名医学术思想及临证经验论文

郭子光在学术上影响较大的著作，如《伤寒论汤证新编》、《日本汉方医学精华》、《中医各家学说》等，都是在广泛阅读和精深思考后编著而成。广博使他的学术成就是多方面的，精深使他的理论探索富有创意。他在《伤寒论汤证新编》一书中，提出“病理反应层次”学说，是现代研究伤寒颇有影响的新说。该书出版时，海峡两岸还处于阻隔阶段，但台湾一家书店将其多次出版，作为台湾中国医药学院的教材。在郭子光的学术道路上，有一篇里程碑式的文章，那是1979年《中医杂志》首页上发表的《伤寒论证治规律的探讨》，共7页，当时他还是一名助教。上世纪八九十年代，是郭子光学术的鼎盛时期，他集中发表大量论文，受邀在国内外四处讲学。1986年，郭子光应日本东洋医学会邀请，作“小柴胡汤证治”特别演讲。他在临床上力主“病证结合”诊疗，归纳出“病证结合”论治的四种形式，指出每种形式的特点、优点和适应范围,包括分型论治、分期论治、方证相对论治、以基础方加减论治四个方面，这样既重视整体调治，也重视局部的病理损伤，促进中医对许多疾病的病机与证候的认识更深入更具体。他开掘中医康复学术领域，提出“现代中医康复医学”基本框架。以前中医古籍有关中医康复的内容散见于各科著述中，郭子光把零零碎碎的经验、认识，提高到学科体系的高度，进行系统化整理、研究。他对康复理论与方法的原理与具体运用作了具体阐述。他不断创新中医理论，在继承前人的基础上，提出了六经方证为“病理反应层次”学说，被认为是伤寒新说；提出的“三因鼎立”学说，被认为是对中医病因发病学的经典概括；提出了创立“六经辨证新体系”作为发展伤寒学说的远景目标。他始终致力于中医发展战略研究，在全国率先开掘中医康复学科领域，提出创立“现代中医康复学”的框架构想。临床主张“病证结合”，提出“临证八步骤”等临证要诀，极大地丰富了中医临床理论。“郭子光学术思想及临证经验研究”课题，被纳入国家“十五”科技攻关计划加以研究。 郭子光主编出版《现代中医治疗学》、《伤寒论汤证新编》、《日本汉方医学精华》等近20部，参编著作20余部，发表论文160余篇。他积极推进中医国际化，曾多次应邀去日、韩等国讲学交流，发扬国粹，深受好评。《肺结核病》(人民卫生出版社，1983)，提出具有普遍性的“三因鼎立”之说，而形成下述发病公式：原因十诱因十素因致疾病，是对中医发病学的发挥。《伤寒论汤证新编》(上海科学技术出版社，1983)，提出“病理层次”之说，阐述伤寒六经证治规律，从一个侧面发挥了仲景学理。《中医康复学》(四川科学技术出版社，1986)，在全国率先开拓中医康复学术领域。《日本汉言医学精华》(四川科学技术出版杜，1990)，是介绍日本汉方医学特点的专著，体现科学无国界，能容则大的思想。《中医奇证新编》(湖南科学技术出版社，1965)，集古今奇证治验之大成，加按阐明机理。 1992年享受国务院政府特殊津贴；2002年，被确定为全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2009年，被评为首届国医大师。荣获四川省康复医学会颁发“学科发展杰出贡献奖”、中华中医药学会“终身成就奖”。

就学了这么点东西，写什么论文。连中医皮毛的皮毛都没摸着呢

名老中医是将中医药学基本理论、前人经验与临床实践相结合，解决临床疑难问题的典范，代表着中医学术和临床发展的最高水平。他们的学术思想和临证经验是中医药学术特点、理论特质的集中体现。与浩如烟海的中医古籍文献相比，它们更加鲜活，更具可用性，是中医药学这个伟大宝库中的一笔宝贵财富。要让其得以继承，并发扬光大。开展名老中医学术思想、经验传承研究具有十分重要的意义。名老中医学术思想、临证经验研究，是中医继承工作最重要的组成部分。继承是我们首先需要做好的重要的基础工作，继承是为了更好地创新，继承是创新的基础和前提。如果不能很好地继承，创新就会成为无源之水。这是国家中医药管理局局长佘靖在“十五”国家科技攻关计划“名老中医学术思想、经验传承研究”课题启动会上的讲话所强调的。“医生不精于药，难以成良医”。中药药性不仅是中医理论的有力验证，也是名老中医传承、发扬中医理论的有效载体。加强名老中医中药应用经验的学习和研究，琢磨并领略名老中医中药应用经验里所蕴涵的学术内涵、临证思路，乃是中医业者拓展临证诊治思路，提高中医临床水平的有效途径。本书以紧密结合临床，面向临床实用为宗旨，所辑录的名老中医的中药应用经验和心得体会，不仅有对传统药效的新认识、新运用、新经验，还有许多名老中医在长期临床实践中积累的，对传统药效的拓展应用，颇多独到发挥，能很好地启迪读者的用药思路。读者当在辨证论治原则的指导下，有是证用是方，有是证用是药，借鉴名医处方用药思路，触类旁通，举一反三，而不可盲目照搬照用，以免贻误病人。鉴于本书所辑中药应用心得或为名老中医本人亲撰，或为其随诊门人所撰，皆能如实反映该中药的应用精华，编者未刻意加以自己的评按，以求避免不成熟的评按，甚至可能是错误的评按给读者带来误导。文摘

随着我国医疗卫生事业的飞速发展，医生的地位是越来越高。下面是由我整理的医生学术论文，谢谢你的阅读。

浅谈临床医生的创新

【摘要】临床医学的特点是研究未知数最多的人类自身，在临床诊疗工作中探索与创新的本质是排除错误，不断进步，服务病人。但近几年来，国内医患关系比较紧张，医生们宁愿做“太平医生”而不敢创新了。本文就此问题做一简要浅析。

【关键词】临床医生 探索 创新 风险

中图分类号：R197文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-301-02

我常喜欢看中央电视台CCTV10科教频道的一个品牌栏目----探索与发现，也经常由此想到临床工作一线的医生，在日复一日大量而又繁琐的临床工作中，有没有探索和发现呢?回答当然是肯定的。医学是一门仍在探索的科学，人类对自身和疾病的认识，至今还是处于“童年阶段”。面对充满未知的医学世界，医生们只有不断探索，才能获得或发现新的认识。一部医学史，充满了探索与发现，才成就了今天的医学。我们临床医生现在所学习、认识、掌握和应用的医学，无论西医还是中医，无论内科还是外科，无论手术还是用药，都是由无数“医学哥伦布”先驱们为我们所探索、发现和揭示的。探索与发现的起点有时清晰，有时模糊，却永无止境。

临床医生们身边的病例和诊疗工作中有着许多未知与疑难的问题，带着疑问去查找文献资料，求教老师或同仁，参与会诊讨论，上网发帖求助，使出浑身解术利用各种渠道来寻求解决办法，这就是在探索。找到了问题的根源、奥秘，找到了新的、好的诊疗技术、方法或术式，甚或会有小小的创新与发明，这就是发现。看似很普通，很平常，却深刻地反映出科学活动的思维认识过程，目的是找到客观存在的事物或规律，以帮助医生们战胜疾病。

然而，世事都有两面性，探索就意味着冒风险。最近几年，国内的医患关系比较紧张，医生“带着钢盔开着坦克”行医，自我防护意识越来越强，该做的手术不做了，该冒的风险不冒了，该创新的不创新了。临床医生们不求有功，但求无过，宁愿做“太平医生”。在医患关系和谐的年代，医生的失误往往能够得到患者的理解，这才促使医生不遗余力地为患者治病，从而加快医学的进步。对于现在的医患关系紧张状况，大多数临床医生的内心都充满了矛盾与苦闷。我们既希望探索医学禁区，又害怕患者无理取闹，使本来单纯的医学问题，最终上升为法律纠纷。为此，许多医生不得不选择“无为而治”。

一代名医张孝骞曾用“如临深渊，如履薄冰”来形容现在国内从医的谨慎。医生面临的病人个体差异巨大，诊疗过程时刻存在犯错误的可能。因此，有些医生感叹，如果把每个医疗过程倒过来分析，多数都能发现一些治疗过程中的某些不足。为此，美国医学会于1999年发表了著名的“人非圣贤，孰能无过”公告，指出：公众必须认识到医生也是人，也会犯错误，把所有医疗缺陷的责任都归结在医生身上是不公正的。有资料显示，即使在医疗技术更发达的西方国家，医疗缺陷的发生率仍高达10%～15%，比一些恶性疾病造成的死亡人数都多。

我们目前对医疗缺陷还缺乏理性对待的态度，医生对自己的医疗缺陷有种神经质的忌讳。与此同时，我们国家对医疗缺陷缺乏一个切实可行的应对办法，飞机失事，国家有一套赔偿标准来安抚家属，可是对医疗缺陷却没有明确的赔偿标准，于是医疗纠纷中的争执和天价赔偿屡屡见诸报端，这更加剧了医务人员对医疗缺陷的逃避。如此，在面临患者质疑的时候，就把医德、规章抛在脑后，通过修改病历来“保命”。而我国法律规定的医生“举证责任倒置”，也使我们医生处于不利地位。而且，当前医生和医院的隶属关系，使得某个医生的过失，成为某个医院的过失。一旦发生了赔偿，一般也需要医院承担大头。在这种情况下，医院在共同利益的作用下，会不遗余力地为医生修改病历创造条件，甚至敦促、指导当事医生修改病历。

相比起来，国外医生的独立执业的管理方式就显得合理些。在很多国家，医生尽管和某些医院发生工作关系，但其利益是独立的，其和保险公司直接挂钩，病人找医生看病，然后到保险公司报销，包括医疗缺陷，也可能由保险公司来买单。可是一旦某位医生经常遭到患者投诉，赔偿超过一定数量的时候，保险公司就可能和该医生解约，而医生一旦失去了保险公司的支持，就意味着病人找他看病没有保险公司报销，那么一般也就很少有患者会找他，他也很难和医院签订工作合同。这种医生自己为自己负责的模式，既可以增强医生的责任感，也可以避免医院和医生因为利益关系，玩“猫腻”共同应付患者的情形。面对医疗缺陷，如何让医生相对独立出来，应该是当前医疗改革需要认真面对的问题。

没有失误也可能失败，没有失误并不意味着成功。没有错误就等于完美无缺吗?答案当然是否定的。更何况，从来不犯错误的医生是没有的。医生们的这种“无为而治”，不仅阻碍了医学进步，也损害了患者的根本利益。医生应该怎么办?医学应该怎么办?

医生这个职业，是相当特殊的职业。因为人命关天，所以，对这个职业的要求更高一些。就拿大学本科来说，正规的医科大学的学制要比普通大学多上一年。毕业以后，必须要当相当长时间的住院医师，要有相当长时间的实践，才有可能真正当上医生。但是，医生又是个高风险职业。除了确实因为医术不高或因为疏忽可能发生人命关天的问题外，来自病人家属的误会也不得了。因为医生接触病人，而没有一个病人不希望自己尽快好起来，医生又不能保证每个病人都尽快好起来，这样，势必会发生医生和病人的摩擦，经常听到的新闻是某某医院某某医生又受到了病人家属的攻击。受攻击的医生中，应当有不少人是无辜的。不是他们不想治好病人，而是他们回天乏术。这个回天乏术不是医生的手段不高强，而是病人已经病入膏肓。

医学有很大的局限性，因为医学的特点是研究人类自身，而人类自身的未知数是最多的。医学的局限性在于认识的局限，而认知也是相对的，也许是片面的，过后是错误的。医学原理也会如此。科学并不会说“我什么都知道”，科学只知道一部分。“包治百病”肯定是谎言。医生对病人说话一定要留有余地。什么都能治，就意味着什么都不能治;没有任何副作用，就意味着没有作用。医学的局限性还在于方法的局限性，100年前没有输血、没有抗生素、没有真正的麻醉。疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或者“提升水平”，把人类推向陷阱。

医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身。治疗并不意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤，减轻痛苦而已。2004年4月《英国医学杂志》曾刊登这样一段话：对于有些“病”(至少60余种)，没有必要采取什么方法去治疗，没有确凿的证据说明有什么方法有效，也许不治疗比用什么方法去治疗更好，也许最好的方法是不去治疗。

医疗也有很大的风险性，因为医疗的特点是在获的人体上实施诊断和治疗。医疗的风险性存在以下几种，诊断风险：误诊、误伤。用药风险：毒副作用、剂量耐受差异、过敏。手术风险：麻醉、出血、损伤、感染。风险在于疾病的复杂、认识的局限、技能受阻，也有责任心和经验不足。医疗是服务性行业，却是特殊的、极大风险的服务。医学是一辆行使在高速路上的破车。各种媒体电台将医学推向尴尬，使医生陷入无奈。医生的手谨慎而颤抖。医生只能以“尽可能”“尽力而为”的表达得到理解。

作为临床医生，要有为科学、为患者献身的精神。一名医生如果不愿冒险，就只能成为“修机器”的匠人，而不能成为医学大师。医生的冒险精神不仅来自于对真理的追求，也来自于对患者的感情。人心都是肉长的，只要医生深怀仁爱之心，患者都是通情达理的。当然，患者理解医生也是有条件的。在临床中，尽管误诊是客观存在的，但医生不能以此为借口，无视生命的尊严，随意让患者付出无谓的牺牲，承受无谓的痛苦。患者可以宽容正常的失误，却无法宽容因敷衍塞责、草菅人命造成的失误。

中国古代政治家、哲学家说：做事要“通天理、近人情、达国法”。作医生也当如此，对医生而言，天理即为自然规律、疾病的发生、发展过程。人情即为人的思想、意识、情感和意愿。而国法即为诊治的原则、规范、技术路线、方法技巧和政策。临床医生在日常诊疗工作中探索的本质就是排除错误，不断进步，服务病人。“先病家之忧而忧，后病家之乐而乐”，充分体现了医学仁爱的真善美精神，这种精神正深深地植根于现代医务人员之中。无论时代和社会环境发生怎样的变化，这仍然是中国医学的主流。

郎景和教授的这样一段话，很值得我们临床医生好好回味的：珍视自然的每一种状态，是客观地看待科学。科学不是万能的。认识无限，而我们认知的程度和探索的范围总是十分有限的。疾病的诊治要遵循两个原则：科学原则与人文原则。科学的原则是针对病情而言的，需要对疾病的病理、生理、治疗方法和技术路线而采取科学谨慎的原则;人文原则是针对人情而言的，需要对病人的心理、意愿、生活质量、个人与家属要求而采取人文关怀的原则。

现金的医学模式是：生物-心理-社会。医生要将科学与人文交融：有完备的知识基础，优秀繁荣思维品质，有效地工作方法，和谐的相互关系，健康的身心状态。医生与病人和病人家属的交流是非常重要的，交流是诊断、治疗、医学发展和医疗纠纷防范的关键环节，也是医德的表现。新时代的临床医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交流者。

临床医生们的探索与发现之路就是一条临床医学研究之路，是理论联系实践、修炼求道、功成自然之路。临床科研的土壤就在临床诊治的病例、病案之中，关键是善于发现问题，要有思维、学术的敏感性，抓住问题就去研究、去探索，在探索中产生创造性。临床医生在工作中的探索与发现之路更是一条深入云端的羊肠小道，需要咱们临床医生们具备一种执著的献身精神，一种事业激情，一种睿思智慧和一种行动习惯，不是为了寻求功利，而是为了选定的目标和使命而去苦苦探索的。真正使医生能力和智慧提高的是病人。病人是病理现象的展现者。只有这时(在病人面前，而不是在书本上)，医生的双眼才能焕发智慧。病人是医生真正的老师。专业和技能的学习和提高是必要的。人文修养和哲学理念具有根本性、终身性。不要把自己限定在一个狭窄的领地内，我们需要学习的更多更多……

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