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展开全部您好，有片剂、胶囊剂、针剂、颗粒剂等，建议在医生指导下选择合适的剂型和药物。
我给你提供几代头孢类抗菌药物的名称及分类, 生产厂家 、剂型、规格你级别这么高 我相信你自己会得到的，呵呵 第一代： 头孢噻吩钠 头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢唑啉 头孢拉啶 头孢硫脒 头孢克罗 头孢噻啶 头孢来星 头孢乙腈 头孢匹林 头孢替唑 第二代： 头孢呋辛钠 头孢呋辛酯 头孢孟多 头孢呋辛钠 头孢克洛 头孢替安 头孢美唑 头孢西丁 头孢丙烯 头孢尼西 第三代： 头孢噻肟钠 头孢哌酮 头孢他啶 头孢曲松 头孢唑肟 头孢甲肟 头孢匹胺 头孢替坦 头孢克肟 头孢泊肟酯 头孢他美酯 头孢地秦 头孢噻腾 头孢地尼 头孢特仑 头孢拉奈 拉氧头孢 头孢布烯 头孢米诺 头孢罗齐 第四代： 头孢吡肟 头孢匹罗 头孢唑南
头孢是头孢类抗菌药的总称。头孢菌素类（Cephalosporins）是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素。常用的约30种，按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代头孢类药物可分布于身体各个部位，因此各个组织器官发生了感染，只要致病菌对头孢敏感都可以选用它。它是一种杀菌剂，浓度足够的话可以把细菌杀死，而不像四环素、红霉素、氯霉素那些抑菌剂，常规剂量下主要起抑制细菌生长的作用。因此头孢类药物可以用于比较危重的感染。 优点一：头孢菌素的抗菌谱比较广，头孢菌素无论是对部分革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌都有较好的抗菌作用。(用革兰氏染色液对细菌进行染色，细菌染成紫蓝色的是阳性菌，染成殷红色的是阴性菌)也就是说对临床中各个科室如内科、外科、妇产科、皮肤科多数常见的致病菌，头孢菌素往往都有一定的抗菌活性，因此在临床上应用甚广。 优点二：细菌如果产生一些破坏某些抗菌药物的酶，可对某些抗菌药物产生耐药，比如细菌对青霉素耐药了，头孢菌素则对细菌产生的这种酶大多数比较稳定，就能替代青霉素杀死细菌。头孢菌素口服的品种相对来说也比较多。这是因为有不少品种口服进胃，人体的胃酸难以破坏它，药效比较稳定。 优点三：和青霉素比，青霉素过敏反应发生率比较高，尤其是青霉素会引起过敏性休克而致命。头孢菌素分子结构与青霉素有相似之处，也会产生过敏反应，但是发生过敏反应的比率要比青霉素低，产生过敏性休克的发生率则更低了。 由于以上的特点就决定头孢菌素在临床上有较高的实用价值
头孢是头孢类抗菌药的总称。头孢菌素类是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素。头孢类抗生素中销量最大的品种有头孢曲松钠、头孢唑啉钠、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢哌酮和头孢呋辛酯等
药学专业是一门独立的学科，具有较强的专业性，所以就要求学生要为学好专业课而打下坚实的基础。下文是我为大家整理的关于药学大专 毕业 论文的内容，希望能对大家有所帮助，欢迎大家阅读参考!
试论儿科用药中存在的问题及合理用药
摘要：目的分析儿科用药中存在的不良问题，并结合问题所在探讨合理用药的有效 措施 。 方法 我院自2009年7月起，对儿科用药方面的合理性进行严格管制。研究从我院儿科科室2009年7月~2010年2月(执行用药规范管制后)收治的患儿中选取60例作为研究对象，设为观察组，并选取2009年1月~6月(未执行用药规范管制前)收治60例患儿设为对照组。通过分析两组患儿的临床资料，对两组患儿的用药情况以及不良反应现象进行对比。结果经研究，从患者的用药不良反应以及治疗效果等方面进行比较，观察组明显优于对照组，且观察组与对照组存在显著性差异，(P<)具有统计学意义。结论在儿科疾病的临床治疗中，合理应用药物，对保障药物治疗效果以及降低不良反应发生率均具有积极影响。
关键词：儿科用药;合理性;不良反应;治疗效果
由于 儿童 年纪过小，生理上多方面功能均与成人有明显出入，如内分泌、神经、肝、肾等方面的功能，因此儿童在防御外界疾病方面的能力较弱，染病概率也较大[1]。此外，因为小儿肾功能仍未完全发育，因此在对于药物的代谢能力以及排泄能力较弱，所以在治疗儿科疾病时，若临床医师未指导儿童合理用药，极易引起药物副作用、药源性疾病等。研究通过分析实行用药控制前后的儿科用药情况，从而掌握儿科的用药特征，确保用药的合理性。
1资料与方法
一般资料①观察组：本组60例研究对象为儿科于2009年7月~2010年2月收治的患儿，其中包括33例男性患儿与27例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均为(±)岁;②对照组：本组60例研究对象为儿科于2009年1月~6月收治的患儿，其中包括30例男性患儿与30例女性患儿，年龄6个月~12岁，平均年龄为(±)岁;经对比，两组患儿的一般资料无明显差异，(P>)无统计学意义。
方法通过对两组患儿的临床资料进行回顾，比较两组患儿的用药情况以及不良反应现象的差异情况，分析儿科用药中存在的问题，并探讨观察组所采用的的用药合理性管理方法。
观察指标观察两组患儿在用药后，观察患儿有无呕吐、恶心、腹泻等消化系统症状;有无肝功能不全的症状;有无咳嗽、鼻塞等呼吸系统症状;有无皮疹、泌尿系统受损、急性肾功能衰竭等不良症状。
统计学方法采用t或χ2检验两组数据，以百分比表示儿科用药不良反应的发生概率，若(P<)则表示组间差异具有统计学意义。
2结果
经研究，两组患儿在用药治疗后，均有不同程度的不良症状，如皮疹、泌尿系统受损、咳嗽、急性肾功能衰竭、肝功能异常以及呕吐、恶心、腹泻等不良反应，见表1。
由表1可看出，观察组患儿用药后的不良反应率明显低于对照组，(P<)具有统计学意义。
3讨论
临床上药物的滥用情况依旧大量存在。因为患儿正处于生长发育期，患儿的机体生长发育不完善，对药物具有远远高于成人的敏感性，其药物依从性也相对较差，不稳定、不规律用药的情况突出，在临床的治疗方面，临床医生常常选择几类药物联合应用，这样就使药物在应用的过程中泛滥存在。滥用药物对于患者会出现许多不良反应，不良反应发生率增加，而药物间协同作用效率被降低。许多药物经由肝肾代谢之后排出，而药物滥用则会大大增加药品对肝肾脏器的功能损害。
儿科用药方面存在的问题
①未正确掌握用药剂量：儿科临床医师在选择用药剂量时，仅依据自身临床诊断 经验 进行判断，此为引起用药不良反应的一个主要原因[2]。小儿的胃酸浓度通常较低，加上胃部排空的时间比较长，使肠蠕动缺乏一定的规律，因此在药物吸收方面较为容易。若临床医师未注意到小儿的实际情况调整药物剂量，易引起泌尿系统受损的情况。②滥用药物：相比起成人，儿童生理上尚未完全发育，因此对于药物的敏感性较高，相应的对于服用药物的顺从性也较差，常有用药不稳定的情况，而临床治疗中，多种药物共同使用的情况较为多见，普遍存在滥用药物的情况。
如抗生素、解热镇痛药、激素、维生素、微量元素等药物的滥用。此类情况不仅会导致药物的治疗效果降低，还会提高不良反应的发生概率。③忽视了药物剂型：贴剂、注射液、栓剂、喷雾剂、颗粒冲剂、口服液、分散片、控释片、缓释片等均是临床上较为多见的药物剂型。其中，部分剂型若分散使用则会导致治疗效果受到一定的影响，如缓释片等。
儿科临床用药分析
在临床用药不断进步的环境下，具有耳毒性、发育毒性等毒性的抗生素在临床上的使用频率逐渐减少，也降低了用药不良反应情况的发生率。近几年，有相关医学研究表明，抗生素可分为3类[3]：①时间依赖类;②浓度依赖类;③时间依赖+浓度依赖类;对于儿科用药而言，此种分类方法对改变用药的间隔时间、疗效、毒性等起到了直接影响，成为临床上无法忽视的问题。抗生素的后效应(PostantibioticEffect，PAE)属于抗生素在浓度依赖、时间依赖等方面的最主要影响因素。抗生素的后效应是指细菌接触了抗生素后，抗生素中的血清浓度的降低值虽然低于抑菌最低浓度或是消失，但药物对于微生物仍可维持短时间的抑制效果。对于革兰阳性细菌而言，临床上的抗菌药物通常均具备不同程度的抗生素后效应，但是多种抗菌药物中，以喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖类抗生素的PAE较为可靠。浓度依赖类抗菌药物的效果由血药峰浓度值所决定，药物持续时间对于药效的影响不明显。然而，在儿童的临床治疗中应用浓度依赖型抗菌药物，引起并发症的可能性较大，因此现阶段儿科用药中采用浓度依赖型抗菌药物的情况较为少见。对于β-内酰胺类药物等时间依赖型抗菌药物，药物峰浓度对于药效的影响不大，儿科临床上多是通过控制用药的间隔时间以及剂量确保用药合理性。
用药管理措施
从2009年7月起，我院从三个方面入手，严格管制儿科的用药情况：①药物选择。在选择药物时，若仅使用一种药物即可达到治疗的目的，则不采取联用其他药物的做法，尤其是抗生素方面，需准确掌握患儿的适应证，若患儿受染情况处于可控制状态，可通过培养细菌后，对治疗方案进行调整，在治疗时尽可能使用毒性较低与窄谱的药物;②剂型选择。原则上，可通过口服给药进行治疗则尽量避免采用注射治疗。积极研制口感较好的药物，以降低患儿对药物的排斥性。尽量给予患儿半衰期较长的药物，从而通过缩短用药时间以及用药频率，增强患儿对口服药物的依从性;③剂量选择。进行用药治疗前，应指导患儿进行相关检查，如肝功能、肾功能等方面，从而掌握患儿的机体情况，确保用药方面的合理性。
4结论
随着临床用药的管理强度增加，临床上的药物副作用发生率已经有效降低。研究表明，抗生素的分类对于患儿用药的效率产生很大的作用，因此，在临床上，医生要认真选择用药。而抗生素的后效应则与药品浓度密切相关。而浓度依赖性药物的使用会产生较多的并发症，而时间依赖型药物如β-内酰胺类药物的临床作用则主要取决于血与药物浓度在组织中高于MIC的时间，药物峰浓度不会对此产生太大的影响。因此临床上常常遵循着"缩短给药时间，减小给药剂量"的原则对患儿进行用药。
参考文献：
[1]姚冰,潘洁,王远光,等.儿科用药现状与分析[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(1):41-44.
[2]张法.儿科用药存在的问题与合理用药[J].中国现代药物应用,2010,4(18):179-180.
[3]王爱英,窦传斌.加强合理用药规范儿科抗生素的临床应用[J].中国中医药现代远程 教育 ,2010,8(5):147-148.
中医处方用药中存在的问题分析
【摘要】目的:分析 总结 中医处方用药中存在的某些突出问题,探讨怎样从根本上保证中医处方用药做到科学、安全、有效。方法:随机抽取我院中医处方1000张,从中药的品种来源及其药效成分、药理作用或临床疗效分析存在的突出问题及危害。结果:存在超量用药、药味偏多、同类药合用、脚注遗漏、别名滥用及名称书写混乱。结论:这些问题的解决要依靠临床医师与药房两个方面的协作配合。
【关键词】中医处方用药;中药品种
中医处方是临床医师为患者治疗或预防疾病而开给药房配方用药的重要书面文件,既是给中药调剂人员的书面通知,又是中药调剂工作的依据,也是计价、统计的凭证,且有法律意义。处方用药的科学正确与否,事关患者的治疗效果与用药安全。笔者从药剂专业毕业后曾从事中药配方工作7年,从历年的调剂工作中发现中医处方用药存在某些较突出问题,现分析如下。
一、临床资料
随机抽取我院1999年-2006年中医处方1000张,存在问题的处方有32张,不合格处方率达。其中有些处方同时有多处问题存在,特挑选有代表性的处方分析如下。
1.超量用药
超量用药是目前中医处方十分普遍的现象,指处方中药味的量明显超出《中国药典》规定的常用量。从本质上讲,中药治病的物质基础是其所含的有效化学成分(药效成分)。中医在诊治中按辨证论治的原则为患者所开具的处方,不仅其药物组成,而且各药味的用量大小都直接与药效成分的发挥相关。但不是量越大越好,如细辛的使用自古有“不过钱”之说,即临床用量超过3g时,有使用不安全问题,现已证实其地上部分含肾毒性成分马兜铃酸,故2005年版《中国药典》规定细辛药用部位为根,删除了含毒性成分的地上部分。而在临床的处方中,却用到了20g,马兜铃酸虽中毒缓慢,但严重时可出现肾功衰竭、尿毒症而死亡。
不少中医药人员认为,当前中药存在炮制不规范、人工栽培养殖品增多等问题,引起质量下滑,只有增加用药量才能保证药效。这种看法是片面的。首先,随着中药材生产及中药饮片质量管理的不断加强,中药质量在不断提高[1]。况且中医常用的很多大量品种,数百年或更长时间以来就使用人工栽培品,不存在质量下降的问题。
2.药味偏多
处方药味偏多,即每剂药方由近20味药甚至更多的药味组成,在抽查的处方中发现,由于药味偏多,处方平均用药剂量均高达约200g/剂甚至以上[2],最重有达457g/剂。用药味数偏多使“君、臣、佐、使”的规律难以体现,不仅影响到中药疗效发挥,而且在煎药时由于众多化学成分的干扰或相互作用,可能产生不利的化学变化,导致中药的不良反应,同时也是对药材资源的一种浪费。
3.同类药的合用问题
这里的同类药合用是指中医常将两种药性与疗效特别相近的药味相互 配对 使用或相须为用,目的是增加疗效。如合用“二芽”(麦芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、没”(乳香、没药)以增强活血止痛生肌作用。但对于有毒性的药物,如川乌与草乌,因二者均主含乌头碱(aconitine)等多种毒性脂型生物碱成分,《中国药典》本身规定其内服时均应先煎或久煎(以降低毒性),如在不减小用量的情况下合用,极可能使毒性成分含量超过药用安全范围。故笔者认为毒性成分相同的药味不可盲目合用。
4.脚注遗漏
这是一个常见而又议论较多的问题。中医处方的“脚注”是指在处方药名前、后注示说明性术语,用以对该药味的来源或产地、规格、炮制加工、煎法用法等情况作出说明。目的是保障用药准确、用药质量及服用后的疗效与安全。一是说明药材的来源或产地,如川贝母、北山楂、怀地黄、川黄柏等,二是控制饮片的特殊质量,如黄芩开“条芩”或“子芩”(指黄芩中较嫩的根)时,则所含药效成分黄芩苷、汉黄芩苷等的量比老根“枯芩”中为高,三是指明炮制要求,如生首乌与制首乌,生用治疗肠燥便秘、降血脂,制用补肝肾、填精血、乌发强筋骨;四是说明特殊煎法服法,如矿石、贝壳、甲壳类药味须注明“先煎”,以便使难煎出的药效成分充分溶出,大黄、番泻叶及含芳香性挥发油类成分的药味应标明“后下”,以免久煎降低疗效或使挥发性有效成分散失。此外,还有另煎、包煎、冲服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或疗效发挥。
二、讨论与小结
综上所述,中医处方用药是一项十分严谨的技术工作,事关防病治病安全有效的大事,不仅要求书写认真、细致规范,还要求临床医师彻底弄清每一处方药味的品种规格、炮制加工、药效成分、理化性质、毒副作用,以及正名与别名等方面的异同。处方用药涉及到医与药两个方面,在临床医师辨证论证、理法方药完全正确的前提下,还要求药房配方时做到准确无误,药房人员应该能够在用药品种来源、药材饮片的理化性质等方面对医师用药给予咨询建议及监督。此外,医院还应定期组织医药人员学习新的药物知识,不断提高业务技术。这样方可从根本上保证中医处方用药的准确、科学、有效与安全。
参考文献
[1] 万定荣,陈科力.近年武汉市区中药材原料与饮片质量调查与分析[J].中药材,2003,26(10):766.
[2] 姜翠敏,王洪泉,蔡玉凤.上海市部分医院中医处方用药剂量调查[J].中成药,2001,23(12):907.
大学毕业论文，可能对于临近毕业的同学们还是比较头疼的一件事情，那么我话不多说，直接给大家带来本科毕业医学论文一篇，希望能够帮助到毕业生们哦!
【摘要】 目的 了解头孢曲松钠不良反应发生情况，为临床合理用药提供参考。方法 对国内近几年应用头孢曲松钠的不良反应报道进行归纳、整理和分析。结果 讲述了头孢曲松钠常见的不良反应，综合分析了头孢曲松钠引起的过敏反应、双硫仑样反应、肾功能衰竭、低钾血症、低血钙搐搦, 新生儿高胆红素血症等，采取相应措施，可以减少或减轻不良反应。结论 头孢曲松钠不良反应类型较多，故临床应依据患者具体情况，正确使用此药并加强观察，警惕不良反应的发生。
【关键词】 头孢曲松钠 不良反应
一、头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。该药对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有强大的抗菌活性，临床主要用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。该药血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液，对多种β-内酰胺酶有较高的稳定性，对肾基本无毒性。
目前，市场上在售的`头孢曲松钠制剂有悦康多治、999罗塞秦、安迪芬、安塞隆、氨噻三嗪头孢菌素、泛生舒复、果复每、菌必治、菌得治、凯塞欣、抗菌治、克天林、丽珠芬、立键松、罗塞秦等几十种。
二、随着临床的广泛应用，头孢曲松钠发生药物不良反应(ADR)的报道也日趋增多，现对国内近几年应用头孢曲松钠引起比较严重的、典型的不良反应病例归纳、整理如下：
1. 过敏性休克：辽药监测中心报道，患者女，34岁，急性阑尾炎。原药试敏阴性后，2007年11月16日上午8时50分静滴注射用头孢曲松钠克，输液进行10分钟后，患者出现过敏性休克，面色紫绀，呼吸微弱，劲动脉搏动微弱，立即停止输液，经90分钟抢救无效死亡。
2. 双硫仑样反应：郭彩娥[1]等报道男2例，女1例。年龄34—49岁，分别因上感，急性支气管炎，急性扁桃体炎应用头孢曲松钠后，饮酒或食用酒心巧克力而致。表现为面部潮红，头痛，眩晕，腹痛，恶心呕吐，气促，心率加快，经对症治疗，—小时后，患者症状缓解出院。
3. 肾功能衰竭：谢建中[2]等患者男57岁，因泌尿系感染给予环丙沙星葡萄糖液250mg静滴9天，5%葡萄糖液250ml+头孢曲松钠静滴9天，用药至第4天，患者尿量减少约100ml,第5天无尿，查肾功BUN (尿酸),给予对症治疗后，患者病情逐渐好转，肾功能恢复正常。
4. 低钾血症：邹艳红[3]等报道1例，男30岁，因结节性红斑入院，入院后查电解质及肾功能、尿常规均正常，给予头孢曲松钠配液体静滴，于入院第2天下午出现一过性双下肢无力，后每日均有发作且逐渐加重，第4天曾出现一过性四肢无力，第6天午后出现四肢松弛性瘫痪，心电监护未见异常，急查血钾,停用头孢曲松钠，给予补钾治疗，患者于用药5h后症状明显缓解，四肢活动正常，血钾正常。停药后几天内未再出现周期性低钾麻痹。
5. 低血钙搐搦：李兆武[4]等报道1例，女性38岁，因胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作给予头孢曲松钠配液体静滴治疗。静滴液体约150ml时，患者出现手足搐搦、烦躁等症状。
查血钙为,电解质、肝肾功能及血糖均正常，立即停药，给予抗过敏对症治疗，45分钟后上述症状逐渐缓解，8h后血钙升至.
6. 新生儿高胆红素血症: 国家不良反应监测中心报道，患儿，男性，9天，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠加入生理盐水20ml、茵栀黄10m加入10%葡萄糖注射液20ml以及维生素、维生素B625mg、ATP10mg、辅酶A25U加入10%葡萄糖60ml，静脉滴注，每天一次。第三天上午8∶30，患儿出现发热、呼吸急促症状，最终抢救无效死亡。
7. 配伍禁忌用药：国家不良反应监测中心报道，患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷,四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。
三、分析不良反应的原因
根据上述不良反应病例报道，对头孢曲松钠发生不良反应的因素分析如下：
1. 药品因素 头孢菌素类抗生素为不完全性抗原性药物，在体内代谢时经化学重组产生抗原决定族，与体内血清蛋白结合成半抗体-蛋白复合物，即全抗原，可使肌体产生多种过敏反应，以皮疹、荨麻疹、红斑、药热、支气管痉挛和血液病等过敏反应多见，少见过敏性休克症状。
2. 药品质量控制 头孢菌素的致敏性还可能与生产中混入的蛋白质及其聚合物有关。不同品种、不同规格、不同厂家生产的头孢菌素类药物的致敏性可能不一样。在复杂的生产过程中残留的溶剂、催化剂，反应不完全的原料、中间体和副产物，储存过程中受外界影响产生的杂质等，不仅使其药效降低，抗菌活性减弱，甚至可能导致严重的药品不良反应。
3. 机体因素 有过敏性疾病(哮喘等)和药物过敏史(尤其是青霉素)的患者，以及曾有过食物过敏的患者，易发生变态反应。此外年龄因素也有影响，头孢曲松钠可透过血脑屏障，老年人因为药代动力学和药效动力学随着年龄增加而改变，中枢神经系统对该药敏感性增强，易发生不良反应;婴幼儿由于血脑屏障发育尚不完全，致使头孢曲松钠药液进入脑脊液的量增多，易引起脉络从变态反应，引发颅内压增高。
4. 使用剂量和配制浓度 有的病例存在超剂量使用药物或溶媒使用过少，导致单次使用药品浓度偏高，增加了不良反应发生的可能性。
5. 配伍禁忌和禁忌症用药 头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用，头孢曲松钠说明书【禁忌】和【注意事项】项中，已明确注明“本品禁用于对头孢菌素过敏的病人。使用本品前应详细询问患者过敏史，对于任何过敏体质患者均应慎用本品。头孢曲松钠不能与钙剂混合在一起使用，否则会发生配伍禁忌。常见的含钙注射液有氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液(林格注射液)、乳酸钠林格注射液(哈特曼注射液)、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。
6. 用药期间饮酒 头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应，故用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。
7. 新生儿高胆红素血症用药 头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿(尤其是早产儿)可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。
四 结论
头孢曲松钠发生不良反应与患者个体差异、用药剂量、用药方法、疗程、联合用药等因素有关，医务人员要严格掌握本品适应症，用药前详细询问过敏史，用药史，加强不良反应监测，减少不良反应的发生。
参 考 文 献
[1]郭彩娥，李卫红等.头孢曲松钠致双硫仑样反应3例报道[J],山东西药(21)：24.
[2]谢建中，刘海燕，邝立华.环丙沙星 头孢曲松钠联用致急性肾功能衰竭[J],药物流行病学杂志.(3)：182.
[3]邹艳红，毕相杰等.静滴头孢曲松钠出现低钾血症1例，中国临床药学杂志[J].2003.(12)5:305.
[4]李兆武，李业芳，刘兴芳等.头孢曲松钠静滴致低血钙搐搦，药物不良反应杂志[J]，(1)：55.
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5 抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应〔8〕 在临床治疗过程中，多数情况下是需要联合用药的，如一些慢性病(糖尿病、肿瘤等)合并感染，手术预防用药，严重感染时，伴器官反应症状，需要对症治疗等。由于药物的相互作用，可能引发或加重抗菌药物的不良反应。 与心血管药物合用 红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。 与抗凝药合用 头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢，使后者半衰期延长，作用增强，凝血时间延长。红霉素可使华法林作用增强，凝血时间延长。四环素类可影响肠道菌群合成维生素K，从而增强抗凝药的作用。 与茶碱类药物合用 大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素P450酶系统，使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时，茶碱血药浓度可增加约40%，而茶碱可影响红霉素的吸收，使红霉素的峰浓度降低。 与降糖药合用 氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时，可抑制后者的代谢，使其半衰期延长，血药浓度增加，作用增强，可导致急性低血糖。 与利尿剂合用 氨基糖苷类药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合用时，有引起耳毒性增加的报道。头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性，原因可能是合用时前者的清除率降低。环孢菌素与甘露醇合用时，可引起严重的肾坏死性改变，停用甘露醇后，移植肾的功能可得到恢复。 与其他药物合用 红霉素、四环素与制酸剂合用时，可使抗生素的吸收降低。大环内酯类红霉素与卡马西平合用时，可引起卡马西平中毒症状。 综上所述，合理使用抗生素，重视患者用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药，保证患者生命健康，减少不良反应的发生有重要的意义。 正确诊断分清是否为细菌感染，如利用标本的培养判断认为是细菌感染，才是应用抗菌药物的适应证。熟悉抗生素的药理作用及不良反应特点，掌握药物的临床药理作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等，做到了解病人用药过敏史，使用药有的放矢，避免不良反应发生。在医、护、药三方加强ADR监测〔9～11〕。 同时对药物监测、临床血液及生化指标检验监测、护理监护等〔12〕。特别是对氨基糖苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力；合并用药时对受影响药物的血药浓度进行监测，如红霉素或四环素与地高辛合用时，对地高辛药物浓度进行监测或避免合用；口服抗凝剂与氯霉素、四环素、红霉素合用时，应监测患者的凝血时间，或避免合用；必须合用时，须调整口服抗凝剂的剂量。 护理人员与患者接触较多，认真细致的护理工作，特别是对儿童及老年患者的周到护理，是对药物不良反应及时发现和处理的重要环节。对护理人员进行临床药理知识的培训，增加他们这方面的知识，以便及时发现问题及时报告和处理。 一旦发现不良反应应采取果断措施，如停药或换药。若出现过敏反应，应立即采取抢救措施。这些做法对抗生素不良反应的预防和补救都是行之有效的。 参考文献 1 张克义,赵乃才.临床药物不良反应大典.沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001，96. 2 杨利平.再谈抗菌药物的合理应用.医学理论与实践，2004,17(2):229. 3 王正春,李秋,王珊.药物不良反应803例分析.医药导报，2004,23(9):695-696. 4 张立新,王秀美.抗生素应用中的问题与探讨.实用医技杂志，2004,11(8)：1498-1499. 5 张紫洞,熊方武.药物导致的变态反应、过敏反应.抗感染药学，2004,1(2):49-52. 6 吴文臻,刘建慧.药疹220例临床分析.现代中西医结合杂志，2004,13(13):1739. 7 刘斌,彭红军.药物性肝炎136例分析.药物流行病学杂志，2004,13(5)：251-253. 8 程悦.联合用药致变态反应探析.现代中西医结合杂志，2004,13(13):1793-1794. 9 马冬梅,李净,舒丽伟.如何合理使用抗生素.黑龙江医学，2004,28(12):925. 10 吴安华.临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题.中国医院，2004,8(8)：19-22. 11 高素华.抗生素滥用的危害.内蒙古医学杂志，2005,37(11):1056-1057. 12 魏健,郦柏平,赵永根,等.抗生素合理应用自动监控系统的构建.中华医院管理杂志，2004,20(8)：479-481.
tóu bāo tā dìng
Ceftazidime [朗道汉英字典]
forfum,potendol [湘雅医学专业词典]
头孢他啶
Toubaotading
Ceftazidime
C22H22N6O7S2·5H2O
本品为（6R,7R）7[[（2氨基4嚷唑基）[（1羧基1甲基乙氧基）亚氨基]乙酰基]氨基]2羧基8氧代5硫杂1氮杂双环[]辛2烯3甲基吡啶鎓内盐五水合物。按干燥品计算，含C22H22N6O7S2不得少于。
本品为白色或类白色结晶性粉末；无臭或微有特臭。
本品在磷酸盐缓冲液（pH ）中略溶，在水或甲醇中微溶，在丙酮或三氯甲烷中不溶。
取本品，精密称定，加磷酸盐缓冲液（pH ）溶解并定量稀释制成每1ml中约含10μg的溶液，照紫外－可见分光光度法（2010年版药典二部附录Ⅳ A），在257nm的波长处测定吸光度，吸收系数（）为400～430。
（1）在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。
（2）本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱（《药品红外光谱集》718图）一致。
取本品，加水制成每1ml中含5mg的溶液，依法测定（2010年版药典二部附录Ⅵ H），pH值应为～。
取本品5份，各，分别加碳酸钠溶液（1→100）5ml使溶解，溶液应澄清无色；如显浑浊，与1号浊度标准液（2010年版药典二部附录Ⅸ B）比较，均不得更浓；如显色，与黄色或黄绿色6号标准比色液（2010年版药典二部附录Ⅸ A第一法）比较，均不得更深。
取本品，加流动相A流动相B（7：93）溶解并稀释制成每1ml中约含头孢他啶的溶液，作为供试品溶液；精密量取1ml，置100ml量瓶中，用流动相A流动相B（7：93）稀释至刻度，摇匀，作为对照溶液。照高效液相色谱法（2010年版药典二部附录Ⅴ D）测定，用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；流动相A为乙腈，流动相B为磷酸盐缓冲溶液（取磷酸二氢铵加水溶解并稀释至1000ml，用10%的磷酸溶液调节pH值至），按下表进行线性梯度洗脱。柱温为35℃；检测波长为255nm。取头孢他啶对照品60mg，置50ml量瓶中，加盐酸溶液5ml溶解，用水稀释到刻度，摇匀。在沸水浴中放置20分钟，取出，放冷，作为系统适用性试验溶液，取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图。理论板数按头孢他啶峰计算不低于3000，头孢他啶与其前相邻杂质峰的分离度应不小于。取对照溶液20μl注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使主成分色谱峰的峰高约为满量程的25%。精密量取供试品溶液和对照溶液各20μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图，供试品溶液色谱图中如有杂质峰，单个杂质峰面积不得大于对照溶液主峰面积的倍（），各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积的2倍（），供试品溶液色谱图中任何小于对照溶液主峰面积倍的杂质峰可忽略不计。
照分子排阻色谱法（2010年版药典二部附录Ⅴ H）测定。
用葡聚糖凝胶G10（40～120μm）为填充剂，玻璃柱内径～，柱长45cm。以含硫酸铵的pH 的磷酸盐缓冲液[磷酸氢二钠溶液－磷酸二氢钠溶液（61：39）]为流动相A，以水为流动相B，流速为每分钟，检测波长为254nm。量取蓝色葡聚糖2000溶液100～200μl，注入液相色谱仪，分别以流动相A，B进行测定，记录色谱图。按蓝色葡聚糖2000峰计算理论板数均不低于500，拖尾因子均应小于。在两种流动相系统中蓝色葡聚糖2000峰的保留时间比值应在～之间，对照溶液主峰与供试品溶液中聚合物峰与相应色谱系统中蓝色葡聚糖2000峰的保留时间的比值均应在～之间。称取头孢他啶约与碳酸钠20mg，置10ml量瓶中，用的蓝色葡聚糖2000溶液溶解并稀释至刻度，摇匀。取100～200μl注入液相色谱仪，用流动相A进行测定，记录色谱图。高聚体的峰高与单体和高聚体之间的谷高比应大于。另以流动相B为流动相，精密量取对照溶液100～200μl，连续进样5次，峰面积的相对标准偏差应不大于。
取头孢他啶对照品适量，精密称定，加水溶解并定量制成每1ml中约含头孢他啶的溶液。
精密称取本品约与碳酸钠20mg，置10ml量瓶中，加水适量使溶解后，用水稀释至刻度，摇匀。立即精密量取100～200μl注入液相色谱仪，以流动相A为流动相进行测定，记录色谱图。另精密量取对照溶液100～200μl注入液相色谱仪，以流动相B为流动相进行测定，记录色谱图。按外标法以峰面积计算，含头孢他啶聚合物以头孢他啶计不得过。
照高效液相色谱法（2010年版药典二部附录Ⅴ D）测定。
用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以乙腈－磷酸二氢铵溶液（取磷酸二氢铵，用水溶解并稀释至2000ml）－水（300：100；600）用氨溶液调节pH值至为流动相；流速为每分钟;检测波长为254nm。理论板数应不低于3000。取对照品溶液20μl注入液相色谱仪，计算数次进样结果，其相对标准偏差不得过。
精密称取吡啶约1g，置100ml量瓶中，加水溶解并稀释至刻度，摇匀，精密量取10ml，置100ml量瓶中，加水稀释至刻度，摇匀，于15℃以下贮存。临用前精密量取2ml，置200ml量瓶中，用pH 磷酸盐缓冲液（称取无水磷酸氢二钠、磷酸二氢钾，加水溶解并稀释至1000ml）稀释至刻度，摇匀，作为对照品溶液。
精密称取本品约，置100ml量瓶中，加上述pH 磷酸盐缓冲液溶解并稀释至刻度（于15℃以下贮存，1小时内进样完毕），摇匀，精密量取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；另取对照品溶液，同法测定。按外标法以峰面积计算出供试品中吡啶的含量。不得过。
取本品，在60℃减压干燥至恒重（2010年版药典二部附录Ⅷ L），减失重量应为～。
取本品，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅷ N），遗留残渣不得过。
取炽灼残渣项下遗留的残渣，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅷ H第二法），含重金属不得过百万分之二十。
取本品5份，每份各，加1%碳酸钠溶液（经μm滤膜滤过）溶解，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅸ H），应符合规定。
取本品3份，加1%碳酸钠溶液（经μm滤膜滤过）溶解制成每1ml中含30mg的溶液，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅸ C），每1g样品中含10μm以上的微粒不得过6000个，含25μm以上的微粒不得过600个。
取本品，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅺ E），每1mg头孢他啶中含内毒素的量应小于（用1%无内毒素的碳酸钠溶液，先将供试品溶解并稀释制成每1ml中含80mg的溶液，再用内毒素检查用水稀释至所需浓度）。
取本品，用适量无菌碳酸钠溶液（1→100）使溶解后，转移至不少于500ml 无菌氯化钠溶液中，用薄膜过滤法处理后，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅺ H），应符合规定。
照高效液相色谱法（2010年版药典二部附录Ⅴ D）测定。
用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以乙腈－pH 磷酸盐缓冲液（称取无水磷酸氢二钠、磷酸二氢钾，加水溶解并稀释至1000ml）水（40：200：1760）为流动相；流速为每分钟;检测波长为254nm。取对照品溶液20μl注入液相色谱仪，记录色谱图，头孢他啶峰与相邻杂质峰的分离度应符合要求。
精密称取本品，置250ml量瓶中，加水使头孢他啶溶解并稀释至刻度，摇匀，精密量取15ml，置100ml量瓶中，加水稀释至刻度，摇匀，精密量取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；另取头孢他啶对照品，同法测定，按外标法以峰面积计算，即得。
β内酰胺类抗生素，头孢菌素类。
密封，在凉暗处保存。
注射用头孢他啶
《中华人民共和国药典》2010年版
头孢他啶
Ceftazidime
安赛定；复达欣；复达新；凯复定；噻甲羧肟头孢菌素；头孢齐定；头孢噻甲羧肟；头孢噻甲羧肟五水化物；头孢羧甲噻肟；头孢他定；头孢他啶五水化物；头孢塔齐定；Fortam；Fortaz；Kefadim；Tazicef；Tazidime
抗生素 > 头孢菌素类 > 第三代
注射剂:，，。
对革兰阴性杆菌产生的广谱β内酰胺酶高度稳定；对革兰阴性杆菌抗菌作用强，明显超过第一代和第二代头孢菌素；但对革兰阳性球菌抗菌作用不如第一代和部分第二代头孢菌素。头孢他啶为目前临床应用的活性较高的头孢菌素类药。其对铜绿假单胞菌的体外作用稍弱于某些氟喹喏酮类药物，但远较哌拉西林、阿帕西林、阿洛西林、羧芐西林等为强，亦优于庆大霉霉素和阿米卡星，与妥布霉素相仿或略优。头孢他啶对铜绿假单胞菌等假单胞菌属、大肠杆菌、克雷白菌属、吲哚阳性及阴性变形杆菌、普鲁威登菌、沙门菌属、沙雷菌属和志贺菌属等以及小肠结肠炎耶尔森菌等革兰阴性杆菌具高度抗菌活性；部分枸橼酸菌属、流感杆菌、卡他莫拉菌和萘瑟菌属、葡萄球菌和链球菌属也对头孢他啶敏感。但耐甲氧西西林葡萄球菌、肠球菌属和单核细胞增多性李斯特菌、大多数脆弱拟杆菌和艰难梭菌对头孢他啶耐药。
头孢他头孢他啶口服不吸收，静脉或肌内注射后可迅速广泛分布于内脏组织、皮肤、肌肉、骨、关节、痰液、腹腔积液、胸腔积液、羊水、脐带血、胆汁、子宫附件、心肌中；头孢他啶能透过胎盘屏障，也能分布至房水、乳汁中；头孢他啶难以通过正常的血脑脊液屏障，但当脑膜受损或发炎时，可透过受损脑膜进入脑脊液中。健康成人肌内注射头孢他啶或1g后，1～血药浓度达峰值，分别为和。静脉注射和静脉滴注头孢他啶后的血药峰浓度分别为和。头孢他啶的血药浓度与剂量有关，血清蛋白结合率为10%～17%。肌内注射、静脉注射、静脉滴注的血浆半衰期均为2h。正常人反复给药未见蓄积作用，但肾功能不全者、新生儿、早产儿药物排泄时间延长，血浆半衰期较健康成人延长2～倍，药物可在体内蓄积。头孢他啶在体内几乎不发生代谢，主要以高度活性的原形药物随尿液排泄，给药24h内近80%～90%的给药量随尿液排泄，另有少于1%的剂量可通过胆汁排泄。故尿液中药物浓度很高，肠道中药物浓度极微。
1.呼吸道感染，如肺炎、支气管炎、肺脓肿、肺囊性纤维病变、感染性支气管扩张等。头孢他啶也可用于治疗囊肿纤维化患者合并假单胞菌属肺部感染。
2.腹内感染，如胆囊炎、胆管炎、腹膜炎等。
3.泌尿、生殖系统感染，如急性或慢性肾盂肾炎、尿道炎、子宫附件炎、盆腔炎等。
4.皮肤及皮肤软组织感染，如蜂窝织炎、严重烧伤或创伤感染。
5.严重耳鼻喉感染，如中耳炎、恶性外耳炎、鼻窦炎等。
6.骨、关节感染，如骨炎、骨髓炎、脓毒性关节炎等。
7.其他严重感染，如败血症、急性化脓性脑膜炎等。
8.手术前预防感染。
9.头孢他啶亦可作为经验治疗单独或与其他抗生素联合用于粒细胞减少发热患者。
1.对头孢他啶或其他头孢菌素类药物过敏者。
2.有黄疸或严重黄疸倾向的新生儿。
1.对一种头孢菌素类药过敏者对其他头孢菌素也可能过敏；对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素过敏。
2.慎用：（1）对青霉素类药过敏者慎用；（2）孕妇、早产儿、新生儿的用药安全性尚未确定，应慎用；（3）严重肝、肾功能不全者慎用；（4）高度过敏性体质、高龄体弱者慎用。
3.药物对检验值或诊断的影响：（1）应用堿性酒石酸铜试液进行尿糖试验可呈假阳性；（2）直接抗人球蛋白（Coombs）试验约5%患者可呈阳性反应；（3）少数患者用药后偶有丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和堿性磷酸酯酶值升高，中性粒细胞减少，嗜酸细胞增多等。
4.用药前后及用药时应当检查或监测：（1）长期用药时应常规监测肝功能和血象；（2）有肝、肾功能损害和（或）胆道阻塞者使用头孢他啶时应进行血药浓度监测。患结肠炎者慎用。
1.以皮疹、荨麻疹、红斑、药热、支气管痉挛和血清病等过敏反应多见，少见过敏性休克。
2.胃肠道：少数患者有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、胀气、味觉障碍等胃肠道症状，偶见假膜性肠炎。
3.中枢神经：用药后偶见头痛、眩晕、感觉异常等中枢神经反应的症状；少见癫痫发作。
4.二重感染：少数患者长期用药可导致耐药菌的大量繁殖，引起菌群失调，发生二重感染。偶见念珠菌病（包括鹅口疮、 *** 炎等）等。
5.少数患者长期用药可能引起维生素K、维生素B缺乏。
6.肌内注射时，注射部位可能出现硬结、疼痛；静脉给药时，如剂量过大或速度过快可产生血管灼热感、血管疼痛，严重者可致血栓性静脉炎。
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1.（1）肌内注射：每次～1g，每12小时1次。重度感染并伴有免疫功能缺陷者（包括中性粒细胞减少者）每次剂量可酌情递增至2g，每8～12小时1次。单纯性尿路感染每12小时～。复杂性尿路感染每8～12小时。骨、关节感染每12小时2g。单纯性肺炎和皮肤软组织感染每8小时～1g；（2）静脉给药：每次～1g，每12小时1次。重度感染并伴有免疫功能缺陷者（包括中性粒细胞减少者）每次2g，每8～12小时1次。单纯性尿路感染每12小时～。复杂性尿路感染每8～12小时。骨、关节感染每12小时2g。单纯性肺炎和皮肤软组织感染每8小时～1g。前列腺手术前预防用药，在麻醉诱导期给予1g，并在移走导管时给予第2次剂量。囊肿纤维化患者合并假单胞菌属肺部感染但肾功能正常时，应给予大剂量的头孢他啶，每天按100～150mg/kg，分成3次给药；（3）肾功能不全时剂量：肾功能不全患者的头孢他啶维持剂量推荐为：肌酐清除率每分钟31～50ml，每次1g，每12小时1次；肌酐清除率每分钟16～30ml，每次1g，每24小时1次；肌酐清除率每分钟6～15ml，每次，每24小时1次；肌酐清除率每分钟＜6ml，每次，每48小时1次；（4）老年人剂量：治疗65岁以上老年感染时的给药量可减少至正常量的2/3～1/2，每天剂量不超过3g。（5）透析时剂量：正在进行血液透析的患者，建议用1g的负荷量，每次血液透析后再加用1g。进行腹膜透析的患者可用1g的负荷量，接着每12小时给。
2.儿童静脉给药：（1）新生儿（出生体重大于2kg）：日龄不超过7天者，每8小时30mg/kg，超过7天者，每8小时50mg/kg。（2）儿童：每天剂量50～150mg/kg，分3次用药，每天极量为6g。
1.头孢他啶与氨基糖苷类药联用对铜绿假单胞菌和部分大肠杆菌有协同抗菌作用，大多呈累加作用。但二者合用时也可能加重肾损害，肾功能不全者在合用时应注意减量。但与妥布霉素和阿米卡星联用对多重耐药的铜绿假单胞菌则出现明显协同作用，协同率达93%。
2.头孢他啶与头孢磺啶、美洛西林或哌拉西林联用对铜绿假单胞菌和大肠杆菌有协同或累加作用。
3.头孢他啶与呋塞米等强利尿剂合用可致肾损害。
4.头孢他啶与氯霉素有相互拮抗作用。
5.遇碳酸氢钠不稳定，不可配伍。
1、对青霉素类药有过敏史的患者，使用该品时须进行皮试。如遇休克反应，可按青霉素G过敏性休克处理方法进行处理。2、头孢他啶静脉给药时应快速静脉滴注或缓慢静脉推注，不宜作快速静脉推注。3、头孢他啶肌内注射不宜用于早产儿、新生儿、6岁以下幼儿及对利多卡因或酰胺类局部麻醉药过敏者。4、头孢他啶与氨基糖苷类抗生素属配伍禁忌，联合应用时，不能置于同一容器内。5、头孢他啶可加入氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖注射液、含乳酸钠的溶液、右旋糖酐溶液中。但该品遇碳酸氢钠不稳定，与之不可配伍。6、头孢他啶治疗期间及停药后一周内应避免饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。7、溶液配制：(1)肌内注射用药的配制，注射用水或～1%盐酸利多卡因液（不含肾上腺素)加入500mg装瓶中或3mL加入1g装瓶中，使完全溶解后，作深部肌内注射。(2)静脉给药原始溶液配制，5mL注射用水加入装瓶中或10mL注射用水加入1g或2g装瓶中，使完全溶解后，于3～5分钟内缓慢静脉推注。将上述溶解后的药液用5%葡萄糖液或生理盐水100～250mL稀释后静脉滴注。8、用药过量的表现及处理：(1)用药过量的症状：注射处疼痛、发炎和静脉炎；眩晕、头痛；有肾功能障碍患者引起癫痫发作等。(2)药物过量时的处理：立即停药，保护患者的气道通畅；注意监护和维护患者的生命体征、血气、电解质等；对严重过量患者可应用血液透析和腹膜透析清除部份药物。
第四代头孢菌素是近年来开始应用于国外临床的新一代头孢菌素，与第三代头孢菌素相比，抗菌谱更广，抗菌活性更强，对细菌产生的β-内酰胺酶更稳定。目前尚未开始在国内应用，但估计很快就要应用于国内临床。本文概述第四代头孢菌素的概念、分类和特点，展望该类药物在呼吸科等临床各科的应用前景。一、第四代头孢菌素的概念和分类第四代头孢菌素是从第三代头孢菌素发展而来，但与第三代头孢菌素又有明显区别的新一代头孢菌素。从结构上来说，它在第三代头孢菌素分子结构的基础上，在7-氨基头孢稀酸（7-ACA）母核C-3位引入C-3′季铵取代基；从作用机制来说，上述结构的改变使它可以更快地透过革兰阴性杆菌的外膜，对青霉素结合蛋白有更高的亲合力，对细菌的β-内酰胺酶更稳定；从抗菌谱来说，它对革兰阳性球菌有更强的抗菌活性〔1〕。根据分子结构C-7位上侧链不同又可分为两个亚类：2-氨基-5噻唑亚类和5-氨基-2-噻唑亚类。第四代头孢菌素分类和品种详见表1〔2〕。表1 第四代头孢菌素分类2-氨基-5噻唑亚类 5-氨基-2-噻唑亚类cefpirome(头孢匹罗) cefclindincefepime(头孢吡肟) cefozoprancefoselis cefluprenamcefquinone FK-518CP6679 YM-40220CS-461 L-640876DN9550 L-642946DW-751 L-652831MT520TOC-39其中头孢匹罗和头孢吡肟已在国外上市并应用于临床。二、第四代头孢菌素的特点1.抗菌谱更广：头孢匹罗和头孢吡肟对肠杆菌科细菌的抗菌活性要强于头孢他啶和头孢氨噻肟，对铜绿假单孢菌的抗菌活性要优于头孢氨噻肟但略低于头孢他啶。但值得注意的是，第四代头孢菌素对革兰阳性球菌如葡萄球菌属、链球菌属特别是其中的耐青霉素肺炎链球菌的杀菌活性较第三代头孢菌素明显增强。从目前已有的资料来看，在第四代头孢菌素中以头孢匹罗对革兰阳性球菌的抑菌作用最强。应该指出的是，第四代头孢菌素对厌氧菌和甲氧西林耐药的金葡菌（MRSA）作用仍不理想〔3～5〕。2.对β-内酰胺酶有更好的稳定性：与第三代头孢菌素相比，第四代头孢菌素对Richmond-Sykes分类I型由染色体介导的β-内酰胺酶有很好的的稳定性〔6～8〕。值得注意的是，它们对其中由AmpC基因介导的β-内酰胺酶也有很好的稳定性〔9〕。AmpC基因是存在于几乎所有革兰阴性杆菌的编码β-内酰胺酶的结构基因，在一些细菌如大肠埃希菌，AmpC基因表达很低，不足以引起细菌耐药，但另一些细菌如阴沟肠杆菌，弗劳地枸橼酸菌，沙雷菌，铜绿假单孢菌的AmpC基因表达可被诱导，多种β-内酰胺类抗菌药物对它都有诱导作用，可以引起酶水平成百上千倍升高并引起对多种β-内酰胺类抗菌药物的交叉耐药，特别是可以引起对第三代头孢菌素耐药，因此由它引起的细菌耐药在临床治疗中颇为棘手〔10〕。由于第四代头孢菌素对AmpC基因介导的β-内酰胺酶具有稳定性，所以在革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素耐药时可以试用第四代头孢菌素。应该指出的是，第四代头孢菌素对TEM-4、SHV-2、SHV-3、SHV-4等超广谱酶仍不稳定，所以它并非对所有耐第三代头孢菌素的革兰阴性菌都有效〔4，11〕。3.在药代动力学上的特点：如表2所示，第四代头孢菌素的药代动力学特点大致相同。第四代头孢菌素虽然半衰期较短，但血清药物峰浓度高。一次静脉注射2克头孢吡肟在4小时后对铜绿假单孢菌，8小时后对金葡菌，肠杆菌科细菌，链球菌仍有杀菌作用。有报道头孢匹罗等可以有效地透过血脑屏障，在气管粘膜、肺组织的药物浓度分别为其血药浓度的56%、36%〔12，13〕。表2 健康志愿者单次静脉注射第四代头孢菌素药代动力学参数药物名称 静注剂量(g) 血清药物峰浓度(g/L) 半衰期(h) 肾排泄率(%) 蛋白结合率(%)头孢匹罗 2 70～90 ＜10头孢吡肟 2 80 19三、临床应用前景 已上市的头孢匹罗和头孢吡肟已经成功地应用于呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染。但第四代头孢菌素似更适用于严重的医院和社会获得性感染。Carau等〔1〕推荐的第四代头孢菌素适应证及非适应证见表3。表3 第四代头孢菌素适应证和非适应证适应证 非适应证肺炎 厌氧菌感染医院获得性严重社会获得性 甲氧西林耐药金葡/表葡菌(MRSA/MRSE)感染粒细胞缺少合并感染 超广谱酶产生菌株(ESBLs)感染医院感染性败血症细菌性脑膜炎第四代头孢菌素适用于医院感染性肺炎的治疗是由于病原菌特点和第四代头孢菌素的抗菌谱和抗菌活性决定的。以气管插管患者为例，早期病原菌以金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌为主，而后期则多为肠杆菌科细菌和铜绿假单孢菌，而第四代头孢菌素能有效杀灭这些细菌，所以在明确病原菌之前，选用第四代头孢菌素作为经验性治疗药物是可取的〔14，15〕。严重的社会获得性肺炎主要病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌，这些菌对第四代头孢菌素均很敏感，故有人推荐其作为经验性治疗此类感染的第一线药物〔1〕。有研究表明在治疗严重的社会获得性肺炎中,头孢吡肟和头孢他啶的临床有效率分别为87%、66%〔16〕。在各种原因如化疗、白血病引起的粒细胞缺少合并感染时，头孢他啶曾被成功地应用于经验性抗感染治疗中。但是近年来革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性的葡萄球菌、溶血性链球菌感染有上升的趋势，头孢他啶对AmpC基因相关β-内酰胺酶又不稳定，而第四代头孢菌素正好克服了以上两方面的不足，所以有可能取代头孢他啶而成为经验性治疗的首选药物〔1〕。在一个多中心随机治疗粒细胞缺少合并感染的临床试验中，病原菌以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，头孢匹罗和头孢他啶都取得了74%的临床有效率，但在细菌清除率上，头孢匹罗（89%）优于头孢他啶（74%），医院感染性败血症的情况与此类似〔17〕。75%的细菌性脑膜炎由脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌引起，入院后还可能继发革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌感染。由于第四代头孢菌素对上述细菌有很好的杀菌活性并能透过血脑屏障，所以预计它能在治疗脑膜炎感染中取得较好的疗效〔18〕。综上所述，第四代头孢菌素有区别第一、二、三代头孢菌素的某些特点，如抗菌谱更广、对β-内酰胺酶更稳定、血药浓度高、可透过血脑屏障等。初步的临床应用结果也证明了此类药物的某些优越性。预计该类药物很快就将进入国内，究竟其在呼吸科及其他临床各科的应用价值如何，有待于广大临床医生的客观评价。四代头孢结构特征是 在主核的7位连有2-氨基噻唑-a-甲氧亚胺基乙酰基侧链。 3位存在的季胺基团与分子中的羧基形成内盐。其性能特征是对青霉素结合蛋白（PBPS）有高度亲和力；可通过革兰阴性菌外膜孔道迅速扩散到细菌周质并维持高浓度；具有较低的β-内酰胺酶亲和性与诱导性，对染色体介导的和部分质粒介导的β-内酰胺酶稳定。第四代头孢菌素对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌显示广谱抗菌活性，与以往的第三代品种相比，增强了抗革兰阳性菌活性，特别对链球菌、肺炎链球菌等有很强的活性，头孢匹罗和头孢唑兰对一般头孢菌素不敏感的粪链球菌亦有较强作用，头孢噻利还有较强的抗甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA）活性。这些品种对弗氏柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌有较强活性，抗铜绿假单胞菌作用均可与头孢他啶匹敌。
抗生素的不良反应【摘要】 目的 帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理。方法 复习文献资料，从过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染、联合用药引起或加重不良反应等几个方面，综述抗生素的药物不良反应及临床危害。结果 抗生素的药物不良反应可以预防和控制，应重视患者用药过程中的临床监护。结论 抗生素的药物不良反应应引起临床医生的高度重视。【关键词】 抗生素；不良反应药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等〔1〕。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应〔2〕。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡〔3〕。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义〔4〕。1 过敏反应抗生素引起的过敏反应最为常见〔5〕,主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。 过敏性休克 此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如：青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。 溶血性贫血 属于Ⅱ型变态反应,其表现为各种血细胞减少。如:头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血。 血清病、药物热 属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如:青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。 过敏反应 这是一类属于Ⅳ型变态反应的过敏反应。如：经常接触链霉素或青霉素，常在3～12个月内发生。 未分型的过敏反应 有皮疹（常见为荨麻疹）〔6〕、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。2 毒性反应抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化机能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间相关。 对神经系统的毒性 如：青霉素G、氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫样发作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉素、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍，发生视神经炎甚至视神经萎缩。新的大环内酯类药物克拉霉素可引起精神系统不良反应。另有报道，大环内酯类药物克拉霉素和阿奇霉素可能减少突触前乙酰胆碱释放或加强了突触后受体抑制作用，可诱导肌无力危象。 肾脏毒性 许多抗生素均可引起肾脏的损害，如：氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素。氨基糖苷类的最主要不良反应是耳肾毒性。在肾功能不全患者中，第3代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长，应引起临床医生用药时的高度重视。 肝脏毒性〔7〕 如：两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎，大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁淤滞性肝炎，头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起转氨酶升高，链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸。 对血液系统毒性 如：氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常，第3代头孢菌素类如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等由于影响肠道菌群正常合成维生素K可引起出血反应。 免疫系统的毒性 如：两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素〔6〕。对机体免疫系统和机制具有毒性作用。 胃肠道毒性 胃肠道的不良反应较常见。可引起胃肠道反应的药物如：口服四环素类、青霉素类等，其中大环内酯类、氯霉素类等药物即使注射给药，也可引起胃肠道反应。 心脏毒性 大剂量青霉素、氯霉素和链霉素可引起心脏毒性作用，两性霉素B对心肌有损害作用，林可霉素偶见致心律失常。3 特异性反应特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素B进入体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响；但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白症。4 二重感染在正常情况下，人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在，使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。当大剂量或长期使用抗菌药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿路感染和败血症。5 抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应〔8〕在临床治疗过程中，多数情况下是需要联合用药的，如一些慢性病(糖尿病、肿瘤等)合并感染，手术预防用药，严重感染时，伴器官反应症状，需要对症治疗等。由于药物的相互作用，可能引发或加重抗菌药物的不良反应。 与心血管药物合用 红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。 与抗凝药合用 头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢，使后者半衰期延长，作用增强，凝血时间延长。红霉素可使华法林作用增强，凝血时间延长。四环素类可影响肠道菌群合成维生素K，从而增强抗凝药的作用。 与茶碱类药物合用 大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素P450酶系统，使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时，茶碱血药浓度可增加约40%，而茶碱可影响红霉素的吸收，使红霉素的峰浓度降低。 与降糖药合用 氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时，可抑制后者的代谢，使其半衰期延长，血药浓度增加，作用增强，可导致急性低血糖。 与利尿剂合用 氨基糖苷类药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合用时，有引起耳毒性增加的报道。头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性，原因可能是合用时前者的清除率降低。环孢菌素与甘露醇合用时，可引起严重的肾坏死性改变，停用甘露醇后，移植肾的功能可得到恢复。 与其他药物合用 红霉素、四环素与制酸剂合用时，可使抗生素的吸收降低。大环内酯类红霉素与卡马西平合用时，可引起卡马西平中毒症状。综上所述，合理使用抗生素，重视患者用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药，保证患者生命健康，减少不良反应的发生有重要的意义。正确诊断分清是否为细菌感染，如利用标本的培养判断认为是细菌感染，才是应用抗菌药物的适应证。熟悉抗生素的药理作用及不良反应特点，掌握药物的临床药理作用、抗菌谱、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等，做到了解病人用药过敏史，使用药有的放矢，避免不良反应发生。在医、护、药三方加强ADR监测〔9～11〕。同时对药物监测、临床血液及生化指标检验监测、护理监护等〔12〕。特别是对氨基糖苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力；合并用药时对受影响药物的血药浓度进行监测，如红霉素或四环素与地高辛合用时，对地高辛药物浓度进行监测或避免合用；口服抗凝剂与氯霉素、四环素、红霉素合用时，应监测患者的凝血时间，或避免合用；必须合用时，须调整口服抗凝剂的剂量。护理人员与患者接触较多，认真细致的护理工作，特别是对儿童及老年患者的周到护理，是对药物不良反应及时发现和处理的重要环节。对护理人员进行临床药理知识的培训，增加他们这方面的知识，以便及时发现问题及时报告和处理。一旦发现不良反应应采取果断措施，如停药或换药。若出现过敏反应，应立即采取抢救措施。这些做法对抗生素不良反应的预防和补救都是行之有效的。【参考文献】1 张克义,赵乃才.临床药物不良反应大典.沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001， 杨利平.再谈抗菌药物的合理应用.医学理论与实践，2004,17(2): 王正春,李秋,王珊.药物不良反应803例分析.医药导报，2004,23(9): 张立新,王秀美.抗生素应用中的问题与探讨.实用医技杂志，2004,11(8)： 张紫洞,熊方武.药物导致的变态反应、过敏反应.抗感染药学，2004,1(2): 吴文臻,刘建慧.药疹220例临床分析.现代中西医结合杂志，2004,13(13): 刘斌,彭红军.药物性肝炎136例分析.药物流行病学杂志，2004,13(5)： 程悦.联合用药致变态反应探析.现代中西医结合杂志，2004,13(13): 马冬梅,李净,舒丽伟.如何合理使用抗生素.黑龙江医学，2004,28(12): 吴安华.临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题.中国医院，2004,8(8)： 高素华.抗生素滥用的危害.内蒙古医学杂志，2005,37(11): 魏健,郦柏平,赵永根,等.抗生素合理应用自动监控系统的构建.中华医院管理杂志，2004,20(8)：479-481.
从前，有三个调皮的孩子，他们的头分别会变成剪刀、石头、布，她们因为头会变，当然也就分别叫剪刀、石头、布了。
有一天，他们三人在森林里相遇了，于是就开始争论起来，到底最厉害的是谁呢？布率先说：“我最厉害，我可以变成布把头遮住。”石头又争论说：“ 我是最厉害的，我可以把剪刀打坏。”剪刀不服气地说：“我才是最厉害的，我可以把布剪破。”他们争来争去始终也没能争出个结果，他们只好去找智慧老人。他们找到后，就问智慧老人：“智慧老爷爷，我们三个谁最厉害？”“你们想知道就走进这片森林。”智慧老人答道。他们为知道谁最厉害，就开始出发了。
刚走了一会儿，出现了一只饿狼，狼见到他们就直奔过来，布和剪刀去了就赶紧跑到了石头的后面直发抖。石头眼珠子一转，头变成了石头，一直打着狼的头，最后狼被打死了。布和石头说：“谢谢你，石头。”他们又向前走。走到了森林的中间，石头和布被蜘蛛网粘住了，眼看蜘蛛越爬越近了。剪刀想了一下，变成了剪刀把网剪破了，布和石头得救了，他们一起谢谢剪刀。他们就快走出森林时，又下了一场雨，布马上变成了布，让石头和剪刀在他的下面躲雨。雨过天晴时，石头和剪刀又向布道谢。就这样他们很快走出了森林。
走出森林后，智慧老人已经在那儿等他们了，智慧老人问：“你们现在知道谁最厉害了吧？”他们异口同声地说：“我们团结起来最厉害。”
从此以后，他们三个开心、快乐地生活在一起。
石头剪刀布
又是一个同样的日子，又是一个美丽的黄昏，晚霞如同一片赤红的落叶定格在天边。我漫步在车水马龙的大街上可耳边似乎听不到任何喧哗，只有那声清脆稚嫩的“石头、剪刀、布！”回旋在耳边，回荡在心头。
我并不像重多孩子那样爱玩石头剪刀布，但却和大多数孩子一样，把石头剪刀布都当成是自己孩童时期最美好的回忆。
这一丝美好的回忆啊，都要从我童年的好友—诗诗说起。 那是五年级上学期的一天下午，我和诗诗一起被叫进了老师的办公室，老师一本正经地说：“班里有一个参加作文比赛的名额，但你们俩的作文一直都很好而且不相上下，你们互相商量一下，看让谁去？”，老师话音刚落的那一霎那，我感到自己的胸口要被惊喜给挤爆了，在这几年来，我这么辛辛苦苦的写作文，不就是为了参加比赛，，获得更高层老师的认可和赏识吗？可一想到诗诗的写作水平也不赖时，我的心又突然凉了半截。心不在焉地听完老师接下来的话后，我和诗诗心照不宣地往教室走。
快走到教室时，诗诗突然抓住我的手：“晨晨，我……”我心里一阵紧张，我怕听到的结果会让我为难。于是，我马上抢先说：“诗诗，这次比赛不管让谁去，我们都要公平，明天，我们用石头剪刀布来决定，好吗？”诗诗急忙说：“可是，我……”“就这么定了！”我一溜烟地跑了。
第二天早上，我忐忑不安地趴在座位上，想着该出什么。这时，班长玲玲和几个同学走过我身旁，玲玲大声说：“诗诗每一次出拳都会出石头，我们出布，准赢！”我呆呆地听着她的话，可心里却有了主意……
约定的时期到了，两只稚嫩的小手伸到了一起，我是“布”诗诗是“石头”。我赢了，于是，我带着诗诗微笑的祝福信心百倍地直进了考场，并成功收到了一等奖的证书。收到证书那天，泪水在我眼眶里打转，这不仅是高兴的泪水，也是感动的，愧疚的……。
后来，诗诗转学了。在送她那天，我拆穿了这个秘密：“我知道，是你叫玲玲故意以这样的方式告诉我，让我获得比赛的名额。”诗诗笑笑说：我本来就想把名额让给你，可你没听我说完就跑了，我只好以这样的方式让给你。“
我哽咽着对她说：“从小学到现在，不论什么你都会让着我。可今天，就让我们玩一次公平的石头剪刀布，好吗？“
“石头、剪刀、布！”两只小手又一次伸到了一起，我们都是石头，上天注定。夕阳的光辉洒在了两个紧紧相拥的女孩身上……。
忘不了那天，忘不了那个美丽的黄昏，忘不了我最好的伙伴—诗诗，忘不了她给予我的石头剪刀布的回忆，石头剪刀布的温暖……
石头、剪刀、布
在一座没有人听说过的山的后面，住着一位俊男，二位靓女：石头，剪子，布。
他们都在年幼时失去了双亲。
石头：他长得英俊潇洒，神勇威武，身材魁梧，走起路来健步如飞，做起事来全神贯注。
剪刀：她有棱有角，面冷心慈，暗香袭人，伶牙俐齿，说起话来口若悬河。
布：她般般入画，百般难描，楚楚动人，出水芙蓉，无生丽质，婷婷玉立。
三个人住在一个简陋的小木屋中。
虽破乱，确温心。
(1)
心有灵犀的一家：
他们在逛街时。即使不再同一条街，也会同时同买同样的物品；即使不是同时同刻出门，但会同时同刻进门；即使不是同时同刻付钱，但会同时同刻找钱。
(2)
幽默搞笑的一家：
他们通常在吃完饭，三人互视三秒钟，然后不约而同，同时开始玩猜拳游戏，赢者便可休息第二个赢的就扫地，输了就洗碗。
三个人常常在家嘻嘻哈哈地大笑，把家里搞得比联欢晚会还热闹，令邻居家羡慕这幸福、美好的一家子。
一家人虽然和睦，但却有着点点分歧。
有一天，风云突变。三人参加一场比赛，都进入了最后的总决赛，在他们谁也不服谁，都认为自己是最棒的强者，最后的胜者，在名利面前，放弃了真情选择了争斗。这令邻居们十分惊奇，他们的生活百年如一日的幸福开心，这可是百年不遇呀！
从此，三个人谁也不理踩，各过各的，各做各的，可他们的世界总有不完善的地方，渐渐地，觉得少了彼此，真的很难以生活，但又为了面子，不好意思开口，主动去和好。
时间越来越久，三个人就这样僵下去，直到有一天：
布上街买水，回来时一个不小心，滑了一脚，同时剪刀也摔了一身泥，布起不来了，需要人扶持，剪刀沮丧的走着走着，看见了布，忙跑去把她扶起，布不知如何感谢，把自己刚买的水给了剪刀，洗去她身上的污渍，正在她俩热闹庆祝和好时，看见了石头兄弟，他正在四处寻找一些花花草草，给自己做衣服。放眼望去，石头穿的破破烂烂的，到处都是破洞，布眼泪花花的给剪刀说："快，快，快把我剪一点给石头…"石头拿着崭新的花布，流下了感恩的泪。
就这样，三个人回到了从前的生活，晚上做了一桌子的大鱼大肉来庆祝，并发誓从此形影不离，互相帮助。
他们三个不分大小，齐心协力，布裹着石头，石头扶助剪刀，剪刀依靠着布，就这样生活了一辈子。
一物降一物，没有永远的英雄，所以，我们要团结，团结就是力量。
石头、剪刀、布是三个好朋友，整天形影不离，每次你只要看到剪刀，就一定有石头和布，可最近好像三个人为了一件消失小事了。现在天天看见他们都是独自一人在走，谁也不理谁，嘴里都嘟嘟囔囔的，好像在埋怨什么。
一天，他们谁也不理谁地走到森林。修正纸劝他们：“快回来吧，森林里有很多猎人布置的陷井呀！”石头、剪刀、布不约而同地说：“关你屁事！”修正纸火冒三丈，瞪了他们一眼，就跑走了。可石头反而说：“烦修正纸，慢剪刀，破布。”于是，三人打了起来，边打边走，不不知不觉的来到了森林深处。
森林里一片昏暗，他们停止了打闹，个个心都怦怦地跳个不停，布一不小心踩了个空，绳子发现了才把他们救了出来。但是他们的关系变得更糟糕了。
他们完全迷了路。不知谁拉了一根绳，一张大网包住了他们，等啊……等啊……等，没人来救他们，剪刀不知不觉中张了张嘴巴，把网剪断了。他们三个高兴极了，石头和布连忙谢剪刀，可是石头布的关系还是老样子。
他们走啊走啊，走到了一个树上全是洞的地方，布跳了几下，完全弄不清状况就有无数只毒箭从洞口窜出来。在这千钧一发的时候，石头从后面跳出来挡住，箭立刻就被反弹了过去。三个人现在知道只靠个人的力量是不够的，只有大家团结在一起才行，于是他们又变成了好朋友了。
他们快走出森林了。又有危险出现了，正好猎人来打猎了，他的眼睛可亮了。当猎人走过，三个人都摔了一跤，布盖上面了。猎人以为是普通的石头，就走开了。他们走出了森林，立刻到修正纸家道歉。
石头、剪刀、布异口同声说：“友谊是最重要的。”从此他们再也不吵架了
今天是回家周，至少可以放半天假。刚刚做完数学试卷，行云流水，爽得很，什么虚数实数，都势如破竹，一路清扫干净。有点小兴奋的我和小白鸟玩起了剪刀石头布，谁输了谁脱一件。结果我凭借一件单薄的衬衣让小白不敢和我拼下去，呵呵。我很得意地向我同桌挑战，结果把他脱得只剩最后的防线，不亦乐乎啊。我于是把矛头指向后桌大永，他说他要好好考虑下再玩。我自然在笑他，有必要么？结果，我不小心脱掉了外套。
“我出剪子！”我很激动。
“诶诶，脱！”
逼不得已，我脱了鞋。
我还出剪子
又脱掉一只鞋，我已是满头汗下。他怎么不出包袱？
啊。
我被逼无奈，袜子也一只一只脱了，脸上火烧火燎的，这是在课堂啊，全毁了。
最后我没有退路，只好认输，而他决然地将我的鞋拿起来炫耀，我很无助啊。
这次之后我明白了，没有金刚钻别揽这瓷器活，没猜拳的资本别玩啊。还有，不能得意忘形，都是咎由自取啊。
石头、剪刀、布是三个好朋友，整天形影不离，每次你只要看到剪刀，就一定有石头和布，可最近好像三个人为了一件消失小事了。现在天天看见他们都是独自一人在走，谁也不理谁，嘴里都嘟嘟囔囔的，好像在埋怨什么。
一天，他们谁也不理谁地走到森林。修正纸劝他们：“快回来吧，森林里有很多猎人布置的陷井呀！”石头、剪刀、布不约而同地说：“关你屁事！”修正纸火冒三丈，瞪了他们一眼，就跑走了。可石头反而说：“烦修正纸，慢剪刀，破布。”于是，三人打了起来，边打边走，不不知不觉的来到了森林深处。
森林里一片昏暗，他们停止了打闹，个个心都怦怦地跳个不停，布一不小心踩了个空，绳子发现了才把他们救了出来。但是他们的关系变得更糟糕了。
他们完全迷了路。不知谁拉了一根绳，一张大网包住了他们，等啊……等啊……等，没人来救他们，剪刀不知不觉中张了张嘴巴，把网剪断了。他们三个高兴极了，石头和布连忙谢剪刀，可是石头布的关系还是老样子。
他们走啊走啊，走到了一个树上全是洞的地方，布跳了几下，完全弄不清状况就有无数只毒箭从洞口窜出来。在这千钧一发的时候，石头从后面跳出来挡住，箭立刻就被反弹了过去。三个人现在知道只靠个人的力量是不够的，只有大家团结在一起才行，于是他们又变成了好朋友了。
他们快走出森林了。又有危险出现了，正好猎人来打猎了，他的眼睛可亮了。当猎人走过，三个人都摔了一跤，布盖上面了。猎人以为是普通的石头，就走开了。他们走出了森林，立刻到修正纸家道歉。
石头、剪刀、布异口同声说：“友谊是最重要的。”从此他们再也不吵架了
剪刀石头布朋友们，你们知道剪刀石头布的来历吗？你们知道剪刀石头布有什麽故事吗？你们知道剪刀石头布为什么会成为孩子们流行的游戏吗？在不同的地方，有三样不同的东西。
它们就是-----剪刀石头布。于是，它们开始互相倾诉各自的遭遇。
剪刀先说：“我原先是一把很漂亮的手工剪。立在商店的橱窗里。
当主人来买东西是，一眼就忘见了我，便对我“一见钟情”当即就买下了我。我离开了兄弟姐妹，跟主人回家了。
每当主人用我时，都会小心翼翼的，而且，用完之后还会给我做一次“护理”。使主人的好多东西都很嫉妒我。
那时的我，是多麽的幸福。可是，世界上的所有事物并不是十全十美的。
主人有个丢三落四的坏习惯，很快就把我给“遗弃”了。“哎哟，兄弟，看来我们是同病相怜阿，我也是被主人给遗弃的，只是原因不同”布说。
事情是这样的：“我是一家高级布料店里的高级布。一天，维纳斯夫人来店里选布料，经过店主推荐，使维纳斯夫人看中了我，又经过高级裁缝师的改造下，我变成了丝巾。
哦，不对，应该是世界上独一无二的丝巾。《这是维纳斯夫人对我的评价》维纳斯夫人非常喜欢我，每天在我的脖子上洒香水。
当维纳斯夫人家来客人的时候，维纳斯夫人总会带上我，昂起头来，显得非常骄傲与自豪，而那些客人总会说：“啧啧，夫人，您的丝巾好看极了。”这些话使维纳斯夫人的妹妹听见了，很不高兴。
她趁维纳斯夫人睡觉的时候，把我给偷了出来，用墨水洒在我的身上，使我黑漆漆的。然后放回原处。
当维纳斯夫人醒来的时候，发现我身上的墨水，“啊”的大叫一声。她把莱蒂佣人叫了过来可是她毫不知情，可维纳斯夫人不信，说她嫉妒才把丝巾给弄成这样的。
还生气的把我和莱蒂给“扫出家门”。之后就被风伯伯带到这了。”
“哦，这么说来，我们真是投缘啊，”石头说。我可是世界上独一无二的石头。
主人在宝石店买下我的。主人真是爱收藏石头啊！主人家里的石头有好有多种阿！和它们对比，我只是个无名小卒。
所以，当主人看我的时候，都说我不好，过了几天，主人就把我给扔了。之后，我碰到了几个调皮的小孩。
把握踢到这了。“看来，我们真是有缘阿”剪刀说。
从此，剪刀石头布成了三个不离不弃的好朋友。后来，一位智者游玩的时候发现了它们。
还发现一个有趣的事情：剪刀克布，布克石头，石头克剪刀。由此，剪刀石头布的游戏就是这样从人们的手中传出来的。
朋友们，你们知道了吗？。
从前，有三个好朋友，分别是石头、剪子、布，他们每天都一起做作业，一起玩耍，三个人每天都粘在一起，有什么困难都一起克服。
有一天，石头开始骄傲了，他召集剪子、布，对他们说“：你们以后要认我为大哥，因为我是你们当中最优秀的。”布马上就纠正说“：不见得！”石头生气地说“：是不是想和我打架呀！”石头像子弹一样冲过去，准备狠狠地打布一拳，而布则伸出它的5根绳子准备应战。
石头刚刚冲到布的面前，就被布死死的锁住了，石头只好甘拜下风。 布因为打败了石头，也骄傲起来，想做它们的王。
这时，剪子站了出来，和布又开始了一场恶战。剪子像离弦的箭冲了上去，而布又用刚才的方法，准备锁起剪子来，可还没等布包起剪子，不已经被切成一块一块的。
剪子自己为自己天下无敌，也想称王了，而不服气的石头正要把剪子打趴在地，这时，老师来了，说：“ 你们不要打了，你们各有各的长处，石头可以敲剪子；布可以包石头；剪子可以剪布，你们还是和好吧！ 终于，三个人又成为了好朋友。
假设甲乙二人玩石头剪刀布，所以S{甲赢，平局，乙赢}并且三种情况的概率都为三分之一
在学习、工作或生活中，大家都经常看到作文的身影吧，作文是从内部言语向外部言语的过渡，即从经过压缩的简要的、自己能明白的语言，向开展的、具有规范语法结构的、能为他人所理解的外部语言形式的转化。相信写作文是一个让许多人都头痛的问题，以下是我收集整理的石头、剪刀、布作文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
“石头—剪刀—布！”这句清脆而又欢快的话语从家中传出。眼看太阳从东边悄悄钻了出来，高高挂在天上，阳光从窗户照进来，让家里到处都暖暖的。白云飘飘悠悠的飞过，让人心情舒畅。
我穿好衣服从床上跳了下来，迅速窜到卫生间进行洗漱。每天的早饭都不一样，我实在太想知道今天吃什么了，不是有句话说的好么？不同的早饭都是不同的开始，好的早餐，好的开端就成功了一半。
妈妈早已准备好了早餐放在桌上，我兴奋的跑去发现妈妈准备了又硬又干的法式面包、又干又淡的吐司面包以及香气腾腾的热狗，我实在太想吃热狗了，刚准备伸手去拿，妈妈就不知从那儿冲了出来：“嘿！热狗最好吃，怎么能你一人独享，应该公平一点，石头剪刀布怎么样？”“好吧。”我有些不情愿的把手收了回来。
妈妈叫来了游戏之王——老爸。争锋开始了。
“石头、剪刀、布！”不出我所料，爸爸赢了。我本以为他会选择香喷喷的热狗，可他却拿起了最难吃的法式面包吃了起来。只有我和妈妈了，他是大人，我肯定比不过他，看来今天我说什么也吃不到热狗了。“石头、剪刀、布！”果然，妈妈又赢了，可让我没有想到的是，她竟然拿起吐司面包默默吃了起来，我心想：他们这是怎么了？怎么都不吃热狗？我心里有一万个疑问。
我一幅“小朋友，你是否有很多问号？”的样子拿起热狗，此时陷入了沉寂。百思不得其解：他们怎么都不选热狗呢？我吃着，感觉这不劳而获的好处一点都没有成就感。一下子顿悟了......
眼珠转了几圈，立刻抢过爸爸手中的面包，把热狗塞给了他，然后飞奔回房间里并锁上了门。爸爸妈妈愣了一下还没弄明白咋回事儿呢，我就已经没影儿了，我迅速吃完了面包从门缝里偷看，发现他们对视了一下都不约而同的笑了，我也不由自主的躲在房间里偷笑。
望着挂在天上散发着温暖的太阳和飘飘乎乎的白云，心里充满了欢乐，而屋里阵阵温情，不禁希望时间在此刻定格。
“石头、剪刀、布，哈哈，我又赢了！”说到石头、剪刀、布，我就想起了那个新玩法。
今天小花老师先让我们玩一个游戏——石头、剪刀、布。
这种游戏太简单了，我可是每次都赢的。果然，不出所料，我赢了！哈哈哈！我疯笑起来。不过接下来我就没那么幸运了。
玩完后，小花拿出一张白纸，告诉我们这是新玩法的道具，同学们立刻炸开了锅，有人说赢了的给输了的贴一张白纸，哪一个人脸上的白纸多，那一个人就输了。还有人说在白纸上画石头、剪刀和布，然后抽签定胜负。小花摇摇头说：”都不对。”原来，就是把你想出的写在白纸上，然后定胜负。
第一轮新游戏开始了，可我出师不利，输了。我本来信心满满的`，但是，现在我的状态很不好，根本无力再战。没想到，这时胜利的光环真的投在我身上了！
第二轮比赛开始之前，小花老师给输的同学看了下中国科学院研究出的秘诀。它就是：赢家喜欢于保持现状，输家倾向于做出改变。看到这则秘诀后，我心想：“难道石头、剪刀、布也有秘诀？不可能吧，中科院也太厉害了吧。好吧，让我试试。”于是，我认真地看着秘诀，恨不得把它印在心上。
第二轮比赛开始了，我趁对手不注意的时候，在白纸上画了布。因为秘诀告诉我，赢家喜欢于保持现状，输家倾向于做出改变，我想她上次出了石头，赢了我，这次我出布，一定能赢她。然后我把白纸翻过来，乱写乱画，制造假象，迷惑对方。搞定后，我便杀气腾腾地看着她。她背对着我，还不时的用眼睛瞄了我好几次，画完过后，她竟然才发现我在杀气腾腾地看着她。我开始疯笑，像个神经病似的，借机误导她。果然，她中计了！哈哈哈，她把自己写的拿出来后，才发现中计了，我出的是布，她出的是石头，我又忍不住疯笑起来：“哈哈哈！我赢了！你中计了！哈哈哈！”
这秘诀还真有用，没有它，我就不可能成功，谢谢中科院，万岁！
“哈哈！你又输啦！”“我真笨！早知道就不出剪刀了。”“什么？你又赢啦？你好牛呀！”……
下课的铃声响了，我、毛致鑫和夏彦哲等人一起玩起了“石头剪刀布”这个游戏。首先是我和毛致鑫对战，我心里想“毛致鑫这小子在“石头剪刀布”上非常用功，所以他应该是个行家。书上说，如果你碰到了行家，就应该出剪刀。于是，我就把手放在背后，准备出剪刀。“三、二、一，开始！”裁判员龚行健大声喊道。话音刚落，我就出了剪刀，结果我真的赢了。毛致鑫出了布。但是，毛致鑫一点儿也不服气，他说：“这局不算！三局两胜才算赢！”我无奈地摇摇头，心里又想：毛致鑫上局出了“布”，所以他这局肯定会出“剪刀”，那我干脆就出石头好了。结果真的和我想的一样。毛致鑫又输了。虽然毛致鑫还是很不服气，但也只好愿赌服输，就这样我和毛致鑫的战斗结束了。
接下来上场的是龚行健和夏彦哲对垒了。毛致鑫这回做了裁判，看上去挺神气的。“三、二、一，开始！”第一回合夏彦哲赢了。但是，身为中队长的龚行健居然卖起萌来：“夏大人，你就饶了我吧，小的再也不敢了。我们再来一局吧。”逗得我们哈哈大笑。还好夏彦哲是个心软的人，结果龚行健就趁这个机会反败为胜了。双方比分是1比1平。到了最关键的一局，两位选手都握紧拳头，两眼望着对方。只听裁判一声令下。夏彦哲以剪刀不敌石头败给了龚行健，终于分出了胜负。就再那一瞬间，上课铃响了，我们四人像只灵活的小猴子一样跑到了各自的座位上。
今天我们玩得真开心呀！
童年是短暂的，不知不觉便已经过去，但它带给我的快乐却让我记忆犹新。
记得在小学二年级时，我认识了俩位好朋友，小川与小冉，直到现在也是我最要好的朋友。
当我因学习不努力而被老师斥责时，当我因做错事而被父母责打时，当我遇到困难想临阵脱逃时，他们都会在第一时间帮助我摆脱烦恼，树立信心，战胜困难。也正是因为他们，让我感受到了真挚的友谊。
有件刻骨铭心的事一直深藏在记忆深处，每每想起，总使我感到惭愧。
上四年级时，我热爱打篮球。一次，我和小川与小冉在班级玩篮球。玩的正起劲，“砰”的一声，一不小心，我把灯给砸坏了。“怎么办！怎么办！”我的心就像被无数蜜蜂蜇咬般急得团团转，想让它完好如初却实在无能为力。正当我准备向老师说明情况时，小川与小冉拦住我。
“你不能去”，小川对我说。“为什么？”“你父母会打你的！还是让我去吧。我父母很疼我，不会骂我的。”“这怎么行，一个人做事一人当。我不需要你们替我背黑锅！”“站住”，在一旁的小冉说话了，“如果算我是朋友，就让我去！”“不行，我去！”“我去！”……
“别吵了，别吵了，要不我们石头剪刀布，谁输了谁去”，小川提议道。“好！”大家一致同意，“石头——剪刀——布！”小川和小冉故意后出，输给了我。还来不及挽留，他们便头也不回地就跑去了办公室里。
后来，我听说小川和小冉被父母责打了，而他们却还当作什么事也没发生过。
想着，想着，我便潸然泪下。他们过去为我做过许多许多的事，而我却一点也没有回报过他们。每当玩起“石头剪刀布”这个游戏，我都会不由地想起他们，心里充满了浓浓的爱意。
“耶！终于放假了！”在紧张的期末考试结束后，我们终于迎来了愉快的假期生活。一放假，我就坐上了回老家的“小嘀嘀”。
回到老家，妈妈准我半天假，不用写作业。于是我就和妹妹玩起了石头剪刀布的游戏。哥哥当裁判，规定是：三局两胜，谁要是赢了就可以坐上石头剪刀布的宝座，可以任意差谴对方一天。
我和妹妹各站院子两头，怒视着对方的眼睛。哥哥说：“两位“大虾”，准备好了吗？开始！”哥哥手一挥，我和妹妹就冲了出去，在拒对方20厘米的距离停了下来，使出了自己的“武器”。我出的是“二指禅”，而妹妹出的是“排山倒海”。“第一局，甲方胜！”哥哥说。
第二局开始，妹妹紧张地盯着我的手，豆大的汗珠像坐滑梯一梯从额头滑下来。我却满不在乎的看着妹妹，心里美美地想着：“哈哈，就你还想跟我比？你就等着被我玩的团团转吧！”“石头、剪刀、布！”一秒钟过后，我出得是“泡泡拳”，而妹妹以不变应万变，出得还是“排山倒海”。第二局，乙方胜！哥哥的声音又不差时机的出现了。我把后脚跟都悔青了，可真是“关羽失荆州——骄兵必败”呀！
“现在是第三局也是最关键的一局，两人都得到了一分，第三局——开始！”哥哥下达了“命令”。“石头、剪刀、布！”在这声音之后，我出了“排山倒海”，而妹妹出了“泡泡拳”“耶！我赢了”我坐上了石头剪刀布的宝座，我高兴地跳了起来。妹妹则撅着嘴，皱着眉，歪着脑袋灰溜溜的站在我身边，等待我的差遣。
这次石头剪刀布大战就在我的欢呼声中结束了。
石头剪刀布，一个儿时得乐此不疲的小游戏，给我们带了无尽的欢乐……一稚嫩的儿时，是多么欢喜上体育课啊！
可以不用坐在小板凳上规规矩矩的听老师讲课，可以出去玩耍，随着体育老师的吹哨声，欢笑声，我们一涌而出。“石头剪刀布”！“你剪子，我石头耶！我赢了！“你跳一格。我怎么老是输啊！……伴随着下课的铃声响起，我们恋恋不舍的走进教室。伴随一阵阵欢声，我离别欢乐童年，升入了高年级，终日与题海相伴……二“叮——”下课铃声敲响，老师迈着步子走出教室，只见教室里鸦雀无声，同学们都正在努力奋斗，攻克着数学老师刚刚布置下的难题，“沙沙——”的声音在教室里回荡，几个不识实务的同学在讲着话，准备溜出教室，向开阔的操场进发……
我们总与各科老师布下的难题都争，在草稿纸上不停的演算与这题目做着石头剪刀布的游戏，当然结局一定是定理——我们战胜习题，不然老师的痛批，尽在眼前展现……三时光在悄悄飞逝，小学已经毕业的我已升入初中多时，现在的我们不仅仅是与题海比赛，更是与同学们进行激烈的竞争。即使是亲密的好朋友也不免要“明争暗斗”，比较与他人的成绩，分个高低。越是临近考试，这争斗的气氛明显在班上蔓延开来，每个人都不敢放松警惕，与同学做着石头剪刀布的纷争游戏，输了，当然自己心里不舒服，也很不服气……
人生，生活就好像一场场石头剪刀布的游戏，你战胜我，我战胜你，但无论是什么比赛，是输是赢，我们都要败不馁，胜不骄。输了再接再厉，赢了继续保持，走完美丽、绚丽多姿的人生——生活之路！
童年是欢乐的，因为有游戏陪伴我们；童年是无忧无虑的，因为一切有父母；童年是洋溢着幸福的，因为有所有爱我的人……我们这一辈儿的同龄人的小时候，玩的不是高科技，也就是?玩纸牌?，?跳橡皮筋?等一些稍微益智类的游戏罢了。平时，伙伴们之间打赌决定输赢就玩?石头剪刀布?
在我的家里，?石头剪刀布?就十分受欢迎，即使有些幼稚，但很受用。晚饭前，我们父女俩儿饿得跟十天没吃饭一样；吃晚饭了，狼吞虎咽过后就饱得不能动了；晚饭后，谁也不愿意洗碗收拾桌子，妈妈对爸爸说：?你吃得最多，你快去洗碗。?爸爸又会对我说：?你吃得最慢，谁最后吃过的谁去洗。?我没话说了，只好去洗，妈妈也看不过去，最后决定由?石头剪刀布?决定胜负，谁输谁就洗碗。我一向很厉害，最后爸爸输了，但爸爸耍赖，不肯洗碗，最后我说服了爸爸：?爸爸，这是公平的决定，不容你耍赖。?爸爸也只好同意去洗碗了。
之后，由?石头剪刀布?来决定谁洗碗就成了惯例，但勤劳的妈妈一向都主动洗碗，不过有时，她也会偷一下懒的。平时爸爸很懒，恐怕我的不太勤劳也是跟他遗传的。周日好不容易睡一下懒觉，爸爸却把我给叫醒了，我还想再睡一下，于是和他周旋。
最终还是拗不过他，睡眼朦胧地穿上衣服，我不服气，让爸爸给我叠被子，他不肯，于是?石头剪刀布?就派上用场了，我输了，爸爸的脸上洋溢着两个字——胜利，我却反驳道：?谁赢谁叠被子！哈哈！?他于是不服气地叠好了被子，说：?你以后长大，上大学了，还让我到大学里给你叠被子哪！嗯！?我答道。?还‘嗯’呐！?他于是刮了一下我的鼻子，我就朝他做一个鬼脸。
现在，爸爸去了外地上班，身边没有妈妈帮他收拾打理，不知道他过得好不好，虽然有电话，还能听见他的声音，却还是控制不住地想他，想再来一场?石头剪刀布?。