湖北中医杂志审稿步骤

月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净，或经期缩短不足两天，经量也少者，称为月经过少，又称经水涩少。一般认为经量少于30毫升，相当于西医月经不调中的月经稀少。 -------------------------------------------------------------------------------- 月经过少诊断要点 月经周期正常，经量很少，甚或点滴即净；也有经期缩短不足两天，经量亦少，为本病的诊断要点。本病常为闭经的前驱表现。 月经过少可与月经周期异常并见，如月经先期量少或月经后期量少。 如属口服避孕药或肌注避孕针而导致月经过少，则应停药，并可参照本病论治。 月经过少的诊断，一般是指连续发生二次以上。如一贯月经正常，突然月经过少者，应注意是否受孕早期的先兆流产，或异位妊娠所表现的少量阴道出血，必须进一步做有关检查以鉴别。 -------------------------------------------------------------------------------- 月经过少辨证分析 月经过少，有虚有实。虚者多因先天肾气不足或房劳多产伤肾。肾气不足，精血不充，冲任匮乏，血海不盈而致月经过少；也有气血来源不足或久病大病失血，以致血海空虚，经血乏源而月经过少者。实者或因血瘀，或因痰湿，邪阻胞脉胞络，血行不畅，以致经量减少。 月经过少应从月经的色、质及有无腹痛等辨其虚实。一般经色淡、质稀、腹无胀痛者，为虚；经色紫黯、夹血块、腹痛者，为血瘀；经色淡红、质粘腻、形体肥胖者，为痰湿。属于先天不足者，经水素少；后天损伤者，则经水逐渐减少。骤然经量减少者，则多为实证。亦有突然大病亡血，而致血枯经少、甚至经闭者。 本病虚证多，实证少。故治疗重在滋肾养血，充养天癸，使任通冲盛，血海满溢。即使是瘀滞或痰湿，慎不可过用攻破，以免重伤气血，使经血难复。 -------------------------------------------------------------------------------- 月经过少辨证论治 肾虚型 【证见】 经量素少，或病后或反复流产后经量明显减少，经色淡黯质薄。腰酸膝软或足跟痛，或头晕耳鸣，或少寐多梦，或阴中干涩。眼眶黯，或面斑多。舌黯红少苔，脉细弱或沉细尺弱。 【治法】 补肾养血调经。 【方药】 1．主方归肾丸(张介宾《景岳全书》)加减 处方：菟丝子20克，杜仲15克，枸杞子15克，山茱萸15克，当归15克，熟地黄15克，山药30克，茯苓30克，香附10克，巴戟天15克，肉苁蓉15克，何首乌20克，紫河车15克。水煎服。 若偏于肾阴虚者，选加二至丸、生地黄、玄参。若偏于肾阳虚者，选加淫羊藿、仙茅、补骨脂、益智仁。 2．中成药 (1)滋肾育胎丸，每次6克，每日3次。适用于偏肾阳虚或肾阴阳俱虚。 (2)六味地黄丸，每次6克，每日3次。适用于肾阴虚。 血虚型 【证见】 月经量少，或点滴即净，或行经时间不是两天，经量涩少。经色淡无块，伴有面色萎黄，头晕眼花，心悸怔忡。舌淡红，脉细弱。 【治法】 养血调经。 【方药】 1．主方滋血汤(王肯堂《证治准绳·女科》)加减 处方：当归15克，川芎10克，白芍15克，熟地黄20克，党参20克，白术15克，茯苓20克，山药30克，北黄芪15克，枸杞子15克，山茱萸15克，鸡血藤30克。水煎服。 2．中成药 (1)归脾丸，每次6克，每日3次。 (2)养血当归精，每次10毫升，每日3次。 3．单方验方 (1)养血补肾汤(刘熙政《湖北中医杂志》1982．6) 处方：当归、鸡血藤、丹参、炙黄芪、菟丝子、覆盆子、紫河车各15克，川芎、甘草、熟地黄各10克，木香6克。 (2)化裁四物汤(张作超《广西中医药》1986．9) 处方：当归9克，川芎4克，熟地黄15克，仙茅根15克，淫羊藿12克，鹿角胶10克(烊化)，香附子12克，紫河车15克，益母草12克，鸡血藤15克，巴戟天15克，北黄芪15克。水煎服，每日1剂。 肾虚、血虚两证型虽不相同，但由于肾虚，精不足以化血，血虚不足以生精，精血同源而互生，同为月经的物质基础。因此，临床上常在补肾中佐以养血，或在养血中又佐以滋肾，使精充血足，经源充盛，而经水自调。 血瘀型 【证见】 经行涩少，经色紫黯，有血块，小腹胀痛拒按。舌质紫黯，或有小瘀点，脉细或弦涩。 【治法】 活血化瘀调经。 【方药】 1．主方桃红四物汤(吴谦《医宗金鉴》)加减 处方：当归15克，川芎10克，赤芍、白芍各15克，熟地黄20克，桃仁15克，红花6克，益母草30克，鸡内金12克，香附子12克，丹参20克，枳壳15克。水煎服。 2．中成药 (1)益母调经丸，每次10丸，每日3次。 (2)益母丸，每次1丸，每日2次。 痰湿型 【证见】 月经量少，色淡红，质粘腻，月经常后期或稀发。形体肥胖，胸闷呕恶，或带下量多。舌淡苔白腻，脉滑沉细。 【治法】 化痰燥湿，温肾健脾。 【方药】 主方苍附导痰丸(叶天士《叶天士女科诊治秘方》)加减 处方：茯苓20克，法半夏12克，陈皮6克，苍术10克，香附子12克，枳壳15克，神曲15克，制南星9克，党参20克，破故纸15克，淫羊藿10克，当归15克。水煎服。

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中药敷贴对慢性肾病干预治疗的临床观察 　　谭远忠，徐 奔，李希平　　(湖北省恩施州中心医院，湖北 恩施 445000)　　关键词:慢性肾病;干预治疗;中西医结合疗法;中药敷贴  　　中图分类号:R692 文献标识码:A 文章编号:1000-0704(2009)02-0040-02　　当肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、lgA肾病、肾病综合征、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、痛风性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病等,迁延难愈,发病时间超过三个月,病人尿液和相关的血液指标出现异常,肾脏病理学、影像学发现异常,或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%,统称为“慢性肾病”。如未能及时有效救治,导致病情恶化进展,随病程迁延,慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭,最终形成尿毒症。治疗中一般予以有效干预控制,阻止其进一步恶化进展[1]。穴位敷贴作为祖国传统医学的疗法,以传统经络学说和中药外敷为基础,由于其简、便、验、廉、安全适应性广等特点,内病外治,在慢性肾病治疗中起着积极的作用。我科经过多年临床摸索,以自拟中药敷贴干预治疗慢性肾病,疗效颇佳。现报告如下。　　1 临床资料　　共观察60例,均为2007年5月~2008年5月恩施州中心医院中医部肾病内科门诊及住院的慢性肾病患者(其中门诊病例48例,住院病例12例),随机分为加用中药敷贴组30例,西医常规治疗对照组30例。根据中医辨证分型,两组均为肾阳虚型,符合《中药新药临床研究指导原则》中有关本病的诊断标准[2]。两组患者性别、年龄、辨证分型经统计学检验无显著性差异（P>05），具有可比性。　　2 治疗方法　　1 对照组　　采用西医常规治疗：予以优质限量蛋白、低脂、低磷饮食，补充必需氨基酸（肾必安）等支持疗法；并予以改善微循环、减轻肾负荷等治疗；有高血压、水肿、感染、电解质紊乱及原发疾病者给与减降压、利尿、抗感染、维持水、电解质平衡，针对原发病治疗等对症处理，观察期间不使用其他任何中药制剂。　　2 治疗组　　在对照组治疗基础上，予以中药敷贴（生大黄、仙灵脾、细辛、桃仁、红花、芫花碾末，姜汁调匀制成），每次2~4贴，辨证取穴（肾俞、次髎、命门、关元、复溜等）敷贴。　　两组均以15天为1个疗程，治疗3个疗程有统计疗效。　　3 观察指标与方法　　计分法评价中医证候学指标（症状、舌相、脉象等）治疗前后各记录一次；积分法评价24小时尿蛋白定量、尿常规、肾功能、肾小球过滤率，治疗前后各检查一次。并观察有无过敏及未预料的毒副反应，记录症状、概率、持续时间并分析原因，处理措施。　　3 治疗结果　　1 中医症状分级量化标准[3]