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中医（Traditional Chinese Medicine）指中国传统医学，是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等的一门学科。它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。在研究方法上，以整体观相似观为主导思想，以脏腑经络的生理、病理为基础，以辨证论治为诊疗依据，具有朴素的系统论、控制论，分形论和信息论内容。（一）论文名称论文名称就是课题的名字第一，名称要准确、规范。准确就是论文的名称要把论文研究的问题是什么，研究的对象是什么交待清楚，论文的名称一定要和研究的内容相一致，不能太大，也不能太小，要准确地把你研究的对象、问题概括出来。第二，名称要简洁，不能太长。不管是论文或者课题，名称都不能太长，能不要的字就尽量不要，一般不要超过20个字。（二） 论文研究的目的、意义研究的目的、意义也就是为什么要研究、研究它有什么价值。这一般可以先从现实需要方面去论述，指出现实当中存在这个问题，需要去研究，去解决，本论文的研究有什么实际作用，然后，再写论文的理论和学术价值。这些都要写得具体一点，有针对性一点，不能漫无边际地空喊口号。主要内容包括：⑴ 研究的有关背景(课题的提出)： 即根据什么、受什么启发而搞这项研究。 ⑵ 通过分析本地（校） 的教育教学实际，指出为什么要研究该课题，研究的价值，要解决的问题。（三） 本论文国内外研究的历史和现状（文献综述）。 规范些应该有，如果是小课题可以省略。一般包括：掌握其研究的广度、深度、已取得的成果；寻找有待进一步研究的问题，从而确定本课题研究的平台(起点)、研究的特色或突破点。（四）论文研究的指导思想指导思想就是在宏观上应坚持什么方向，符合什么要求等，这个方向或要求可以是哲学、政治理论，也可以是政府的教育发展规划，也可以是有关研究问题的指导性意见等。（五） 论文写作的目标论文写作的目标也就是课题最后要达到的具体目的,要解决哪些具体问题，也就是本论文研究要达到的预定目标：即本论文写作的目标定位，确定目标时要紧扣课题,用词要准确、精练、明了。常见存在问题是：不写研究目标；目标扣题不紧；目标用词不准确； 目标定得过高, 对预定的目标没有进行研究或无法进行研究。确定论文写作目标时，一方面要考虑课题本身的要求，另一方面要考率实际的工作条件与工作水平。（六）论文的基本内容研究内容要更具体、明确。并且一个目标可能要通过几方面的研究内容来实现，他们不一定是一一对应的关系。大家在确定研究内容的时候，往往考虑的不是很具体，写出来的研究内容特别笼统、模糊，把写作的目的、意义当作研究内容。基本内容一般包括：⑴对论文名称的界说。应尽可能明确三点：研究的对象、研究的问题、研究的方法。⑵本论文写作有关的理论、名词、术语、概念的界说。（七）论文写作的方法具体的写作方法可从下面选定： 观察法、调查法、实验法、经验总结法、 个案法、比较研究法、文献资料法等。（八）论文写作的步骤论文写作的步骤，也就是论文写作在时间和顺序上的安排。论文写作的步骤要充分考虑研究内容的相互关系和难易程度，一般情况下，都是从基础问题开始，分阶段进行，每个阶段从什么时间开始，至什么时间结束都要有规定。课题研究的主要步骤和时间安排包括：整个研究拟分为哪几个阶段；各阶段的起止时间 希望我们可以帮你。
骨脓肿又称局限性骨脓肿，是一种特殊形式的慢性骨髓炎，由于入侵细菌毒力较低，病人抵抗力较强，或在起病早期使用过相当有效但不彻底的抗生素，使急性血源性骨髓炎在形成于骺端病灶以后，未向骨膜下或骨干髓腔扩展，被控制而停止发展，形成局限性骨质破坏和骨脓肿。致病菌常为金黄色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌、白色葡萄球菌或链球菌。
一、病因病机骨脓肿由局部脓液、周围纤维组织膜围绕和一层硬化骨包围所构成。此种病灶可在身体抵抗力降低时，有急性炎性发作，也可能细菌被消灭而遗留长期存在的骨腔，内含无菌脓液、浆液，或被纤维组织所充填。
根据中医观点认为，本病诱发因素同急性附骨流毒。当人体抵抗力下降时，继发于痈、疖、疔，或跌打损坏，余毒未尽，毒热深窜入里，留于筋骨，以致经络气血阻隔凝滞，毒热腐肉蚀骨，蕴郁成脓，留积于骨。若毒力增强，抵抗力下降，热毒炽盛，可弥漫筋骨，溃烂流脓形成窦道，长期不愈。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）骨脓肿常发生于长骨干骺端及下颌骨等处。病人多为男性青壮年。开始时可有急性炎症发病史，但不及急性血源性骨髓炎严重，经治疗后逐渐好转。有时没有全身症状，起病缓慢，局部有间接性或持续性隐痛，行走时加剧。局部温度升高，软组织微红，有肿胀。
（2）局部有明显压痛。白细胞计数升高。病程较长者，可反复出现红、肿，疼痛加剧及发热等急性发作表现。部分病人有穿破流脓史。
2．诊断
（1）X线检查：摄片在长骨干骺端有不规则略呈圆形或卵圆形密度减低的骨破坏区。直径约1～7cm不等。周围有硬化性骨质边缘，附近有时可见骨膜下骨质增生。骨破坏区内有时可见小碎片死骨。
（2）须与骨囊肿作鉴别。后者没有炎症表现，X线片显示囊腔周边壁的骨质硬化不明显，附近也无骨膜下骨质增生。
三、辨证施治
1．蕴毒化热型
【辨证】局部疼痛、微肿发热，活动或疲劳时肿胀疼痛可加重。脉弦数。
【施治】清热解毒，祛瘀消肿。
【方药】祛瘀解毒饮加减：当归、连翘、丹参各15g，乳香、没药、牛膝、透骨草各10g，金银花、地丁、蒲公英各20g，陈皮6g，甘草3g。
2．注骨成脓型
【辨证】全身疲乏无力，低烧不退，食欲不振；局部肿胀疼痛，痛点局限固定，按之中软应指，久不溃破。舌红，苔薄黄。脉细数。
【施治】扶正祛邪，托毒透脓。
【方药】透脓散：生黄芪30g，当归、川芎、白芷各10g，炮山甲、皂角刺、牛蒡子各6g，金银花20g。
四、辅助治疗
1．成药方十全大补丸、复方骨髓炎片、复方蛇总管液、骨炎灵膏药、骨炎灵散剂、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、玉露膏、生肌玉红膏、骨炎拔毒膏。
2．验方
（1）壁虎40份，丹参20份，丹皮20份，蒲公英20份，地丁20份，人工牛黄1份。诸药共研细末，装入胶囊，每次4～6g，每日2～3次，用肉桂、干姜煎汤送服（适用于化脓性骨髓炎）。
（2）大龟版3个（炙黄），红花15g，大蜈蚣10条，全蝎10g，当归、生乳香、生没药、血竭、象牙粉各30g。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g。每服1丸，小儿酌减，每日2次，温开水送服（适用于急、慢性化脓性骨髓炎，无论红肿、化脓或窦道形成均有特效；病在上者饭后服，病在下者饭前服）。
（3）党参、黄芪、当归、制乳香、没药、炮山甲、木香、陈皮各12g，川芎、炙甘草、大枣各6g，白芍、焦白术、茯苓各10g，银花、紫花地丁各9g，蒲公英30g。水煎服，日1剂（适用于慢性化脓性骨髓炎）。
（4）荆芥10g，苏叶10g，生姜15g，茶叶6g，红糖30g。将荆芥、苏叶洗净，与茶叶、生姜一并放沙锅中，加水500g浸泡20分钟，文火煎沸10分钟取汁，加红糖溶化即成。随意服用（适用于化脓性骨髓炎）。
（5）西党参20g，白术10g，云茯苓10g，苦桔梗10g，金银花20g，生甘草6g，全当归10g，正川芎10g，川牛膝10g，北黄芪20g，杭白芍15g，红枣5枚。水煎服，日1剂（适用于化脓性骨髓炎）。
3．外治方
（1）水杨梅30g，黄柏15g，艾叶10g，桂枝10g，败酱草30g，地榆30g，鱼腥草30g，日1剂，水煎煮，每天冲洗创面2次。
（2）救必应、夏枯草、毛冬青叶、杉木寄生（干品）各100g，凡士林400g。先将前四药共研为末，过80目筛，将凡士林放入锅内加热煮沸，再徐徐加入药粉搅拌均匀晾干备用。根据患部面积大小，选大小适中的消毒纱布，再将九夏冬软膏放于纱布上压平（0．5cm厚），将药膏直接敷于患部皮肤上，每隔3日更换药膏1次。
（3）黄柏、黄连、姜黄、大黄、厚朴、田七、白芷各5g，制南星、苍术、陈皮、甘草各1g。先将诸药共研为末，过80目筛，将凡士林放入锅内加温煮沸，再徐徐加入药粉搅拌均匀晾干备用。根据患部面积大小，选大小适中的消毒纱布，再将九夏冬软膏放于纱布上压平（0．5cm厚），将药膏直接敷于患部皮肤上，每隔3日更换药膏1次。
五、调护
（1）早期关节软骨多数是完整的，如果此时治疗及时，仍可恢复关节的正常功能。
（2）在恢复期，骨质破坏区边缘可呈不规则的骨硬化，病变严重时可形成纤维性强直，关节周围的骨质密度和骨小梁结构恢复正常。
（3）如感染及时被控制则可仅遗有关节间隙轻度变窄，但可继发骨关节退行性改变。
（4）严重的关节软骨破坏可发生骨性关节强直，往往强直在非功能位，如屈曲，内收畸形，关节功能部分或完全丧失。
（5）重视个人卫生，勤洗澡，防止皮肤疮疖的发生。
（6）患者宜加强营养。
（7）在急性期患肢抬高，避免活动，防止骨折。
以下是 为大家整理的关于中医助理医师考试辅导：痈的病因病机的文章，供大家学习参考！ 痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。在中医文献中痈有“内痈”、“外痈”之分，本节只叙述外痈。其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6～9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。 一般痈发无定处，随处可生，因发病部位不同，名称繁多，但其病因病机、证治基本相同，不再赘述医学`教育网搜集整理。而生于颈部的颈痈，生于腋下的腋痈，生于肘部的肘痈，生于胯腹部的胯腹痈，生于委中穴的委中毒，生于脐部的脐痈，除具有一般痈的共性外，又各有特点，故分别论述。 外感六*邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒而成痈肿。
你好：你的囊肿比较大，在西医上虽然已经达到了手术的指征，但是即使是微创手术也有一定的损伤性，部分患者在手术过程中引发了盆腔粘连甚至是卵巢早衰，直接影响以后的生育。另外还有一个问题是此病手术后复发率是相当高的，对于此病的大部分患者我们采取中医保守治疗取得了满意的效果，即使是手术我也是建议一定要采取防止复发的措施。对于此病我们俞瑾工作室的专家通过辩证和辨病相结合，根据 “肾主生殖”，认为本病的病机是肾虚血瘀，其本为肾虚，其标为血瘀，治疗必须标本兼治，方能使患者完全康复且不复发，确立了补肾益气，化瘀通腑的治疗原则，组成“俞氏内异方组”。内服、灌肠、局部冷热敷贴等内外治结合，可在消除或控制包块生长的同时，提高而不是抑制患者的卵巢功能，同时能够调节患者卵巢轴功能，使患者体内适合囊肿生长的环境得到纠正，来防止复发的风险。此方案对于不孕患者和从保护患者生殖健康的角度看是有意义的，在治疗期间患者的卵巢功能并不会因用药而受到抑制，相反可能有改善作用，这对卵巢的排卵功能、受孕能力等都是有益的。
当归芍药散 【组成】 当归10g 生白芍30g 川芎6g 白术12g 茯苓12g 泽泻12g 【用法】 水煎服或为散入酒服。 【主治】 妇人妊娠，肝脾不和的腹痛。证见腹中拘急、绵绵作痛、小便不利、足附浮肿等。 【方义体会】 肝脾者，化精藏血之脏，脾虚则运化失能，湿气纵生，肝虚则血无所藏，气失其琉。 《金医要略·妇人妊娠病篇》所云“妇人怀娠，腹中疞（xū病）痛”是谓肝血不足，湿困脾土，肝气滞而不疏，脾湿郁而不化。故设“当归芍药散”调和肝脾，养血利湿。 血贵乎和，贵乎活，贵乎养，湿胜于燥，胜于利，胜于渗。所以本方用当归、芍药、川芎和血、养血、活血，以补肝虚；白术、茯苓、泽泻燥湿、渗湿、利湿，以健脾气。更以清酒引药入营，温运气血。故本方为养血利湿、调和肝脾的好方剂。 【临床应用】 习惯性流产 例：赵xx，女，24岁。曾流产两胎，第三胎怀孕后，又出现流产预兆，于是请余诊治。证见，下腹虚胀发冷，每晚少腹疼痛，此系血虚湿滞，久之胎儿受抑，影响发育，造成坠胎。治以当归芍药散汤加川椒6克、阿胶12克（烊化），嘱其产前五个月，每月服二剂；五个月后每月服三剂。该患遵嘱服药，安然怀胎九月余，顺生一男孩，现已六岁。 1治妊娠妇女羊水过多 例：田x，女，34岁，妊娠后，胎不满五月，腹大而沉重，下肢浮肿，行动不便，好似妊娠尽月一般，小腹隐隐作痛，胎动不安。妇科诊为：羊水过多症，令其注意营养，常服维生素。后找余诊治，触其全腹胀大而不硬，且有光滑之波动。此并非胎儿体大，确系羊水过多。于是处以当归芍药散汤剂，服药二剂后，小便量增，下肢浮肿减轻，饮食、睡眠亦好。略施加减，令再服二剂，后安然怀妊至顺产。 2子肿 妊振怀孕七八月之后，下肢或全身浮肿，称为“子肿”。多以血虚、血淤、湿滞而论。可与“当归芍药散”治疗。 3痛经 痛经是临床常见之症，其发生机理多为气血运行不畅。气滞血淤，寒湿下注。余治疗此症甚多，不论久病痛经者，新病痛经者，多选用当归芍药散加丹皮9克、元胡9克、肉桂3克治之，疗效很好。 4慢性肾炎 例：晋x，男，40岁。五年前因患肾炎住x医院，患者浮肿、心口憋胀、小便不利，化验尿蛋白（+++），经治疗二月，诸证基本消失而出院。近来由于劳累过度，诸证复发，化验尿蛋白在（+）或（++）之间，医院建议中医治疗为好。患者找余与治，诊其脉不浮不沉，便处以当归芍药散令其长期以散服之。一年后，余下乡时遇见该患，其云：服药不到一月就见了大效，后又坚持服药一段时间，症状全部消失而自行停药，近日医院化验尿蛋白仍为（一）。 5治疗无名全腹肿大症 例：周x x，女，21岁，未婚，全腹肿大四个月之久，曾赴医院妇科、内科及x光透视详细诊查，确定：无怀胎、无肝、肾病变。医院查无病因，故请中医诊治。余触之溶溶大腹，实感异常，询其无痛感，脉象略弦。如此全腹肿大竟无病证？余思时许，是淤血？积气？虫疾？最后细思辨为肝脾不和，水湿内停，试与当归芍药散汤剂，茯苓倍量一刘。岂知药后小便增多，腹肿大减，医患均为之赞。再拟当归芍药散汤加茯苓皮12克，木香9克、生姜9克，令服三剂，肿胀消解，全腹柔软而告愈。 当归芍药散具有调养气血、和血利湿之功。临证常基于此灵活运用，曾治疗多类如上述病机之难症，此不赘述。 芍药当归散2----治疗卵巢囊肿对病因病机的探讨 卵巢囊肿是妇科常见的疾病，症状轻微，发病隐蔽，往往在妇科检查时发现。现代医学对卵巢囊肿的发病原因尚不明确。临床上常将卵巢囊肿多归于中医“症瘕”、“肠覃”等范畴，分为气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热阻滞、肾虚血瘀四型。王三虎认为卵巢囊肿以血水互结为主要病机。本病多见于生育期妇女，得之于经、孕、产期的卫生保健意识淡薄，缺乏惜身护身的良好习惯，易致湿浊之邪乘虚而入，影响血运。王三虎指出，其实早在《灵枢·百病始生》中就已认识到，“汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣”，“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。 选方用药经验 对卵巢囊肿的治疗，当代医家多以破瘀散结、理气化痰为法，以温经汤、桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤等为主方。王三虎指出，此三方均适用于子宫肌瘤及妇科恶性肿瘤，但温经汤常用于寒热交结的恶性肿瘤；桂枝茯苓丸多用在寒热并见的子宫肌瘤；少腹逐瘀汤则治疗瘀血症状明显的子宫肌瘤，而卵巢囊肿的病人多为血水互结，选用当归芍药散更适合病情。 当归芍药散出自《金匮要略·妇人杂病脉症并治》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”用于治疗妇女血水不利之多种腹痛证。当归芍药散中，当归、白芍、川芎活血，白术、茯苓、泽泻利水，相辅相成，能有效扭转血不利则为水、水不利则血不和的病理状态。在以此方主的基础上，王三虎常加泽兰、益母草、水红花子等活血利水之品或随证伍以皂角刺、穿山甲、猫爪草等软坚散结之药。对于舌体胖大、湿邪较重者加用瞿麦、车前草、马鞭草利水祛湿；舌暗淡、遇寒不适、寒湿症状明显者则加台乌药、吴茱萸、小茴香等温阳散寒；舌苔黄腻、大便秘结、小便黄、湿热显著者加用黄柏、栀子、薏苡仁等清热利湿；连翘、蒲公英、白芷、败酱草、拳参清热利湿消肿散结；胁痛腹胀者加用柴胡、香附、丝瓜络、降香、路路通疏肝理气通络；血瘀明显者加用三棱、莪术、桃仁、红花、水蛭等活血化瘀；疼痛者加元胡、川楝子活血止痛。 典型病例 韦女士，23岁，柳州市人，2009年11月12日初诊，自诉半月前B超提示左附件区混合性包块51mm×44mm×32mm，要求中医治疗。大便干燥，两日一次，小便黄，眠可，舌红苔黄脉数。辨证为血水互结，湿热下注。方选当归芍药散合四妙散加减，当归12g，白芍12g，川芎12g，泽泻12g，白术12g，茯苓30g，苍术10g，黄柏12g，薏苡仁30g，牛膝12g，瞿麦12g，蒲公英30g，连翘15g，败酱草30g，白芷10g，香附12g，，泽兰12g，皂角刺10g，穿山甲2g。7服，每日一服，水煎服。2009年11月19日复诊，大小便已正常，舌脉同前，上方加丝瓜络10g，降香10g，炙黄芪3g，猫爪草10g，拳参12g。20服，每日一服，水煎服。2009年12月10日，第3诊，复查B超左附件包块消失。 王三虎教授是广西中医学院硕士研究生导师、柳州市中医肿瘤研究所所长，熟读经典，擅用经方，对肿瘤类疾病有丰富的治疗经验和理论探索。笔者作为王三虎教授的学生，随其临证受益颇多。现将王三虎治疗卵巢囊肿的经验介绍如下。 肠覃(tan) 中国古代病名。出《灵枢·水胀》。指妇女下腹部有块状物，而月经又能按时来潮的病证。多因七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀，积滞成块所致。《灵枢·水胀》:"肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。"治宜攻坚散寒，行气活血。方用桂枝茯苓丸，或香棱丸(《济生方》:公丁香、木香、三棱、莪术、青皮、川楝子、小茴香、枳壳，朱砂为丸)。亦可采用手术治疗。 张子琳老中医经验方3仲景之方当归芍药散，治妇人妊娠腹中疞xu痛，疞痛者，急痛也，方中血分药与气分药各占一半，不寒不热 温平和顾，养血和血，健脾渗shen湿，治正气不足，水气胜土，气血不调而腹痛者，该方平稳，以缓制急，王道之发法也。 老同事张某之妻，怀三子时，腹中绞痛难忍，中医多方治疗无效，一日，张某来我处，闲聊时谈及妻病，建议他试试当归芍药散治之， 一周后，张某亲自来告我，说服药3剂，腹痛若失，原方为： 白芍6 泽泻 茯苓12 白术12 当归9 川芎9 水煎服。 但本方不可久煎，自开锅开算起，10-15分钟即可。 桂枝茯苓丸与当归芍药散1桂枝茯苓丸与当归芍药散，均是《金匮要略》治妇人妊娠杂病的方剂。 桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药五味药组成。是祛瘀化症之剂，仲景用来治疗妊娠腹中瘤块所致之经血漏下不止。 《妇人良方》曰：“夺命丹（即桂枝茯苓丸），治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人僧寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤动胎气，下血不止。若胎尚未损，服之可安。已死，服之可下……。” 《济阴纲目》曰：“催生汤（即桂枝茯苓丸水煎剂），候产妇腹痛，见胞浆已下，水煎热服。又夺命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下，并治胎死。” 当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药组成。仲景用来治疗妊娠后脾胃虚弱、肝气不调、肝脾不和而造成的腹中绞痛，故方中重用芍药泻肝木而安脾土。 《三因方》曰：“当归芍药散治妊娠腹中绞痛，心下急痛，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢，常服之，则通畅血脉，痈疡不生，消痰养胃，明目生津。” 在临床上反复试验的结果，此二方中不论单用那一个方剂，所治妇女月经、妊娠等病证，都有一定的疗效，但也都有一定的局限性，不如将两个方剂合并起来使用，疗效既高，治疗范围又为广泛。以此复方可以治疗由寒凝血滞湿阻血行所引起的妇科多种病证。 桂枝茯苓丸与当归芍药散合用，药效更为完整。方中以桂枝温阳通血脉，桃仁，丹皮活血化瘀，当归活血养血，川芎理气行血，白芍调营养阴，上药合用可活血化瘀，疏通血脉，茯苓、泽泻能利水渗湿，白术补脾助中气。本方泻中寓补，活化血瘀而不伤正。 在临床上，笔者将此合方广泛运用于妇女的各种疾病。诸如痛经、经闭、月经不调、崩漏、症瘕结聚等病证，只要确是寒凝血滞、瘀血内阻、或湿滞血瘀者，其主要证状为少腹痛，拒按，下血紫暗，血中有块，下血块后疼痛减轻，遇寒则甚，得热痛减，或白带过多，腰困，下肢浮肿等，皆有卓效。其可以使闭者通，崩者止，实属奇妙。又将此方试用于因上节育环后，有腹痛出血、白带多反应者，也屡用屡效。服其方治疗瘀血，有一部分患者排出少量瘀血块，一部分患者则不排出，考虑是出于肌体吸收之故。用本方治疗妇女崩漏等证从未发现因去瘀活血而引起血出不止者。 一、痛经 痛经有虚实之分，瘀血内阻之痛经，属寒、湿者，多半痛在经前或经期，痛的部位始终不移，拒按，少腹或有痞块，经期退后，血色紫暗并有瘀块。运用本方活血化瘀，寒去则痛止。 典型病例： 王XX，女，23岁，插队青年。半年前因受雨淋后，即开始出现痛经，每逢经前三日，开始疼痛，拒按，渐次转剧。行经当天疼痛最甚，难以忍耐。经至时量少，色黑，有块，每于下血块后腹痛稍减，每月如此，十分痛苦。 诊得其脉实而迟，舌质紫暗，并有瘀斑，苔白腻，考虑为寒湿内停，瘀血阻滞，经血不得畅通，不通则痛。给予上述合方四剂后，正值经期，自诉经至时疼痛较前几次大为减轻，不用止痛药也能忍耐。继用上方，二日一剂，前后共服本方十剂，痛经基本痊愈。仅每次经至前一天少腹稍有不适，不足为患。后又拟养血调经之滋阴汤等，继服数剂，以资巩固。 二、崩漏 月经失常中的“崩漏”，用活血化瘀法治疗，有一定效果。崩、漏两者之间，性质上是相同的，仅有轻、重，缓、急之分。崩又称“暴崩’、“崩中”，即出血来势凶猛，下血急迫，血量较多，不能停止。漏是出血量少，淋漓不断，绵绵不绝，病势缓慢。但两者之间可以互相转化，崩可以转变为漏，漏也可以转变为崩。 病因、病机根据前贤之论述大抵有以下几种：脾阳虚不能统血；肝阴虚而不能藏血，肾气亏损（包括肾阴虚及肾阳虚）、冲任失调，不能摄血，虚热或实热扰于血分致血热妄行等。除此以外，还有气滞血瘀、瘀血阻滞等原因。总之既成崩漏之时，因虚者十之八、九，因实者十之一、二。宋代陈自明说，“劳伤冲任，不能制约而为崩也。”严用和说：“疲劳过度，大伤于肝，可以崩中漏下。”朱丹溪说：“妇人崩中者，因脏腑虚损、冲任二脉虚损故也。”综上所述，莫不认为由于脏腑经络的虚损不能制约，是发生崩漏病的根本原因。再结合近来的报导文章，也认为此病之因属虚者多，属实者少。有人从不少的病例分析中得出的结论是崩漏因实者不足百分之二十，其余皆因虚或少数是虚实相兼者。 根据临床观察，对崩漏病的发病机制，似乎和以上所述有些不同之点，提出初步意见。 根据临床表现和病理特点，崩漏可以分为实证和虚证两大类型，其病理机制因脏腑、经络虚损而致发病者固然不少，但笔者在临床上所遇到的病例观察结果，此类患者反不及因气滞血瘀、瘀血阻滞者为多。而其中又以瘀血阻滞者为最。此病在实证中，主要病理病机，大体不外乎以下几种． 桂枝茯苓丸与当归芍药散21、寒凝血滞：主要因月经期或月经前后着冷、冒雨、涉水、坐卧湿地或风寒外感，致寒邪外侵，客于胞宫，营血得寒而凝，阻于血脉，使不能循经入络，而溢于脉外，造成崩漏。既成瘀血，则“寒”的意义已经不太大，应当着眼于“瘀”。 2、气滞血瘀：急躁易怒，或经前产后，忧愁悲郁，致肝经气机郁滞，气为血帅，气滞则血凝，即阻其血液不能循经入络，又复瘀久化热，热甚逼血妄行，而成崩漏。 3、其它：妇人月经不尽，或产后以及流产后，恶露败血残留，均可致瘀血内停，久之阻滞正常血液的运行，而成崩漏。 以上的病因，又多是青中年妇女发病的机会多。因此，患者多属青中年妇女，实证崩漏实际上多于虚证。 对崩漏的治疗，医家多半强调补虚、止血，忽略血瘀为祟。即使诊出是血瘀为患，或虚与实的证候同时出现时，当此出血之际，也不敢用活血化瘀法来治疗，认为先止血以后再去瘀方是万全之策。殊不知血液既成瘀血，已是离经之血，则失去正常生理功能，不但对人体无益，反而可以阻止胞宫脉络，有碍于正常血液之运行，使之不能循经入络而溢于脉外，形成崩漏。此时在治疗上，不尽快地将瘀血驱出体外，而一味单纯的用滋补、收涩止血之品则不仅对病毫无裨益，反而使瘀血因壅补、收涩而越来越多，越结越实，使病势有增无减。瘀血不去，出血不止，即使运用收涩止血药，将血止住也是暂时的表面效果，一且再度出血，势必难以控制。古人对本病治疗分三个阶段进行，即“塞流”、“澄源”、“还归”。所谓“塞流”并不是一味的堵塞，如有瘀血阻滞，仅用收涩与止血法，就很难达到“塞流”的目的。应当寓活血化瘀于“塞流”之中，方可收效。 通过实践证明，运用活血化瘀法来治疗因瘀血引起的崩漏，不但没有加重出血，反而起到止血作用。这说明只要把瘀血驱出体外，气血即通畅无阻，则血无由外溢，出血自止。当然运用活血化瘀法也要分标本缓急，如果出血量大，来势迫切，如不在短时间内止血，则有血脱的危险，当以“急则治其标”的原则来摄血、提血，暂收止血之效，待血止以后，再治其本。 根据临床观察，崩漏因瘀血内阻而致者，以青中年尤多。临床上多表现为下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有块、腹部拒按等等。采用活血化瘀法以后，很快就会使腹痛减轻，出血减少或停止。 属寒凝血瘀者，下血量不多，少腹疼痛，痛的部位始终不移，拒按或有瘀块，得热则减，遇寒则痛甚，下血前痛甚，下血后稍减，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉实或迟、涩。治宜温阳通经活血化瘀。 凡属这些类型的“崩”、“漏”，本方治疗效果甚好。至于气滞血瘀型的以及其它类型的病患，则应以其它方剂治之。应该注意的是用活血化瘀法治疗本病，是一种祛邪的方法。古人云：“大毒治病，十去其六。”故在应用时一般瘀血祛除以后，就需停用，而改用健脾、补血等法来滋养营血。因本病往往是一种反复发作的慢性病，日久必然耗损气血，所以虚是本病的必然结果。一旦瘀血驱尽，即可着手补虚，方可巩固疗效，以达到彻底治愈的目的。 典型病例： 刘xx，女，32岁，家庭妇女。三月前流产一个六月胎，恶露未尽，淋漓不断，腹痛阵阵，血色紫暗，有时有黑色小块。经数医诊治皆为产后血虚，投以补剂，但终未见效，缠绵不愈，已近三月之久。诊其脉虽细尚有力，左少腹压痛，考虑为产后恶露未尽，瘀血内阻，致经血不能正常循经入络，故崩漏不绝。以桂枝茯苓丸和当归芍药散之合方治疗，服二剂以后，曾下少量血块，腹痛减轻，又服三剂，腹痛消失，出血停止，继拟养血调经之剂，服用二周痊愈。 三、症块 “症”与现代医学的“子宫肌瘤”很相似，是妇科常见的一种良性肿瘤，中医认为是由于气滞血瘀久而成块。临床上多表现为月经量多，经期延长，月经周期缩短，以及不规则的阴道出血。肌瘤较大时，可以在腹部摸到肿块。笔者采用上述之合方治疗本病，常可使结块缩小，甚至消失。 典型病例： 张XX，女，45岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块，并伴有腹痛，月经不调、白带多等证。近来肿块更日益增大，约有8×8×10（厘米）大小，曾经妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术治疗。患者拟去大医院手术，但因床位太紧，故先试以中药治疗，以桂枝茯苓丸当归芍药散制丸药一付，服用一月。服完后，又到妇科检查，肿块缩小到3×3×5（厘米），已无作手术之必要，又照前方继服二付丸药，肿块消失，诸证痊愈。 按：本例患者患子宫肌瘤，其体积已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸当归芍药散配制丸药一剂，服一个月之间，竟能缩小到不足原来的二分之一，其疗效之高而且速．令人惊奇。此方治疗子宫肌瘤，其效果不尽然都能达到如此地步，这不过是选一典型病例而已。其余病例之疗效虽不及此，但将此合方配制丸药久服，对消除子宫肌瘤，即中医之“症”、“瘕、瘀血等证，效果颇为显著。但也有一定的治疗范围，如症块太大，积的时间过久，此方恐不能胜任，当考虑其它疗法。
卵巢囊肿的症状卵巢囊肿对女性的危害非常大，相信女性朋友都是了解的，对于卵巢囊肿应该早发现早治疗，有很多女性并不了解卵巢囊肿的症状，以至于错过最佳治疗时间。下面我们来了解一下卵巢囊肿的症状。1、恶病质恶性卵巢囊肿晚期患者的主要症状为恶病质现象，妇科检查可发现，阴道内后穹窿处散在的质硬结节，肿块多在一侧发作，一般固定不动，呈实质性或半实质性，表面凹凸不平，常伴有血性腹水症状，还可在部分患者的腹股沟、腋下或锁骨处触及到肿大的淋巴结。2、腹胀因恶性肿瘤的发展迅速，短期内患者就会出现明显的腹胀现象，且检查常伴有腹水，这是卵巢囊肿的一个主要症状。3、腹痛恶性卵巢囊肿如累及周围的神经，并吸取周围器官组织的养分时，患者会出现明显的下腹疼痛、腰痛或下肢疼痛症状。如肿瘤已压榨盆腔静脉，患者还会出现下肢浮肿。如肿瘤属功能性病变，患者常会表现出雄激素过多表现。需要注意的是，恶性卵巢囊肿患者出现的腹痛症状，尤其是右下腹疼痛，需与盆腔炎症等疾病相鉴别，以免误诊而耽误疾病的早期最佳治疗时机。卵巢囊肿怎么治疗卵巢囊肿是发病率最高的一种卵巢肿瘤疾病，是临床上常见的妇科肿瘤之一，也是致使女人容颜早逝的疾病之一。各年龄段女性均可患病，但以20-50岁最多见，是威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。那么，卵巢囊肿怎么治疗呢？卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄，症状是否恶变，囊肿的部位，体积，大小，生长速度，造成子宫附件的变形情况，是否保留生育功能及患者的主观愿望等因素而定。1、中医治疗卵巢囊肿组成方：海藻 12克，白芥子 10克，三棱 10克，苡仁 20克，桃仁 10克，夏枯草 20克，南星 6克，赤芍 12克。功能：理气行滞、活血祛痰、软坚消肿。主治：适用各种囊肿，尤其对卵巢囊肿效果显著，对子宫肌瘤、畸胎瘤、肝肾等囊肿也有一定的疗效。用法：水煎服，药液为 600毫升，每服 300毫升，每日 2次，10天为 1个疗程，1～ 2个疗程B超 1次，如有疗效，服药可直到肿瘤消失为止。用药 3个疗程，肿瘤继续增大者为无效，可做CT检查进一步明确诊断另做治疗。注意：如果突然出现小腹剧烈疼痛时，要及时做B超检查看其肿瘤有扭转否，如有扭转要及时手术治疗。2、良性卵巢囊肿的手术治疗：1）卵巢囊肿切除术:无月经障碍的患者或妊娠者，有的一侧肿瘤较显着，则可行患侧输卵管卵巢切除术。2）输卵管卵巢切除术：45岁以上的患者，双侧卵巢囊肿多行一侧或双侧输卵巢切除术，患者周身情况不能胜任或炎症严重者常行全子宫切除术。3）附件及全子宫切除：近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢囊肿，患者全身情况不能胜任，均以行双侧附件及全子宫切除为宜，但会严重影响内分泌失调。3、恶性卵巢囊肿的手术治疗：1）晚期患者，要尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的盆，腹腔转移灶。2）对于合并腹水的卵巢恶性肿瘤，不论是否全部切除，均宜在腹腔内留置导管，以便术后腹腔内注射抗癌药剂或放射性胶体金或胶体磷。对卵巢囊肿的治疗基本上分为保守疗法和开刀抽取疗法。患者不到万不得已最好不开刀治疗卵巢囊肿，一但切除了卵巢输卵管和子宫，对女士的身体生理和精神都有不同程度的影响。卵巢囊肿不要刺激它也不要随便就进行抽取，很多患者反映越抽囊肿长的越快。科学的办法应该是选对药物积极治疗并结合密切随访复查，注意卵巢囊肿的性质变化，再采取相应的对策。
卵巢囊肿的治疗方法有哪些？第一、药物治疗：临床上药物治疗是主要的治疗手段，并不是说只要吃药就能治好。中医治疗卵巢囊肿主要是从整体观入手，软坚散结，硫肝理气，活血化瘀，清热解毒，扶正因本，然后全面调节内分泌使气面血活，经络为本，活跃脏腑，气血为用。第二、手术治疗：虽然许多女性都不想采用手术去治疗卵巢囊肿，但确实此方法治疗卵巢囊肿比较彻底。不过需要大家注意的是手术切除卵巢囊肿对于女性的伤害比较大，可能还会复发，这点必须注意。宫腹腔镜微创技术是目前治疗卵巢囊肿最先进的治疗方法，也是目前临床上应用最广发的技术，一直备受业界专家推崇和认可。该技术只需在腹部打几个3毫米小孔，无需开刀，最大限度地减少患者因手术而造成的各种损伤，不影响人体正常生理功能。第三、中医治疗：目前临床对于卵巢囊肿采用中医治疗已经获得一定突破。但是，中医治卵巢囊肿的疗效多停留在缓解症状层面上，而且疗效较慢。但是由于这种方法对身体伤害较轻，所以也算是一种较好的治疗卵巢囊肿方法。
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疮疡的致病因素，有外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、房室损伤等）两大类。1.外邪引起的疮疡以“热毒”、“火毒”最为多见，风寒暑湿等引起的疮疡，有的在初起阶段，并不都具有热毒、火毒的红热现象，在不能控制的情况下，病至中期，才能显现。这类疮疡一般都具有阳证疮疡的特点，因为疮疡发生之后，病理过程是不断发展和变化的，而疮疡的最终表现，大多为热毒、火毒之象。2.内伤引起的疮疡大多因虚致病，且多属于慢性，如肾虚络空，易为风寒痰浊侵袭而成流痰；肺肾阴亏，虚火上炎，灼津为痰而成瘰疬这类疮疡的初、中期多具有阴证疮疡的特点。此外，由于饮食不节，内伤脾胃，导致火毒内生而引起疮疡，虽然有时正气尚未虚衰，但较之单为外邪引起者多为严重，如消渴病合并疖、有头疽等。故疮疡的发生，普遍认为从外感受者轻，脏腑蕴毒从内而发者重。
1血管内皮移行通道形成1．1分子基质金属蛋白酶Matrix Metalloproteinases，MMP家族在肿瘤侵袭转移和血管生成的作用倍受关注。在血管生成中它最主要的功能是降解基质，为内皮细胞的移行创造必要条件。当然MMPs在血管生成中的作用是多样性的，除降解基质外还能促进VEGF、FGF-2等生长因子的合成 与释放，动员与募集内皮祖细胞(Endothelial progenitorcell，EPC)等。1．1．1 MMp9^n俨9是肿瘤血管生成中的核心k／IMP，它的水解酶活性裂解内皮基底膜(BCM)成分(包括原位或降解胶原蛋白)。此外^偶厦P．9还能促进多种细胞因子和趋化因子的生成，释放多种血管生长因子比如VEGF、R*2等。多个MMP-9基因敲出模型已经明确表明MMP-9和血管生成的重要联系。1．1．2 MMP-14由于MMP一14缺陷小鼠初生死亡率极高，因此MMP．14在肿瘤血管生成中的作用的体内证据很少。有一些实验组提供了MMP·14促进肿瘤血管生成的体内证据。他们发现过表达MMP-14的肿瘤血管生成加强，当然这是VEGF依赖的。体外机制分析认为MMP_14促肿瘤血管生成涉及MMP-14介导的Src酪氨酸激酶活化和VEGF的释放．另外有报道显示MMP-14促肿瘤血管生成涉及Semaphor-in4D的释放，抗MMP一14的单抗能够降低肿瘤血管生成，延缓肿瘤迁移侵袭。1．1．3其他MMP-1与外调蛋白(epiregulin)、MMP-2、COX-2协同作用有促肿瘤血管生成作用。MMP一2的作用就显得有些复杂了，有实验报道其促肿瘤血管生成，而有报道却又提出其无作用，MMP-2和MMP-9的协同作用已见报道。MMP一3、MMP-7、MMP一8、MMP-19的作用都存在矛盾。它们可能促肿瘤血管生成，抑制血管生成，也可能无作用，甚至两种作用兼具。MMP-12抑制肿瘤血管生成涉及到血管生成抑制因子(Angiostatin)的作用。1．2细胞肿瘤细胞是MMPs的重要来源，在肿瘤发展过程中，肿瘤细胞自身能够分泌大量的MMPs。最初的研究发现认为肿瘤来源的MMP对肿瘤的血管生成和转移有重要意义，然而近年来的研究表明肿瘤来源的MMP在肿瘤血管生成中的作用有限，而其更主要的作用是促进肿瘤的转移和侵袭。在乳腺癌、胰岛细胞癌模型中甚至发现肿瘤细胞本身并不合成MMP-9。由此看来肿瘤细胞对内皮迁移通道形成的作用颇受争议。1．2．2 肿瘤相关巨噬细胞(TAM)和Tie2表达单核细胞(TEM)肿瘤组织内的单核巨噬细胞系统被认为是肿瘤进展和血管形成的主要媒介。肿瘤组织分泌大量CCL2对TAM／TEM产生强大的吸引力。募集的TAM／TEM能够产生多种MMP，包括MMP-I、2、3、7、9、10、12、13、14和19，这些基质酶都具有潜在基质降解活性。不同于肿瘤局部的中性粒细胞，单核巨噬细胞系统MMP的分泌需要特定因子的激活，包括与内皮细胞的相互作用等。TAM是最受关注的内皮细胞移行通道形成的辅助细胞之一。1．2．3 内皮细胞(EC)研究表明肿瘤中的新生血管自身也是MMPs的主要来源之一。在静息状态下，内皮细胞相对缺乏MMPs的表达。然而在肿瘤微环境刺激下迅速增殖并活化的内皮细胞产生大量的MMP-1、MMP-9和MMPl4。在复杂的肿瘤微环境中内皮细胞MMPs的表达严格局限在血管生成开始到血管腔形成完毕这短暂时相。1．2．4肿瘤相关成纤维细胞(TAF)肿瘤相关成纤维细胞在肿瘤进展以及血管生成机制中的重要性日渐凸显。TAF来源的MMPs在肿瘤血管生成中的作用也在积极研究。肿瘤细胞诱导TAF表达多种MMP，包括MMP一9。成纤维细胞来源的MMP-1、MMP-7
研究进展类论文写法如下：
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肿瘤患者在日常生活中想要预防热射病的话，那么就一定要注意防暑，尽量待在比较凉快的地方。热射病会早上打到损伤，而且是不可逆的，所以大家在日常生活中一定要格外的注意。
临床医学毕业论文范文
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论文题目：小儿肺炎并发心力衰竭临床分析
摘要： 目的 探讨小儿肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法 对近3年我院收治的56例小儿肺炎并发心力衰患儿进行回顾性分析。结果 小儿肺炎并发心力衰竭占同期小儿肺炎的(56/186)，婴儿占。主要临床表现为呼吸困难(100%)，鼻翼扇动()，三凹征(100%)，紫绀()，烦躁()，发热()，呼吸和心率增快，两肺均可闻及中细湿啰音(100%)和肝脏肿大 (100%)等。在使用抗生素和综合治疗的基础上，应用西地兰和多巴胺、酚妥拉明等药物，56例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，肺炎治愈率为，好转率为，无死亡患儿，平均住院天数 d。结论 小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。
关键词： 小儿肺炎;心力衰竭;临床分析
小儿肺炎是引起儿童死亡的主要疾病之一。据统计，我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎，为5岁以下儿童死亡的第一原因，肺炎并发心力衰竭(简称心力衰竭)属重症肺炎范畴，预后的危险性较普通肺炎有所增加，是儿科危重症[1]。现将我科近3年来收治的56例小儿肺炎并发心力衰竭进行分析，探讨其临床特点及治疗方法。现将结果报告如下。
1 临床资料
一般资料 根据临床症状、体征及X线表现，符合小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准[2]诊断的56例患儿，其中男27例，女29例，年龄1个月~3岁，1~3个月17 例，6个月11例，9个月9例，12个月6例，3岁13例，≤12个月43例占。合并先天性心脏病10例，Ⅱ度营养不良4例，腹泻轻度脱水4 例，低钙血症3例，中毒性脑病7例，败血症1例，脓气胸1例，呼吸衰竭2例。入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19例。
临床表现 呼吸困难56例(100%)，鼻翼扇动38例()，三凹征56例(100%)，紫绀48例()，烦躁42例()，精神差 23例()，发热46例()，其中36℃~37℃ 10例、~℃ 28例、~40℃ 8例。脉博110者4例()。血白细胞20×109/L者5例()。中性分类者44例()。心肌酶学检查： CK升高25例()、CK-MB升高25例()、LDH升高25例()，α-HBDH升高40例()，AST升高35例()。心电图示窦性心动过速，无ST-T改变。胸部X线检查：56例(100%)均示小片絮状阴影(右肺23例、 左肺2例、两肺31例)，心影增大5例()。
治疗 ①采用综合疗法，除纠正水电解质紊乱、吸氧或高频喷射通气、镇静、退热、支持疗法外，抗感染用三联抗生素，中毒性脑病给予降颅压治疗。纠正心力衰竭用西地兰(用量2岁 mg/kg，首剂用1/2量，必需时隔6~8 h再用1/4量，第2天后不用维持量)、氨茶碱(3~5 mg/kg)静脉滴注、速尿(lmg/(kg?次)，1次/4~6 h)、德沙美松( mg/kg)及5%碳酸氢钠(3~5 ml/kg)静滴的基础上，加用小剂量的多巴胺5 μg/(kg?min)联合小剂量酚妥拉明5 μg/(kg?min)溶于10%葡萄糖溶液中用微量输液器控制时间匀速输入;②疗效标准：按给药后计时,喘憋缓解,紫绀消失,心力衰竭纠正均按症状缓解及心力衰竭纠正后24 h内无复现者为准。治愈：临床症状、体征消失,胸透、血常规均正常;好转：临床主要症状消失或减轻,心力衰竭纠正,胸透肺部阴影仍未吸收,血常规正常或异常。
2 结果
56例的心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，其中33例用西地兰1次，20例用2次，2例用3次，无一例用维持量，无洋地黄毒副反应发生。多巴胺及多巴酚丁胺用药时间为3~5 d，用药期间无不良反应。肺炎治愈49例()，好转(自动出院)7例，无死亡病例，平均住院天数 d。
3 讨论
小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，我科近3年来收治56例，占同期小儿肺炎的(56/186),56例中婴儿18例占，与文献报告相似。目前认为重症肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白质或脂质产物启动了自身免疫系统参与调控的一系列生物连锁反应，涉及补体系统、凝血系统和炎症的释放等，临床表现为微循环障碍和微血栓形成[3]。此外婴儿的气管和支气管管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力、黏膜血管丰富、纤毛运动差、肺组织发育差、肺泡小、数量少、血管、血质丰富，易发生肺部感染，从而妨碍通气与气体交换，易导致低氧血症和高碳酸血症[4-5]。低氧血症和高碳酸血症的发生是由于感染使支气管、细支气管、肺泡发生炎症，黏膜水肿，泡壁充血，泡腔充满炎性渗出物，阻碍通气和气体交换，导致低氧血症和CO2潴留。低氧血症引起的酸中毒，可干扰血管平滑肌细胞膜对钾、钠离子的交换，引起肺小动脉痉挛，致肺动脉高压。使回流右心血液受阻，体循环淤血，影响心输出量，加重心力衰竭。
婴幼儿重度肺炎并发心力衰竭病情变化快，极易导致患儿死亡，早发现、早诊断、早治疗是诊治的关键[6]。小儿肺炎并发心力衰竭与严重肺炎本身症状有很多相似之处，二者均有心动过速，呼吸困难及烦躁不安，但前者是由于血动力学变化，心室容量负荷增加造成肺静脉压增高，肺淤血肺水肿引起，后者则由于肺泡炎性变引起肺泡浆液渗出所致。目前国内已广泛开展无创性心功能测定，如心脏收缩时间间期和舒张时间间期测定、心搏出量测定、心脏及大血管径线测定、心瓣膜流速测定、核素心室造影和核听诊器检查、血液内分泌变化测定来诊断肺炎并发心力衰竭，但在基层医院受条件所限，仍只能以临床症状和体征指标来诊断肺炎并发心力衰竭。本组资料显示，小儿肺炎并发心力衰竭除有较明显的紫绀、鼻翼扇动、呼吸困难、三凹征、烦躁、肺湿啰音外，主要表现为心率增加≥160次 /min，呼吸增快≥60次/min，肝肿大右肋下≥3 cm，与文献所述相似[5]。心脏扩大和奔马律无疑是心力衰竭一项重要的诊断指标，但肺炎并发心力衰竭患儿大多数都不明显，加上肺气肿和肺实质病变因素的影响，往往是很难从体征上得到证实，本组仅有的患儿出现奔马律。
也因肺部啰音的影响，心音低或听不清，因此心音低钝一项仅供参考。肺炎并发心力衰竭主要为右心力衰竭，但本组患儿发生下肢水肿仅，这可能与肺炎并发心力衰竭发生快，病程短有关。因此提示肺炎并发心力衰竭的诊断应以原发病症状加重、心率呼吸增快和肝肿大三者同时存在为主要指标，对患肺炎的婴幼儿应严密观察，一旦出现上述表现即应考虑合并心力衰竭，及时治疗，以迅速控制心力衰竭，防止病情恶化。对于并发心力衰竭的'治疗，多数学者主张在抗感染、吸氧、镇静的基础上抗心力衰竭治疗。本组资料表明肺炎并发心力衰竭大多为肺部炎症、发热、血白细胞及中性分类升高明显，用三联抗生素治疗，治愈17例，好转7例，无死亡病例，说明迅速控制感染，积极治疗基础疾病十分重要。由于小儿的心肌细胞浆网量少，钙诱导离子释放的功能尚未成熟。心肌收缩蛋白对钙的敏感性随发育而增高，小儿心肌收缩力的储备有限，心肌的顺应性也较差。
因此，在应用洋地黄制剂时要严格掌握适应证，剂量要偏小，选用地高辛或西地兰，尽量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。本组入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19 例，提示肺炎并发心力衰竭大多急而重，进展快，宜采用速效强心药。本组采用西地兰54例，仅用1~2次西地兰即使心力衰竭迅速控制，说明西地兰仍是目前小儿肺炎并发心力衰竭安全而有效的药物，与氨茶碱配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用维持量，从而减少西地兰用量进而减少洋地黄毒副反应发生的优点。
多巴胺是β1-肾上腺素能受体激动剂，通过心肌β1-受体与腺苷酸环化酶(AC)系统耦联，激活AC，使环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高，加强心肌收缩力 [7]。小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力减小，心输出量增加。酚妥拉明[8]是a受体阻滞剂，能直接扩张小动脉有效降低肺动脉压，起效快，达峰时间短，适宜剂量既能有效降低肺动脉压又能避免不良反应，静脉给药最佳剂量为5 μg/(kg?min)，每次给药总量为015~110 mg/kg。因而两药联用剂量均选择5 μg/(kg?min)，在使用了其治疗作用的同时又避免了副作用的产生,特别强调的是输入过程必须用微量输入器控制速度以确保剂量匀速进入。确保安全性和剂量使用的正确性，本组患儿无明显不良反应。本组病例观察二者联合应用有较好的临床疗效，配合洋地黄类药物发生强心作用快且强，无任何副作用，适合于基层儿科推广使用。
参考文献
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热射病即重度中暑，如抢救不及时，死亡率高达70%至80%，但热射病通常不是突然发生的。它伴有多器官损伤，病情严重者可危及生命。热射病的突出特征是无汗、高热，并且神志模糊。目前，没有治疗热射病的特别药物。“如果发现人出现特殊情况，比如已经脑子不清楚，要将人挪到阴凉下，把衣服解开，用温水凉水擦拭身体，或者用电风扇吹，及时送医。”高温高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素，6月到9月是热射病高发的时段。
热射病即中暑，中暑有两种，一是慢性中暑，一是急性中暑。1慢性中暑：慢性中暑开始症状不严重，少数可以经过10左右自愈，多数不能自愈需要治疗，中暑治疗很简单，开始有症状时吃中暑宝2小时就好，如果治疗不及时，可能突然发烧，一般来说开始是低烧，30分钟后高烧，再过30分钟左右后出现超高烧，超高烧30分钟左右后出现昏迷。切记！在昏迷前吃中暑宝，30分钟后体温下降，患者感觉舒适，不会出现危险！这是最后的抢救机会！！！如果在昏迷前没有吃中暑宝，不死即残！！！ 2急性中暑，急性中暑是中医的正宗的热射病，也称日射病。其症状是：再高温环境中【多数是室外】 开始大汗淋漓—心慌—意识恍惚——这时吃中暑宝，30分钟后一切恢复正常，如果不吃中暑宝，意识恍惚时会突然昏迷不醒。高温造成昏迷不醒，立刻转入.— 27度的环境中休息，不要物理降温，没有并发症不要外力抢救，让患者细胞自然恢复，【为了避免责任，我们不反对外力抢救，但是，任何外力抢救，都影响细胞的自然恢复，甚至造成快速死亡】在26—27度的环境中休息，没有并发症，都会苏醒。苏醒后，第一个任务就是立刻吃中暑宝，大约3小时就痊愈！如果不吃中暑宝，大概几个小时后会突然发烧，进入慢性中暑的最后症状，即很快超高烧，昏迷前吃中暑宝。临床上，急性中暑直接死亡的不多，大多数是苏醒后认为就没事了，其实这是回光返照，在这个回光返照时间，抓住时机，吃中暑宝就痊愈，否则就进入超高烧症状。中暑只有吃中暑宝，这是专门为治疗中暑研制成功的药物，其他任何药都无效！如果有并发症，需要相应治疗，中暑宝对并发症无效！希望治疗医生知道以上这些知识。如果有不明白的，可以看看新浪微博：中暑宝微博