发布时间：
白血病病人在发病之后是会感觉到疼痛的；白血病发病之后最大的特征就是出现出血点，而且会越来越虚弱。
白血病患者出现骨痛，大多以急性淋巴细胞白血病常见，又以儿童患者居多。出现骨痛的原因，主要有以下几点：（1） 骨髓腔内压增加（2） 骨骼血供障碍（3） 不明原因的骨梗塞及平时可服中药调节免疫力，增加人体耐受力，但有些中药容易对胃产生刺激，选择无刺激性易消化的中药比较适合，临床患者反映护命素在止痛、止吐、提高食欲，减轻放化疗毒副作用方面效果很不错，很多癌症患者长期服用，都已过了五年生存期。
白血病除骨髓外最易侵犯的是肝、脾、淋巴结，这样就发生肝、脾、淋巴结肿大。这在急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病还有所不同。急性淋巴细胞白血病的白血病细胞原发于淋巴系统，除骨髓外的淋巴系统病变较突出，故淋巴结肿大明显，小儿更甚。不但急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病亦是如此。由于脾脏是体内最大的淋巴器官，各类血细胞都易滞留，白血病细胞也最易浸润，故往往脾肿大比肝肿大明显，这在慢性粒细胞白血病尤为显著。 患白血病时，白血病细胞充斥了骨髓，而骨髓腔的体积有限，骨膜的神经也较丰富、敏感，故白血病细胞的无限增殖，常引起骨痛。什么地方的造血越旺盛，疼痛就越明显。胸骨骨髓腔是造血最活跃的部位，所以患白血病时，胸什压痛往往最明显。除骨髓腔压力增高引起疼痛外，其他骨梗塞、白血病细胞骨膜下浸润也可引起骨痛，有时常被误诊为风Z关节炎、痛风性关节炎，要注愈鉴别。 对白血病引起的骨痛如何处理呢？最好的办法是化学治疗。有时化学治疗第2天，骨痛即大大改善。而一般止痛药片、止痛针止痛，即使应用麻醉针剂呢替咙（度冷丁）等也只能维持几个小时。所以最好还是选择适合的化学药物积极进行治疗，从根本上消除骨痛的原因。【温馨提示】：西安国医血液病防治中心白血病科研专家组经过多年的努力，独创治疗白血病第四大疗法“活性植物清髓疗法”通过“净化”、“补骨”，填充骨髓不足，以提高骨髓生血功能；21世纪有望根治白血病的最新技术：新型DC-CIK细胞免疫技术应用已成熟，自主研发的治疗白血病的特效药“康血宁”实现了治疗白血病一个疗程可以看到明显的效果，中西医结合治疗让白血病不再复发，还您一个幸福的生活。更多关于白血病，白血病治疗等信息请参考血液健康网，我们竭诚为您服务。
白血病是一种非常可怕的疾病，人类患白血病的原因，是因为人体内的造血干细胞因为功能紊乱，导致细胞无法正常生长、繁殖和死亡，并在体内大量堆积，从而对周围组织和器官造成伤害，在过去很长一段时间内形成白血病。无论是病毒还是外界的遗传，或者遗传，都有可能引起白血病。白血病说到底是一种血液病，很多人在患上白血病之前，都会有或轻或重的贫血症状出现。
患者往往会变得面色苍白、心悸、心慌、气短，严重时还会导致下肢严重水肿的现象，一般体现在老年男性身上，需要注意。白血病的典型症状通常是反复发热、贫血、肝脾出血和淋巴结肿大，甚至出现骨关节疼痛的反应。但对于不同类型的白血病，有不同的症状。白血病是一种造血组织的恶性疾病，它起源于骨髓中的造血干细胞或祖先细胞的一个细胞。
由于骨髓是制造血液的器官，在白血病中，骨髓腔内充满了白血病细胞，导致骨髓腔内压力增加，出现骨痛。所以白血病的疼痛主要是骨关节疼痛，尤其是胸骨、下段压痛是白血病的典型表现，有时压痛非常强烈，轻则压痛难忍，对白血病有诊断价值。白血病的症状也比较明显，患了白血病以后，患者的身体会持续低热以上，身体还可以呈现出感染的状态。
感染时间比较长，皮肤会出血，牙龈会出血，还会引起贫血症状，有的患者还会经常感到关节疼痛，肝、脾、淋巴结会肿大。绝大多数白血病患者确诊时，往往是中度贫血，其主要表现为面色苍白、体质虚弱（全身无力）、容易出汗，无论是在活动还是在休息时都感到心跳呼吸不畅。
白血病除骨髓外最易侵犯的是肝、脾、淋巴结，这样就发生肝、脾、淋巴结肿大。这在急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病还有所不同。急性淋巴细胞白血病的白血病细胞原发于淋巴系统，除骨髓外的淋巴系统病变较突出，故淋巴结肿大明显，小儿更甚。不但急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病亦是如此。由于脾脏是体内最大的淋巴器官，各类血细胞都易滞留，白血病细胞也最易浸润，故往往脾肿大比肝肿大明显，这在慢性粒细胞白血病尤为显著。 患白血病时，白血病细胞充斥了骨髓，而骨髓腔的体积有限，骨膜的神经也较丰富、敏感，故白血病细胞的无限增殖，常引起骨痛。什么地方的造血越旺盛，疼痛就越明显。胸骨骨髓腔是造血最活跃的部位，所以患白血病时，胸什压痛往往最明显。除骨髓腔压力增高引起疼痛外，其他骨梗塞、白血病细胞骨膜下浸润也可引起骨痛，有时常被误诊为风Z关节炎、痛风性关节炎，要注愈鉴别。 对白血病引起的骨痛如何处理呢？最好的办法是化学治疗。有时化学治疗第2天，骨痛即大大改善。而一般止痛药片、止痛针止痛，即使应用麻醉针剂呢替咙（度冷丁）等也只能维持几个小时。所以最好还是选择适合的化学药物积极进行治疗，从根本上消除骨痛的原因。【温馨提示】：西安国医血液病防治中心白血病科研专家组经过多年的努力，独创治疗白血病第四大疗法“活性植物清髓疗法”通过“净化”、“补骨”，填充骨髓不足，以提高骨髓生血功能；21世纪有望根治白血病的最新技术：新型DC-CIK细胞免疫技术应用已成熟，自主研发的治疗白血病的特效药“康血宁”实现了治疗白血病一个疗程可以看到明显的效果，中西医结合治疗让白血病不再复发，还您一个幸福的生活。更多关于白血病，白血病治疗等信息请参考血液健康网，我们竭诚为您服务。
白血病是血液系统中的一种恶性疾病或称为血癌。在骨髓和其他造血组织中任何一系列白细胞广泛的异常增生，并向全身各组织、脏器浸润、破坏。在外周血液中的白细胞有质和量的改变，白细胞增多或减少，并伴有幼稚细胞增多。由于异常白细胞增生而影响造血组织的正常造血。临床常有贫血、发热、出血及肝、脾、淋巴结肿大等症状。白血病患者可出现胸骨压痛，但骨痛不一定是白血病，建议到医院做相关检查，及早确诊，早治疗，避免耽误病情。
慢性白血病:是一种造血系统的恶性肿瘤,系骨髓中各系列细胞呈慢 性弥漫性恶性增生并浸润全身各组织,增生的细胞常无明显的成熟障 碍。 • 根据细胞类型分为: 慢性粒细胞白血病 慢性粒单细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 毛细胞白血病等 主要内容 • 慢性粒细胞白血病 • • • • • 1.疾病概述 2.病因及发病机制 3.临床表现分期 4.诊断标准及实验室检查 5.治疗 1 CML疾病概述 CML疾病概述 1 慢性粒细胞白血病 (简称慢粒)亦称 为慢性髓细胞白血 病(CML),是一 种起源于多能干细 胞的髓系增生性肿 瘤,粒细胞生成显 著增多,而清除率 相对缓慢,造成粒 细胞在体内积聚。 2 特点:外周血白细胞 总数增加,骨髓和外 周血中粒细胞显著增 多,脾脏明显肿大, 多因急性变而死亡 3 CML在不同国家、不同地 区和不同种族发病不尽相 同,在欧美西方国家,发 病率约为万。 在 我国则约为 万,占白血病病人的15%, 中位发病率年龄为45-50 岁,男性多于女性 2 CML病因及发病机制 病因及发病机制 1 较公认的因素 是电离辐射 (放射性药物、 放射治疗、X线 诊断和治疗及γ 射线的接触), 暴露于辐射的 人群有较高的 CML发病率 2 化学因素:常 年接触苯类化 合物以及某些 药品,如保泰 松、氯霉素及 烷化剂等,可 诱发CML 3 病毒因 素:RNA 肿瘤病毒 4 遗传:尚待进 一步研究,当 母体患慢粒时, 妊娠的下一代 子女可不受影 响,孪生兄弟 一人患CML, 另一人未发现 相同的遗传学 异常,也不会 患此病。 3 CML临床表现 临床表现 • 起病缓慢,其自然病程包括无症状 期、慢性期、加速器及急变期4个阶 段,多数患者是在症状出现之后方 去就诊并得以诊断。 只有极少数人 在体检和因为其他原因检查血液时 才发现血液异常,此时脾脏可能已 有轻度肿大或不大。 查看更多
是的，出于职业的特点，我们也很关注这个问题。 1 当前白血病的发病率，尚没有权威的统计。究竟是高了多少，暂时还是说不清楚的。但有一点可能会产生误差：现在的传媒很厉害，我们不管在哪个角落都能知道更多的消息。白血病病例也是这样。例如著名的形体教练马华，她死于白血病的报道震动了全中国乃至世界。这就可能在人们主观印象中放大白血病的发病率。 2 有一点我是相信的，现今白血病的发病率肯定比以前高。我审察的论文中，就有多篇关于这个病的相关资料。 3 白血病已公认和环境污染有关。环境污染导致了机体细胞的变异。例如，放射性污染，它的第一高发病便是白血病和与其紧密相关的恶性再生障碍性贫血。又如，室内装修，它的来类主要污染均可导致细胞功能畸变。前面所说马华，人们认可的原因之一就是她太长时间活动在经过精装修的体育馆场内。 4 这里想特别为你介绍室内装修可能的污染（我们刚刚完成制定国家关于室内装修污染标准的课题任务）：1 各种家具的涂料溶剂的污染，主要特征物是甲醛，苯系物，氨； 2 各种石材，瓷砖的放射性污染，主要特征指标是氡； 3 各种铁器的放射性污染，主要特征指标仍是氡。这第3个指标现有所争议，但我们觉得很重要。现在废钢材市场太乱了，一些放射源被收破烂的当成废铁卖出，最终全混进练钢炉中。于是，铁床，铁器，建筑用钢筋全有了嫌疑。我们调查的一些住户，已干脆不买铁床类家具。入住新居竟然请地矿部门来测定放射线。 好，就介绍这么多。 （若对我的回答感兴趣并有新的问题，请再次设问，然后发消息通知我。我一般不在消息中补充。这是因为在正式问题中回答，看到的人就多。-----打字太累，要把有限的精力服务于尽可能多的网友。好，让我们一起联手，在新浪爱问打造一个医学科普品牌。请理解，呵呵）
慢性白血病:是一种造血系统的恶性肿瘤,系骨髓中各系列细胞呈慢性弥漫性恶性增生并浸润全身各组织,增生的细胞常无明显的成熟障碍。
护理专业开题报告精选范本
西安交大网络学院护理专业开题报告
论文名称：急性白血病化疗病人的护理及分析
作者姓名 孙静
所在单位 山东省费县人民医院
联系方式
指导老师
提交时间 20XX年9月
一、本研究的背景和意义
急性白血病是一种严重的血液系统疾病，目前并非少见，且呈逐年上升的趋势。临床上以化疗为主，但化疗毒副作用大，合理化个性化护理对化疗后并发症及不良反应具有较好的疗效。国内许多护理人员在实际工作中总结了不少护理体会，如范菁、张辉，张树风、吴红梅等。高安丽则着重总结了老年白血病化疗后骨髓抑制的护理，彭素近、秦社灵分别总结了20例、76例小儿急性白血病化疗期间的护理经验，马爱武、单秀梅强调急性白血病治疗期的营养护理。而在关于比较合理化个性化护理与常规护理措施的优缺点方面很少有人涉及。本研究旨在探讨合理化个性化护理对急性白血病化疗患者不良反应的影响。
二、本研究的目的和目标
本研究旨在探讨合理化个性化护理对急性白血病化疗患者不良反应的影响。目标是最大限度地减少或减轻化疗后不良反应的发生，保证化疗的顺利进行及取得成功。
三、关键词及定义
白血病；急性；化疗；护理
急性白血病：为骨髓中原始与早期幼稚细胞急剧增生的恶性疾病，其特点为体内有大量的白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中；发病急，发展快，预后差，死亡率高。
化疗：是急性白血病最主要最常用的治疗方法 。它是用含有特殊化学成份的药物来杀灭或抑制人体内的白血病细胞，从而达到治疗的目的。
护理：护理（Nursing）一词是由拉丁文“Nutricius”演绎而来，原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。护理的基本属性是医疗活动，但它具有专业性、服务性的特点，并以其专业化知识和技术为人们提供健康服务，满足人们的健康需要。
四、文献回顾
急性白血病为血液系统恶性病，发生于所有年龄组，像其他肿瘤一样，年龄大于50岁发病率明显增高。成人患者主要是二种类型，急性淋巴细胞性白血病或急性髓细胞性白血病，而儿童主要为急性淋巴细胞性白血病【1】。化疗是急性白血病最主要最常用的治疗方法 【2】。国内许多护理人员在实际工作中总结了不少护理体会，如范菁、张辉【3】，张树风【4】，吴红梅【5】等。高安丽则着重总结了老年白血病化疗后骨髓抑制的护理【6】，彭素近【7】、秦社灵【8】分别总结了20例、76例小儿急性白血病化疗期间的护理经验。马爱武，单秀梅强调急性白血病治疗期的.营养护理，包括鼓励患者进食和静脉营养支持【9】。总之，科学的护理方法可以避免或减少化疗中出现的并发症和副作用，减轻患者的痛苦，提高患者对治疗的依从性。
参 考 文 献
【1】 沈志祥，欧阳仁荣。血液肿瘤学。北京：人民卫生出版社。.
【2】 卢秉久，张艳，孙淑娟。贫血及血液病患者必读.沈阳：沈阳出版社。.
【3】 范菁，张辉。急性白血病患者化疗的护理体会 .中外健康文摘，2009，6（9）：409
【4】张树风。急性白血病患者化疗期的护理。中国民康医学，2007，19（8）：1759.
【5】吴红梅。急性白血病化疗的护理。临床和实验医学杂志，2008,7（6）：102-103.
【6】高安丽。老年白血病患者化疗后骨髓抑制的护理体会.中原医刊，（31）：55.
【7】彭素近。小儿急性白血病化疗后护理。中国现代医生，2008，18：134.
【8】秦社灵。儿童急性白血病化疗的护理。现代中西医结合杂志，2004，13（2）：249.
【9】马爱武，单秀梅。 急性白血病治疗期的营养护理。中华临床医学研究杂志，（13）：1834.
五、研究设计类型
本研究为调查描述性研究。
六、研究对象
本研究选取我院自1999年1月至2008年12月共收治的急性白血病化疗患者49例，随机分为实验组25例与对照组24例。两组病例入院时情况、年龄、性别、化疗方案差异无显著性，具有可比性。所有病例均符合急性白血病的诊断标准｛张之南。血液病诊断及疗效标准［S］。第2版。北京：科学出版社，1998：168.｝。实验组根据化疗中出现的不良反应的发生机制、规律、临床表现、转归实施健康教育及自我护理行为指导，填写调查问卷，进行合理化个性化护理；对照组为常规护理。
七、研究工具
自编的调查问卷，包括年龄、文化程度、化疗时间及目前化疗次数、对疾病及化疗毒副作用的了解情况、心理状态及需求等。
八、研究步骤研究方法
1选取我院自1999年1月至2008年12月共收治的急性白血病化疗患者49例，随机分为实验组25例与对照组24例。
2对实验组在常规护理基础上根据化疗中出现的不良反应的发生机制、规律、临床表现、转归实施一对一地健康教育及自我护理行为指导，让其填写调查问卷，进行合理化个性化护理。调查过程中先对患者说明此研究的目的，并向他们保证匿名调查和对调查资料严格保密，征得患者配合。若患者填写调查问卷确实有困难，可由其直系亲属协助完成。对对照组实施常规护理。
3比较两组患者不良反应的护理效果，进行统计学分析，得出结论。
九、统计学分析
计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验。
十、年度研究计划
时间
工作内容
1999年1月～2004年12月
选取合适患者进行小样本护理观察。
2005年1月～2008年12月
继续选取合适患者进行护理观察，并初步整理资料，总结、分析资料
2009年1月～2009年9月
进一步整理、分析资料，撰写论文
十一、经费预算
约8～9千元
首先造福了很多白血病患者，然后不少贫困家庭的人有了希望，同时推动了医学的进步。
首先，登录中国期刊全文数据库、万方数据库或者 维普数据库（此为中国三大专业文献数据库）或国外Pubmed/Medline等国外专业数据库，然后搜索相关的文献，写出您的文章。其次，再去以上数据库中搜索相关专业期刊编辑部信息，找到投稿联系方式，这样的方法避免网上很多钓鱼网站，确保您投稿的期刊是合法的。最后,祝好运。欢迎交流。静石医疗，竭诚为您服务
大哥，你也太逗了吧，都说中国学术腐败，你还真到网上来现啊~~~~~再说，一份论文才值200分啊，？？知道买一份文章的价钱是多少，？？？？2000啊，还是人民币啊~~~~你说谁会免费给你写文章啊~~~~~ 真有这闲情还不如上pubmed多看几份文章呢~~~~
[[[[[白血病护理进展与展望]]]]]随着医学的发展与进步，白血病的治疗水平也有了很大提高，人们已经不仅仅满足于病情的完全缓解，而开始致力于最终使病人长期无病存活乃至痊愈的研究。近年来由于采用了大剂量联合化疗、中西医结合治疗、基因治疗、尤其是造血干细胞移植的广泛开展，使白血病完全缓解率以及无病生存率有了明显提高。这就对白血病专科护理提出了更新的要求，护理工作范畴也进一步拓宽，下面就其进展综述如下：常规护理进展⒈大剂量联合化疗病人的护理化疗是白血病最主要、最常用的治疗方法。大剂量联合化疗治疗白血病，能够提高白血病的完全缓解率，延长患者的无病生存期，目前在国内已广泛应用。但同时它又具有一定的毒副作用，特别是对增殖旺盛的上皮细胞，如骨髓细胞、消化道粘膜上皮细胞、生殖细胞等损伤尤为严重，对机体重要器官如肝、肾、心、肺、神经系统等也有一定毒性作用。因此护理工作极为重要。（1）对化疗毒副作用的护理：①熟悉常用化疗药物的毒副作用大多数化疗药物都有胃肠道反应和骨髓抑制作用，某些药物的毒性有其特殊性。如环磷酰胺可导致出血性膀胱炎，大剂量氨甲蝶呤引起顽固性口腔溃疡，蒽环类药物引起心脏毒性作用，足叶乙甙可引起脱发，长春新碱可引起末梢神经炎等。②化疗前对病人进行充分的化疗前评估评价病人的一般健康状态，制定相应的护理计划。化疗前即开始用软毛牙刷于晨起及睡前仔细清洁口腔，用力要轻，避免损伤。三餐前后用洗必泰漱口，保持口腔卫生。每日检查一次病人口腔情况，防止口腔溃疡发生。为防止胃肠道毒性反应，化疗前30分钟使用止吐药，如枢复宁、康醛等。在化疗过程中密切观察并了解病人的不适主诉，如有异常及时对症处理。用药期间，应做肝、肾功能检查，每日三次监测心率并注意输液速度不宜过快。③选择好输液静脉化疗药物可刺激和破坏小静脉，因此化疗时要选择弹性好、管壁厚的较大静脉，应一针见血，并有计划地由远端静脉开始，经常变换给药静脉。在输注化疗药物时，注意严密观察，防止化疗药物外渗和外漏。为防止化疗药物所致的静脉炎，每天更换静脉穿刺部位或另选静脉，注射化疗药物前后，用生理盐水冲管。若有静脉炎发生，可给予硫酸镁湿敷或金黄散外敷。有报道采用高渗葡萄糖与维生素B12混合液外敷治疗静脉炎效果良好。⑵感染的护理：①胃肠道的护理化疗前1天开始口服庆大霉素、磺胺甲基异恶唑或氟哌酸；预防真菌感染可口服大蒜素或制霉菌素。②皮肤粘膜的护理大剂量化疗会导致骨髓严重受抑制，粒细胞严重缺乏，骨髓处于空虚期大约10天左右。细胞和体液免疫功能也明显下降，皮肤粘膜直接与外界接触，极易受到感染。所以对病人的眼、耳、鼻、口腔、肛门及外生殖器等与外界相通的器官，都应实施预防感染的措施。用利福平眼药水或氯霉素眼药水滴眼每日2次，鼻腔用薄荷油或石蜡油涂抹每日2次。碳酸氢钠漱口预防真菌感染，用甲硝唑溶液漱口预防厌氧菌感染，每晚及便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴、清洗会阴部。③穿刺点的护理为避免感染应尽量减少穿刺，在行各项穿刺前用碘伏消毒2遍，静脉穿刺成功后用无菌纱布或无菌棉球覆盖。以上措施需同步进行，避免由于护理不到位而引起任何一个部位的感染。病人所住病房每日需紫外线照射2次，用消毒液擦洗室内用具及地面，定时进行室内通风。限制探视，有条件的让病人住单间或隔离病房。必要时，遵医嘱应用造血细胞刺激因子，如重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子，以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖。对已发生的感染，应根据感染灶及菌株类型用全身抗生素及局部对症处理，控制感染以防加重病情。⑶出血护理：大剂量化疗后由于血小板减少，粘膜溃疡和炎症改变等原因，常有出血症状。因此做好出血的预防和护理尤为重要。[[[[[恶性胸腔积液治疗与腔内灌注药物护理进展]]]]恶性胸腔积液是晚期肿瘤患者常见并发症之一，此时患者病变范围较广，体质较差，已不适宜全身化疗，而有效地局部治疗可起到较好的姑息治疗作用。我科于2000年1月～2002年12月对35例恶性胸腔积液患者采取胸腔灌注化疗，使胸腔积液得以控制，延长了患者的生存期，现将护理体会总结如下。1 资料与方法 一般资料 35例中男18例，女17例;年龄23～65岁，平均岁;原发性肺癌18例，胃癌5例，乳腺癌7例，肝癌3例，淋巴瘤2例;胸腔积液均经B超证实。其中左侧胸腔积液15例，右侧18例，双侧2例。 方法 经B超定位。局麻下穿刺胸壁置入猪尾状导管，拔出铁丝，见胸腔积液流出后，导管尾端接三通管及负压吸引器，固定导管，纱布覆盖，胶布固定。引流量一次不可大于1000ml，间隔1h后可重复排放。引流液减少后，灌注已配好的化疗药物（隔日1次，共3次），化疗常用的药物有白介素—2、胞必佳、顺氯氨铂、5—氟尿嘧啶、丝裂霉素、地塞米松等，均用生理盐水稀释后应用。化疗后常规输液1000ml、恩丹西酮8mg静脉推注或格拉司琼3mg静脉滴注。2 护理 化疗前常规准备 化疗前常规检查出凝血时间、血常规、肝肾功能及心电图检查等，确认各项检查在正常范围内。穿刺前皮肤常规准备。咳嗽较频者，术前1h可口服可待因～。 心理护理 向病人详细介绍治疗的基本原理及优点，告诉患者此治疗方法不影响正常生理解剖结构，属微创疗法，患者痛苦小、安全性高、引流彻底、避免反复穿刺造成胸膜损伤。同时介绍化疗后的不良反应及处理原则，减轻患者的紧张、恐惧心理，使其配合治疗。 病情观察 注意患者生命体征的变化及胸膜反应 本组患者常有轻度胸痛、低热反应，体温在38℃左右，给予口服强痛定10mg、静脉滴注抗生素及止血药物治疗。 注意患者血常规的变化 本组患者血常规白细胞总数均有不同程度的降低，最低者×10 9 /L，给予粒生素75μg皮下注射1～2次/d，2～4天均可恢复正常。 胃肠道反应 化疗药物最常见的毒性反应是恶心、呕吐，每次化疗后先预防性静脉注射恩丹西酮8mg或格拉司琼3mg静脉滴注，使患者的恶心、呕吐发生前血中镇吐药物浓度达高峰，以发挥最佳疗效。 穿刺部位及引流管的护理 灌注化疗药物后，嘱患者频繁翻身变动体位，尤其是注药后1～2h内，使药物与胸膜充分接触。穿刺部位换药1次/d，观察局部有无炎症反应。引流管每天用α—糜蛋白酶10mg、庆大霉素16万U、地塞米松5mg加入生理盐水50～100ml冲管，1次/d防止引流管堵塞。注意引流管的粘贴位置，防止折管、压管、断管现象。夹管12h后放管，观察引流液的量、性质及有无出血现象。每天放液1次，1周后胸水不再产生即可拔管，一般情况下最多可保留1个月左右。 饮食护理 化疗后患者均有不同程度的食欲减退，嘱其食用温和、无刺激性的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，必要时增加调味品，如增加甜度、鲜度以刺激食欲。症状持续化疗后3～5天即可逐渐缓解。3 体会猪尾状导管置入胸腔灌洗化疗药物，其操作安全、方便，创伤小，患者疼痛轻，避免多次穿刺，减轻医患负担，而且引流彻底，可调节排放胸液的速度，不影响患者起居。由于我们的观察认真、细致，护理操作一丝不苟，及时发现异常情况，并积极处理。对35例患者临床观察，均未发生出血、折管、压管、脱管或断管现象，提高了治疗有效率，提高了专科护理质量。[[[[[糖尿病的患救护理]]]]1.糖尿病病史、身体评估病人多有多食、多饮、多尿、体重减轻、伤口愈合不良、经常感染等主诉。应详询其生活方式、饮食习惯、食量，有无糖尿病家族史，体重，妊娠次数。有糖尿病慢性并发症者心血管、神经系统等体检可见异常。酮症酸中毒者呼吸深大伴脱水体征和意识改变。2.实验室及其他检查空腹尿糖阳性，空腹和餐后血糖增高超过正常范围，血甘油三酯、胆固醇、脂蛋白增高；并发酸中毒者可有尿酮阳性，电解质、血PH值、二氧化碳结合力异常改变。3.心理、社会资料糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视，以至不能有效地应对慢性疾病。社会环境如病人的亲属、同事等对病人的反应和支持是关系到病人能否适应慢性疾病的重要影响因素，应予评估。(二)护理诊断护理计划及评价1.营养失调 低于机体需要量消瘦，与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。(l)目标 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平。(2)护理措施1)饮食护理每日热量计算：按病人的性别、年龄、身高查表或计算理想体重[理想体重(kg)=身高(cm)-105〕，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。成年人休息者每日每公斤标准体重予热量 105-125kJ(25-30Kcal)；轻体力劳动者 125-146kJ(30-35Kcal)；中体力劳动者146-167kJ(35-40Kcal)；重体力劳动者167kJ(40Kcal以上)。儿童、孕妇、乳母、营养不良或有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重恢复至理想体重的土5%左右。蛋白质、脂肪、碳水化合物分配。饮食中蛋白质含量成人按每日每公斤标准体重～计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者或有消耗性疾病者可增至每日每公斤体重～；脂肪每日每公斤标准体重～；其余为碳水化合物。按上述计算蛋白质量约占总热量的12%～15%，脂肪约占30%，碳水化合物约占50%～60%。三餐分配：按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质，且要定时定量，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。按此食谱食用2～3周血糖应当下降，若不佳应作必要的调整。近年来较多采用食品交换分法，此法将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80千卡热量为一个单位，如谷类大米25g、生面条30g、绿(赤)豆25g各为一个单位；奶类淡牛奶110ml、奶粉159、豆浆200ml各为一个单位；肉类瘦猪肉25g、瘦牛肉50g、鸡蛋55g、鲍鱼50g各为一个单位；脂肪类豆油9g、花生米15g各为一个单位；水果类苹果200g、西瓜750g各为一个单位；蔬菜类菠菜500～750g、萝卜350g各为一个单位。每类食品中等值食品可互换，营养值基本相等。病人可根据不同热量交换份内容制定食谱。此法较粗略、但可使食物的选择性增加，同时也便于病人学习和掌握。病人应禁酒。主食提倡用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。每日摄取的蛋白质中动物蛋白应占总量的1/3以保证必需氨基酸的供给。食用含不饱和脂肪酸的植物油，忌食动物脂肪以减少饱和脂肪酸的摄入，其量应少于总热量的10%，肥胖者予以低脂饮食(<40g/d)。少食胆固醇含量高的食品如肝、脑、肾等动物内脏类及鱼子、虾卵、蚬肉、蛋黄等，胆固醇的摄入量应低于每日300mg。饮食中应增加纤维含量，每日饮食中纤维素含量不宜少于40g。纤维素可促进肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。病情控制较差者要注意B族维生素和维生素C的补充。粗粮、干豆、及绿叶蔬菜中含B族维生素较多，新鲜蔬菜中维生素C含量丰富。病情控制较好者，可指导适量进食水果。2)体育锻炼根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼。体育锻炼方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动。合适的活动强度为活动时病人的心率应达到个体50%的最大耗氧量，个体50%最大耗氧时心率=(个体最大心率-基础心率)+基础心率，其中个体最大心率可用220 -年龄粗略估计，基础心率可以早晨起床前测得的脉率估计。活动时间为20～40分钟，可逐步延长至止或更久，每日一次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动；肥胖病人可适当增加活动次数。体育锻炼的副作用包括①低血糖；其发生与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。单纯饮食控制的血型糖尿病病人一般无低血糖发生。②高血糖和酮症：用胰岛素治疗的糖尿病病人如血糖水平较高(>)，在开始活动时因运动所致交感神经过度兴奋及儿茶酚胺释放增加，血糖浓度可急剧上升，当胰岛素不足时可引起酮症或酮症酸中毒。③诱发性心血管意外：活动可加重心脑负担，使血浆容量、减少血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗塞和心律失常的危险。④运动系统损伤：包括骨、关节、肌肉或皮肤损伤、足部皮肤溃破甚至缺血和坏疽。体育锻炼的注意事项有：血糖>或尿酮阳性者不宜作上述活动。Ⅱ型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按具体情况妥善安排，收缩压> 24kPa(180mmHg)时停止活动。活动时间宜安排在餐后lh。活动要适量，以免兴奋交感神经和胰岛a细胞等，引起糖原分解和糖异生，使血糖升高。仅靠饮食控制者或口服降糖药物治疗者活动前通常不需添加额外食物。I型糖尿病者活动时①应把握好胰岛素剂量、饮食与活动三者间的相互关系，因其在接受胰岛素治疗时，常波动于相对性胰岛素不足和过多之间。前者可因活动时肝糖输出明显增多而葡萄糖利用不增加导致血糖升高、游离脂肪酸和酮体生成增加，对代谢产生不利影响；后者则易产生低血糖反应。②一般可在活动前少量补充额外食物或减少胰岛素用量，餐前腹壁下注射胰岛素可减慢活动时胰岛素吸收速度。③活动量不宜过大，时间不宜过长，以15～30分钟为宜，注意以上3点可预防1型糖尿病活动后低血糖反应的发生。活动前后检查足部，并注意活动时的周围环境和建筑物，避免受损伤。活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。3)口服降糖药物护理 教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。观察药物不良反应：磺脲类药物主要副作用是低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。双胍类药物常见不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。4)胰岛素治疗的护理 观察和预防胰岛素不良反应：内容有①低血糖反应：与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关，多见于1型糖尿病病人。表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注50%葡萄糖20～30ml。确保胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键，包括胰岛贮存温度不可<2oC或>30oC，避免剧烈晃动；我国常用制剂有每毫升含40或100u两种规格，使用时注意注射器与胰岛浓度含量匹配，一般用lml注射器抽取药液以保证准确的剂量；普通胰岛素于饭前1/2小时皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前lh皮下注射；长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素，然后混匀，不可反向操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。病人应学会按规定的时间和量进餐并合理安排每日的运动时间和运动量，若就餐时间推迟，可先食些饼干。②胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏反应。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，可致胰岛素吸收不良，但临床少见。停止该部位注射后多可缓慢恢复。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次，可防止注射部位组织萎缩或增生。教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。(3)评价 病人糖尿病症状明显改善，体重增加，血糖已降至正常或趋于正常水平。2.有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。(l)目标1)病人不发生感染。2)病人发生感染时能被及时发现和处理。(2)护理措施1)饮食合理控制饮食，保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力。2)控制感染发生的可能性保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣。注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染。3)观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现，及时处理。希望你能满意
骨髓移植（BMT）1．异基因骨髓移植（Allo-BMT），是对病人进行超大剂量放疗，化疗预处理后，将健康骨髓中的造血干细胞植入病人体内，使其造血及免疫功能获得重建的治疗方法。采用骨髓治疗疾病始于1891年Brown-Sequard给病人口服骨髓治疗贫血，1939年Osgood首次静脉输注骨髓，1951年Lorenz等首次成功进行了骨髓移植试验，20世纪70年代来内HLA组织配型技术的发展，移植免疫学等基础医学研究的深入，使BMT的临床应用得到了迅速发展，世界各地相继建立了一批BTM中心。我国的BMT也有了长足的进步，近几年来我国异基因BMT病例已达300多例，疗效也基本达到了国际同等水平。骨髓移植是治疗白血病的最有效方法。但此前，白血病患者所需的骨髓大都来自于患者的同胞兄弟姐妹，救治成功率仅为25％。除兄弟姐妹外，在无血缘关系的志愿者中找到相配骨髓的比率不到十万分之一。
白血病是危害人类健康的重大疾病之一，最有效的治疗手段是造血干细胞移植。近日，《科学转化医学》（Science Translational Medicine）发表了一项重要发现，目前已经在跟相关厂商商讨商业发展，有望大幅提高造血干细胞移植的成功率和安全性。
什么是「造血干细胞移植」
造血干细胞具有长期自我更新的能力，可以分化成各类成熟的血球细胞，包括红血球、白血球、血小板等。通常，接受造血干细胞移植的患者，要先接受放化疗，以清除体内的肿瘤细胞和其它异常细胞。然后，医生会将来自患者自身或捐赠者的造血干细胞，移植到患者体内，以重建正常的造血和免疫功能。
对白血病患者来说，免疫重建是非常重要的，因为患者自身的免疫系统，已经无法对抗肿瘤了。造血干细胞移植后，患者的免疫系统得以重建，就能杀死残留在体内的癌细胞，从而达到治愈的目的，并防止复发。
致命的不良反应
不过，造血干细胞移植除了能产生抗癌作用，还会带来一种不好的反应。30%-60%的患者，在接受造血干细胞移植后，外来的细胞会攻击患者的健康组织，像是肝脏、肠道和皮肤。这种不良反应被称为植体抗宿主反应（GVHR）。GVHR不仅导致移植失败，甚至还会引发致命的后果，使患者多个器官功能衰竭。
为了抑制这种不良反应，医生会给患者使用一些药物，这些药物的作用是抑制免疫系统的作用，减少免疫细胞对健康组织的伤害。但是，这种方法也会降低抗癌效果。
抑制小鼠GVHR细胞因子
那么，能不能有一种方法，既能减少GVHR这种不良反应，又不会影响抗癌作用呢？在研究中，瑞士苏黎世大学的团队证实，细胞因子GM-CSF的产生，是患者产生GVHR这种不良反应的决定性因素。
研究人员发现，发生GVHR这种不良反应时，被移植到患者体内的干细胞产生了大量的GM-CSF。如果在移植前，让被移植的干细胞失去产生GM-CSF的能力，接受移植的小鼠，就能免受GVHR的伤害。
人体样本同样受到GVHR影响
那么，GM-CSF在人类和小鼠中是否扮演了同样关键的角色呢？团队分析了产生GVHR患者的样本，结果，发现患者产生的GVHR 越强，样本中检测到的CM-CSF数量就越高。
基于这些发现，团队推测，如果能发明一种药物，让接受造血干细胞移植的患者吃下它后，能够抑制GM-CSF的作用，或许可以阻止GVHR对健康组织产生伤害。接下来，团队将在人体中测试是否阻断GM-CSF，使接受造血干细胞移植的患者不产生GVHR，以提升这类疗法的安全性。
看过上世纪80年代热播的日本电视连续剧《血疑》的人，都还记得善良美丽的女主角幸子姑娘，身患白血病，经常需要输血治疗，一位医学院学生相良光夫通过多次给幸子输血，彼此逐渐产生了生死恋情，然而白血病慢慢吞噬着幸子脆弱的生命。尽管他的父亲大岛茂就是东都大学医学院的资深血液病学专家，面对自己的爱女也回天乏术，在痛苦的自责中看着女儿离开了人生。相良光夫面对阴阳相隔的率人遗体悲痛欲绝。白血病就这么残酷!近些年，我国的白血病发病率呈上升趋势。在骨髓移植技术成熟之前，尽管化疗新药不断问世，但治愈率很低，而且花费巨大，相当一部分病人不是经济费用承担不了，就是身体经受不住化疗的冲击，提前走完了人生之路。所以有人形象地说，“白血病是先要钱后要命”，“有多少钱走多远路”。骨髓移植是白血病治愈的法宝，找到合适的供体，用得早、用得得当可以救病人于绝望之中。为了帮助病人认识白血病，了解骨髓移植的条件和过程，树立战胜病魔的信心，配合医生接受诊疗，减少治疗费用，提高治愈率，我们组织医学专家编写了这本小册子。祝愿所有的白血病病人利用科学解读魔咒，脱离魔掌， 回到幸福安康的生活中来!