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人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过，4天不睡眠的人就会死去，可见睡眠是人类正常生理现象。相对而言，中学生因学业繁重，每天都要奋斗到半夜才能休息，很多中学生睡眠不充足，不仅影响次日学习，降低听课效率，还会影响食欲，进而影响身体健康发展。为此，笔者通过调查研究，论述了当前中学生睡眠存在的问题，以及解决这个问题的一些对策和建议。关键词：中学生睡眠时间睡眠质量健康一、引言充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。但人们对睡眠的重要性普遍缺乏认识。动物试验表明，小白鼠如果超过6天不睡眠，就会出现运动失调的症状，直至脑电波电压降低、消失而死亡。相比之下，一个人只喝水不进食可以存活7天，而不睡眠只能存活4天。失眠障碍已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。医学研究表明，偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调，长期失眠则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。二、中学生睡眠存在的问题（一）问卷调查有人说，学生是最“困”的群体。为了解中学生的睡眠状况，笔者近期对本校和附近3所乡镇中学做了有关中学生睡眠方面的调查，共发放了300份调查问卷，收回的282份有效答卷中显示，的学生存在睡眠障碍或睡眠时间不足。调查结果表明，包括午休时间在内，282名中学生中有146名初中生有睡眠障碍，其中有86名睡眠不足8小时，136名高中生睡眠全部不足8小时，即222名学生睡眠时间不足，占调查人数的。（二）调查结果分析与思考笔者对调查结果进行了数据统计和分析，结果发现八成学生有睡眠障碍现象，近六成学生因睡眠质量问题而出现日间功能障碍现象（日间感到疲倦和精力不足），而这些直接会影响学生成绩并导致心理问题。通过调查发现，目前中学生睡眠严重不足已经成为普遍现象，大多数学生都在6点左右起床，睡觉时间约为11～12点，因作业过多而睡眠不足，能保证标准8小时睡眠的学生很少。中学生自我控制能力还未达到成人状态，主要存在以下几个方面的问题：1、年级越高睡眠越不足统计表明，初中生、高中生睡眠不足的比率分别为和，高中生睡眠不足的比率明显高于初中生，其中93名初中生的平均睡眠时间为个小时，而81名高中生的平均睡眠时间仅有个小时。2、毕业班学生睡眠明显偏少所调查的4个学校中，初三一个班级学生的平均睡眠时间为小时，而初二一个班级学生的平均睡眠时间为小时。高中的对比更是明显，高一的一个班级的平均睡眠时间为个小时，而高三的一个班级的平均睡眠时间只有个小时。除去午休时间，53名高三学生晚上平均睡眠时间仅仅6个小时。3、影响睡眠的主要因素调查显示，影响学生睡眠质量的因素主要是学业负担过重、环境影响以及个人情绪三大因素。睡眠时间少的学生主要是由于晚睡。统计表明，95%的高三学生、80%的高一学生和81%的初三学生经常要晚于23时睡觉，61%的初二学生每周至少有4天晚于23时睡觉。课外作业过多是睡眠不足的主因，主要集中在考试测验以及作业过多两方面。学习压力过大，学习负担加重，精神长期处于高度紧张状态，导致睡眠质量下降。4、影响睡眠的其他因素（1）仰卧——睡时身侧屈则精气不散，醒时舒展活动则气血流通；而仰卧时体直不舒，肌肉不能放松，且手易搭胸，多生恶梦，影响呼吸及心脏。（2）忧虑——睡前思想杂乱或忧虑、焦急，易致失眠而影响健康。（3）恼怒——凡情绪变化都会引起气血紊乱，导致失眠甚至患病，所以睡前恼怒不得。（4）进食——临睡前进食会增加胃肠负担，既影响睡眠又伤害身体。如需进食，宜休息片刻再睡。（5）灯光——开灯 睡觉会损害人体健康。电灯光会扰乱人体的自然平衡，使体温、脉搏、血压都变得不协调，心神不能安定，不易入睡，睡后也易醒。5、学生睡眠不足隐患多睡眠不足正在隐性侵害中学生的健康。上课时经常出现注意力不集中、打瞌睡现象。就目前情况看，学生睡眠不足还会随年龄、年级的变化而加重，会影响未成年人体格和神经发育甚至身心健康发展。在该中心接待的中小学生病人中，有许多是因为长期睡眠不足而造成青春期情绪波动，经常烦躁不安，其中患抑郁症的比例也很高。海南省安宁医院心理康复科副主任医师周文江认为，人所需要的睡眠时间会因年龄、个体差异、外界环境等因素而不同。中小学生睡眠不足，不利于他们身体、心理的健康成长。在身体方面，睡眠不足，对大脑的发育、身体的器官的发育都会有影响，比如长期睡眠不足可能导致视神经、脊椎发育不正常；在心理方面，睡眠不足的小孩易出现情绪低落、压抑、焦虑、急躁、不好动、兴趣不广泛等表现，心理上的反常表现反过来也会影响睡眠，导致入睡困难，形成恶性循环。研究人员对美国伊利诺伊州就读的2259名中学生进行了调查。通过对这些学生的学习成绩、睡眠时间、忧郁症状和自信心的分析发现，与睡眠时间较多的学生相比，睡
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摘要：人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过，4天不睡眠的人就会死去，可见睡眠是人类正常生理现象。相对而言，中学生因学业繁重，每天都要奋斗到半夜才能休息，很多中学生睡眠不充足，不仅影响次日学习，降低听课效率，还会影响食欲，进而影响身体健康发展。为此，笔者通过调查研究，论述了当前中学生睡眠存在的问题，以及解决这个问题的一些对策和建议。关键词：中学生睡眠时间睡眠质量健康一、引言充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。但人们对睡眠的重要性普遍缺乏认识。动物试验表明，小白鼠如果超过6天不睡眠，就会出现运动失调的症状，直至脑电波电压降低、消失而死亡。相比之下，一个人只喝水不进食可以存活7天，而不睡眠只能存活4天。失眠障碍已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。医学研究表明，偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调，长期失眠则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。二、中学生睡眠存在的问题（一）问卷调查有人说，学生是最“困”的群体。为了解中学生的睡眠状况，笔者近期对本校和附近3所乡镇中学做了有关中学生睡眠方面的调查，共发放了300份调查问卷，收回的282份有效答卷中显示，的学生存在睡眠障碍或睡眠时间不足。调查结果表明，包括午休时间在内，282名中学生中有146名初中生有睡眠障碍，其中有86名睡眠不足8小时，136名高中生睡眠全部不足8小时，即222名学生睡眠时间不足，占调查人数的。（二）调查结果分析与思考笔者对调查结果进行了数据统计和分析，结果发现八成学生有睡眠障碍现象，近六成学生因睡眠质量问题而出现日间功能障碍现象（日间感到疲倦和精力不足），而这些直接会影响学生成绩并导致心理问题。通过调查发现，目前中学生睡眠严重不足已经成为普遍现象，大多数学生都在6点左右起床，睡觉时间约为11～12点，因作业过多而睡眠不足，能保证标准8小时睡眠的学生很少。中学生自我控制能力还未达到成人状态，主要存在以下几个方面的问题：1、年级越高睡眠越不足统计表明，初中生、高中生睡眠不足的比率分别为和，高中生睡眠不足的比率明显高于初中生，其中93名初中生的平均睡眠时间为个小时，而81名高中生的平均睡眠时间仅有个小时。2、毕业班学生睡眠明显偏少所调查的4个学校中，初三一个班级学生的平均睡眠时间为小时，而初二一个班级学生的平均睡眠时间为小时。高中的对比更是明显，高一的一个班级的平均睡眠时间为个小时，而高三的一个班级的平均睡眠时间只有个小时。除去午休时间，53名高三学生晚上平均睡眠时间仅仅6个小时。3、影响睡眠的主要因素调查显示，影响学生睡眠质量的因素主要是学业负担过重、环境影响以及个人情绪三大因素。睡眠时间少的学生主要是由于晚睡。统计表明，95%的高三学生、80%的高一学生和81%的初三学生经常要晚于23时睡觉，61%的初二学生每周至少有4天晚于23时睡觉。课外作业过多是睡眠不足的主因，主要集中在考试测验以及作业过多两方面。学习压力过大，学习负担加重，精神长期处于高度紧张状态，导致睡眠质量下降。4、影响睡眠的其他因素（1）仰卧——睡时身侧屈则精气不散，醒时舒展活动则气血流通；而仰卧时体直不舒，肌肉不能放松，且手易搭胸，多生恶梦，影响呼吸及心脏。（2）忧虑——睡前思想杂乱或忧虑、焦急，易致失眠而影响健康。（3）恼怒——凡情绪变化都会引起气血紊乱，导致失眠甚至患病，所以睡前恼怒不得。（4）进食——临睡前进食会增加胃肠负担，既影响睡眠又伤害身体。如需进食，宜休息片刻再睡。（5）灯光——开灯睡觉会损害人体健康。电灯光会扰乱人体的自然平衡，使体温、脉搏、血压都变得不协调，心神不能安定，不易入睡，睡后也易醒。5、学生睡眠不足隐患多睡眠不足正在隐性侵害中学生的健康。上课时经常出现注意力不集中、打瞌睡现象。就目前情况看，学生睡眠不足还会随年龄、年级的变化而加重，会影响未成年人体格和神经发育甚至身心健康发展。在该中心接待的中小学生病人中，有许多是因为长期睡眠不足而造成青春期情绪波动，经常烦躁不安，其中患抑郁症的比例也很高。海南省安宁医院心理康复科副主任医师周文江认为，人所需要的睡眠时间会因年龄、个体差异、外界环境等因素而不同。中小学生睡眠不足，不利于他们身体、心理的健康成长。在身体方面，睡眠不足，对大脑的发育、身体的器官的发育都会有影响，比如长期睡眠不足可能导致视神经、脊椎发育不正常；在心理方面，睡眠不足的小孩易出现情绪低落、压抑、焦虑、急躁、不好动、兴趣不广泛等表现，心理上的反常表现反过来也会影响睡眠，导致入睡困难，形成恶性循环。研究人员对美国伊利诺伊州就读的2259名中学生进行了调查。通过对这些学生的学习成绩、睡眠时间、忧郁症状和自信心的分析发现，与睡眠时间较多的学生相比，睡眠时间少的学生自信心低下，容易产生忧郁情绪，学习成绩也欠佳。由于长期缺觉，许多学生的注意力开始下降，学习成绩下滑，自信心也不足。三、解决失眠的主要对策医学界研究表明，睡眠是消除疲劳的重要方式，可以保护大脑，提高脑力，也是影响身高的重要因素。睡眠不足会引起反应能力下降、免疫力降低、记忆力减退等多种问题。广东省精神卫生研究所专家分析说，解决学生睡眠质量问题，才能提高学习效率，促进学生身心健康发展。具体措施是要学习上“减负”。此外，要重视学生心理健康教育，引导学生自我调节情绪，改善学生睡眠环境。适当的睡眠是最好的休息，是维护健康和体力的基础。（一）专家们认为，要睡得舒适安稳，原则上要具备五个条件：一是光线，就寝时最好看不到任何光线，应选择柔色或暗色窗帘；二是温度。室内温度保持在22℃最理想，冬天以19℃为适宜；三是空气，室内空气应保持清新；四是饮食，睡前不要吃过多的食物；五是环境，卧室内应保持安静。（二）尊重科学的教育规律，注意生活规律。第一，应控制学生作业量，保证学生在10:30前后完成作业。第二，平时教育学生关于睡眠危害及科学学习方法。第三，能给予学生更多自我支配的时间。第四，学生宿舍加强管理，保证学生不在宿舍开夜车、聊天。第五，睡觉时，少与同舍学生讲话聊天，以致难以入睡。把食堂的饭价下调，并能够推出一些营养套餐。第六，为了更好促进睡眠，也可以在睡前喝适量牛奶，睡前听点舒畅悠扬的音乐，最好是无唱词的，如古典音乐等。四、结束语2002年2月2日海南省省教育厅《关于减轻中小学生过重负担的若干意见》规定：小学生一天在校活动总量不得超过6小时，初中不超过7小时。根据国教委发面《关于全面贯彻教育方针减轻中学生过重课业负担意见》中明确指出：初中生9小时以上睡眠，高中生8上时以上睡眠，在课业负担那么重、升学考试压力那么大的前提下，这个“确保”的提出，无疑于天方夜谭，一纸公文怎能治疗中学生睡眠不足？
中医超级宝典05中医内科学08（失眠）：病因、治疗原则、辨证论治
定义： 不寐亦称失眠，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐
正常睡眠依赖于人体的“阴平阳秘”，脏腑调和，气血充足，心神安定，卫阳能入于阴。如思虑过度，内伤心脾；或体虚阴伤，阴虚火旺；或受大惊大恐，心胆气虚；或宿食停滞化为痰热，扰动胃腑；或情志不舒，气郁化火，肝火扰神，均能使心神不安而发为本病
病位： 主要在心，与肝、脾、肾密切相关。
病理性质： 有虚实之分。
肝郁化火，或痰热内扰，心神不安者以实证为主。
心脾两虚，气血不足，或心胆气虚，或心肾不交，水火不济，心神失养，神不安宁，多属虚证。但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
病机转化： 如肝郁化火证病情加重，火热伤阴耗气，则由实转虚；心脾两虚者，饮食不当，更伤脾胃，使气血愈虚，食积内停，而见虚实夹杂；如温燥太过，易致阴虚火旺；属心肾不交者，可进一步发展为心火独亢，肾水更虚之证。
诊断依据
1.不寐，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
2.可伴有头昏头痛、心悸健忘、心烦、神疲等。
3.常有情志失常、饮食不节、劳倦过度及病后、体虚等病史。
中医内科——不寐（失眠）是怎么辩证分型及治疗的？
辨证要点
不寐首先应辨虚实。
虚证： 多为阴血不足，心失所养。如虽能入睡，但睡间易醒，醒后不易再睡，兼见体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多属心脾两虚证；如心烦失眠，不易入睡，兼见心悸，五心烦热，潮热，多属阴虚火旺证；如入睡后容易惊醒，平时善惊，多为心虚胆怯证或血虚肝旺证。
实证： 为邪热扰心，心神不安。如心烦易怒，不寐多梦，兼见口苦咽干，便秘溲赤，为肝火扰心证；如不寐头重，痰多胸闷，为痰热扰心证。
治疗原则
治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。
实证： 泻其有余，如疏肝泻火、清化痰热、消导和中；
虚证： 补其不足，如补益心脾、滋阴降火、益气镇惊安神。在此基础上选加安神之品。
辩证分析
一、肝火扰心证
症状： 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
证机概要： 肝郁化火，上扰心神。
治法： 疏肝泻火，镇心安神
代表方： 龙胆泻肝汤加减。
本方有清泻肝胆实火之功效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐。
常用药： 龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。
随证加减：
胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手以疏肝解郁。
肝胆之火上炎的重症，彻夜不寐，头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结者，可改服当归龙荟丸。
二、痰热扰心证
症状： 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要： 湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。
治法： 清化痰热，和中安神
代表方： 黄连温胆汤加减。
本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心所致的不寐。
常用药： 半夏、陈皮、茯苓健脾化痰；枳实、黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇心安神。
随证加减：
不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾、交通阴阳；
饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子，或用保和丸消导和中。
痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便秘结者，可用礞石滚痰丸以泻火逐痰。
三、心脾两虚证
症状： 不寐，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
证机概要： 脾虚血亏，心神失养，神不安舍。
治法： 补益心脾，养血安神。
代表方： 归脾汤加减。
本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚证。
常用药： 人参、炒白术、炙甘草、黄芪、当归健脾益气补血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补益心脾安神；木香行气舒脾。
随证加减：
若不寐较重者，加五味子、夜交藤、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神；
若心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；
若兼见脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓以健脾燥湿，理气化痰。
四、心肾不交证
症状： 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
证机概要： 肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。
治法： 滋阴降火，交通心肾。
代表方： 六味地黄丸合交泰丸加减。
前方以滋阴补肾为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证；后方清心降火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证。
常用药： 熟地、山萸肉、山药滋补肾阴；泽泻、茯苓、丹皮清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归原。
随证加减：
若心阴不足为主者，可选用天王补心丹以滋阴养血，补心安神。
若阴血不足，心火亢盛者，可选用朱砂安神丸。
心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂、磁石、生龙骨、龙齿重镇安神。
五、心胆气虚证
症状： 不寐，多噩梦，易于惊醒，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
证机概要： 心胆虚怯，心神失养，神魂不安。
治法： 益气镇惊，安神定志。
代表方： 安神定志丸合酸枣仁汤加减。
前方益气、镇惊、安神，适用于心胆气虚，痰浊扰心所致的不寐易惊，心悸气短；后方养血清热除烦，适用于阴血偏虚的虚烦不寐。
常用药： 人参、茯苓、炙甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。
随证加减：
若心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以益气养血；
若木不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、香附、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；
若心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。
4月23日， 糖尿病专科医院中医科主任任旭峰中医师在“糖尿病防治大讲堂”直播间讲解了《中医治疗失眠》 的课题，受到糖友欢迎。
下面分享一些“什么是失眠”和“失眠的原因”“阳不入阴”“失眠的分型治疗”等的前沿科学知识，希望对糖友们有所帮助。由于内容较多，我们分两期刊发，这是第一期。
01
什么是失眠
不寐，别名“目不瞑”“不得眠”。不寐的病名，首见于《难经·四十六难》。该篇认为老人“卧而不寐”，是因为“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩”。
02
不寐，即一般所谓“失眠”，是因为阳不入阴所引起的经常不以入寐为特征的病症：
①轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等；
②严重者则整夜不能人寐。
02
失眠的原因
01
《灵枢·大惑论》详细地论述了“目不瞑”的病机
①认为“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得人于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”
②卫阳盛于外，而营阴虚于内，卫阳不能人于阴故不寐。
02
隋代巢元方《诸病源候论·大病后不得眠候》
①认为“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不生于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。”
②指出脏腑功能失调，营卫不和，卫阳不能人于阴，是不寐的主要病机所在。
03
详解失眠“阳不入阴”
01
从中医理论上讲，失眠形成的总纲为“阳不入阴”。
（1）阳气在晚上入到阴分里，阴气出来，阳主动，阴主静，人体处于安静状态，进入平静的睡眠中。（2）反之，晚上阳不入里，阴不出外，人体就处于躁动不安的状态，处于失眠状态。
02
卫气、阳分、阴分
（1）人的体表有气运行，像人体外围的卫士，所以叫卫气，卫气是固摄阳气的，在人体体表不断地运化行走。阴者，藏精至极也；阳者，卫外而为固也。
（2）卫气白天行于阳分，黎明阴尽阳生之时，从头开始分别散行于各条阳经。入夜阳尽阴受气时，卫气就行于阴分，也就是行于阴经。这里的阴分和阳分是指日和夜之分。
（3）卫气在人体日行25周，夜行25周，一昼夜在人体循行50周。
03
“日出而作，日落而息”的科学性
（1）日出而作、日落而息，指太阳升起就起来劳动,太阳下山就休息。原指上古人民的生活方式,后来也泛指单纯简朴的生活方式。这里边蕴含着中医关于睡眠与失眠的科学道理。
（2）白天动而生阳，人体阳气输布于外，所以人在白天是动的、阳光的，展示的是一派阳刚之气。这些输布于体表的阳气，为阴液所化，维持白天所有活动需要消耗的体内阴分。当运动到极限，阴分消耗过度，人就会疲劳，需要睡觉。
（3）入睡后，人体阳气开始收敛，消耗减少，反过来促进阴分的化生。阴分养足了，人体第二天才能有充足的阳气。
（4）通过阳气的推动和温化，阴液才能发挥作用。只有“阴生”，才能泉源不竭。
04
为何失眠会伤身？
01
中医认为，阳气只要一入阴经，人就会想睡觉。卫气在阴经中行走完，出离阴经的一瞬间，人就会醒来。睡眠就是人体“由阳入阴”的一个过程。
02
睡眠时，心火能够顺利通过脾胃中焦收藏于肾水之中，从而达到由阳入阴、心肾相交的状态。这就是“阴平阳秘”，也就是人体达到了阴阳动态平衡。
03
但是，如果我们人体的中焦脾胃、肝胆出现问题，或者心神不宁、思虑过烦，心火就无法通过中焦这个中枢下降到肾水中，就会出现“阳不入阴”情况，造成失眠等不适。
04
一个人整天整夜不睡觉，过不了几天，人就容易崩溃。因为动而生阳，生阳即耗阴，长时间地耗阴，就会阴分枯竭，身体自然就会受不了，极端情况就是“阴阳离决”。
05
失眠的“分型诊疗”
引起失眠的原因，在临床上常见的有以下4种类型。
01
心肾不交型
01
病理
①心火不降，肾水不升，水火不能交济相融；
②心火上炎，肾水不能上升克制心火，火扰心神，导致失眠。
③很多亚 健康 状态的人，都是这种情况。
02
案例
① ，自诉来诊前约一月余，患感冒高热，数日后感冒渐愈，仍自感身体烦躁不舒，自此睡眠不安，时有惊悸，且身上时有汗出，口渴夜甚。诊见舌红苔黄燥，脉洪数。
②中医辩证为：高热伤阴，心火上扰，心肾不交。③治则为：滋肾水，降心火。
④方用黄连鸡子汤加减，服药四付后，患者身烦热已无，睡觉渐稳，但仍有惊醒微汗
⑤后在上方加入清骨蒸潮热的地骨皮、丹皮等服用，连服七付后，患者身清眠安。
（未完待续）
失眠现在是每个人的常态，但在这些人中，除了年轻人，老年人也经常失眠。你越老，越容易失眠。老年人失眠对健康的危害非常大。因为长期睡眠不足是会影响人的生命健康，同时也会将导致老年人免疫力低下、抑郁，甚至许多精神障碍。睡眠不足的老年人群，患慢性病风险更高，该如何治老年人失眠症？我们一起来讨论一下吧。
一般来说，如果老年人患有严重的失眠，老年人失眠通常是由衰老和神经衰弱引起的 ，如精神紧张、过度思考、过度压力和过度专注。建议患者在医生的指导下服用镇静剂和补脑药 ，饮用安神补脑可有效促进睡眠。通常，你可以在睡觉前听一些舒缓的音乐，泡热水脚，喝一些牛奶，这有助于睡眠。平时保持乐观的心情。平时不要想太多。你也可以通过吃东西来恢复健康，通常还可以参加户外活动。适当的运动可以有效地促进睡眠。同时，你可以吃富含维生素的食物。你也可以陪患者说话和听音乐，这对睡眠有一定的缓解作用。你应该关注患者的心理状态。
对于失眠症患者来说，最好在生活中多注意个人锻炼，因为缺乏锻炼会使体质变差，也会间接影响睡眠。老年人如果想拥有健康的身体，就应该积极参与生活中的各种有意义的运动中，而且也可以通过有计划的锻炼计划，失眠问题可以得到改善。卧室环境对睡眠有很大影响。如果长时间呆在嘈杂的环境中，将直接影响睡眠质量。因此，当你睡觉的时候，最好营造一个黑暗安静的睡眠氛围。
治疗失眠的方法还有很多。你应该从生活中的小事做起，这样你才能很快从伤痛中恢复过来。注意个人饮食，积极调整工作和休息时间，按摩、浸泡脚等可以摆脱失眠的伤害。为了您自己的健康，患者选择适合他们的方法。
可能是存在精神疾病，可能是精神紧张，可能是褪黑素分泌不足，可能是生理性的原因。可以在睡前泡脚，一定要放平心态，不要想太多，营造一个安静的睡觉氛围。
慢性失眠症患者需要进行规范性治疗。老年失眠症首选非药物治疗，如松弛疗法、食疗法等
为了让老年人的晚年生活不受失眠的影响，专家们为您总结出几点失眠多梦的原因，希望您可以看看下面的文章。一、环境因素:这也是引起老年人入睡困难及睡眠不安的原因。比如，屋居临街、邻居喧哗、周围环境嘈杂等，都会导致老年人难于入睡。环境杂乱不宁，还易将睡眠浅的老年人吵醒而不能再入睡。二、白天睡眠过多:老年人白天没有太多的事情要做，所以白天小睡过多，也是影响夜间老年人睡眠的原因之一。老年人一般瞌睡多，在环境安静，无所事事的情况下，白天小睡容易增多。适当控制白天睡眠，则能明显改善夜间的睡眠质量。三、胃肠不适。睡眠时要有充足的血液流向心和脑，我们才会得到一个好的睡眠质量。如果睡前胃内的食物没有消化完，就会导致很多血液仍聚集在肠胃帮助消化，而减少供应心或脑的血液量，于是睡眠不好产生了。中医说胃不和，则卧不安，讲的就是这个道理。四、失眠患者往往对自己的健康过分关心，过分关注梦感，导致梦感增强，又加重了对健康的担心，对失眠的恐惧，以致形成恶性循环。五、年龄因素:失眠与年龄密切相关，年龄越大越容易失眠。老年人睡眠时间往往会延长，再加上夜尿多，睡眠浅，易醒等原因，因此老年人失眠症的发病率比年轻人高得多。温馨提示:就介绍到这里，希望对大家有所帮助。深圳内科医院失眠抑郁专科专家温馨提示:无论是什么原因引起的老年失眠都要重视不要放弃治疗。如果您有不明白的地方可以和专家交流我们为您服务，祝老年人晚年幸福，合家欢乐。
记得也不是很清楚，仅作参考，大致程序：
一、明确题目:
以下思路可供选择:(以下题目均来自中国知网)
二、确定框架：
三、撰写初稿
根据大框，去图书馆找自己需要的资料，或者是调查、访谈等等。然后完成初稿。
四、多次修改
五、最终定稿
失独家庭养老困境成因探析论文
失独老人在我国社会中是一个特殊的群体，随着时光的推移，数以百万的失独老人走进了人生的暮年。失独者的晚年如何安放？是当下不得不解决的问题。让失独老人安享晚年，是政府的责任，也是现代社会人本位理念的体现。
失独家庭的产生，首要原因就是我国长期性的、大范围的实施计划生育政策。1980年中共中央发出《关于控制我国人口增长问题致全体共产党员、共青团员的公开信》，标志着我国开始全面实施计划生育政策。计划生育政策使我国少出生了3亿多人口，为社会主义现代化发展提供了有利的人口条件。但是对于单个家庭而言，只生育一个子女则大大加剧了家庭在养老方面的风险。目前失独家庭的困境，主要成因源自于独生子女的丧失，而独生子女家庭的大规模存在，则完全是政府计生政策所导致的。自计划生育政策实施以来，广大党员群众响应党的号召，遵守国家法纪规章，只生育了一个子女。对于敢于多生超生的群体，有关部门也想尽办法予以制止甚至是处罚。“计划生育好，政府来养老”的口号曾经广泛的出现在中国报刊媒体的头版头条和街头巷尾的标语横幅之上，这是各级政府对广大人民群众的承诺。而失独老人作为计生政策所导致的直接弱势群体，是目前最急需外界帮助的人群，能否让失独老人安度晚年，直接关系到政府在人民群众中的公信力。
法律法规的不完善，是失独家庭困境产生的主要原因之一。但是在失独家庭的保护方面，我国现行的法律法规存在着严重的空白、缺位和碎片化现象。从国家层面的法律来看，缺乏专门的针对性法律，对失独老人权益的保护只零散的存在于其它法律之中。如2001年颁布的《计划生育法》规定，失独家庭由地方政府给予必要的帮助。但是这个“必要的帮助”具体如何帮助，何种程度的帮助，怎么样落实和实施，由谁来落实和实施，并没有做出明确的规定和安排。2012年再次修订的《老年人权益保障法》，则完全忽视了基数越来越大，而且还在快速增长的失独老人群体。在养老问题愈发突出的当今社会，这样的立法不免让人失望。从部门和地方法律法规来看，各级部门各自为政，各地补助标准不统一而且数量极低。2007年卫计委发布的《全国独生子女伤残死亡家庭扶助制度试点方案》规定，由政府每人每月提供100元的扶助金。2014年北京市发布的《关于提高本市计划生育奖励扶助金和特别扶助金标准的通知》，把失独家庭的`补助提升至500元。江苏省卫计委发布的《关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的意见》，规定从2016年起，对全省年满60周岁的失独老人的扶助金提升至每月700元。总体来说，各地政府越来越重视失独老人的养老问题，救助标准也在逐年提高。但是不同地区，城乡之间的差距仍然很大，相较于快速上涨的物价，微薄的扶助金仍然是杯水车薪。值得注意的是，目前各地出台的扶助政策，更多的只是停留在经济补助上，对于失独老人权利的保护，还缺乏全方位的法律层面的设计。立法的缺失不仅让政府处于无法可依的尴尬局面，而且也不利于在全社会范围内弘扬关爱失独老人的正能量风气。
传统观念和世俗眼光的影响，也是失独家庭养老困境产生的原因之一。居家养老模式在中国有着数千年的传统，在中国人的传统文化中，“抚养——赡养”模式是天经地义的，“五世同堂”、“儿孙绕膝”，是绝大多数中国人的人生追求。相较于世界其它国家而言，中国的老年人有着更浓重的家庭观念，希望在人生的暮年得到子女的照料和陪伴，因此中国的老年人往往比较排斥去养老机构养老。对于失独老人而言，作为传统的中国人，他们也往往不愿意去养老机构养老，但是失去了唯一的子女作为依靠，传统的居家养老模式又难以为继，这就导致了失独家庭的养老困境。即便是进入普通养老机构养老的失独老人，也很难适应养老机构的生活，和其他老人相比，他们显得更加敏感和不合群。据走访和调查显示，在养老机构养老的失独老人，更喜欢和有着相同境遇的老年人相处，表示最伤感的事情就是看到别人的儿女探望父母。由于受不了这种触景生情，离开养老机构再次回家养老的失独老人也是大有人在。除了传统观念的影响之外，世俗的眼光对失独老人的伤害也是不容回避的。世俗社会中，对他人最狠毒的咒骂莫过于“断子绝孙”，而失独老人们也往往受到“业报”观念的影响深陷痛苦不能自拔，对“香火”的断绝陷入深深的自责。更有甚者认为，是自己的“作恶”，因果报应才导致了子女的夭亡，使得自身陷入了长期的心理折磨之中。而世俗社会对这一特殊的群体又缺乏关爱和同情，很多人抱着看热闹心态冷嘲热讽，或者嫌其晦气避之唯恐不及。这样一来，更加加重了失独老人的心理负担，很多失独老人对自己的遭遇难以启齿，不愿意让他人知道自己的失独经历，非常排斥涉及子女的话题，甚至到了自我封闭的境地。失独老人的心理状况不容乐观。
可以站内信我
社会工作介入失独家庭分析
失独家庭就是失去独生子女的家庭，他们属于社会弱势群体的一部分。针对这一群体，不同地区制订了相关的政策措施予以应对，为这一群体开展的各种社会服务项目也随之而来。然而，当前多数的研究集中于失独家庭的养老和不同层面的干预，以宏观政策层面的研究居多，很少有人从社会工作伦理角度去研究社会工作专业服务在介入失独家庭过程中所面临的伦理议题。那么，下面是我为大家提供介入失独家庭社会分析，欢迎大家阅读浏览。
前言
2012年5月9日，在《广州日报》一篇题为《全国失去独生子女家庭超百万，失独群体日益庞大》报道中，“失独家庭”这一概念首次被提出，并引发了社会的广泛关注。也是从那时起，关于失独家庭的各个方面的研究层出不穷，总结这些研究主要集中在对两个方面：一是中国自古以来就是“养儿防老”的社会，失去了自己唯一的子女，他们的养老如何破解成了一个大问题;另一方面，失独家庭不仅面临着物质层面的缺乏，精神世界也一直处于挣扎状态，“人活着是为了后代活得更好”这是很多家长的愿望，可是子女不幸去世了，做父母的还怎么活，活着又有什么意义?因此，这些研究主要集中在如何从不同的层面对失独家庭进行干预治疗。然而，随着针对这一群体服务项目的增多，社会工作专业服务在实际的服务过程中产生了很多问题，出现了一些伦理困境，如何从伦理价值角度解决这些问题是值得我们思考的。
一、失独家庭的概述和现状
由于“失独家庭”概念的刚刚提出，针对失独家庭的研究也处于起步阶段，因此，当前针对“失独家庭”这一概念目前还没有明确的界定。不同学者有着自己不同的认识，有些人认为“失独家庭”就是失去了子女的家庭，有些人对“失独家庭”增加了年龄上的限制等，综合不同专家学者的相关研究，我们认为：“失独家庭”是指其独生子女因自然原因和人为因素，如：地震、海啸、疾病、犯罪、车祸、自杀等导致死亡，从而永远失去其子女的父母，且这些父母的年龄大多在50岁以上，不具备生育能力，或者不愿意再生育、养育子女。这些人大多生于上世纪五六十年代，赶上八十年代首批执行独生子女政策，人到中年遭遇独子夭折，从年龄来看，他们很难再生养子女，最终因为失独而产生了各种问题。
随着失独家庭数量的增多和社会工作在我国的发展，针对失独家庭的各种专业服务项目层出不穷，然而，在社会工作提供专业服务的过程中也出现了许多问题，特别是伦理层面的问题，如：提供专业服务与维护案主利益的矛盾，反移情与坚守专业自我的矛盾，维权倡导中的难题等。
二、社会工作服务过程中的伦理困境
(一)专业服务与维护案主利益的矛盾
社会工作的核心价值观包括了服务、社会公正、个人的尊严和价值、人家关系的重要性、诚信和能力六个方面，其中放在首位的是服务，即社会工作者推动超越个人私利的给他人的服务，为案主提供专业服务，满足案主不同的需求，解决案主问题，是社会工作者的使命，也是社会工作得以发展的动力源泉。一方面，我们应该提高服务的专业性，保证服务的质量;另一方面，我们在提高专业化的同时不能伤害案主的身心健康。
A1―LZ
问：小李，你可以说一下在上个月的失独家庭服务项目中面临的主要问题是什么?
答：嗯，王老师，我一直有一个困惑，就是我们的服务真的是那么专业吗?真的能够解决失独家庭所面临的问题吗?
问：那你觉得什么样的服务才是专业的?
答：我觉得应该去挖掘失独老人他们内心的故事，让他们倾诉和宣泄，而不是一味的回避他们敏感的一些话题。
问：你说的或许有一定的道理，可是你觉得让他们说出来对他们就一定很好吗?
答：那我们就这样什么去回避那些他们内心深处的感情吗?
问：举个不恰当的例子，每一次让他们倾诉其实都是再一次撕开他们的伤口，如果你有能力去缝补他们的伤口你可以去尝试，如果你觉得你没有把握，那就不要去轻易碰触他们，反而会适得其反……
从上面的对话中我们可以看出，社工在服务的过程中如果为了提高专业化，让他们诉说自己内心的伤痛，可能会对案主造成二次伤害，这些伤害又是目前社工所无法处理的，但是，如果一直只是一味的组织小组活动，逃避敏感性话题，又不能保证专业性，这就成为助人过程中的一个困境。
(二)移情、反移情与专业自我的矛盾
在社会工作服务的过程中，经常会遇到一种情况，就是案主把早年情感生活经历中对某特定人的特殊感受或反应投射到工作者身上，把他当作案主早年情感生活经验中的某特定人看待，这种情况成为“移情”。与之相对的是“反移情”，是指工作者对案主产生一种非现实的感情态度与反应，这种感情往往是专业人员过去与他人关系的经验之一，如今把它转到他所服务的案主身上。
A2―LW
问：阿姨，您平时的空余时间都是做什么?
答：参加了一个老年大学的授课班，每周二下午都会去上课，其实我哪也不想去，因为每次和别人在一起的时候都会谈论子女相关的话题，每当听到别人谈论自己的子女我心里真的特别难受，可能他们也不是故意的，可是在无形之中就伤害了我。(说着说着，阿姨流下了无奈的泪水) 问：阿姨，那社区的相关工作人员没有经常过来探望您吗?
答：他们也都很忙，偶尔过来看看，真的很希望能有个懂我们的人和我们说说心里话，每次有陌生电话打过来，我总以为是孩子在远方打过来的，我们的孩子还活着，如果我们的还在还在，应该和你们差不多大小，也该上大学了，可是……(说到这里，阿姨又哭了)
问：阿姨，不要伤心，您的孩子在天堂看着您呢，他们也希望您更开心的生活。
答：是啊，可是心里就是过不了那个坎儿，以后你们有空经常过来，就把这里当做自己的家，不要客气……(说到说着，阿姨给我们包橘子和香蕉吃，眼睛里充满了渴望与期盼)
问：会的，阿姨，只要您愿意，我们以后会定期来看望您的……
上面是我们在入户时的部分访谈内容，从中可以看出，在社会工作在介入失独家庭的过程中经常会出现“移情”和“反移情”，这就要求社工在服务过程中坚持“专业自我”，即以专业的伦理价值来指导自己的行为。可是，如果社会工作者一味的机械固守专业自我，可能不利于建立案主对社工的信任，也不利于以后服务的开展。
(三)维权倡导中的伦理难题
失独家庭所面临的主要问题既包括经济上的无力，也包括精神上的慰藉，特别是在老年以后谁来养老，用什么养老会成为一个严重的问题，这需求国家、社会等各方面的关注和努力。
(四)案主利益诉求和机构利益的矛盾
把案主的利益置于优先地位是每个专业伦理守则的柱石，社会工作的首要职责是增进当事人的福祉，一般情况下，应把当事人的利益放在首位，解决案主问题，满足案主不同层次的需求是社会工作的出发点，也是社会工作的目标。然而，在实际的服务过程中，我们会发现案主的利益诉也会和机构的利益发生冲突。
A3―LY
问：小王，我们能不能换点其他形式的活动?每次做这些小组活动都做得没意思了。
答：嗯，阿姨，那您觉得什么样的活动比较合适?您喜欢什么样的活动?
问：多组织一些室外活动吧，比如：带我们出去旅旅游，唱唱歌，喝喝茶什么的也好，反正不喜欢这样的活动了。
答：阿姨，您说的这些我们都会考虑的，也会及时向机构反映情况，我们也会定期开展一些室外活动。
问：嗯，那你多和机构反映一下，多给我们一些外出游玩的机会嘛……
在上述的谈话中我们看到案主的利益诉求和机构利益发生了摩擦，我们既要满足案主的利益需求，又要考虑机构本身的承受能力，在可接受的范围内提供服务。
三、社会工作介入失独家庭时遵循的伦理原则
面对社会工作介入失独家庭过程中产生的伦理困境，需要理性分析，科学决定何种价值需要优先考虑，在分析不同价值观念的基础上，结合伦理评估的筛查工具，确定伦理原则的顺序，只有这样才能为失独家庭这一弱势群体提供更专业、更人性化的服务。
(一)保护生命原则
保护生命即案主的生命健康权不受侵犯，这一原则适用于所有人，既适用于保护案主的生命，也适用于维护所有其它人的生命健康权，在所有的伦理原则中，保护生命是属于第一位的，高于所有其他义务。社会工作在介入失独家庭的过程中，应当根据对不同失独家庭的评估情况采取不同的应对措施，有的失独老人可能由于刚刚失去子女或者性格因素导致情绪波动比较严重，对未来失去了信心，对生活的继续失去了意义，甚至出现自杀等情况，这时候社会工者应该运用危机干预，及时对案主开展情绪疏导，使其放弃自杀的想法，帮助其重构生命的意义和价值。同时，在开展专业服务的过程中，社会工作者应该量力而行，不应该轻易去撕开失独老人的内心世界，要在保护失独老人生命健康的前提下提升服务的专业化。
(二)专业自我和最小伤害原则
社会工作者在服务的过程中应当遵循专业自我的原则，即以专业的伦理价值来规范自己的行为。在为失独家庭提供服务的时候，失独老人面对我们经常会联想到自己去世的子女，甚至会出现把对子女的关爱转移到社会工作者的身上，这种关系超越了专业关系之上。同时，社会工作者在面对这一特殊的群体时，心里也会有怜爱之情，超越了专业关系之上的关心和爱护，这一双向关系是不利于专业关系的`建立和发展的。
社会工作者在服务失独家庭的过程中应该遵循“最小伤害”原则，这一原则认为，当社会工作在服务的过程中面临的困境有造成伤害的可能性，社会工作者应该避免或者防止这样的伤害，当不可避免的伤害到与问题有关的一方或者另一方时，应该将伤害减少到最低，带来的永久性伤害最小和伤害最容易弥补的方案。社会工作介入失独家庭的时候，多多少少都会对这一群体造成“二次伤害”，那么我们是一味的回避问题，还是揭开它们的内心世界?面对这一矛盾，我们应该按照最小伤害的原则去处理，不论是哪种方式，一定要将对案主造成的伤害减少到最低。
(三)平等与差别平等原则
这一原则认为所有人在相同条件下应该得到同样的对待，即同等情况下有权得到平等对待。同时，如果不平等与有待解决的问题有关，不同的人应该有权得到区别对待，有些时候不平等对待的益处大于平等对待的益处，或者不平等对待有助于推动更多的平等对待时，采用差别平等的原则是正确的。
当前失独家庭面临的很多问题需要政策层面予以支持和应对，社会工作一方面应该维护社会的公平正义，另一方面又要发挥倡导者的作用，为失独家庭群体争取相关利益，失独家庭是为了响应国家政策号召选择生育一个子女，他们为国家尽了义务，当子女不幸去世以后，他们理应享受国家的特殊照顾的权利，作为弱势群体，社会工作者应该为失独者争取权利，这不是不平等的体现，是尊重人权，更加平等的体现。
(四)提高生活质量和效率效果原则
社会工作者选择的方案应该推动所有人，推动个人及社区有更好地生活质量，推动民众、社区和环境的发展。在提供专业服务的时候也应该充分考虑成本花费，以及所取得的效果，在促进案主生活质量提高的同时，尽可能的将花费降到最低，即遵循“最小的花费，最大的收益”原则。
社会工作介入失独家庭时，随着服务的开展，案主可能提出一些新的需求，我们不可能满足案主的所有需求，但是对于案主的需求我们也要认真考虑，科学评估其是否真的存在所说的需求，同时，发挥资源链接和政策倡导的作用，尽可能以最小的花费，提供多样化的、专业化的服务。
四、结论
失独家庭作为一个特殊的弱势群体，社会工作在介入的时候会面临着各种各样的伦理问题，而且这些问题很多是原有的社会工作伦理价值均未涉及到的，这就需要我们在依据现有的社会工作伦理准则筛选方法和伦理原则筛查方法，结合中国传统文化文化和失独家庭群体的一些特征，在此基础上做出抉择，确定伦理原则的顺序，减少伦理困境，提高服务质量。
随着社会的发展和人们道德、价值、法律观念的增强,现代社会要求一名合格医生应该具备丰富的专业知识同时具备良好的个人素质。医生应该本着严于律己的精神不断学习完善自己,提高个人的素质,而医学生的素质教育为其形成良好的职业素质打下了重要的基础。下面是搜索整理的临床医学论文题目大全105个，供大家参考阅读。临床医学论文题目大全一： [1]定西市疑似风疹标本ELISA与RT-PCR法检测分析[2]居家吞咽康复操在老年脑卒中患者中的应用及效果观察[3] MR扩散加权成像与不同成像序列联合应用对乳腺良恶性病变定性诊断价值临床研究[4]经静脉内耳钆造影MRI对可疑梅尼埃病的诊断价值[5]基于三种试剂盒分析新型冠状病毒特异性抗体的动态变化[6]基于罗伊适应模式的护理干预对双相情感障碍患者社会缺陷及认知功能的影响[7]驻地医院联合整建制驰援医疗队救治新型冠状病毒肺炎的护理管理实践[8]宫颈癌术后延伸野螺旋断层放疗与固定野调强放疗剂量学比较[9]新型冠状病毒感染患者恢复期肛拭子中SARS-CoV-2核酸检测结果评价[10]数字OT训练系统结合作业疗法对脑卒中患者上肢功能及ADL的影响[11]肌内效贴技术结合针刀治疗卒中后肩痛的临床研究及安全性分析[12]吞咽功能训练配合低频电刺激治疗脑卒中吞咽障碍的临床疗效[13]穴位肌电生物反馈联合rood技术对脑卒中后足下垂患者平衡功能的影响[14]三种不同免疫检验方法检测HIV抗体的价值比较[15]探讨认知护理对高血压性脑出血患者治疗依从性的影响[16]综合护理措施在手术室切口部位感染预防的应用研究[17]气管切开稳定期慢性阻塞性肺病患者的肺康复护理体会[18]优质护理应用于宫颈球囊在足月妊娠促宫颈成熟促进自然分娩的实践效果[19]社区心理护理干预对脑卒中患者康复的影响[20]集束化护理在重症监护室护理中的应用效果分析[21]基于快速康复理念的护理干预对胃癌根治术患者术后恢复的影响[22]鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎围手术期的临床护理分析[23]试论医务社会工作在静脉输液治疗安全环境构建过程中的作用[24]~(125)I粒子源剂量计算参数模拟研究[25]左氧氟沙星联合哌拉西林/他唑巴坦对产超广谱β-内酰胺酶耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的防耐药突变浓度及耐药机制的研究[26]2009—2018年浙江省宁波市吸毒人群HIV、梅毒和HCV感染状况及其行为特征[27]临床护理路径在新型冠状病毒肺炎患者中的应用效果[28]沙门氏菌主要流行血清型耐药性的研究进展[29]学龄后腭裂术后语音障碍患者语音训练方法研究[30]不同严重程度认知障碍组脑内血管周围间隙研究[31]多系统萎缩患者轻度认知功能障碍的静息态低频振幅研究[32]脑静息态功能磁共振局部一致性分析在轻度认知障碍患者中的初步研究[33]静息态fMRI评价脑瘫患儿手术前后的脑功能[34]自闭症儿童早期大脑过度发育的sMRI研究[35]老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因分析及护理措施分析临床医学论文题目大全二： [36]磁共振血管造影侧枝血管在卒中机械取栓术后预后中的应用价值[37] T单体素磁共振波谱成像离体及在体检测2-羟基戊二酸效能初探[38]基于心脏磁共振特征追踪技术的高血压患者早期左房功能障碍的定量研究[39]心脏磁共振成像技术对OSAHS患者心脏的研究[40]IVIM-DWI技术对前列腺癌内分泌治疗效果的应用研究[41]骨折内固定术后复查MAVRIC-SL序列去金属伪影的研究[42]大脑中动脉闭塞致缺血性脑卒中患者FVH-DWI匹配性与预后的相关性分析[43]磁共振动态增强成像联合扩散加权成像对乳腺良恶性疾病鉴别诊断价值[44]磁共振诊断精囊腺囊肿并结石1例[45]干燥综合征腮腺MRI的研究进展[46]磁共振弹性成像技术对肝纤维化诊断的新进展[47]重症胰腺炎并发腹腔高压的影像学研究进展[48]腹针加头针联合艾司唑仑片治疗原发性失眠45例[49]康复护理在颅脑损伤中的应用[50]骨科术后患者康复锻炼的重要性[51]X光片和多排螺旋CT、MR对骨关节创伤的诊断对比[52]急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值[53]二维联合三维超声在胎儿唇腭裂中的应用价值[54]心脏超声与心电图对高血压性心脏病的诊断效果及检出率影响分析[55]浅析CT影像学技术应用于周围性小肺癌中的诊断价值[56]胎儿肢体及手足畸形产前超声诊断及图像分析[57]CT三维重建对微小肺癌早期诊断的价值[58]眼内肿瘤超声弹性成像的鉴别诊断价值[59]临床与影像护理的有效配合对脑卒中患者磁共振检查中的作用分析[60]低、高频探头超声联合在急性阑尾炎诊断中的应用[61]肝纤维化分期诊断中磁共振弹性成像技术的临床应用[62]小儿肾病综合征并肺动脉栓塞的CT表现及临床护理[63]腹部CT检查对诊断结肠肿瘤性肠梗阻的价值[64]CT增强扫描中离子型与非离子型碘造影剂副反应对比效果分析[65]磁共振弥散加权成像和动态增强诊断前列腺疾病临床效果观察[66]临床护理路径(CNP)标准在CT增强护理中的应用疗效分析[67]核磁共振波谱检查在前列腺癌诊断及病情判断中的应用疗效分析[68]老年终末期肾病患者腹膜透析对肾功能及心功能的影响[69]百里醌通过激活SIRT1/STAT3通路对脓毒症所致大鼠肝损伤和糖代谢紊乱的保护作用[70]艾滋病模型中关键指标SIV DNA绝对定量微滴式数字PCR技术的创新应用临床医学论文题目大全三： [71]113例肠杆菌科细菌血流感染临床特征与病原分析[72]多模态多维信息融合的鼻咽癌MR图像肿瘤深度分割方法[73]断层径照治疗局部中晚期下咽癌的剂量学研究[74]尼帕病毒Taqman qRT-PCR检测方法的建立[75]利用宏基因组纳米孔测序方法检测模拟临床样本中的基孔肯雅病毒和辛德毕斯病毒[76]三维全容积成像技术评价高血压是否合并超体重患者左心室容积及收缩功能[77]康复者血浆治疗新型冠状病毒肺炎疗效分析1例[78]辽宁省社区老年高血压患者自我管理能力和生活质量的相关性[79]批量新型冠状病毒肺炎患者救治护理工作实践与思考[80]重症监护室肺癌患者拔管后经鼻高流量氧疗与储氧面罩吸氧有效性的比较[81]血液透析、腹膜透析及肾移植对终末期肾病患者生存质量的影响及影响因素分析[82]应用PDCA循环法护理神经外科手术患者的效果[83]方舱CT技术进展与临床应急使用现状[84]应用上肢康复操视频对乳腺癌改良根治术后患者生活质量的干预效果[85]发热门诊与隔离病房无缝隙对接在疑似新冠肺炎患者管理中的效果研究[86]快速康复护理对骨折术后患者康复的影响研究[87]血清C肽与糖化血红蛋白检验诊断糖尿病的临床效果评价[88]优质护理措施在小儿糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用分析[89]综合护理对糖尿病甲状腺癌患者术后临床疗效及相关内分泌激素水平的影响[90]社区糖尿病患者管理流程的探讨[91]老年糖尿病疾病护理管理中应用优质护理的效果评价[92]品管圈在提高居家胰岛素笔废弃针头回收率中的应用[93]目标策略的针对性护理干预在老年阑尾炎合并糖尿病患者围手术期中的应用观察[94]糖化血清白蛋白检测在糖尿病血液透析患者中的临床意义[95]电话随访联合IMB模型的健康教育对初诊2型糖尿病患者治疗依从性及自护能力的影响[96]综合性护理对老年糖尿病合并心律失常行心脏起搏器置入术后患者心理状态及生活质量的影响[97]糖尿病患者的内科综合护理干预方法及其有效性分析[98]全面护理干预在结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者围手术期中的应用观察[99]目标性护理干预在肺癌合并糖尿病围手术期的应用研究[100]探讨护理对策及生活方式指导对糖尿病性脑血管疾病的影响[101]72例2型糖尿病患者腹腔镜下胃旁路手术治疗后的护理[102]健康行动过程取向理论指导下的护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用观察[103]静脉微量泵应用前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管病变中不良反应的观察及护理对策[104]动态血糖监测指导下的个体化营养联合瑜伽运动在妊娠期糖尿病患者中的应用观察[105]整体护理在糖尿病肾病血液透析患者中的临床价值分析以上就是关于临床医学论文题目大全的分享，希望对你有所帮助。
1、老年患者老年失眠患者2、妊娠期及哺乳期患者妊娠期妇女3、围绝经期和绝经期患者4、伴有呼吸系统疾病患者1.老年患者老年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育，尤其强调接受CBT-I（Ⅰ级推荐）。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用non-BZDs(非苯二氮卓类)或褪黑素受体激动剂（Ⅱ级推荐）。必需使用BZDs(苯二氮卓类)时药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时需注意服用BZDs引起的肌张力降低可能导致跌倒等意外伤害。老年患者的药物治疗剂量应从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。2.妊娠期及哺乳期患者妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料，由于唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用（Ⅳ级推荐）。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁剂需谨慎，避免药物通过乳汁影响婴儿，推荐采用非药物干预手段治疗失眠（I级推荐）。现有实验表明经颅磁刺激是治疗妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但确切的效果需要进一步大样本观察。3.围绝经期和绝经期患者对于围绝经期和绝经斯的失眠妇女，应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。4.伴有呼吸系统疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病（COPD）、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。Non-BZDs受体选择性强，次晨残余作用发生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠者尚未发现有呼吸功能不良反应的报道，但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未确定。老年睡眠呼吸暂停患者可以失眠为主诉，复杂性睡眠呼吸紊乱者增多，单用唑吡坦等短效促眠药物可以减少中枢性睡眠呼吸暂停的发生，在无创呼吸机治疗的同时应用可提高顺应性，减少诱发阻塞型睡眠呼吸暂停的可能。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护。褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠的患者，但需要进一步的研究。
论药对与方剂配伍的关系 药对，也称对药，是指临床上常用且相对固定的中药配伍形式，是方剂配伍的一种特殊形式，为方剂的最小配伍单位。药对并非两味药物的随机组合，也并非是两种药效的单纯累积相加，而是历代医家积累临证用药经验的升华。 1药对的沿革 人类在长期的生活与劳动实践中，从简单的用药知识中不断总结归纳，逐步产生了药性理论，继而在临证实践中形成药对理论的雏形。其内容散见于历代文献，如《内经》即有半夏与秫米配伍治疗失眠的记载，秦汉时期的《神农本草经》首次提出了“七情”理论，成为药对理论形成的基础。仲景颇得药对使用之心得，《伤寒杂病论》中有许多应用药对治病的经验，成为后人研究药对的基础。早期以药对命名的文献，如《雷公药对》、徐之才《药对》等皆已亡佚，仅能从现存的其它医著中见到部分内容。现代医家施今墨先生善于运用对药，创制了许多现代药对。当代许多医家纷纷著书立说，更促进了药对理论的完善。由此可知，药对的雏形源于生活实践；其理论的形成脱胎于《神农本草经》；而将其灵活运用与发展的是《伤寒杂病论》。药对理论源于一部药学专著，发展于一部方剂专书，注定了药对理论与中药学和方剂学有着难以割舍的关系。 2药对的组成方式 药对的组成并非两药的随意组合，而是以中医基本理论为原则，依据一定的病证而选取特定的治法，针对治法选择性地应用与之性味、功用相匹配的两味中药。 2．1药性配对 药性，即中药的性能，它包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。①四气配对：如同为寒凉之性的金银花、连翘合用以加强清热解毒之功属于寒凉配对；附子和干姜皆具辛热之性，二药合用属于温热配对。②五味配对：如酸收的白芍与甘缓的甘草合用，酸甘化阴，共奏补虚缓急之功，属酸甘配对；桂枝辛甘而温，常用于表证，甘草甘平健脾益气，二药合用，专行营分而走里，有辛甘养阳之力，属辛甘配对。③升降浮沉配对：如同趋向的升麻和柴胡，二者皆有向上的作用趋势，共奏升阳举陷之功；异向作用趋势的如桔梗与枳壳，一升一降，开宣肺气。④归经配对：如天门冬和麦门冬，天门冬善人肾经，麦门冬善人肺经，二者配对，既可润肺，又可滋肾。⑤毒性配对：如半夏和生姜配对，生姜可杀半夏之毒等。 ． 2．2按七情和合配对 七情和合理论是临证用药的一般原则。除单行外，其余六种即相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反皆蕴含着药物的配伍关系。此种药对组成方式古今文献书籍论述颇多，故不赘例。 药对的形成及其临证运用，促进了药对理论的发展。而且，其组成的方式也具有多样性，甚至是交叉存在的。如天门冬和麦门冬属于按归经配对，二者皆属寒凉之品，适用于阴虚有热者，故又属按四气配对；若从功用而论，二药合用，共奏润肺滋肾之功，又属相须配对。一般而论，药对的组成方式实际上是两药药性在某种程度上的吻合，进而在临证应用中形成一种较为固定的组合形式。在一首方剂中，较为固定的配伍是药对，而其它药物的组合，则是一种配伍关系，但未必是药对。如麻黄汤中的桂枝和麻黄皆为辛温之品，二药同用，相须而成发汗解表之药对，但麻黄和甘草则不属药对，二药属于一种配伍关系。 3药对的组方及临证价值 药对的临证价值主要是通过组成一定的方剂而实现。如银翘散中的金银花与连翘，五苓散中的泽泻与茯苓；补中益气汤中的黄芪与人参等。而且，药对本身亦可独立成方。如六一散、当归补血汤、枳术丸等。此外，尚有多个药对组成一首方剂。如黄芪与白术药对补肺益卫、健脾利湿；黄芪与防风药对固表祛风；防风与白术药对健脾疏肝，益卫固表。三对药对合而成玉屏风散，共奏益卫固表，祛风止汗之功。又如大承气汤中大黄和芒硝共奏泻下攻积之功，枳实与厚朴合用理气导滞，同时依据配伍规律我们知道行气有助于泻下，泻下又有助于行气，两个药对又是相互促进的。可见，药对可以使方剂的配伍更加合理，功效更加明晰。 药对均具有比较固定的功效，若其作为方中的主要部分，则使方剂的组成更具针对性，重点更突出。但这种固定功效是单纯指两味中药而言。在一首方剂中，药对这种固定功效的发挥，则是以方剂配伍为前提的。如桂枝汤中的桂枝和白芍的功用是调和营卫，但在桂枝茯苓丸中，在大对活血化瘀药作用下，桂枝取其温通经脉而行瘀滞之功，白芍则为和血养血之用，二药在本方中虽然也有一定的调和气血作用，不能仅从药对自身来理解二药在方中的作用。药对在方中发挥何种作用，其作用大小等，是以方剂的配伍为前提的。因此，我们在临证处方时，既要灵活而充分地运用药对，同时又要遵守方剂的配伍规律。 4药对对于方剂配伍研究的引导价值 药对理论的研究，对于理解中药复方的治病原理，进一步开展中药复方研究工作，都有着非常重要的意义。药对理论对于方剂配伍研究有着很高的引导价值。以药对为切入点，按方剂配伍规律，将一首方剂分为若干个药对，进行整方拆方的逐层分析，从而更明晰地阐述方剂的配伍规律。值得注意的是，不能随意将方剂中任意两药随机拼凑为药对，应该在遵守方剂配伍规律的基础上，灵活运用。 在中药复方有效成分研究日益兴盛的今天，充分利用药对理论的引导价值，将执简驭繁。单味中药的有效成分比较复杂，而影响中药复方药理作用的因素则更加多样和不确定，这给研究工作带来了相当大的阻力。如能运用药对理论的引导价值，在所研究方剂中提取出核心配伍部分，进行有效点的成分研究，将化繁为简，成为事半功倍的一条捷径。在此基础上，再结合其它配伍研究方法，相互促进，最终必将可以阐明中药复方作用的实质。此外，药对理论的形成是一个循序渐进的过程，而理论一旦形成，必然反过来指导临床用药。可以针对一些药对在方剂中作为主要成分，而使方剂功效更为突出这一特性，依据不同证候，以此药对为基础，加减变化，归纳出一组类方，以适应同一病症不同证型的病人。 药对理论有其比较完善的理论体系，灵活地将药对理论应用于中药复方的现代研究中，对于理解中药复方治病原理，丰富和发展中药复方的临证应用都有着非常重要的意义与作用。当然，无论是进行何种方剂配伍研究，应用药对时都必须遵循方剂配伍理论的自身规律。药对理论虽然有着自己比较完整的理论体系，但它与方剂有着密不可分的联系。它只要存在于方剂之中，就必然遵守方剂的配伍规律。如果违背这种规律，僵化的运用药对理论，这就会成为制约药对理论发展的瓶颈。总之，药对可以说明一定的配伍关系，但它代替不了方剂的配伍关系。