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报考在职研究生的两大费用根据不同的申硕方式其在职研究生报名时间是不同的，同时费用也一样。很多的考生都会关注在自己报考在职研究生的综合费用，其实就读课程班所交纳的费用无非就是报名费，书本费也就几百块钱的事情，那么报考的过程中所支付的“大头”在哪些方面呢，今天我们请专家为我们剖析。在职研究生学费一直是考生需要关注的，尽管费用并不是很多，但是对于考生来说，是需要一次性交清所有的学费的，所以这就要求考生在就读前就准备好，一般不同的专业也是有所不同的，普通的专业在万的样子，而工程硕士一般为4~8万，如果考生报考MBA则需要准备的更多，具体的费用考生在职硕士论文答辩费用也是一笔比较大的费用，但是考生往往没有关注这方面的信息，所以一般来说并不知道这笔费用的存在，北京大学在职研究生答辩的费用根据学校的不同也是有所不同的，但是也不会太过分，一般在3000~8000左右，所以考生也不必过于担忧。当然考生如果想知道具体的费用，还是需要仔细的询问相关老师，毕竟选择一所比较正规的院校对于考生还是相当有帮助的，这样不会产生乱收费的现象。最后要提醒考生的是在报考的过程中，如果有中介提出代缴学费都是非常不正常的，毕竟正规的教育网站都是需要考生直接把学费交给学校的，所以考生在报考前一定要了解这方面的事情。声明：本文为原创文章，未经授权，禁止转载，否则必将追究法律责任。考研政策不清晰？在职申硕有困惑？院校专业不好选？点击底部官网，有专业老师为你答疑解惑，211/985名校研究生硕士开放网申报名中。
截止2020年1月，在职研究生学费一万元起。
在职研究生学习方向类别不同，报考学校不同，需要缴纳的学费也都是不同的。
1、同等学力申硕，在职人员报考这一类型的在职研究生，大概需要缴纳2年的学费，26000-32000元不等，同等学力申硕的费用相对较低。但像一些MBA的课程就比较昂贵，一般都要5万以上。由于是在职攻读，因此对于在职研究生而言费用也是可以接受的。同等学力申硕招生专业几乎涵盖本校大部分的研究生专业，在职人员可任意、灵活选择。
2、非全日制研究生可以选择的招生院校较多，有中国政法大学、首都经济贸易大学、厦门大学等，学员报读不同的招生院校，需要缴纳的学费是不一样的，基本都在万元之间。其中专业硕士预科班的学费低一些，专业硕士双证班的学费较高，基本都在5万元以上，学员可以根据自己的经济实力，选择合适的课程报名。
1、同等学力
同等学力是当前在职研究生教育中最为简单的报考形式，申硕快、学费低、考试考试简单等众多优势，并且是可以免试入学的。而且证书的含金量较高，对于学员在工作当中的升职加薪以及出国留学等方面都是可以起到很大的作用。并且同等学力也是目前报考人数最多，受众群体最广的教育。
2、非全日制研究生
非全日制研究生是可以获取双证的教育，是所有在职研究生中含金量最高的，所能起到的作用也是最大的。但是，非全日制研究生涉及专业较少，并且考试难度相结较大。与全日制一样，属于先学再考的形式，而且通过考试的通过率非常低。
参考资料：人民网-北京市首招社工在职研究生 学费每年1万元
近年来宁波大学在职研究生受到了广大在职人员的青睐，报考者在逐年增多。而根据往年的报考情况来看，在报考前，大多数考生对于在职研究生的报名费、学费以及论文答辩都是比较关心的。下面我们就让为大家具体介绍一下这些费用问题，希望对大家有一定的帮助。1、宁波大学在职研究生报名费：不管在职研究生选择什么专业学习，想要获得硕士学位证书都是需要参加考试的，大家都是要考试，而在报名的时候，便要缴纳考试费用，两门一共200元。2、宁波大学在职研究生学费：在所有的经济支出项目中，学费绝对是主要部分。不过，大家也不用过于担心，因为选择同等学力申硕中的专业报考宁波大学在职研究生，学费还是比较低的，大多是2万元。不同的专业，收费的标准不一样，在实际报考在职研究生之前，大家也要具体了解。3、宁波大学在职研究生论文答辩费：同等学力申硕在职研究生免试入学，按照规定，在课程班结业且通过申硕考试之后，在职学员可直接进入论文阶段，这个时候，必须缴纳相应的费用，也就是论文答辩费，一般在6千到8千元左右。大家要注意的是，不同院校对此费用的规定也不一样。考研政策不清晰？在职申硕有困惑？院校专业不好选？点击底部官网，有专业老师为你答疑解惑，211/985名校研究生硕士开放网申报名中。
在职研究生毕业时论文指导答辩费确实是有的，每个学校的费用不同。有的学校把这部分费用包含在学费里了，有的是单独在毕业答辩时另外收取的。不过，8000元的论文指导答辩费确实不低。
职业研究生我能肯定
没有那么贵的，看你发什么期刊了，具体可以咨询满意论文。
看你是做什么，值不值看你怎么去看待这个问题，如果8000能换来八万就值，如果8000换来八百就不值，一个意思。
1、学费：一般学费都在1-4万元左右，不同专业学费不同，这里所说的是一般的专业学费。2、申硕费用：包括资格审核费，大概在200元左右，学校课程考试费，大概每门在200-300之间，每个学校和专业都不太相同，具体费用以报考学校专业为准。3、统考费用：参加全国统一申硕考试，每门考试100元的考试费用。4、论文答辩费：后期申请论文答辩非，指导费等，大概是5000-8000元之间，每个院校不同。在职研究生费用大概包括以上种类，所以，总的来说，在职研究生读完大概需要2-6万元的费用。当然，不同的学校、不同的专业都不同，一般的都在这个范围左右。
在职研究生有非全日制研究生和同等学力申硕，非全日制研究生不同专业类别学校，学费差异比较大，几万的、二三十万的都有，以报考专业的学校招生简章收费为准。在职研究生院校库：主要说一下同等学力申硕方式，同等学力申硕相比别的方式，学费稍微低一些，费用主要包括：报名费、学费、教材费、综合管理费、论文答辩指导费等，总费用一般在3-7万之间。报名费+教材费一般2000-3000元，学费一般万，综合管理费1万-2万，论文答辩指导费8000-10000。在职研究生招生报考测评：
近年来宁波大学在职研究生受到了广大在职人员的青睐，报考者在逐年增多。而根据往年的报考情况来看，在报考前，大多数考生对于在职研究生的报名费、学费以及论文答辩都是比较关心的。下面我们就让为大家具体介绍一下这些费用问题，希望对大家有一定的帮助。1、宁波大学在职研究生报名费：不管在职研究生选择什么专业学习，想要获得硕士学位证书都是需要参加考试的，大家都是要考试，而在报名的时候，便要缴纳考试费用，两门一共200元。2、宁波大学在职研究生学费：在所有的经济支出项目中，学费绝对是主要部分。不过，大家也不用过于担心，因为选择同等学力申硕中的专业报考宁波大学在职研究生，学费还是比较低的，大多是2万元。不同的专业，收费的标准不一样，在实际报考在职研究生之前，大家也要具体了解。3、宁波大学在职研究生论文答辩费：同等学力申硕在职研究生免试入学，按照规定，在课程班结业且通过申硕考试之后，在职学员可直接进入论文阶段，这个时候，必须缴纳相应的费用，也就是论文答辩费，一般在6千到8千元左右。大家要注意的是，不同院校对此费用的规定也不一样。考研政策不清晰？在职申硕有困惑？院校专业不好选？点击底部官网，有专业老师为你答疑解惑，211/985名校研究生硕士开放网申报名中。
在职研究生除了参加国家统考之外，还需要进行论文答辩。如果论文答辩通不过，也是不予硕士学位证书的。论文答辩是需要缴纳答辩费用的，在职研究生的论文答辩费一般在6000元至8000元之间， 具体答辩费多少，要依据各个院校的规定，不同院校、不同专业的费用都不相同。如：上海财经大学现在大部分专业论文指导与答辩费用为6千元，个别专业为8千元，入学两年以后申硕论文开题前支付，实际收费金额按学校或学院当年规定收取。更多MBA/MPA/MPACC/MEM管理类联考可点击众凯用户名在线咨询。
随着社会经济的发展，高新人才越来越紧缺，很多在职人员想要通过报考在职研究生来提升自己的学历水平以及专业知识。但是在职人员对于费用还是比较关心的。那么，报考在职硕士研究生都需要缴纳什么费用?1、学费在职研究生花费最高的就是学费，在职研究生学费是与报考专业有关，其中大部分专业学费在2-4万之间，但是也有部分一月联考专业学费相对高一些，在10万左右不等。2、考试费课程考试费，该校在职研究生课程考试费每门课程考试费是100-200之间，大致是14-18门课程左右。专业的不同其费用也有一定的差距，具体院校教务老师为通知大家。3、教材费教材费用基本上在500元左右，在职研究生学员可根据学位授予单位老师罗列的书单到院校书店或网站上购买。4、论文答辩费论文答辩费是6000-8000元左右，在职研究生教育支出的论文答辩费一般不包含在在职研究生教育支出的学费之内。5、其它费用主要包括学员上学期间的车费，餐费，住宿费等自身消费，这些就没有确定金额，与学员自身相关。咨询电话：400-6260-888考研政策不清晰？在职申硕有困惑？院校专业不好选？点击底部官网，有专业老师为你答疑解惑，211/985名校研究生硕士开放网申报名中。
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在职研究生费用究竟包括什么呢？下面在职研究生教育网教育网的小编来为大家分享如下：在职研究生主要包括两大费用，以下是相关介绍：一、在职研究生学费在职研究生学费是不能以偏概全，很多人说在职研究生费用比较高是有原因的，因为个别专业费用确实比较昂贵，如：MBA、MPA，但是对于大部分专业的在职研究生费用都是比较便宜的，大概在2-3万左右如：经济学、行政管理、人力资源管理等专业。对于在职研究生学费不同的院校或多或少会有所差异，但是基本上是没太大差别的，具体以所要报考院校的在职研究生学费为准!二、在职研究生论文答辩费用在职研究生费用还包括一部分论文答辩费用，对在职研究生不了解的朋友会问到：交过在职研究生学费之后为什么还要缴纳论文答辩费?提醒大家，无论是哪种在职研究生，论文答辩都是要交费的。通过以上介绍，不知道大家对在职研究生学费是有有了一定的了解了，如果还有其它不明白的相关事项，可以点击咨询在职研究生教育网教育网的在线老师，希望对大家有用！考研政策不清晰？在职申硕有困惑？院校专业不好选？点击底部官网，有专业老师为你答疑解惑，211/985名校研究生硕士开放网申报名中。
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护理专业开题报告精选范本
西安交大网络学院护理专业开题报告
论文名称：急性白血病化疗病人的护理及分析
作者姓名 孙静
所在单位 山东省费县人民医院
联系方式
指导老师
提交时间 20XX年9月
一、本研究的背景和意义
急性白血病是一种严重的血液系统疾病，目前并非少见，且呈逐年上升的趋势。临床上以化疗为主，但化疗毒副作用大，合理化个性化护理对化疗后并发症及不良反应具有较好的疗效。国内许多护理人员在实际工作中总结了不少护理体会，如范菁、张辉，张树风、吴红梅等。高安丽则着重总结了老年白血病化疗后骨髓抑制的护理，彭素近、秦社灵分别总结了20例、76例小儿急性白血病化疗期间的护理经验，马爱武、单秀梅强调急性白血病治疗期的营养护理。而在关于比较合理化个性化护理与常规护理措施的优缺点方面很少有人涉及。本研究旨在探讨合理化个性化护理对急性白血病化疗患者不良反应的影响。
二、本研究的目的和目标
本研究旨在探讨合理化个性化护理对急性白血病化疗患者不良反应的影响。目标是最大限度地减少或减轻化疗后不良反应的发生，保证化疗的顺利进行及取得成功。
三、关键词及定义
白血病；急性；化疗；护理
急性白血病：为骨髓中原始与早期幼稚细胞急剧增生的恶性疾病，其特点为体内有大量的白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中；发病急，发展快，预后差，死亡率高。
化疗：是急性白血病最主要最常用的治疗方法 。它是用含有特殊化学成份的药物来杀灭或抑制人体内的白血病细胞，从而达到治疗的目的。
护理：护理（Nursing）一词是由拉丁文“Nutricius”演绎而来，原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。护理的基本属性是医疗活动，但它具有专业性、服务性的特点，并以其专业化知识和技术为人们提供健康服务，满足人们的健康需要。
四、文献回顾
急性白血病为血液系统恶性病，发生于所有年龄组，像其他肿瘤一样，年龄大于50岁发病率明显增高。成人患者主要是二种类型，急性淋巴细胞性白血病或急性髓细胞性白血病，而儿童主要为急性淋巴细胞性白血病【1】。化疗是急性白血病最主要最常用的治疗方法 【2】。国内许多护理人员在实际工作中总结了不少护理体会，如范菁、张辉【3】，张树风【4】，吴红梅【5】等。高安丽则着重总结了老年白血病化疗后骨髓抑制的护理【6】，彭素近【7】、秦社灵【8】分别总结了20例、76例小儿急性白血病化疗期间的护理经验。马爱武，单秀梅强调急性白血病治疗期的.营养护理，包括鼓励患者进食和静脉营养支持【9】。总之，科学的护理方法可以避免或减少化疗中出现的并发症和副作用，减轻患者的痛苦，提高患者对治疗的依从性。
参 考 文 献
【1】 沈志祥，欧阳仁荣。血液肿瘤学。北京：人民卫生出版社。.
【2】 卢秉久，张艳，孙淑娟。贫血及血液病患者必读.沈阳：沈阳出版社。.
【3】 范菁，张辉。急性白血病患者化疗的护理体会 .中外健康文摘，2009，6（9）：409
【4】张树风。急性白血病患者化疗期的护理。中国民康医学，2007，19（8）：1759.
【5】吴红梅。急性白血病化疗的护理。临床和实验医学杂志，2008,7（6）：102-103.
【6】高安丽。老年白血病患者化疗后骨髓抑制的护理体会.中原医刊，（31）：55.
【7】彭素近。小儿急性白血病化疗后护理。中国现代医生，2008，18：134.
【8】秦社灵。儿童急性白血病化疗的护理。现代中西医结合杂志，2004，13（2）：249.
【9】马爱武，单秀梅。 急性白血病治疗期的营养护理。中华临床医学研究杂志，（13）：1834.
五、研究设计类型
本研究为调查描述性研究。
六、研究对象
本研究选取我院自1999年1月至2008年12月共收治的急性白血病化疗患者49例，随机分为实验组25例与对照组24例。两组病例入院时情况、年龄、性别、化疗方案差异无显著性，具有可比性。所有病例均符合急性白血病的诊断标准｛张之南。血液病诊断及疗效标准［S］。第2版。北京：科学出版社，1998：168.｝。实验组根据化疗中出现的不良反应的发生机制、规律、临床表现、转归实施健康教育及自我护理行为指导，填写调查问卷，进行合理化个性化护理；对照组为常规护理。
七、研究工具
自编的调查问卷，包括年龄、文化程度、化疗时间及目前化疗次数、对疾病及化疗毒副作用的了解情况、心理状态及需求等。
八、研究步骤研究方法
1选取我院自1999年1月至2008年12月共收治的急性白血病化疗患者49例，随机分为实验组25例与对照组24例。
2对实验组在常规护理基础上根据化疗中出现的不良反应的发生机制、规律、临床表现、转归实施一对一地健康教育及自我护理行为指导，让其填写调查问卷，进行合理化个性化护理。调查过程中先对患者说明此研究的目的，并向他们保证匿名调查和对调查资料严格保密，征得患者配合。若患者填写调查问卷确实有困难，可由其直系亲属协助完成。对对照组实施常规护理。
3比较两组患者不良反应的护理效果，进行统计学分析，得出结论。
九、统计学分析
计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验。
十、年度研究计划
时间
工作内容
1999年1月～2004年12月
选取合适患者进行小样本护理观察。
2005年1月～2008年12月
继续选取合适患者进行护理观察，并初步整理资料，总结、分析资料
2009年1月～2009年9月
进一步整理、分析资料，撰写论文
十一、经费预算
约8～9千元
护理学科的核心竞争力在于护理专业地位与服务品质。下面是我为大家整理的护理论文，供大家参考。
心理因素与人的健康息息相关，处于分娩前后的初产妇更是心情复杂，不良的情绪可导致神经系统功能紊乱，使分娩不能按正常的机理进行，从而导致难产、手术产等。作为一名专业的助产人员，我们有责任使产妇在最佳的心理状态下顺利渡过分娩的全过程。在产科临床整个分娩过程中，做好产妇的心理护理具有很重要的作用。
1. 临产前孕妇的心理分析
心理分析 由于孕妇的 文化 程度，家庭背景，经济状况，孕产史的不同，孕妇的心理状态及各方面的需求也不尽相同。
1. 恐惧，紧张，兴奋 由于从媒体和亲戚朋友那里得来的片面的分娩知识，对分娩时将会出现的阵痛充满了恐惧和不安。
焦虑、烦躁 由于家庭因素的影响，对自己既要承受分娩的痛苦又要担心自己能否生一个满意的孩子。另外社会因素，例如本次分娩以初孕或者初产住院，对以往自己的孕产史如果说出来怕家人知道，不说又怕对本次分娩有影响。
心理护理 护理人员应该着装整洁大方，表情和蔼可亲。接触到孕妇后首先要与其亲切的交谈，掌握其第一手生理及心理资料，根据其不同的文化程度，给予孕妇不同语言方式的沟通，总之要让其有宾至如归的感觉。另外对一些特殊的孕妇，要在沟通中巧妙的让其领会到医院会对她的隐私做好充分的__。要耐心倾听孕妇的陈述，解答要热情自信，作各项检查一定要动作轻柔，准确无误。只有让孕妇对自己充分的信任才能更好的开展下一步的工作。
2. 临产后的心理分析及护理分娩过程中要严密观察孕产妇情况，给其以持续的生理，心理和感情上的支持。
第一产程从规律官缩到官口开全这段时间，是孕妇最痛苦也是决定产程能否顺利最重要的一段时间。这段时间要做好胎心、宫口情况的检测及 其它 一些医疗检测外，生活和心理护理尤为重要。这时，孕妇阵痛加剧，表现出异常紧张和焦虑，渴望引起别人的注意和得到关怀。紧张和焦虑能增加体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩乏力。产程延长。根据调查显示，98%的产妇在分娩中有恐惧感，根据这样的情况，我院十年以来一直开展一对一陪产工作，效果很好，得到了家属和产妇的一致好评。
这个过程我们会有一个比较有 经验 的助产土一直陪着产妇，为产妇做产程观察，心理护理和帮助指导家属做好生活护理。我们所做的一切最主要的目的就是使产妇尽量减轻疼痛，缩短产程。要尽量在宫缩间歇时给产妇聊一些轻松愉快的话题(例如孩子的名字，怎样带孩子或者别的产妇比较感兴趣的)，宫缩时听一些舒缓的音乐，帮助产妇按摩腰骶部，教会产妇吸气呼气的 方法 ，或者根据需要采取一些药物阵痛 措施 。鼓励产妇进食(尽量是一些营养丰富利于消化的事物)，及时排小便，提倡自由体位，尽量满足产妇的各种合理需要。使产妇对你产生信赖感，鼓励其说出除阵痛外一切不舒服的问题，以便及时发现产程中的异常情况，及时解决问题。在无禁忌症的情况下，鼓励产妇使用分娩镇痛，会大大减轻产妇第一产程的痛苦，这就需要助产士更加严密的观察产程。
第二产程 宫口开全进入第二产程，产妇被送上产床，疼痛较前减轻，也由于之前已经把很多注意事项和产妇沟通的差不多了，这时产妇一般情绪比较镇定，但是不会配合用力，另外这时由于胎头的下降，脐带受压等原因胎心经常出现异常情况。这段时间助产人员更应该和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，给产妇精神上的安慰和支持。出现异常情况要 报告 上级医师，一定要回避产妇，免得为其造成不必要的精神负担。指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压.促进胎儿下降及娩出。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再作屏气。鼓励产妇喝水，吃高热量的食物(巧克力等)，为其擦汗等。要尽量一直陪在产妇身边，即使是写记录，也尽量要在产妇视野范围内，让她感觉到你一直在关心着她，给她信心，这样相互密切配合，保证胎儿顺利娩出。
2. 3第三产程 胎儿娩出后要及时抱给产妇看，尽量做好早期皮肤接触工作。产妇触摸新生儿，使其享受阵痛后的喜悦，并对其分娩过程中的配合作出肯定和表扬，是对产妇的极大精神安慰。同时要求她尽量保持平静的心理状态，不可以太激动，利于子宫收缩，减少出血。对于新生儿性别不理想的产妇，首先要向她输入正确的性别关(第一产程应该作好的)，另外可以告诉她 家属特别满意，特别高兴，一家人都很感谢她。帮助产妇做好早期母乳喂养。
3. 体会
精神因素可直接或间接的影响分娩，如何给予产妇安定情绪，精力充沛地完成分娩。作为一名专业的助产士，必须深刻地了解产妇的心理，用美好的语言，文雅的风仪，委婉的谈吐，轻而敏捷的动作去关怀、爱护产妇，从而取得产妇对我们的信赖和配合，顺利结束分娩。
只要我们能全心全意的为产妇作好各项工作，满足她们的心理生理各方面的合理需要，即使遇到产科某些不可预见的问题需要及时手术来结束分娩，产妇和家属也会体量和满意我们的工作。工作时间越久越感到自己知识面的狭窄，一个优秀的助产士不光要有过硬的专业知识和技术，还需要学习和掌握心理学，伦理学，社会学，药理学等方面的知识，以培养和提高自己判断，评价事物的能力。
【关键词】 缺血性脑血管病;血管新生;血管内皮生长因子;中医
缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)遗留的神经功能障碍一直是困扰人类医学的难题。最近的研究表明，脑缺血后神经元的修复不仅与营养因子、生长相关因子表达等有关，还取决于缺血区血管新生(angiogenesis，AG)营造的微环境[1]。AG是缺血区组织的抗损伤和神经元修复的结构基础，缺血性脑血管病治疗后AG可以促进中枢神经的再生[2]330[3]，并受AG相关因子的调控[4]。近年来，中医药对AG的研究逐渐展开，中医的“生脉”法、活血化瘀法、电针疗法等能促进缺血周围区的AG，从而挽救脑缺血半暗区濒死的周围组织细胞，减少后遗症。现将近些年来缺血性脑血管病AG的中西医研究概述如下。
1 脑缺血后AG相关因子的表达及调控机制
AG的概念首先由Hockel等于1993年提出。AG是指先前已经存在于组织的成熟血管内皮细胞通过增殖和游走以发芽或者嵌入的方式形成新的子代血管的过程。AG是从内皮细胞(EC)受到刺激增殖游走开始的，其 EC 来源于已存在的微血管内皮细胞。在正常成人，EC 和血管平滑肌不进行有丝分裂 ，但在生长发育、缺血缺氧、炎症及其他应激情况下，可以发生游走和分裂，从而启动AG的一系列过程[3]6-18。
血管生成生长与抑制因子
研究发现，在正常生理状态下，机体内的血管一经新生即保持高度的稳定性，受到许多具有正负向调节性质的关键分子(key molecule)即血管生长因子和抑制血管生长因子的调控[5]。血管生成生长相关因子参与AG的信号转导并起决定作用。目前已发现300多种AG诱导因子，如血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)，转化生长因子(TGF)、促血管生成素-1(angiopoietin，Ang-1)等促血管生长因子和血管增生抑制因子如血管新生抑制素、内皮细胞抑制素、组织金属蛋白酶抑制剂、血栓反应素-1，2 (thrombospodin-1&2，TSP-1&2)、血小板因子-4(PF-4)等。其中VEGF、Ang-1、TSP-1和TSP-2与AG密切相关。VEGF是一种内皮细胞特异性有丝分裂原和活体AG诱导者，是迄今为止唯一被证明对血管形成起关键和特异性作用的生长因子[6], 在成体组织中，它能通过在血管内皮细胞上的2个酪氨酸激酶受体(Flt-1，KDR/Flk)结合启动AG中最初始的出芽过程，形成未成熟的血管;Flt-1可控制细胞的适度增殖和有组织地组合;KDR/Flk则启动细胞的增殖;Ang-1可通过与其同样在血管内皮细胞上特异性表达的酪氨酸激酶受体Tie2/Tek结合，参与新生血管的稳定、成熟和重构;TSP-1和TSP-2则与其在血管内皮细胞上的受体CD36结合，通过抑制细胞迁移和诱导凋亡以实现其血管增生的抑制作用[2]331。
细胞外基质(ECM)
细胞外基质(extracellular matrix，ECM)是调节内皮细胞生物学功能的微环境。ECM和内皮细胞特异性的生长因子相互作用,调节内皮细胞的形状和结构，促进增生。内皮下基底膜的降解、BBB的破坏和血浆外渗是内皮细胞迁移和新血管出芽的必要条件。许多血管因子参与了ECM成分的调节,如VEGF增加血管渗透性，Ang21可抑制其作用。基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMPs)及其特异性内源性的组织抑制剂TIMPs参与了所有ECM成分的调节。MMPs是一族钙依赖性的蛋白水解酶，水解ECM[7]。它的作用可被TIMPs抑制。
MMPs还通过激活和释放VEGF、bFGF、IGF21 等影响血管新生。Romanic等用大鼠MCAO模型研究发现，基质金属蛋白酶29(MMP29)在MACO后12 h开始增加，24 h达到高峰。MMP29的染色主要存在缺血中心区和周围的内皮细胞、中性粒细胞中。MMP22表达的时间性同MMP29接近。在MACO前1 h静脉内注射MMP29的单克隆抗体可使梗死体积缩小30%[8]30-31。
AG的调控机制
AG机制在脑缺血后立即启动。许多血管生成生长因子在缺血后1 h即开始表达增加,TSP同时增加，1 d后与对照组相比,TSP下降到较低的水平[2]331。这表明缺血后经历一个从血管保护到血管新生的转换过程。脑缺血后许多分子相互和谐的作用有助于脑缺血后的血管新生。缺氧通过诱导缺血区周围的血管新生来代偿局部血供不足。缺氧诱导因子(HIF)在介导缺氧与血管新生的信号传递中起关键性的作用,缺氧细胞通过激活HIF 诱导VEGF等基因的表达。提示缺氧-HIF-VEGF/VEGFR系统-血管新生可能是主要的调节通路[9]。研究显示，血管内皮系统、血管外基质、蛋白水解酶系统、血管生成生长因子以及血流的剪切应力等因素参与了血管的生成。内皮细胞的增殖、迁移和管腔形成不但与促进抗血管生成因子有关，而且也受到基质降解蛋白酶和细胞间基质等因素的调节。
2 中医药对缺血性脑血管病AG的影响
中药
AG属于中医学“生脉”的范畴。“生脉”应该涵盖3方面的含义：一是血管管腔增粗;二是处于
关闭状态的血管出现再通现象;三是生成新的血管。中医认为，脉的柔韧、舒缩、生成以及血液的畅行与五脏的功能均有关系，其中以肾气为本，并依赖后天水谷精气的濡养。“气血互根、脉为血之府”,“经乃脉所有由之真路也，脉者，资使之肾间动气，资生胃中谷气，贯出于十二经脉”(《图注八十一难经辨真》)，因此，调整五脏阴阳气血，益气通脉使之平衡协调，可促进血脉之生成达到“生脉”功效，且益气活血生脉也包含有“祛瘀生新”的含义，瘀血去,则新血及新脉生,生新脉又反过来促进瘀血祛除。
梅爱农等[8]32-33观察中成药通心络胶囊干预大鼠脑梗死皮层AG与神经元凋亡的影响，结果显示：通心络干预组缺血皮质血管密度和VEGF阳性细胞数量均较对照组为高(P<);wstern><)。还观察了当归在mcao缺血损伤再灌注后3、6、12 h，1、3、7="" d不同时间点对vegf和层粘连蛋白表达的影响，结果显示当归组除再灌注后3="" h外各个相应时间点vegf蛋白表达明显增加，当归组层粘连蛋白在缺血再灌后3、7=""><)。提示当归促进缺血性脑损伤后血管生成。周琴等[11]用异硫氰酸荧光素(fitc)标记的右旋糖苷标记血浆,激光扫描共聚焦显微镜下观察阿魏酸钠(川芎素)对大鼠局灶性脑缺血再灌注脑血管形态和脑微血管直径的变化。结果显示，阿魏酸钠组在术后2、7、14 d的神经功能恢复均优于对照组。术后7=""><3>
电针
传统针刺疗法具有“整体良性的调节”作用，对机体发挥多环节、多水平、多途径的调节作用。针刺治疗脑卒中后遗症显效是否与调控血管新生有关的认识，正倍受关注。有研究表明，针刺可增加bFGF、胶质细胞源性神经营养因子的表达[16]，促进短暂性大脑中动脑闭塞(MCAO)大鼠VEGF星状胶质细胞的表达和梗死大脑血管的形成，增强急性脑缺血大鼠梗死灶周围VEGF、Flt-1的表达，减轻缺血后脑损伤，促进脑功能的康复。电针对高血压大鼠急性脑缺血损伤时神经黏蛋白表达递增有一定调控作用[17]。现代研究表明，电针大椎、百会穴可改善脑血流量，阻止脑缺血后血流量的下降，从而保护缺血性脑神经元的损伤，脑源性神经营养因子数量上升，增进缺氧缺血模型的神经修复功能，可使局灶性脑缺血大鼠脑组织神经生长因子免疫阳性表达在细胞数量上及强度上明显递增，从而阻止神经细胞内Ca2+超载，稳定细胞内环境。
3 展望
缺血性脑血管病AG的中西医研究是近些年来医学的 热点 。AG是机体在血管闭塞状态下的病理生理性代偿反应，除受其激活因子和抑制因子的严密调控外，还受到内皮细胞与细胞外基质交互作用的影响。AG属于中医学“生脉”的范畴。在中医理论指导下，中医的“生脉”法、活血化瘀法、电针等能促进缺血周围区的AG和中枢神经功能的恢复。由于中医药对AG研究刚刚开始,因而对单个指标研究较多，而对AG因子之间作用规律研究较少,应从AG系统出发,研究中医药促进AG的作用环节,以及这些环节相互作用规律。拓展中医药对AG的研究范围，开展对中药有效部位及有效单体的研究,以开发能促进AIS的AG特效中药。如果能用中医理论深入阐述疾患与AG的关系，这将会从AG视角为缺血性脑血管病的中西医结合研究和临床治疗与应用开辟新的领域。
【参考文献】
[1] 谭 峰.脑缺血中的微血管重建[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(4)：330-331.
[2] 谭 峰,顾 卫,万赛英. 血管内皮生长因子对缺血性脑损伤的保护作用[J].国外医学
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