近些年来，我国医疗体制改革得到不断的实施，随着农村合作医疗的建立与实行，乡镇卫生院在社会中占据着更加重要的地位，并且发挥出更大的作用。然而因为乡镇卫生院的规模有限，卫生院的内部控制体系相对不够完善。乡镇卫生院应结合自身实际，科学地制定卫生院的内部会计控制制度，使卫生院的财务管理、岗位管理等工作得到有效落实，使卫生院的内部控制得到实质性的加强。
0 引言
目前，我国社会经济得到了较大的发展，为使基层人民的医疗卫生条件得到改善，国家加强了医疗卫生事业的改革，尤其是对农村医疗进行改革，使农村合作医疗得到较好的实施，让广大基层农民的就诊问题得到较好的解决。然而在实际实施过程中，我国乡镇卫生院的内部控制已经不能满足医疗改革的要求，必须采取加强乡镇卫生院会计内部控制实践的研究。
1 内部控制的概念简析
一般情况下，会计内部控制的概念往往出现在企业的财务管理工作中，企业的会计内部控制主要包括企业内部的会计控制以及企业内部的管理控制。内部会计控制指的是企业内部采用一定的措施有效控制企业的资金、业务以及会计等。企业内部会计控制有利于保障企业内部资金的安全，并且有利于促使会计信息更加真实可靠。对卫生院而言，由于近些年我国医疗卫生事业得到了较大的发展，卫生院经济活动的变化也较大，导致以往传统经济模式下的内部控制制度已经不能使现代乡镇卫生院发展的需求得到满足。因此，乡镇卫生院应建立先进的内部控制理念，并且建立起完善、有效的内部控制机构，通过健全内部控制管理制度加强内部控制的管理，才能有效促进乡镇卫生院的长远发展。
2 乡镇卫生院内部会计控制的目标
在乡镇卫生院的管理工作中，内部会计控制是其内部控制的重要组成，是卫生院实施管理的一种方法。进行内部会计控制是为了使卫生院的资金运转得到更好的保障，并且有效保证财务信息的真实性，对卫生院的医疗事业产生积极作用。建立并完善卫生院的内部会计控制制度可以有效实现卫生院的战略目标，使相关法律法规得到有效实施。
在1995年之前计划经济时期，国家和政府直接管理和经营卫生院，卫生院直接对政府和国家负责，因此，卫生院的管理目标也就是政府与国家所安排的任务，也就是使国家法律法规的实施得到保障。所以，此时卫生院的内部会计控制目标同时也是使国家物质财产的完整与安全得到保障，并且促进国家法律法规得到有效落实。然而，我国近些年社会经济得到了较大的发展，卫生院应使自身竞争水平得到进一步提升，才能在激烈的市场竞争下长久立足并寻求发展。目前卫生院的管理目标应以怎样提升竞争水平从而促进卫生院的健康发展为重点。而卫生院的内部会计控制自然也就转变成监控卫生院的财务工作、经营活动、决策等方面。只有建立先进合理有效的会计内部控制管理机构，对工作中的各种问题进行妥善的解决，才能使会计信息的准确性、真实性及完整性得到保障，从而使卫生院的财务报告更加真实可靠。其不仅能够使国家物质财产安全得到保障，并且可以有效推动卫生院的战略发展，实现其战略目标。
3 目前我国乡镇卫生院会计内部控制存在的问题
3.1 没有充分认识到卫生院内部会计控制的重要性
现阶段，我国乡镇卫生院正处于过渡时期，有关部门并未充分认识到卫生院内部会计控制的重要性，没有建立有效的内部会计控制制度，导致卫生院内部会计控制工作不能得到有效实施，对卫生院的财务管理、经济效益以及健康发展均产生不同程度的影响。
3.2 缺乏对内部会计管理工作的有效管理
就目前而言，我国乡镇卫生院的内部会计控制仍然均在一定的缺陷，例如部分卫生院虽然建立起内部会计控制制度，然而却并没有得到有效实施。这主要是因为内部会计控制工作的实施缺乏有效的监管，使卫生院的内部会计控制工作仅仅流于形式。
4 我国乡镇卫生院会计内部控制的控制内容
4.1 岗位控制
卫生院应落实资金及物质管理岗位的岗位控制工作，加强在岗人员的职业培训，使其职业素质得到有效提高。使在岗人员在日常养成严守纪律、勤奋工作的作风，加强对在岗人员的监督与管理。
4.2 物质管理控制
乡镇卫生院受限于其规模，其物质的管理十分重要。卫生院进行物质管理控制时，应重点控制物质采购及实物的管理。物质管理的控制可从物质采购、审批、入仓等方面进行。
4.3 支出审批控制
卫生院应制定严格的支出审批制度，明确审批的流程、权力及责任等，促进卫生院支出的集中控制，从而有效加强卫生院的支出审批控制。卫生院的支出审批控制可从大数目支出、支出授权以及合规性审核等方面进行。
5 我国乡镇卫生院会计内部控制实践的改进措施
5.1 提高有关部门对会计内部控制的重视
卫生院应充分认识到，建立会计内部控制制度不仅可以促使卫生院的财务信息质量得到提高、使卫生院的财产安全得到保障，并且可以加强卫生院的财务管理，避免非法财务行为的发生。并且，建立该制度还可以使卫生院的经济及社会方面的效益得到显著提高。
5.2 使卫生院的会计内部控制制度得到健全并实施
制定乡镇卫生院的会计内部控制制度时，应根据卫生院的发展目标进行，一方面要保证制度的科学合理，另一方面应制定相应的奖惩制度，明确在岗人员的工作职责与权利。会计内部控制制度的制定，应结合卫生院的实际情况进行，使其与卫生院现有的会计内部控制机构相协调，并根据卫生院的发展变化进行修正。在健全会计内部控制制度的基础上，使该制度得到有效实施。
5.3 加强内部会计控制人员的职业培训
由于卫生院内部会计控制人员的职业水平参差不齐，一定程度上影响到卫生院会计内部控制的效果。由此可见，在岗人员的职业素质，对内部会计控制的实施十分重要。卫生院应加强在岗人员的职业培训，采用定期培训的方式，提高在岗人员的职业素质。
5.4 采取岗位定期轮班更换的制度
卫生院可采取岗位定期轮班更换的制度，从而使在岗人员的积极性得到提高，有利于使在岗人员的职业素质更加全面，并且能够及时发现并处理工作中存在的问题，使卫生院的纪律管理得到强化，从而使卫生院的物质财产安全得到更好的保障。
5.5 加强卫生院会计内部控制工作的监管
卫生院不仅要制定科学合理的会计内部控制制度，使制度得到有效的实施，而且还应加强对会计内部控制实施的监管。卫生院的内部审计应加强对会计内部控制的监管，监管的内容包括会计内部控制制度的可行性，以及会计内部控制制度的实施情况。并针对卫生院会计内部控制
效果提出有价值的意见，保障会计内部控制的有效实施。
6 结语
总而言之，乡镇卫生院会计内部控制的有效落实对我国医疗卫生事业的发展十分重要，其也是目前乡镇卫生院的一项重要任务。内部会计控制制度的建立与落实，直接影响到乡镇卫生院的战略发展。所以，乡镇卫生院应结合自身实际，制定行之有效的会计内部控制制度，加强制度实施的监管，使制度的实施得到有效保障，从而促进卫生院财务管理的规范与合理，提高卫生院的经济效益和社会影响，促进乡镇卫生院及我国医疗事业的可持续发展。
作者：钱洪群 来源：科学与财富 2016年2期
