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一般 20-30个注释 您是什么专业的啊

服务过程中,不少医院在示范病房推行了临床护理路径,临床护理路径应该怎么做,工作体会——临床护理路径 让护理变得有计划江西省上饶市横峰县姚家卫生院 王 恋临床路径是一种跨学科、综合的整体医疗护理工作模式，是医生、护士及其他专业人员对疾病的诊断、治疗、处理等做最恰当的有序性和时间性安排的照顾计划，需要通过多个专业人员共同参与和配合，才能使服务对象得到由入院到出院全方位的照护。所以，争取全方位的支持与配合至关重要，通过有效的沟通让大家认识到推行临床护理路径管理是深化责任制护理的内涵、夯实基础护理的一大创新举措，是提高护理质量，保证患者安全的重要保证。路径实施应充分准备选择符合临床路径入选标准的病种，全面收集该病种的相关资料是第一步。调查与病种相关的诊断、出入院指导、用药、检查、治疗、护理等医护手段以及近几年来该疾病患者平均住院日、医疗费用等资料，然后运用循证医学等手段查寻是目前疾病最好的医护方法，并结合实际情况制定临床护理路径，以保证路径制定的科学性及可操作性。针对每一种疾病的过程、特点以及护理程序制订每日护理路径，以时间为横轴，以入院指导、入院评估、入院生命体征的测量、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动指导、健康教育、出院计划等医疗护理手段为纵轴，制定一个日程计划表。在制定时充分考虑患者和病种的纳入、临床监控评估标准、变异的分析处理指标的同时，还要注意方案的松紧度。不少医务人员对护理临床路径认识不足，以为是一种食谱式的护理计划、没有自主性，这是对临床路径理解的偏差。临床护理路径管理是贯彻全面质量管理的表现，它是通过循证医学制订的，本身就体现了医生和护士的判断力、自主性和创新能力。通过对路径的计划、制订、执行、检查、评价和对变异的分析，不断改进实施方案，符合先进的管理理念。通过学习让大家认识它的科学性、实用性，让护士主动参与管理，同时利用晨会和护士会培训具体病种临床路径的标准程序和具体的工作方法。此外，还应合理搭配护理人员，实现分工与合作，以团结的整体实施护理。例如，通过责任护士负责对经管患者从进院到出院全程无缝隙的护理，责护组长保证对本组患者全面了解和专业指导，同时根据工作量大小、患者最需要护理的时间段，配备足够的人力，保证临床护理路径的顺利实施。护理为主全员参与责任护士可以针对自己经管患者病情及病种不同，选择临床护理路径表单，在全面入院评估的基础上，按照路径表单上的计划内容，每日按时观察患者的病情变化，分析病情发展，合理安排患者做检查，实施相应的治疗护理技术操作，并根据治疗的不同阶段向患者或家属开展健康教育等。同时，护士可以发放一张患者告知单给患者或家属，告知临床护理路径管理的目的和流程特点、每一时间段将要做的工作以及要达到的预期目标和疾病病程中可能发展的变异等，让患者或家属理解后签字并自觉地参与计划的完成和对护理工1/2作的监督。各班护士按照表格中预定的治疗护理计划实施治疗、护理和开展健康教育。如果患者病情平稳（即病情沿临床护理路径的方向发展），则用“√”标识在相应的内容旁。如果患者病情有特殊变化(即病情未沿临床路径方向发展，则用红笔“X”标识在相应内容旁。患者病情有变化时，需要在护理记录中分析原因，书写所发生的变化及采取的干预措施，并登记于变异记录单中，利用晨会和交接班形式，责成护组长、组员、一起评价每日护理计划落实情况，及时报告处理和修改。患者出院时综合评价住院期间计划落实情况及患者满意度。临床路径的实施可以营造一个全员参与、多层面动态管理的局面。通过三级质控组织全面督导检查路径的执行情况，及时纠正工作中的遗漏或偏差，对实施过程中遇到的新问题、难点问题进行综合分析和讨论，特别对实施过程中的变异情况及时进行分析和解决，参考国内外最新管理模式，结合本科实际，加以修改、补充和完善。在评价机制上重点考虑几个方面的内容，包括工作效率、基础护理、专科护理质量、患者健康教育掌握程度、患者住院费用、患者满意度等方面进行综合评价，通过分析找出下一步需整改和需进一步研究的问题，及时地进行质量持续改进。路径的实施可以提高护士的工作效率。由于护理活动的程序化、标准化，避免了护 理人员责任心不强和水平差异遗漏服务项目，使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。

脑血管病的护理体会　　摘要：目的：探讨脑血管病的护理方法。方法：通过对60例脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：60例患者中，治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。　　关键词： 脑血管病； 护理体会　　The Nursing Experience on Cardio-cerebral Vascular Disease　　Abstract：Objective: To probe the nursing of cardio-cerebral vascular Method: 60 patients of cerebral ascular disease were selected and different nursing cares were adopted dy different stages of the Result: In all 60 patients,38 cases were cured,18 cases were improved,2 cases had no change, and 2 cases Conclusion: The nursing method above can help cardio-cerebral vascular disease recovered and can decrease the 　　Key words： Cardio-cerebral vascular disease； The nursing experience　　1 临床资料　　1 一般资料：本组男8例，女22例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，脑血栓形成35例，脑出血25例，其它4例。　　2 治疗转归：治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。　　2 观察与护理　　1 病情观察　　1 意识：意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时意识状态和昏迷程度，本组病人有意识障碍21例。　　2 瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病的加重或减轻。　　3 生命体征：①血压可以反映颅内情况改变，颅内压升高要引起血压升高，血压升高对脑出血病人不利，可致再次出血；血压过低可致脑供血不足，可加重脑血栓形成病人的病变；脑出血可以通过多个环节引起颅内压增高，甚至并发脑疝而死。因此，血压高低可作为使用降颅内压药物的依据；②脉搏缓慢时说明有颅内压增高趋势；③发热的原因有中枢性或感染性发热，如果体温低、四肢厥冷则说明有休克的可能;④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅，如出现叹息样呼吸、潮式呼吸，鼾音则表示病情严重。　　4 观察肢体运动：脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。　　2 急性期的护理　　1 休息：脑出血病人应绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，更换床位时注意移动头部要轻，慢，稳。脑缺血病人在1周以内应完全卧床休息，禁用冰袋。　　2 保持呼吸道通畅：呼吸衰竭受颅内压影响，对有缺氧病人要及时给氧，有意识障碍病人为防止其舌根后坠堵塞呼吸道，可插入导气管，及时吸净气管内分泌物。　　3 抽搐和瘫痪的护理：因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据病人的情况进行肌腱伸展运动和关节曲伸运动。　　4 排泄的护理：意识障碍的病人常有排尿排便障碍，对于尿潴留者应留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱冲洗，尿道口抹洗;有排便困难者，应予缓泻药物或人工排便。　　3 预防并发症的护理：由于病人昏迷及长期卧床，易并发肺炎及褥疮，为此，要定时按摩或理疗，还要配合其他辅助方法，经常保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。　　4 脑血管的心理护理及恢复期功能锻炼：瘫痪病人重者终日卧床，轻者有肢体活动不便，尤其是再瘫痪者，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲观失望。所以，在护理工作中，对病人要有特别的耐心，关怀体贴，尽量做到细致，及时热情满足病人合理要求。同时要注意病人情绪，多安慰病人，解除病人思想顾虑，鼓励病人树立战胜疾病的信心。早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。脑血管病人急性期过后可逐步增加活动，进行功能锻炼，护理上通过对瘫痪肢体的按摩及活动，可防止肢体的萎缩和畸形。对后天失语症要积极进行语言的再训练。针灸对神经功能的恢复有帮助，对肢体瘫痪可取穴曲池、合谷、环跳、足三里、昆仑，失语可用哑门、廉泉等穴位。　　参考文献：　　〔1〕 韩仲岩．实用脑血管病学〔M〕．上海：科学技术出版社，388．　　〔2〕 成慧琴，王环宇．微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例〔J〕．中华实用护理杂志，20（3）：11．

一般3-5万字之间，文学一般是三万字，理科相以应的多点，所有硕士论文都是要过论文检测的，比对的是一百年内所有专业的所有论文，每十一个相拟就开始算相拟，不能超过百分之三十，

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1参考文献著录项目主要责任者（期刊论文作者、专著作者、论文集主编、析出文章作者、学位申请人、报告撰写人、专利申请人等）。多个作者之间以“,”分隔，只写前三位，以后写“等”或“et ”。只列姓名，其后不加“著”、“编”、“主编”、“合编”等说明；文献题名及版本（初版省略）；文献类型及载体类型标识；出版项（出版地、出版者、出版年）；文献出处或电子文献的可获得地址；文献起止页码；文献标准编号（标准号、专利号……）。2参考文献类型及其标识①纸张型文献参考文献类型 英文全称 著录标识 期刊 Journal J 专著 Monograph M 学位论文 Dissertation D 报告 Report R 论文集 Collection C 报纸 Newspaper N 专利 Patent P 标准 Standard S 专著、论文集中的析出文献 A%#& 额，这个不晓得 A 其他类型 Z#$% 这个也不晓得 Z ②电子文献的载体类型及其标识引用非纸张型载体的电子文献时同样需作标注，可采用双字母表示电子文献载体类型：磁带（Magnetic Tape）——MT，磁盘（Disk）——DK，光盘（CD-ROM）——CD，联机网络（Online）——OL，并以下列格式表示包括了文献载体类型的参考文献类型标识：参考文献类型 英文全称 著录标识 联机网上数据库 Database Online DB/OL 磁带数据库 Database on Magnetic Tape DB/MT 光盘图书 Monograph on CD-ROM M/CD 磁盘软件 Computer Program on Disk CP/DK 网上期刊 Serial Online J/OL 网上电子公告 Electronic Bulletin Board online EB/OL 注：一般不建议参考引用电子文献，因其科学性和可靠性较差，若于网络上发现有价值的文章，可先在常用数据库中搜索其题目，看是否为杂志期刊文章，即可按杂志期刊格式著录。3正文中参考文献标注格式①正文中参考文献按顺序依次标注，可手动插入，经常写论文者，建议使用WORD自动插入，详见空间日志《利用WORD插入参考文献》。②正文中参考文献标注应为英文状态下中括号的上标状态，且须在标点符号内，如“Croker和Algina指出：Cronbach'a系数是评价问卷内部一致性信度的最低限度[1]。”4文后参考文献著录格式文后所有附注参考文献的标点均为英文状态下的，即, ( ) : ; 写作时可先用中文状态符号，论文完成后，选中所有参考文献，对各个标点依次进行【Ctrl + H】替换。常用参考文献著录格式如下：①期刊文章[序号]作者文献题名[J]刊名,年,卷(期):起止页码[5]丁力,姜安丽,叶旭春护理安全管理新思路[J]解放军护理杂志,2006,6(11):18-[6]孟娣娟,绳宇病人安全文化及其在护理管理中的应用[J]中华护理杂志,2007,42(10): 942-②专著、学位论文、论文集、报告[序号]作者文献题名[M]版次出版地:出版者,出版年:起止页码[2]胡雁护理研究[M]第4版北京:人民卫生出版社,2012:[3]李琳住院烧伤患者综合健康状况及其影响因素研究[D]福州:福建医科大学,[4]辛希孟信息技术与信息服务国际研讨会论文集:A集[C]北京:中国社会科学出版社,③析出文献[序号]析出文献主要责任者析出文献题名[A]原文献主要责任者(任选)原文献题名[C]出版地:出版者,出版年析出文献起止页码[7]钟文发非线性规划在可燃毒物配置中的应用[A]赵玮运筹学的理论与应用——中国运筹学会第五届大会论文集[C]西安:西安电子科技大学出版社,468-④电子文献[序号]作者文献题名[电子文献及载体类型标识]电子文献的出处或可获得地址,发表或更新日期/引用日期[12]中华人民共和国卫生部中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[EB/OL],2012-1-6/2013-1-[13]World Health O10 facts on patient safety[EB/OL]_safety/zh/, 2007-5-8/2013-1-⑤报纸文章[序号]作者文献题名[N]报纸名,出版日期(版次)[8]丁文祥数字革命与国际竞争[N]中国青年报,2000-11-20(15)⑥专利[序号]专利所有者专利题名[P]专利国别:专利号,出版日期[10]姜锡洲一种温热外敷药制备方案[P]中国专利:881056073, 1989-7-⑦国际、国家标准[序号]标准编号,标准名称[S][9]GB/T16159-1996,汉语拼音正词法基本规则[S]⑧各种未定义类型的文献[序号]主要责任者文献题名[Z]出版地:出版者,出版年注：不同期刊的参考文献著录格式或有略微不同，投稿时可依其已刊出文章进行修改。