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医院病案管理学科建设论文
重点学科建设，是综合医院建设的一项非常重要的，具有战略行发展的任务[1]。病案管理学学科作为学科队伍中是一支较为特别的学科，其属于边缘学科，医学的发展和应用的很多数据均来自病案资料。但是医院的病案室（科）多数不被医院重视、人才队伍素质较低、投入不足等各种原因，病案管理工作水平不容乐观，病案室的学科发展速度缓慢，一些医院病案室甚至出现萎缩的现象。伴随着科学技术的进步与发展，医院管理更趋科学化、医学研究也更加广泛深入，病案信息管理与时俱进的随之发展，同时也受到现代化、信息化深度影响与冲击，无论是理念、技术、方法各方面都有重大的变化。在发展过程中，一些理念的错误导致管理产生误区，严重地妨碍了专业的正常发展，影响了医院对病案信息管理的投入，这给病案室的学科建设及发展雪上加霜，也影响了工作人员的积极性。如何在新形势下对病案室进行病案管理学科建设，使之发展，提高病案管理人员的地位和积极性，这是管理者必须深思的问题，也是病案管理人员努力的方向。面对新形势，我院病案室在病案管理学科建设方面做了探索并付出了极大的努力，取得了一定的效果，现提供病案管理者予以借鉴。
1领导的重视、各部门的支持、医务人员的理解与配合是首要条件
1.1领导的重视与支持是学科建设与发展的前提
没有医院领导的重视与支持，要想病案管理学科建设与发展则成为空谈。医院的发展，离不开准确的病案信息，病案信息可为医疗、教学、科研、流行病学、卫生经济学等提供大量的统计分析资料来源；重视病案室的发展和病案资料，将病案中的原始资料进行整理、挖掘、统计分析，能为医院的管理决策提供有力的数据支持，提高医院的管理水平，使医院得到全方位的发展。医院领导具有这些理念，才能重视病案室的学科建设，给予最大的支持。同时，应根据病案管理学的要求，二级医院病案管理科室应直属医院院长、副院长领导，赋以学科带头人决定权和建议权，以使学科得以快速发展。多年来，我院历任领导具有开拓精神、与时俱进，加上我们的多方宣传，医院领导充分意识到病案对医院管理与发展的重要性，2007年将病案室调整设置为医院的业务部门，行使部分职能科室职能，直接隶属于业务副院长领导，正高职称人员担任科主任，并得到了市卫生局的批准。医院领导加大了对病案室学科建设的支持力度，增加了对病案室人力、物力的投入，几年来为病案室的发展投入了几百万的资金，使我病案室在硬件、软件方面更上了一层楼，实现了现代化的管理。
1.2各部门的支持是学科建设与发展的不可忽略的力量
病案室的设备是否先进、齐全是病案管理学科建设的物质保障，除传统的病案架、密集病案架及桌椅等办公用品外，随着现代化技术在病案信息管理中的应用，其物质保障还包括大量的电子设备如计算机、打印机、条码机、磁盘、数字化翻拍仪、传真机等，这些都离不开医院物质保障部门、计算机中心、财物部门的支持；病案室的人才培养，外出进修学习，离不开医务部及教学部的支持；人才的引进和投入，离不开人事部门的支持等等。因此，得到各部门的支持是学科建设不可忽略的力量。作为病案室主任应不断提高自己的管理水平、创新意识和方方面面的协调能力；病案管理人员也应搞好与各部门人员的人际关系。我院病案室在院领导的重视和各部门的支持下，目前科室配备了电脑、打印机、条码打印机、打包机、打孔机、扫描枪、复印机、密集架、除湿机、空调、温湿度计等。6年多来，我们招收了3名临床专业研究生毕业的人员、本科毕业人员5人；送到国内外参加各种培训交流人员30多人次；使我科的学科建设和发展得到物质和人才的保障。
1.3医务人员的理解与配合是学科建设与发展有利条件
要让医务人员认识到病案管理的重要性，病案管理人员做的工作并不是单纯的对归档病历进行整理装订上架，而是按病案管理的要求对归档病历进行认真的整理、排序、装订、录入、编码、核对、终末质量的质控、上架等，整个病案管理流程是严谨的；病案管理跟临床医学一样是一门专业；病案管理好坏将影响到医疗质量、防范医疗纠纷、科研管理、科学利用、教学质量等。努力通过宣传与实际工作，让医务人员对病案管理工作的理解与配合，给病案室的学科建设与发展创造有利的条件。我们通过各种场合宣传病案管理工作的重要性，经常反馈医务人员书写的病历中存在的质量问题，给其提出整改意见和建议，杜绝丙级病历和极大地减少了乙级病历，提高各科室的病案甲级率，使临床科室和医务人员减少经济损失和其他处罚，保障了他们的病案通过上级的各种检查。病案室的发展，给临床医务人员提供了各种信息资料，使他们的医疗、科研、教学等水平都更上了一层楼，使他们利用病案信息资料更为快捷方便；同时，辅以病案管理奖罚制度的落实，以提高他们对病案管理工作的依从性。通过这些实际的工作给医务人员带来的好处及制度的约束，让医务人员确切地体会到病案管理工作的重要性，使他们理解和积极配合病案室的工作，病案室的学科建设与发展得以更为顺畅。
2明确学科发展规划
学科规划是进行学科建设的蓝图和依据。凝练、明确、把握医院学科主体方向，发展出具有独特能力的优势、特色学科。凝练学科方向是学科建设的关键。应立足当地，向全国先进的同行看齐，根据本单位实际，制定出符合本学科发展的建设规划、计划，明确学科建设的目的、方向和项目领域，并制定人才培养、科学研究和学术梯队建设等。我们根据本院及所在地市、省级医院、国内多家三级甲等的病案管理现状，本专业学科发展水平，制定了三年、五年学科发展规划，并予以逐步实现。首先对我院的现状进行分析，包括人才素质、队伍建设、工作条件、学科管理、科学研究等方面，发现薄弱环节，有针对性的采取措施，不断改进，成就了从传统管理走向现代化管理的转变，使我院科室走向了全省的先进行列。
3学科的建设必须建章立制，形成一套高效的运行机制
没有规矩不成方圆。建章立制才能形成一套高效的运行机制，保障学科的建设向既定的目标发展。让病案管理人员明确工作的目的、目标、职责、责任、任务完成的标准及奖罚措施，使他们保质保量、团结协作地完成工作任务，同时调动他们的工作积极性，激发他们的工作热情，使全科人员同心协心搞好学科的建设。我们针对病案管理流程各岗位、各工作特点与细节，根据病案管理的有关规定与三级综合医院评审标准，制定出了工作质量标准、设计流程，并制定实施步骤；以岗位和专业组来划分质量单元，根据不同的工作量及职称设定岗位人员编制，并划分责任区。制定出了各种制度、职责、预案和奖罚规定，并予以严格执行。平时自查、互查工作质量，科室也成立了质量控制小组，每月对各环节的质量进行检查，发现问题即要求整改，并予以处罚；对于及时发现问题、纠正别人错误及受到医院和患者表扬者给予奖励，调动工作人员的积极性，做到了环环相扣、互帮互助、层层把关、有奖有罚、责任到人，不断探索和改进工作，保证了学科发展运行顺畅。
4学科建设与发展人才是关键
4.1学科带头人是决定学科水平、特色和优势的关键因素
学科带头人须具有高学历、渊博的学识水平，精湛的专业技术、良好的管理能力和高尚的医德。同时，病案室主任应能刻苦学习，掌握国内外卫生信息管理发展动态，对工作和事业极端负责；对科室的管理不断探索，建立有效率和有成效的病案服务工作，善于做好病案科室的计划；合理、有力地进行组织工作；充分利用和发展人力资源；正确指导工作人员，掌握、控制、协调各部门间的工作。病案室主任应至少为副高以上专业职称的人员，并专职于病案管理工作，这样才能把握学科的发展方向，更具责任感和使命感，职、权并存，学科建设才能得到更好的发展。学科带头人有别于学术带头人。学科带头人要能够把握学科的发展方向，制定学科建设规划，确定学科建设目标和重大科研项目，把握全局，积极挖掘出学科建设效益的辐射作用我院病案室主任努力按照院长所要求的学科带头人九要素去做：有事业心、责任感、奉献精神；有创新与发展意识；有较高的'情商和团结协作的精神，要能忍耐、肯吃亏，心里能装多少人就能干多少事；要有带动业务医疗水平发展的能力；要有经济管理的头脑；要有科研的质与量；要为人师表，传道授业；要有医疗风险的防控能力；要有迅速的执行力。病案室主任注重病案管理文化建设，不断增强这种文化的吸引力、凝聚力和感染力，有效提高病案工作人员综合素质，并做好了学科发展五年规划、人才培训计划，将病案室原有的传统管理模式逐步转化成了现代化管理模式，使我科成为全市病案管理专业学科的龙头单位及市病案管理专业质控中心的挂靠单位，病案室主任成为市病案管理专业质控中心主任及市疾病操作代码专家组组长；国家二级协会海西医药卫生发展中心病案管理专业委员会主任委员。
4.2学科的建设与发展，离不开高素质的人才队伍
高素质、技术过硬的人才队伍是完成学科建设的主力军。病案管理涉及多学科的知识与技能，是一门专业性较强的学科，病案管理人员既要掌握一定的临床医学、基础医学知识、医院管理学、信息技术管理学，还必须熟练地掌握疾病分类、手术操作分类、计算机、统计学、病案管理专业等知识，特别是信息技术的发展要求病案管理人员要具备较高的计算机应用能力；人才应在学科建设中形成梯队。只有通过“学历深造、专项进修、国际合作、会议交流、参观访问”等方式为各类人才搭建了不同层次的专业平台，才能建设成具有高素质、技术过硬人才队伍的学科建设主力军。目前国内不少医院由于管理体制和历史的原因，加上有的领导对病案管理重视不够，把一些从临床岗位上退下来的人员安排到病案室，导致当前病案室工作人员存在病案专业人才缺乏、文化层次不合理、人才专业错位、人员老化等现象；同时，不重视病案室人员的培养，导致病案管理专业学科发展停滞不前。我院过去也存在着一些问题，针对这些问题，在医院领导的重视下，我们建立和完善了培养引进人才的工作模式。
4.2.1引进人才，培养学科带头人后备人选的选拨和培养学科建设必须要有一个很好的人才梯队，加强学科人才的培养和引进至关重要。针对学历低的问题，我们5年来质控组招收了2名医学临床专业研究生毕业生、编码组招收了3名医院信息管理相关专业的本科生，以提高我科的文化层次，改变人员老化现象。学科建设应重视加强学科带头人后备人选的选拨和培养。建立优秀人才储备库，实施定向跟踪培养，培育学科人才后备军。我们对新来的研究生和本科生，通过下任务、压担子、积极为他们提供必要的工作和学习保障，鼓励他们不断学习、不断提高、不断完善；同时培养他们良好的职业道德素质、较强的组织管理能力、强烈的责任感和事业追求。他们已经成为我们学科建设的中坚力量。
4.2.2立足岗位培养由于我科人员大部分从其他专业转岗而来，缺乏系统、规范的病案管理知识和技能。对此，我们采取传、帮、带的方式，让受过病案管理知识和技能培训的人员对他们进行定期或不定期的培训；每个新进人员必须在各岗位轮转2年，经过考核才准予上岗；规定每位外出进修学习交流人员，回科室后应予以汇报传达；平时工作中，碰到问题，科室人员进行讨论并与临床医师沟通交流，以达到共同提高的目的。
4.2.3增加病案管理人员外出进修学习培训机会，加强与外界的交流科室制定人员培训计划，结合学科建设需要、专长和岗位需求，有针对性的对人员进行教育培养，派员参加国内外的专业进修、培训、学习交流。初级职称人员3年外出学习交流1～2次，中级职称以上人员每年外出学习培训交流1～2次。5年间共派出国外学习1人次、国内进修2人次、参加学习培训交流33人次。使科室人员开阔了眼界，接受了新知识、新信息，提高了病案管理专业水平。
4.2.4加强人员业务素质的培养，提高人员的专业水平多年来，我科承担厦门市一所大专院校卫生信息管理专业的病案管理理论课程的授课任务，派出中级职称以上、受过专业培训的人员进行授课，同时也对各大、专院校的实习生、见习生进行带教；通过授课、带教使人员复习了专业知识，也从中得到了提高，提升了人员的教学水平。要求科室人员，尤其是中级职称以上人员，每年必须完成发表一篇省级以上学术论文，研究生应设法有市级以上的科研立项课题。5年来，全科共发表省级以上学术杂志论文10篇。通过撰写论文，培养了科室人员的科研能力，也知晓了国内外学科发展的趋势。学科建设的核心是人才，专业知识、教学与科研能力是学科建设与发展的必备要素，全方位的发展是努力的方向。
5精细化、采用现代化管理手段是学科建设与发展的根本和方向
学科的发展不单单要看人员、比较优势、业务前景、本单位的客观条件和相关政策制度，还要密切关注周边单位的情况，预测将来的发展趋势；因此，对学科的发展应有充分的评估、前瞻性、科学的规划。随着信息化的快速发展，病案管理专业面临着挑战，传统的管理模式已经不适应新形势的需要，必须转化管理模式，从精细化、现代化管理转变，才能向学科建设的先进水平迈进。只有管理的精细化，才能使病案管理人员业有所精、质有保障、效能提高；采用现代化管理手段，才能使工作更高效、数据更准确、病案资料应用更便捷与广泛。
5.1管理的精细化
在医院管理领域，素有“院有优势、科有特色、人有专长”之说，创学科品牌，形成较强的优势特色技术是关键。为使我们的学科建设有着独特的特点，应对面临的内外环境的挑战，增强学科发展的动力，提高本学科的核心竞争力，我们采取了以下措施。
5.1.1专业精细化根据各岗位工作职责、细则、人员素质与特长的不同，实行定岗、定编，每个人都从事固定的专业发展方向，使其专业往专、精、尖发展。
5.1.2制度、职责、流程、安全措施精细化成功的学科建设离不开科学的强制制度。强制制度建设包括组织机构建设、规章制度建设等方面。组织结构是组织在职、责、权方面的动态结构体系，其本质是为实现组织战略目标而采取的一种分工协作体系。为此，我们根据病案管理各个环节、流程、性质，从病案的回收、整理、排序、装订、编码录入、质控、数字化处理、归档入库上架等流程制定出相应的制度、职责、安全管理措施，对每份病案、每道流程都精细化，责任到人，与其绩效考核挂钩，提高了病案管理质量。
5.2管理手段的现代化
5.2.1采取常用的管理工具进行管理我们采取七大管理工具进行各环节的质量管理，其为：检查表、层别法、柏拉图、因果图、散布图、直方图、管制图，用于收集和分析各环节的质量数据，分析和确定质量问题，控制和改进质量水平。
5.2.2采用现代化技术与设备进行管理采用条形码示踪定位系统管理，根据病案号、科别、出院日期等信息，通过条形码制作软件编制条形码符号，打印后将其贴在归档病历封面上；用条形码阅读器扫描，电脑屏幕即显示该患者的资料；应用到病案管理的各环节、各岗位，便于信息的查询与病案的定位。对电子病案数据加以应用，实现网上申请、网上回退电子病历，制定各级、各种权限，方便医护人员进行调阅、修改；同时，便于病案室网上监控终末质量及采集数据统计、上报卫生部所需的医疗数据。采用数字化病案管理技术，对归档病历进行数字化处理，使所有使用者可以通过病案首页及病案中其他内容进行组合、模糊自定义查询，可在系统内进行摘录、分析和统计、将文档导出应用；其具有广泛、精确、快速检索、统计的效能，影像记录真实，共享性好，节省使用者大量的时间，占用空间小，节约病案存储空间，成本低的优点，满足了我院在医疗、教学、科研、管理等诸多方面对病案的利用需求，具有一定的规范性、安全性、实用性和先进性。采用中间号色标编码法，在病案封面黏贴不同颜色标志病案号码，以颜色区分病案号码，使病案人员便于识别病案号，避免出现归档错误。应用以上现代化技术与设备，使我科管理从传统管理模式转向现代化管理模式，提高了工作质量、工作效率及准确性，实现综合性、多功能、全方位优质服务，为医院的科学决策和预测提供了重要依据。
6加强团队建设，赋予一套与时俱进的激励机制
团队是指一群互助互利、团结一致为统一目标和标准而坚毅奋斗到底的一群人。团队不仅强调个人的成果，更强调团队的整体业绩。团队是在集体讨论研究和决策以及信息共享和标准强化的基础上，强调通过成员奋斗得到胜利果实，这些果实超过个人业绩的总和。我们要求科室成员相互团结、相互理解、相互信任，集思广益，群策群力。在此前提下，我们发挥了团队的优势，调动了不同类型人才的积极性。人才不断受到激励才能不断创新和提高，才能最大限度地挖掘和发挥自身的潜能去为集体目标奉献，建立可以调动各方面人员积极性的激励机制是十分必要的。对于科室人员的激励办法除按医院的规定执行外，我们还制定了一系列的科室奖励机制，如：论文发表、科研成果、学历提升的奖励；根据学历、工作质量和态度，制定外出参加学术会议、培训进修、学习参观、晋升晋级等的优先权；根据工作表现及各方表扬的情况进行奖励等；在待遇上体现了公平、公正、公开和合理。调动了我科人员工作的积极性、主动性。我院病案室经过几年学科建设的探索，获得了以上的实践经验，仅供同行参考。我们在学科建设中仍存在不少问题，将继续探索、不断地改进工作，以期提高学科建设水平，建立社会影响力大的学科，力争在激烈的竞争环境中，保持与时俱进的核心竞争力，赢得两个效益的双丰收。
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进入新的世纪以来,国家对于经济体制不断改革和完善,对于医疗体制改革也在不断深化,加强医院财务管理提高医院的总体效益是医院今后生存和可持续发展的必然要求。下文是我为大家蒐集整理的关于的内容，欢迎大家阅读参考!
论公立医院财务管理
【摘要】由于传统观念的束缚和国家财政的支援,公立医院长期以来缺乏对盈亏的敏感性。鉴于其自身和外部环境特点,形成了多年来我国公立医院财务管理不规范不完善的局面,在一定程度上造成权责不分、缺乏竞争力等问题,严重阻碍了我国医疗卫生事业的发展。全文通过对公立医院财务管理存在的问题进行研究,并找出存在的问题,提出改进措施。希望借此为提高公立医院财务管理水平起到很好的参考作用。
【关键词】公立医院;财务管理;改进措施
一、前言
公立医院作为国家的医疗服务机构,是社会保障体系中的重要组成部分,其自身可持续性发展不仅关系到医疗体制改革,更关系到社会民生建设。面临日益复杂的经济环境,公立医院时常遭遇财务问题,甚至财务危机。因此,公立医院财务管理变得愈发重要,研究其存在问题,提出改进措施及优化方法,是保证公立医院可持续发展的重要条件,对医院本身和卫生事业建设都具有重要的现实意义和深远的历史意义。
一方面,医疗服务也是用于交换的商品,但凡商品都适用价值规律,卫生领域也不例外。研究公立医院财务管理,有助于医院自觉遵循和运用经济规律,正确处理与外界间的各种复杂经济关系,正确定价、合理补偿,适应市场需求。
另一方面,建立质量和效益相结合的医疗机制是深化卫生改革的目标之一。研究公立医院财务管理,能促使医院对自身经济活动进行考核,从而达到有效利用卫生资源的目的。同时促进各医疗机构开展公平竞争,建立完善开放的医疗服务市场。
二、公立医院财务管理存在的问题
由于体制的束缚和观念的禁锢,我国公立医院的管理执行机制略显陈旧,“等、靠、要”思想依然顽固,参与竞争的意识严重不足,缺乏根据市场调整经营方略的主动性和自觉性,财务管理经验尚浅且问题重重。这些问题归结起来主要是成本核算和固定资产两个方面。
1、公立医院成本核算问题
成本核算是财务管理中至关重要的环节。我国公立医院的成本核算方法与行政事业单位相同,以实际成本与权责发生制原则为基础,按照国家统一规定的成本专案归集和分配成本费用,这种事业单位成本核算方法长期沿用,但随着医疗体制和医疗保险制度改革的深入发展,原有核算模式已不能完全适应医院加强财务管理提高经济效益的要求。
***1***成本核算基础薄弱
我国公立医院的成本核算,重视计算而非管理,忽视事前控制。公立医院大多采取单纯按支出情况来统一计算成本费用,实际上是游离在成本形成过程之外的。只是事后的静态反映,不能说明成本责任的归属,这样导致奖惩制度无法与成本责任相联络,因而造成医院各部门科室及医护人员对降低成本既缺少动力又没有压力,积极性受到束缚,长期以来只有少数财会人员关心成本的被动局面。
***2***奖金分配制度导致成本核算不全面
目前大多数公立医院成本核算的意义还局限于在科室奖金分配阶段,奖金分配的标准制定导致成本核算不全面。
奖金分配基本公式为:奖金=***收入-成本***×提成比例
为防止片面追求经济效益,忽视医疗质量,将公式调整为:
奖金=***收入-成本***×提成比例×质量分+工作量指标+经济收入指标+单项扣+专项补贴+级别
质量分:各医务科室按制度进行评分,即医疗质量、护理质量和文明服务质量的总分数。
工作量指标:实际占用床日数、出院病人数、每个医生平均承担的住院人次数、诊疗人次数等。
经济收益指标:平均住院日收入、药品占业务收入比例、平均床日药品收入、门诊人均医疗收入、门诊药品占医疗收入比例等。
单项扣:病案归档率,无菌物品阳性率等。
专项补贴:加班补贴、夜班补贴等。
级别:职务、职称、工龄、学历等。
这种奖金分配制度涉及的成本不全面,未包括间接成本,因此***收入-成本***出现负值的月份不多。若按全成本核算,容易导致***收入-支出***均为负值。医院为保证医护人员的利益,一般不采取全成本核算方式,现行的奖金分配制度在一定程度上阻碍了成本全面核算的推行。
2、医院固定资产管理问题
公立医院固定资产管理问题主要是科目设定不甚合理。首先,缺少“折旧计提”,仅使用“固定资产”、“固定基金”对固定资产进行帐务处理。以“固定资产”和“固定基金”同时反映固定资产价值,且两者账面数额一致。但是随着固定资产购入方式的灵活化,这种科目设定已无法满足管理需求。当医院购入旧的固定资产时,“固定资产”科目反映其原值,而“固定基金”科目反映其净值;当融资租入固定资产时,“固定资产”科目反映其原值,而“固定基金”科目随已付款增加而增加,使得“固定资产”账面数额不等于“固定基金”账面数额,显然这种处理方式的“固定基金”科目已失去反映固定资产实际数额的作用。
其次,公立医院不按照固定资产原值和使用年限计提固定资产折旧,而是按收入的一定比例提取“修购基金”。固定资产增加时,按收入比例提取相应的“修购基金”,作为购买固定资产的资金来源;固定资产减少时,一种是固定资产清理报废的处理,将固定资产的残值变价收入和清理费用列入“修购基金”、另一种是固定资产出售的处理,按实际收到的出售价款,同时反映“银行存款”、“修购基金”专案的增加,并按原购价反映“固定基金”、“固定资产”的减少。在这样的账务处理中,以收入数额为基数计提的“修购基金”和固定资产的实际情况产生脱节,无从对固定资产折旧数做出反映。
这种做法有两大缺陷:第一、不能反映固定资产折旧数,不能根据经营需要合理补充固定资产数;第二、资产负债表不能体现折旧数,固定资产账面价值不能准确反映其净值,从而导致资产和净资产虚增或虚减。
三、公立医院财务管理问题的改进措施
从上面问题可以知道主要是成本核算和固定资产是公立医院财务管理存在的问题的最重要的两方面。存在问题就必然需要解决,笔者建议采取以下措施加以解决:
1.开展全面成本核算
目前我国公立医院成本核算的开展不够全面,管理现状不容乐观,开展成本核算的重点应放在控制成本支出、核算标准成本上。
***1***加强成本核算基础工作
首先,确立成本目标、增强成本控制只有明确成本管理目标,医院才能在目标的指引下生存发展,一旦丧失目标,极易导致成本管理工作的偏颇。成本管理是医院财务管理的重要组成部分,直接关系到医院整体目标的实现,医院要结合自身实际情况,推行具有本院特色的成本管理目标,以此加强成本核算。笔者认为,成本管理目标一般包括以下几个方面,普遍适用于一般规模公立医院。一是根据医院实际情况,制定各医疗科室等责任单位的消耗定额、费用定额,作为医院控制成本的标准;二是在医疗服务过程中将医院实际成本消耗与责任目标***标准成本***进行比较,及时揭示脱离责任目标的差异,加以分析并采取措施改进。三是在会计期末,计算出各医疗科室的年度实际成本,考核目标完成程度,分析差异原因,查明责任归属,作为评价各医疗科室业绩的依据,为下期成本目标确立提供参考、指明方向。
***2***全面合理分摊费用
费用分摊要涵盖医疗费用、管理费用和服务费用。医疗成本,分直接成本和间接成本。直接成本包括人员费用、材料消耗等,直接计入科室成本;间接成本包括交通费、公务费,按确定的分配方案如按人数进行分摊,计入科室成本。行政后勤部门的核算办法,可实行定额管理,简化分摊工作量。在此要特别注意比较容易忽略的几点:职工的各项保险金的核算,减掉个人支付部分,其余额按各科室实有人数分摊计入科室成本;医疗事故及赔偿支出,根据医院规定适当进入科室成本;离休人员费用、独生子女补助等公共性质支出,可不分摊科室成本。
2.合理设定固定资产科目
笔者建议医院在购置固定资产时,借鉴企业会计核算方法,借记“固定资产”,贷记“银行存款”,不再通过“固定基金”科目核算。此举能加强固定资产核算的真实化、规范化、标准化,缩小事业单位和企业会计核算的差距,使会计资讯具有可比性。
增设“折旧计提”科目,固定资产的折旧处理方法,按照现行制度规定,我国公立医院对购建大型固定资产的核算采用当期一次性核销方法。但部分医院当期经营并不具备承受购建大型固定资产的能力,而且现在购建大型医疗固定资产的融资渠道也日益多样化,为更合理反映医院固定资产的使用,本文建议采取下列三种折旧方法对固定资产进行核算:
一是采用平均年限法,将固定资产价值按使用年限平均计入各时期医疗成本,其优点是真实反映医院当期经营成果,适用于普通的大型装置;
二是采用加速折旧法,将医院固定资产每期计提折旧,在使用初期计提多一些,后期计提少一些,从而相对加快折旧速度,适用于中等价值且折旧年限短的固定资产;三是单位工时法,固定资产原值在使用寿命期间规定完成的工作总量按工时数平均计算折旧,适用于固定资产在各个期间使用程度很不均衡且使用磨损对装置影响特别大的情况。
在固定资产废弃处理上,建议增设“固定资产清理”科目,准确核算固定资产清理费用,真实详细地反映其损益情况。便于医院准确、及时的掌握大型固定资产,尤其是贵重医疗装置的保有情况。
四、结语
本文将研究观点立足于公立医院财务管理整体,从会计的角度出发对公立医院成本核算和固定资产进行审视,对其进行问题分析和措施提出,希望能对提高公立医院财务管理水平有帮助。
参考文献
[1]徐小琳.现行医院财务风险分析[J].现代商业,2010***11***.
[2]王军.趟出一条公立医院改革的基本路子[J].中国财政,2010***06***.
[3]陈先森.全力推进基层医药卫生体制综合改革[J].中国财政,2010***01***.
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医学是人类与生俱来的伙伴，治愈是人类的疾病是最终的期盼，医学是一门神圣的学科。下文是我为大家搜集整理的关于医学的论文发表的内容，欢迎大家阅读参考!
浅析提高临床医学基础检验技术的措施
在诊断和治疗患者的过程中，临床医生需要运用到基础检验技术作为诊断与质量的主要方式。在现代化临床医学中，基础检验技术的高低会直接影响到临床医生诊断疾病的准确率，还会对病人的健康和安全带来不良影响。快速而又准确的检验技术有利于节约救治病人的时间，从而保证了诊疗的效果。
一、临床医学检验项目、需求及重要性分析
针对临床医疗诊断需求，临床医学检验分为血液检验、尿液检验、粪便检验、脑脊液检验、浆膜腔积液检验、痰液与支气管灌洗液检查、胃液检查等内容。针对检查项目的领域以及对临床诊疗活动的影响，各项检查内容及技术应用也存在差异。而且，根据不同疾病的特点临床医学检验，不仅关系到疾病的诊断与治疗，还关系到患者能否在最佳治疗时间内开展治疗活动。因此，现代临床医学检验工作对临床诊疗活动有重要的意义。而且，药敏试验等工作更是关系到治疗活动开展方向和治疗效果。了解现代临床医学检验技术的发展情况以及临床医学检验技术应用现状，能够促进临床医学检验工作的开展、促进现代临床医学检验质量的提高。
二、提高临床医学基础检验技术的措施
1、临床医学检验技术现状分析
现代临床医学中应用的检验技术的进步，需要多种学科互相配合，才能达到准确诊断和治疗的目的。基础检验技术是一门具有综合性的科学，每一门单独学科在技术上的进步都会推动检验技术的提高。现代科技对物理学、生物学、光学等的具体应用，在一定程度上保证了检验技术的提高，因此，基础检验技术发展的最为迅速。现阶段，临床医学的检验技术既能够运用在诊疗工作中，还能够运用在人们对疾病的预防或者康复活动等。
现阶段，我国的基础检验技术的基础设备、设置规模、应用范围以及技术的提高方面都达到了一定的水平，在医院体系中临床检验科室是基础的组成单位。根据临床医学检验的要求，应该预先掌握检验技术应用的方法。然后，再采取有效的措施提高和管理检验技术，加强对检验科室的内部管理，对先进技术的运用进行有效的评估等。
2、探究基础检验技术在实际运用中存在的问题
现阶段，我国在临床医学中运用的检验技术，绝大部分是以检测技术规定标准为基础的。但是因为没有专业化的管理模式，在实验方面的设施、医疗器械的配置、管理药材和科室等方面还有一些不足之处。除此之外，新型技术的运用也对临床医学检验的工作人员提出了更高的要求，他们需要具备足够的检验知识和技能，学习新知识的能力。以上这些问题需要根据临床医学基础检验技术在运用中的效果，适当地进行改善，在实践中及时的发现问题，及时找出解决的办法，对使用检验技术的效果进行评估等，以此推动检验工作的完善和进步，从而促进临床医学检验技术的提高。
3、促进检验设施的完善，推动临床医学检验技术的进步
临床医学工作中，检验设施的完善有利于推动临床医学检验技术的进步。应该大力扶持医学检验设施单位，推进检验设施的更新和完善，有利于提高检验设施单位的经济效益。政府相关政策的颁布或者采用利税的方法都能够提高医学检验生产单位在市场中的综合实力和竞争力，这样会促进设备单位更加有动力研究和发明更先进、更高端的检验设备，有利于推动医学临床基础检验技术的提高，同时还有利于推动我国医学的检验工作的进步。1100
4、加强对检验科室的内部管理，推动基础检验技术的提高
我国对于医院的管理工作不仅应该以传统的管理模式为标准，同时还需要更新管理标准。以此来扩大检验技术的应用范围，推动检验技术的进一步完善和发展。使用统一的管理标准和规则加强对检验科室的管理，能够保证医学检验工作效率和质量的提高。同时，通过对人员素质的考核等硬性标准的发布，保持检验工作人员的专业知识水平，促进临床医学检验技术的应用。针对新设备、新技术应用中可能存在的问题制定应对预案，保障临床医学检验新技术应用的基础。
5、加快临床医学检验成果的转化，促进临床医学检验技术的发展
受市场经济因素影响，许多临床医学检验技术的研究成果并未实现产品化。这在很大程度上影响了我国临床医学检验事业的发展。针对这一问题，现代科研机构应加强成果的宣传与转化。针对一部分企业缺乏专利、成果转让费用的情况，采取技术入股等形式进行科研成果的转化。通过技术入股降低科研成果转让门槛、同时开拓院校、科研机构研究经费来源，促进研究工作的进一步开展。
6、以经验交流为重点，促进临床医学检验技术的发展
临床检验人员是临床医学检验技术应用的一线人员，他们对实际应用中存在的问题、解决措施及发展方向有极大的发言权。目前的临床医学检验技术研发中，由于缺乏这类人员的参与，导致了许多技术实际应用操作性不强等问题。因此，我国临床医学检验技术研发单位应在检验技术研究中，加强与一线检验人员的经验交流，使技术研究人员了解检验技术的实际应用情况，以此为基础提高临床医学检验设备操作的便捷性。同时针对临床医学检验工作快速检验的需求，加强研究工作中检验时效性的应用，提高临床医学检验新技术的发展水平。
三、结语
总而言之，现代临床医学中的基础检验技术能够促进临床诊断和治疗效果的提高，增强医生对疾病的诊断率。随着我国医疗水平的提高，医疗系统的完善，在实际的医疗工作中对基础检验技术提出了更高的要求。因此，我国应该加强对基础检验设施的研究和开发工作，生产医疗器械的单位也应该采取有效的措施，加大研究的力度。在此过程中，应该以自主知识产权为核心，以此提升我国临床医学检验技术，推动我国医学的检验工作的进步。
浅谈临床实习对医学生的重要性
临床实习是医学高等教育的重要环节之一，是医学生由学校走向工作岗位的桥梁， 是理论知识与临床实践相结合的过程。临床实习质量的好坏将直接关系着医学生今后的工作与发展。如何提高临床实践教学质量，提高实习效果，成为广大临床教师的一大课题[1]。
一、医学本科生临床实习的重要性和必要性
临床实习是医学教育的重要阶段，其主要任务是促进实习生将理论知识应用于临床实践，培养分析问题、解决问题的能力。实习生的临床实践能力直接影响着医疗活动的效果。由于体制的原因，我国的医学教育忽视了实习生临床实践能力的训练，影响和阻滞了医学生日后的发展与提高。因此，作为一名实习医生，应该把实习看成是从理论到实践的桥梁，把自己对每一个疾病的认识看成是自己在认识论上的一次飞跃。这样就能不断地激励自己，去认识新的疾病，学到更多的治疗疾病的方法。
其次，实习的目的是实现从学生到医生的转变过程。这种转变不仅仅是角色的转变过程，而是包括思维方式，工作态度，责任，心理素质等多方面的转变。在实习中，我们遇到的一个突出问题是理论上头头是道，而面对实际病人却不知所措。因此，作为实习医生，在实践过程中，应有意识地使自己实现这种转变，把自己锻炼成为一名合格的医生。这是非常重要的过程。
二、临床实习常遇到的问题
病人的抵触情绪：随着经济的发展，医疗改革的不断的推陈出新，国家的法律法规的不断完善，国家不断的出台保护患者的各种权益，但保护医生以及保护医务工作者的权益却很少见，但保护实习，见习的医学生少而又少。此外，患者的很多的医疗操作都不愿意向实习，见习的学生倾诉与表达。在临床问诊与体格检查的时候，不愿意合作与配合。最后没有达到学校临床实习，见习的最终目的。
患者对医生这个行业的不了解与不尊重，有的患者认为医生都是为了赚更多的费用，让他们做各种医疗检查，各种开单，医闹事件比比皆是。这个问题是国家需要迫切解决的问题。
临床学生对见习实习的不重视：由于本科生在临床实习阶段面临大的就业压力，家庭压力，社会压力，因此其关注重点放在了寻找工作和考取研究生上，导致许多本科生轻视和忽略临床实习阶段。我国传统观念，临床实习注重传授经验，对能力培养比较缺乏，因此对于见习，实习生在临床阶段大部分是走马观花，大部分以一种被动状态来接受医学知识，且学生与教师交流少。与此同时，我国医疗改革制度如雨后春笋，各种法律法规限制了实习生进行临床实践的机会，动手机会，最终导致本科见习，实习生在接触临床后出现实践能力低下、医患沟通能力低下、医学科研及教学能力方面的缺陷，导致医学人才流失[3]。
三、提高学生的临床思维能力与职业道德水平
临床思维能力：国外医学教育界高度重视临床技能知识的培训，重视临床水平的提高，其课程应该是以临床课程为核心，组成多学科、跨年度的综合课程，内容覆盖医学伦理学、医学心理学、交流技能、各个学科应该以服务临床为主，各个学科应该相互交叉，相互覆盖，相互联系，成为一个有机的整体。
医学生结束了理论实习，进入了临床阶段，已经具备了一定的理论基础，把纵向能力转变为横向能力，对疾病的病因，发病机制，临床表现，临床诊断，实验室检查，以及治疗有了一定的了解，也有了自己的一定思想，所以这个时候老师是起关键作用的时候到了。老师应该加以引导，临床联系理论，在病床面前，在疾病面前，最真实的接触疾病，认识疾病，认真的给病人做体格检查，这样对于一个初学者来说，会记忆犹新。
职业道德：重视培养医学生树立无私奉献的精神，树立奉献意识，在市场经济条件下，一切以经济效益为依据，医生受社会上一些不良风气的影响，加上医院对违反医德的行为惩处不严，施之过宽，使得医疗工作中谋私和混乱现象禁而不止，少数医务人员不讲医德原则，给患者乱检查、乱用药、乱收费。更有甚者，收取红包，见利忘义[4]，严重影响社会的医疗秩序。
促进社会的不良风气的发展。所以在见习，实习阶段，牢固树立社会主义核心价值观，把学生誓言牢记心中，在心里应该有杆秤，决心出人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁与荣誉，救死扶伤，决心为医学事业奉献终生，记住永远不要触犯法律的规定。严格要求自己做个合格的好医生。
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21世纪是质量的世纪，在目前的竞争环境中，如何通过有效的全面质量管理提升企业的质量水平，实现卓越绩效已日益得到了企业界的高度关注。下面是我为大家整理的关于全面质量管理论文，供大家参考。
【摘 要】质量是企业生存和发展的第一要素，质量水平的高低，反映了一个企业的综合实力，质量问题是影响企业发展的重要因素，在激烈是市场竞争中，应充分认识质量管理和产品质量对企业发展的作用和影响。全面质量管理有利于提高企业素质，增强企业的市场竞争力，能提高企业产品质量，改善产品设计，加速生产流程，鼓舞员工的士气和增强质量意识，改进产品售后服务。本文讨论了全面质量管理在企业中的 方法 和应用。
【关键词】产品质量;全新质量管理理念;全面质量管理;企业;应用
0.质量管理的定义及概述
质量管理是指在质量方面指挥和控制组织的协调的活动。质量管理，通常包括制定质量方针和质量目标以及质量策划、质量控制、质量保证和质量改进。
全面质量管理，即Total Quality Management(简称TQM)，20世纪50年代以来，随着生产力的迅速发展和科学技术的日新月异，人们对产品的质量从注重产品的一般性能发展为注重产品的耐用性、可靠性、安全性、维修性和经济性等。在生产技术和 企业管理 中要求运用系统的观点来研究质量问题。在管理理论上也有新的发展，突出重视人的因素，强调依靠企业全体人员的努力来保证质量此外，还有“保护消费者利益”运动的兴起，企业之间市场竞争越来越激烈。在这种情况下[1]，美国A.V.费根鲍姆于60年代初提出全面质量管理的概念。他提出，全面质量管理是“为了能够在最经济的水平上、并考虑到充分满足顾客要求的条件下进行生产和提供服务，并把企业各部门在研制质量、维持质量和提高质量方面的活动构成为一体的一种有效体系”[1]。
全面质量管理的特点：
全面性：是指全面质量管理的对象，是企业生产经营的全过程。
全员性：是指全面质量管理要依靠全体职工。
预防性：是指全面质量管理应具有高度的预防性。
服务性：主要表现在企业以自己的产品或劳务满足用户的需要，为用户服务。
科学性：质量管理必须科学化，必须更加自觉地利用现代科学技术和先进的科学管理方法。
1.全面质量管理的内容
全面质量管理过程的全面性，决定了全面质量管理的内容应当包括设计过程、制造过程、辅助过程、使用过程等四个过程的质量管理。
1.1设计过程质量管理的内容
主要工作内容包括通过 市场调查 研究，根据用户要求、科技情报与企业的经营目标，制定产品质量目标;组织有销售、使用、科研、设计、工艺、制度和质管等多部门参加的审查和验证，确定适合的设计方案;保证技术文件的质量;做好标准化的审查工作;督促遵守设计试制的工作程序等等。
1.2制造过程的质量管理的内容
主要工作内容包括组织质量检验工作;组织和促进文明生产;组织质量分析，掌握质量动态;组织工序的质量控制，建立管理点等等。
1.3辅助过程质量管理的内容
主要内容有：做好物资采购供应(包括外协准备)的质量管理，保证采购质量，严格入库物资的检查验收，按质，按量，按期地提供生产所需要的各种物资(包括原材料，辅助材料，燃料等);组织好设备维修工作，保持设备良好的技术状态;做好工具制造和供应的质量管理工作等。
1.4使用过程质量管理的内容
主要工作内容有：开展技术服务工作，处理出厂产品质量问题;调查产品使用效果和用户要求。
2.全面质量管理在企业中的实施
质量对于现代社会经济发展有着重要作用。当今世界科学技术发展日新月异，市场竞争日益激烈。归根到底，竞争的核心是科学技术和质量。
2.1提高全员的全面质量意识
意识决定行动，任何管理 措施 的实施都要统一思想，首先企业领导者的认知程度至关重要，直接影响了员工的质量意识。领导者要率先垂范，带领全员深入持久地开展全面质量管理活动。其次要提高每个员工的质量意识，通过全面质量管理的知识宣传和培训，增强质量意识，提高技术和技能水平并运用到生产实践中。
2.2建立完善的质量责任体系
质量管理的核心是质量管理体系的建立和运行，全面质量管理涉及影响产品和服务质量的所有因素，包括人、财、物和管理等各个环节，涉及企业中的所有部门和人员，为分清质量工作的责任。
2.3做好全过程质量管理的组织协调工作
既然质量管理涉及部门多、人员多，在流程衔接上就必然会出现这样那样的问题，必须注意做好全过程的组织协调。
2.4在全面质量管理中注重效益
全面质量管理强调的是广义的质量，与降低成本、提高效益并不矛盾，是协调一致的。在企业推行全面质量管理，也是为了减少整个生产过程及各个工序的无效劳动和材料消耗，降低生产经营成本，生产出顾客满意的产品，提高企业的经济效益，增强竞争实力，促进企业的发展壮大[3]。
3.全面管理领域新思想——顾客完全满意
顾客可以分为内部顾客和外部顾客。内部顾客是指企业内部从业人员：基层员工、主管、经理乃至股东;外部顾客分为显著型和隐蔽型两种。显著型：具有消费能力对某商品有购买需求，了解商品信息和购买 渠道 ，能立即为企业带来收入企业把顾客放在经营的中心位置，让顾客需求引导企业的决策。在那些建立“顾客完全满意”管理模式的企业当中，企业需要了解顾客及其业务，了解他们使用产品的目的、时间、方式、周期;企业需要以顾客的角度进行思考，即“用顾客的眼睛看世界”。要达到这一目标，可以采用以下策略：
(1)商品策略——假定本企业的产品和服务与竞争对手基本相同;靠高生产率低成本竞争。
(2)技术导向——在技术上超过竞争者，建立技术上的暂时性垄断地位。
(3)质量导向——重视产品质量，促进消费者购买。 (4)服务导向——通过提供服务，给产品增加额外的价值。
(5)顾客导向——把消费者的意见带进企业内部，企业根据消费者需求制定策略、设计产品。 其中，“顾客导向”的竞争策略，要求企业全面提高质量意识，提供优质服务。企业获得的将是一种长期的效果：永远留住顾客。
4.全面质量管理的基本工作程序
PDCA管理循环是全面质量管理最基本的工作程序，即计划—执行—检查—处理(plan、do、check、action)。这是美国统计学家戴明(W.E.Deming)发明的，因此也称之为戴明循环。这四个阶段大体可分为八个步骤(见下图)。
图PDCA循环
PDCA循环管理的特点。
PDCA循环工作程序的四个阶段，顺序进行，组成一个大圈。
每个部门、小组都有自己的PDCA循环，并都成为企业大循环中的小循环。
阶梯式上升，循环前进
5.全面质量管理发展的新趋势
全面质量管理是一种管理模式，是手段而不是目的。它的实施应该而且必须追随目的而变。偏重于内向型管理的全面质量管理要转变成适合于外向型经营管理的更系统化的质量经营。一个企业的质量体系应追随它的方针、目标和相应的策略而做调整，这是一种发展趋势。
5.1系统化的思想和技术以及规范化、标准化将在全面质量管理中得到加强
ISO9000系列标准的推广，美国国家质量奖的颁布，所有这些标准，已经并将有利于全面质量管理在科学方法论的帮助下，得到更深入的发展，更广泛的实施，并产生更巨大的社会效益和企业经济效益。
5.2全面质量管理的应用领域将迅速扩大
越来越多的人越来越清楚地认识到质量的重要性，以及全面质量管理的普遍通用性和有效性，全面质量管理不仅在第二产业得到公认，而且很快扩展到了第三产业领域和事业领域。甚至在一些政府行政管理中也取得了可喜的成绩。
5.3高层对质量管理越来越重视
高层领导在全面质量管理中所起的作用和责任空前提高，因此，要实现“以质量为中心”、“以顾客满意为中心”，就必须由领导层亲自挂帅。
5.4重建工程(BPR)
重建工程的出发点是追求顾客满意，它是顺应当前企业价值观革命的需要而产生的[4]，它在满足顾客需要的基础上更进了一步。BPR是完全的顾客导向、外向型管理，而全面质量管理则是质量导向、内向型管理;BPR除了重视质量外，突出速度的重要性，同时兼顾成本和服务。国际质量科学院院士刘源张指出：世界上最好的东西莫过于全面质量管理了[5]。随着经济的不断发展，市场竞争越来越激烈，要想在如此激励的竞争中站稳脚步，必须充分挖掘和利用企业的内部资源。质量管理作为企业管理的一个组成部分，它在企业管理中发挥着重大的作用。随着技术革命的兴起，以及由此提出的质量挑战，人们解决质量问题的方法和手段，必将会更加丰富和完善，质量管理也将发展到一个更新的阶段。
6.结束语
目前，中国企业的成本管理、资金管理和质量管理是薄弱环节。企业应如何提高自身素质，在市场经济的大潮中生存、发展，离不开有效的质量体系建设。在现代企业管理中要脱离以“量”为主要目的进行生产，而是要注重“质”的提高，这就需要抓住客户群体，以顾客为中心，要更加细致的工作，更好的服务客户才能抓住客户，从而赢得发展的后盾。
【参考文献】
[1]JAMES R.EVANS.TOTAL QUALITY(MANAGEMENT ORGANIZATION AND STRATEGY 4E)，2005.
[2]毛春元.全面质量管理与统计技术[J].数理统计与管理，2001.
[3]邓卫华.质量体系认证与全面质量管理(TQM)[J].冶金标准化与质量，2002.
[4][瑞]亚历山大·奥斯特瓦德，[比利时]伊夫·皮尼厄，王帅，毛心宇，严威. 商业模式 新生代，2011.
[5]孙吟.试论全面质量管理在国有企业中的推行[J].经济师，2001.
摘要：全面质量管理是企业等领域不可或缺的管理理念，在管理界得到广泛应用，它是探讨企业等如何提高工作的效率和经济效益，改进产品质量的概念，一直是管理领域研究的热门课题。笔者从全面质量管理的起源、内容及重要性三方面作具体的理论分析，谨此提出个人见解，希望各位读者纠正共勉。
关键词：全面质量管理;起源;认识;影响
全面质量管理最早是由美国菲根堡姆博士提出的，其核心思想是在企业各部门做出质量发展、保持和改进的计划，以最优质的水平进行生产与服务，获得消费者最大程度的满意。即以顾客为中心，把让顾客满意作为检测质量的重要标准。1961年菲根堡姆提出全面质量管理的概念后，在世界各国得到广泛的推广和应用，成为各企业提高产品质量，增强企业竞争力的有效途径。
一、全面质量管理的起源
全面质量管理是质量管理的高级阶段，它起源于20世纪50年代的美国，长期以来，在推动企业发展，提高产品质量以及增强企业竞争力方面发挥了巨大作用。随着生产力的发展，技术的进步以及知识经济时代的到来，全面质量管理不断呈现出新的发展动态。
全面质量管理是在传统质量管理的基础上发展起来的一种先进的质量管理理念和技术方法，被广泛应用于各个领域，正如美国著名管理学家斯蒂芬P罗宾斯所言，它已成为一场“无论工商企业还是公共组织都在发生”的“质量革命”。随着科技的进步，生产力的发展，员工的能动性和参与管理的积极性成为确保企业立足于市场的不可缺少的因素。1951年，美国朱兰博士的《质量控制手册》问世，贝尔实验室开展了“全面的质量计划”的活动。1956年菲根堡姆在《哈拂商业评论》首先提出了全面质量管理的概念并于1961年出版了《全面质量管理》一书。在发展过程中，全面质量管理形成了以美国为代表的“美国模式”，以日本为代表的“旧本模式”，以及以前苏联和东欧国家为代表的“前苏联模式”。
二、全面质量管理的内容
(一)全面质量管理的涵义。全面质管理是一门系统性很强的科学，是一种由顾客的需要和期望驱动的管理哲学。是以质量为中心，建立在全员参与基础上的一种管理方法，其目的在于获得顾客满意、组织成员和社会的利益。世界权威公认的全面质量管理概念是美国菲根堡姆于《全面质量管理》首先提出了的“全面质量管理是为了能够在最经济的水平上，并考虑到充分满足用户要求的条件下进行市场研究、设计、生产和服务，把企业内各部门研制质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效体系。”1994年，ISO9000对其的定义是以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。并对质量作了新的定义：一组固有特性满足要求的程度。
简单地说，全面质量管理，就是组织企业全体职工和有关部门参加综合运用现代科学和管理技术成果，控制影响产品质全过程和各因素，合理高效地生产和提供消费者满意的产品的系统管理活动。质量不仅取决于各种工序，还涉及企业各个部门人员。所以，质量的保证要通过全面质量管理来实现。
(二)全面质量管理的内容。1内容与方法的全面性。不仅要眼于产品的质量，而且要注重形成产品的工作质量。工作质量是产品质量的保证。通过提高工作质量不仅可以保证提高产品质量，而且还可以使得成本降低、供货及时、服务周到、更好地满足用户需求的目的。2全过程控制。即对市场调查、研究开发、设计、生产准备、采购、生产制造、包装、检验、贮存、运翰、销售、为用户服务等全过程都进行质量控制。3全员性。即企业全体人员，包括领导人员、工程技术人员、管理人员和工人等都参加全面质量管理，并对产品质各负其责。
“把用户需要放在第一位”，牢固树立为用户服务、对用户负责的思想，这是企业推行全面质量管理始终贯彻的指导思想和根本原则。在生产现场，则要树立“绝不把任何次品提供给消费者”的信念。
三、全面质量管理的重要性
全面质量管理是一种现代化的质量管理，是一种以质量为核心的管理理念，是企业提高自身素质，增强市场竞争力的有效途径，已成为事实上的国际统一思维、统一语言、统一 文化 ，已成为一种世界管理潮流。我国加入WTO以后，已成为我国企业生存发展的必然选择!
首先，全面质量管理又是控制产品质量的现代化管理方法。全面质量管理是系统的经营管理理念，产品的生产往往涉及几百个甚至成千上万个套件，又要经过几十甚至上百道工序，影响产品质量的因素很多，以致一个关键细节的疏忽就会酿成难以预料的质量事故，因此，产品质量控制已经成为一个复杂的系统工程。全面质量管理又是一门新兴的、与时俱进的管理学科，它把一切能够促进、提高和改进产品质量的自然科学与社会科学的成果都吸收、应用到管理中来。帮助人们对产品质量进行定量分析，在生产经营活动中用科学说话，及时正确给经营决策部门和质量控制部门提供动态质量信息，合理地调整生产系统和控制产品质量。其次，全面质量管理还要求与产品质量水平相适应的技术基础工作。它包括标准、计量、检验、设计图纸、工艺规范的正确、先进，包括与产品水平相协调的设备管理、生产环境、工程能力等。现代的专业技术和管理技术是现代化工业生产的两个轮子，缺一不可。最后，全面质量管理最讲实事求是。它要求所有的数据、图表、曲线真实可靠，反映生产现场的实际情况，反馈工序过程的真实状态。
全面质量管理运行至今天，已成为企业管理的核心内容之一，没有质量企业就会在市场竞争中走向消亡，企业的质量比企业中的任何领导人对企业的指令都更具有约束力和控制力，是任何人为的力量都不可取代的!
摘 要：随着二十一世纪的跨越，我国的各行各业蓬勃发展。建筑业在政府优惠政策的强力支持下发展尤为迅猛，以此来满足飞速发展的当今社会的各种建筑需求，如商务大厦、购物中心、高架桥、居民楼等等。这些不同的需求都有一个相同的工程目标，那就是工程质量。质量管理的好坏对建筑的整体质量有着直接影响，因而，也就会影响到整个工程的经济效益。在实际建筑过程中，工程质量管理，对于整个工程的建设具有不可替代的非凡意义。本文主要从工程质量管理的重要性、常见质量问题以及影响工程质量管理的主要因素等方面，提出了进一步加强建筑工程质量管理的具体办法。
关键词：工程质量;质量管理;质量控制;质量监督
1 加强工程质量管理的必要性
进入二十一世纪以来，随着建筑业体制改革的不断深化和建设规模的持续扩大，建筑业迅猛发展。但从工程质量上看，豆腐渣工程到处可见，低劣的质量一方面需要大幅度返修、建筑加固，导致了人工、器材、能源的大量耗费，另一方面也给用户带来了生命财富的安全隐患。
建筑业要想获得长足快速发展，只有制定科学合理有效的施工过程控制与质量管理策略，深入探析工程项目特点、 总结 实际情况，处理好成本、质量、工期等各方面的关系，这样才能真正提高土 木工 程综合质量水平，创设显著的经济效益。所以，把工程质量管理放在首要的位置是刻不容缓的事情。
2 影响工程质量管理的重要因素
(1)工程材料的质量把控。建筑工程中所用建材多种多样，这些材料(包括原材料、成品、半成品、构配件)是工程施工最最基础的物质条件。因此，建筑材料质量也是工程质量重要的基础，低劣材料必然导致工程质量不符合标准。所以加强材料的质量管理，是提高工程质量管理的首要前提。
(2)对施工人员的管控 很显然，施工人员直接参与工程的建设，是工程的决策者、指挥者和操作者，是作为工程的主导对象而存在的，因此，在施工过程中应该尽最大可能调动施工人员的积极性。因此施工人员的管理应该从政治素质、思想素质、业务素质、心理素质和身体素质等方面综合考虑统筹兼顾，用人之长避人之短。同时，应该强化施工人员的责任感，细化责任划分，充分调动其积极性，使之对待工程就像建造自己的家园一样认真负责。
(3)工程方案优化。工程方案的优化度以及可执行度是直接影响工程项目的进度、质量和投资控制的关键。在制定和审核工程方案时，要结合工程实际，从技术成熟度、施工人员、管理层、经济基础等各方面进行综合考虑，争取工程方案的优势最大化，是影响工程质量的又一重要因素。
(4)施工机械设备的高品质保证。工程建筑中，施工设备是实现施工机械化的重要物质保证，对工程项目的施工进度和质量有直接影响。为此，在项目施工阶段，必须综合考虑施工环境、机械设备功能、施工工艺和方法、建筑技术、经济等因素，从而合理选择机械的类型。施工操作人员必须严格遵守操作规程，并及时对施工机械维修、保养，以充分发挥建筑机械的功效。
(5)对环境因素的控制 。环境因素，包括地质水文气候等自然环境，还包括施工现场的通风、照明、安全防护设施、卫生设施等。
以上为工程建设中影响工程质量的五大主要因素，工程材料的管理是建筑行业应重点关注的重中之重，工程材料的保质保量是工程高品质的先决条件。
3 提高工程质量管理可行性的建议
在土木工程施工过程中，要提高工程质量管理，必须完善质量监控体系，明确质量控制的核心环节。
(1)要完善质量管理监督体系，建立、健全施工管理制度并监督实施，以提高工程质量管理水平。施工项目管理制度是施工项目部制定的，对项目经理部及项目组织全体成员具有约束力，通过它可以知道如何规范施工项目及员工的行为，使大家按照规定的方法和程序进行施工和管理，从而保证各项工作的质量和效率，防止出现事故和纰漏。为提高工程质量管理水平，我们可以借助计算机网络，健全质量管理测评体系，确保施工人员按照管理施工流程特征来实施科学规划。
(2)在施工前总结分析工程方案，多方听取建议，必要聘请行业专家共同参与体系方案规划，针对各地地质条件特征、施工环境的不同，体现方案的可行性、适用性。施工中，应针对施工机械的养护保管、材料采购储存、维护操作等实施优化安排，进而符合土木工程建设标准，为优化整体工程质量水平打下良好基础。质量控制体系是使整个工程项目有序进行的前提，围绕质量控制这个核心，施工单位应当结合自己的实际情况，加强工作流程的规划，完善质量控制体系，使质量控制系统不断改进还发展。结合现场的施工条件，运用成熟新技术，提高工程质量。
(3)提高工程质量的核心环节，强化现场管理，根据国家、地方法规和上级部门的规定，严格把控。为了提高建筑工程的施工质量，企业应依据建筑工程的实际特点，引入现代化管理方式，创造良好的施工环境。为对整体土木工程施工过程进行全面管控，掌握施工阶段具体状况，应强化现场施工质量管理，实施有效的旁站与巡检，进而增强施工监督力度，以保证工程高品质施工。
4 结论
工程质量管理应以预防为主，整改为辅，综合宏观管理。首先，定期检查工程质量管理，从而实现对工程质量管理的动态控制。其次，对影响工程质量的条件进行合理的控制。全面考虑5大要素：工程材料、施工者、施工机械、施工方案和环境影响。这5个要素一方面是独立的但另一方面又是互相影响的，只有将几个因素有效地组织起来，并根据建筑工程的实际情况合理的调整各因素的作用，调动其他参与方的能动性，科学有效地控制工程质量，才能实现最终的质量目标。
最后，工程质量验收是质量控制的最后一个环节，是整个项目质量工作的最后检验。对于验收中发现的的需要整改的地方要抓紧落实，不能其题带入保修期内。要尽可能地让真正使用者参与到验收工作中来，这样可以尽早发现问题并及时处理，避免使用过程发现不当而进行大幅度整改。提高工程质量管理，建造高品质工程，是建筑业发展永恒不变的指向标。
参考文献：
[1] 仲景冰等.工程项目管理[M].华中科技大学出版社.
[2]钟汉华.土木工程施工概论[M].中国水利水电出版社.
在早发表网发的，
发表在核心期刊上面还是不错的，但是难度会比较大，管理类的文章主要是哪方面，企业还是经济，教学类，具体看你文章才好给你推荐。