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5、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析 6、护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究 7、医院专职陪护人员压力因素的分析 8、腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房9、急诊护理质量管理应用ISO9001标准的实践探讨 10、医院供应室护士职业危害与自我防护措施11、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策 12、护士在护患纠纷中的心理应激与对策 13、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察 14、化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护 15、老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策 16、老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理 17、手术室护理人员的职业危害及防护 18、外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策 19、急诊护士工作压力源及相关因素分析 20、护士长非权力影响力在护理管理中的应用 21、影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理对策
论文题目： 探讨留置导管的护理措施以降低其感染的发生
慢性肾衰竭发展到晚期形成尿毒症，为了维持生命，血液透析[1]成为最主要的诊疗手段。稳定可靠的血管通路是进行有效血液透析的重要前提条件。最理想的血液透析通路为动、静脉内 瘘 ，但很多患者由于周围血管条件的限制，无法行自体血管造 瘘 手术，而股静脉留置插管技术的应用可为肾衰患者在自身未建立动静脉内 瘘 前或动静脉内 瘘 建立失败后提供良好的血管通路，进行有效血液透析;如果股静脉留置导管在血液透析期间护理不当，会出现以导管感染为主的一系列并发症[1]。
1 资料与方法
一般资料
采用随机数字表法将我院2007年3月至2010年3月期间收治的90例接受股静脉置管的患者分为两组，实验组45例，男性30例()，女性15例();年龄41～77岁，平均(±)岁，其中慢性肾炎18例，糖尿病肾病15例，痛风性肾病7例，高血压肾病5例;对照组45例，男性28例()，女性17例();年龄42～76岁，平均(±)岁，慢性肾炎20例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病5例，高血压肾病6例。两组患者的性别、年龄、病因等临床资料比较差异无统计学意义(P>)，具有可比性。
护理方法
实验组护理方法
置管前护理：由于患者及其家属对于置管操作了解较少，存在恐惧、紧张、担忧等心理，护理人员要平和耐心，每天和患者进行3-5次沟通交流，向患者说明病情，消除患者的紧张戒备心理，以乐观积极的心态对待治疗。
置管中护理：(1)安置患者于仰卧的体位，膝关节略微弯曲，垫高臀部，髋关节伸直并稍向外旋转;(2)保护患者的隐私部位;(3)插管时严格按照无菌要求操作，动作轻柔，尽量减少插管时间;(4)进行皮肤消毒时，应保证足够的消毒剂剂量及充足的消毒时间，对穿刺部位毛发较多患者应予以剪除而非剃除，备皮范围应>8cm，减少感染诱因。
置管后护理：(1)工作人员戴无菌手套，消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，再注入导管容量等量的肝素封管液，然后拧紧消毒的肝素帽，导管口用无菌敷料包扎并妥善固定;(2)密切观察穿刺处皮肤有无红肿、出血等症状，一旦发现置管脱出有大出血状况时，要及时采取抢救措施;(3)嘱患者尽量注意休息，生活中避免抓挠穿刺处，大小便及翻身等的注意事项;(4)每天取下导管处敷料，用安儿碘消毒两次，每次消毒范围直径>5cm，注意保持敷料干燥、卫生;(5)换药时认真细心，严格遵守无菌操作规程，动作轻柔。
对照组护理方法
对照组患者进行常规股静脉留置插管护理。
疗效评价标准
导管感染判定标准：穿刺处红肿、疼痛;导管局部血培养与外周血培养出现相同细菌且数目远多于外周血培养的细菌数;每导管节段定量培养菌落记数>100cfu;患者出现发热、嗜睡、畏寒等症状。疗效判定标准：显效：血液透析顺畅，呼吸平稳、血压正常，患者无不良反应。有效：血液透析较为顺畅，呼吸不畅得到缓解、血压接近正常值。无效：患者股静脉留置导管脱落，呼吸急促，患者明显感到不适。
统计学方法
应用 SPSS 软件分析，计量资料采用率表示，两组比较采用 t检验;P<表示差异有统计学意义。
2、结果
患者的导管感染情况比较
两组患者经护理后对导管感染情况进行比较，实验组感染5例，感染率;对照组感染19例，感染率。经 t 检验，P<表示差异具有统计学意义，具体结果见表1。
观察两组患者护理后的治疗效果，实验组39例患者精神气色明显好转，血液透析顺畅，血压等指标恢复在正常范围内，总有效率达到;对照组21例患者身体指标恢复正常范围，总有效率达到。经t检验，P<表示差异具有统计学意义，股静脉留置导管在血液透析中护理效果显著。两组患者具体治疗效果见表2。
3.讨论
血液透析是重度肾功能不全患者维持生命的重要手段，而血液透析的'前提是具有良好的血管通路[2]，股静脉置管具有简便快捷的特点，且操作简单、迅速、安全，成功率高，并发症少、保留时间长，价格比人造血管便宜，透析效果也更好，因此股静脉置管被广泛应用于急性肾衰、慢性肾衰、内 瘘 成熟前、食物和药物中毒等血液透析的治疗。但留置导管也有一定的缺点，由于留置导管使用时间较长，导管感染几率于其使用时间呈正相关，降低导管感染成为留置导管护理的重要目标[3]。常规护理应用于周期相对较长的留置导管护理很难保证护理质量，致使导管感染几率较高，因此股静脉留置导管应进行针对感染诱因的重点护理，全面提高护理水平，力求降低导管感染率[3]。
综上所述，股静脉留置导管感染诱因较多，对股静脉置管患者进行针对感染诱因的重点护理可以有效降低导管感染几率，延长导管使用时间，减轻病人的痛苦，提高生存质量。
参考文献：
[1] 梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册[M].北京，人民卫生出版社..
[2] 王磊.持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用[J].中国血液净化，2008，4 (4)：188
[3] 欧阳凌霞.血液透析导管相关感染[J].国外医学移植与血液净化分册，2005，5(3)：4-7.
[4] 程晓媚，周美珍.带涤纶环双腔导管在血液透析中使用的护理[J].浙江中西医结合杂志，2006，16(5)：329.
[5] 高同凤.股静脉留置插管的护理[J].现代护理，2003，9(11)：862.
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记得去年，我的姥爷因为生病，住进了医院。我得知了这个消息后，十分着急，决定到医院去探望姥爷，并把自己精心编的“吉祥结”送给姥爷，愿他能早日康复。这一天是星期天，妈妈答应带我去医院。这可是我第一次去医院看望病人，心里既焦急又有些紧张，不知病房里的姥爷是什么样子了。我按照妈妈的嘱咐，先戴上了一次性口罩，再戴上了普通口罩，就准备去医院了。到了医院，我急匆匆地来到了姥爷住的病房里，当推门进来，看到了病床上现在的姥爷后，我不禁鼻子一酸，只见现在的姥爷虽然模样没变，但却整整瘦了一圈，以前的红光满面早已变成了黄里透白，让人一看就知道是个患了病的人。在我的眼泪已经在眼眶里打转时，姥爷艰难地朝我打了个招呼，虽然是笑着的，但却是那么的无力，我的眼泪突破了眼眶，流了下来，这时，妈妈也来到病房里，我看她的眼睛有点红，但还是把平常的表情挂到了脸上，我看后，知道了我该做什么，急忙大力地用手擦擦眼泪，装出了一脸的平常，来到了病床边。这时正好是中午，姥爷的午饭已经送到了，可姥爷却一口也不想吃，这可把我们急坏了。突然我灵机一动，给姥爷讲了几个十分好笑的笑话听，姥爷听了，被我逗得心情好了很多，他说：“婷婷可真是我的开心果，有了她，什么病都不怕！”话虽这么说，但我心里可清楚得很，姥爷的病不是一天两天能好的，他是不想让我伤心，才这么说的。不过，这顿午饭老爷总算是一口一口的吃干净了。随后，我和妈妈一起去帮姥爷洗碗筷。出了病房，妈妈对我说：“你姥爷的病最主要的就是要有信心，你是这一家人的精神支柱，你一定要让姥爷重振信心才行啊！”我听了，下定决心，发誓一定要把姥爷的信心唤醒！回到病房，我发现姥爷由于和爸爸
5、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析 6、护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究 7、医院专职陪护人员压力因素的分析 8、腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房9、急诊护理质量管理应用ISO9001标准的实践探讨 10、医院供应室护士职业危害与自我防护措施11、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策 12、护士在护患纠纷中的心理应激与对策 13、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察 14、化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护 15、老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策 16、老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理 17、手术室护理人员的职业危害及防护 18、外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策 19、急诊护士工作压力源及相关因素分析 20、护士长非权力影响力在护理管理中的应用 21、影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理对策
们一位从中心校毕业的初一学生——李某,她患有先天性心脏病.而面对8-10万元的医疗费,这对家庭贫困的她来说,简直是天文数字……听完后,我想：作为一个即将做手术病人,却因为付不起医疗费而发愁,难道我不应该奉献爱心伸出援助之手尽自己的一点绵薄之力去帮助她吗?于是,我把这一天所剩下来的零用钱拿了出来,望着手里的一元几毛钱,我不时皱起了眉头.这时的我心头连续产生了两个想法.“这钱是不是太少了呢,光这么少的钱能行吗?”“别太担心了,捐款是献爱心,不管捐多少只要能表达自己的爱心那就够了”于是我鼓起勇气,把钱捐了.捐款活动开始了.当我看到一张张信封插进捐款箱时,我觉得那并不是简单的几元钱,而是我们全体师生对李某同学的一片关怀
护理医学论文2000字
论文题目： 探讨留置导管的护理措施以降低其感染的发生
慢性肾衰竭发展到晚期形成尿毒症，为了维持生命，血液透析[1]成为最主要的诊疗手段。稳定可靠的血管通路是进行有效血液透析的重要前提条件。最理想的血液透析通路为动、静脉内 瘘 ，但很多患者由于周围血管条件的限制，无法行自体血管造 瘘 手术，而股静脉留置插管技术的应用可为肾衰患者在自身未建立动静脉内 瘘 前或动静脉内 瘘 建立失败后提供良好的血管通路，进行有效血液透析;如果股静脉留置导管在血液透析期间护理不当，会出现以导管感染为主的一系列并发症[1]。
1 资料与方法
一般资料
采用随机数字表法将我院2007年3月至2010年3月期间收治的90例接受股静脉置管的患者分为两组，实验组45例，男性30例()，女性15例();年龄41～77岁，平均(±)岁，其中慢性肾炎18例，糖尿病肾病15例，痛风性肾病7例，高血压肾病5例;对照组45例，男性28例()，女性17例();年龄42～76岁，平均(±)岁，慢性肾炎20例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病5例，高血压肾病6例。两组患者的性别、年龄、病因等临床资料比较差异无统计学意义(P>)，具有可比性。
护理方法
实验组护理方法
置管前护理：由于患者及其家属对于置管操作了解较少，存在恐惧、紧张、担忧等心理，护理人员要平和耐心，每天和患者进行3-5次沟通交流，向患者说明病情，消除患者的紧张戒备心理，以乐观积极的心态对待治疗。
置管中护理：(1)安置患者于仰卧的体位，膝关节略微弯曲，垫高臀部，髋关节伸直并稍向外旋转;(2)保护患者的隐私部位;(3)插管时严格按照无菌要求操作，动作轻柔，尽量减少插管时间;(4)进行皮肤消毒时，应保证足够的消毒剂剂量及充足的消毒时间，对穿刺部位毛发较多患者应予以剪除而非剃除，备皮范围应>8cm，减少感染诱因。
置管后护理：(1)工作人员戴无菌手套，消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，再注入导管容量等量的肝素封管液，然后拧紧消毒的肝素帽，导管口用无菌敷料包扎并妥善固定;(2)密切观察穿刺处皮肤有无红肿、出血等症状，一旦发现置管脱出有大出血状况时，要及时采取抢救措施;(3)嘱患者尽量注意休息，生活中避免抓挠穿刺处，大小便及翻身等的注意事项;(4)每天取下导管处敷料，用安儿碘消毒两次，每次消毒范围直径>5cm，注意保持敷料干燥、卫生;(5)换药时认真细心，严格遵守无菌操作规程，动作轻柔。
对照组护理方法
对照组患者进行常规股静脉留置插管护理。
疗效评价标准
导管感染判定标准：穿刺处红肿、疼痛;导管局部血培养与外周血培养出现相同细菌且数目远多于外周血培养的细菌数;每导管节段定量培养菌落记数>100cfu;患者出现发热、嗜睡、畏寒等症状。疗效判定标准：显效：血液透析顺畅，呼吸平稳、血压正常，患者无不良反应。有效：血液透析较为顺畅，呼吸不畅得到缓解、血压接近正常值。无效：患者股静脉留置导管脱落，呼吸急促，患者明显感到不适。
统计学方法
应用 SPSS 软件分析，计量资料采用率表示，两组比较采用 t检验;P<表示差异有统计学意义。
2、结果
患者的导管感染情况比较
两组患者经护理后对导管感染情况进行比较，实验组感染5例，感染率;对照组感染19例，感染率。经 t 检验，P<表示差异具有统计学意义，具体结果见表1。
观察两组患者护理后的治疗效果，实验组39例患者精神气色明显好转，血液透析顺畅，血压等指标恢复在正常范围内，总有效率达到;对照组21例患者身体指标恢复正常范围，总有效率达到。经t检验，P<表示差异具有统计学意义，股静脉留置导管在血液透析中护理效果显著。两组患者具体治疗效果见表2。
3.讨论
血液透析是重度肾功能不全患者维持生命的重要手段，而血液透析的'前提是具有良好的血管通路[2]，股静脉置管具有简便快捷的特点，且操作简单、迅速、安全，成功率高，并发症少、保留时间长，价格比人造血管便宜，透析效果也更好，因此股静脉置管被广泛应用于急性肾衰、慢性肾衰、内 瘘 成熟前、食物和药物中毒等血液透析的治疗。但留置导管也有一定的缺点，由于留置导管使用时间较长，导管感染几率于其使用时间呈正相关，降低导管感染成为留置导管护理的重要目标[3]。常规护理应用于周期相对较长的留置导管护理很难保证护理质量，致使导管感染几率较高，因此股静脉留置导管应进行针对感染诱因的重点护理，全面提高护理水平，力求降低导管感染率[3]。
综上所述，股静脉留置导管感染诱因较多，对股静脉置管患者进行针对感染诱因的重点护理可以有效降低导管感染几率，延长导管使用时间，减轻病人的痛苦，提高生存质量。
参考文献：
[1] 梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册[M].北京，人民卫生出版社..
[2] 王磊.持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用[J].中国血液净化，2008，4 (4)：188
[3] 欧阳凌霞.血液透析导管相关感染[J].国外医学移植与血液净化分册，2005，5(3)：4-7.
[4] 程晓媚，周美珍.带涤纶环双腔导管在血液透析中使用的护理[J].浙江中西医结合杂志，2006，16(5)：329.
[5] 高同凤.股静脉留置插管的护理[J].现代护理，2003，9(11)：862.
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护理本科毕业论文一般写具体的病例就可以了。当时写的《护理延伸服务对改善腹膜透析患者营养不良状态的效果研究》，也是学姐给的雅文网，帮了好大的忙舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果电子护理病历在妇科临床护理路径中的应用计划生育手术护理中存在的问题与对策浅探护理组长在实施护理层级管理中的作用探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者口腔正畸矫治器的护理胸腔镜肺大泡切除47例围手术期护理预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理儿童尿道下裂术后尿道狭窄的预防性护理合理利用人力资源,促进护理整体素质的提高高等职业学院护生社区护理实习模式比较研究自理学说在老年骨质疏松症护理中的应用自理学说在老年骨质疏松症护理中的应用对护理本科毕业生工作能力的调查及评价临床护理风险事件分析与对策完善基础护理服务对提高优质护理质量的效果观察人性化护理在手术室护理中的应用优质护理服务在急诊科的应用效果研究循证护理实践障碍因素及对策中晚期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的围手术期护理家庭访视对老年慢性病患者社区护理服务模式的探讨急性重症胰腺炎的内科保守治疗观察与护理糖尿病足护理单的临床应用浅析134例老年性痴呆症患者的护理小儿重症肺炎临床护理分析97例手足口病患儿的临床观察与护理分析背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤的围手术期护理Orem自理模式在股骨粗隆间骨折病人护理中的应用金属内支架治疗恶性食管狭窄阻塞并发症的护理5E康复模式在提高尿毒症腹膜透析患者护理满意度中的作用护理标识在护理安全管理中的应用及效果应用皮肤软组织扩张器治疗儿童头面部巨大黑痣的护理老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防与护理对策
谈到尿毒症，和癌症一样“闻声色变”，绝大多数人认为患上尿毒症就相当于患上了“绝症”，尿毒症又被称之为肾衰竭，尿毒症患者经常会出现食欲不振、呕吐、水肿等症状，不仅如此尿毒症还会引发多种病变，如：肠胃、骨骼、神经等。
据临床经验可以看出，绝大多数肾病患者在早期身体并没有明显的信号预警，即便是有一些细微的提示，往往都会被大家忽视，等到实在不舒服的时候再来医院就诊的话，通常都是晚期，从而增加了患尿毒症的风险。
因体内毒素不能及时排出体内，导致食欲不振
当肾功能出现障碍的时候，会导致体内的毒素无法通过肾脏完全地排出，从而影响到身体的各项机能，如：消化系统、神经、骨骼等等。然而慢性肾病所引起的消化不适的主要症状就是出现食欲不振、呕心等现象。日常生活中部分慢性肾脏的患者出现食欲不振的症状以后第一时间想到的便是消化系统出现了问题，因此耽误对肾脏的治疗。
不明原因的身体经常性地出现疲惫乏力的现象
想知道一个人的肾脏健不 健康 看精气神就能知道， 中医认为“肾藏精”， 若是肾脏生病了，整个人看起来都会非常的没精神。如果大家平时经常不明原因的出现疲惫、乏力，并且经过休息以后疲惫感还是得不到缓解的话，这个时候就要考虑到也许是肾脏出现了问题。
因肾脏功能逐渐萎缩导致尿量减少
作为泌尿系统的肾脏，当肾脏出现问题以后，尿液便会给予一定的提示。慢性肾病的前期或许尿液的颜色并没有什么明显的变化，但是由于病情慢慢恶化，肾脏功能会逐渐萎缩，从而导致尿液量变少、尿液的颜色逐渐变深。
如果是尿液量长期变少，并没有得到一定的治疗的话，会导致人体内的水分、钠元素出现堆积的现象，但钠离子积累到一定的量以后便会引发高血压。因此，如果不是原发性高血压，不要着急地服用降压药，首先要做的是查出引发高血压的主要原因，然后在对症下药控制病情、血压。
虽然说慢性肾病的前期并没有较为明显的特征，但是我们的身体多多少少还是会发出一些信号的，只要我们平时多观察，多发现还是可以做到早发现早治疗的，尤其是生活中有这些习惯的，一定要注意肾脏的 健康 。
首先问大家一个问题，大家知道日常生活中有哪些不起眼的行为会对肾脏造成损伤呢?
相信一说到伤肾，大家想到的就是 憋尿、情绪 ，是的没错这两种行为对肾脏的伤害都有一定的损伤。看到这边应该也会有部分肾脏患者不解，对憋尿都表示理解，但是对于情绪却存在一定的疑惑?
《CJASN》肾脏病杂志 发过这样的一篇论文，讲述的情绪对肾脏的影响，研究发现：情绪跟肾脏有着一定的关系，经常性情绪不稳定会增加肾功能下降的风险。
好了，对肾脏的危害都有了一定了解，只要平时做到不生气、不憋尿就可以保证肾脏的 健康 了！当然不是，想要保证肾脏 健康 ，这两点是远远不够的，还要注意下面的两件事：
①预防一些慢性疾病： 对于导致肾衰竭的病因并没有明显的指示，所以我们大家平时能做了就是减少对肾脏的损伤，尤其要注意一些慢性疾病，如：高血压、糖尿病、肥胖症等。如果这些慢性疾病长期处于不稳定的情况下，也会对肾脏造成一定损伤。
②肾病疾病早期症状不明显需定期体检： 上文也有提高过，慢性肾病的早期症状并不明显，所以想要时刻了解肾病的情况，就需要养成定期体检的好习惯。定期体检不仅可以及时发展病情，一定程度上还可以预防疾病的发生。
中国人民武警总队第八分院院长、上校衔级北京体坛中医医院肾病科主任2001年被国际健康科学研究会聘为顾问医师2002加入中国老年保健协会理事2013年成为中华中医药学会肾病分会委员 2001年9月18日 获得世界华人医学领域成就奖获奖原因：在执行联合国世界卫生组织倡导的《二十一世纪人人享有卫生保健》的宏伟目标中做出了突出贡献。2001年《“益肾解毒汤”治疗尿毒症356例论文》发表在由国际健康科学研究会主办的《中国现代临床医药杂志》，被评为界华人医家优秀论文。2002年4月15日 参加全国疑难病症临床诊疗经验研讨会 期间论文《“益肾解毒汤”治疗尿毒症156例临床观察》被评为一等奖。2003年4月《中药治疗慢性肾衰尿毒症200例临床分析》发表在中华医学创新杂志第四卷第四期，引起巨大反响，此杂志由世界中医药学会、世界医药出版社主办。2005年5月在人民大会堂参加全国第二届疑难病防治经验研讨会，受到卫生部部长钱信忠，国家副委员长许嘉璐亲自接见并颁奖留影。 2005年至2012年，带领肾病专家组潜心研究“益肾解毒专利治疗体系”2013年4月世界卫生组织邀请的肾病学术研讨会，参加为控制肾病发展，交流肾病治疗经验，去西欧8个国家考察。2013年5月12日 在国家卫生部全国肾病诊疗研讨会 上，“益肾解毒专利治疗体系”新成果学术报告一经公布，获得了包括中医治肾病最高荣誉的“突出贡献奖”在内的三个奖项，其他两个为中医创新奖以及优秀论文奖。
尿崩症是抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水的功能障碍引起的以多尿、多饮和低比重尿为主要症状的疾病。患者每天尿量多达５升至１０升，如不及时补水，可能陷入昏迷状态。由遗传因素导致的尿崩症，可通过补充调节尿量的激素进行治疗，而由精神系统药物副作用引起的尿崩症，目前则无法治疗。日本研究人员在最新一期美国《细胞生物学杂志》网络版上发表论文说，通常人要是进入脱水状态，水通道蛋白就会从肾小管细胞的内部移动到细胞表面，从尿液中重新把水分吸收进细胞。而尿崩症患者即使陷入脱水状态，水通道蛋白也不会移向细胞表面，从而使脱水状态继续。研究人员还发现，原肌球蛋白在尿崩症患者持续脱水的过程中有关键作用。在通常情况下，原肌球蛋白像“栅栏”一样将水通道蛋白留在细胞内部，但尿崩症患者的细胞脱水时，原肌球蛋白和一些水通道蛋白会相互结合，前者的“栅栏”作用消失，其他水通道蛋白就可以自由移动。日本研究人员认为，根据上述发现，研发人员可致力于开发新药，调节尿崩症患者的原肌球蛋白的量及其作用，从而调控水通道蛋白，以缓解病情。
来源：浙江大学学术委员会
文：周炜
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在哺乳动物的物种中，仅有不到10%的物种能够形成基于一夫一妻制的配对关系。随着时间的推移，通过选择性地寻找伴侣和与伴侣互动，夫妻关系得以维持和加强。大多数实验室啮齿动物包括大小鼠，都没有表现出这种行为。
然而，在实行一夫一妻制的草原田鼠中，通过一项“伴侣偏好测试”可以很容易地评估配对关系，实验动物可以选择与一个配对的伴侣或新动物共度时光，用来检测动物在配对行为中的神经活动，以及在配对关系成熟时，动物行为学和神经活动是如何变化的。
伏隔核（Nucleus accumbens, NAc）作为大脑中编码高奖赏配对行为的区域，在奖赏和动机中起着关键作用。一项fMRI研究中提出，当参与者认为他们是与其伴侣而不是一个陌生的人牵手时，NAc中表现出显著增强的BOLD信号。在草原田鼠中，干扰NAc内的神经调节信号会破坏配对行为的形成，而随后的基因表达变化有助于维持配对行为的发生。
尽管有大量证据表明NAc在编码配对行为中起主要作用，但这一过程背后的神经元动力学以及它们如何随着配对的进展而变化尚不明晰。
图1. 一夫一妻制草原田鼠的体内Ca2+成像
研究通过对草原田鼠交配前和交配后NAc中进行体内Ca2+成像来展现配对行为的形成和成熟在大脑中是如何表现的。结果表明长期同居会导致更强烈的配对结合偏向，作者进一步提出这种配对结合偏好是否反映在NAc神经元活动的模式中的疑问。
性幼稚的动物在交配前无偏好；在交配后短期测试中，动物对伴侣或新动物之间无显著偏好差异；而在长期测试中均表现出强烈的伴侣偏好行为（图1H-J） 。
图2. 交配前后与伴侣和新异性动物之间的交互作用中的Ca2+活性强度
基于对人类神经影像学的研究，假设人与伴侣而非陌生人在一起时，能够观察到更全面的神经活动。出乎意料的是，在控制测试动物与每只动物互动的方式差异后，所有成像神经元的Ca2+事件发生率均无法预测测试动物是否与其伴侣或新个体互动。文中定义伴侣偏好测试中所有至少持续1秒的社交互动阶段为社交回合。NAc中对配对的编码不会通过整个群体的活动变化而发生。
在研究两只性幼稚的新田鼠中，社交回合的持续时间没有差异；交配后，实验动物与伴侣的社交回合的持续时间比与新动物的更长 （图2A） 。与伴侣偏好的其他指标类似 （图1H-J） ，随着同居和交配时间的延长，伴侣或新动物社交回合的持续时间差异变得更加显著（图2A） 。
在社交过程中，NAc有很强的激活，但在考虑了社交回合总次数和持续时间的差异后，在伴侣或新动物交往过程中的平均活动没有差异 （图2E；p=，χ2=，df=5） 。
图3. 配对成熟时，接近细胞的整体增加
接下来的问题是特定神经元亚群的活动是否可能编码成对结合的特征？研究使用了事件触发分析来识别神经元，计算每个细胞Ca2+瞬变后1秒间隔内测试动物和伴侣或新动物之间距离的中位数变化，将观察到的距离变化与一个通过随机打乱每个细胞在伴侣室和新动物室中的瞬态得到的空模型进行了比较 （图3A） 。其中，距离变化≥95%的细胞被指定为离开细胞，距离变化≤5%的细胞被指定为接近细胞（图3B） 。
研究提出进场集合的差异不太可能是由于未预期的变量造成的，因为这样的变量同样会影响进场和离场单元的识别。在初始时间点，伴侣和新的接近细胞没有差异，但在交配后出现差异，并在长期时间点变得明显。该结合的成熟可能导致伴侣途径和新途径在NAc中的表达方式发生变化 （图3E；同伴认同的主要效应，F1,11=；p=）。
相比之下，即使在相同的排列分析中识别出伴侣细胞和新的离开细胞，在任何时间点也没有观察到差异（图3F；同伴认同的主要效应，F1,11=，p=；交互F2,22=，p=） 。此外，不同的方法组合对于识别和决定接近特定的个体可能是至关重要的，而当离开社会交互时，这种程度的专一性是不必要的。伴侣和新接近神经元的重叠并不比预期的更多 （图3G；幼稚p=；短期p=；长期来看p=） ，表明伴侣和新接近在单独的集成中是独立的；而伴侣和新离开细胞的重叠超过了偶然情况下的预期 （幼稚p=；短期p=；长期p=） 。
本研究发现了促成配对结合改变了大脑的神经基质，而伴侣整体NAc的Ca2+活性差异在草原田鼠的配对结合中并不显著。相反，成对结合的特定特征如接近伴侣而不是陌生人的优先愿望，可能编码在特定的神经元群中。
伴侣接近神经元具有许多功能，使其成为编码配对结合方面的理想候选者，例如决定采用配对伴侣的决定。
SCI论文[1] Zhao H, Wei R, Wang L, Tian Q, Tao M, Ke J, Liu Y, Hou W, Zhang L, Yang J, Hong T(通讯作者). Activation of glucagon-like peptide-1 receptor inhibits growth and promotes apoptosis of human pancreatic cancer cells in a cAMP-dependent manner. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2014, 306: E1431-1441.[2] Wang L, Liu Y, Yang J, Zhao H, Ke J, Tian Q, Zhang L, Wen J, Wei R, Hong T（共同通讯作者）. Liraglutide upregulates PC1-mediated proinsulin processing in pancreatic β cells via a PKA-dependent pathway. Endocrinology. 2014, doi: .[3] Liu Y, Wei R, Hong T(通讯作者). Potential roles and mechanisms of glucagon-like peptide-1 in non-alcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol. 2014, 20(27): 9090-9097.[4] Zhao H, Wang L, Wei R, Xiu D, Tao M, Ke J, Liu Y, Yang J, Hong T(通讯作者). Activation of glucagon-like peptide-1 receptor inhibits tumourigenicity and metastasis of human pancreatic cancer cells via PI3K/Akt pathway. Diabetes Obes Metab. 2014. doi: [5] Liu Y, Hong T (通讯作者). 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肺部炎症是呼吸系统的常见病，主要是由细菌、病毒或某些特殊病因所引起的肺部炎症。下面是我带来的关于肺部炎症的X线表现的内容，欢迎阅读参考!
(一)大叶性肺炎
[图像特征]
X线正位胸片：
(1)左上肺可见大片高密度影，密度均匀;
(2)病灶边界欠清楚。
CT平扫(肺窗)：
(1)右肺下叶背段大片高密度影，病变累及整个肺段;
(2)内可见通气支气管;
(3)左肺下叶见小片状高密度影，境界清。
[影像诊断] 左肺上叶大叶性肺炎;两肺下叶大叶性肺炎，右肺下叶背段较明显。
[临床提醒] X线胸片及CT均可用于大叶性肺炎的诊断，胸片较CT在临床的应用更为广泛。大叶性肺炎典型的影像表现为累及整个肺叶或肺段的实变影，受累肺叶或肺段的体积不缩小，内可见“含气支气管征”。结合典型的影像学表现及临床症状和相关实验室检查，诊断本病较容易，但因抗生素的广泛使用，典型的大叶性肺炎已不常见，偶见于老年人、使用免疫抑制剂等免疫力低下的病人。大叶性肺炎早期在X线上缺乏特异征象，部分可表现正常。CT可显示肺炎早期的充血改变，并能更好的显示病变的范围。
X线胸片及CT检查的目的还在于及时反映病情变化，从而观察治疗效果，指导临床治疗。
(二)支气管肺炎
[图像特征]
X线正位胸片：左下肺见小片状模糊影，左侧心缘模糊不清。
CT平扫(肺窗)：两下肺见多发斑片状高密度影，呈局灶性分布。
[影像诊断] 两下肺支气管肺炎。
[临床提醒] 支气管肺炎的X线表现多样，大多数表现为两下肺野中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但多不局限于某一肺段或肺叶。由于粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿。当细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。小儿多首先发生在脊柱旁，然后向心缘发展，因此早期易被心影所掩盖。CT是本病的主要检查手段，结合病史一般能够确诊。少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。此时，影像诊断比较困难。
(三)病毒性肺炎
[图像特征]
X线正位胸片：
(1)两肺纹理增加，以两下肺野中内带明显;
(2)沿肺纹理分布见密度不均匀斑片状模糊阴影。
CT平扫(肺窗)：
(1)两上肺纹理增多、增粗;
(2)两肺上叶散在小斑片状高密度影。
CT平扫(肺窗)：
(1)两下肺纹理增多、增粗;
(2)两肺下叶散在小斑片状高密度影，左肺下叶外带见多发小结节影，边缘模糊。
[影像诊断] 病毒性肺炎.
[临床提醒] 病毒性肺炎在肺内蔓延方式与细菌性支气管肺炎类似。其影像表现有：①分布于两下肺野中内带的小结节影，结节大小6～8mm，边缘模糊;②分布于两肺中下野内带，密度不均匀斑片状模糊影;③相邻小叶的斑片影可融合成大片状阴影，占据肺段甚至肺叶。病毒性肺炎在影像学上很难与细菌性肺炎鉴别，两者鉴别常需结合临床症状及相关化验检查;另外，通过观察抗炎治疗效果，也有助于两者鉴别。病毒性肺炎的影像表现缺乏特异性，因此影像学检查的目的在于发现病变、观察疗效及排除其他肺部疾病。
(四)过敏性肺炎
[图像特征]
CT平扫：右上肺外带多发小斑片状模糊影，境界欠清。
CT平扫：两周后检查，原病灶消失，右肺下叶可见片状模糊影，边界欠清。
[影像诊断] 过敏性肺炎。
[临床提醒] 过敏性肺炎的影像表现有：①一侧或两侧肺中、下野沿支气管分布的斑片状或云雾状阴影;②两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影，边缘模糊，以中、下肺野病灶较密集;③病变呈游走性，即在短时间内，处病灶吸收，另一处病灶又出现，为本病特征性的X线表现。结合病人对过敏原的过敏史，可确立诊断。
(五)肺脓肿
[图像特征]
X线正位胸片：
(1)左肺中野可见一类圆形透亮影，为空洞性病灶;
(2)空洞壁厚，外缘毛糙，内壁较光整。
CT平扫(肺窗)：
(1)左肺上叶见含气透亮影，内可见液平;
(2)壁厚，内壁光整;
(3)空洞外侧邻近肺野见小片状模糊影。
CT增强(纵隔窗)：
(1)左肺下叶见类圆形含气透亮影，内可见液平;
(2)壁厚，见强化;
(3)病灶右后方见小片状高密度影，提示肺实变。
[影像诊断] 左肺肺脓肿。
[临床提醒] 胸片及CT发现肺内含液平的厚壁空洞，结合畏寒、发热、胸痛及咯大量脓臭痰等临床症状，肺脓肿的诊断叮确立。胸片基本可以反映肺脓肿的影像特征，急性期肺脓肿表现为浓密的团状阴影中见厚壁的透亮空洞，内壁多光滑，空洞内见气一液平面;慢性期肺脓肿空洞变小，壁变薄，空洞周围见纤维索条。CT则较易显示肺脓肿的早期坏死液化情况，能及早确立诊断。
肺脓肿空洞在临床上常需与肺结核空洞、肺癌空洞鉴别。结核空洞有其好发部位(上叶尖、后段，下叶背段)，空洞较小，壁薄，周围常见卫星灶;肺癌空洞壁厚，多为偏心空洞，内壁不规则，外壁可见毛刺。CT增强检查能为鉴别诊断提供更多的帮助，参照临床症状及相关实验室检查，三者鉴别不难。
(六)肺部炎性假瘤
[图像特征]
X线正位胸片：
(1)右下肺内带见片状高密度影;
(2)病灶与右心缘重叠，显示欠清。
X线右侧位胸片：
(1)病灶位于右肺下叶后基底段，与脊柱重叠，密度欠均匀;
(2)病灶可见分叶，边缘毛糙。
CT平扫(肺窗)：
(1)右下肺见高密度占位;
(2)病灶形态不规则，边缘可见长短不一的条状毛刺。
CT增强(纵隔窗)：
(1)病灶不均匀强化，其内见低密度坏死区;
(2)边缘不光整，见棘状突起，内侧缘与胸膜粘连。
[影像诊断] 右肺下叶炎性假瘤。
[临床提醒] 肺部炎性假瘤是在某些非特异性炎症的增生、帆化基础上进一步发展而成。因此既往有肺炎病史的患者，胸片及CT发现肺内软组织肿块，再结合患者咳嗽、胸痛等症状，基本可诊断本病。当肺部炎性假瘤患者肺炎病史不明确时，X线胸片或CT发现肺内软组织肿块，需与结核瘤和周围型肺癌鉴别。炎性假瘤X线表现为圆形或椭圆形软组织块影，边缘多光滑锐利，密度中等偏高，多数密度均匀，偶有钙化，少数见空洞形成，周围有纤维索条影或斑片状阴影，常伴有局限性胸膜增厚、粘连。追踪观察，炎性假瘤生长多较缓慢;结核瘤内常见钙化影，密度较高，周围散在卫星灶;周围型肺癌常表现为分叶状肿块，其边缘可见细短毛刺，发现肺门或纵隔淋巴结肿大则有助于两者的鉴别。
CT检查(尤其是HRCT)可更清楚显示软组织块影的内部密度及周围情况，对于肺门及纵隔淋巴结是否肿大显示更佳。另外，CT动态增强可为肺炎性假瘤的鉴别诊断提供更多的信息。
参 考 文 献
[1] 陈文彬,潘祥林,等.诊断学.第6版.人民卫生出版社，2004,9,(第6版).
[2] 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海：上海科技 教育 出版社，～198.
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探析急性胆源性胰腺炎的临床治疗论文摘要：目的:探讨56例急性胆源性胰腺炎临床治疗效果。方法:回顾性分析我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。结果:23例轻症AGP患者行非手术治疗后,48h内病情均有所好转,白细胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降,平均住院2W出院,于出院后4~6个月后行胆囊切除术。结论:急性轻型胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜。 关键词：胆源性胰腺炎;胆总管;非手术治疗 急性胆源性胰腺炎(acute gall stone pancreatitis ,AGP)是由于胆总管下段结石阻塞或十二指肠乳头炎平水肿造成胆汁胰液的排出障碍引起,随胆总管结石发病率的增加,AGP的发病也有增加的趋势。现将我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。 1资料与方法 一般资料2006年1月至2009年1月我院共收治56例急性胆源性胰腺炎患者,均符合中华医学会外科学会胰腺学组关于急性胰腺炎诊断标准[1]。其中男31例,女24例,年龄12~83岁,平均年龄54岁,经影像学及手术证实有胆囊结石43例,胆总管囊肿4例,胆总管结石或扩张3例,肝内胆管结石2例,胆囊癌1例,胆道有阻塞性黄疸表现者3例。胰腺炎严重程度诊断标准参照APACHE-Ⅱ评分标准:入院24 h内APACHE-Ⅱ≤8分为轻症AGP,共48例,APACHE-Ⅱ > 8分为重症AGP,共8例。 诊断标准急性胆源性胰腺炎的诊断标准:①有胆道疾病史;②血淀粉酶超过正常3倍以上;③肝功能损害伴黄疸;④影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎;⑤部分病例经过手术探查证实。胆道梗阻诊断标准:①血清总胆红素持续升高;②影像学或手术中发现胆总管扩张;③胃肠减压管中无胆汁引出。 临床表现本组患者经入院体检:T38℃~℃,均有不同程度的右上腹、中腹偏左有压痛,其中轻度腹膜刺激症25例,巩膜黄染31例。实验室检查×109/L,血清淀粉酶升高,平均约610μ/dL(酶比色法),尿淀粉酶升高,平均920μ/dL(酶比色法)。 方法23例轻症AGP患者行非手术治疗,首先实行禁饮食、胃肠减压;纠正水电解质与酸碱平衡,维持有效循环血量;针对胆道感染及通过血-胰屏障的抗生素及抗厌氧菌药物。改善微循环。应用甲氰咪胍,生长抑素等抑制胰酶合成与分泌。同时,给予足够的营养支持,预防并发症,以防止向重症发展。治疗过程中动态监测血、尿淀粉酶,行B超或CT检查了解胰腺病变情况。其余25例轻症患者和8例重症患者行手术治疗,其中5例行胆囊切除,27例胆囊切除+胆总管切开取石T管引流,1例行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胰包膜切开引流术。 2结果 23例轻症AGP患者行非手术治疗后,48h内病情均有所好转,白细胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降,平均住院2W出院,于出院后4~6个月后行胆囊切除术。其余25例轻症患者和8例重症患者行手术治疗,也获得满意疗效,T管引流者于出院后4W造影证实胆道通畅,一次性拔除,无并发症发生。随访1~3年,平均年,无胰腺炎再次发作。 3讨论 急性胆源性胰腺炎是因胆道疾病引起的胰腺炎,是临床上常见的急腹症之一,病情变化快,病死率较高。近年来,其发病率在不断增加,有报道胆源性胰腺炎约占急性胰腺炎病因的60. 8%左右[2]。急性胆源性胰腺炎的治疗既要遵循胰腺炎的现代治疗原则,又要兼顾胆管疾患的处理,否则很难达到治愈的目的,且有较高的复发率。针对部分轻型患者,采取非手术治疗为主的综合性治疗,非手术治疗作为一种基础的治疗手段,我们认为应贯穿于整个病程[3]。关于手术时机的选择,首先,要详细了解急性胆源性胰腺炎发病的病因和时间,动态观察腹痛、腹胀、腹膜刺激征等临床症状和体征的演变,可将血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶的增高及血清胆红素水平的变化,作为选择手术时机的重要依据。术前的基础治疗,不仅能缓解症状,而且也为下一步手术治疗创造条件,术后的基础治疗则可阻止各种炎症反应,避免并发症[4]。大多数轻型胰腺炎经非手术治疗可取得满意效果,部分重型胰腺炎也可治愈。术中根据患者全身情况尽量兼顾彻底解决胆管问题。对于非手术治疗成功者在胰腺疾病稳定好转后1~2个月解决胆管问题,以防复发。本组资料中,23例轻症AGP患者行非手术治疗后,平均住院2W出院,于出院后4~6个月后行胆囊切除术。其余25例轻症患者和8例重症患者行手术治疗,也获得满意疗效,随访1~3年,平均年,无胰腺炎再次发作。�综上所述,急性轻型胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜,急性重型胆源性胰腺炎早期亦主张非手术治疗,一旦病情发展需急诊手术。参考文献 [1]中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症胰腺炎诊治草案[J].中华肝胆外科杂志,2002,8(2):111-113. [2]赵玉沛.胆源性胰腺炎诊断探讨.文秘杂烩网, 2002,8(2):95-96. [3]李华,李光明.重症胰腺炎的治疗[J].中国普通外科杂志,2003,12(2):88-89. [4]安宏建.急性胆源性胰腺炎89例诊治分析[J].河北医药,2006,28(2)