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题主···论文都是有规定格式的，不是普通文章要追求文字和艺术普通文章的话，由于题主的内容是“认识自己，接纳自己”那参考一下积极心理学就有很多了，或者更哲学一点，可以参考存在心理学的东西积极心理学里面就有：“不完美的礼物”等等存在心理学有：“存在即合理”老派一点的还有阿德勒的，“超越自卑”这些
大概看了几个，给你分享一下。 做一个乐观积极向上的人。快乐一直就在我们身边。关键字主要是围绕：精神，潜力，乐观，自信，目标。
要写只要是大学都是需要写毕业论文的,无论是不是临床医学,医学也需要写论文了。毕业论文是专科及以上学历教育为对本专业学生集中进行科学研究训练而要求学生在毕业前撰写的论文。 毕业论文一般安排在修业的最后一学年进行，温州医科大学位列ESI全国高校综合排名第73位，临床医学、药理学与毒理学、生物学与生物化学、分子生物学与遗传学、材料科学、化学、神经科学与行为学、免疫学8个学科进入ESI全球排名前1%，其中临床医学专业进入ESI全球排名前‰。
无论什么医生或是护士，在现在社会上都是非常尊敬的职业，这两个职业的薪资也是非常可观的，我也经常在网上看见有网友询问二本医学院的相关信息，有网友问：“最好的二本医科大学有哪些？”为此我整理了一些就业率高的二本医科大学的资料，供2022届的考生做参考用。
最好的二本医科大学有 温州医科大学 、 徐州医科大学 、 西南医科大学 等等，下面是这些医科大学的基本信息：
一.温州医科大学
温州医科大学位于浙江省温州市，是浙江省的重点建设高校。现在温州医科大学拥有博士与硕士学位授予权。在软科2021中国大学排名——医药类大学排名中， 温州医科大学排名第11位。
温州医科大学的 临床医学、神经科学与行为学 等7个学科进入了 ESI全球排名前1% ，学校还拥有浙江省A类一流学科3个，浙江省B类一流学科6个。学校还拥有专任教师1609人，其中拥有 博士学位 的教师占教师总人数的 72% 。
温州医科大学20届毕业生的总体就率达到了 （包括本专科、博士、硕士毕业生在内），温州医科大学20届本科毕业生的 平均工资位元/月 ，研究生毕业生的 平均工资为元/月 。
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二.徐州医科大学
徐州医科大学位于江苏省徐州市，大学设有临床医学、生物学两个一级博士学位授权学科，还有7个一级硕士学位授权学科。在软科2021中国大学排名——医科类大学排名中， 徐州医科大学排名第24名 。学校的 临床医学 、 药理学与毒理学 等3个学科在ESI排名 全球前1% 。
徐州医科大学科研成果显著，近五年发表SCI、EI等收录论文近千篇，还获得了如国家科技进步奖等一类省部级科研成果奖项 20余项 。
徐州医科大学20届本科毕业生为2276人，其就业率达到了 ，就业人员中，有的人就职于医疗卫生单位，还有的毕业生升学或者出国求学。
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三.西南医科大学
西南医科大学简称“西南医大”，位于四川省泸州市，学校有专任教师1353人，其中拥有 博士学位 的教师占总专任教师数的 。另外西南医大的临床医学和药学是四川省一流建设学科。西南医大拥有博士专业学位授权点1个、 一级硕士学位授权学科8个。
西南医科大学的 就业率一直保持在90%以上 ，且学校的学生在国家执业医师资格考试通过率高于全国平均水平，通过率排在参考院校的 前20%。
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温州医科大学 宿舍条件,宿舍环境图片(10篇) 大学宿舍是一个神奇的地方，来自于天南地北的同学聚集在一个屋檐下，并将在一起度过宝贵的大学时光。人们常说，没有住过宿舍的大学是不完整的。当然不同的大学宿舍环境条件都不一样。我本文主要介绍关于 温州医科大学 宿舍条件、 温州医科大学 宿舍环境评价、 温州医科大学 宿舍相关文章等相关信息。 一、 温州医科大学 宿舍条件 我们学校的宿舍在大学城算是比较差的，基本上都是六人间哦~上下铺~没有独立的书桌 ~~ 只有一张公用的大桌子~~~有独立卫生间~~有热水器~~但是没有空调（但是可以出租空调了现在），原则规定大一是不能带笔记本的 ~~ 而且大一是不能办网的~~~但是当时我是直接带过去了~~~偶尔问学长学姐借个账号上网~~~ 有阳台，可供晾衣服和存放物品。 饮水机缴纳押金后可以使用，叫水需要跟楼下宿管说，宿管大叔会送到寝室帮忙安装好。一个公用墙壁暑假可供放书。 楼道公用物品：每层楼都设有一面镜子和电吹风机。每栋寝室楼都有投币式洗衣机，一次4元，也可以购买洗衣卡。 二、 温州医科大学 宿舍环境及图片有独立卫生间和热水器，宿舍蛮宽敞， 不是上床下桌。6人一个宿舍。 是六人间哦没有独立的书桌只有一张公用的大桌子有独立卫生间有热水器但是没有空调。 六人一间的寝室，其他大学都这样的吧，不过温医的配套条件是没的说的，每个寝室有独立的洗澡间和厕所，每个人一个独立的网线接口，网速很快，有1M的2M的和4M的，寝室里面很干净，冬暖夏凉，很舒适的嘞。 三、 温州医科大学 宿舍相关文章推荐 温州医科大学仁济学院录取通知书,开学时间,入学考试指南军训宿舍条件转专业政策 温州医科大学宿舍条件环境照片 宿舍空调相关配置介绍 温州医科大学录取通知书,开学时间,入学考试指南军训宿舍条件转专业政策 温州医科大学仁济学院宿舍条件怎么样环境图片_宿舍有没有空调 温州医科大学宿舍条件怎么样环境图片_宿舍有没有空调 温州医科大学新生宿舍环境内部图片,男生女生宿舍条件(图) 温州医科大学宿舍条件环境怎么样,温州医科大学宿舍图片空调 温州医科大学新生宿舍条件带空调,宿舍内部环境图片 温州医科大学仁济学院新生宿舍条件带空调,宿舍内部环境图片 温州医科大学仁济学院宿舍条件怎么样,温州医科大学仁济学院宿舍图片 温州医科大学宿舍条件怎么样,温州医科大学宿舍图片 温州医科大学宿舍内部图片,温州医科大学宿舍条件怎么样环境好不好 ;
温州医科大学的优秀之处：
一、师资力量：
1、截至2020年5月，学校有教职员工及医护人员10000余人（含附属医院），其中具有高级专业技术职务1600余人。
2、学校本部有专任教师1538人，其中具有正高级专业技术职务405人，具有副高级专业技术职务479人，博士学位1095人。
3、实现中国工程院院士、国家“杰青”零的突破；一批人才入选“国家万人”、科技部中青年科技创新领军人才、省特级专家等，一批教师获国家科技进步奖、光华工程科技奖、何梁何利基金科学与技术奖、全国优秀教师、全国师德标兵、全国三八红旗手等荣誉。
二、学科优势：
1、国家特色专业建设点：临床医学、眼视光学、医学检验、药学。
2、国家专业综合改革试点项目：临床医学、眼视光学、医学检验。
3、浙江省重点（建设）专业：临床医学、眼视光学、医学检验、护理学、麻醉学、药学、生物技术、生物医学工程、预防医学、医学影像学。
4、浙江省“十二五”优势专业：眼视光学、医学检验、临床医学、药学、护理学。
三、设备优势：
1、国家级虚拟仿真实验教学中心：医学虚拟仿真实验教学中心。
2、浙江省级人才培养模式创新实验区：创新性应用型生物技术人才培养实验区。
四、馆藏资源优势：
1、温州医科大学图书馆馆藏文献194万册，有丰富的纸质中、外文图书和期刊，并拥有各类数字资源，内容涉及全文期刊、文摘题录、学位论文、会议论文、百科全书、电子图书、考试学习平台、光盘镜像、视频等多种类型。
2、形成了以医学为中心，兼及理、工、农、文等学科门类、符合学校办学需要的馆藏体系。
参考资料来源：百度百科-温州医科大学
一、培养目标 培养德智体全面发展，在本门学科上掌握坚实宽广的基础理论和系统深入的专业知识，具有独立从事科学研究的工作能力，在学科或专门技术上做出创造性成果的高级医学科学人才。 二、学制 硕博连读博士阶段基本学习年限4年，“申请-考核”制基本学习年限为3-4年，最长学习年限不超过8年。 三、招生方式 2021年全日制博士研究生招生方式分为硕博连读和“申请-考核”制。 （一）硕博连读：指从已完成规定课程学习且成绩优秀，具有较强创新精神和科研能力的我校在学硕士生中择优遴选博士生的招生方式。 （二）“申请-考核”制：指学校不统一组织博士研究生入学考试，而是由符合学校要求，学术素质优良的考生按规定提出申请，学校对考生申请材料进行审查、筛选，组织专家进行综合考核后，择优录取的招生方式。 四、报考条件 （一）硕博连读 1.限我校2019级优秀硕士研究生本专业内申请（其中申请临床医学博士学位者须为在读学术型硕士）。我校硕博连读博士研究生均为学术型博士。 2.专业基础扎实，实践能力强，对科学研究兴趣浓厚，有较强的科研能力和创新意识。 3.英语水平应达到以下条件之一： （1）通过大学英语六级或大学英语六级成绩≥425分； （2）托福TOEFL总分≥80分（IBT）； （3）雅思IELTS总分≥分。 4.考生本人的硕士导师同意推荐。 （二）“申请-考核”制 1.具有良好的思想道德品质，遵纪守法，诚实守信，身心健康。 2.毕业或学位要求须达到下列条件之一： （1）硕士研究生毕业或已获得硕士学位； （2）应届毕业硕士生（最迟在招生当年入学前毕业或取得硕士学位）。 3.英语水平应达到下列条件之一： （1）通过大学英语六级或大学英语六级成绩≥425分； （2）托福TOEFL总分≥80分（IBT）； （3）雅思IELTS总分≥分； （4）正在以英语为母语的国家或地区攻读学位项目，或已获得学位，或同专业领域进修连续2年及以上； （5）通过大学英语四级或大学英语四级成绩≥425分，且以第一作者在英文期刊发表研究性论文一篇及以上。 中外合作项目英语水平须达到项目规定要求。 4.专业基础扎实，实践能力强，有较强的科研能力和创新意识，科研业绩应达到下列条件之一： （1）Ⅰ类：影响因子（以下简称IF）≧30分论文，自然排序前十五、通讯和并列通讯作者均可； （2）Ⅱ类：20≦IF<30分论文，自然排序前十、通讯和并列通讯作者均可； （3）Ⅲ类：10≦IF<20分或Nature Index收录的1区论文，自然排序前五、通讯和并列通讯作者均可； （4）Ⅳ类：中科院分区1区或Nature Index收录的2区论文，自然排序前三、通讯和并列通讯作者均可； （5）Ⅴ类：中科院分区2区论文，自然排序前二、通讯和并列通讯作者均可； （6）Ⅵ类：中科院分区3区论文或EI收录（Compendex全记录格式）论文，须第一作者（自然排序第一）或通讯作者（最后通讯）； （7）Ⅶ类：中科院分区4区论文，须第一作者（自然排序第一）或通讯作者（最后通讯）； （8）Ⅷ类：《温州医科大学学位与研究生教育期刊定级名录》发表A类期刊论著，须第一作者（自然排序第一）或通讯作者（最后通讯）。 此外，医学教育专业也可为以第一作者（自然排序第一）或通讯作者（最后通讯）在SSCI、CSSCl及北京大学中文核心期刊上发表学术论文1篇，其中《温州医科大学人文社科学术期刊定级名录》的权威期刊可排名前二。 以上论文或者论著不包括个案报道、会议论文、论著摘要、综述、短篇报道、Meta分析、Letters等，作者按自然排名排序，影响因子参考近五年平均影响因子，论文按类别鉴定。 5.申请临床医学专业型博士须达到下列条件之一： （1）临床医学硕士应届毕业生(含已参加住院医师规范化培训并轨培养的七年制应届生）须已获得《执业医师资格证书》，并已参加住院医师规范化培训，最晚于入学时提供住院医师规范化培训结业考核合格成绩，否则视为资格不符。未参加住院医师规范化培训的七年制应届生须已获得《执业医师资格证书》。原则上所申请博士专业与硕士专业学位培养专业相同或在相同二级学科范围。 （2）临床医学往届硕士研究生从事临床工作，须已获得《执业医师资格证书》和《住院医师规范化培训合格证书》（已参加住院医师规范化培训的，最晚于入学时提供住院医师规范化培训结业考核合格成绩），否则视为资格不符。原则上所申请博士专业与住院医师规范化培训专业相同或在相同二级学科范围。 （3）中级及以上医学专业技术资格并从事临床工作的医师，原则上所申请博士专业与工作岗位专业相同或在相同二级学科范围。 五、报名材料 （一）硕博连读 1.报名信息登记表（研招网打印，确认无误后签字）； 2.温州医科大学攻读博士学位研究生思想政治情况表； 3.英语水平证明材料（如CET-6、TOEFL、IELTS等的证书复印件或成绩单复印件）； 4.申请专业领域内两位正高职称专家的推荐信（专家签字密封后提交）； 5.硕士生导师推荐意见。 （二）“申请-考核”制 1.报名信息登记表（研招网打印，确认无误后签字）； 2.本人第二代居民身份证和学生证（应届生须提供，需具备有效注册章）复印件各一份； 3.毕业证书（本科和研究生）和学位证书（学士和硕士）复印件各一份，应届生提供在读学校研究生学籍管理部门出具的应届毕业硕士生证明（本校研究生不需要提供）。凡在境外获得学位的考生，须凭教育部留学服务中心的认证书报名； 4.个人陈述（包括个人详细经历、攻读博士学位的研究计划书，不少于1500字）； 5.申请专业领域内两位正高职称专家的推荐信（专家签字密封后提交）； 6.温州医科大学攻读博士学位研究生思想政治情况表； 7.英语水平证明材料（如CET-6、TOEFL、IELTS等证书的复印件或成绩单复印件）； 8.已发表的符合要求的论著（中文期刊含封面目录和正文，SCI、EI杂志收录论文须提供文献收录证明及原文首页）； 9.硕士阶段成绩单一份（须加盖所在学校学习成绩管理部门公章）； 10.《执业医师资格证书》复印件1份； 11.应届专业学位硕士研究生须提供由培养单位开具的已参加住院医师规范化培训考试证明1份（本校研究生不需要提供）；往届硕士研究生须提供《住院医师规范化培训合格证书》复印件或相关证明1份； 12.职称证明材料（若有） 上述材料中1-9为申请学术型博士学位必须提交材料，1-11为申请专业型博士学位考生必须提交材料。部分材料模板下载地址 。 六、招生程序 资格审查小组对每一位申请人的报名材料进行全面审核，分层次评分后根据比例确定候选人，并对进入综合考核考生名单进行公示。审查通过，公示无异议，考生方可进入综合考核阶段。综合考核专家小组对考生进行集中综合考核，考核方式可以采用笔试、面试、专业综合知识答辩、实验操作、临床技能操作等方式，对考生学术素养、外语水平、培养潜质、思想政治素质及品德等进行综合评价。 七、体格检查 体检与复试同期安排，由我校统一组织，未参加统一体检或体检不合格者不予录取。具体安排另行通知。 八、关于录取 （一）我校按照“德智体全面衡量、择优录取、保证质量、宁缺毋滥”的原则进行录取工作。根据综合考核成绩进行排序，择优确定拟录取名单。思想品德考核不合格者，不予录取。 （二）定向就业的研究生须在被录取前与用人单位、我校分别签订定向协议。考生因报考博士研究生与所在单位产生的问题由考生自行处理。若因此造成考生不能复试或无法录取，后果由考生自行承担。 （三）学校预计2021年7月发放录取通知书，9月组织新生入学并进行资格复审。 九、监督保障机制 （一）博士生招生工作始终坚持公开、公平、公正的原则，严格做到程序透明，操作规范，结果公开。 （二）申请人必须保证所有申请材料的真实性和准确性，不得弄虚作假。一经发现作伪并核实，将取消其申请资格、录取资格或取消学籍，且下一年度不再接受其申请。 （三）如经查实，导师有违反招生纪律徇私舞弊、弄虚作假，或有明确违背公平公正原则的严重违规行为，将取消该导师三年内的招生资格。 十、温州医科大学博士招生联系方式 （一）单位代码：10343 （二）咨询电话： （三）联系人：韩老师，叶老师 （四）电子邮箱： （五）微信公众号：温州医科大学研究生教育（wzykdxyjsy） （六）网址： 招生工作 （七）地址：浙江省温州市茶山高教园区温州医科大学同心楼624研究生院招生办
一、温州医科大学教学综合信息服务平台 温州医科大学 教学综合信息服务平台为 ，学生可以复制该网址到浏览器地址进入登录页面。 二、温州医科大学简介 温州医科大学 是浙江省省属普通高等学校。学校可溯源至创办于1912年的浙江医学专门学校，1958年8月由浙江医学院从杭州分迁至温州建立，初名“浙江第二医学院”，后以校址所在地定名为“温州医学院”，2013年更名为“ 温州医科大学 ”，2015年成为浙江省政府、国家卫生健康委和教育部共建高校。2017年，成为浙江省重点建设高校。 学校1958年开始招收五年制本科学生，1978年招收硕士研究生，是全国首批硕士学位授予单位，具有博士学位授予权。现有临床医学、基础医学、药学、生物医学工程一级学科博士点和临床医学专业学位博士点，临床医学、护理学、中药学、生物学、生物医学工程、基础医学、中西医结合、药学、医学技术、口腔医学、公共卫生与预防医学、公共管理等12个一级学科硕士点，临床医学、生物医学工程、口腔医学、护理、公共管理、药学、公共卫生、应用心理等8个专业硕士学位授权点；设有临床医学一级学科博士后科研流动站。学校位列ESI全国高校综合排名第74名，临床医学、药理学与毒理学、生物学与生物化学、分子生物学与遗传学、材料科学、化学6个学科进入ESI全球排名前1%，其中临床医学专业进入ESI全球排名前。拥有1个省部共建国家重点实验室、1个国家工程技术研究中心、1 个国家临床医学研究中心（眼科疾病）、1个国家国际科技合作基地、1个国家国际联合研究中心、18个省部级重点实验室（研究中心）、1个浙江省“2011协同创新中心”，1个浙江省哲学社会科学重点研究基地。2个浙江省“重中之重一级学科”，3个浙江省A类一流学科、7个B类一流学科，10个浙江省高校重点学科，2个浙江省重点建设学科。 学校坚持以社会需求为导向，以百姓满意为宗旨，着力培养有情怀有自信、能做事能创新的优秀医学人才。学校现有27个本科招生专业，涉及医学、理学、工学、管理学等四大学科门类。有全日制在校生17155人（不含独立学院—— 温州医科大学 仁济学院），其中博士研究生167人，硕士研究生3121人，学历教育留学生840余人。学校已形成从本科生到硕士生、博士生及博士后，从全日制到成人教育、留学生和港澳台学生教育全方位、多层次的人才培养体系。人才培养质量稳步提升，临床医学类毕业生参加国家执业医师资格考试通过率一直位居全国前10%。据省教育评估院最新数据，我校2015届（毕业后3年）毕业生就业整体竞争力居省重点建设高校第一；2017届（毕业后一年）本专科毕业生职业发展与人才培养质量总排名在省重点建设高校中位列第二。 学校现有教职员工及医护人员10000余人（含附属医院），其中具有高级专业技术职务1600余人。学校本部现有专任教师1479人，其中具有正高级专业技术职务373人，具有副高级专业技术职务477人，博士学位963人。一批优秀教师入选国家“*”、“*奖励计划”、国家“百千万人才工程”、国家有突出贡献中青年专家、教育部“新世纪优秀人才支持计划”、国家卫生计生委有突出贡献的中青年专家、省特级专家、省高校特聘教授等高层次人才；教师多次获“全国优秀教师”“全国师德标兵”“全国三八红旗手”“全国卫生计生系统先进个人”，全国高校黄大年式教师团队等荣誉。学校获评省重才爱才先进单位。 学校拥有国家特色专业建设点4个、国家级教学团队1个、国家级人才培养创新实验区1个、国家级实验教学示范中心2个、国家级实践教育基地1个、国家级精品资源共享课程5门、国家双语教学示范课程1门、国家级来华留学生英语授课品牌课程2门，获教育部“卓越医生教育培养计划”试点项目5个、国家专业综合改革试点项目1个；获国家级教学成果二等奖2项。 学校承担国家级科研项目1100余项，科研成果获得省部级以上奖励160余项，其中获国家科技进步奖一等奖1项，国家科技进步奖二等奖5项，国家技术发明奖二等奖2项，教育部科技奖一等奖1项、二等奖3项，中华医学科技奖一等奖5项，中国药学会科技奖一等奖1项，浙江省科学技术奖重大贡献奖1项，浙江省科学技术奖一等奖17项，教育部人文社会科学优秀成果奖二等奖1项，浙江省哲学社会科学优秀成果奖一等奖3项。教师获光华工程科技奖、何梁何利基金科学与技术奖、谈家桢生命科学奖等荣誉。 学校积极推进教育国际化，先后与31个国家（地区）130多所高校和教育科研机构建立了良好的交流合作关系，其中包括20余所世界百强大学，在学生海外交流和联合培养、教师学术交流和科研合作、中外合作办学、来华留学生教育等方面开展了实质性的交流合作。现有中美眼视光学博士研究生教育项目、中美护理学本科教育项目、中瑞临床医学博士研究生教育项目、中泰护理学硕士学位教育项目与中韩药学专业博士学位教育项目等5个中外合作办学项目，其中2个被列为浙江省中外合作办学示范项目。与波兰卢布林医科大学合作举办我国首个临床医学教育境外办学项目，与泰国东方大学、美国纽约州立大学合作成立海外孔子学院。入选“浙江省国际化特色高校”首批建设单位。 学校现有3个校区，总占地面积约1900亩。图书馆馆藏文献203万册。学校主办、编辑出版5种学术期刊、1种学术报刊，其中学术杂志《Eye and Vision》进入SCIE学术期刊，3种期刊入选“中国科技核心期刊”，《中华眼视光学与视觉科学杂志》为中华医学会系列杂志。学校拥有5所附属医院，其中4所为三级甲等医院，同时在浙江省设有23所非直管附属医院（临床学院）。附属眼视光医院、附属第一医院、附属第二医院进入2018年度中国医院科技量值评价排行榜综合百强，附属眼视光医院眼科学连续三年位居全国第二，科技产出指标首次位列全国第一。
温州医科大学本科毕业生要写论文的。
温州医科大学位列ESI全国高校综合排名第73位，临床医学、药理学与毒理学、生物学与生物化学、分子生物学与遗传学、材料科学、化学、神经科学与行为学、免疫学8个学科进入ESI全球排名前1%，其中临床医学专业进入ESI全球排名前‰。
拥有1个省部共建国家重点实验室、1个国家工程技术研究中心、1 个国家临床医学研究中心（眼科疾病）、1个国家药监局眼科疾病医疗器械和药物临床研究与评价重点实验室、2个教育部省部共建协同创新中心、2个国家国际科技合作基地、29个省部级科研平台。
2个浙江省“重中之重一级学科”，3个浙江省A类一流学科、6个B类一流学科，10个浙江省高校重点学科，2个浙江省重点建设学科。
优秀医学人才：
有在校本专科生14439人（全日制，不含独立学院——温州医科大学仁济学院），研究生5279人（含博士研究生386人），学历教育留学生566人。学校已形成从本科生到硕士生、博士生及博士后，从全日制到成人教育、留学生和港澳台学生教育全方位、多层次的人才培养体系。
以上内容参考：温州医科大学官网——学校简介
关于他汀致骨关节疼的临床报道极少，国外有一篇，国内有一篇是温州医科大学附属第二医院心内科报告的 温州医科大学报道的病例中, 仔细分析以下因素后可认为他汀药物确实与骨痛相关 他汀类药物具有潜在促进成骨细胞分化的作用，所以有大量研究探讨他汀类药物是否具有改善骨质疏松的作用 参考文献[1]刘晓宁,鞠阳,孔德明,仝超,银晓永,张磊,王浩军,肖继龙.辛伐他汀对血脂异常绝经糖尿病女性骨密度及上肢骨折愈合的影响[J].实用骨科杂志,2019,25(03):220-222. [2]洪静,苏少蔚,陈晓.他汀类药物致骨关节痛1例报告[J].温州医科大学学报,2014,44(10):775-776.服用他汀类药物为什么会引起我们的骨关节疼，这是我在临床上遇到的很多病人在服用他汀类药物后经常询问的问题，尤其是那些刚刚开始吃他汀类药物不久的病人，由于对他汀类药物认识还不够，感觉吃了他汀类药物后，这里不舒服那里不舒服的，整个人疲乏、没劲，腰酸背疼，大腿疼，小腿也疼的，甚至擅自停药！ 事实上，这是不对的，关于他汀类药物的副作用，我们应该正确看待！当然，这出现骨关节疼确实有一部分人跟吃他汀类药药物有关，尤其是服药前3个月更加明显。因为他汀类药物是目前降脂类药物中降脂效果最好的，尤其是以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀这两者为主的他汀类药物，在临床研究运用上非常广泛，也是目前临床研究证实确实有降脂作用的。 但他汀类药物再好，也是有副作用的，而且副作用还不少，不过最主要的，最应该引起大家注意的有两类：肝毒性和肌肉毒性，而题中设及到的骨关节疼，实质上体现的是他汀类药物肌肉毒性，说的再准确一点，就是骨骼肌毒性。 一般情况下，他汀类药物降脂强度越强，其脂溶性就越好，但同样带来的肌肉毒性也可能越大，因为不仅仅我们的肝脏是有脂肪组织的，而且我们的肌肉，骨骼肌都是有脂肪组织，他汀类药物可以通过抑制肝脏合成胆固醇的酶来减少我们内源性胆固醇，但同样他汀类药物也因脂溶性好，能够渗透到我们大多数骨骼肌肌肉脂肪组织中，对我们人体产生肌肉毒性，因此，他汀类药物是确实存在引起我们骨关节疼的可能性的！ 不过， 并不是说我们人吃了他汀类药物后感觉骨关节疼，就得立马停药 。事实上，关于他汀类药物的肌肉毒性按轻重是分为三级的，最轻的就是像题目中说到的骨关节疼，即发生肌痛，有的病人还可能表现为吃完药后胸背腰肩也会疼，疲乏，没劲，但这种一般只是一种普通的肌痛，我们可以先尝试多喝点水，尤其是可以选择喝含碳酸氢钠的碱性水，放个3-6g的碳酸氢钠即可，如果实在疼痛难忍，还可以再吃点止痛药缓解下，比如布洛芬，对乙酰氨基酚等，但切勿一疼就擅自停药，因为他汀类要有降脂效果，必须要保持一定的药物浓度，如果你吃吃停停，是很难有降脂效果的！ 但 如果你吃了他汀类药物后，除了我刚刚说的普通肌痛症状以外，还查血发现自己的肌磷酸肌酶有轻度升高 ，虽然升高不明显，一般只在正常值的三倍以内，但是这时候就不要强制忍受，自己吃止痛药了，一定要到医院找给你开药的医生，根据医生医嘱来调整药物的种类或酌减剂量，切勿擅自调整药物。 不过， 如果你是吃了他汀药药物以后，不仅全身肌肉疼痛，酸软无力，同时发现自己的尿的颜色不对，是茶叶色了，那就非常重视了 。第一时间去出院就诊是关键，同时停止服用他汀类药物。因为这很可能是出现了肌肉毒性最严重的一级，叫做横纹肌溶解症，这种毒性足于让我们全身，四肢的骨骼肌溶解，最终导致全身四肢瘫痪，甚至出现肾衰竭，最严重的可以导致死亡。所以，对于我们普通病人来说，碰到这种情况，第一时间停药就诊是最重要的，后面的处理方法交给专业医生来处理，因为这种骨骼肌溶解，只有在我们的医院才能处理的，抢救不及时，处理不当都是可以死人的！ 但是，大家也不要过于担心，不要被他汀类这严重副作用吓坏了，就以后该吃他汀类药物也不吃了，其实这也是不对的，因为不管是肌肉毒性的轻重哪一级，其发生的概率都不大，最轻的也只是千分之一，最重的横纹肌溶解症发生率，一万个人也可能才会出现一个，而且个人都可以察觉预防的。 所以，提高他汀类药物的肌肉毒性警惕性就好了！ 他汀是目前临床上使用最广的调节血脂药物，主要通过抑制胆固醇合成过程中的限速酶—羟甲基戊二酰辅酶A还原酶活性，从而阻碍胆固醇的生物合成，显著降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，并可有效降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇。此外，他汀类药物还可预防动脉粥样硬化斑块形成，稳定和缩小已形成的动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂，形成血栓，长期服用可显著降低心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的发生率和死亡率。 他汀类药物可诱发肌肉骨骼系统不良反应，可见骨骼肌痛、关节痛、肌肉疲劳、关节肿胀等表现，虽然其发生率不高，但明显影响患者的生活质量，其机制复杂，可能与他汀引起骨骼肌细胞代谢紊乱，影响细胞内的信号传导有关，高龄患者、慢性肾功能不全患者、体型瘦弱患者、大剂量服用他汀患者、以及同时服用阻碍他汀代谢的药物，如环孢素、红霉素等大环内酯类抗生素、伏立康唑等抗真菌药、胺碘酮、维拉帕米、喝大量西柚汁等，这些患者骨骼肌肉系统不良反应发生率明显增加。 当发生关节疼痛等不良反应时，应首先排除运动和体力劳动等常见原因，如果是上述高危人群，建议适度活动，如果仍然无法耐受，给您几点建议： 中国国家处方集（2010版）他汀类药物安全评价专家共识（2014） 他汀类药物是目前临床上应用最广泛的降血脂药物，除了能够有效的通过抑制肝脏的胆固醇合成，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，还具有减少血管内皮炎症反应，延缓动脉粥样硬化等方面的药理作用。在无心血管疾病而存在心血管高危风险患者的一级预防以及又有心血管疾病患者预防疾病二次发作的二级预防方面，他汀类药物都有着广泛的应用。 随着大家 健康 意识和药品相关知识的普及，很多朋友认识到他汀类药物的 健康 获益的同时，也了解到或切身体会到他汀类药物可能引起的不良反应风险，服用他汀类药物，可能引起肝功能异常（转氨酶升高），肌肉痛（常伴有肌酸激酶升高）等不良反应，长期服用他汀类药物，还有可能会影响血糖代谢，导致糖耐量异常或新发糖尿病的发生。 很多朋友会担心这些不良反应而不敢用药，或者不愿意持续用药，但实际上，他汀类药物的这些不良反应的发生率，并没有那么高，通常在持续的监控下，出现问题后停药，也都是可逆和可恢复的，通过合理的控制服药剂量，也可以大大减少这些不良反应的风险，而长期服用他汀类药物的心血管系统获益，却是目前还没有其他药物能够替代的，因此，如果确认需要服用他汀类药物，还是建议大家要遵医嘱服用，不要拒绝用药或随意停药。 说了这么多，他汀类药物到底有没有可能引起骨关节疼痛呢？实际上这种情况非常少见，李药师查阅了相关文献报道，在国内仅仅查到一例来自于温附二的临床文献报道有关他汀引起骨关节疼痛的报道，该病例入院后，口服阿托伐他汀20mg剂量，服药7天后，检查转氨酶发现转氨酶升高，后遵医嘱服用10mg剂量阿托伐他汀，转氨酶下降，但减量治疗一周后，主诉出现脊柱、脚踝关节等部位的疼痛，医生检查无明显肌痛，肌酸激酶水平也正常，停服阿托伐他汀1天后，骨骼痛症状明显减轻，而后又换服辛伐他汀调节血脂，骨骼痛症状又出现，停药后症状再次消失。 这篇文献的报道还是较明确的报道，服用他汀药物导致骨骼痛的这一现象的。但实际上在临床上，出现这种问题的几率可以说是极低的，出现在文献报道中的，他汀类临床应用非常广泛，但却国内国外也仅仅极少数的报道而已（仅查询到2篇相关文献，包含2个病例），因此可以说，他汀类药物引起关节疼痛的几率是极低的。因此，如果说服用他汀类药物，感觉出现了骨关节疼痛的问题，不妨先做两件事—— 1. 弄清关节疼痛的具体原因，很多原因都可能引起关节疼痛的问题，钙质流失快导致的骨质疏松，尿酸高引发痛风等，都会引起骨关节的疼痛问题，因此，如果是服用他汀期间，出现骨关节疼痛的问题，先不要急着归咎于药物，应该先排查有没有可能是其他原因引起的骨关节疼痛问题。 2. 弄清到底是骨关节疼还是肌肉痛，他汀类药物导致肌肉痛也包括骨骼肌的疼痛，而多数情况，患者通常较难分辨是骨骼肌疼痛，还是骨关节疼痛。比起骨关节疼痛，肌肉痛往往位置较浅，在用力时会使得疼痛加剧，如果确认不清是肌肉痛还是关节痛，一方面可以考虑检查肌酸激酶水平，另一方面也可以请医生帮助判断。 他汀类药物有引起肌肉痛的不良反应风险，这可能与他汀类药物影响脂质代谢，同时对细胞线粒体可能产生毒性，导致辅酶Q10不足等方面都有关系，具体毒性作用目前还没有定论，但他汀类药物导致肌肉痛的同时，往往伴有肌酸激酶值的升高，如果出现肌酸激酶在原基线值的基础上升高10倍以上的话，应停服他汀药。 对于他汀类药物引起的不良反应，不管是肌肉痛还是关节痛，在血脂控制达标的基础上尽量的减少他汀类药物的用药剂量，小剂量的他汀应用，比高强度的他汀剂量，其不良反应的发生率会显著降低；在注意他汀类药物用药剂量的同时，也要注意合用药物的风险，如他汀类药物与降低甘油三酯的贝特类药物合用，则产生肌痛的不良反应风险会显著升高，有文献报道，他汀类药物联用吉非罗齐，导致肌肉毒性出现横纹肌溶解症导致死亡的发生率升高10倍。 因此，对于服用他汀类药物出现骨关节痛的问题，一方面要确认是否是他汀药所引起，另一方面，也要注意调节和控制用药，做到安全用药的同时，又能控制好血脂，减少心血管疾病风险。 他汀类药物在目前来说是最有效的降脂药物以及稳定斑块的药物，他汀在临床应用非常广泛，常用的他汀比如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀等对于冠心病、心绞痛、心梗，脑梗，以及支架植入术后、外周动脉严重狭窄等患者一般建议是要长期服用的，即使血脂正常，因为心血管高危人群使用可以降低心脑血管意外事件的发生率和死亡率。但是有的患者出现腰背痛以及骨关节痛不一定是他汀引起，特别是一些老年人，本身就会有关节炎，关节退行性病变，骨质疏松，很容易出现全身关节骨头疼痛症状，有的患者把这些症状与他汀引起的肌肉痛未能很好区分，就以为是他汀引起，所以出现这种情况可以检查肌酸激酶，如果肌酸激酶正常，可以继续服用他汀。使用他汀类药物应该对肝酶和肌酸激酶进行监测。对于初始使用他汀的患者在用药个月内应该复查一下血脂，转氨酶，肌酸激酶。如果血脂已经达标，患者对药物可以耐受，未出现明显不良反应，那么就可以在半年，一年内复查这些指标。如果转氨酶超过正常上限3倍以上，应该停药并连续每周复查肝功。如果用药3-6个月血脂未达标，就应该调整他汀类别或者增加力量，调整后还是按照6周内检测血脂，肝功，肌酸激酶。
摘 要： 目的：分析血液透析（HD）患者并发感染性心内膜炎（IE）的临床表现及结局。方法：收集2013年1月至2017年12月在温州医科大学附属第一医院诊断为终末期肾脏病，并维持HD患者460例的临床资料。结果：9例患者并发IE，男5例，女4例，年龄（±）岁。透析通路均为隧道型中心静脉导管（CVC），中位透析时间(）个月。发热9例（占100%）为主要临床表现，6例并发脑梗死、心力衰竭和脑出血。所有患者均行血培养，7例阳性，主要细菌是葡萄球菌（占）。经胸超声心动图（TTE）检查7例，食道超声（TEE)1例，同时行TTE和TEE检查1例，均发现赘生物。累及部位以二尖瓣最常见（5/9），其次为三尖瓣（2/9）。保守治疗8例，外科手术1例；好转出院4例，自动出院5例。结论：用CVC HD患者出现发热症状，要考虑到IE的可能，可以借助TTE或TEE和血培养明确诊断。 关键词： 血液透析; 感染性心内膜炎; 临床特征; Abstract： Objective: To analyze the clinical features and outcomes of hemodialysis(HD) patients complicated with infective endocarditis(IE). Methods: Clinical data of 460 ESRD patients with hemodialysis admitted to the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2013 to December 2017 were collected. Results: There were 9 patients with IE, with an average age of ± years old and five males. The vascular access was long-term central venous catheter with an average dialysis time of 20 months. Fever was the common symptom(100%). Complications occurred in 6 cases: mainly cerebral infarction, heart failure and cerebral hemorrhage. All patients underwent blood culture examination, 7 cases were positive and the main bacteria ware staphylococcus(). Thoracic echocardiography(TTE) was used in 7 patients, Tran Esophageal Echocardiography(TEE) in 1 patient, and both TTE and TEE examined in 1 patient. Vegetations were found in nine patients. The most common involvement was mitral valve(5/9), followed by tricuspid valve(2/9). Eight patients were treated conservatively. One underwent surgical treatment. Four patients were discharged after improvement and five patients were discharge automatically. Conclusion: Hemodialysis with CVC is a risk factor of IE. Hemodialysis patients, especially dialysating with CVC should be considered infectious endocarditis if they have fever. Echocardiography and blood culture are two main methods for clarifying the diagnosis. Keyword： hemodialysis; infective endocarditis; clinical characteristics; 感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）是血液透析（hemodialysis,HD）的并发症之一，HD患者IE发病风险高，为普通人群的10～18倍[1]，但国内这方面报道尚不多。本研究回顾性分析HD患者发生IE的临床表现及结局，现报告如下。 1、对象和方法 、对象 通过电子病历系统搜索2013年1月至2017年12月在温州医科大学附属第一医院诊断为HD患者临床资料，共460例。符合IE诊断标准的共9例，男5例，女4例，年龄（±）岁。9例患者透析通路均为隧道型中心静脉导管（central venous catheter,CVC），中位透析时间为(）个月。肾脏原发病：3例糖尿病肾病，其中1例行肾移植后慢性移植肾失功；3例高血压肾病；1例慢性肾小球肾炎；1例因肾结核左肾缺如；1例乙肝病毒相关性肾炎。本研究经本院伦理委员会批准。 、诊断方法 诊断方法参照改良Duke诊断标准[2]。纳入标准：(1)临床和辅助检查诊断为IE;(2)年龄≥18岁；(3)均为HD患者。排除标准：(1)化验室及辅助检查等资料缺失；(2)已明确为其他部位感染（导管感染、结核、败血症等）HD患者。 2、结果 9例患者均有发热，3例出现心脏杂音，9例CRP升高，9例血红蛋白下降，4例红细胞沉降率增快。6例患者出现并发症：脑梗死合并心衰1例，脑梗死合并脑出血3例，心衰2例。9例患者均行血培养，阳性7例（占），革兰氏染色阳性菌5例（占），分别为路邓葡萄球菌3例、表皮葡萄球菌1例和金黄色葡萄球菌1例；革兰氏染色阴性菌2例（占），肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌各1例。葡萄球菌选用替考拉或万古霉素治疗，阴性菌用美罗培南或特治星，2例血培养阴性选择2种抗生素联合应用。7例行经胸超声心动图（thoracic echocardiography,TTE）检查，1例行食道超声（tran esophageal echocardiography,TEE),1例同时行TTE和TEE检查；结果9例（占100%）均发现赘生物，累及部位以二尖瓣5例（占），三尖瓣2例（占），二尖瓣联合主动脉瓣1例，右心房1例。8例患者选择保守治疗，1例行外科手术治疗；4例患者好转出院，抗生素使用平均时间（±)d,5例因治疗效果不佳，选择自动出院。见表1。 3、讨论 感染是导致维持性HD患者死亡的第二大常见原因[3]。在慢性肾脏病和HD患者中IE的发病率逐渐升高[4]。ABBOTT等[1]一项回顾性研究发现HD患者IE的发病率为2%～6%，本研究HD患者IE的发病率为，与文献相似。HD患者容易发生感染的主要原因是血管通路（动静脉内瘘和中心静脉导管）在使用时增加了血液与病原菌接触的机会[5]，其次终末期肾脏病患者由于代谢异常、营养不良和毒素累积[6]等因素，导致免疫力低下，容易发生菌血症[7]。MONTASSER等[8]强调深静脉血透导管是HD患者感染IE的主要途径，风险高于动静脉内瘘。国际肾脏机构指南[9]建议自体动静脉内瘘为最佳的血管通路。本研究中9例患者血管通路均为颈内静脉导管，说明深静脉导管患者容易发生IE。血培养和TTE是诊断IE的主要方法[2]。本研究发现血培养结果阳性率为，这可能与早期应用抗生素有关[5]。IE的主要致病菌为葡萄球菌，与LUDVIGSEN等[10]研究相一致。如果怀疑患者可能发生IE，通常首选TTE检查，如果尚未明确，再做TEE检查。HD-IE患者累及的瓣膜主要是二尖瓣[11]，本研究结果与文献相符。其次累及瓣膜为三尖瓣，可能与右颈内静脉置管有关。抗生素是治疗IE的重要措施，用药原则包括早期、足量应用，静脉用药为主，保持高浓度的血药浓度，根据血培养结果选择合适的抗生素，疗程通常为4～6周。本研究4例好转出院患者的抗生素使用时间均达到了治疗疗程。但是仅用抗生素治疗并不能治愈每位患者，有1/3的IE患者需要在急性期行手术治疗[12]。然而透析患者并发心内膜炎时通常病情危重，患者及家属一般选择保守治疗。9例患者中仅1例患者行手术治疗，其余患者均选择保守治疗。5例患者因药物治疗效果不佳选择自动出院，病死率超过50%。台湾的一项关于IE的研究[13]显示男性、年龄、糖尿病、心力衰竭、神经系统并发症、肾功能不全、呼吸衰竭、休克和葡萄球菌感染是IE患者住院病死的独立预测因子。本研究中HD患者男性5例，年龄为（±）岁，合并心脑血管并发症有6例，且致病微生物主要为葡萄球菌，提示本研究中住院病死率独立预测因子与台湾的研究结果相符。 表1 HD患者合并IE的临床分析 HD患者是IE的高危人群。HD患者出现发热，要考虑到IE的可能，可借助TTE或TEE，以及血培养明确。一旦确诊IE，其病死率高、并发症多、预后差。 参考文献 [1] ABBOTT K C, AGODOA L Y. Hospitalizations for bacterial endocarditis after initiation of chronic dialysis in the United States[J]. Nephron, 2002, 91(2):203-209. [2] LI J S, SEXTON D J, MICK N, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis[J]. Clin Infect Dis, 2000, 30(4):633-638. [3] JAGER K J, LINDHOLM B, GOLDSMITH D, et al. Cardiovascular and non-cardiovascular mortality in dialysis patients:where is the link?[J]. Kidney Int Suppl, 2011, 1(1):21-23. [4] SPIES C, MADISON J R, SCHATZ I J, et al. Infective endocarditis in patients with end-stage renal disease:clinical presentation and outcome[J]. Arch Intern Med, 2004,164(1):71-75. [5] STEVENSON K B, HANNAH E L, LOWGER C A, et of hemodialysis vascular access infections from longitudinal infection surveillance data:predicting the impact of NKF-DOQI clinical practice guidelines for vascular access[J]. Am J Kidney Dis, 2002, 39(3):549-555. [6] 陈辉乐,徐昌隆,徐晓杰,等.终末期肾脏病患者脂联素、炎症和氧化应激变化、透析的影响及其机制[J].温州医科大学学报, 2015, 45(3):190-193. [7] UMANA E, AHMED W, ALPERT M A. Valvular and perivalvular abnormalities in end-stage renal disease[J]. Am J Med Sci, 2003, 325(4):237-242. [8] MONTASSER D, BAHADI A, ZAJJARI Y, et al. Infective endocarditis in chronic hemodialysis patients:experience from Morocco[J]. Saudi J Kidney Dis Transpl, 2011, 22(1):160-166. [9] III. NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for vascular access:update 2000[J]. Am J Kidney Dis, 2001, 37(1 Suppl1):S137-181. [10] LUDVIGSEN L U, DALGAARD L S, WIGGERS H, et endocarditis in patients receiving chronic hemodialysis:A 21-year observational cohort study in Denmark[J].Am Heart J, 2016, 182:36-43. [11] LESTER S J, WILANSKY S. Endocarditis and associated complications[J]. Crit Care Med, 2007, 35(8 Suppl):384-391. [12] CICIONI C, LUZIO V D, EMIDIO L D, et al. Limitations and discrepancies of transthoracic and transoesophageal echocardiography compared with surgical findings in patients submitted to surgery for complications of infective endocarditis[J]. J Cardiovasc Med, 2006, 7(9):660-666. [13] CHOU M T, WANG J J, SUN Y M, et al. Epidemiology and mortality among dialysis patients with acute coronary syndrome:Taiwan National Cohort Study[J]. Int J Cardiol,2013, 167(6):2719-2723.
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