慢性肾脏病夜尿增多的论文

2010年，中国有一项关于慢性肾脏病的大规模调查：在中国成年人中，约占总人口的人长期服用含马兜铃酸的中药，服药者肾功能恶化和蛋白尿非常显著。这个数字说明，虽然国家美国食品药品监督管理局从2003年开始禁止使用或慎用含有马兜铃酸的中药和中成药，但并没有引起一些人的足够重视，这样的肾损伤仍然屡见不鲜。今天，我们就从这位马兜铃酸肾病患者开始，顺着肾线来了解一下肾小管间质病变的问题吧！一个偶然发现肾功能不全的病人。老太太因“夜尿增多，精神状态差”到医院检查，发现血肌酐197umol/l，无血尿蛋白尿，无高血压。肾脏超声显示双肾大小正常，除血肌酐偏高外，另一突出表现为尿液浓缩功能差(反复检查尿液比重低，夜尿增多)。当时给她做了肾穿刺检查。穿刺病理显示肾小球无明显病变，肾小管弥漫性萎缩，肾间质有炎性细胞浸润并纤维化。诊断：慢性肾小管间质疾病。高度怀疑马兜铃酸肾病，但患者否认服用“偏方”等药物史。后来询问用药史，发现这个患者因为10年前确诊冠心病，一直在服用冠心苏合丸。据文献报道，冠心苏合丸中含有马兜铃酸，且含量较高。该患者在诊断后2年开始透析。不幸的是，她还患上了尿路上皮癌，这是马兜铃酸等中药的又一严重不良反应。肾小管间质疾病的病因非常复杂，包括：1)药物2)环境中的毒物3)感染，如肾盂肾炎4)免疫性疾病，如干燥综合征5)血液疾病6)梗阻或反流性肾病等在这些原因中，毒品和环境毒物是两个最常见的原因。涉及的药物很多，最常见的解热镇痛药和含马兜铃酸的药物。含有解热镇痛成分的药物：阿司匹林、吲哚美辛、感冒通、布洛芬、芬必得、扑热息痛、百福宁、尼美舒利、西乐葆等。我们今天讨论的含有马兜铃酸成分的药物还有：中成药：冠心苏合丸、龙胆泻肝丸、八正和丸、排石颗粒、甘露消毒丸、妇科分清丸、二龙丸、大爹丸、导赤丸、大黄卫青丸、当归四逆丸、石祥翻生丸、济生结核丸。常用中药：马兜铃、马兜铃、季芳、木通、阿莎丽、威灵仙、朱砂根、马兜铃、杜衡。长期滥用和间歇性重复使用会导致慢性肾损伤。我国大部分患者都是小剂量、间断、长期使用这些药物。所以前期很难发现他们。他们往往服用很长时间，甚至有些人停药几年后才发现肾功能有问题。但少数轻度病例停药后肾功能可相对稳定或改善，大部分出现血肌酐升高，会进一步加重，逐渐进展为肾功能衰竭。所以，在正规医生的指导下使用这些药物，谨慎治疗可能引起肾脏损害的药物，是每个想保护自己肾脏的人都应该知道的。缘起：本案例来源于北京大学第一医院内科复杂病例巡诊。在之前的一篇文章中，我介绍了马兜铃酸类药物的问题。点击蓝字查看？中草药引起的肾脏损伤——马兜铃酸肾病，服用中草药前必须知道的事情。有人在后台留言说这个老话题应该是10年前写的。但近期又在掌上肾病平台上接诊了一位长期吃偏方导致肾衰竭的患者。希望盲目相信民间偏方的人看完这篇文章能提高警惕。

慢性肾病累积泌尿系统和消化系统，主要表现为水肿、腰痛、泡沫尿、血尿、高血压、腰酸、夜尿增多等临床症状。治疗不及时容易诱发感染、营养不良，长时间的感染和营养不良容易造成尿毒症、肌肉萎缩，一旦出现相关症状要及时就医。一、典型症状1、水钠代谢障碍：多见于慢性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾病综合征等多种肾脏疾病，肾病导致的水肿多在下眼睑，晨起时明显，慢慢发展到全身。2、腰痛：慢性肾炎引起的肾病会导致腰痛，腰痛症状频繁时应及时就医，向医生详细描述病情，方便医生及时作出诊断，尽早治疗。3、泡沫尿：出现泡沫尿说明尿中蛋白含量已升高，多见于肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。4、血尿：泌尿系统感染、肾小球肾炎引起的慢性肾病会出现血尿，可有肉眼血尿或者是镜下血尿，不论哪种都应立即就医，作进一步诊断。5、高血压：慢性肾脏病的发展会引起高血压，长期高血压也会引起肾损害。6、贫血：大部分的贫血患者都是由于肾脏疾病引起的，肾性贫血会加速肾脏疾病的发展，使心脑血管疾病的发生率升高。7、肾性骨病：也称肾性骨营养不良，患者可有骨痛、自发性骨折、关节炎和关节周围炎以及肌腱断裂等改变。儿童常有生长发育迟缓及佝偻病表现。成人亦可发生腰椎侧突或脊柱后突等骨骼畸形。二、其他症状慢性肾病造成肾功能损伤以后会造成体内代谢废物的蓄积，如血肌酐、尿素氮等明显增多及体内内环境紊乱、酸中毒等，均会造成消化道方面的影响，引起恶心、呕吐、食欲不振等。

晚上如果总起夜，夜尿频繁，除去喝水多了的原因外，那就必然是和肾脏有关了。正常人尿液的循环大概在50min~1小时左右，睡前喝水少，进入睡眠状态，尿液储存在膀胱中，一般是不会起夜或者也仅排尿一次；如果一个人夜间排尿次数高达4~5次或更多，排尿次数甚至超过白天，尿量大于白天，那么就是典型的夜尿多了，除非在深度睡眠时，膀胱的对外括约肌松弛或其他感染、结石、神经控制等问题出现问题，会出现尿失禁的情况。如果发现自己有些夜尿频繁可能有以下几个原因。

①精神过度紧张、失眠人群

精神的过度紧张或者长期都失眠的人群，可能会导致神经感受性更强。在我们深度睡眠之后，大脑对身体的感知变得迟钝，很多肌肉暂时会处于高度放松状态，对自己身体和外界的感知也会变得比较模糊，所以这时候如果尿液到了排尿的量一般不会有被惊醒要去上厕所的感觉。不过如果精神紧张、失眠神经衰弱，只要膀胱轻度充盈就立刻会产生尿意，可能会导致起夜次数增加。缓解压力，放松心情，能进入深度睡眠会有改善。

②肾小管功能下降、不全、减退

肾小管有重吸收和再分泌的作用，它能把人体尿液的酸碱平衡维持在正常范围，还能根据情况来判断要不要把产生的水液重吸收。在我们睡眠时储尿增加，为了减少膀胱负担，它可能会重吸收而降低排尿，抑制我们的尿意。肾小管的功能下降，重吸收效果降低，可能就会导致夜晚更想上厕所。另外，肾脏内白天渗透压更低，膀胱轻度储存尿液就有尿意，夜晚渗透压升高，膀胱会储存更多尿液，肾功下降，渗透压、离子、酸碱度等调节都会下降，导致晚上也会变得尿多。

③糖尿病患者夜尿可能更多

糖尿病患者普遍会出现夜尿增加的情况，特别是病龄更长的患者可能会更频繁。糖尿病如果未能长期控好自己的血糖，肾脏的代谢总是有加倍负担，长期如此可损害肾脏功能，也可能称为糖尿病合并肾病，产生蛋白尿的情况。肾脏功能下降，加上水液失衡，很容易就产生夜尿增加的情况。

④有肝硬化、充血性心力衰竭等导致水肿的病，夜尿增多

在夜间我们睡眠时，水肿部位的液体会更多地返回循环中，当它们循环到肾脏时，可能会导致膀胱储尿量又增加，导致产生尿意。如肾衰竭的朋友可能也会出现水肿，比如肾小球、肾小管之间的内皮细胞排列间隙增大，在肾小球的过滤过程中，部分蛋白质可能会从这些间隙中流失，持续大量蛋白质的流失，可能导致机体水钠潴留而引起水肿，所以夜尿多和肾脏关系是最密切的。

如果出现夜尿增多，最好是去医院检查一下肾功，特别注意男性的前列腺增生、女性的尿路感染、高血压肾病、肾小管间质疾病等问题。

1、肾脏疾病引起的多尿见于慢性肾衰竭的早期，此时以夜尿量增加为特点，多尿是肾小管浓缩功能障碍的表现。常见于高血压肾损害、老年肾小动脉硬化症、各种慢性肾脏病引起的氮质血症、低钾性肾病以及原发性或继发性肾小管—间质疾病等。2、因血糖过高，尿中有大量糖排出可引起溶质性利尿。此外，由于血糖升高，机体为了代谢，增加饮水量以便稀释血液也是引起多尿的原因。老年糖尿病患者出现夜尿多是比较常见的一种症状，是糖尿病并发症对患者体内肾功能影响造成的，可能是糖尿病肾病。3、因下丘脑-神经垂体功能减退抗利尿激素分泌减少引起肾小管再吸取功能下降而造成多尿。4、有多年高血压和患过心梗的中老年人，是慢性心衰的高发人群。如果你属于高危人群，一旦出现夜尿增多的现象，千万别轻视，有可能是慢性心衰的表现之一。

1、少尿与无尿：少尿指24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml。无尿指24小时尿量少于0-100ml。少尿和无尿多数与肾功能衰竭有关。2、多尿：指24小时尿量大于3000ml或每分钟大于2ml。多尿的原因有水摄入过多、肾小管及肾间质病变、肾脏排水增加和体内某些物质（如葡萄糖等）从尿中排泄过多等。3、夜尿：指夜间（晚上6点-次日早晨6点）尿量超过全天尿量的一半。大多与肾功能不全有关，心功能不全的患者有些也会夜尿增多，某些精神因素也会引起。但仅排尿次数多而尿量不增加者，不属夜尿增多范畴。