中国实用护理杂志孟婧

引言：最近由于工作原因需要了解下磁性医院的认证，于是查了点资料，特此分享，供大家学习、探讨。

磁性医院是由美国学者McClure等在1981年提出并于1983年公布，指在护士严重短缺的状况下仍然能像磁铁一样吸引专业护士的加入，降低护士的离职率，拥有高质量的护理人员队伍，提供优质的护理服务的医院。

ANA(American Nurses Association，美国护士协会)联合ANCC(American Nurses Credentialing Center，美国护士资格认证中心)于1992年建立了一个全国性的提升优质护理服务的项目，即“磁性认证项目”，通过磁性认证的医院被称为“磁性医院”。

磁性医院的发展已有30多年的历史。发展历程可分为4个时期：①1983-1989年为原始磁性医院时期；②1989-1993年为磁性金标准时期；③1993年至今为护理质量的发展期；④1994年至今为ANCC磁性认证项目时期。

评价标准

最初的评定必须达到以下标准：(1)护士认为医院是个工作的好地方；(2)医院有能力补充和保留专业护士，其指标为低离职率；(3)医院有同其他医疗机构竞争护士的优势条件；(4)学会委员接见护理管理者和护理人员。询问以下问题：是什么使你的医院成为护士工作的好地方?你能说出在你的职位上达到专业和个人满意的详细计划吗?你能说出护理质量目标吗?你能把实际操作和计划程序结合并提高吗?你能告诉我关于你们医院护士和医生的关系吗?请描述全体护理人员和管理者，是否包括不同层面的人际关系。你们的护理理念是怎样的，为什么?在新增人员和留住人员方面要比其他医院做的成功吗?为什么?你会给护理领导关于降低护士离职率的建议吗?

McClure等提出14条磁性标准，具体包括：(1)护理管理质量；(2)组织结构；(3)管理结构；(4)人事政策和计划；(5)护理模式；(6)护理质量；(7)质量提高；(8)咨询和资源；(9)自主权；(10)社区护理；(11)护士也是教师；(12)护理形象；(13)交叉学科关系；(14)护理专业发展。

后来Kramer和Schmalenbei提出8条磁性要素：(1)有能力的临床护士；(2)好的医患关系和沟通交流；(3)护士的ca主权和责任心；(4)护理管理的支持；(5)护理服务和护理服务环境的控制管理；(6)护理教育的支持；(7)足够数量的护士；(8)病人至上的理念。

认证程序

首先登录ANCC的网站，了解相关内容，然后根据ANA出版的《护士管理的范围和标准》和ANCC出版的《磁性介绍和申请程序手册》自评组织的护理环境和磁性认证申请准备，然后形成公文(英文)，递交达到磁性标准的申请和证明文件到磁性程序办公室。

美国护理中心的磁性程序组委会将递交的申请转寄给评审员——大多是仍在护理工作岗位的护理人员，他们都接受过磁性程序的评价培训。评审员的工作完全独立，每个业绩的检查都有评分标准。当医疗机构护理服务达到标准后，评审员根据磁性标准评分。

如果每个评审员的评分超过磁性标准的最低分，评审员将实施现场调查。2～3d的的实地考察，包括接见护理管理者，全体护士、病人及其他有关人员，也提供公共论坛，在公开的地方展示申请材料，目的是核实文件信息和获得关于护理环境的第一手资料。

组委会跟据评价报告和评审员的推荐信，然后投票表决是否授予磁性医院的身份，全部的评审和申请程序大约需要10～12周，认定时期4年，在这段时间内，护理服务机构要递交年度监测报告，4年后须重新认定。虽然重新评价需要少点文件，但评价程序和标准还是一样的。

获得磁性医院认证后，每个护士都被授予磁铁徽章。

2016年参加首届国际专科护士大会的时候，有幸听了一场以“Magnet：Journey to nursing excellence”为主题的演讲，印象深刻。于是回来找了点资料做了这个PPT。只是皮毛，不足还望海涵。

参考资料：

杨丽黎, 叶志弘. 美国磁性医院认证的介绍及前期准备[J]. 中华医院管理杂志, 2011, 27(8):638-640.

张立秀, 刘雪琴. 磁性医院(magnet hospital)的申请和认证[J]. 中华护理杂志, 2007, 42(5):472-474.

季梦婷, 周嫣. “磁性医院”项目国内外研究进展[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(11):73-75.

-END-

新生儿听力筛查的操作和护理论文

在各领域中，说到论文，大家肯定都不陌生吧，论文是学术界进行成果交流的工具。一篇什么样的论文才能称为优秀论文呢？下面是我为大家收集的新生儿听力筛查的操作和护理论文，仅供参考，希望能够帮助到大家。

【关键词】 新生儿听力筛查护理

新生儿听力筛查是依法开展的全国性母婴保健技术服务工作，听力损害是新生儿常见的异常之一，新生儿听力筛查可以早期发现婴幼儿听力障碍，以便及早进行干预，减少听力损害对婴幼儿各方面的影响。我院自2008年开始对新生儿进行听力筛查，取得了良好的效果，在操作和护理上不断地得以提高，现报告如下。

1资料和方法

1.1对象对2008年1月～2009年4月以来在本院出生的新生儿包括正常新生儿、高危新生儿均进行了听力筛查。

1.2筛查模式的具体标准按卫生部《新生儿听力筛查技术规范》实行两阶段筛查模式。

新生儿出院前进行初筛，未通过者于42天内进行复筛，复筛未通过者3个月再复查，仍未通过者转听力检测中心进行诊断，确定有无听力损失，以及损失程度和干预方案。有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每6个月随访一次。

1.3具体方法

1.3.1设备采用德国产手持式规格MAICO耳声发射听力筛查仪，瞬态声诱发性耳声发射。检测仪器的准备主要包括：①检测仪器要进行定期保养和检查，每次测试前检查仪器是否正常、电量是否充足、探针孔的通畅性。②备好耳科专用棉签，用以清除外耳道阻塞物。③备好探头专用细针及消毒液，以便探针孔被堵塞时能及时清理。

1.3.2具体的时间和次数按卫生部“规范”实行两阶段筛查模式：新生儿出院前进行初筛，未通过者于42天进行复筛。新生儿听力筛查的最佳时机：选择为出生后48～72小时进行[1]，因出生随着时间的延长，耳道内的羊水与积液等逐渐被吸收，从而提高通过率。

1.3.3测试环境的准备测试房间保持相对安静、噪音不超过40分贝为好[2]。操作时关闭周围的声源，以保证检测的顺利进行。家长的准备：充分尊重家长的的知情同意权，测试前向家长进行相关知识宣教，很多家长对新生儿听力筛查认知较少，部分父母认为孩子对外界声音刺激有反应，听力不会有问题，不愿意做这项检查。这时应向家长耐心讲解新生儿听力筛查已作为卫生部规定的新生儿筛查项目之一，让其明白筛查的目的、意义、方法和听力障碍的的后果，使其了解，多数听力受损的新生儿能听到一些声音，但并不足以促进说话能力的良好发育，以取得家长的理解和支持。

1.3.4新生儿的'状态这个很关键，婴儿如哭闹、烦躁不安，则容易影响测试结果，甚至测试无法进行，因此最佳的测试应选择在婴儿喂饱后自然睡眠状态时进行；少数于喂奶中安静状态下测试，并充分地抚摸婴儿头部使其安静熟睡。1.3.5具体操作耳塞的放置：新生儿侧卧或抱在怀中，测试耳朝上，轻轻地将耳廓向后牵拉使耳道变直，用消毒干棉签清理双侧耳道后，根据耳孔的大小选择合适型号的耳塞，然后将探头轻轻放入，将耳塞放置在新生儿耳道内，方向与外耳道方向一致，注意紧贴在外耳道内，之后用相同方法监测另一侧。预防交叉感染：测试婴儿前后均应洗手，在测试一个婴儿时，如果没有可疑感染，两耳可用同一耳塞。疑有感染时则及时更换耳塞并进行消毒。整个过程应保持探头清洁，使用过的耳塞每天进行清洁消毒后备用。本院听力筛查未出现交叉感染现象。

1.3.6其它严格查对制度：严格核对新生儿母亲的姓名、床号，及时在测试结果单上做好记录；有些新生儿在测试一耳后哭闹烦躁，不能继续测另一耳，应及时做好标记，避免造成漏测；保持测试环境安静，安抚婴儿，尽量避免假阳性的出现。家长心理指导：针对不同的测试结果要顾及家长的心理状态，减轻家长的心理负担，以取得家长的配合，使每个新生儿都能完成筛查程序。

2结果

本院出生的新生儿包括正常新生儿、高危新生儿均进行了听力筛查。有120例初筛未通过，110例于42天复筛时通过，3例因家长不配合，未能复筛，有3例3个月时复查通过，有4例3个月时复查未能通过，建议到上级医院行诊断性检查。

3结论

新生儿听力筛查能早期发现有听力障碍的儿童，并能给予及时干预，减少对语言发育和其他神经精神发育的影响。现行新生儿听力筛查确定的目标是：永久性双耳或单耳，感音性或传音性，在语频范围（0.5-4KHz）内平均听力损失等于或大于30-40dB。大宗的研究已经证实，在此范围内的听力损失对儿童的交往、认知、行为、情感发育、学习和将来的就业，均有重大影响，必须及早诊断和处理，使这种负面影响降到最低，因此希望通过普遍筛查，发现这些可疑患者，3个月内接受诊断，6个月内接受干预。

整个听力筛查过程应严格按照操作规范进行，保证仪器的稳定率和伪迹率在正常范围内。提供一个安静环境，保证新生儿熟睡状态、测试者具备高度的责任性与娴熟的操作技巧，是减少假阳性结果的关键。同时周密的安排工作计划，能够提高工作效率，做好卫生宣教能够提高家长对听力筛查的依从性。

参考文献

[1]蔡国荣.新生儿听力筛查的时间选择.护理研究，2003，17（9）：1086.

[2]姜立荣.新生儿测试时间对结果的影响分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：28-29.

《中国实用护理杂志》。是由吴利军编写的，收纳有1982至1986年，共收治18例蚕豆病的患儿病例。并结合护理本病的临床实践，描述了相关体会。