未能发挥水平，成绩不理想，这都是正常的。无论考得好坏，考试对每个人都是一视同仁的，上大学的机会对每个人也都是均等的。考试既是对一个人成绩的检验，也是对公平的检验。如果有人弄虚作假，投机取巧，就是对其他人的不公平，就等于通过不正当手段，剥夺了别的考生应有的权利，窃取了别人上大学的机会。这是对考生最大的不公平不公正。作弊不仅危害考场秩序，也败坏社会信用。一个社会的诚信是由各个方面构成的。诚实守信是对人的基本要求，更是大学生必备的思想道德品质。“人无信不立。”讲诚信的人越多，社会诚信水平就会越高。人在社会中，必须遵从一定的规则，否则个人就失去立身之本，社会就失去运行之规。诚信考试是学生道德规范的重要内容，考风考纪是社会诚信的重要组成部分。从今年高考起，每位考生都签订诚信考试承诺书，希望考生有诺必践，遵章守纪，向社会交上一份诚实答卷。消除考试中各种作弊违规现象，既要加强考风考纪建设，加大对替考及利用各种手段作弊的防范和查处力度，又要把诚信考试作为治理教育环境的一项系统工程，加大对诚信、守规、守纪、守法考试的宣传力度，通过全社会的共同努力和有效监督，营造“诚信考试光荣、作弊违纪可耻”的社会风尚，使神圣的考场真正成为平等竞争的“赛场”。高考在即，700多万考生经历了多年的学习，将面临实战检验。这是考生们施展个人才华的重要时刻，更是考生们人生中的重要时刻。衷心祝愿每一个考生都能正常发挥，取得佳绩，以实际行动为全社会的诚信建设做出自己应有的贡献。申论辅导系列之十：申论写作参考范例（3)人民时评：根治“慢作为”为政府机关提速武汉市法制办传来消息，武汉市相关政府部门将采用“首问负责制”、“一次性告知制度”，来对付公务员的“慢作为”。在社会经济取得突飞猛进的今天，我们必须清醒地认识到，政府系统在工作作风转变上还存在着一些不容忽视的问题。比如一些干部作风态度差，中心意识、服务意识不强，不作为，慢作为，甚至乱作为。眼下，各级政府正在积极贯彻实施《行政许可法》，公务员的“不作为、乱作为”成为监督的焦点，然而公务员“慢作为”却因为种种原因一度被忽视。有人对“慢作为”这样解释：习惯于按部就班，不论问题的难易缓急，都是研究研究，请示领导后再答复，使一些当天可以处理的事宜不能迅速处理。其实，“慢作为”和“不作为”、“乱作为”在本质上并没什么不一样。它们与中纪委三次全会提出的“四大纪律”、“八项要求”格格不入，与公务员的基本要求格格不入，损害政府的机体和功能，降低行政效率水平，影响政府在人民群众中的形象。甚至从某种意义上说，“慢作为”比“不作为”、“乱作为”更可怕。因为“慢作为”比较隐蔽，难以被察觉，即便被察觉了，也难以给予“定罪”。换句话说，“慢作为”就像是糖尿病，看起来没事，可实质上隐患大，并很可能会危及到“生命”，即政府机体功能的正常运转。因此，对“慢作为”的治理势在必行，但更应该提前着手，趁在“病入膏肓”之前。如今，为了解决“慢作为”带来的危害，武汉市相关政府部门明确提出，将在系统内实施首问负责制和一次性告知制度：凡本部门的事情，部门内任何一职员都要给当事人明确的答复并限时办理。这种为人民服务、对民众负责的态度和举措显然值得肯定和借鉴。然而，要彻底根治“慢作为”，仅仅依靠“首问负责制”和“一次性告知制度”显然不够，还需要根据工作特点，找准薄弱环节，细化、完善公务员的相关考核标准和措施办法。比如，规范处理一些没有明确处理时限的工作；统一一些既怕不作为，又怕乱作为，公务员自身又把握不定的复杂问题的处理原则等。与此同时，各级监察机关作为政府行使监察职能的专门机构，要加强对政府部门履行职责的监督检查。人们常说，社会在转型，政府需再造。现代意义上的政府应该是有限政府、有效政府、服务政府、透明政府、责任政府等等。不管对政府的要求和目标如何定位，我们都可以看出，政府及其工作人员应该讲效率，应该有责任意识，应该为人民服务。在政府具体行为的落实过程中，只有进一步细化和完善一项制度有效执行的参照标杆，民意与政情才可能通过一些小小的平台实现无缝对接。从这个意义上讲，细节造就现代政府。正如交易成本经济学大师奥利弗·威廉姆森所言：“行动在于细节”。其实，民众衡量政府所提出的一项服务改革措施的标准很简单，就是看政府如何做，是否做得比以前更好，如果没做好如何实现改进。可以说，细节在时刻考量着每一个政府公务员的服务水平，也深深地影响着民众生活的方方面面。现代化需要现代政府，现代政府推进现代化。中国告别了"短缺经济"，但并不意味着告别了“短缺社会”，与现代化的经济社会相比，我们在许多供给上过剩的同时，却面临着许多“短缺”：短少信用、短少人才、缺少市场秩序等等。可对于转型时期的政府而言，缓解乃至消除社会"短缺"服务，为政府机关提速应该是其努力的最明确方向；而要实现这一切，就应该从根治“慢作为”开始。议论文包含论点、论据、论证三个要素。（一）论点（1）什么是论点：论点就是文章所要议论、阐述的观点，是作者要表达的看法和主张。阅读议论文，首要的就是寻找、提取和理解文章的论点。（2）论点有几个：一篇文章的论点，可以是一个，也可以不止一个。如果论点不止一个，那就需要明确中心论点。这几个论点可以是并列的，也可以是递进的，但它们都应该服从全文的中心论点。（3）论点的位置：文章的论点可以安排在开头，也可以安排在文章的中间或结尾。即可以安排在文章的任何位置。但较多情况是在文章的开头，段落论点也是如此。（4）论点的呈现方式：有的议论文的论点在文章中用明确的语句表达出来，我们只要把它们找出来即可；有的则没有用明确的语句直接表述出来，需要读者自己去提取、概括。（5）论点的提出和确立要注意：①正确性。论点的说服力根植于对客观事物的正确反映，而这又取决于作者的立场、观点、态度、方法是否正确，如果论点本身不正确，甚至是谎谬的，再怎么论证也不能说服人。因此，论点正确是议论文的最起码的要求。②鲜明性。赞成什么、反对什么，要非常鲜明，而不能模棱两可，含混不清。③新颖性。论点应该尽可能新颖、深刻，能超出他人的见解，不是重复他人的老生常谈，也不是无关痛痒、流于一般的泛泛而谈，应该尽可能独到、新颖。（二）论据（1）什么是论据：论据就是证明论点的材料、依据。（2）论据的类型：①事实的材料，②理论的材料。①作为论据的事实材料，可以是a. 具体的事例，b．概括的事实，c. 统计数字，d. 亲身经历、感受。②作为论据的理论材料，可以是a．前人的经典著作、至理名言，b. 民间的谚语和俗语，C．科学上的公理、规律等等。（3）使用论据的要求：①确凿性。我们必须选择那些确凿的、典型的事实。引用经过实践检验的理论材料作为论据时，必须注意所引理论本身的精确涵义。②典型性。引用的事例应该具有广泛的代表性，代表这一类事物的普遍特点和一般性质。③论据与论点的统一。论据是为了证明论点的，因此，两者应该联系紧密一致。（三）论证（1）什么是论证：论证就是用论据来证明论点的过程。议论文的论点是要解决“要证明什么”，论据是要解决“用什么来证明”，而论证是解决“如何进行论证”的问题。论证的自的在于揭示出论点和论据之间的内在逻辑关系。（2）论证的类型：议论文的论证一般分为立论和驳论两大类型。①立论是以充足的论据正面证明作者自己论点正确的论证方式；②驳论是以有力的论据反驳别人错误论点的论证方式。立论和驳论都是一种证明，无非一个是从正面证明其正确，而另一个是从反面证明其错误。它们可以使用基本相同的论证方法。（3）基本的论证方法：包括三大类五种：归纳法、例证法、演绎法、类比法、对比法。①归纳法。归纳论证是一种由个别到一般的论证方法。它通过许多个别的事例或分论点，然后归纳出它们所共有的特性，从而得出一个一般性的结论。归纳法可以先举事例再归纳结论，也可以先提出结论再举例加以证明。前者即我们通常所说之归纳法，后者我们称为例证法。例证法就是一种用个别、典型的具体事例实证明论点的论证方法。②演绎法。演绎论证是一种由一般到个别的论证方法。它由一般原理出发推导出关于个别情况的结论，其前提和结论之间的联系是必须的。演绎法有三段论、假言推理、选言推理等多种形式，但最重要的是三段论。三段论由大前提、小前提和结论三部分组成。如大前提“凡金属都可以导电”、小前提“铁是金属”、结论“所以铁能导电”。③比较法。比较论证是一种由个别到个别的论证方法。通常将它分为二类，一类是类比法，另一类是对比法。类比法是将性质、特点在某些方面相同或相近的不同事物加以比较，从而引出结论的方法。对比法是通过性质、特点在某些方面相反或对立的不同事物之间的比较来证明论点的方法。（4）驳论方法：驳论有三种方法，即①反驳论点、②反驳论据、③反驳论证。由于议论文是由论点、论据、论证三部分有机构成的，因此驳倒了论据或论证，也就否定了论点，与直接反驳论点具有同样效果。一篇驳论文可以几种反驳方式结合起来使用，以加强反驳的力量和说服力。①反驳论点，即直接反驳对方论点本身的片面、虚假或谬误，这是驳论中最常用的方法。②反驳论据，即揭示对方论据的错误，以达到推倒对方论点的目的；因为错误的论点论据必须引出错误的论点。③反驳论证，即揭露对方在论证过程中的逻辑错误，如大前提、小前提与结论的矛盾，对方各论点之间的矛盾，论点与论据之间矛盾等等。
医学论文怎么写：
一、医学论文种类
首先，想要写出好的医学论文需要先搞清楚医学论文的分类。医学论文根据撰写的内容不同，基本可分为以下几个类别：
实验研究
一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。
临床分析
对临床上某种疾病病例(百例以上为佳)的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。
疗效观察
指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。
病例报告
主要报告罕见病及疑难重症;虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。由于是罕见病或疑难重症，所以即便有类似报道也是十分少的，而这类医学论文便是针对这些少数的病例进行充分的研究和探索，力求能更全面的了解和改善这种疾病的情况。
病例(理)讨论
临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。这类医学论文是以讨论为主，试图通过讨论得出最佳的治疗和诊断方法。
调查报告
在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病(传染病、流行病、职业病、地方病等)的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。
文献综述
以某一专题为中心，查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献，经过理解、分析、归纳、整理而写出综述，以反映出该专题的历史、现状、最新进展及发展趋势等情况，并做出初步的评论和建议。
专题讲座
围绕某专题或某学科进行系统讲授，介绍医学发展新动向，传播医学科研和临床上实用的新理论、新知识、新技术、新方法，更新传统的理论、知识和技术，改善知识结构，推动医学科技进步。根据对象不同，可分为普及讲座和高级讲座。
1篇。破坏性地震是指发生地震级别较大，造成一定的人员伤亡和建筑物破坏或造成重大的人员伤亡和建筑物破坏地震。 应急要点 ○住平房的居民遇到级别较大地震时，如室外空旷，应迅速跑到屋外躲避，尽量避开高大建筑物、立交桥，远离高压线及化学、煤气等工厂或设施;来不及跑时可躲在桌下、床下及坚固的家具旁，并用毛巾或衣物捂住口鼻防尘、防烟。 ○住在楼房的居民，应选择厨房、卫生间等开间小的空间避震；也可以躲在内墙根、墙角、坚固的家具旁等容易于形成三角空间的地方；要远离外墙、门窗和阳台；不要使用电梯，更不能跳楼。 ○尽快关闭电源、火源。 ○正在教室上课、工作场所工作、公共场所活动时，应迅速包头、闭眼，在讲台、课桌、工作台和办公家具下边等地方躲避。 ○正在野外活动时，应尽量避开山脚、陡崖，以防滚石和滑坡；如遇山崩，要向远离滚石前进方向的两侧方向跑。 ○正在海边游玩时，应迅速远离海边，以防地震引起海啸。 ○驾车行驶时，应迅速躲开立交桥、陡崖、电线杆等，并尽快选择空旷处立即停车。 ○身体遭到地震伤害时，应设法清除压在身上的物体，尽可能用湿毛巾等捂住口鼻防尘、防烟；用石块或铁器等敲击物体与外界联系，不要大声呼救，注意保存体力；设法用砖石等支撑上方不稳的重物，保护自己的生存空间。 4.地震时切忌惊慌 我们感觉到的地震，大多数是有感、强有感地震，少数能造成轻微破坏，造成严重破坏的地震是极少数。因此，当遇到地震时切忌恐慌，要沉着冷静，迅速采取正确行动。特别在高楼和人员密集场所，就地躲避最现实。我国有过地震并没造成任何破坏，但惊慌失措的人们互相拥挤踩踏造成重伤甚至死亡的教训。 ○不要跳楼 ○要相互关爱 ○人员密集场所不要拥挤 ○学生要听从指挥 2篇一、做好地震预报。 地震之前是有预兆的。现在我们所知道的这种预兆是：地下水变浑、翻花、冒泡、变味；鸡鸭猪羊乱跑乱叫；老鼠外逃，鱼儿在水面乱跳。这种情况预示着地壳将弯曲、摺皱断裂，就要发生地震了。目前全世界任何国家都难以准确预报地震，我国的地震预报可以说处于世界领先的地位。大多数地震预报能够指出某个地区在某一段时间内有可能发生地震。1976年，在唐山地震前，辽宁省海城地区曾发生过6级以上的地震，临震前，政府多次催促把室内的人全部安置在地震棚里，并反复宣讲地震知只，结果伤亡人数减少到了最低限度。所以，预防地震的关键在于预报及时、准备充分、掌握地震时的救护知识。 二、制定家庭防震计划。 一旦发生地震，就可能使我们的供电、供水、供热系统，交通系统，生活必需品供应系统，信息系统，以及医疗卫生系统遭到某种程度的破坏，影响人民的正常生活，所以，我们应该制定一个家庭防震计划。 首先要排除室内高处的悬吊物，柜子上、木架上垂直摆放的物品，改变其摆放位置和方式，使其不易震倒伤人。同时要清除一切易燃易爆物品。床要搬到离玻璃窗远一些的地方。窗上贴上防碎胶条。防震用具包放在容易抓取的地方。为脱离危险，你也许只有抓取一件物品的时间，急用物品都在其中，它会帮你度过难关。这些物品中包括现金、饮用水、防流感和痢疾等的药品。 三、学校应做好地震前的准备。 在中、小学应该普及防震知识，震区学校应有防震训练的方案，若正在上课时发生地震，老师应马上给学生一个简单明确的指令，让学生就地闭眼伏在课桌下。一个地区，在某一段时间内可能发生地震时。家庭和学校要经常沟通。震区有条件的学校应备救灾物品，如：急救医药用品、防寒防雨用品、工具等，并按班级或教室分配，直到个人手中。 如果发生了地震怎样保护自己呢？ 一旦发生了地震，若是在外边，千万不要靠近楼房、烟囱、电线杆等任何可能倒塌的高大建筑物或树木，要离开桥梁、立交公路，到空旷的田野较为安全。地震虽然是造成人口伤亡的天灾，但也不是不可预防的。如果能把握时机、运用防震知识就可以保护自己如地震发生前观察到鸟、动物的异常躁动；地震发生时蹲在桌子下面都可以减轻地震带来的伤害。可见，学习地震知识非常重要。
“天地不仁，以万物为刍狗。”斯为浩劫，诚为国殇：截至5月16日14时40分，四川汶川地震死亡人数已超过万人，受伤近17万人，同时仍有若干人失踪或被埋。血泪之地，生民之哀，家国之痛。当数以万计的生命失去了迂回与生还，也同时将我们所有人带向了悲伤与疼痛。 “5•12”，像一块突如其来的黑纱，系在我们每个人的左臂。如果说灾情即是最大的政治，那么我们以“第一时间”的反应表达政治的良知。总书记第一时间作出指示，共和国总理第一时间赶赴灾区，解放军和中央多个部委第一时间发起响应与联动，国外政要第一时间表示慰问与哀悼。 与此同时，权威的信息第一时间穿透灾难的屏障，以跑在谣言前面的方式抵达公众。而且就在灾难发生的次日，北京奥组委负责人表示，要把奥运火炬传递和抗震救灾结合起来。奥运火炬将本着安全第一的原则，缩减规模，简化程序，注重简朴，讲求实效。在火炬传递开始前，全体参与者将默哀一分钟，向在地震灾害中遇难的同胞表示哀悼。在火炬传递的起点、终点和沿途设立募捐箱，悬挂抗震救灾标语，把广大人民群众参与奥运圣火传递的热情与抗震救灾的实际行动紧密结合起来。 摒弃那些政绩、形象与名声的负累之虑，为所有亡灵腾出一方静穆的祭堂，为现实的苦难留出一方净地，更为一切公共与政治找到它最人性的初衷与最本质的立场。悠悠万事，惟“灾”为大。那些永远静默于废墟下的生命，足以让我们低首致哀；那些仍在等待救援的同胞，足以让我们此心如焚。大灾岂敢漠视，人事岂能怠慢，惟有在危局之中保持果断，灾难面前传递坚定，始能焕发举国同心的能力与勇气。 灾情是最大的政治，而积极投入救灾就是最好的爱国表达。在那些被掩埋与被隔绝之地，依然隐藏着我们所有人的祈求与祝福。我们哀悼死者，更祈望生还者的名录上能够尽量多地增加一些鲜活的姓名。各级政府与部队在紧急行动，民间组织和国际社会在迅速响应。“早一秒钟就可能救活一个人”，“只要有一线希望，我们就尽百倍努力”，“不惜采取任何手段，不惜任何代价”，总理所言即为灾难之下的国家表达，国民诉求，更是对所有爱国者的动员令。 奥运之年，圣火经行之处点燃蓬勃爱国热情。然而灾难来了，它以另外一种方式激发我们的爱国热情。那些排队捐赠的市民，那些挽起衣袖献出热血的大学生，那些赶赴灾区的志愿者，包括所有那些时刻关注灾情、为灾区祈福的人们，都在以力所能及的方式书写最有力的爱国大字。这是大灾难后的大救援，因此也必将是大悲痛后的大团结。 天佑中华，天佑灾区。从来大难兴邦，手足同胞之情将我们系于一脉。汶川“5•12”大地震，更是一条迎风飘扬的黄丝带，高悬中国。这条上书SOS的黄丝带，是亲人离散后的求助标志。那些身在震区的每一个人，都是我们所要竭力寻找的离散于灾难、血浓于水的亲人。 当悲伤倾尽，有我们众志成城；当泪尽血续，有我们守望相助。若此，则天变仍不足畏，人言仍不足恤，我们仍将因此获得文明与前行之力。
有关地震的论文网上现在可以找到很多吧~你可以看下（地球科学前沿）呗~免费下载些这样的论文学习下~
这都行。。。。。
我现在也要写一篇关于糖尿病的毕业论文，我是学影像的，可以给我提供一些学习建议么，谢谢，急需。
老年糖尿病患者的自我管理能力研究进展摘要:糖尿病随着近年来生活水平的不断提高，糖尿病的患者几乎成为了中国患者的主流。而糖尿病的危害也在日趋严重，它可能会导致以酮症酸中毒为代表的急性并发症和慢性并发症，包括整个视网膜的病变和神经病变，有血管病变引起的下肢截瘫等严重后遗症。本文从糖尿病的病因切入，了解糖尿病的爆发原因以及临床症状，社会发展糖尿病的分类的具体化，不同类型的不同表现与原因。普及糖尿病临床的治疗方法与注意事项，更是强调糖尿病患者自我护理的重要性，对此，我们对于糖尿病未来的预防和治疗，要更加的努力钻研。关键词:糖尿病自我管理、糖尿病分类、防治方式、未来展望Abstract: With the continuous improvement of living standards in recent years, diabetes patients have almost become the mainstream of Chinese patients. The harm of diabetes is becoming more and more serious. It may lead to acute complications and chronic complications such as ketoacidosis, including retinopathy and neuropathy, paraplegia caused by vascular diseases and other serious sequelae. This article starts from the etiology of diabetes, to understand the causes of the outbreak of diabetes and clinical symptoms, the classification of social development diabetes, different types of different manifestations and causes. To popularize the clinical treatment methods and precautions of diabetes, we should emphasize the importance of self-care of diabetes patients. For this, we should make more efforts to study the prevention and treatment of diabetes in the words: diabetes self-management; diabetes classification; prevention and treatment; future prospect目录1糖尿病病因以及患病比率.....................型糖尿病....................................型糖尿病...................................遗传易感性....................................胰岛素抵抗（IR)和B细胞的功能缺陷.............糖耐量降低(TGP)和空腹血糖.....................临床糖尿病....................................妊娠糖尿病等等...............................63非科学性糖尿病自我管理的列举和纠正..........认识错误.....................................饮食问题..................................... 运动问题..................................... 心理健康.....................................84糖尿病自我管理的重要性和展望.................95糖尿病自我管理不当对老年人的生活响..........10老年人是指步入65岁之后的群体，不同于青壮年时期的身姿矫健，老年人在身体的各个部分都出现了难以逆转的损伤，生理机能逐渐退化，列如消化系统和代谢功能的衰退。由于老年人身体素质的羸弱，增大了老年人患病的几率，尤其是在老年人群体中高发病率的糖尿病患病率首当其冲，每年患糖尿病的老人人数占老年人总人口数量的26%，且这个数据近几年不断上涨，更加醒目的数据是每年大约有近130万老年人由于糖尿病去世。随着老年人生活质量的提高和运动量的减弱，糖尿病的患病率[1]不可小觑，况且糖尿病对不少的老人造成了极大的身心痛苦，也对这些家庭有着不小的经济负担。然而糖尿病此类慢性病，一蹴而就的治疗方式并不存在，它更大程度上要求老年人的自律和自我健康管控，需要长此以往的进行与糖尿病的斗争。一、糖尿病病因以及患病比率糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病群，由于胰岛素的分泌绝对不足或者相对不足，引起的机体血糖升高的一系列代谢性疾病。患有糖尿病之后具有一些典型特征:多尿、多饮、多食与体重减轻之类，这些方法是判断老年人是否患糖尿病的一个参考方法。准确的检验和判断老年人是否换糖尿病的方法有三种，第一种是连续检测两次老年人空腹静脉血糖，观察是否大于等于,第二种是观察老年人餐后血糖大于等于 / l ,最后一种是老年人血糖不论任何时候都大于等于 / l 。老年人一旦出现以上三种检测结果，应立即就医，谨遵医嘱，做到及早发现及早治疗。同时，胰岛素是从胰岛素原分解的，每当一个胰岛素分子产出，同时一分子的C-肽也应运而生。C-肽能够检测自身胰岛素分泌的情况，对鉴别不同类型的糖尿病有极大的帮助。根据世界卫生组织的相关报告，2019年全世界约有亿人口患有糖尿病，其中中国糖尿病患者的人数就有亿，位居世界糖尿病患者人数之最。2008年我国的成人中糖尿病患者占据了，2010年上升至，多么触目惊心的证据，而且糖尿病患者的人数仍然日趋增长，基于此数据，有众多学者预测2030年，全球糖尿病患者将高达亿，2045年继续上涨，最有可能达到亿,这是一个怎样的概念呢？就2019年的数据计算大约11人中有1 人为糖尿病患者，而就2030年数据计算大概每9 人中将有1名患有糖尿病。2045年呢？长此以往糖尿病的可怕性不言而喻。而我们更应该清楚的知道糖尿病作为一种慢性疾病，治疗的难缠的会对患者家庭造成多大的经济困扰，会有越来越多的人和家庭由于糖尿病这个恶魔渐入困顿，甚至于分崩离析。糖尿病除去其自身病因的侵扰，不可忽略的是它多样的并发症，涉及之广小到糖尿病神经病变，大到心血管疾病等等，无法彻底根治。据现有资料分析、可得出结论，糖尿病患者中最终会由于各种原因，约15%的糖尿病患者将患发糖尿病足病，在这其中约80%的糖尿病足病患者可能由于此病导致截肢，而且糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍以上[2]杜绝此类病情的主要方法就是本遍论文的研究重点和意义即糖尿病的全面认识和自我管理方式方法。二、糖尿病的分类糖尿病是肾上腺素分泌不足的一类统称。实际上糖尿病的分类可以大概分为三类。(一)1型糖尿病该类型的病因是由于胰岛B 细胞的破坏或者功能不完善造成的胰岛素分泌不足，从而产生的糖尿病酮症酸中毒。1型糖尿病是由于机体胰岛素分泌的绝对不足，所以治疗1型胰岛素口服药物完全无效，只能通过终生注射胰岛素来对人体进行胰岛素的补充。对1型胰岛素二次分类存在自身免疫性与特发性，而自身免疫性糖尿病又因为发病时间的迟早分为急发性和缓发型。急发性糖尿病通常在青少年期就已见端倪，易发生糖尿病酮症酸中毒。缓发型又称成人晚发型自身免疫性糖尿病，通常在20-48岁之间发病。(二)2型糖尿病2型糖尿病是糖尿病分类中发病率最高的糖尿病类型，高达95%的发病率。其发病基础具有明显遗传基础、胰岛素抵抗和B 细胞分泌异常。但究其病因主要可以从遗传、饮食不当造成的身体负荷加重、运动量过少、生活压力过大，过量饮酒分析，该类型糖尿病发病阶段分为四个阶段[3]：①遗传易感性:在遗传特性的基础下，它更多的发病诱因是环境因素。可以从人口老龄化，人体肥胖症、运动量减少、压力骤增等等因素入手，迫使糖尿病的遗传基因进行激活。②胰岛素抵抗( IR ) 和B 细胞的功能缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是一个长此以往的诱因，作为2型糖尿病病发的两个主要因素，它们在糖尿病病发之前已经潜伏多年，寻找机会伺机而动。③糖耐量降低( TGP )和空腹血糖调解受损( IFG )一般 TGP 更多的是糖尿病前期的表现，具体为葡萄糖不受耐的类型之一；IFG 是一类非糖尿病性空腹高血糖，通过其血糖浓度高于正常值，但低于糖尿病的判断值。这两者均代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病的高血糖之间的代谢状态，表明其调解受损。④临床糖尿病在该阶段糖尿病对机体的侵蚀速度加快，但由于各自机体情况不同，有的机体无明显的症状，有的或伴随出现代谢紊乱症侯群，还有甚着出现糖尿病的并发症。此期，胰岛分泌功能渐渐败下阵来，分泌功能降低，胰岛素抵抗能力加强，外周组织器官列如脂肪组织、肌肉组织对胰岛素的敏感性有着明显的降低，葡萄糖摄入利用量不足，胰岛素对肝脏葡萄糖输出抑制减弱，葡萄糖外输情况严重，从而引起餐后血糖升高，及空腹、餐后持续高血糖。严重时或出现胰岛B细胞功能衰竭，基础胰岛素分泌不足患酮症[4]。（三）、妊娠糖尿病等等 此类糖尿病的发病期集中在妊娠期，孕期控制饮食、适当运动即可避免[5]，即使此类糖尿病在分娩期之后就会恢复，但存在22%-50%的孕妇会发展成2型糖尿病，且当孕妇再次妊娠时有50%的可能性复发[5]。妊娠糖尿病的另一方面不得不强调说明，孕妇在孕期如若血糖控制不良，极有可能使得孩子患有糖尿病、肥胖症等代谢综合征[6]。 三、非科学性糖尿病自我管理的列举和纠正糖尿病的自我管理必须依从于一个科学合理的防治计划，合理的计划将在糖尿病的防治行动中事半功倍，但一个不合理的自我管理必将使患者坠入深渊，加重病情，导致糖尿病的并发症发生[7]。因此，对糖尿病自我管理的误区进行整理，并加以指导和纠正，能大大避免非科学性糖尿病自我管理，对患者以及家属将起到极大的帮助[7]。（一）认识错误据2017公布的一组数据而言，在中国平均每30秒就会有一个人罹患癌症，平均每30秒就有一个人患糖尿病，平均每30秒，至少有一个人由于心脑血管疾病死亡，所以这也造成了另一个局面，一部分患者和患者家属介怀，对糖尿病存在认知误差 ，认为一旦患有糖尿病就是被判了死刑，从而放弃治疗，导致糖尿病得不到有效抑制，错过治疗的黄金时段[8]。另一部分患者由于自身糖尿病无明显症状，觉得“没关系”，“我没病，吃嘛嘛香”因此在糖尿病初期不甚在意，延误治疗。更有患者在使用过药物后，糖尿病在短期内得以控制，就放弃继续治疗，认为自己已经痊愈，殊不知这样做将面临更严重的后果[9]。（二）饮食问题糖尿病患者在日常饮食中一定要注意均衡饮食，搭配合理，患者每天摄入的热卡主要由碳水化合物、蛋白质、脂肪这三大供能物质提供[10]，除此之外，人体内另一部分物质：水、微量元素、维生素、矿盐等作为辅助物质用以均衡机体营养。但部分悲观患者认为余下的时光所剩无几，从而大吃特吃，认为不应该“亏待”自己；也有患者采用饥饿式疗法，造成营养缺失，其实以上两种心理认识都是不全面、不正确的，糖尿病患者是需要控制摄入量但并不意味着糖尿病患者要背负节食的枷锁[11]。由于糖尿病患者每天摄入的热卡要基本维持不变，部分患者为了不出错的或许会选择一成不变的饮食物质，忽略饮食的多元性[12]，一味的盯住一样，造成患者的厌烦情绪，在糖尿病的饮食管理中在保障摄入热卡不变的条件下，可以对患者饮食进行变动[13]。同时不应该对饮食时间没有规划，进食时间和进食量不规律对糖尿病患者的自我管理极大不利。糖尿病患者要捉到少食多餐，餐餐定时定量，戒烟戒酒[14]。运动问题 由于老年人的身体难以经受高强度的运动量，所有越来越多的老年人选择了居家休息，但科学调差显示适当的运动将有助于老年人的身体健康，对于糖尿病人呢？2018年5月9日昆明新华社报道：中科院科学家通过四年时间进行了猕猴实验，此实验最终数据结果揭示了肥胖是导致糖尿病的罪魁祸首，印证了糖尿病发病的独立且危险要素是糖尿病。该成果已在国际期刊《美国生理学-内分泌及代谢》上发表。中国科学院昆明动物研究所研究员梁斌如是说道，肥胖与糖尿病的关联简而言之就是由肥胖转为糖尿病过程中，人体肝脏能量代谢出现了转变，脂肪积累到支链氨基酸降解”。由此建议糖尿病患者运动要进行运动，比如一些强度小的有氧运动，散步、太极、空竹、广场舞等运动，相比较蜗居在家，外出运动对糖尿病患者的身心健康都有着极大的帮助[15]。但一部分患者对自己的身心素质有着很大的自信，可能会选择引体向上、俯卧撑等一类力量性运动，但这是非常不理性的。据医学数据分析，力量性运动通常会对患者的心脏负荷在短时间内会有明显的加强，极有可能引发心脏病[16]。心理健康据科学分析部分糖尿病患者由于患有糖尿病之后，心理上产生抑郁倾向，且精神病患者患抑郁症的几率远大于普通人，这一点在老年糖尿病患者中尤为明显。特别是由于病情出现反反复复，患者可能出现疲于人际交往，疲劳嗜睡，食欲不振甚至于破罐子破摔的心理，但更多的由于我们不能与患者感同身受，所有我们很难理解糖尿病患者的心理变化，继而忽略。患者一旦出现不遵医嘱、抵触治疗的倾向，其家人往往难以理解，造成患者与家人的矛盾，使患者的情绪雪上加霜[17]。在糖尿病患者的日常治疗中，可以适当加入心理治疗，减轻糖尿病患者的心理负担。在日常生活中患者与家人的交流也必不可少，这两者齐头并进能很大程度上对患者的内心世界了深入的了解，继而解决患者的心理问题[18]。糖尿病自我管理的重要性和展望 迄今为止糖尿病的发病率和伤残率仍旧只高不低，难以根治，但一个合理、可行性高的糖尿病自我管理体系将有效的抑制糖尿病的发病率，糖尿病患者自我管理是一套基于患者层面的社会生态模式，其目的在于控制糖尿病画着的血糖，以达到稳定病情的目的，防治糖尿病并发症。通过糖尿病的自我管理方式可以改善患者的健康状况，提高患者的幸福指数[19]。 目前的糖尿病自我管理主要分为四类，饮食管控、运动管控、心理检查和药物管理。基于药物管理，即谨遵医嘱的条件下，对患者展开自我管理。经由科学研究证明自我管理系统的完善与否直接于患者生命时长挂钩。因此对于糖尿病的治疗更多取决于生活中的自我管理[20]。 糖尿病的治疗过程我们一定要积极动员身边的一切社会资源，为糖尿病患者营造一个高效便利的方式，使患者有足够的空间与医疗水平去完善自我管理[21]。在医疗层面上，应当分配更多的资源给予糖尿病患者，加强治疗糖尿病新药的研究和临床试验，将中草药、西药混合研究，探索道路，也要考虑到人工智能，或许它也能帮助我们攻克糖尿病，避免未来糖尿病成为困扰中国社会的疑难杂症；在社会层面上，给予糖尿病患者更多的帮助，对糖尿病患者的家庭经济负担进行帮扶、对患者进行心理治疗；同时，加大对糖尿病的宣传，让普通民众对糖尿病的有一定程度的了解，做到及早发现、及早防治[22]。而且为一些有患者的家庭提供了一些自我管理参考，避免由于知识盲区对患者的管理出现偏差。随着全球乃至我国的医疗水平发展日趋上升，对糖尿病的治愈方式也会有很大的提升，通过患者家庭的积极监督和患者的自我管理，社会各界的共同努力，为糖尿病患者创造良好的医疗条件，在我国的糖尿病患者治疗水平和自我管理水平的共同提升下，相信糖尿病患者的福音未来可期[23]。五糖尿病的自我管理不当对老年人的生活影响对于长期患糖尿病的患者来说，自我管理的水平决定着生活质量的高低。在糖尿病易患高发群体[24]中老年人是占据主要地位的，所以说老年人对于糖尿病的自我管理和护理是起着关键作用的。从社会层面上来说，这项任务并不简单。因为现在的社会基本是空巢老人比较多，儿女都外出务工，自我管理的完善性并不能得到完全的保证。[25]①老人对于糖尿病的认识有所欠缺，以至于很多的自我管理的要点不能完全掌握，对自己身体的健康程度不能完整正确的评价。包括家里人对于糖尿病知识[26]的混淆，可能会导致老年人生活的舒适度下降，出行一时受到限制，盲目的进行治疗可能会导致进一步的糖尿病恶化。②在基本知识了解的基础上，自我管理开始对饮食和运动量进行控制，老人的身体本来代谢下降，运动耐力差，在自我管理不当的情况下，可能会引发更加严重的并发症如酮症酸中毒[27]，糖尿病性肾衰竭以及血管病变引起的呼吸衰竭或下肢截瘫，加剧了老年生活的悲剧。面对糖尿病的自我管理不当所带来的深远影响，更是在老年人所剩无几的短暂时光里雪山加霜，所以老年人在做好自我管理[28]的同时，享受美满的晚年。参考文献:[1] 王忆黎 为什么老年人易患糖尿病[J]. 养生月刊 2001，(02) 期刊[2]刘建琴，许樟荣。 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首页期刊导航论文中心期刊检索论文检索新闻中心期刊 首页 > 《中国医学人文》 > 2022年14期 > 中医护理适宜技术在慢病管理中的应用研究（整期优先）网络出版时间：2022-08-25作者: 幸代英 医药卫生 >卫生事业管理分享打印同系列资源/ 2中医护理适宜技术在慢病管理中的应用研究幸代英 四川省自贡市中医医院 643010摘要：目的：在具体实施慢病管理的过程中，探讨中医护理适宜技术的实际应用价值。方法：选择2021年5月至2022年4月接受慢病管理的患者130例为研究对象，对照组患者接受常规护理，观察组患者在接受护理的过程中采用中医护理适宜技术。结果：相比于对照组患者来说，观察组患者在接受护理之后，咳喘、失眠、肩颈痛、便秘、眩晕等慢性病症状的改善效果更为显著。结论：慢病管理工作的开展过程中，通过采用中医护理适宜技术对患者进行干预能够更好地改善患者的病情，应用价值更高。关键词：中医护理；适宜技术；慢病管理；应用研究伴随着年龄的增长以及生活方式的变化，人出现各种慢性病的概率也会相应增加，慢性病会严重影响人的生活质量以及身心健康，而在对患者的慢性病问题进行管理的过程中，中医适宜技术不仅具有简便易学、成本低廉的特点，而且具有安全有效的优势。文章就具体探讨了慢性病管理过程中中医护理适宜技术的实际应用价值。1资料与方法一般资料选择2021年5月至2022年4月接受慢性病管理的患者130例为研究对象，对照组和观察组包含的患者例数均为65例，对照组患者中，男性患者30例，女性患者35例，患者年龄45至75岁，平均年龄（ ± ）岁。观察组患者中，男性患者31例，女性患者34例，患者年龄40～ 77岁，平均年龄（ ± ）岁。方法对照组患者接受常规慢性病管理干预，护理人员要能够对患者的生命体征以及病情变化情况进行仔细的观察，结合医嘱指导患者正确用药，并且注意对患者用药后的反应进行仔细的观察，做好常规的护理交接班工作，要能够针对患者在慢性病疾病的影响之下容易出现的压疮、口腔等方面的问题强化管理，同时还需要采取一系列的安全护理及管路护理的措施，协助患者调整好体位以及做好针对患者的管路护理，结合患者的个体实际情况适度采取专科护理的相关措施以及必要的健康指导，做好风险评估的相关工作。要能够使得患者的基础生活需要得以有效地满足。患者在接受慢性病管理干预的过程中，要能够在常规管理干预方式的基础之上融入中医护理适宜技术。护理工作开展中，要能够结合患者所患慢性病的危险程度以及个人健康水平，为患者进行个人健康计划的制定，并且辩证地为患者采取适合的中医适宜护理技术[1]。如果患者自身存在排便困难的问题，护理人员则需要能够对患者实施推拿的护理干预，并且配合按摩患者的支沟穴、足三里穴以及中脘穴，每天对患者进行三次的穴位按摩，进而达到对患者的排便进行促进的目的。如果患者自身处于长期卧床的状态，护理人员则需要能够在依照常规方式对患者实施翻身拍背护理的前提之下，做好针对患者的下肢穴位按摩工作，要能够注意按摩患者的阳陵泉穴、足三里穴、承山穴、以及委中穴，每天对患者进行三次按摩，同时还需要引导患者进行踝泵运动，避免患者在卧床期间出现深静脉血栓以及坠积性肺炎两个方面的问题。如果患者自身是糖尿病患者，而且患者已经出现了周围神经病变的问题，那么为了降低患者死亡以及致残的概率，则需要能够通过使用温经通络散中药足浴，辅助对糖尿病患者的早期周围神经病变问题进行干预，患者每天需要接受一次足浴护理，单次的时间为15～20min，使得患者的肢端血液循环能够得到有效改善。如果患者自身存在较为严重的失眠问题，则需要对患者的涌泉穴、三阴交穴以及百会穴进行艾灸，刺激每个穴位，艾灸刺激的时间为20～30min，患者每天接受一次护理干预，共需要接受10次干预，促使患者的阴阳功能、气血以及脏腑功能得到有效的改善，达到调整患者睡眠情况的目的。如果患者自身存在眩晕的问题。则需要能够对患者的内耳穴以及外耳穴进行耳穴压豆干预。如果患者自身存在颈肩痛的问题则需要能够对于患者的风府穴以及风池穴进行刺激，如果患者字自身存在腰腿痛的问题，则需要能够对患者的承山穴以及委中穴进行刺激，进而达到缓解患者疼痛的目的。临床观察指标对比参与研究两组患者的病情改善效果情况，如果患者的慢性病临床症状基本消失，说明护理干预显效；临床症状有所缓解，说明护理干预有效；不符合上述标准说明护理干预无效。统计学方法采用软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验，P＜为差异有统计学意义。2结果观察组患者在接受护理干预之后，病情的改善效果整体优于对照组患者，相关统计数据具备统计学差异，具体统计结果如表1所示。表1对比两组患者的病情改善效果n（%）组别例数（n）显效n（%）有效n（%）无效n（%）总有效率n（%）观察组6540（）23（）2（）63（）对照组6534（）20（）11（）54（）值讨论
论地下工程引起的地质问题及防治措施论文
摘要：随着城市建设的大力发展，地下工程建设越来越多，由此引发的各类工程地质问题也逐渐显现出来，根据城市地下工程的特点，对地下工程开挖引起的工程地质问题进行了分析并提出了预防措施。
关键词：地下工程；工程地质问题；预防
城市地下工程具有现场环境条件复杂、施工难度大、技术要求高、工期长、对环境影响控制要求高等特点，是一项相当复杂的高风险性系统工程。但是，地下工程建设一般都在市区内，在其施工过程中常常会引起周围地层的位移、变形、沉降与塌陷等环境地质效应，对周围地面建筑物及基础、地下早期人防和其他构筑物、公共地下管线和各种地下设施以及城市道路的路基、路面等都可能构成不同程度的危害，已经出现并且孕育诸多工程地质问题。
1地下工程开挖引起的工程地质问题
地面沉降
地层初始应力状态的改变引起的地表沉降：地下工程开挖是在存在初始应力场的地层中进行的，开挖引起地层初始应力状态的改变，即二次应力场，它是由地层初始应力场与开挖引起的附加应力场的叠加应力场，对应二次应力场开挖的位移场仅是由开挖引起的附加应力场。地表沉降的主要机理是由开挖面的应力释放，附加应力等引起地层的弹塑性变形。引起初始地应力状态改变的主要原因有：
（1）地下工程开挖引起的附加应力；
（2）地下工程施工对地层的扰动和地层损；
（3）地下水渗流引起的地下水位的变化。
土体的固结沉降：地下工程施工引起的地表沉降与时间有关。土体内部含水渗出，体积逐渐减少，这一现象成为土的“固结”。随着土体的固结，土体的压缩变形和强度逐渐增长。因此，土的固结所产生的沉降是城市地下工程施工中最值得注意的问题之一。根据地下工程施工的特点总结固结沉降的主要原因有：
（1）地下水位下降引起的固结沉降；
（2）土体空隙水压力变化，引起土体的固结沉降；
（3）土体扰动后，重新固结后产生沉降；
（4）土体的次固结和流变。
洞室围岩失稳
地下开挖后，洞壁围岩由于失去了原有的岩体的支持而向洞内产生松胀变形，如果变形超过了围岩所能承受的能力，围岩就会被破坏。围岩的变形破坏程度常取决于围岩的应力状态、岩体结构和洞室的断面形状等。洞室开挖使地下原来的应力状态被破坏，围岩应力重分布，产生变形位移。
均质岩土体中应力未达到或未超过其强度以前，在开挖过程中的变形，以弹性变形为主，变形速度快，变量小，瞬时完成，一般不易察觉；当应力达到或超过岩土体强度时，塑性变形十分明显，发生压碎、拉裂或剪破。当岩体强度主要由结构面控制时，与上述情况基本一样，但当结构面组合构成围岩不稳定条件时，岩体除了弹性变形外，塑性变形也比较明显，它表现为围岩分离体（岩块）的相互错动，围岩松动时围岩稳定性降低，为进一步松动创造了条件。
斜坡破坏
斜坡破坏主要发生在山区城市，除直接经济损失外，还可能造成人员伤亡，其原因主要是:由于自然地质作用和工程地质作用引发的，而工程地质作用造成的斜坡破坏较自然地质作用频率大。当然决非任何斜坡破坏都能称为地质灾害，但斜坡破坏确属重大的地质灾害类型之一。
斜坡破坏主要形式为滑坡，其影响因素主要有岩性、构造、地形、地震、降雨及人类活动等。其中，许多山体滑坡现象是由地下工程活动引发的，即主要是由于地下工程的开挖或采掘影响到了上部的山体，使岩体开裂，地面倾斜，并在一定条件的配合下，导致山体失稳形成滑坡。在隧道建设中，滑坡现象主要发生在浅埋、偏压及进出口等地段，其危害常常比较严重。为评价斜坡岩土的稳定性，预防斜坡破坏导致的地质灾害，认识引起斜坡破坏的内在原因与外部条件，掌握其运动发展规律显得非常重要，尤其是当前在城市这个人类经济活动的密集区，斜坡破坏造成的经济损失和人员伤亡都是巨大的`，都是由于工程活动不合理造成的。 地下水污染
在城市环境地质中地下水的不良作用主要表现为地下水的侵蚀。地下水的不良作用和地下水污染主要由人为引起。随着经济持续稳定发展，人类活动加剧，对地下水的污染越来越严重，主要表现为：多数城市垃圾随意堆放；工业废水和废液不经处理或初步处理后任意排放。首先污染地表水，经地表水补给地下水或渗入地下水，再污染地下水，使地下水具有侵蚀性，对城市的建筑物基础及地下工程不断侵蚀破坏。
2防治措施
开展详尽的工程地质勘察
工程地质勘察资料是地下工程施工的重要依据，通过详细的工程地质勘察，为设计施工提供需要的参数和指标，确定合理的开挖方案、开挖步骤，如果地下工程建设所涉及勘察资料不详细、不准确，势必给支护工程带来事故隐患。
做好开挖方案的优化选择
地下工程的开挖方法很多，以基坑工程为例，有分层全开挖、中心岛式开挖等等。开挖顺序不同，引起的位移不同，中心岛法的开挖顺序就比从一个方向按顺序向另一个方向的开挖方法，对基底隆起和桩后地面沉降有一定程度地减少。因此，基坑开挖时应做好开挖方案的优化选择。
实行科学的降水设计
水是影响基坑工程稳定的重要因素之一，从实际统计资料来看，约有70%的基坑事故与地下水有关，因此，地下工程建设中应特别注意地下水的影响。地下工程建设绝大多数都需要进行人工降低地下水。要降低地下水位，就要合理地选择降水方法，在此基础上进行人工降水的方案设计，以及进行降水方案的水位预测，通过预测进行降水方案的优化，从而达到最佳的降水方案。
做好现场监测，开展信息化施工技术
地下工程是土体与围护结构体相互共同作用的一个动态变化的复杂系统，仅依靠理论分析和经验估计是难以把握在复杂的开挖和降雨等条件下支护结构与土体的变形破坏，也难以完成可靠而经济的开挖设计。通过施工时对整个工程进行系统的监测，可以了解变化的态势，利用监测信息的反馈分析，就能较好地预测系统的变化趋势。当出现险情预兆时，可做出预警，及时采取措施，保证施工和环境的安全；当安全储备过大时，可及时修改设计，削减围护措施。
积极采用新技术、新方法
工程实践证明，采用基坑内降水、坑内侧土体加固（化学灌浆、石灰桩加固等）、及时支撑并预加轴力、增加挡墙的入土深度、墙外地层中筑帷幕、坑内降水坑外注水、分步开挖、逆作法施工、信息反馈施工法的采用等，对改善基坑变形、提高其稳定性有重要意义。计算机技术方法应广泛地应用到地下工程建设中，如进行数据分析与计算、计算机制图、计算机辅助深基坑设计、信息施工与管理等领域具有十分广阔的前景。
结语
地下空间资源正越来越多被开发利用于各种领域，如地下轨道交通工程、地下街、地下室、地下车库等各类地下工程，已经成为现代城市功能转入地下的重要载体。但是，地下工程建设一般都在市区内，在其施工过程中常常会引起周围地层的位移、变形、沉降与塌陷等环境地质效应，对周围地面建筑物及基础、地下早期人防和其他构筑物、公共地下管线和各种地下设施以及城市道路的路基、路面等都可能构成不同程度的危害。因此，研究城市地下建设工程引起的地质问题及其防治措施具有相当重要的现实意义。
沈照理
（中国地质大学，北京，100083，中国）
饮用水水质与人们的健康密切相关。饮用水水质也是环境质量的重要指标。目前多数学者所公认的与环境有关的主要地方病有以下几种：克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿与克汀病、地方性氟中毒、地方性砷中毒。上述地方病的发生大多与病区的水土环境，特别与地下水的水质有直接的关系。
1克山病（Keshan epidemic）
克山病是一种以心肌病变、心肌坏死为主要症状的非特异性心肌病，也称特发性心肌肥大病。1935年冬季在黑龙江省克山县发生急性暴发流行，人群大批死亡，引起重视，因病因不明，故称为“克山病”。之后数十年，相继在我国16个省区发现此病。从此病的地域分布看，大致呈北东-南西向带状展布，东北起自大、小兴安岭的黑龙江省，西南达横断山脉的澜沧口和西藏的雅鲁藏布江，具有明显的地域性。
关于该病的成因有两种看法：
（1）生物病因说，认为该病是由于某种病原微生物所引起，特别引起人们注意的是病毒感染；
（2）非生物病因说，通常称为水土病因，其中又分为两种：①中毒性因素，主要指环境中含有亚硝酸盐或某种有机物；②元素缺乏因素，主要指硒缺乏、钼缺乏或镁缺乏等。尤以低硒环境的影响受到最广泛的关注，已证实在我国存在一个低硒的生态区带，与大部分的克山病区的分布基本吻合，故多数学者认为环境低硒是克山病发病的重要因素之一，施加亚硒酸钠（Na2SeO3）预防取得显著效果。
但有些病区还不能单纯用缺硒来解释，如据云南楚雄克山病防治所报道，该省克山病流行病区的昭通，土壤、粮食、人发、血液中硒的含量与非病区水平相当，认为发病与硒高低关系不大；四川省毛尔盖、卡龙等地虽属低硒地区，但未见克山病发生；另据河北省张家口地方病防治所报道，该地区克山病流行区植物性食品硒含量高于全国主要病区相应样品的硒含量，且也临近非病区对照无明显差异，但却发现病区饮用水（地下水）中镁含量明显低于非病区，地下水为软水或极软水，故认为该病区主要是缺镁所致。经动物（大白鼠）对照试验，全部用镁剂的预防但动物未发现心肌损害病变，在此研究基础上，对病区的饮用水中添加一定量的镁剂（MgCl2），经过较长的预防效果观察，克山病人的康复率达到，说明镁在克山病防治上的作用。
我们关注过地下水（作为饮用水）中的Mg和Cr的含量与某地冠心病（冠状动脉粥样硬化性心肌病）发病率的关系。研究区是山西省运城盆地，其南面是著名的高山深盆地型运城盐湖，该地区数千平方千米的地下水中Mg2+和Cr的含量偏高，第四系浅层水（60m左右）Mg2+含量440mg/L左右，Ca2+170mg/L左右，第四系深层水（300m左右）Mg2+含量55mg/L左右，Cr含量在～（在地下一定深度还原环境以Cr3+为主），地下水中Cr达到此水平是原生地质环境现象。无独有偶，运城人民医院的医学研究人员发现，该区冠心病发病率在全国可能是最低的，对比国内一些城市或地区冠心病患病率在～，国内冠心病发病率一般为，而运城地区的发病率仅为，原因不明。我们认为，运城地区冠心病发病率之低，与该地区水土环境中的地球化学元素丰度有一定关系。美国著名的医学博士施罗德曾指出，北美的冠心病死亡率高，人体组织中Cr含量低，非洲人中冠心病死亡率低，人体组织中含Cr量高，这表明Cr与冠心病死亡率呈反比关系。为此，我们认为，无论是克山病还是其他地域类心肌病，由于其地球化学环境的特异性，还有不少问题值得深入探讨。
2大骨节病（Big condyle epidemic）
我国大骨节病主要分布于黑龙江、吉林、辽宁等15省区，已查明300多个县有该病发生。俄罗斯的西伯利亚和朝鲜北部山区也有该病发生的报道。在我国，该病主要分布在从东北向西南延伸的一条宽带内，多分布于山地、丘陵及向平原过渡的地带，与克山病分布有些相似，故有人称之为姊妹病。
该病主要分布于低硒地带，病区饮用水、土壤、粮食中Se含量明显偏低，病区人群处于低Se营养状态。经人群补Se（亚硒酸钠片）取得较好效果。但有人认为除低Se环境外，还有其他环境因子与缺Se复合共同致病。
饮用水中含有机物（organic compounds）和镰刀菌毒素（falciform germ）。多数病区饮用水中富含有机质（腐殖酸）、且矿物质贫乏。
有研究认为，致病因子主要是通过病区生产的粮食进入人体。微生物学检查发现病区粮食受镰刀菌侵染严重。
3地方性甲状腺肿（Endemic hypothyroid tumescence）和地方性克汀病（Endemic keting epidemic）
地方性甲状腺肿，简称地甲病，俗称大脖子病，我国古籍中称为“瘿”，它是人类最古老的疾病之一，遍布世界各地。它主要是环境中缺乏元素碘引起的，且与饮用水中碘含量低于5μg/L（5ppb）时地甲病发病率很高，地甲病患者的下一代可能是地方性克汀病患者，其主要表现是呆、小、聋、哑。
地甲病在我国分布非常广泛，除上海市外，其他各省、自治区、直辖市都有不同程度的流行，其分布的基本特点是：山区多于丘陵地带，丘陵地带多于平原地区，这与碘元素易淋失以及碘的水文地球化学特征有关。
石灰岩地区，饮用水为HCO3-Ca水，尽管供应加碘盐，但钙与碘形成难溶化合物碘钙Ca（I5O3）2，可能抑制人体对碘的有效吸收，看来，石灰岩地区地甲病的防治还有一个碘的生物有效性问题。20世纪70年代以来，在我国一些省区又相继发现了碘致甲状腺肿，有人称之为高碘甲状腺肿，主要是作为饮用水的地下水中碘含量高了，有的高达每升几百微克的碘，甚至超过1000μg/L。迄今发现的高碘地下水分布区有新疆的奎屯、山西的孝义（山间盆地）、渤海湾的滨海地区、山东省的古黄河河口平原以及华北平原的中部和东部，已涉及到几十个县，第四系深层、浅层地下水均有含碘高的地区。
据我们对邯郸市东部肥乡、广平、鸡泽、永年、馆陶等县60余口深浅井的水样测试，碘含量在每升几十微克至600μg/L之间。例如，据地方卫生部门调查，肥乡县崔庄中学和小学发病分别高达和，已大大超过患病率5%为病区的划分界限。我们专门对村中饮用水井成分进行了测定，结果表明，碘为155μg/L，总硬度（以CaCO3）计，TDS947mg/L,Sr2+；村南井水的碘含量为240μg/L，其他组分相近。
这又引起两个问题，一是饮用水中碘对甲状腺肿的流行的上限阈值是200～300μg/L还是更低一点？适宜的含量是多少？另一个问题是，钙、镁、锶等碱土金属是否对碘的吸收起到干扰作用？这都是值得深入研究的。
看来，在对缺碘地甲病和适量补碘对少年儿童智力生长发育极为重视的情况下，也应该加强对高碘饮用水引起的甲状腺肿的研究。
4地方性氟中毒（Endemic fluorosis）
地方性氟中毒也是一种古老的地方病，是由于元素氟摄入过量而中毒，轻者患氟斑牙（斑釉齿），重者患氟骨症，甚至丧失劳动能力，是危害极大的一种地方病。此种地方病在世界上分布很广，遍及五大洲的40多个国家。在我国20个省区都有不同程度的流行，尤以北方分布范围最广，而南方则是斑状分布，据估计约有亿～亿人受到氟中毒威胁。我国的地方性氟中毒主要为饮水型的，氟中毒的流行程度与饮用水含氟量之间有较好的相关性，一般而言，水氟越高（我国规定饮用水氟含量不得超过1mg/L），饮用的时间越长，病情就越严重。我国北方干旱、半干旱地区以地下水作为重要或惟一供水水源，而浅层地下水和深层地下水均有含氟过高的。
虽然一般规律是地方性氟中毒的发病率随饮用水（地下水）中氟含量的增高而呈上升趋势，但在一些地区发现“低发病（指氟骨症）”和“高氟低发病”的异常现象。据我们调研，河北省临漳县大多数氟骨症发病率高的村落地下水含氟量为～；相反，一些地下水含氟量高达～的村落却未见氟骨症病例或者发病率极低。这种异常情况在山西省中部的和顺地区也有发现，和顺地区饮用水含氟量普遍低于1mg/L，平均值在～，属于北方的低氟水区，该区粮食中氟含量也不高，但类似“氟骨症”的发病率却出奇的高，达。
据我们对河北省南部一些县的调查，发现氟中毒病区的地下水中毒性微量元素铍（亲石、亲骨性元素）的含量偏高，达到（4～15）×10-9。此含量当前苏联和联邦德国规定的饮用水标准Be为×10-9的几十倍。据说，有一种“铍性佝偻病”，类似于氟骨症中的佝偻病状，是否由于铍中毒作用？或与氟中毒的复合作用？值得进一步探讨。
5地方性砷中毒（Endemic Arsenic Poisoning）
相对前述的地方病，可以说是一种发现时间不久的地方病，系环境中砷（其中砒霜As2O3是重要的含砷矿物）经人体摄入过多而导致的慢性砷中毒病症。
迄今国内外所发现的地方性砷中毒大多是由于饮水水源含砷过高所致，我国规定饮水砷不得超过，也有燃烧高砷煤（贵州）污染中毒的。如阿根廷科尔瓦多地区井水砷达到～，墨西哥北部某些地区，智利的安托法加斯塔，日本等均有高砷水，1989年在泰国南部发现砷中毒流行，浅层地下水中砷最高达9mg/L；印度的砷中毒病区也是1987年发现，病区面积×104km2，有100万人呈现饮用水含砷中毒症状，目前砷中毒人数以每年10%的速度增加（Challrabartyetal,1987;Aswathanarayana,1997）。
地方性砷中毒在我国发现较晚，20世纪60年代台湾报道该岛西南海岸一些地区，如：义和台南县有统计，称之为“乌脚病”，最后导致溃病及坏疽，之后很多方面的学者对此进行了研究。据台湾大学医学院吕锋洲教授（1994）。在“第一届两岸资源与环境地球化学讨论会”上报道，该区井水中砷含量为～，皮肤癌患病率达，并发现井水中有“萤光物质”，即“腐植物质”。经水动物实验，证实“萤光物质”的生物毒性，故认为其不仅与乌脚病病因关系密切，而且和癌症及地方性其他疾病病因有密切关系。
大陆在20世纪80年代初，首次在新疆北部奎屯地区发现此病，井水中含砷～;1992年内蒙古河套地区发现砷中毒流行，迄今已知病区人口约30万；1994年发现山西大同盆地山阴县、应县9个乡镇为慢性砷中毒病区，病区人口6万，也是长期饮用含砷高的井水所致，如山阴县菜村浅层地下水砷含量为～，其中毒的特殊的表症为皮肤色素异常，皮肤过度角化增生变厚，常发生在手足掌面，也有发生在其他部位的（王敬华，1998）。
中国的主要几种地方病与饮用水水质，可能与一些未知的致病因子或致病的复合因子有关，这促使科研人员去追踪研究，以造福地方病区的老百姓。
参考文献
[1]中华人民共和国地方病与环境图集.中华人民共和国地方病与环境图集编辑委员会.科学出版社，1989.
[2]宋广舜等主编.环境医学.天津科学技术出版社，1987.
[3]沈照理等编.水文地球化学基础.地质出版社，1993.
杨东凡
（安徽省地质环境监测总站，蚌埠233000）
摘要：安徽省淮北平原位于该省北部，平原西部阜阳市地面沉降中心最大沉降量1501mm，采水型地面沉降进一步扩大，推测平原西部地区已发生大范围的地面沉降。淮北平原区饮水型高氟地方病广布，地氟病区占全区总面积的40％。其中，轻病村17942个，占病村总数％；中度病村4529个，占％；重病村148个，占病村总数％。病区乡人口总数万人，占淮北平原总人口的66％。区域地下水水位持续下降，地下水质量不断劣化。本文通过对以上主要水环境问题的论述，提出了平原区今后工作方向的建议。
关键词：地面沉降；地氟病；水质；水位；工作方向；建议
淮北平原位于为安徽省北部淮河以北地区，东接江苏、南界淮河、西与河南毗邻、北与山东接壤。地理坐标东经114°50′～118°15′，北纬32°25′～34°40′，范围大致包括阜阳、毫州、界首、太和、临泉、阜南、颍上、涡阳、蒙城、凤台、五河、淮北、宿州等县（市），面积约万km2。
安徽省人均与亩均水资源量偏少［1］。人均，亩均，仅接近全国平均数的1：2。水资源地区分布差异较大，与人口、耕地的分布不相适应。淮北地区是我国重要的农业和能源基地，人口占全省的42％，耕地占全省的46％，但水资源却只占全省的16％，人均水资源量（）和亩均水资源量（）均为全省最低，形成水资源极为紧缺的局面。但地下水开发程度高，对地下水的循环条件影响深刻。集中开发利用地下水，已彻底改变了淮北地区地下水的流场，引发的地下水环境问题亟待解决。
1 地质环境背景
气象水文
淮北平原属暖温带半湿润季风气候区，四季分明。年均气温14℃～15℃，由北至南，多年平均降水量一般700～900mm，每年的6～9月份，约占全年降水量的60％～70％。年均蒸发量1300～1000mm。
淮北平原属淮河流域，淮河为本区南部边界，流经平原长约340km。淮河年平均流量800余m3/s，最大近2300m3/s，最小仅100余m3/s（蚌埠站）。淮北平原区主要支流有谷河、润河、颍河、西淝河、芡河、涡河、北淝河、沱河等。由于河床坡缓，支流多，沿岸降水集中，易发生洪水。
地形地貌
淮北平原属华北平原的南部，西、北、东分别与豫东平原和苏北平原接壤，南临江淮波状平原。包括北部故黄河泛滥平原、东北部低山丘陵、南部河谷及河间平原三个部分。除东北部散有形若“孤岛”状的低山丘陵外，其余地势均平坦开阔，并由西北向东南缓倾，坡降1：8000。平原由丰厚的第四纪堆积物组成，呈现典型的堆积性地貌景观。全新世以来黄河频繁决口、改道，大量的泥沙堆积于豫、鲁、皖黄泛地区，厚度达20m左右，由北向南渐薄，叠加在晚更新世的剥蚀平原之上，加大了淮北地面的倾斜度，形成今日所见的黄泛特殊地貌景观。
地层岩性与构造
本区地层属华北地层大区晋冀鲁豫地层区徐淮地层分区。晚元古代至古生代地层主要为碳酸盐岩，中生代地层主要为红色碎屑岩。新生代第三纪地层主要为河床相半固结砂及河流湖泊相粘性土，厚度一般可达数百米。第四纪地层主要为冲积、冲洪积的砂及粘性土，厚度数十米至百余米，广泛覆盖全区。
本区构造单元属中朝准地台南缘。构造体系主要为东西向断裂带、北北东向新华夏构造带及徐宿弧形构造带。新生代以前的基底构造较复杂，以涡阳—蒙城—凤台一线为界，以西是断陷盆地，以东为褶皱隆起，形成西部松散堆积物厚达数百米，东部数十米的格局。
水文地质
本区广泛发育松散岩类孔隙水，根据地下水的埋藏条件、水力特征及与大气降水和地表水的关系自上而下划分为浅层孔隙水和深层孔隙水。浅层孔隙水赋存于50m以浅的全新世、上更新世地层中，与大气降水、地表水关系密切。一般为潜水，局部微承压。水位埋深1～3m，富水程度不等，位于古河道可达30～50m3/h，一般10～30m3/h。主要为农灌和农村人畜用水的主要水源，含水层富水性均为古河道带砂层所控制。其水量可满足农灌和农村人畜用水水量需求，水化学类型HCO3—Na（Mg）、HCO3—Ca·Na（Ca·Mg）等，溶解性总固体～左右。
深层孔隙水赋存于50m以下的松散层中，与大气降水的联系随深度的增加逐渐减弱，甚至基本封闭；与地表水不存在直接的水力联系。深层孔隙水主要为城镇居民生活及工业用水水源。为承压水，单井涌水量大，一般在500m3/d以上。区域地下水水位一般为2～4m，于城镇集中供水区，动水位可达80m。水化学类型为HCO3—Ca·Na（Ca·Mg）、HCO3—Na、HCO3·Cl—Na、SO4·HCO3－Na型等，溶解性总固体～。
碎屑岩类孔隙裂隙含水岩组主要由二叠系—下三叠统碎屑岩组成。其富水性差。
碳酸盐岩类裂隙岩溶含水岩组主要由中寒武统—中下奥陶统组成。其岩溶发育，地下水承压，静水位埋深在覆盖区较浅，一般3～5m，富水性强。常见单孔涌水量大于50m3/h。
2 地下水环境问题
安徽省淮北平原区，由于不合理的大量开采地下水，加之矿坑排水，使地下水环境质量逐年下降，主要表现在：区域地下水水位持续下降，采水型地面沉降不断扩大，高氟地方病广布，地下水水质劣化趋势加大等。
区域地下水水位持续下降［2］
淮北平原浅层孔隙水开采程度不高，水位动态仍主要受降水和蒸发控制，城区受开采影响，水位变化与降水量关系最为密切。平均水位～，埋深～，南北差异较大。北部萧砀地区平均水位～，埋深～；西部阜阳地区平均水位～，埋深～；东北部宿灵泗地区平均水位为～，埋深～；南部沿淮地区平均水位～，埋深～。水位总体趋势仍然为西北高、东南低，地下水自西北流向东南，与地表水流向基本一致。
深层孔隙水水位动态主要受开采程度的影响。20世纪70年代以前，深层孔隙水基本上没有开发利用，水位埋深小，整个西部地区均为自流区，水位高出地表～。地下水总体流向自西北向东南，水力坡度1：15000～1：10000。20世纪70～80年代，随着城镇化的建设，深层孔隙水逐渐成为城镇供水的水源，开采量逐年增大，水位逐年下降，至80年代末期，自流现象基本消失，各城镇开采深层孔隙水已初具规模。90年代后，地下水开采量进一步加大，开采深井越打越深。西部地区各集中开采井群区，地下水水位进一步下降并迅速外展，阜阳市、界首市、亳州市、涡阳县、蒙城县等地下水漏斗先后交合，形成了区域性降落漏斗（图1）。阜阳市、界首市、涡阳县等中心水位埋深50～80m。
图1 淮北平原西部地下水等水位线图
采水型地面沉降不断扩大［3］
采水型地面沉降指城镇供水采用深层孔隙地下水，造成粘性土层压密释水而引发的地面沉降。淮北平原已开展专项地面沉降研究工作的有两处：一处为阜阳市［4］，其沉降量大。另一处为宿州市，其地面沉降微弱。
安徽省淮北平原地面沉降首发于阜阳市，该市位于淮北平原西部，地形平坦开阔，地面标高26～33m。该市地面沉降始于20世纪70年代，80年代初地面沉降范围约122km2，90年代沉降范围约410km2（图2）。80、90年代地面沉降中心沉降速率分别为、。2002年中心最大沉降量约1501mm［3］。地面沉降漏斗中心变化情况见表1。
表1 漏斗中心水准点高程变化情况一览表
注：数字为当年水准点高程与该水准点原始高程之差的下降值（单位：mm）
随着阜阳市深层孔隙水降落漏斗向北部发展，地面沉降也将随之向北部扩展，其地面沉降将进一步加剧。安徽省淮北平原西部，地处阜阳—毫州断陷盆地，堆积了巨厚的晚第三纪和第四纪沉积物，阜阳，界首，毫州，涡阳等地，地层结构基本一致，深层孔隙水开采已具规模，地下水位埋深50～80m，由于其他地区没有开展地面沉降测量工作，采用工程类比法推测，后3个地区已经发生地面沉降。随着城镇化的发展，地面沉降的范围将不断扩展，深度不断加大已成不争的事实。
图2 地面沉降扩展趋势图
1992年安徽省地质环境监测总站在宿州市开展了地面沉降二等水准测量工作，表明该市已发生地面沉降，中心最大沉降量为44mm［5］。
地下水水质劣化趋势加大［2］
据安徽省地质环境监测总站历年枯水期地下水水质监测资料，淮北平原地下水一般无色、无味、无嗅、透明，多为溶解性总固体小于1000mg/L的重碳酸型中性水。由于原生环境的影响，地下水中Fe、Mn含量普遍超标。河间地带地下水中F－含量多大于，最高达；沿淮河漫滩部份地段，地下水中As含量偏高，最高为。因人类活动的影响，沿污染河段及城郊周围地下水中“三氮”含量普遍增高，地下水水质劣化趋势加大。
浅层孔隙水
大面积分布着Ⅱ、Ⅲ级水，局部地区出现Ⅳ级水。Ⅳ级水主要分布于砀山、界首、阜阳、宿州、蚌埠等城市周围及东部的淮河沿岸。因人口密集，污染严重，地下水中超标组分主要为COD、总硬度、溶解性总固体、 。
由南向北，地下水水化学类型由简单的HCO3—Ca（Mg）型渐变为复杂的HCO3—Na（Ca·Mg）、HCO3·SO4—Ca（Na·Mg）等类型，溶解性总固体由小于500mg/L渐升至等于或大于1000mg/L，pH值由左右渐升至以上。
2000年较1996年溶解性总固体年平均值升高了20％，平均每年增高4％；总硬度年平均值升高了％，年均增高％。“三氮”检出率总体呈增大趋势。
深层孔隙水
大面积分布着Ⅲ级水，局部地区出现Ⅱ、Ⅳ级水。Ⅳ级水主要分布于砀山、蚌埠市周围，属污染所致。Ⅱ级水分布于界首—阜阳一带。“三氮”变化趋势与浅层水相似，但检出率及检出含量均较浅层孔隙水低。
岩溶裂隙水
主要分布在平原东北部低山丘陵区，多为质量较好的Ⅰ级水。位于人口密集区的淮北市，因人工开采，地下水溶解性总固体和总硬度呈上升趋势（见图3）。
图3 裂隙岩溶水溶解性总固体、总硬度趋势图
高氟地方病广布［6］
安徽省淮北平原，是饮水型高氟地方病严重流行区，据卫生部门及安徽省地质环境监测总站调查统计资料，地氟病区占全区总面积的40％。有892个病区乡，病村总数22619个。其中轻病村17942个，占病村总数％；中度病村4529个，占％；重病村148个，占病村总数％。病区乡人口总数万人，占淮北平原总人口的66％。地氟病区基本呈北西—南东向条带状分布，病村主要分布于河间洼地、扇前、背河洼地及河间平地等地势平缓低洼之处。其地氟病区的分布与高氟地下水的分布规律完全一致。
重病区。分布于涡阳北部新兴、潘楼一带，面积约，该区饮用水氟含量以上，最高达，氟斑牙患病率平均94％，且多有氟骨症病人。
中度病区。主要分布于涡阳青疃、利辛江集、利辛王人、宿县桃园、泗县草庙、萧县西部、砀山北部等7个地带，总面积1650km2，氟斑牙患病率90％左右，饮用水氟含量～。
轻病区。区内轻病区总面积约×104km2，主要呈条带状分布于河间地区，另外在黄泛决口扇间洼地及扇前地带也有分布。
另外，淮北煤矿区地下水F－含量虽在以下，但氟斑牙患病率达到30％，氟骨症病人也较多，为地氟病轻－中度病区，可能与氟污染有关。
3 今后工作方向建议
安徽省淮北平原地下水环境问题较多，需要做的工作也很多，根据当前国民经济发展的需要，结合安徽省的实际，近几年工作重点可从如下几个方面着手。
地面沉降调查与监测网建设
地面沉降虽是一种缓变的地质灾害，但经多年的发展，目前已直接或间接地给阜阳市的城市建设和经济发展造成了一定的危害，主要表现有：
破坏水利设施，降低防洪标准，加重洪涝灾害。颍河阜阳市节制闸兼为市区交通要道，受不均匀沉降的影响，大闸底板多处开裂、闸墩错位、铰座倾斜。致使闸门启闭不灵，闸体开裂逐年增宽。严重威胁大闸的运行安全。泄洪能力从1959年建成时的3500m3/s下降到2500m3/s。位于沉降区的颍、泉河堤坝，堤顶高度均随地面沉降而降低，已达不到原设计20年一遇的防洪标准。其他沉降地段地面标高也低于河流洪水位1～2m，地面沉降加重了其洪涝灾害。
破坏市政及供、排水设施。地面沉降使部分深层孔隙水开采井发生倾斜、错位，井管相对抬升、井台开裂变形等。
地面水准点失效，损坏城市测量控制网，制约当地经济可持续发展等。
鉴于地面沉降已波及整个西部地区，中部地区也有地面沉降迹象，应在全区开展地面沉降调查工作，建立地面沉降监测网，并纳入华北地面沉降网之中，成为华北地面沉降监测网的组成部分。
高氟地方病区安全供水示范井工程研究
淮北平原中、重度病区的农村和城镇居民病情严重，迫切需求洁净水源。根据已掌握的资料，地氟病区赋存有适宜开采的低氟地下水，宜井深度一般小于200m，水量可满足当地人畜饮用水需求，打井开采成本低，经济实用，易于实施。
结合小城镇规划，在重度及中度病区选择适宜村镇实施低氟地下水示范井工程，解决高氟地方病区安全供水问题，达到饮用低氟地下水防治地氟病的进一步发生、发展，提高农民生活质量的目的。
有重点的开展地下水水质调查，提出防治方案
安徽省地质环境监测总站在淮北平原区建立了地下水监测孔300余个，对各类含水层进行监测，已形成区域监测网络，每年均采集一定数量的全分析水样，开展区域性水质变化的研究工作。但限于工作经费严重不足，对水质变化的研究深度远远不能适应社会经济发展的需要。因此，应在重点城市区、无公害农业耕作区开展地下水水质调查工作，根据不同功能区地下水变异途径、变异范围、变异深度的不同，提出有针对性、操作性强的防治措施。先期可选择蚌埠市、阜阳市、淮北市、砀山县等市县开展工作。
调整采水结构，控制地下水水位进一步下降
淮北平原有丰富的浅层孔隙水资源，重新认识和研究地下水含水系统结构与性能，调整开采地下水源结构，扩大浅层孔隙水的开采，减少深层孔隙水的开采，探寻合理的深层、浅层孔隙水的联合开采方案，降低地下水水位的下降幅度。先期可选择阜阳市做为试点：控制深层孔隙水的开采，在市区外围选择富水地段，分别建立浅层孔隙水供水厂，调整该市的供水结构，控制地下水水位的进一步下降。
参考文献
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Research on Groundwater Environment of Huaibei Plain in Anhui Province
Yang Dongfan
(General Monitoring Station of Geological Environment of Anhui Province, Bengb u 233000)
Abstract: Huaibei Plain is in the north of Anhui Province. In the western of the plain, the ground of the Fuyang city has being subsisting with the biggest subsidence measuring 1501 millimeter in the subsidence center. The ground subsidence of pumping has being declined the further extension, so a big scope of ground subsidence should take place in the western of the plain. The high fluorine disease of drinking spreads the Huaibei Plain, the fluorine disease District has 40% of the whole area. There are 17942 light, 4529 middle and 148 heavy disease villages, account for and 0. 65% of the total disease villages. The disease population amounts 13444000 peoples,having 66% of the total population in the Huaibei Plain. As the groundwater level of the district descends continuously, the groundwater quantity turns worse and worse. According to the main water environment problems told above, this article gives the suggestion to the direction on the tomorrow’s work in the plain.
Key words: Ground subsidence; The fluorine disease; Water level; Water quantity; Direction on the work; Suggestion