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医用直线加速器的辐射防护【1】
摘要：随着科学技术的不断发展，医用直线加速器已经被广泛应用，一直以来，直线加速器辐射防护问题逐渐引起了人们的关注。
因而在此基础上为了进一步提高直线加速器应用价值，要求工作人员在避免造成辐射伤害的基础上应合理应用直线加速器来进行放射治疗，达到最佳的防护和治疗效果。
本文从直线加速器辐射特性分析入手，并详细阐述了完善医用直线加速器应用问题的防护对策，旨在其能推动医用直线加速器整体价值的进一步提升。
关键词：医用直线加速器;防护策略
前言：直线加速器产生的辐射种类多，能量高，强度大，因而将其应用于医学放射治疗中可提高整体治疗水平，但是高能X射线的穿透能力较强，对环境和人体危害大，为此，对应用直线加速器展开更为深入的研究与分析是非常有必要的，其可带动医学界在应用直线加速器的过程中所产生的负面影响降至最低，不断完善放射防护。
以下就是对医用直线加速器辐射防护策略的详细阐述，望其能为完善当前直线加速器的进一步应用提供有利的参考意见。
一、医用直线加速器辐射原理及危害
医用直线加速器使带电粒子在高真空场中受磁力控制，电场加速而获得高能量，高能带电粒子通过与物质的相互作用，产生电子线、X射线、γ射线、中子射线等辐射，这些射线辐射作用于人体细胞，会致使细胞DNA链断裂，导致细胞的死亡或变异，最终危害人们的身体健康，甚至会遗传给后代。
同样高能带点粒子和射线与空气相互作用，会使空气产生电离，生成大量有害物质，主要会产生臭氧等，对环境造成污染[1]。
二、医用直线加速器辐射防护目的与标准
(一)辐射防护目的
辐射防护的目的是避免发生有害的确定性效应，并将随机性效应的发生概率限制到可接受水平。
与确定性效应不同，随机性效应不能完全避免，因为在小剂量和低剂量率照射条件下，随机性效应和剂量之间呈线性关系，没有阈剂量，只能在放射防护方面采取有效的措施或方法把随机性效应的发生概率(以10 为单位)限制到可以接受的水平。
放射防护应当遵守三项基本原则：辐射实践的正当性、放射防护的最优化、个人剂量限制。
(二)辐射防护标准
《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871-2002(basic standards for protection against ionizing radiation and for the safety of radiation sources)，是我国放射防护领域现行放射防护的国家级标准，是制定其他放射防护标准的基础和依据。
其规定了对职业照射人员个人的剂量限值、对公众个人的剂量限值以及对医疗照射中慰问者或探视者受照射剂量约束。
三、医用直线加速器辐射防护具体策略
(一)规范辐射方法
规范辐射方法是医用直线加速器应用中防护策略之一，其要求设计人员在医用直线加速器设计中应综合屏蔽防护因素及现行标准要求来进行辐射方法的选择。
且应在此基础上对医院的放射环境进行考察，继而在直线加速器应用中规范治疗室布局设计，确保直线加速器辐射行为能发挥较大的价值。
此外，辐射方法的规范要求医院在应用医用直线加速器过程中应通过数学计算的途径来估算职业放射工作人员所接受的年有效剂量，最终在此基础上开展有针对性的防护措施，且将医用直线加速器应用中所产生的负面影响降至最低。
另外，在辐射防护中屏蔽防护辐射的设计也是非常重要的，因而应提高对其的重视程度。
(二)完善法律法规制定
为了提高医用直线加速器应用的安全性，要求我国政府相关部门应依据医用直线加速器应用现状完善相应的法律法规的设定，最终营造一个良好的应用环境，且促使直线加速器在放射医疗中能发挥更大的价值。
目前我国已出台了多条相关辐射安全与防护的法律法规，例如《中华人民共和国放射性污染防治法》已通过，现予公布，自2003年10月1日起施行。
但就目前情况来看，《中华人民共和国职业病防治法》及《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》中未针对医用直线加速器应用中的问题给予相应的解决对策，因而政府部门应对其制度中的内容进行合理完善，以便其能在实践中体现出相应的实用性及技术性。
另外，在医用直线加速器应用范围逐渐扩大的基础上政府部门应大力宣传《远距离机房设计防护标准》，以便促使相关医护人员在应用直线加速器时能严格遵守国家放射治疗防护专项标准，避免不规范应用行为的发生，且达到最佳防护效果[2]。
(三)改善直线加速器防护屏蔽计算
改善直线加速器防护屏蔽计算策略的实施应从以下几个方面入手：第一，应依据医用直线加速器应用现状对其屏蔽数据即TVL值进行修订，由此提高防护屏蔽计算结果的精准性，并深入分析医用直线加速器应用中存在的问题，对其展开有针对性的解决措施，达到最佳的防护状态;第二，叠层法计算思想的应用也有助于防护水平的`提升。
因而相关技术人员应提高对其的重视程度，且应将其应用于实践中，利用已知各种材料质量比来展开防护屏蔽计算行为，降低计算中误差问题产生的可能性，并取得精准的计算结果;第三，在直线加速器防护屏蔽计算中验证计算方法的可行性也是至关重要的，因而应将其应用于实践中，提高整体辐射防护水平。
(四)提高防护监测管理水平
防护检测管理水平的提升要求医院在发展的过程中应构建相应的放射防护监督监测中心，且要求其在实际工作开展过程中应提高自身防护意识，并以3个月为周期对医用直线加速器应用中所产生的剂量档案等信息展开抽查行为，避免不健康的管理方式影响到整体辐射防护水平。
此外，在实施监测管理工作的过程中完善防护设施的设置也是非常有必要的。
如，某医院在治疗室面积为54m2的环境中将其迷道厚度控制在120cm，迷路长度6m范围内，以此达到了医用直线加速器辐射防护目的。
另外，辐射危险标志的设定亦可便于防护监测管理水平的提升，因而相应的工作人员应提高对其的重视，且应在此基础上规范自身对直线加速度器应用方法，并严格遵守相应的规章制度，最终达到最佳的辐射防护效果[3]。
结论：综上可知，就当前的现状来看，医用直线加速器辐射防护工作开展中仍然存在着某些不可忽视的问题，因而在此背景下，为了更好的发挥应用直线加速器价值，达到放射治疗效果，要求医护人员在实际工作开展过程中应通过提高防护监测管理水平、改善直线加速器防护屏蔽计算等途径来提高辐射防护整体质量，且达到最佳的防护效果。
此外，防护水平的提升有助于医学界放射治疗的发展，因而在应用医用直线加速器时应提高对其的重视程度。
参考文献：
[1]张震.医用电子直线加速器治疗室辐射屏蔽计算软件的设计[J].中国医学装备，2014，13(09)：34-37.
[2]李新鸾.医用电子直线加速器治疗室防护设计的一般原则[J].中国辐射卫生，2013，12(03)：297-299.
中国辐射卫生是卫生部主管并由中华预防医学会与山东省医学科学院放射医学研究所共同主办的国家级杂志，是由中华预防医学会系列杂志之一。
R综合性医药卫生类核心期刊表
要是不确定的可以到新闻出版署查询的。不是核心刊，但属于公开发行的正式刊物，是否有资格评选正高要看各单位要求。望采纳！！！！！
2008版医学核心R 综合性医药卫生 1.中华医学杂志 2.第四军医大学学报 3.北京大学学报.医学版 4.第二军医大学学报 5.第三军医大学学报 6.解放军医学杂志 7.中国医学科学院学报 8.复旦学报.医学版 9.同济医科大学学报（改名为：华中科技大学学报.医学版） 10.白求恩医科大学学报（改名为：吉林大学学报.医学版） 11.湖南医科大学学报（改名为：中南大学学报.医学版） 12.华西医科大学学报（改名为：四川大学学报.医学版）13.第一军医大学学报 14.苏州医学院学报（改名为：苏州大学学报.医学版） 15.广东医学 16.上海医学 17.军事医学科学院院刊 18.上海第二医科大学学报 19.中国医科大学学报 20.中山医科大学学报（改名为：中山大学学报.医学科学版） 21.西安医科大学学报（改名为：西安交通大学学报.医学版）22.江苏医药 23.新医学 24.天津医药 25.山东医科大学学报（改名为：山东大学学报.医学版）26.南京医科大学学报.自然科学版 27.军医进修学院学报 28.陕西医学杂志 29.中国现代医学杂志 30.广西医科大学学报 31.山东医药 32.河南医科大学学报（改名为：郑州大学学报.医学版） 33.哈尔滨医科大学学报 34.安徽医科大学学报 35.北京医学 36.医学与哲学 R1 预防医学,卫生学 1．中华流行病学杂志 2.中华预防医学杂志 3.中华劳动卫生职业病杂志 4.卫生研究 5.营养学报 6.工业卫生与职业病 7.中国职业医学 8.中国公共卫生 9.中国工业医学杂志 10.中国计划生育学杂志 11.中国人兽共患病杂志 12.中国辐射卫生 13.卫生毒理学杂志 14.辐射防护 15.环境与健康杂志 16.中国媒介生物学及控制杂志 17.中国卫生统计 18.劳动医学（改名为：环境与职业医学） 19.中国老年学杂志 20.中国学校卫生 21.中国医院管理 22.现代预防医学 23.中华医院管理杂志 24.中国消毒学杂志 25.中国妇幼保健 R2 中国医学 1.中草药 2.中国中药杂志 3.中国中西医结合杂志 4.中成药 5.中药材 6.中医杂志 7.中国针炙 8.中国中医基础医学杂志 9.中药药理与临床 10.北京中医药大学学报 11.中国医药学报 12.上海中医药杂志 13.辽宁中医杂志 14.新中药 15.时珍国医国药 16.陕西中医 17.江苏中医（改名为:江苏中医药） 18.四川中医 R3 基础医学 1.中华微生物学和免疫学杂志 2.中国免疫学杂志 3.生理学报 4.中国病理生理杂志 5.病毒学报 6.解剖学报 7.解剖学杂志 8.中国寄生虫学与寄生虫病杂志 9.中国人兽共患病杂志 10.生物化学与生物物理学报 11.中国临床解剖学杂志 12.生理科学进展 13.细胞与分子免疫学杂志 14.中国应用生理学杂志 15.上海免疫学杂志 16.生物化学与生物物理进展 17.中华实验和临床病毒学杂志 18.中国生物化学与分子生物学报 19.中国生物医学工程学报 20.生物医学工程学杂志 21.基础医学与临床 22.中华医学遗传学杂志 23.免疫学杂志 24.中国微循环 25.神经解剖学杂志 R4 临床医学/特种医学 1.中华检验医学杂志 2.中国超声医学杂志 3.中国医学影像技术 4.中国危重病急救医学 5.中华物理医学与康复杂志 6.临床检验杂志 7.临床与实验病理学杂志 8.中华护理杂志 9.中华理疗杂志 10.中国急救医学 11.上海医学检验杂志 12.中国康复医学杂志 13.中国临床医学影响杂志 14.中国疼痛医学杂志 15.中国综合临床 16.现代康复（改名为：中国临床康复） 17.护士进修杂志 18.中国临床医学 R5 内科学 1．中华内科杂志 2.中华血液学杂志 3.中华结核和呼吸杂志 4.中华心血管病杂志 5.世界华人消化杂志 6.中华消化杂志 7.中国循环杂志 8.中华肾脏病杂志 9.中华传染病杂志 10.中华内分泌代谢杂志 11.中国实用内科杂志 12.中华肝脏病杂志 13.中国地方病学杂志 14.中华医院感染学杂志 15.中华老年医学杂志 16.临床心血管病杂志 17.高血压杂志 18.中国内镜杂志 19.中国糖尿病杂志 20.中国地方病防治杂志 21.中华老年心脑血管病杂志 22.临床荟萃 R6 外科学 1.中华外科杂志 2.中华骨科杂志 3.中华泌尿外科杂志 4.中华神经外科杂志 5.中国实用外科杂志 6.中华实验外科杂志 7.中华胸心血管外科杂志 8.中华显微外科杂志 9.中华创伤杂志 10.中华麻醉学杂志 11.中华普通外科杂志 12.中国矫形外科杂志 13.中华整形外科杂志 14.中国修复重建外科杂志 15.中华烧伤杂志 16.中华器官移植杂志 17.中华手外科杂志 R71 妇产科学含计划生育 1.中华妇产科杂志 2.中国实用妇科与产科杂志 3.实用妇产科杂志 4.生殖与避孕 5.现代妇产科进展 R72 儿科学 1.中华儿科杂志 2.中华小儿外科杂志 3.中国实用儿科杂志 4.临床儿科杂志 5.实用儿科临床杂志 R73 肿瘤学 1.中华肿瘤杂志 2.癌症 3.中华病理学杂志 4.中国肿瘤临床 5.中华放射肿瘤学杂志 6.肿瘤 7.肿瘤防治研究 R74 神经病学与精神病学 1.中华神经科杂志 2.中国神经精神疾病杂志 3.中国心理卫生杂志 4.中风与神经疾病杂志 5.临床神经病学杂志 6.中华精神科杂志 R75 皮肤病学与性病学 1.中华皮肤科杂志 2.临床皮肤科杂志 3.中国皮肤性病学杂志 R76耳鼻咽喉科学 1.中华耳鼻咽喉科杂志 2.临床耳鼻咽喉科杂志 3.耳鼻咽喉头颈外科（改名为：中国耳鼻咽喉头颈外科） R77眼科学 1. 中华眼科杂志 2.中国实用眼科杂志 3. 中华眼底病杂志 4.眼科研究 5.眼外伤职业眼病杂志 R78口腔科学 1.中华口腔医学杂志 2.华西口腔医学杂志 3.实用口腔医学杂志 4.现代口腔医学杂志 R8特种医学 1.中华放射学杂志 2.中华核医学杂志 3.临床放射学杂志 4.中华放射医学与防护杂志 5.实用放射学杂志 6.解放军预防医学杂志 7.航天医学与医学工程 8.中国运动医学杂志 R9 药学 1.药学学报 2.中国药学杂志 3.中国医院药学杂志 4.药物分析杂志 5.中国医药工业杂志 6.中国新药与临床杂志 7.中国药理学通报 8.中国抗生素杂志 9.中国药科大学学报 10.中国药理学与毒理学杂志 11.中国新药杂志 12.中国临床药理学杂志 13.中国药房 14.中国现代应用药学 15.华西药学杂志 16.沈阳药科大学学报
你的文章 有没有写好，写论文其实很简单，只要遵行一定的规范就行，一旦入门，势如破竹
中国疾病预防控制中心（简称中国疾控中心）成立于2002年1月23日[34][35]，是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管的实施国家级疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位。中心主要开展疾病预防控制、突发公共卫生事件应急、环境与职业健康、营养健康、老龄健康、妇幼健康、放射卫生和学校卫生等工作；组织制定国家公共卫生技术方案和指南，承担公共卫生相关卫生标准综合管理工作；开展传染病、慢性病、职业病、地方病、突发公共卫生事件和疑似预防接种异常反应监测及国民健康状况监测与评价；参与国家公共卫生应急准备和应对，组织制定食品安全事故流行病学调查和卫生处理相关技术规范；开展疾病预防控制、突发公共卫生事件应急、公众健康关键科学研究和技术开发；开展公共卫生专业领域的研究生教育、继续教育和相关专业技术培训等工作。[1]根据2020年7月官网显示，中国疾病预防控制中心有院士5人，其中中国科学院院士2人、中国工程院院士3人；有下属科研部门11个，有国家重点实验室1个，国家卫生计生委重点实验室3个，中心重点实验室3个。[2][3][4][5]2018年被中华全国总工会授予“全国五一劳动奖状”。[30]中文名中国疾病预防控制中心外文名Chinese Center for Disease Control and Prevention简称中国疾控中心·CDC创办时间1983年12月23日主管部门中华人民共和国国家卫生健康委员会
疾控中心委员会是事业单位。中国疾病预防控制中心（简称中国疾控中心）成立于2002年1月23日[34][35]，是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管的实施国家级疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位。中心主要开展疾病预防控制、突发公共卫生事件应急、环境与职业健康、营养健康、老龄健康、妇幼健康、放射卫生和学校卫生等工作；组织制定国家公共卫生技术方案和指南，承担公共卫生相关卫生标准综合管理工作
你要发表？要省级还是国家的？
你说的不太清楚，不过你要核心的话，《核科学与技术》就可以
要，理由如下：
跟着Valentine，沿路有一个放着两个马桶的小推车，旁边一堆箱子挡路，箱子上有烛台，就在那里。
114避难所的前因后果：114避难所修在地铁站里面， 这里面住的全是波士顿非富即贵的人，也就是说114避难所是专门为有钱人设计的，这也是为了方便拉投资。但是这些人并不知道的是，114避难所和其他避难所一样，都是在进行着一种实验而已。114避难所的实验就是用社会底层的弱智来管理这些社会精英和富豪，那么体系会发生什么转变。在114避难所里面会发现3个磁带，分别是A,B,C三个人来应聘监督者的录音，内容分别是这样的A：亲政府派，他主张凡事都需要通过议会的讨论，建立司法，做到公平公正公开。 但是他被淘汰了。B：是个妹子，她展示自我，说她自己有非常好的领导才能和天赋，曾经带领自己的团队怎么怎么样等等，但是她也被淘汰了。C：是个弱智，他说自己想干什么就干什么，不要政府管，我纳税了，我想睡在哪里就睡在哪里，这是自由，这是我的自由，就算清洁剂后面写着不能饮用，但是我还是要喝，这是我的自由，政府管不着， 后来他成为了114避难所的监督者。或许大家想不明白为毛要一个傻子当避难所的监督人，说实话我也想不明白， 所以才得出我前面的结论，让社会底层的人管理社会高层的人，看社会体系会不会发生变化。后来我们玩家来到114避难所的时候，发现里面一具尸体都没有，我们只在一个柜子里面找到了一具骷髅，然后在114避难所里面再也见不到一具骷髅了。什么原因??难道大家都逃出去了?非也。其实在核爆来临的时候，这个傻子监督人根本就没有把那些人富豪精英放进避难所， 他独自一人锁住了避难所的大门，一个人在避难所里面，所以我们找不到骷髅，也看不到其他人(除了黑社会，毕竟后来他们霸占了这里)那么那些富豪去哪里了?? 他们呢，有的变成了你们在去114避难所的地铁通道里的尸鬼了，有的在逃难的时候死了，你们可以看看避难所那个隧道里面有多少骷髅就知道了。为什么我得出傻子没让他们进避难所这个结论呢，因为你在玩的过程中，你会在门口发现，所有的避难所服装全部未拆封，全是新的，根本就没用过， 那么避难所柜子里面那个尸体，肯定就是这个傻子了。很多人说辐射不好玩，辐射太垃圾，辐射如何如何， 是因为你们并没有发现这个游戏的亮点，辐射系列一向都是在一些小细节里面发现整个故事的前因后果，你要把自己想象成一个侦探，去探索这个世界所发生的事情，毕竟你是200年以后才醒过来的那么200年期间发生了好多好多的故事，这些故事需要你去探索，去发现，去寻找线索把这些线索联系起来，这才是这个游戏的乐趣，并不是一味的突突突，捡捡捡，造造造，那有什么意思呢，有时候你看见一具骷髅，或者一具尸体的时候，注意一下他附近的东西，很多都是细节， 有些骷髅抱着啤酒瓶死去，旁边还有一些药物之类的，这些就说明这个人死的时候非常绝望，只能饮酒嗑药麻痹自己，让自己在快感中死去。 还有一些人，住的地方到处都是模特塑像，还是不同姿势朝着不同方向的放着。说明这个人非常孤单，渴望朋友，渴望说话的人，这些都是辐射系列的精髓，细节。
辐射4中获得的杂志不需要携带即可生效。
在工坊中有2种书籍展示台，一种铁架台一种木制展示台，可以将存放的杂志展示出来，存入量无限制，但是最多可以展示24本。当存放量多于24本时，每次存放时随机展示24本。
因此，得到杂志后，杂志与获得的加成无关，可以放置或收藏。
PS.建议不要把杂志卖掉，杂志属于不可再生资源，一旦消失再要获得只能使用控制台或重新开档。
1.文稿应具有科学性、实用性，论点明确，资料可靠，文字精练，层次清楚，数据准确，书写规范，必要时应进行统计学处理。论著类、综述、讲座等一般不超过5000 字，病例报告、简报等不超过1500 字。并作以下说明:(1)利益关系陈述:所有作者需陈述,是否在研究过程中或得到的研究结果受到了某机构或厂商的影响。(2)知情同意书陈述:所有被研究人员(志愿者和患者)需签署研究知情同意书。(3)动物研究的伦理陈述:所有研究人员需提倡人道地进行动物实验，必须严格遵守动物实验的各项伦理条例。2.文题:力求简明、醒目,反映出文章的主题。中文文题一般以20 个汉字以内为宜,文章均须附英文文题。3.作者:投稿时作者姓名必须另页书写，按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作改动；作者单位名称及邮政编码、常用联络电话、Email地址注于同页。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有一位作者负责。集体署名的文章必须明确对该文负责的关键人物，指定通信作者；其他对该研究有贡献者应列入志谢部分。作者中如有外籍作者，应征得本人同意，并有作者亲笔签名的证明信。4.摘要:论著类文章必须附中、英文摘要，摘要必须包括目的、方法、结果(应给出主要数据)、结论四部分，各部分冠以相应的标题。采用第3 人称撰写，不用“本文”、“笔者”等主语。考虑到我国读者可参考中文原著资料，为节省篇幅，中文摘要可简略些(200 字左右)，英文摘要则相对具体些(400 个实词左右)。英文摘要必须单列一纸，除上述要求外尚应包括文题、作者姓名(汉语拼音)、单位名称、所在省市名称及邮政编码，并在邮政编码后加列国名。作者应全部列出，当作者不属同一单位时，在第一作者姓名右上角加“*”，同时在单位名称首字母左上角加“*”。例如:LIN Xian-yan*，WU Jian-ping，QIN Jiong.* Department of Pediatrics, First Hospital, Beijing University, Beijing 100034, China。5.关键词:论著需标引2～5 个关键词。请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus》中医学主题词表(MeSH)内所列的词。如果最新版MeSH中尚无相应的词, 处理办法有:(1)可选用直接相关的几个主题词进行组配。(2)可根据树状结构表选用最直接的上位主题词。(3)必要时，可采用习用的自由词并排列于最后。关键词中的缩写词应按MeSH还原为全称，如“MRI”应标引为“磁共振成像”。每个英文关键词第一个字母大写。各关键词之间用“；”分隔。6.医学名词:以1989 年及其以后由全国科学技术名词审定委员会审定、公布，科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布者仍以人民卫生出版社的《英汉医学词汇》为准。中文药物名称应使用1995 年版药典(法定药物)或卫生部药典委员会编辑的《药名词汇》(非法定药物)中的名称，英文药物名称则采用国际非专利药名，不用商品名。7.图表:每幅图(包括线条图)表分别按其在正文中出现的先后次序连续编码，并插在相应位置。每幅图表应冠有图(表)题。说明性的资料应置于图(表)下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。本刊采用三横线表(顶线、表头线、底线)，如遇有合计或统计学处理行(如t值、P值等)，则在该行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。图片要求有良好的清晰度和对比度，图中需标注的符号(包括箭头)直接注在图片上，并插在文内相应位置。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出的部位。大体标本在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。8.计量单位:实行国务院1984 年2 月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》，并以单位符号表示，具体使用参照2001 年中华医学会杂志社编辑的《法定计量单位在医学上的应用( 第3 版)》一书。单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg·天应改为ng·kg·d；组合单位符号中表示相除的斜线多于1 条时应采用负数幂的形式表示, 如ng/ kg /min 应采用ng·kg·min的形式，不宜采用ng/kg·min的形式。在叙述中，应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值，但如同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定计量单位与旧制单位的换算系数，然后只列法定计量单位数值。但血压计量单位恢复使用毫米汞柱(mm Hg)，在首次使用应注明mm Hg 与千帕[斯卡](kPa)的换算系数。量的符号一律用斜体字，如吸光度(旧称光密度)的符号为A，“A”为斜体字。9.数字:执行GB/T 158351995《关于出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。小数点前或后超过4 位数字时，每3 位数字1 组，组间空1/4 汉字空，如“12, 329. 476, 56 ”应写成“12 329. 476 56”。但4 位数字时不空，如“”不写成“1 234. 567 8”。序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。百分数的范围，前一个数字的百分符号不能省略，如:5%～95%不要写成5 ～95% 。百分数的公差应写作(±)%，不宜写作±，不得写成±。公差的表示，参量及其公差均需附单位，当参量与其公差的单位相同时，单位可只写1 次，即加圆括号将数值组合，置共同的单位符号于全部数值之后。10.统计学符号:按GB 3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写，常用如下:①样本的算术平均数用英文小写x(中位数仍用M)；②标准差用英文小写s；③标准误用英文小写s珋x; ④t检验用英文小写t；⑤F检验用英文大写F；⑥卡方检验用希文小写χ；⑦相关系数用英文小写r；⑧自由度用希文小写ν；⑨概率用英文大写P，P值前应给出具体界值(检验值)，其他如F值、t值、χ值、q值等。以上符号均用斜体。11.缩略语:文中尽量少用，必须使用时于首次出现处先叙述其全称，然后括号注出中文缩略语或英文全称及其缩略语，后两者间用“，”分开(如该缩略语已公知，也可不注出其英文全称)。缩略语不得移行。12.参考文献:按GB 7714-87《文后参考文献著录规则》本刊采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。尽量避免引用摘要作为参考文献。确需引用个人通讯时，可将通讯者姓名和通讯时间写在括号内插入正文相应处。参考文献中的作者，1～3 名全部列出，3 名以上只列前3 名，后加“,等”或其他与之相应的文字。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均必须著录起止页。参考文献必须由作者与其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序( 用阿拉伯数字标出)排列于文末。有关参考文献的书写格式请注意参考本刊所引文献的格式。13.论文所涉及的课题如取得国家或部、省级以上基金或属攻关项目，应脚注于文题页左下方。基金项目名称及编号应按国家有关部门规定的正式名称填写，多项基金项目应依次列出，并附基金证书复印件。例:基金项目:国家自然科学基金资助项目(59637050)；“八五”国家科技攻关项目(85-20-74)。14.本刊已从2006 年11 月起正式实行网络投稿，请按说明步骤操作投稿，并可随时在网络上查询您的投稿处理情况。15.来稿必须附单位推荐信。推荐信应注明对稿件的审评意见，以及无一稿两投、不涉及保密、署名无争议等项。一旦发现一稿两投，将立即退稿；而一旦发现一稿两用，本刊将刊登该文系重复发表的声明，在中华医学会系列杂志上通报，并在2 年内拒绝以该文第一作者为作者的任何来稿。16.经审核初步拟定刊用的稿件按退修意见修改整理后，为缩短刊出周期和减少错误，请将修改稿文字部分以Word格式保存，图片用TIF或JPG格式保存，并从网络上发回。同时注明联系电话、传真号码以备用。三、根据《著作权法》，并结合本刊具体情况，凡来稿在接到本刊回执后3个月，作者如欲投他刊，请先与本刊联系，切勿一稿两投。请自留底稿，对不采用的稿件本刊将不予退稿，但回函阐明编委会退稿意见，允许作者就退稿意见提出申诉。
谈谈异位骨化影像学诊断研究
异位骨化(HO)指肌肉或结缔组织等非骨组织中出现成骨细胞，并在软组织中形成成熟板层骨的病理表现。虽然CT检查在HO定位、定量方面明显优于X线检查，且对指导手术治疗意义重大，但CT检查诊断出HO时，成熟板状骨已形成，因此其对进行HO早期预防性治疗帮助不大。
摘要
异位骨化(HO)的早期诊断十分重要，目前临床上主要依靠X线、CT、MRI、超声与核医学等影像学检查对HO进行早期诊断。与传统X线、CT检查相比，MRI检查在HO早期诊断方面有一定优势，但费用较高;核医学检查是目前公认最灵敏的HO检查方法，然而注射放射性药物的损害性严重限制了其在诊断HO上的应用;拉曼光谱和近红外光学成像技术尚不成熟，临床上尚未应用。超声检查具有无创、便捷、廉价的优势，临床上应用广泛。该文就HO影像学早期诊断研究进展作一综述。
关键词
异位骨化;影像学;早期诊断
异位骨化(HO)指肌肉或结缔组织等非骨组织中出现成骨细胞，并在软组织中形成成熟板层骨的病理表现[1]。目前HO的发病机制尚未明了，可能与刺激、损伤部位诱发的信号转导通路、环境等因素有关[2]。一旦异位骨形成，就会严重限制关节运动，使关节丧失活动功能。因此，HO的早期诊断显得尤为重要。目前临床上主要依靠X线、CT、MRI、超声、核医学等影像学检查对HO进行诊断，而近年来近红外光学成像、拉曼光谱等技术对于HO的诊断价值逐渐受到关注。本文对HO的影像学早期诊断作一综述。
1X线检查
X线检查是HO最常见的检查方法。但X线图像密度分辨率较低，早期HO大多仅表现为软组织病变，与软骨肉瘤、局部感染、血肿等的临床表现类似，因此其特异性差。依靠普通X线检查多在伤后3～6周才能发现异位骨[3]。随着HO的成熟，X线图像上逐渐出现点状钙化影，软组织肿胀消除后，钙化影密度逐渐增强，显影更清晰，钙化部位由外周转移至中心，最终形成成熟的板层骨[4]，这是典型的早期HOX线表现。李文勤等[5]对64例脊髓损伤后HO患者进行X线检查，发现早期X线片中出现水肿引起的关节周围软组织密度增高及由于钙沉积而引起的絮状阴影，随后逐渐出现密度增高的骨皮质和骨小梁，呈云絮状、团块状、索条状，其中20例病灶内骨小梁清晰可见。对HO连续X线摄片观察可见，骨化区密度逐渐增高，边缘逐渐清晰，骨化区边缘清晰提示异位骨组织趋向成熟[6]，然而往往不成熟骨和成熟骨在X线片上重叠，故较难判断异位骨是否成熟。总之，经X线检查发现的HO多处于病理骨形成的第3阶段，已错过预防性治疗的最佳时机，只能等到异位骨成熟后手术切除。因此，X线检查在早期诊断HO方面无太大价值。
2CT检查
CT检查较X线检查能更清晰地显示异位骨组织，可发现X线检查未能发现的HO微小病变，且能更准确地判断早期HO的位置及形态[7-8]。Fujimori等[9]研究发现，CT检查对HO的检出率明显高于X线检查。Fukutake等[10]研究发现，CT图像能显示>的HO结构。Anthonissen等[11]进一步研究发现，微型CT检查能清晰显示大鼠模型髋关节周围小颗粒状至片状不等的异位骨。以上均说明CT检查有较高的密度分辨率。Brownley等[12]研究发现，多形态微型CT检查在评估HO形成上优于X线检查和单一形态微型CT检查。临床研究[13-14]证实，三维CT检查能直观、全面地定位HO，正确指导不同入路的切除术。CT三维重建技术能精确定位增生的异位骨与正常血管、肌肉之间的位置关系，这也对手术方案的制定有重要的指导意义[15]。有学者[16]研究认为，CT检查可显示出早期骨化性肌炎肌肉组织中伴有或不伴周围组织轻微钙化的不明显损伤。骨矿化呈带状且表现为类似成熟骨皮质征象时，HO诊断基本成立[4]。以CT检查为基础的三维放射治疗比普通经验定位放射治疗疗效更好[17]。虽然CT检查在HO定位、定量方面明显优于X线检查，且对指导手术治疗意义重大，但CT检查诊断出HO时，成熟板状骨已形成，因此其对进行HO早期预防性治疗帮助不大。
3MRI检查
MRI检查对骨组织的显示效果不如X线和CT检查，但它对软组织有较强的分辨率。有学者[18-19]研究发现，联合MRI与CT检查更能明确HO的诊断。研究[20]发现，约在伤后即可发现HO病灶的MRI影像学改变。MRI检查还能显示出HO早期关节滑膜和周围软组织的改变，以及关节周围的水肿液化，而且相比于X线和CT检查，它在判断异位骨的成熟度方面具有优势[5]。Govindarajan等[16]对1例早期腰椎旁右侧骨化性肌炎患者行MRI检查，发现T2加权轴向图显示损伤部位中心出现不均匀高信号，且在其周围围绕着1圈狭窄的低信号环，低信号环相邻软组织水肿，强化前的`T1加权轴向图显示损伤部位与周围肌肉信号等强度，强化后T1加权图像显示周围肌肉信号强烈，且随损伤中心信号增强而增强。Sullivan等[4]也在髋关节早期HO患者MRI检查中发现，损伤中心部位频繁出现不均匀的高T2加权信号和代表钙化的低信号环。由此可见，虽然MRI检查有助于HO的早期诊断，但特异度较低，很难与感染等相鉴别，误诊率较高，且MRI检查费用较高，限制了其在临床上的推广和应用。
4超声检查与多普勒技术
目前国外对超声检查诊断HO仍处于探索阶段，近年有文献[11-12]就高频超声检查对HO的诊断价值进行探讨，发现超声检查对局部软组织损伤和钙化较敏感。Falsetti等[21]研究认为，HO的超声表现与其病程及病灶钙化程度有关，是一个动态变化过程，随着钙化灶的发展，中间带外侧缘矿化程度逐渐加深，在超声检查上表现为强回声;伤后3～4周出现临床症状时，HO超声检查表现基本与骨皮质一致，超声束被完全反射，骨化区表现出强回声影且其后方可见声影，总结出超声检查诊断HO的典型影像呈环带状，即中心低回声，外周高回声，而周围软组织又呈低回声，这种典型表现以髋部最明显。有学者[22]使用高频超声对神经源性HO患者进行检查，髋关节HO患者可见典型内部低回声表现，联合彩色多普勒检查该内部低回声区域血流动力学变化可早期诊断HO。Moses等[23]应用高频超声检查早期诊断韧带骨化患者，发现漏诊率仅为6%，认为高频超声检查对韧带骨化具有早期诊断价值，且灵敏度较高。有研究[24]认为床边超声检查因便携、无放射性、廉价等特点而便于在临床诊疗中使用，且超声检查能很好地区别HO与血栓、血肿等病理变化，伤后2周左右超声检查可见云状典型变化，较X线检查能更早发现HO，便于临床上进行针对性预防治疗、观察患者治疗情况及预后过程。Yochum等[25]研究认为，超声检查能比X线检查早2周诊断出创伤后骨化性肌炎，同时可根据超声图像变化监测骨化性肌炎的进展。有临床研究[26]发现，超声检查对脊髓损伤后HO的早期诊断有可靠价值。由此可见，超声检查是临床早期诊断HO的最佳选择，具有无创、便捷、廉价的优势。
5核医学检查
三相核素骨扫描
三相核素骨扫描是检测HO最敏感的方法[27]，可早于X线检查4～6周显示阳性表现，且连续的三相核素骨扫描能用于监控异位骨组织的代谢活动和预测术后HO发生率。Schurch等[28]研究认为，三相核素骨扫描的血流相和血池相在损伤后均放射性增高，延迟相在血流相和血池相损伤后约1周内出现放射性聚集。三相核素骨扫描还可通过定量监测示踪剂摄取率的动态变化来判断骨组织成熟度和成骨活跃性，以此来选择最佳手术时机。只有在骨组织成熟后手术才能将复发率降到最低。Khoury等[29]研究发现，HO患者99m锝(Tc)-亚甲基二膦酸盐(MDP)摄取增多时，99mTc-甲氧基异丁基腈(MIBI)不出现异常聚集，认为结合99mTc-MDP与99mTc-MIBI的三相核素骨扫描法可有效鉴别早期骨化性肌炎和恶性肿瘤，避免有创检查。有研究[28]显示，三相核素骨扫描最早可在损伤后2周内显示出HO早期征象，对临床上预防性治疗有重要的指导意义。虽然三相核素骨扫描灵敏度最高，但需注射放射性药物，大大限制了其在临床上的应用。
单光子发射断层显像/CT检查
与三相核素骨扫描相比，单光子发射断层显像(SPECT)/CT检查可以精确定位病变位置、性质和程度，能显示出三相核素骨扫描中早期细微非特异性异常信号[30-31]。采用99mTc-MDP作为放射性药物进行SPECT/CT检查能对成骨细胞表现活跃部位进行精确的解剖学定位。Yin等[32]对1例放射性核素骨显像呈骨损伤的下肢麻痹、行动困难的直肠癌患者进行SPECT/CT检查，结果发现放射性示踪剂在T7与T8之间大量聚集，同时该患者被证实后纵韧带和黄韧带发生了HO。Lin等[33]对1例脑损伤患者行SPECT/CT检查时发现，其髋臼处的软组织中有大量99mTc-MDP积累，最后证实存在HO。Lima等[34]研究认为，在采用SPECT/CT检查了解异位骨组织成熟度的同时，还能对HO手术切除患者进行术前评估，预测异位骨切除术后患者预后和复发率。尽管SPECT/CT检查比三相核素骨扫描更精确、灵敏，但受到同样原因限制，无法在诊断HO方面普及。
正电子发射计算机断层显像/CT检查
正电子发射计算机断层显像(PET)/CT检查是一种将功能代谢显像与CT有机结合在一起的新型影像学检查方法，可通过观察正电子核素在软组织等非骨组织内的分布情况来判断新生异位骨代谢情况，也可对异位骨组织精确定位。Glastonbury等[35]对6例头颈部肿瘤切除术后采用腓骨游离皮瓣进行骨重建出现骨化的患者多次进行CT或PET/CT检查，结果显示骨化组织逐渐增厚且趋于稳定，骨重建后1个月3例患者出现影像学改变，且随后皆被其他影像学检查证实为骨化形成，直到重建后20个月均未出现任何骨化组织吸收或溶解。Deryk等[36]对1例经活检和组织学分析确诊为肠系膜HO患者进行脱氧葡萄糖(FDG)-PET检查，结果显示损伤部位的葡萄糖代谢程度出现轻度增强。以上均表明，PET/CT检查可提供HO早期诊断的重要信息。
6拉曼光谱与近红外光学成像
拉曼光谱与近红外光学成像对HO早期诊断也具有一定价值。Peterson等[37]对拉曼光谱学检测方法在烧伤后HO形成中的早期诊断价值进行研究，将一侧跟腱切除的小鼠模型分为烧伤组与对照组，并分别于早期(5d、2周、3周)和晚期(3个月)对跟腱切除侧与未切除侧进行拉曼光谱成像及微型CT检查，结果发现受伤后5～21d微型CT检查显示发生HO前烧伤组骨矿化信号增加明显高于对照组，且随着时间的推移，两组矿化信号强度差距逐渐加大，体外拉曼光谱成像显示烧伤组异位骨数量显著大于对照组，且新生异位骨与先前存在的皮质骨在拉曼光谱中的图像有明显差异。Papour等[38]于2015年提出了一种低能量且快速(每秒1帧)的拉曼光学影像系统，其相比于传统拉曼光谱成像具有更大视野，可在不需要光谱仪的条件下区别骨组织与周围软组织，这种影像系统为HO的床旁诊断提供了可能。Perosky等[39]在随后的研究中发现，近红外光学成像同样能在动物模型中早期检测到HO的发生发展，并先于CT检查发现软组织中微小矿化的形成。拉曼光谱与近红外光学成像具有灵敏、无创的优势，在早期诊断HO方面具有较好的发展前景，但均不成熟，目前还未在临床上应用。
7结语
超声检查联合多普勒技术相对成熟，且较X线、CT检查能更早诊断HO，与MRI、核医学检查相比，有无创、经济等优点，能更好地在临床上普及，是今后HO早期诊断的方向。各种影像学检查均有其优缺点，临床医师应对高风险患者全面评估，根据实际情况结合多种影像学检查来对HO进行早期诊断，避免漏诊、误诊。
参考文献
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[6]李敏，潘纪戍，李为.全髋关节置换术后异位骨化的X线观察[J].中华放射学杂志，1998，32(9)：641-643.
[26]中国超声医学工程学会.中国超声医学工程学会肌肉骨骼系统超声专业委员会第二次全国学术会议论文集[C].上海：2010.
[27]石伟哲，肖海军.异位骨化早期检测研究进展[J].国际骨科学杂志，2013，34(5)：345-347.
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