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蚊子是传播疾病的生物，对人类百害无一益，留着何用？
重要蜱种
全沟硬蜱
（Ixodespersulcatus） 盾 蜱虫
板褐色，须肢为细长圆筒状，颚基的耳状突呈钝齿状。肛沟在肛门之前呈倒U字形，足Ⅰ基节具一细长内距。是典型的森林蜱种，是针阔混交林优势种。成虫在4～6月活动，幼虫和若虫在4～10月出现。三宿主蜱，三年完成一世代发育。以未吸血的幼虫、若虫和成虫越冬。成虫寄生于大型哺乳动物，经常侵袭人；幼虫和若虫寄生于小型哺乳动物及鸟类。分布于东北和内蒙古、甘肃、新疆、西藏等地。是我国森林脑炎的主要媒介，并能传播Q热和北亚蜱传立克次体病（又称西伯利亚蜱传斑疹伤寒）。
草原革蜱
（Dermacentornuttalli） 盾板有珐琅样斑，有眼和缘垛；须肢宽短，颚基矩形，足Ⅰ转节的背距短而圆钝。是典型的草原种类，多栖息于干旱的半荒漠草原地带。成蜱春季活动，幼蜱、若蜱夏秋季出现。属三宿主
蜱，一年一世代，以成虫越冬。成虫寄生于大型哺乳类，有时侵袭人；幼虫和若虫寄生于各种啮齿动物。分布于东北、华北、西北和西藏等地区。是北亚蜱传立克次体病的主要媒介，也可传播布氏杆菌病。
亚东璃眼蜱
（Hyalommaasiaticumkozlovi）盾板红褐色，有眼和缘垛，须肢为长圆筒状，第二节显著伸长；足淡黄色，各关节处有明显的淡色环；雄虫颈沟明显呈深沟状，气门板呈烟斗状。栖息于荒漠或半荒漠地带。成虫出现在春夏季。属三宿主蜱，一年大约发育一代，主要以成虫越冬。成虫主要寄生于骆驼和其它牲畜，也能侵袭人，幼虫和若虫寄生于小型野生动物。分布于吉林、内蒙古以及西北等地区。为新疆出血热传播媒介。
乳突钝缘蜱
（Ornithodorospapillipes）体表颗粒状，肛后横
沟与肛后中沟相交处几乎成直角（[2]图19－5）。生活于荒漠和半荒漠地带。多宿主蜱。栖息于中小型兽类的洞穴或岩窟内。寄生在狐狸、野兔、野鼠、刺猬等中小型兽类，也常侵袭人。分布于新疆、山西，传播回归热和Q热。
直接危害
蜱在叮刺吸血时多无痛感，但由于螯肢、口下板同时刺入宿主皮肤，可造成局部充血、水肿、急性炎症反应，还可引起继发性感染。 有些硬蜱在叮刺吸血过程中唾液分泌的神经毒素可导致宿主运动性纤维的传导障碍，引起上行性肌肉麻痹现象，可导致呼吸衰竭而死亡，称为蜱瘫痪（tick paralysis）。多见于儿童，如能及时发现，将蜱除去，症状即可消除。此病在东北和山西曾有人体病例报告。
编辑本段传染过程
蜱虫叮咬、传染的过程
蜱虫
一旦被蜱虫叮咬 千万不可用手强拔 1、有小手指甲盖那么大小，掉到人身上后往身上钻，从头部钻入皮肤。 2、蜱叮咬人后会散发一种麻醉物质，再将头埋在皮肤内吸血，同时它分泌一种可以对人体有害的物质。钻入人体需及时取出。若不及时取出：轻者，数年后遇阴雨天气，患处便瘙痒难忍。重者，高烧不退、深度昏迷、抽搐，引发森林脑炎。 某电视台曾播出有两例患者，其中一例是自行取出将头留在了皮肤，治好后全身瘫痪无力不能自行站立。
蜱虫是如何进入人体的？
蜱虫普遍出现在山区有植物与动物的地方它就会出现，大别山境内安徽省金寨县也有同类的蜱虫，通常都是通过动物或者植物转移到人身上的，不一定每一种蜱虫都带有病原体。 小时候经常通过在家禽牛的身上发现，蜱虫在出生时特别小类似于指甲盖里面灰尘黑点一样。不是很容易发现据我个人了解，这种蜱虫通常情况下是不容易进入人身体里面的，都是通过皮肤接触、吸血、最终将身体内血吸满变成圆形后都会滚落到地上，这些血至少可以让蜱虫消化好几天，通过这样
动物与人的接触就容易使蜱虫进入人体吸血，曾经在位于大别山区安徽省金寨县铁冲乡皂河村学生身上出现过，体形很小不容易被发现，这种蜱虫也会生存在植物叶子或者颈上通过人体腿部与植物的接触进入人体。通常被吸过血后人体会出现红斑、特别痒、时间久了人就会将患处抓破导致感染。
被蜱虫叮咬后应急处理措施
如出现发热、叮咬部位发炎破溃及红斑等症状，要及时就诊。 蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位，一旦发现有蜱已叮咬、钻入皮肤，可用酒精涂在蜱身上，在找不到酒精时可用罗浮山百草油、乙醚、煤油、松节油、旱烟油涂在蜱虫头部，或在蜱虫旁点蚊香，把蜱虫“麻醉”，让它自行松口；或用液体石蜡、甘油厚涂蜱虫头部，使其窒息、使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取出蜱。不要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱的头部留在皮肤内。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，找不到酒精可用罗浮山百草油，并随时观察身体状况，如出现发热、叮咬部位发炎破溃及红斑等症状，要及时就诊，诊断是否患上蜱传疾病，避免错过最佳治疗时机(注意千万不要在被咬时用水冲它)
编辑本段传播疾病
森林脑炎
蜱虫
⑴森林脑炎：是一种由森林脑炎病毒引起的神经系统急性传染病，为森林区的自然疫源性疾病。我国主要的病媒蜱种为全沟硬蜱，病毒在蜱体内可长期保存，可经各变态期及经卵传至下一代或第三、四代，并可在蜱体内越冬。本病多发生在5～8月，在我国主要分布于黑龙江和吉林两省林区，患者主要是伐木工人。此外，四川、河北、新疆、云南等省和自治区也有病例发生。
新疆出血热
⑵新疆出血热：是一种蜱媒急性传染病，是荒漠牧场的自然疫源性疾病。病原为一种蜱媒RNA病毒。疫区牧场的绵羊及塔里木兔为主要传染源，急性期病人也可传染。传播媒介主要为亚东璃眼蜱，病原体可在蜱体内保存数月，并经卵传递。本病除经蜱传播外，羊血经皮肤伤口，及医务人员接触急性期病人新鲜血液后，也可感染发病。在我国流行于新疆，患者主要是牧民，发病高峰期为4～5月份。
蜱媒回归热
⑶蜱媒回归热：又称地方性回归热，是由钝缘蜱传播的自然疫源性螺旋体病，不规则间歇发热为其主要临床特征。我国新疆有该病流行，其病原体，在南疆村镇型的为伊朗包柔氏螺旋体（Borrelia persica），乳突钝缘蜱为传播媒介；北疆荒野型的为拉氏包柔氏螺旋体（B．latyshevyi），特突钝缘蜱为传播媒介。病原体可经卵传递。乳突钝缘蜱可经卵传递8代，并能贮存14年。动物传染源主要是鼠类，病人也可作为本病的传染源。
莱姆病
⑷莱姆病：我国于1985年夏在黑龙江海林县林区首次发现。病原体是伯氏包柔螺旋体（B．burgdorferi）。它是一种由硬蜱传播的自然疫源性疾病，好发于春、夏季。我国主要媒介是全沟硬蜱，某些野生小型啮齿
蜱虫的形态(19张)动物为贮存宿主。本病分布广泛，在五大洲20多个国家都有病例报告。我国已证实有20省、市、自治区有本病流行。
Q热
⑸Q热：病原体为贝氏立克次体（Coxiellaburneti）。本病临床特点为起病急骤。常在野生动物（啮齿类）与家畜之间传播流行，牛、羊为人体Q热的主要传染源。感染方式主要由呼吸道吸入传播，也可通过消化道及蜱的叮咬、粪便污染伤口而感染。病原体能在蜱体内长期存在，并经卵传递，如乳突钝缘蜱可贮存病原体2～10年。本病分布遍及世界各地，在我国已有十几个省、市、自治区证实有Q热存在。在流行区已发现微小牛蜱、亚东璃眼蜱和铃头血蜱（Haemaphysalis companulata）自然感染。
北亚蜱传立克次体病
⑹北亚蜱传立克次体病：又称西伯利亚蜱传斑疹伤寒。病原体为西伯利亚立克次体（Rickettsia sibirica）。小啮齿动物为主要传染源，草原革蜱为其主要媒介，边缘革蜱（Dermacentor marginatus）也能传播。病原体可经卵传递，在蜱体内可存活2年。病原体可通过蜱的叮刺或蜱粪污染而感染。我国新疆、内蒙、黑龙江有本病存在。
细菌性疾病
⑺细菌性疾病：蜱能传播一些细菌性疾病，如鼠疫、布氏杆菌病、野兔热。蜱能长时间保存一些病原菌，并经卵传递。例如鼠疫杆菌在草原革蜱成虫体内可保存509天；兔热杆菌在拉合尔钝缘蜱（O．lahorensis）体内可存活200～700天，故蜱在保存这些病的自然疫源中起一定作用。
无形体病
（8）无形体病：蜱虫会传播一种“吞噬细胞无形体”，它会使血小板、白细胞减少。所以业界将这病称为“无形体病”。但迄今为止，只有美国和欧洲一些国家从蜱虫咬伤患者体内分离出病原体。
最新进展
2010年9月12日，中国疾控中心有关部门已经从病人身上分离出一种“新型布尼亚病毒”。有专家称，“布尼亚病毒”是一个大类，而“新型布尼亚病毒”可能会被认定为一种新病毒，根据公开资料显示，布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物和节肢动物(蚊、蜱、白蛉等)，对人可引起类似流感或登革热的疾出血热(立夫特谷热和克里米亚─刚果出血热等)及脑炎(加利福尼亚脑炎)。 布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物和节肢动物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长；对人可引起类似流感或登革热的疾病、出血热(立夫特谷热和克里米亚─刚果出血热等)及脑炎(加利福尼亚脑炎)。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3种传播类型。有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎期传播。
编辑本段防治原则
环境防制
1．环境防制草原地带采用牧场轮换和牧场隔离办法灭蜱。结合垦荒，清除灌木杂草，清理禽畜圈舍，堵洞嵌缝以防蜱类孳生；捕杀啮齿动物。
化学防制
2．化学防制蜱类栖息及越冬场所可喷洒敌敌畏、马拉硫磷、杀螟硫磷等。林区用六六六烟雾剂收效良好，牲畜可定期药浴杀蜱。 （六六六粉是禁止使用的农药。）
药物预防
3，皮肤涂抹或居室喷洒罗浮山百草油，能有效预防蜱虫叮咬。
生物防治
4,生物防治：由于蜱虫主要栖息在草地、树林中，用生物农药狂扫喷洒主要发生蜱虫的地面，持效期特长，对人畜无害；也可用藻盖杀（藻酸丙二醇酯）物理防治，无色无味，对人体无毒、无害、无污染。
个人防护
5．个人防护进入有蜱地区要穿五紧服，长袜长靴，戴防护帽。外露部位要涂布驱避剂，离开时应相互检查，勿将蜱带出疫区。
防虫
由于蜱虫主要栖息在草地、树林中，因此外出游玩时最好在暴露的皮肤上喷涂罗浮山百草油或是驱蚊液，尽量避免在野外长时间坐卧。注意做好个人防护，穿紧口、浅色、光滑的长袖衣服。蜱虫常会附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。
除虫
如果发现蜱虫附着在身体上，不能立即用镊子等工具将其除去，因为蜱虫体上可能含有传染性病原体，在受到刺激后，蜱虫会越发往体内钻，并加大剂量地释放蜱虫唾液，所以直接用工具将蜱虫摘除或是用手指将其捏碎的方法是非常不正确的，民间还有些诸如用火烧蜱虫屁股等方法均不可取。 正确的方法是赶紧找到最近的正规医院，叮嘱医生在叮咬处消毒后进行局部麻醉，麻醉起效后才可用镊子将蜱虫去除（注意蜱虫口器里的倒刺不能留在体内），之后赶紧进行入院观察治疗，并注射相应的抗病毒药物，在度过潜伏期之后，身体无发病症状后再出院，若出院后身体不适应及时就医，并一定要把被蜱虫叮咬的事告诉医生，切记这段话。
建议
据长期从事病毒学研究的昆明医学院教授宝福凯介绍，蜱的唾液含几百种蛋白质，成分复杂，带有毒素。蜱的叮咬是个复杂的过程，它咬破人的皮肤后，把抗凝剂和麻醉剂注入人体，防止血液凝固，在人未发觉的情况下，它吸饱血后，叮咬处的凝血脱落，这个过程需要48小时。但此次疾病并非蜱虫唾液本身的作用，而是由于其体内含有的病原体所致。 王贵强也介绍说，蜱只是一个媒介，如果它携带病原体，通过叮咬就可以把病原体传入人体，并在体内繁殖，在被叮咬者免疫力差的情况下才会发病。在医学上，这类由吸血昆虫引起的疾病被称为“虫媒传染病”。 9月12日，中国疾控中心宣布，已经从病人血清中分离出一种“新型布尼亚病毒”，目前专家组已将“人感染新型布尼亚病毒病诊疗方案”上报卫生部。但专家组组长王世文告诉《中国新闻周刊》，虽然在病人体内发现了该种病毒，但建立起该病毒与此种疾病的因果关系尚需时日。他强调，“商城县出现的疑似无形体病病例基本上可以肯定为蜱传疾病，但民众不需要对蜱虫过于恐慌。蜱的病原体传播率与蚊子相差无几，根据其传播特点，该病是可防、可控、可治的。” 如今，此类疾病在世界很多地方均有发现。今年6月17日，美国纽约健康与心理卫生局就曾对纽约市民发出警告：6月至11月为蜱虫最活跃的时期，在此期间市民需格外注意，防止被蜱虫叮咬致病。 专家建议，夏秋季节，人们应少在草地、树林等环境长时间坐卧，耕种劳作要做好个人防护，尽量穿紧口的长衣裤，若发现蜱附着身上，应立即用镊子等工具将其除去。实际上，随着天气转冷，虫媒减少，此类疾病的发生将自然呈下降趋势。
临床表现
一、病因：由硬蜱或软蜱的口器刺入皮肤后引起 二、皮疹特点：水肿性丘疹或小结节，红肿、水疱或淤斑，中央有虫咬的痕迹。有时可发现蜱。 三、自觉症状：瘙痒或疼痛。 四、蜱麻痹：系蜱唾液中的神经毒素所致，易发生在小儿，表现为急性上行性麻痹，可因呼吸衰竭致死。 五、蜱咬热：在蜱吸血后数日出现发热、畏寒、头痛、腹痛、恶心、呕吐等症状
编辑本段相关建议
叮咬症状
蜱虫叮咬人后会侵染人末梢血中性粒细胞，引发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现。 蜱虫叮咬人后，大多起病急而重，主要症状为发热、伴全身不适、头痛、乏力、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、腹泻、厌食、精神萎靡等。
蜱虫与无形体病
由蜱虫叮咬引起的“无形体病”并不是一种新病，最早于1994年在国外被发现。无形体病的全称为“人粒细胞无形体病”，最初，病原体被认为是查菲埃立克体，后来发现病原体是嗜吞噬细胞无形体。 据专家介绍，无形体病是人兽共患病，上世纪90年代，美国和欧洲就都有过报道。由于病原体的分离和鉴别难度很大，2001年将病原体定名为“无形体”。 所谓“无形体”，是一种寄生于细胞内的寄生菌，主要通过蜱虫叮咬传播。
传播途径
卫生部专家告诉记者，目前已知的无形体病传播途径有两种方式。它主要通过蜱虫叮咬传播。蜱虫叮咬携带病原体的宿主动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病，传染途径疑为血液和呼吸道分泌物。 但南京鼓楼医院专家告诉记者，该院接触到24例患者中，无“人传人”感染。
蜱虫危害
有小手指甲盖那么大小，掉到人身上后往皮肤里钻，钻到大脑就完了。蜱虫叮咬人后会散发一种麻醉，将头埋在皮肤内吸血，同时它分泌有一种可以对人体有害的物质。钻入人体需及时取出。若不及时取出：轻者，数年后遇阴雨天气，患者便瘙痒难忍。重者，高烧不退、深度昏迷、抽搐，引发森林脑炎。
特别提醒
遛狗人：在东郊草坪等地，甚至小区草坪遛狗时请注意，蜱虫易叮咬爱犬，从而带至家中。 钓鱼人：尤其是野钓者，要扎紧裤管。 野游人：长衣长裤，勿入杂草树木丛中。
编辑本段预防及咬伤处理方法
方法一
外出及衣服上及裸露的皮肤上喷涂避蚊胺（DEET）、驱蚊液等驱避剂。如不慎被蜱虫咬伤，千万不要用镊子等工具将其除去，也不能用手指将其捏碎。应该用罗浮山百草油、乙醚、煤油、松节油、旱烟油涂在蜱虫头部，或在蜱虫旁点蚊香，把蜱虫“麻醉”，让它自行松口;或用液体石蜡、甘油厚涂蜱虫头部，使其窒息松口。
方法二
1、如发现切勿自行取出，应及时去医院取出。(医生会在伤口周围消毒，再在伤口上打麻醉用来麻醉蜱，等蜱完全麻醉再用捻子轻松夹出。) 2、蜱将头钻入皮肤内时头有倒勾越拉越紧，自行取出容易将头留在皮肤内继续感染，再去医院取头极为麻烦。 3、被虫子咬不能立刻打死虫子,应该把它吹走,要不毒素更大。 4、蜱螫伤预防治疗: 一、发现停留在皮肤上的蜱时，切勿用力撕拉，以防撕伤组织或口器折断而产生的皮肤继发性损害。可用罗浮山百草油、氯仿、乙醚、煤油、松节油或旱烟涂在蜱头部待蜱自然从皮肤上落下。 二、对伤口进行消毒处理，如口器断入皮肤内应行手术取出。 三、伤口周围有普鲁卡因局封。 四、出现全身中毒症状时可给予抗组胺药和皮质激素。发现蜱咬热及蜱麻痹时除支持疗法外，作相应的对症处理，及时抢救。 个人防护:进入有蜱地区要穿防护服，扎紧裤脚、袖口和领口。外露部位要涂擦驱避剂(避蚊胺、避蚊酮、前胡挥发油)，或将衣服用驱避剂浸泡。离开时应相互检查，切勿将蜱虫带回家中。
编辑本段相关报道
被贴错的“河南标签” 在9月10日卫生部召开的新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所所长李德新称，今年5月份，卫生部在河南、湖北已监测到这种疾病。而在此之前的几年中，安徽、河南、湖北、山东等省的局部地区相继发现并报告了以发热伴血小板减少为主要临床症状的病例，其中个别重症病例因多脏器功能损伤而造成死亡。 在此次新闻发布会上，卫生部新闻发言人邓海华表示，蜱虫叮咬可能是传播这类疾病的一个主要途径。同日，卫生部专家组抵达商城，开展调查、防控和医疗救治工作。 据记载，粒细胞无形体病最早于上世纪90年代初在美国被发现，此后全球多个地区均有报告。有数据显示，美国每年报告病例约600至800例。来自欧美的报道显示，该病的死亡率为1%。 在国内，自2006年10月在安徽发现了首例病例后，该病就已经纳入卫生、疾控部门的监控范围。早在2008年11月，中国疾控中心等单位就组织过“人粒细胞无形体病应对技术研讨会”。会后，在安徽首次被证实的人粒细胞无形体病案例，也发表在国际知名学术期刊《美国医学会杂志》上。会议认为，无形体病的发现、确认及相关研究成果，显示了我国疾病预防控制系统对传染病病原学研究能力的显著提高。 但与国外病例相比，中国农村的患者因经济条件差而就医率低，农民有类似“发热感冒”的症状时，一般不去看病、检查，这样，就往往会贻误最佳的治疗时机。此外，多数患者年老体衰，伴有其他慢性疾病，这种情况，也使该病在中国农村造成的危害较国外大。 卫生部专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强告诉《中国新闻周刊》，另一个不可忽视的问题是，乡村医生使用激素类药物对病人进行对症治疗，然而，激素抑制了患者的免疫力，会使病情加重。 随着病例的增多，针对该病的防控体系不断升级。今年5月24日，国家卫生、疾控部门在湖北召开会议，将此类病征统称为“发热伴血小板减少综合征”，并于6月1日在湖北随州和河南信阳设立监测点。李德新称，把这个疾病暂定名为发热伴血小板减少综合征，是为了进一步努力确定造成该病的病原体到底是什么。
编辑本段感染病例
全世界范围内的蜱叮咬人致病事件，可追溯到20世纪90年代初。美国首先报告了人粒细胞无形体病病例，此
后欧洲等地也相继报告了这种病例，部分地区感染率甚至高达15%至36%。早在2006年安徽省宣城市广德县一位50多岁的农村妇女死于此病。2008年11月19日出版的《美国医学会杂志》（JAMA）上，中国科学家报告了这起“无形体病”，表示这很可能是世界上第一起“无形体病”人传人的事件——由于当时未能意识到人粒细胞无形体病的传播机理，因此医院保护措施做得不够。美国耶鲁大学医学院的Peter Krause和Gary Wormser在《美国医学会杂志》发表评论称：“这可能是世界上第一起嗜吞噬细胞无形体人传人的报告，同时也是中国第一起人粒细胞无形体病的报告。”在安徽这起病例之后，湖北、山东、河南等省份，也陆续发现了人粒细胞无形体病病例，河南信阳等地也出现了患者死亡报告。
安徽
发现：4年前安徽现首例 无形体病的全称为“人粒细胞无形体病”，最早于1994年在国外被发现。最初，病原体被认为是查菲埃立克体，后来发现病原体是嗜吞噬细胞无形体。它会侵染人末梢血中性粒细胞，引发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现。 由蜱虫叮咬引起的“无形体病”并不是一种新病。资料显示2006年，安徽省发现人粒细胞无形体病病例。近年来，湖北、河南、山东、黑龙江、内蒙古、新疆、天津、海南、四川、云南、江苏，都出现过病例。 近半年来，江苏省接诊的由蜱虫叮咬引起的“无形体病”共有13例，其中4例死亡。同样的情况在山东省蓬莱市也出现过，蓬莱一家医院的医生透露，仅截止到7月14日，他们一家医院接收的蜱虫叮咬致死患者就达到11例。 云南省寄生虫病防治所吴超科长昨晚表示，云南近年来也有蜱虫叮咬人散发病例报告。 传播：可通过血液传播 卫生部专家告诉记者，目前已知的无形体病传播途径有两种方式。它主要通过蜱虫叮咬传播。蜱虫叮咬携带病原体的宿主动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。但有研究发现，直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液，有可能会导致传播，但具体传播机制尚需进一步研究证实。 该病全年均有发病，发病高峰为5-10月。据专家介绍，信阳山区传播疑似无形体病的蜱虫学名叫全沟硬蜱，以吸血为生。这种蜱虫蛰伏在浅山丘陵的草丛、植物上，爱躲在茶叶背面。 信阳当地盛产“信阳毛尖”绿茶，大多数茶农的腿上，都有被蜱虫咬后留下的伤疤。在村里每条狗的肚皮上，也经常可以翻检到蜱虫。除了无形体病，蜱虫还可以传播森林脑炎、新疆出血热和莱姆病等，这些病症状有部分类似之处，也给蜱虫传疾病的早期诊断增加了难度。 在河南省疾控中心副主任许汴利看来，蜱是一种很危险的毒虫，但这就如蚊子一样，“你明明知道它会传播疾病，却没办法将它灭绝。” 卫生部专家今日赶赴信阳近年来，河南省信阳等地区相继发现并报告发生被蜱虫叮咬后以发热伴血小板减少为主要表现的临床病例，18名患者因多脏器损害，救治无效死亡。 9月8日，河南省信阳市卫生局疾控专家告诉媒体，正在当地传播的疑似无形体病，目前尚无法从根源上预防。国内有12个省份发现疑似无形体病例，这些地区的特点都是山区或水域丰富的地方。 对于信阳市未公布具体蜱虫咬伤病例遭质疑一事，前日，河南省卫生厅回应信阳蜱虫传疾病疫情疑问时表示，不存在瞒报疫情，信阳等地卫生部门从2007年就已将疑似无形体病例纳入网络直报范畴。 为做好该疾病的防控工作，专家将疾病的名称暂定为发热伴血小板减少综合征。专家表示，蜱虫叮咬引发“发热伴血小板减少综合征”可防可控不必恐慌 记者从河南省卫生厅了解到，卫生部派出的专家组于9月10日赶赴信阳，到达后，除了给当地现有患者进行临床诊断外，还将调查“发热伴血小板减少综合征”患者病因。这次卫生部专家组共有3人，其中有北京大学第一医院教授王贵强，他曾多次到河南、山东等地，为蜱虫咬伤患者进行会诊，具有丰富的临床诊断经验。到达信阳后，除了给当地现有患者进行临床诊断外，还将调查发热伴血小板减少综合症患者病因。 目前，河南省卫生部门已指导群众清除居舍周围灌木杂草，清理禽畜圈舍，搞好环境卫生。利用敌草隆、茅草枯、毒莠定等杀虫剂对野外游
《新英格兰医学杂志》提醒：被打烂的蚊子尸体残骸可能进皮肤，从而引起真菌感染，甚至会导致死亡！00年，美国一名岁的妇女因肌肉真菌感染死亡。研究人员推测是打烂后的蚊子尸体残骸进入皮肤造成感染。专家提醒，当发现蚊子在吸血时，最好轻轻将蚊子弹走 这是我今天刚看到的一个报道 我很震惊 虫媒传染病有几多自然界中能导致人体发病的无脊椎动物也叫医学昆虫。由医学昆虫引起的传染病称为虫媒传染病。危害人类健康的医学昆虫包括蚊、蝇、虱、蚤、蜱、螨等。蚊子可以传播疟疾、班氏丝虫病、马来丝虫病、乙型脑炎、登革热等传染病。跳蚤可以传播鼠疫、斑疹伤寒。虱子能传播伤寒、回归热。白蛉可传播黑热病等。苍蝇对人体的危害主要是它在飞行和停落的过程中边进食边排泄，将一些细菌、寄生虫卵等病原体进行机械性传播，污染人们的手、食物或水源而使人感染。其幼虫还能寄生于动物或人的组织或器官，引起蝇蛆病。经蚊子传播的疾病可分为——寄生虫病1：疟疾疟疾俗称打摆子。疟原虫是一种肉眼看不到的单细胞生物。感染者可出现寒战、高热、出汗、黄疸、贫血、肝功能异常、血小板降低、肾功能损伤。脑型疟患者可出现意识障碍和昏迷，如不及时诊治可导致死亡。寄生虫病：淋巴丝虫病在我国，淋巴丝虫病是由班氏丝虫和马来丝虫引起的。其成虫均寄生在感染者的淋巴系统中。急性期主要出现过敏和炎症反应，以及周期性的淋巴管炎和淋巴结炎，大多发生在小腿内侧及内踝上方，表现为淋巴结肿大、疼痛，有时可形成脓肿。当成虫寄生于精索、附睾和睾丸附近的淋巴管时，还能引起精索炎、附睾炎、睾丸炎。全身症状为畏寒、发热、头痛、乏力等。进入慢性期后(通常见于反复感染的病人)可致淋巴管腔狭窄或阻塞。病毒性疾病1：乙脑乙脑由乙型脑炎病毒引起，是人畜共患的自然疫源性疾病。猪是本病的主要传染源，通过吸血昆虫蚊子叮咬感染健康人。夏秋季节儿童多发。主要表现为高热、头痛、呕吐，意识障碍如嗜睡、抽搐等中枢神经系统症状。严重者可导致昏迷，因呼吸衰竭而死亡。病毒性疾病：登革热登革热和登革出血热是由登革病毒引起的两种不同临床类型的急性传染病，主要通过伊蚊传播。登革病毒在我国海南、广东南部和台湾常有流行。典型的登革热潜伏期一般为~天，起病急，畏寒高热，可伴有剧烈头痛及眶后痛、背痛、肌肉与关节疼痛。颜面潮红、眼睑浮肿及结膜充血，全身可见斑丘疹。同时可有恶心、呕吐等胃肠道症状。不典型的登革热只出现类似感冒的症状。登革出血热多见于1岁以下儿童，临床表现与登革热相似，主要区别是有出血倾向。登革热一般具有自限性，预后良好，病死率极低。而登革出血热则病死率较高，决定其预后的关键在于是否早期积极治疗。
因为我赶不走他，能赶走当然也可以赶走，这样剩的我还要洗手
自从新冠病毒肆虐以来，科研工作者和媒体大众一直在努力寻找病毒中间宿主。先不论能不能找到，单就“中间宿主（intermediate host）”这个概念而言，已经挺业余的了。而我查找了几本权威的英文病毒学专著，几乎未有“intermediate host”这个概念。 实际上，在病原学领域，中间宿主是有严格定义的：The intermediate host harboring a parasite that primarily grows but not to the point of reaching (sexual) maturity。从定义来看，中间宿主完全是一个寄生虫病学领域的概念，根本就不涉及病毒学。举个例子吧，包虫病是一种常见人兽共患病，包虫的中间宿主是羊（人等），终端宿主是犬（狼等）。 而最近科研工作者和媒体大众嘴里所说的新冠病毒的中间宿主，在病毒学领域有个专门的定义：病毒库（Reservoir）。我对这个概念印象还是很深的，我第一次听到Reservoir，是我读博士期间从先生那里听到的，先生并未手把手教我做实验，但他的一些科研理念一直影响着我。 写到这里，我想和大家分享一下病毒学的三个相关概念：1. 宿主（Host），2. 载体（Vector），3. 病毒库（Reservoir）。 首先谈谈宿主（Host），宿主就是病毒在其内部繁殖、代谢的场所。例如猪是猪瘟病毒的宿主，人是麻疹病毒的宿主，牛是牛瘟病毒的宿主，狗是犬瘟热病毒的宿主。当然了，一种病毒的宿主可能不止一种，例如犬瘟热病毒，可感染多种多样的食肉类动物，如犬、狼、狮、虎、貂等等。 再谈谈载体（Vector），载体就是病毒赖以传播的媒介。这种媒介可以是生物体，如蚊子、库蠓、蜱虫等等；也可以是物理介质，如交通工具、花粉、土壤等。但我们通常研究虫媒比较多，其他媒介很少涉及。靠节肢动物传播的虫媒病是非常多的，布尼亚病毒科（现已升级为病毒目，ICTV）的绝大多数成员都是虫媒病毒；黄病毒科也有不少虫媒病毒；还有臭名昭著的非洲猪瘟病毒，也是虫媒病毒。虫媒病毒的特点当然是通过（但不局限于）节肢动物媒介进行传播。例如，蚊子可以传播登革热、西尼罗河热等病毒病。 最后谈谈病毒库（Reservoir）。Reservoir可以定义为一个宿主病毒库，病毒在Reservoir体内长期存在，但不导致Reservoir死亡。一旦Reservoir与病毒的易感宿主接触，病毒可以从Reservoir传播至宿主。典型Reservoir的例子就是蝙蝠，其体内含有各种各样病毒，但蝙蝠不发病，若和宿主接触后，就可以将病毒传播给宿主。一个典型的例子就是当年尼帕病的暴发，就是蝙蝠将尼帕病毒传染给了猪。 一句话总结一下吧：我认为三者（Host, Vector, Reservoir）其实没有严格的界限，有时候甚至界限模糊不清，而“中间宿主”却仅仅是寄生虫病学领域的概念，不可与病毒学领域的“Reservoir”混淆。2020-03-29 F. Liu
水对大多数媒介生物的生态学所起的作用，虽然不是指所有的媒介昆虫，这关系到疾病分布的问题。撒哈拉沙漠区无疟疾，因为此地无疟媒蚊虫得以孽生的水源。世界许多地方的虫媒病是有季节性的，与雨季有关。温度也是决定虫媒病分布的关键，夜间零度以下限制了媒介生物的分布，或病原体在媒介生物体内不能完成其生物循环。温度对虫媒病的传播又与海拔高度及纬度密不可分.虫媒病的流行的季节性是与，水源，温度有密切关系，也是影响虫媒病分布和传播的主要因素。比如典型的种类是非洲撒哈拉以南的冈比亚按蚊，其幼期能在阳光照射的新鲜水中生长。南美洲达林氏按蚊生活在潮湿的森林地带，南亚库蚊生存在与水灌地有联系的地方，东南亚的大劣按蚊隐藏在潮湿的森林环境中。在世界各地按蚊都起着传播当地病毒性疾病的作用，特别是在非洲撒哈拉以南按蚊传播的淋巴管丝虫病更为特殊。地方卫生部门在传播季节能提供相应的疫情以及提供无抗药性杀虫剂。
根据我国《传染病防治法》（1989年发布）的规定，预防、控制和消除传染病的发生与流行是各级医务人员的神圣职责。因此临床医师在搞好临床诊断与治疗工作的同时，也应努力做好传染病的预防工作。 传染病预防措施可分为：①疫情未出现时的预防措施；②疫情出现后的防疫措施；③治疗性预防措施。（一）预防性措施在疫情未出现以前首要任务是做好经常性预防工作，主要内容如下：1.对外环境中可能存在病原体的实体应进行的措施 改善饮用水条件，实行饮水消毒；结合城乡建设，搞好粪便无害化、污水排放和垃圾处理工作；建立健全医院及致病性微生物实验室的规章制度，防止致病性微生物扩散和院内感染；在医疗保健机构也应大大贯彻《食品卫生法》以及进行消毒、杀虫、灭鼠工作。虽然上述工作主要由卫生防疫及环境监测部门牵头执行，但临床医师也应积极配合。2.预防接种（vaccination）又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行。(1)预防接种的种类1）人工自动免疫：是指以免疫原物质接种人体，使人体产生特异性免疫。免疫原物质包括处理过的病原体或提炼成分及类毒素。其制剂可分为：活菌（疫）苗：由免疫原性强而毒力弱的活菌（病毒或立克次体）株制成。如结核、鼠疫、布鲁菌活菌苗，脊髓灰质炎、流感、麻疹活疫苗。其优点是能在体内繁殖，刺激机体时间长，接种量小，接种次数少。但由于不加防腐剂，当被污染时杂菌易生长。一般必须冷冻保存。死菌（疫）苗：将免疫性强的活细菌（病毒等）灭活制成。优点是勿需减毒，生产过程较简单，含防腐剂，不易有杂菌生长，易于保存；缺点是免疫效果差，接种量大。也有将菌体成分提出制成的多糖体菌苗，如流行性脑膜炎球菌多糖体菌苗，其免疫效果较一般菌苗为好。类毒素：是将细菌毒素加甲醛去毒，成为无毒而又保留免疫原性的制剂，如白喉、破伤风类毒素等。2）人工被动免疫：以含抗体的血清或制剂接种人体，使人体获得现成的抗体而受到保护。由于抗体半衰期短，有超过25天，因而难保持持久而有效的免疫水平。主要在有疫情时使用。免疫血清：用毒素免疫动物取得的含特异抗体的血清称抗毒素。提出其丙种球蛋白有效免疫成分称精制抗毒素，含异种蛋白少，可减少过敏反应的发生。免疫血清主要用于治疗，也可作预防使用。免疫球蛋白（丙种球蛋白及胎盘球蛋白）：由人血液或胎盘提取的丙种球蛋白制成。可作为麻疹、甲型肝炎易感接触者预防接种使用，但不能预防所有传染病，更不能作为万能治疗制剂滥用。被动自动免疫：只是在有疫情时用于保护婴幼儿及体弱接触者的一种免疫方法。兼有被动及自动免疫的长处，但只能用于少数传染病，如白喉，可肌注白喉抗毒素1000～3000单位，同时接种精制吸附白喉类毒素。（2)计划免疫：计划免疫是根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，最终达到控制和消灭相应传染病的目的。我国自70年代中期开始普及儿童计划免疫工作以来，已经取得了巨大成就。各地已自上而下建立起计划免疫组织管理、技术指导和冷链系统，疫苗接种率不断提高，相应传染病的发病率逐年稳步下降。1988年和1990年，我国分别实现了以省和以县为单位儿童免疫接种率达到85％的目标，并通过了联合国儿童基金会、世界卫生组织和卫生部联合组的审评。目前，以消灭脊髓灰质炎为重点，我国的计划免疫工作又进入了控制和消灭相应传染病的新阶段。1）计划免疫的免疫制品及病种：我国常年计划免疫接种主要内容为对7周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗的基础免疫和以后适时的加强免疫，使儿童获得对白喉、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、结核和破伤风的免疫。目前我国已将乙肝疫苗的接种纳入计划免疫管理，但未纳入计划免疫程序。有些地区也将乙型脑炎、流行性脑膜炎的免疫接种纳入计划免疫范畴。随着计划免疫工作的开展，可以预计，其他一些危害儿童健康、用疫苗可以预防的传染病也将列入计划免疫工作范围。2）计划免疫的免疫程序：免疫程序是根据有关传染病的流行病学特征、免疫因素、卫生设施等条件，由国家对不同年（月）龄儿童接种何种疫苗作统一规定。只有制定合理的免疫程序并严格实施，才能充分发挥疫苗效果，避免浪费。免疫程序的内容包括：初种（初服）起始月龄、接种生物制品的间隔时间、加强免疫时间和年龄范围。儿童基础免疫：卡介苗1针，脊髓灰质炎三价混合疫苗3次，百白破混合制剂3针，两针（两次）间最短间隔时间为一个月；麻疹活疫苗1针。要求城市和已经装备冷链设备的地区，在12月龄内完成儿童基础免疫；尚未装备冷链和边远地区儿童可在18月龄内完成：牧区（含半牧区）及人口稀少的边境地区在36月龄内完成。同时还要求，不论城市还是农村，基础免疫的起始月龄不准比规定的免疫月龄提前（但可以推后）；两针次间隔时间最短不应短于28天（但可长于28）。只有在规定的时间内完成的基础免疫才算合格接种。城市12岁儿童是否作卡介苗加强，根据当地结核病流行情况决定。3）计划免疫的实施：①组织措施：接种方式有定点和分散接种，凡有条件和可能的地区都应实行定点接种，以保证接种质量和降低疫苗损耗。接种人员城镇由基层保健构成预防保健科（组）、乡镇卫生院防保组（股、站）负责实施接种；农村由乡镇卫生院防保组或乡村医生负责实施接种，在无乡村医生和卫生员的地区、乡村医生和卫生员工作态度不可信的地区、乡村医生和卫生员技术不适应的地区可组织接种小组（分队）实施接种。②接种剂量和部位：使用有效疫苗，正确的接种剂量和接种途径是保证免疫成功的关键。如接种剂量与途径不当，可造成接种事故，如个别基层卫生组织误将用卡介苗作皮下接种而发生成批的深部脓肿患者出现。③接种实施步骤：实施接种步骤及其工作要求如下：④计划免疫疫苗的禁忌证世界卫生组织规定，计划免疫接种所用的疫苗几乎没有禁忌证。发热、腹泻和营养不良的儿童均可进行接种，儿童腹泻时，仍可口服脊灰疫苗，但不计入基础免疫次数，应在下次补服；家长或临床医生对正在患病的儿童接种疫苗有顾虑时，应鼓励和动员他们进行接种；若经劝告仍不愿接受，可暂缓接种，等愈后及时补种；对接种第一针百白破疫苗发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童，不可再接种第二针。根据我国计划免疫工作实际情况，处理疫苗禁忌证的原则为：受麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风及结核病六种儿童传染病的预防接种，以减少其发病率与死亡率。1990年9月世界儿童问题首脑会议，通过了《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》。1991年3月，我国政府总理已正式签署了上述两个世界性文件，为实现文件规定的各项目标作出了庄严承诺。这两个文件涉及到预防接种目标者，如下：到2000年，全球消灭脊髓灰质炎；到1995年，消除新生儿破伤风；到1995年，与实行计划免疫前相比，使麻疹死亡率降低95％，发病率降低90％，以此作为长期在全球消灭麻疹的重要步骤；保持高水平的免疫覆盖率（到2000年以后）。既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种（口服脊灰疫苗除外）；免疫功能缺陷的儿童，可暂缓接种，等愈后补种；具体如何掌握各种疫苗的禁忌证，应以疫苗使用说明书为准4）冷链：实施计划免疫，冷链是保证疫苗接种质量的重要措施之一。所谓“冷链”（cold chain）是指疫苗从生产单位到使用单位，为保证疫苗在贮存、运输和接种过程中，都能保持在规定的温度条件下而装备的一系列设备的总称。5）扩大免疫计划：世界卫生组织提出扩大免疫计划（expanded programme on immu-nization，EPI），要求1990年全世界所有的儿童接种率至少达到90％，以预防白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎和肺结核。世界卫生组织西太洋地区通过了在1995年消灭脊髓灰质炎的目标决议，我国地处西太洋地区，因此这个庄严的任务也是我国的奋斗目标。为此，我国《八五计划纲要》规定，到1995年乡镇计划免疫接种率达到85％。(3)预防接种反应1）一般反应：接种24小时内接种部位有局部红、肿、痛、热等炎症反应，有时附近淋巴结肿痛。一般反应是正常免疫反应，不需作任何处理，1～2天内即可消失。倘若反应强烈也仅需对症治疗。如果接种人群中的强度反应超过5％，则该批疫苗不宜继续使用，应上报上级卫生机关检验处理。2）异常反应：少数人在接种后出现并发症，如晕厥、过敏性休克、变态反应性脑脊髓膜炎、过敏性皮炎、血管神经性水肿等。虽然异常反应出现机率很低，但其后果常较严重。若遇到异常反应时应及时抢救，注意收集材料，进行分析，并向上级卫生机构报告。3）偶合疾病：偶合疾病与预防接种无关，只是因为时间上的巧合而被误认为由接种疫苗所引起。冬季常偶合流脑，夏季常偶合肠道传染病，可经诊断加以鉴别。在接种时，应严格按照说明书规定进行接种，注意当时一些传染病的早期症状，尽量避免偶合疾病发生，同时应向病人家属作好解释。4）预防接种事故：制品质量不合格或消毒及无菌操作不严密或接种技术（部位、剂量、途径）错误而引起，常误认为接种反应。5）计划免疫所用疫苗的反应及处理。（4)预防接种效果考核：预防接种效果的考核多由生物制品研究所或卫生防疫站进行。具体内容包括免疫学效果评价和流行病学效果评价。流行病学效果评价包括不良反应观察和试验组与对照组的发病率对比分析。免疫学效果评价系观察接种者免疫指标的变化状况。3.防护措施 在某些疾病流行季节，对易感者可采取一定防护措施，以防止受感染，如应用蚊帐或驱避剂防止蚊虫叮咬，以预防疟疾、丝虫病、乙型脑炎等感染；在进入血吸虫病污染的“疫水”中时，可在皮肤裸露部位涂擦防护剂（如含2％氯硝柳胺的脂肪酸涂剂），或者穿用氯硝柳胺浸渍过的布料缝制的防蚴裤、袜，以避免尾蚴感染。4.携带者的检查措施 有很多传染病均有病原携带者，其危害程度不同，平坦应按病种在该地有目的地检查携带者。也可在新兵入伍、新生入学及招工的健康检查中发现。疟疾、丝虫病等寄生虫必要时可经普查发现。也可以从恢复期病人、病人密切接触者中追踪发现到病原携带者。特殊职业，如儿童机构、饮食行业、牛奶厂及水厂工作人员、炊事人员的定期检查发现携带者是必要的，因为很多爆发是由这些职业工作人员引起的。要建立登记卡，对上述特殊职业人员管理要严格，发现携带者时应将其暂时调离工作进行治疗，治疗无效时，则需调换职业。乙型脑炎表面抗原携带者现在尚无满意的治疗方法，对携带者及其密切接触者要加强卫生教育，正确认识携带状态对周围人群的可能危害性，自觉养成良好卫生习惯并接受必要的措施。⒌健康教育 平时的健康教育对预防传染病非常重要。饭前、便后洗手，不随地吐痰等卫生习惯的养成是文明生活的具体内容之一。可以针对不同病种按照季节性有计划、有目的地宣传传染病的症状及防治方法，达到普及卫生常识、预防疾病的目的。（二）防疫措施是指疫情出现后，采取的防止扩散、尽快平息的措施。1.对病人的措施 关键在早发现、早诊断、早报告、早隔离。(1)早发现、早诊断：健全初级保健工作，提高医务人员的业务水平和责任感，普及群众的卫生常识是早期发现病人的关键。诊断可包括三个方面：临床、实验室检查及流行病学资料。临床上发现具有特征性的症状及体征可早期诊断，如麻疹的科氏斑、白喉的伪膜等。但有时应有实验室诊断，方才较为客观、正确，如伪膜涂片查出白喉杆菌。在传染病诊断中，流行病学资历料往往有助于早期诊断，如病人接触史、既往病史和预防接种史等。此外，年龄、职业和季节特征往往对早期诊断也有重要参考价值。（2)传染病报告：疫情报告是疫情管理的基础，也是国家的法定制度。因此，迅速、全面、准确地做好传染病报告是每个临床医师的重要的法定职责。1）报告的种类：根据1989年国家颁布的《传染病防治法》规定法定报告的病种分甲类、乙类和丙类，共计35种。甲类传染病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：病毒性肝炎、细菌和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎，麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。丙类传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、流行性出血性结膜，除霍乱、痢疾、伤寒以外的感染性腹泻病。国务院可以根据情况，增加或者减少甲类传染病病种，并予公布；国务院卫生行政部门可以根据情况，增加或者减少乙类、丙类传染病病种，并予公布。2）报告人及报告方式：凡从事医疗、保健、卫生防疫工作人员均为法定报告人。法定报告人发现甲类传染病或疑似病人应以最快方式逐级报告给同级卫生行政部门及上级卫生防疫专业机构。法定报告人发现乙类传染病人或疑似病人，以电话或传染病卡报告疫情。发现爆发流行，应以最快方式向县级卫生防疫站报告。法定报告人确诊或疑诊丙类传染病中的肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病病人，按规定向有关卫生防疫站报告疫情。丙类传染病中流行性感冒，除霍乱、痢疾以外的感染性腹泻病，流行性腮腺炎，风疹、新生儿破伤风为仅在监测点上进行监测的传染病。监测点上的法定报告人，对确诊、疑诊的上述五种传染病，按乙类传染病报告方法报告疫情。对疑似病人应尽快确诊或排除，发出订正报告。病人死亡、治疗、形成带菌者或有后遗症时要作转归报告。填写传染病报告卡要逐项填写，字迹清楚，防止漏项，14岁以下儿童必须填写家长姓名，以便于作流行病学调查。3）报告时限：发现甲类传染病人或疑似病人，在城镇于6小时内，在农村应于12小时内报至县级卫生防疫专业机构；发现乙类传染病人或疑似病人，应在12小时内报出疫情。发现爆发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。任何单位或个人不得隐瞒、谎报或授意他人隐瞒、慌报疫情。（3)早隔离：将病人隔离是防止扩散的有效方法。隔离期限依各种传染病的最长传染期，并参考检查结果而定（参见附录一）。隔离要求因病种而异。1）鼠疫、霍乱病人及病原携带者、艾滋病、肺炭疽，必须住院或隔离，由医生负责治疗。如拒绝或不治疗、隔离期未满擅自离院或脱离隔离，诊治单位可提请公安部门责令患者强制住院或重新隔离继续治疗。2）乙类传染病患者，住院或隔离由医生指导治疗。3）淋病、梅毒患者必须根治。医务人员不得扩散患者的病史。4）病人出院或解除隔离后，如病情需要，医疗、保健机构或卫生防疫专业机构可以继续随访、管理。除上述必须住院隔离的病种以外，一些传染病可采取在机关单位、居民点、学校建立临时隔离室或家庭隔离的方式进行隔离，由医护人员诊治、护理，并指导有关人员消毒与照顾。有些传染病病人传染源作用不大，勿需隔离。一些隐性感染较多的传染病，隔离病人的措施，并不能达到控制疾病扩散的目的。2.对接触者的措施 接触者是指曾接触传染源或可能受到传染并处于潜伏期的人。对接触者进行下列措施可以防止其发病而成为传染源。（1)应急预防接种：潜伏期较长的传染病，可对其接触者进行自动或被动免疫预防接种，如麻疹爆发时对儿童接触者可注射麻疹疫苗，对体弱小儿可注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。（2)药物预防：对某些有特效药物防治的传染病，必要时可用药物预防。如以抗疟药乙胺嘧啶、氯喹或伯喹预防疟疾；服用喹哌、增效磺胺甲氧吡嗪或青蒿素等预防耐药性疟疾；用强力霉素预防霍乱；用青霉素或磺胺药物预防猩红热等。要防止滥用药物预防，以免造成药品浪费和增加病原体的耐药性。药物预防最好只用于密切接触者，而不要普遍投药。(3)医学观察：对某些较严重的传染病接触者每日视诊、测量体温、注意早期症状的出现。 (4)隔离或留验：对甲类传染病的接触者必须严加隔离（霍乱老疫区的接触者是否隔离，需根据当地情况而定），在医学观察同时还需限制行动自由，在指定地点进行留验。对接触者实施隔离或留验的时间应自最后接触之日算起，相当于该传染病的最长潜伏期。⒊对动物传染源的措施 有经济价值的动物如家畜若患有烈性传染病时，可以由兽医部门进行隔离、治疗。对家畜的输出应建立必要检疫制度，防止瘟疫蔓延。疫区的家畜、畜产品或动物原料必须经过检疫才准允外运。对绝大部分染病的野生动物而无经济价值时，采取杀灭措施，如鼠类可以杀灭（灭鼠方法参见附录四）。有些传染病的动物尸体应焚烧、深埋，如患炭疽的动物尸体。4.对疫源地污染环境的措施 疫源地环境污染因传染传播途径不同而采取的措施也不相同。地段医师或基层单位的医务人员尤应注意。肠道传染病由于粪便污染环境，故措施的重点在污染物品及环境的消毒。呼吸道传染病由于通过空气污染环境，其重点在于空气消毒、个人防护（戴口罩）、通风。虫媒传染病措施重点在杀虫（杀虫方法参见附录三）。经水传播传染病的措施重点在改善饮水卫生及个人防护。消毒（disinfection）是指消除和杀灭传播途径上的病原体，并非要求杀灭一切微生物（称灭菌，sterilization）。消毒可分为预防性消毒及疫源地消毒。预防性消毒即前述预防性措施中饮水消毒、空气消毒、乳品消毒等。疫源地消毒指对现有或曾有传染源的疫源地进行的消毒，目的是杀灭由传染源排出的病原体。疫源地消毒又可分为随时消毒及终末消毒。(1)随时消毒（current disinfection）：指在现有传染源的疫源地对其排泄物、分泌物及所污染的物品及时进行消毒，以迅速将病原体杀灭，例如，对疾病病人的粪便进行随时消毒。因为随时消毒要经常进行，所以一般要指导病人家属进行，或由病房护理人员完成。(2)终末消毒（terminal disinfection）：指传染源痊愈、死亡或离开后，对疫源地进行一次彻底的消毒。应明确哪些病应进行终末消毒。一般是指病原体在外界环境中能存活较长时间的疾病，才进行终末消毒。而病原体存活时间较短的病，如麻疹、水痘、百日咳、流行性感冒等病的病原体，一般勿需消毒。进行终末消毒前应明确消毒范围与物品。因此，消毒之前应进行流行病学调查，以考虑消毒的范围、物品及方法。需要进行终末消毒的主要疾病为：肠道传染病：霍乱、伤寒、副伤寒、疾病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎等。呼吸道传染病：肺鼠疫、肺结核、白喉、猩红热等。动物传染病：炭疽、鼠疫等。消毒方法参见附录二。（三）治疗性预防正确并及时地治疗病人，可以尽早中止传染过程，缩小传染源作用，有时也可防止传染病病人（如伤寒、疟疾等）形成病原携带者。孕妇在妊娠初4个月患风疹所产出的婴儿患有出生缺陷的机会很大，可考虑人工流产，以防止缺陷胎儿出生。（四）集体机构（作业）的预防措施集体机构（作业）的群体结构特点及生活状况特异，故其预防措施也很有差别。本节仅阐述托幼机构、集体野外作业的预防措施。医院的预防措施在第十章《医院内感染的发生及控制》中介绍。1.托幼机构 托儿所及幼儿园是传染病易感集中的群体，很容易发生传染病爆发，尤以病毒性肝炎、菌痢、病毒性腹泻、水痘、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染等为多见。(1)预防性措施：重点在于加强卫生监督，避免传染源进入。收容儿童及招聘老师和保育员均须经过体格检查，并有定期体检制度。应建立合理的儿童接送制度，接收儿童时要问清是否曾与有病儿童接触，晨检时应仔细检查有无早期症状及体征以便早发生疾病。对儿童及家长要做好卫生宣传工作，以取得合作。认真执行计划免疫工作。要做好饮食卫生、饮水卫生及环境卫生工作，教育儿童养成良好个人卫生习惯。（2)防疫措施：发现疫情后，要立即报告卫生防疫站，以便取得指导。在单位领导下制定防疫措施方案，重点是尽量控制疫情，使之不在机构内扩散。立即隔离、治疗病人。密切接触者（一般指同活动的班组）应检疫，即本班组与其他班组隔离、医学观察、施行适合的应急预防接种、给预防药物及消毒。疫情扑灭之前暂停接受新儿童。将有关情况通告所有家长，取得谅解及配合，共同合作扑灭疫情，避免进一步扩散。2.集体野外工作 野外作业如水利建设、筑路、勘探、农垦、部队野营等常集中较多人员协同工作或行动。由于人员流动性大，生活条件简陋，故极易发生传染病爆发、流行，如菌痢、伤寒、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、血吸虫病、流行性出血热、流行性感冒、流行性脑膜炎等。因此，在作业开始之前，就应做好预防措施。(1)预防性措施：在作业开工之前，应组织医务人员深入作业所在地区，进行流行病学侦察。了解该地区的环境、饮水来源、当地既往及现在有哪些疾病，并向该地区卫生防疫部门了解有关传染病及地方病的情况。进入现场前要组织好医务与卫生人员的队伍，并结合当地存在的特殊疾病及卫生问题作好进岗前培训工作。选择好生活场地、盖好工棚、厨房，选择好水源，兴建厕所，搞好杀虫、灭鼠和消毒工作，制订必要的卫生制度，要求派来工作人员的单位事先做好健康检查，以免传染源进入，并预先做好必要的预防接种，如流脑多糖体菌苗、破伤风类毒素类等接种。进入现场后要开展爱国卫生运动，做好卫生宣传，建立疫情报告制度。(2)防疫措施：重点在使疫情不扩散，保证作业顺利进行。病人应隔离、治疗。接触者庆给以适合的应急接种、药物预防及消毒，力求不发病。报告卫生防疫部门，取得指导帮助。（五）自然灾害的防疫措施我国地域辽阔，地形复杂，自然灾害频繁。常见的自然灾害有地震、洪涝、旱灾、风灾、雹灾、滑坡等。1976年河北省唐山大地震，正处午夜，居民熟睡，死亡24万人，重伤16万人。1991年夏天，安徽、江苏等省遭受特大洪涝灾害。自古以来即有“大灾之后必有大疫”的谚语。表明传染病的发生往往伴随着“大灾”。自然灾害之能导致传染病发生或流行是由于：①居民生活秩序失常；②自然环境遭受破坏；③医疗卫生机构遭受破坏三方面的原因。自然灾害虽已发生，若控制灾情的决策得当，措施及时，亦能控制或减少疾病发生，达到“灾后无大疫”的目标。我国1976年唐山大地震及1991年安徽、江苏等省特大洪涝灾害由于中央决策英明，各级政府措施得力，灾区群众不懈斗争，使灾区疫病发生减少，基本上达到“灾后无大灾”的要求。自然灾害的防疫措施：1.灾前在灾害的多发地区应建立应急突发事件的管理机制，做到居安思危，有备无患。做好组织、技术及物质准备工作。
震后是疟疾、黑热病、乙脑等疾病的高发季节，老鼠、蚊子、虱子、跳蚤、蜱、螨等是虫媒传染病的主要传播媒介，预防流行性乙型脑炎、疟疾、黑热病等虫媒传染病，应采取灭蚊、防蚊和预防接种为主的综合措施。（1）实行24小时值班和疫情网络零报告制度，控制和管理传染源，家畜家禽圈棚要经常洒灭蚊药，病人要隔离。饲养家畜家禽的农村居民，除对家畜、家禽的棚圈应定期喷洒灭蚊灭蝇药物，还要注意与之保持一定的距离；（2）改善居住环境，注意个人卫生，做好针对性的自我防护，从根本上切断传播途径。清扫卫生死角，疏通下水道，喷洒消毒杀虫药水，消除蚊虫孳生地，降低蚊虫密度，切断传播途径。（3）做好个人防护，避免被蚊虫叮咬，夜间睡觉挂蚊帐，露宿或夜间野外劳动时，暴露的皮肤应涂抹防蚊油，或者使用驱蚊药。在流行季节前或进入疫区前注射有关疾病的疫苗或服用预防性药物，以起到一定的预防作用；如果有可能应避免到虫媒病流行的地区。（4）了解疾病源地的分布和流行情况，做好灭鼠、灭蚊、防蚊、灭虱、灭蚤等工作，以切断疾病的传播途径；大部分虫媒病流行是季节性的，在非流行季节前往上述地区可减少感染的机会；采取个人防护措施，如夏季用蚊帐、蚊香、防蚊油、驱虫剂等。（5）根据疫情监测动态，及时给易感人群接种乙脑疫苗，同时做好斯锑黑克、喷他脒、乙胺嘧啶、伯氨喹等紧缺药物的储备，一旦发生黑热病和疟疾方可有效治疗。（一）流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，属于自然疫源性疾病，病原体为乙脑病毒。乙脑病毒可以感染人和许多动物，如猪、马、牛、羊、狗、鸡、鸭等，其中猪的感染率最高，几乎可达100%。猪不仅感染率高，感染后血液中含有病毒的时间和病毒的含量都是所有动物中最高的，因此，猪是乙脑的主要传染源。动物受染后可有3～5天的病毒血症，致使蚊虫受染传播。蚊子先叮咬了病猪再叮咬人，可造成人类乙脑的流行。能传播本病的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种类，其中三带喙库蚊是主要的传播媒介，蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。一般在人类乙脑流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潜伏期末及发病初有短暂的病毒血症，因病毒量少、持续时间短，故其流行病学意义不大，健康人与乙脑病人的接触不会被感染。人群对乙脑病毒没有先天的免疫力，但感染后出现典型症状的只占很小比例，低于。多数人通过轻型或隐性感染获得免疫力，病后免疫力强而持久。人类普遍易感。成人多数呈隐性感染，发病多见于10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。但人会不会发病尚取决于两个因素：一是病毒的毒力与数量，二是人体抵抗力的强与弱。当人体抵抗力强而病毒弱时，病毒即被消灭，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染；反之，当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功能又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身，人则会发病。约在病后1周可出现中和抗体，它有抗病能力，并可持续存在4年或更久，反复多次隐性感染或病后多有持久免疫力，故二次发病者罕见。乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个病人罕见。近年来由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，故成人和老人发病相对增多，病死率也高，男性较女性多。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。【临床表现】潜伏10～15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。1.初期起病急，体温急剧上升至39℃～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。2.极期体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1～2日，但多见于3～8日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质类（尤其是脑干病变）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反向亢进，病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性。3.恢复期极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。（1）并发症：肺部感染最为常见，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，导致支气管肺炎和肺不张。其次有枕骨后褥疮、皮肤脓疖、口腔感染和败血症等。（2）后遗症：虽经积极治疗，但发病半年后仍留有精神、神经系统症状者，称为后遗症。约5%～20%患者留有后遗症，均见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。后遗症以失语、瘫痪和精神失常为最常见。失语大多可以恢复，肢体瘫痪也能恢复，但可因并发肺炎或褥疮感染而死亡。精神失常多见于成人患者，也可逐渐恢复。该病病死率在10%左右，轻型和普通型患者大多恢复，暴发型和脑干型患者的病死率较高，多于极期因呼吸衰竭而残废死亡。【治疗要点】病人应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。1.一般治疗病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁，防止发生压疮。注意饮食和营养，供应足够水分，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日1500～2000毫升，小儿每日50～80毫升/千克，但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。监测生命体征的变化。2.对症治疗（1）高热的处理：①物理降温，室温争取降至30℃以下。戴冰帽、枕冰袋，30%～50%乙醇擦浴。使体温保持在38℃～39℃（肛温）之间。②药物降温，一般可肌注安乃近，成人克，每4～6小时一次，幼儿可用安乃近肛塞，应避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。③亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪成人各50～100毫克，每6小时肌内注射1次，使患者体温降至38℃左右、无明显抽动为宜，应密切观察生命体征变化。（2）惊厥的处理：力求防止发生，一旦出现症状应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等，应对发生惊厥的原因采取相应的措施：①因脑水肿或脑疝所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇（1～克/千克），在20～30分钟内静脉滴完，必要时4～6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应及时吸痰、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。③因高温所致者，应以降温为主。④由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。⑤低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。⑥脑实质炎症引起的抽搐可选用镇静药。镇静药应用原则：宜早用，肌肉松弛后即停，掌握剂量，注意给药时间。常用药物：可选用地西泮（安定）10～20毫克/次，肌内注射或静脉推注；水合氯醛～2克/次，鼻饲或保留灌肠。可重复应用，必要时施行亚冬眠疗法。（3）呼吸障碍和呼吸衰竭的处理：深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。（4）循环衰竭的处理：因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多、造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。3.肾上腺皮质激素及其他治疗肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用，对重症和早期确诊的病人即可应用。待体温降至38℃以上，持续2天即可逐渐减量，一般不宜超过5～7天。过早停药症状可有反复，如使用时间过长，则易产生并发症。在疾病早期可应用广谱抗病毒药物：病毒唑或双嘧达莫治疗，退热明显，有较好疗效。4.后遗症和康复治疗康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼，可采用理疗、体疗、中药、针灸、按摩、推拿等治疗，以促进恢复。【疫源阻断】1.管理传染源主要的传染源是家畜，尤其是未经过流行季节的幼猪，近年来应用疫苗免疫幼猪，以减少猪群的病毒血症，从而控制人群中乙脑流行。最近全国不少地方紧急为宠物猪、商业猪打乙脑疫苗，其实也就是控制乙脑的传染源。早期发现病人，及时隔离和治疗病人，隔离期应着重防蚊。2.切断传播途径防蚊和灭蚊是控制本病流行的重要环节，特别是针对库蚊的措施。三带喙库蚊是一种野生蚊种，主要孳生于稻田和其他浅地面积水中。成蚊活动范围较广，在野外栖息，偏嗜畜血。因此，灭蚊时应根据三带喙库蚊的生态学特点采取相应的措施。如：结合农业生产，可采取稻田养鱼或洒药等措施，重点控制稻田蚊虫孽生；搞好畜类卫生，在畜圈内喷洒杀虫剂等。3.预防接种进行预防接种是保护易感人群的重要措施，人群免疫目前国际上主要使用的乙脑疫苗有2种，即日本的鼠脑提纯灭活疫苗和中国的地鼠肾细胞灭活疫苗。在乙脑流行期开始前1个月，对儿童及从非流行区进入流行区的人员进行乙脑灭活疫苗接种，高危的成人也应考虑。经流行季节试验，保护率可达60%～90%。一般接种2次，间隔7～10天；第二年加强注射1次。接种时应注意：①不能与伤寒三联菌苗同时注射；②有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。有人报道乙脑疫苗注射后（约2周后）出现急性播散性脑脊髓炎，经口服强的松龙（2毫克/千克/天）迅速恢复。疫苗的免疫力一般在第二次注射后2～3周开始，维持4～6个月，因此，疫苗接种须在流行前1个月完成。（二）疟疾疟疾是疟原虫经蚊传播的一种周期性发作的寄生虫病，是夏季诸多传染性疾病的一种。寄生于人体的疟原虫共有4种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫。传染源为疟疾病人及带虫者，按蚊是疟疾的传播媒介，染疫按蚊终生具有传染性，当按蚊叮咬患者时，疟原虫的雌雄配子体随吸入的血液在蚊体内相结合，经发育变成有传染性的子孢子，再叮咬人时，就会使人感染；此外输血也可传播疟疾。疟疾是一种急性发热性疾病，潜伏期为7天或更长的时间，是一多因素疾病，其发病率变化很大；在高疫区传播季节时儿童可达70%～80%，其流行病学取决于自然传播需要的按蚊媒介和受感染的人宿主的分布。在所有热带的地方性流行区都存在这两种因素。传播的重要因素包括昆虫媒介的种群、温度和控制情况，在我国主要分布于长江以南的热带和亚热带气候省份，如海南、云南、贵州、福建、广西、广东等。【临床表现】间日疟短潜伏期13～15天，长潜伏期在6个月以上；三日疟24～30天；恶性疟7～12天；卵形疟13～15天。1.间日疟多急起，复发者尤然。初次感染者常有前驱症状，如乏力、倦怠、打呵欠、头痛，四肢酸痛，食欲缺乏，腹部不适或腹泻，不规则低热。一般持续2～3天，长者1周，随后转为典型发作。分为3期：（1）发冷期：骤感畏寒，先为四肢末端发凉，后迅速感觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇、指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至1小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。（2）发热期：冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍，有的辗转不安，呻吟不止；有的谵妄，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛，顽固呕吐。患者面赤，气促，结膜充血，皮肤灼热而干燥，脉洪而速，尿短而色深。多诉说心悸，口渴，欲冷饮。持续2～6升，个别达10多小时：发作数次后唇鼻常见疱疹。（3）出汗期：高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，2～3小时体温降低，常至℃。患者感觉舒适，但十分困倦。常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。整个发作过程6～12小时，典型者间歇48小时又重复上述过程。一般发作5～10次，因体内产生免疫力而自然终止。多数病例早期发热不规律，可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。数次发作以后患者常有体弱，贫血，肝脾肿大。发作次数愈多，脾大、贫血愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底，有的病人可成慢性。2.恶性疟起病缓急不一，临床表现多变，其特点：①起病后多数仅有冷感而无寒战。②体温高，热型不规则。初起常呈间歇发热，或不规则，后期持续高热，长达20余小时，甚至一次刚结束，接着另一次又发作，不能完全退热。③退热出汗不明显或不出汗。④脾大、贫血严重。⑤可致凶险发作。⑥前驱期血中即可检出疟原虫；无复发。腹泻常见于恶性疟原虫感染儿童。3.凶险型疟疾～100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生。在暴发流行时5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长；即便当地人群，治疗不及时也可发生。临床上可观察患者原虫数量作为监测项目，若厚片每视野达300～500个原虫，就可能发生；如每视野600个以上则极易发生。临床上主要有下列几种类型。（1）脑型：最常见。其特点是①常在一般寒热发作2～5天后出现，少数突然晕倒起病；②剧烈头痛，恶心呕吐；③意识障碍，可烦躁不安，进而嗜睡，昏迷；④抽搐，半数患者可发生，儿童更多；⑤如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾衰竭；⑥查体有脾大，2/3的患者在出现昏迷时肝脾已肿大；贫血、黄疸、皮肤出血点均可见；神经系统检查，脑膜刺激征阳性，可出现病理反射；⑦实验室检查：血涂片可查见疟原虫。腰椎穿刺脑脊液压力增高，细胞数常在50个+以下，以淋巴细胞为主；生化检查正常。（2）胃肠型：除发冷发热外，尚有恶心呕吐、腹痛腹泻，泻水样便或血便，可似痢疾伴里急后重。有的仅有剧烈腹痛，而无腹泻，常被误为急腹症。吐泻重者可发生休克、肾衰竭而死亡。（3）过高热型：疟疾发作时，体温迅速上升达42℃或更高。患者气迫，谵妄、抽搐，昏迷，常于数小时后死亡。（4）黑尿热：是一种急性血管溶血，并引起血红蛋白和溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。临床以骤起、寒战高热，腰痛、酱油色尿、排尿刺痛感，以及严重贫血、黄疽，蛋白，管型尿为特点。本病地理分布与恶性疟疾一致，国内除西南和沿海个别地区外，其他地区少见。【治疗要点】1.基础治疗发作期及退热后24小时应卧床休息。要注意水分的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂。寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理。按虫媒传染病做好隔离，患者所用的注射器要洗净消毒。2.病原治疗病原治疗的目的是既要杀灭红细胞内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红细胞外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。常用以下药物：（1）磷酸氯喹：简称氯喹，每片克（基质克）。第1天4片，6小时后再服2片，第2、3天每天2片，共计10片。治疗间日疟及三日疟第1天4片已足；治疗半免疫者单剂4片即可。该药吸收快且安全，服后1～2小时血浓度即达高峰，半衰期120小时；疗程短，毒性较小，是目前控制发作的首选药。部分患者服后有头晕、恶心。过量可引起心脏房室传导阻滞、心律失常、血压下降。禁忌不稀释静注及儿童肌内注射。尿的酸化可促进其排泄。严重中毒呈阿一斯综合征者，采用大剂量阿托品抢救或用起搏器。值得注意的是恶性疟疾的疟原虫有的对该药已产生抗性。（2）盐酸氨酚喹啉：作用与氯喹相似。每片克（基质克），第1天3片，第2、3天各2片。（3）哌喹及磷酸哌喹：本品作用类似氯喹，半衰期9天，为长效抗疟药。哌喹每片含基质克，磷酸哌喹每片克（基质克），口服首剂基质克，8～12小时后再服克（恶性疟克）。磷酸哌喹吸收快，味苦。耐氯喹的虫株对本品仍敏感。羟基哌喹与磷酸羟基哌喹同属哌喹类，但吸收较快，半衰期短（2～3天），较哌喹更适于三天疗法。三天疗法恶性疟各服基质克、克、克；良性疟疾各服克、克、克。（4）硫酸奎宁：抗疟作用与氯喹大致相同，除较迅速杀灭红细胞内期原虫外，还有退热作用。但该药半衰期短（10小时），味苦；对中枢有抑制作用，表现为头晕、耳鸣和精神不振；对心脏有全面抑制作用，静脉给药可出现血压下降；能增强子宫收缩力，可引起流产。因此，该药仅用于抗氯喹的恶性疟疾及重症病例的抢救。片剂每片克或克，口服第1～2天～克，每天3次；第3～7天～克，每天2次。二盐酸奎宁仅在凶险疟疾时考虑使用。⑤盐酸甲氟喹：适用于治疗各型疟疾及有抗性的病例。一次顿服4～6片（1～克）。⑥硝喹：本品对各种疟疾及抗氯喹虫株均有效。每片基质毫克，常与氨苯砜组成复方制剂，各含毫克。口服每天4片，连服3天；3岁以下服1/4片。72小时方能控制症状，故作用较慢。⑦青蒿素：其吸收特快，很适用于凶险疟疾的抢救。总剂量克，首次克，6小时后克，第2、3天各克。因排泄迅速，故易复发。蒿甲醚，肌内注射首剂克，第2～4天各克。⑧其他新药：磷酸咯啶每片克，首剂3片，以后2片，2次/天，疗程2天。磷酸咯萘啶疗程2天，各服基质克，克。问氮丫啶疗程3天，各服克、克、克，半免疫者可服单剂克。恶性疟原虫的抗药性：凡氯喹克（基质克）总量分3日服，未能消除无性生殖原虫，或1个月内复发者，称为抗性。对有抗性者应选用甲氯喹、青蒿素或联合用药。【疫源阻断】1.管理传染源根治疟疾现症病人和带疟原虫者。2.切断传播途径防蚊，灭蚊。夏天蚊虫肆虐，特别是雨后的蚊子更肆无忌惮，人们都知道蚊虫易传播脑炎，而对另一种因蚊虫叮咬的疾病如疟疾多容易忽略。应在本病还没有流行前加强防范，注意预防是非常必要的。3.保护易感人群对高疟区与暴发流行区的人群和流行地区的非疫区外来人群可予以预防性服药，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。下列药物可根据条件酌情选用。（1）乙胺嘧啶：剂型为每片毫克，每次4片，每周1次；或每次8片，每2周1次。长期服用可导致巨细胞性贫血，还可产生耐受性。（2）哌喹或磷酸哌喹：按基质量每次服，每20～30天服1次。耐氯喹地区也可采用。（3）复方防疟药：①防疟片1号，含乙胺嘧啶20毫克，氨苯砜100毫克，第1、2天每天1片，以后每周1片。②防疟片2号。每片含乙胺嘧啶毫克，磺胺多辛250毫克，第1、2天每天2片，以后每10天2片。③防疟片3号，含磷酸哌喹250毫克，磺胺多辛50毫克，每月1次，每次4片。（4）氯喹：每次2片，每10天1次，接受输血者可服氯喹每天1片（基质克），连服3～5天。服用预防药物可出现一些不良反应，如头晕、头昏、恶心、呕吐等，所以重症肝、心、肾疾病及孕妇应慎用或忌用。为防止耐药株产生，每3个月调换1次药物。（6）免疫预防（疟疾疫苗的开发）（三）黑热病黑热病是由黑热病原虫杜氏利什曼原虫引起的一种传染病。病人为主要传染源，在某些流行区内犬也可自然感染成为传染源。中华白蛉是我国黑热病主要传播媒介，主要通过白蛉叮咬传播，偶可经破损皮肤和黏膜、胎盘或输血传播。人群普遍易感，病后有持久免疫力，健康人也可具有不同程度的自然免疫性，10岁以内儿童多见，男性较女性多见，农村较城市多发。本病分布较广，我国流行于长江以北17个省市自治区。因起病缓慢，发病无明显季节性。【临床表现】潜伏期长短不一，平均3～5个月（10天～9年），病后3～6个月典型症状逐渐明显，长期不规则发热，乏力、纳差、消瘦和咳嗽等。发热是本病最主要的症状之一，患儿通常表现为不规则发热，若发热较重还常伴见寒战，有时发热经几周可自然缓解，但以后又复发。本病发热的另一特点是，患儿在发热期间除乳幼儿常有烦躁不安外，急性病容多不明显，患儿精神尚好，但可渐见腹部膨大，身体亦渐消瘦。除发热外，主要还表现为肝脾肿大，尤以脾脏肿大出现为早，且较明显。此外尚可见贫血，表现为血红蛋白、红细胞、白细胞和血小板均减少。病情严重者尚可出现口腔炎、坏死性齿龈炎、支气管炎、中耳炎、菌血症等并发症。晚期患者（发病1～2年后）可因长期发热营养不良，极度消瘦，致使患儿发育障碍。总之，本病虽以发热、肝脾肿大、贫血等为主要表现，但临床尚需与伤寒、疟疾、血吸虫病等相鉴别。【治疗要点】1.一般对症治疗休息与营养，以及针对并发症给予输血或输注粒细胞，抗感染等。2.抗病原治疗首选葡萄糖酸锑钠，总剂量成人一般100毫克/千克（90～130毫克/千克），每日1次，静脉或肌内注射。疗效迅速而显著，不良反应少。病情重危或有心肝疾患者慎用或改用3周疗法，总剂量成人150毫克/千克，平分6次，每周2次。对锑剂无效或禁忌者可选喷他脒（戊烷脒）等非锑剂药物。3.脾切除巨脾或伴脾功能亢进，或多种治疗无效时应考虑脾切除。术后再给予抗病原治疗，治疗1年后无复发者视为治愈。家长除让患儿接受正规治疗外，还应加强对患儿的护理，增加饮食营养，如蛋白质、维生素等，注意口腔卫生，以减少感染性并发症。【疫源阻断】主要预防措施是治疗患者和捕杀病犬。1.消灭病犬在山区及黄土高原地带的黑热病流行区，应用寄生虫学和血清免疫学方法查出感染内脏利什曼原虫的犬，并及时杀灭。在病犬较多的地区。应动员群众少养或不养家犬，杀灭野犬。2.灭蛉、防蛉在仍有黑热病流行的平原地区，经监测，如媒介白蛉的密度较高，应于白蛉季节初使用杀虫剂喷洒住屋和宿舍，防止白蛉孽生。在山丘、荒漠地带于白蛉季节内查见病人后，可用杀虫剂喷洒病家及其四周半径15米之内的住屋和畜舍，以歼灭自外入侵室内的白蛉。使用蚊帐、蚊香、燃点干燥的野艾烟熏；不露宿、提倡装置细孔纱门、窗。在山丘地带的黑热病疫区内，可在白蛉季节内用杀虫剂喷淋家犬，以杀死或驱除叮咬吸血的白蛉。夜间在荒漠地带野外工作的执勤人员，应在身体裸露部位涂驱避剂。
水对大多数媒介生物的生态学所起的作用，虽然不是指所有的媒介昆虫，这关系到疾病分布的问题。撒哈拉沙漠区无疟疾，因为此地无疟媒蚊虫得以孽生的水源。世界许多地方的虫媒病是有季节性的，与雨季有关。温度也是决定虫媒病分布的关键，夜间零度以下限制了媒介生物的分布，或病原体在媒介生物体内不能完成其生物循环。温度对虫媒病的传播又与海拔高度及纬度密不可分.虫媒病的流行的季节性是与，水源，温度有密切关系，也是影响虫媒病分布和传播的主要因素。比如典型的种类是非洲撒哈拉以南的冈比亚按蚊，其幼期能在阳光照射的新鲜水中生长。南美洲达林氏按蚊生活在潮湿的森林地带，南亚库蚊生存在与水灌地有联系的地方，东南亚的大劣按蚊隐藏在潮湿的森林环境中。在世界各地按蚊都起着传播当地病毒性疾病的作用，特别是在非洲撒哈拉以南按蚊传播的淋巴管丝虫病更为特殊。地方卫生部门在传播季节能提供相应的疫情以及提供无抗药性杀虫剂。
非洲常见的传染病：（1 ） 虫媒疾病： 登革热、 疟疾、 鼠疫、 黄热病、 丝虫病、 流行性乙型脑炎、 非洲锥虫病、内脏利什曼病、 ；（2） 食源性或水源性疾病： 霍乱、 大肠杆菌腹泻、 甲肝、 血吸虫病、 伤寒；（3） 血源及性传播的疾病： 乙肝、 艾滋病。非洲一直处于世界落后地位。 由于生产力水平低下， 人民最低生活都难以得到保障。 加上非洲大陆气候多高温炎热，导致一些传染病很容易流行。1 . 饮水： 非洲沙漠面积大， 终年高温， 致使水碱性含量大， 饮用后不宜随尿液彻底排除体外，大量的碱份在肾脏内残留， 日积月累形成结晶体， 从而演变成结石。 结石在非洲是最遍的，也是最被人们忽视的疾病， 其中20%的患者都是儿童。2. 饮食： 非洲大多地方地处贫瘠的沙漠， 生活物资匮乏， 人们对饮食的要求不高， 每天摄入的食品多数只求充饥， 杂、 且无任何烹调工艺。饮食上的不讲究， 多数人胃酸分泌过重、 肝火过盛， 从而引发诸如胃疼、 肝炎、 赤眼、 口舌溃疡等疾病。3. 沙尘： 非洲是全球空气质量最低的地区，其主要原因是空气中扬尘含量特别高。 在非洲因扬尘引发的鼻炎、 鼻窦炎、 呼吸道感染、 肺部疾病、 以及眼角膜脱落， 都属于高发病症。4. 阳光： 非洲地处赤道， 终年垂直日照时间长，阳光紫外线强度大， 因为紫外线导致的皮肤灼伤、 皮肤癌， 以及终年高温干旱引起的人体脱水等疾病， 在非洲都是屡见不鲜的。5. 蚊虫： 非洲最可怕的蚊虫有两种： 苍蝇、蚊子。 每年有数以万计非洲人民的生命都是让疟疾（马来热） 、 登革热等疾病给夺走， 而这些疾病的主要传播途径就是蚊子和苍蝇。 有些蚊虫叮咬后还会引起皮肤瘙痒不止、 皮肤溃烂等皮肤疾病。6. 剧毒类小动物： 非洲的气候虽然恶劣， 但是这里却生长着世界上很多罕见的剧毒类动物。在非洲被蚂蚁、 蜘蛛、 蜥蜴、 蛇、 王蜂等等这些蜇一下或咬一口而如果处理不及时的话， 通常会导致性命之忧。7. 剧毒类植被： 在非洲沙漠这种长年干旱少雨的土地上仍能野生茁壮成长的植被， 许多都是针叶类或者荆棘类品种， 然而这些植物的针叶或毛刺， 甚至果实和种子都带有较强的毒素；一旦误食或被刺伤， 轻则患处溃烂、 重则毒发身亡。8. 瓜果： 非洲阳光充足， 农作物和经济作物的生长周期都要较其它洲地区生长周期要短得多。 特别是瓜果类经济作物， 由于充分吸收阳光的催化作用， 糖份含量都较高， 但是大多数的水果都处于亚成熟状态， 长期食用这样的瓜果， 容易导致胃肠代谢功能和免疫功能下降。9. 垃圾： 非洲很多国家还非常贫穷、 落后、处于发展初级阶段， 这些国家的国民对环境卫生的意识很淡薄， 生活排泄物以及食品垃圾四处可见， 这些垃圾在烈日的高温作用下很快滋生出各类不利于身体健康的细菌， 同时也是各种蚊虫的繁殖场所。1 0. 妓女： 在这片贫瘠的土地上， 可耕种面积原本就特别少， 剩余劳动力也特别多， 加上很多穆斯林国家都是男权国家。 在缺衣少食无工作的情况下， 女人的权益根本得不到保障， 很多女人不得不依靠出卖肉体来维持最基本的生活， 从而导致性病的肆意蔓延， 让非洲变成让人闻风丧胆的艾滋病高发区。
根据我国《传染病防治法》（1989年发布）的规定，预防、控制和消除传染病的发生与流行是各级医务人员的神圣职责。因此临床医师在搞好临床诊断与治疗工作的同时，也应努力做好传染病的预防工作。 传染病预防措施可分为：①疫情未出现时的预防措施；②疫情出现后的防疫措施；③治疗性预防措施。（一）预防性措施在疫情未出现以前首要任务是做好经常性预防工作，主要内容如下：1.对外环境中可能存在病原体的实体应进行的措施 改善饮用水条件，实行饮水消毒；结合城乡建设，搞好粪便无害化、污水排放和垃圾处理工作；建立健全医院及致病性微生物实验室的规章制度，防止致病性微生物扩散和院内感染；在医疗保健机构也应大大贯彻《食品卫生法》以及进行消毒、杀虫、灭鼠工作。虽然上述工作主要由卫生防疫及环境监测部门牵头执行，但临床医师也应积极配合。2.预防接种（vaccination）又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行。(1)预防接种的种类1）人工自动免疫：是指以免疫原物质接种人体，使人体产生特异性免疫。免疫原物质包括处理过的病原体或提炼成分及类毒素。其制剂可分为：活菌（疫）苗：由免疫原性强而毒力弱的活菌（病毒或立克次体）株制成。如结核、鼠疫、布鲁菌活菌苗，脊髓灰质炎、流感、麻疹活疫苗。其优点是能在体内繁殖，刺激机体时间长，接种量小，接种次数少。但由于不加防腐剂，当被污染时杂菌易生长。一般必须冷冻保存。死菌（疫）苗：将免疫性强的活细菌（病毒等）灭活制成。优点是勿需减毒，生产过程较简单，含防腐剂，不易有杂菌生长，易于保存；缺点是免疫效果差，接种量大。也有将菌体成分提出制成的多糖体菌苗，如流行性脑膜炎球菌多糖体菌苗，其免疫效果较一般菌苗为好。类毒素：是将细菌毒素加甲醛去毒，成为无毒而又保留免疫原性的制剂，如白喉、破伤风类毒素等。2）人工被动免疫：以含抗体的血清或制剂接种人体，使人体获得现成的抗体而受到保护。由于抗体半衰期短，有超过25天，因而难保持持久而有效的免疫水平。主要在有疫情时使用。免疫血清：用毒素免疫动物取得的含特异抗体的血清称抗毒素。提出其丙种球蛋白有效免疫成分称精制抗毒素，含异种蛋白少，可减少过敏反应的发生。免疫血清主要用于治疗，也可作预防使用。免疫球蛋白（丙种球蛋白及胎盘球蛋白）：由人血液或胎盘提取的丙种球蛋白制成。可作为麻疹、甲型肝炎易感接触者预防接种使用，但不能预防所有传染病，更不能作为万能治疗制剂滥用。被动自动免疫：只是在有疫情时用于保护婴幼儿及体弱接触者的一种免疫方法。兼有被动及自动免疫的长处，但只能用于少数传染病，如白喉，可肌注白喉抗毒素1000～3000单位，同时接种精制吸附白喉类毒素。（2)计划免疫：计划免疫是根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，最终达到控制和消灭相应传染病的目的。我国自70年代中期开始普及儿童计划免疫工作以来，已经取得了巨大成就。各地已自上而下建立起计划免疫组织管理、技术指导和冷链系统，疫苗接种率不断提高，相应传染病的发病率逐年稳步下降。1988年和1990年，我国分别实现了以省和以县为单位儿童免疫接种率达到85％的目标，并通过了联合国儿童基金会、世界卫生组织和卫生部联合组的审评。目前，以消灭脊髓灰质炎为重点，我国的计划免疫工作又进入了控制和消灭相应传染病的新阶段。1）计划免疫的免疫制品及病种：我国常年计划免疫接种主要内容为对7周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗的基础免疫和以后适时的加强免疫，使儿童获得对白喉、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、结核和破伤风的免疫。目前我国已将乙肝疫苗的接种纳入计划免疫管理，但未纳入计划免疫程序。有些地区也将乙型脑炎、流行性脑膜炎的免疫接种纳入计划免疫范畴。随着计划免疫工作的开展，可以预计，其他一些危害儿童健康、用疫苗可以预防的传染病也将列入计划免疫工作范围。2）计划免疫的免疫程序：免疫程序是根据有关传染病的流行病学特征、免疫因素、卫生设施等条件，由国家对不同年（月）龄儿童接种何种疫苗作统一规定。只有制定合理的免疫程序并严格实施，才能充分发挥疫苗效果，避免浪费。免疫程序的内容包括：初种（初服）起始月龄、接种生物制品的间隔时间、加强免疫时间和年龄范围。儿童基础免疫：卡介苗1针，脊髓灰质炎三价混合疫苗3次，百白破混合制剂3针，两针（两次）间最短间隔时间为一个月；麻疹活疫苗1针。要求城市和已经装备冷链设备的地区，在12月龄内完成儿童基础免疫；尚未装备冷链和边远地区儿童可在18月龄内完成：牧区（含半牧区）及人口稀少的边境地区在36月龄内完成。同时还要求，不论城市还是农村，基础免疫的起始月龄不准比规定的免疫月龄提前（但可以推后）；两针次间隔时间最短不应短于28天（但可长于28）。只有在规定的时间内完成的基础免疫才算合格接种。城市12岁儿童是否作卡介苗加强，根据当地结核病流行情况决定。3）计划免疫的实施：①组织措施：接种方式有定点和分散接种，凡有条件和可能的地区都应实行定点接种，以保证接种质量和降低疫苗损耗。接种人员城镇由基层保健构成预防保健科（组）、乡镇卫生院防保组（股、站）负责实施接种；农村由乡镇卫生院防保组或乡村医生负责实施接种，在无乡村医生和卫生员的地区、乡村医生和卫生员工作态度不可信的地区、乡村医生和卫生员技术不适应的地区可组织接种小组（分队）实施接种。②接种剂量和部位：使用有效疫苗，正确的接种剂量和接种途径是保证免疫成功的关键。如接种剂量与途径不当，可造成接种事故，如个别基层卫生组织误将用卡介苗作皮下接种而发生成批的深部脓肿患者出现。③接种实施步骤：实施接种步骤及其工作要求如下：④计划免疫疫苗的禁忌证世界卫生组织规定，计划免疫接种所用的疫苗几乎没有禁忌证。发热、腹泻和营养不良的儿童均可进行接种，儿童腹泻时，仍可口服脊灰疫苗，但不计入基础免疫次数，应在下次补服；家长或临床医生对正在患病的儿童接种疫苗有顾虑时，应鼓励和动员他们进行接种；若经劝告仍不愿接受，可暂缓接种，等愈后及时补种；对接种第一针百白破疫苗发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童，不可再接种第二针。根据我国计划免疫工作实际情况，处理疫苗禁忌证的原则为：受麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风及结核病六种儿童传染病的预防接种，以减少其发病率与死亡率。1990年9月世界儿童问题首脑会议，通过了《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》。1991年3月，我国政府总理已正式签署了上述两个世界性文件，为实现文件规定的各项目标作出了庄严承诺。这两个文件涉及到预防接种目标者，如下：到2000年，全球消灭脊髓灰质炎；到1995年，消除新生儿破伤风；到1995年，与实行计划免疫前相比，使麻疹死亡率降低95％，发病率降低90％，以此作为长期在全球消灭麻疹的重要步骤；保持高水平的免疫覆盖率（到2000年以后）。既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种（口服脊灰疫苗除外）；免疫功能缺陷的儿童，可暂缓接种，等愈后补种；具体如何掌握各种疫苗的禁忌证，应以疫苗使用说明书为准4）冷链：实施计划免疫，冷链是保证疫苗接种质量的重要措施之一。所谓“冷链”（cold chain）是指疫苗从生产单位到使用单位，为保证疫苗在贮存、运输和接种过程中，都能保持在规定的温度条件下而装备的一系列设备的总称。5）扩大免疫计划：世界卫生组织提出扩大免疫计划（expanded programme on immu-nization，EPI），要求1990年全世界所有的儿童接种率至少达到90％，以预防白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎和肺结核。世界卫生组织西太洋地区通过了在1995年消灭脊髓灰质炎的目标决议，我国地处西太洋地区，因此这个庄严的任务也是我国的奋斗目标。为此，我国《八五计划纲要》规定，到1995年乡镇计划免疫接种率达到85％。(3)预防接种反应1）一般反应：接种24小时内接种部位有局部红、肿、痛、热等炎症反应，有时附近淋巴结肿痛。一般反应是正常免疫反应，不需作任何处理，1～2天内即可消失。倘若反应强烈也仅需对症治疗。如果接种人群中的强度反应超过5％，则该批疫苗不宜继续使用，应上报上级卫生机关检验处理。2）异常反应：少数人在接种后出现并发症，如晕厥、过敏性休克、变态反应性脑脊髓膜炎、过敏性皮炎、血管神经性水肿等。虽然异常反应出现机率很低，但其后果常较严重。若遇到异常反应时应及时抢救，注意收集材料，进行分析，并向上级卫生机构报告。3）偶合疾病：偶合疾病与预防接种无关，只是因为时间上的巧合而被误认为由接种疫苗所引起。冬季常偶合流脑，夏季常偶合肠道传染病，可经诊断加以鉴别。在接种时，应严格按照说明书规定进行接种，注意当时一些传染病的早期症状，尽量避免偶合疾病发生，同时应向病人家属作好解释。4）预防接种事故：制品质量不合格或消毒及无菌操作不严密或接种技术（部位、剂量、途径）错误而引起，常误认为接种反应。5）计划免疫所用疫苗的反应及处理。（4)预防接种效果考核：预防接种效果的考核多由生物制品研究所或卫生防疫站进行。具体内容包括免疫学效果评价和流行病学效果评价。流行病学效果评价包括不良反应观察和试验组与对照组的发病率对比分析。免疫学效果评价系观察接种者免疫指标的变化状况。3.防护措施 在某些疾病流行季节，对易感者可采取一定防护措施，以防止受感染，如应用蚊帐或驱避剂防止蚊虫叮咬，以预防疟疾、丝虫病、乙型脑炎等感染；在进入血吸虫病污染的“疫水”中时，可在皮肤裸露部位涂擦防护剂（如含2％氯硝柳胺的脂肪酸涂剂），或者穿用氯硝柳胺浸渍过的布料缝制的防蚴裤、袜，以避免尾蚴感染。4.携带者的检查措施 有很多传染病均有病原携带者，其危害程度不同，平坦应按病种在该地有目的地检查携带者。也可在新兵入伍、新生入学及招工的健康检查中发现。疟疾、丝虫病等寄生虫必要时可经普查发现。也可以从恢复期病人、病人密切接触者中追踪发现到病原携带者。特殊职业，如儿童机构、饮食行业、牛奶厂及水厂工作人员、炊事人员的定期检查发现携带者是必要的，因为很多爆发是由这些职业工作人员引起的。要建立登记卡，对上述特殊职业人员管理要严格，发现携带者时应将其暂时调离工作进行治疗，治疗无效时，则需调换职业。乙型脑炎表面抗原携带者现在尚无满意的治疗方法，对携带者及其密切接触者要加强卫生教育，正确认识携带状态对周围人群的可能危害性，自觉养成良好卫生习惯并接受必要的措施。⒌健康教育 平时的健康教育对预防传染病非常重要。饭前、便后洗手，不随地吐痰等卫生习惯的养成是文明生活的具体内容之一。可以针对不同病种按照季节性有计划、有目的地宣传传染病的症状及防治方法，达到普及卫生常识、预防疾病的目的。（二）防疫措施是指疫情出现后，采取的防止扩散、尽快平息的措施。1.对病人的措施 关键在早发现、早诊断、早报告、早隔离。(1)早发现、早诊断：健全初级保健工作，提高医务人员的业务水平和责任感，普及群众的卫生常识是早期发现病人的关键。诊断可包括三个方面：临床、实验室检查及流行病学资料。临床上发现具有特征性的症状及体征可早期诊断，如麻疹的科氏斑、白喉的伪膜等。但有时应有实验室诊断，方才较为客观、正确，如伪膜涂片查出白喉杆菌。在传染病诊断中，流行病学资历料往往有助于早期诊断，如病人接触史、既往病史和预防接种史等。此外，年龄、职业和季节特征往往对早期诊断也有重要参考价值。（2)传染病报告：疫情报告是疫情管理的基础，也是国家的法定制度。因此，迅速、全面、准确地做好传染病报告是每个临床医师的重要的法定职责。1）报告的种类：根据1989年国家颁布的《传染病防治法》规定法定报告的病种分甲类、乙类和丙类，共计35种。甲类传染病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：病毒性肝炎、细菌和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎，麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。丙类传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、流行性出血性结膜，除霍乱、痢疾、伤寒以外的感染性腹泻病。国务院可以根据情况，增加或者减少甲类传染病病种，并予公布；国务院卫生行政部门可以根据情况，增加或者减少乙类、丙类传染病病种，并予公布。2）报告人及报告方式：凡从事医疗、保健、卫生防疫工作人员均为法定报告人。法定报告人发现甲类传染病或疑似病人应以最快方式逐级报告给同级卫生行政部门及上级卫生防疫专业机构。法定报告人发现乙类传染病人或疑似病人，以电话或传染病卡报告疫情。发现爆发流行，应以最快方式向县级卫生防疫站报告。法定报告人确诊或疑诊丙类传染病中的肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病病人，按规定向有关卫生防疫站报告疫情。丙类传染病中流行性感冒，除霍乱、痢疾以外的感染性腹泻病，流行性腮腺炎，风疹、新生儿破伤风为仅在监测点上进行监测的传染病。监测点上的法定报告人，对确诊、疑诊的上述五种传染病，按乙类传染病报告方法报告疫情。对疑似病人应尽快确诊或排除，发出订正报告。病人死亡、治疗、形成带菌者或有后遗症时要作转归报告。填写传染病报告卡要逐项填写，字迹清楚，防止漏项，14岁以下儿童必须填写家长姓名，以便于作流行病学调查。3）报告时限：发现甲类传染病人或疑似病人，在城镇于6小时内，在农村应于12小时内报至县级卫生防疫专业机构；发现乙类传染病人或疑似病人，应在12小时内报出疫情。发现爆发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。任何单位或个人不得隐瞒、谎报或授意他人隐瞒、慌报疫情。（3)早隔离：将病人隔离是防止扩散的有效方法。隔离期限依各种传染病的最长传染期，并参考检查结果而定（参见附录一）。隔离要求因病种而异。1）鼠疫、霍乱病人及病原携带者、艾滋病、肺炭疽，必须住院或隔离，由医生负责治疗。如拒绝或不治疗、隔离期未满擅自离院或脱离隔离，诊治单位可提请公安部门责令患者强制住院或重新隔离继续治疗。2）乙类传染病患者，住院或隔离由医生指导治疗。3）淋病、梅毒患者必须根治。医务人员不得扩散患者的病史。4）病人出院或解除隔离后，如病情需要，医疗、保健机构或卫生防疫专业机构可以继续随访、管理。除上述必须住院隔离的病种以外，一些传染病可采取在机关单位、居民点、学校建立临时隔离室或家庭隔离的方式进行隔离，由医护人员诊治、护理，并指导有关人员消毒与照顾。有些传染病病人传染源作用不大，勿需隔离。一些隐性感染较多的传染病，隔离病人的措施，并不能达到控制疾病扩散的目的。2.对接触者的措施 接触者是指曾接触传染源或可能受到传染并处于潜伏期的人。对接触者进行下列措施可以防止其发病而成为传染源。（1)应急预防接种：潜伏期较长的传染病，可对其接触者进行自动或被动免疫预防接种，如麻疹爆发时对儿童接触者可注射麻疹疫苗，对体弱小儿可注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。（2)药物预防：对某些有特效药物防治的传染病，必要时可用药物预防。如以抗疟药乙胺嘧啶、氯喹或伯喹预防疟疾；服用喹哌、增效磺胺甲氧吡嗪或青蒿素等预防耐药性疟疾；用强力霉素预防霍乱；用青霉素或磺胺药物预防猩红热等。要防止滥用药物预防，以免造成药品浪费和增加病原体的耐药性。药物预防最好只用于密切接触者，而不要普遍投药。(3)医学观察：对某些较严重的传染病接触者每日视诊、测量体温、注意早期症状的出现。 (4)隔离或留验：对甲类传染病的接触者必须严加隔离（霍乱老疫区的接触者是否隔离，需根据当地情况而定），在医学观察同时还需限制行动自由，在指定地点进行留验。对接触者实施隔离或留验的时间应自最后接触之日算起，相当于该传染病的最长潜伏期。⒊对动物传染源的措施 有经济价值的动物如家畜若患有烈性传染病时，可以由兽医部门进行隔离、治疗。对家畜的输出应建立必要检疫制度，防止瘟疫蔓延。疫区的家畜、畜产品或动物原料必须经过检疫才准允外运。对绝大部分染病的野生动物而无经济价值时，采取杀灭措施，如鼠类可以杀灭（灭鼠方法参见附录四）。有些传染病的动物尸体应焚烧、深埋，如患炭疽的动物尸体。4.对疫源地污染环境的措施 疫源地环境污染因传染传播途径不同而采取的措施也不相同。地段医师或基层单位的医务人员尤应注意。肠道传染病由于粪便污染环境，故措施的重点在污染物品及环境的消毒。呼吸道传染病由于通过空气污染环境，其重点在于空气消毒、个人防护（戴口罩）、通风。虫媒传染病措施重点在杀虫（杀虫方法参见附录三）。经水传播传染病的措施重点在改善饮水卫生及个人防护。消毒（disinfection）是指消除和杀灭传播途径上的病原体，并非要求杀灭一切微生物（称灭菌，sterilization）。消毒可分为预防性消毒及疫源地消毒。预防性消毒即前述预防性措施中饮水消毒、空气消毒、乳品消毒等。疫源地消毒指对现有或曾有传染源的疫源地进行的消毒，目的是杀灭由传染源排出的病原体。疫源地消毒又可分为随时消毒及终末消毒。(1)随时消毒（current disinfection）：指在现有传染源的疫源地对其排泄物、分泌物及所污染的物品及时进行消毒，以迅速将病原体杀灭，例如，对疾病病人的粪便进行随时消毒。因为随时消毒要经常进行，所以一般要指导病人家属进行，或由病房护理人员完成。(2)终末消毒（terminal disinfection）：指传染源痊愈、死亡或离开后，对疫源地进行一次彻底的消毒。应明确哪些病应进行终末消毒。一般是指病原体在外界环境中能存活较长时间的疾病，才进行终末消毒。而病原体存活时间较短的病，如麻疹、水痘、百日咳、流行性感冒等病的病原体，一般勿需消毒。进行终末消毒前应明确消毒范围与物品。因此，消毒之前应进行流行病学调查，以考虑消毒的范围、物品及方法。需要进行终末消毒的主要疾病为：肠道传染病：霍乱、伤寒、副伤寒、疾病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎等。呼吸道传染病：肺鼠疫、肺结核、白喉、猩红热等。动物传染病：炭疽、鼠疫等。消毒方法参见附录二。（三）治疗性预防正确并及时地治疗病人，可以尽早中止传染过程，缩小传染源作用，有时也可防止传染病病人（如伤寒、疟疾等）形成病原携带者。孕妇在妊娠初4个月患风疹所产出的婴儿患有出生缺陷的机会很大，可考虑人工流产，以防止缺陷胎儿出生。（四）集体机构（作业）的预防措施集体机构（作业）的群体结构特点及生活状况特异，故其预防措施也很有差别。本节仅阐述托幼机构、集体野外作业的预防措施。医院的预防措施在第十章《医院内感染的发生及控制》中介绍。1.托幼机构 托儿所及幼儿园是传染病易感集中的群体，很容易发生传染病爆发，尤以病毒性肝炎、菌痢、病毒性腹泻、水痘、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染等为多见。(1)预防性措施：重点在于加强卫生监督，避免传染源进入。收容儿童及招聘老师和保育员均须经过体格检查，并有定期体检制度。应建立合理的儿童接送制度，接收儿童时要问清是否曾与有病儿童接触，晨检时应仔细检查有无早期症状及体征以便早发生疾病。对儿童及家长要做好卫生宣传工作，以取得合作。认真执行计划免疫工作。要做好饮食卫生、饮水卫生及环境卫生工作，教育儿童养成良好个人卫生习惯。（2)防疫措施：发现疫情后，要立即报告卫生防疫站，以便取得指导。在单位领导下制定防疫措施方案，重点是尽量控制疫情，使之不在机构内扩散。立即隔离、治疗病人。密切接触者（一般指同活动的班组）应检疫，即本班组与其他班组隔离、医学观察、施行适合的应急预防接种、给预防药物及消毒。疫情扑灭之前暂停接受新儿童。将有关情况通告所有家长，取得谅解及配合，共同合作扑灭疫情，避免进一步扩散。2.集体野外工作 野外作业如水利建设、筑路、勘探、农垦、部队野营等常集中较多人员协同工作或行动。由于人员流动性大，生活条件简陋，故极易发生传染病爆发、流行，如菌痢、伤寒、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、血吸虫病、流行性出血热、流行性感冒、流行性脑膜炎等。因此，在作业开始之前，就应做好预防措施。(1)预防性措施：在作业开工之前，应组织医务人员深入作业所在地区，进行流行病学侦察。了解该地区的环境、饮水来源、当地既往及现在有哪些疾病，并向该地区卫生防疫部门了解有关传染病及地方病的情况。进入现场前要组织好医务与卫生人员的队伍，并结合当地存在的特殊疾病及卫生问题作好进岗前培训工作。选择好生活场地、盖好工棚、厨房，选择好水源，兴建厕所，搞好杀虫、灭鼠和消毒工作，制订必要的卫生制度，要求派来工作人员的单位事先做好健康检查，以免传染源进入，并预先做好必要的预防接种，如流脑多糖体菌苗、破伤风类毒素类等接种。进入现场后要开展爱国卫生运动，做好卫生宣传，建立疫情报告制度。(2)防疫措施：重点在使疫情不扩散，保证作业顺利进行。病人应隔离、治疗。接触者庆给以适合的应急接种、药物预防及消毒，力求不发病。报告卫生防疫部门，取得指导帮助。（五）自然灾害的防疫措施我国地域辽阔，地形复杂，自然灾害频繁。常见的自然灾害有地震、洪涝、旱灾、风灾、雹灾、滑坡等。1976年河北省唐山大地震，正处午夜，居民熟睡，死亡24万人，重伤16万人。1991年夏天，安徽、江苏等省遭受特大洪涝灾害。自古以来即有“大灾之后必有大疫”的谚语。表明传染病的发生往往伴随着“大灾”。自然灾害之能导致传染病发生或流行是由于：①居民生活秩序失常；②自然环境遭受破坏；③医疗卫生机构遭受破坏三方面的原因。自然灾害虽已发生，若控制灾情的决策得当，措施及时，亦能控制或减少疾病发生，达到“灾后无大疫”的目标。我国1976年唐山大地震及1991年安徽、江苏等省特大洪涝灾害由于中央决策英明，各级政府措施得力，灾区群众不懈斗争，使灾区疫病发生减少，基本上达到“灾后无大灾”的要求。自然灾害的防疫措施：1.灾前在灾害的多发地区应建立应急突发事件的管理机制，做到居安思危，有备无患。做好组织、技术及物质准备工作。
虫媒病是以节肢动物为传播媒介的一类传染病，通过叮咬传播给动物及人类宿主，主要包括蚊媒、蜱媒、螨、虱媒和蚤媒传染病。历史上曾造成严重危害，如疟疾、流行性乙型脑炎。
新发虫媒传染病是新发传染病的重要组成部分，在全球呈现加剧化形势。当今全球生态系统发生了很大的变化，而环境恶化及交通与物流的便捷，为媒介生物繁殖、传播、扩散提供了便利条件。
通过蜱叮咬传播的新发媒介生物性疾病莱姆病，目前已在世界五大洲70多个国家有病例报告，我国于1986年首次发现。
全球虫媒传染病的三大流行趋势是：新的病种不断被发现，流行地域不断扩展，流行的频率不断增强。其中最有代表性的“老”病种登革热，近年来随着媒介生物的活跃，流行逐步加快；
而最有代表性的新病种西尼罗热，自1999年首次在美国暴发以来，连年在美国流行，而且流行规模越来越大，目前扩展到美国所有的州，每年有8000多病例出现，死亡几百人，并正在向中美和南美国家蔓延。
传染病的传播没有国界，虫媒传染病远距离传播的情况越来越常见。我国虫媒生物种类繁多，分布情况复杂，而相关监测与控制水平与防疫要求存在较大差距。
参考资料：百度百科----虫媒病
医学核心期刊分为：（1）科技核心期刊（2）北大核心期刊（中文核心期刊）。北大核心目录每四年更新一次,一般去知网搜索这本期刊就能查到结果。科技核心每年都会更新目录，这个就比较麻烦了。知网有时候更新很慢，是不是科技核心期刊有时候是看不到的。但是你可以在这里查到结果：中国科学技术信息研究所→国家工程技术数字图书馆→首页界面右侧有一个相关下载，里面有社科目录、理科目录。最近得知几本中华牌审核比较快，周期短的核心
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国家一级医学刊物中没有医学院的院刊。国家一级医学刊物有以下：
1、中华血液学杂志
《中华血液学杂志》是中华医学会主办的血液学专业综合性学术期刊。主要报道血液学与输血等方面的研究成果、新技术、新经验，包括血液学基础理论研究、血液病临床病理、输血血液制品、代血液研制及临床应用等方面。
2、中华消化杂志
中华消化杂志是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办的全国性的消化专业医学学术期刊。1981创刊，规格为国际通用的大16开本，月刊。
3、中华泌尿外科杂志
《中华泌尿外科杂志》是由中国科协主管、中华医学会主办的高级专业性学术期刊，读者对象为从事泌尿外科临床及基础研究工作的中高级医学科学工作者。主要报道泌尿外科领域的科研成果和临床诊疗经验，以及对临床工作有指导意义且与泌尿外科临床密切相关的基础研究。
4、中华麻醉学杂志
《中华麻醉学杂志》1981年创刊，为中华医学会主办的麻醉学专业学术期刊，以广大麻醉学专业人员为主要读者对象。中华麻醉学杂志报道麻醉学领域领先的研究成果和临床经验，以及对麻醉科临床有指导作用、且与麻醉科临床密切结合的基础医学研究。
5、中华显微外科杂志
《中华显微外科杂志》为我国显微外科专业性刊物，是中华医学会显微外科学分会的专业性的学术性期刊。前身为《显微外科》，1985年更名为《显微医学杂志》,1986年改为现刊名。以坚持党的基本路线，坚持四项基本原则，认真贯彻执行国家有关科技出版的政策、法令；遵守科技道德和编辑道德，严守国家机密，重视知识产权保护为办刊方针。
参考资料：百度百科-中华显微外科杂志
百度百科-中华麻醉学杂志
百度百科-中华泌尿外科杂志
百度百科-中华消化杂志
百度百科-中华血液学杂志
医学期刊常规来说只分为 SCI 核心期刊 和普通期刊。但是有一些省份会自己把期刊划分为一类二类三类，比如浙江省，一类期刊是国家级的核心期刊，二类的是除国家级核心期刊之外的其它核心期刊，三类的就是普通期刊。我看到：通知：部分论文取消、条件放宽。查阅各省最新职称政策可搜：全国论文办郑州郑密路20号办（原18号。在百度、360、搜狗58-68页。下同）、高级职称论文全国办郑州郑密路20号办。搜：高级职称（高级经济师、农经师、会计师、审计师、统计师、政工师、工程师、人力资源管理师、教师）论文（论文选题、论文范文、论文辅导、报考条件、评审条件、考试科目）郑州郑密路20号全国办、中国职称大学郑州郑密路20号全国办等。即 搜：高级经济师论文郑州郑密路20号全国办、高级经济师论文选题郑州郑密路20号全国办、高级经济师论文范文郑州郑密路20号全国办、高级经济师论文辅导郑州郑密路20号全国办、高级经济师报考条件郑州郑密路20号全国办、高级经济师评审条件郑州郑密路20号全国办、高级经济师考试科目郑州郑密路20号全国办。后面把“高级经济师”依次换成“高级会计师、高级农经师、高级审计师、高级统计师、高级政工师、高级工程师、高级教师、高级人力资源管理师等”再搜索。，还有河南、陕西、四川 等地也把期刊分为A类B类或者一类二类，也有的是一类为中文核心或者中华牌，二类为科技核心