一、研究目的
社会交往障碍，语言沟通障碍，行为方式兴趣狭窄和刻板重复，这三个方面都是自闭症的核心障碍。但通常在这三大障碍中，能让家长们较早认识到自己孩子发育异常。“说话”这个看似简单的行为，是综合了发音器官构造、功能、认知水平、记忆、思维、理解和语言组织力等各个方面的能力，而对于一个自闭症儿童来说，在这几方面都存在着不同程度的问题。因此训练自闭症儿童说话，要比对其进行其他一般的行为训练更加艰难。为了改善自闭症儿童语言前技能能力，我以个案黄小明做一研究。
二、个案基本情况
黄小明(化名)，男，自闭症2008年1月2日出生。两岁时家长发现其行为存在异常。口肌方面表现为敏感度较低，喜欢寻求口腔刺激，咀嚼能力比较差，同时舌部的力量不足，仅可以完成伸的动作，但是伸的长度不足，无法完成上、左、右的动作;语言前技巧方面表现为对特别的声音刺激会有反应，但却不能模仿别人的动作和声音，也不能与别人完成轮流作转，当亲人呼喊幼儿名字时偶尔会出现头扭向一侧的情况;而在语言理解和表达方面，则不能明白物件的名称，听的指令不好，不能完成简单的一步环境指令，例如坐、丢垃圾等，偶尔会发出一些无意义的单音。另外，注意力容易分散，眼神对视感受很差，和妈妈偶尔能进行眼神大约三秒钟的对视，与其他人基本上没有眼神对视。在行为方面则会常常出现到处乱走，不愿意安坐的情况，还特别喜欢脱鞋。
针对黄小明的以上的问题，我制定了一学期的言语训练计划。
三、训练方案
1.改善口部肌力;
2.提高模仿能力，以达到能模仿别人的发音和动作的水平;
3.改善其目光注视能力，能留意成人的动作。
四、第一阶段训练步骤
(一)口肌训练方面
1.脸部按摩操进行训练。通过按、揉、搓、弹、捏等手法刺激穴位，从而使参与发言的各部分肌肉的运动功能得到提高。
2.以冰刺激来改善其肌力。刚开始进行冰刺激时，为了避免幼儿因冰的刺激过大而拒绝进行训练，我先用两层的纱布包裹着冰块，然后在幼儿的脸颊两侧分别从下往上按刷。按刷的次数也根据幼儿的接受程度，每天都作出一些调整。脸颊的肌肉放松后，我再对幼儿口腔内的部位进行相应的按压和放松。
3.舌头运动训练。我主要把一些他喜欢吃的食物(紫菜、麦牙糖)放在幼儿唇部的不同部位上，让幼儿运用自己的舌头来舔这些食物，从而加强舌头的灵活性和协调能力。
4.咀嚼训练：为了能设计出一些适合他的游戏，我根据儿童的喜好，以及口肌成熟度，设计了“食物棒棒乐”“食物里中寻” “美味QQ糖”等游戏来锻炼儿童的嚼能力。如：“食物里中寻”，我用纱布包着食物，然后放在他其中一边的大牙中间，让他咀嚼，至到食物变成糊状。同时我再用同样的方法让幼儿另一边的大牙来咀嚼。而纱布包着的食物我每次都会作出一些调整，如：胡萝卜、话梅肉等，希望能保持幼儿对游戏的兴趣，从而达到训练的目的。
(二)模仿能力、目光注视方面
为了能提高其模仿能力，我以音乐游戏的形式与其开展训练。如当“幸福拍手歌”的音乐响起时，我就以拍手、敲鼓等方式来伴奏，希望能达到先吸引他的注意力，然后再激发幼儿让其跟着模仿动作的目的。
五、第一阶段的训练效果与反思
经过一个月的训练，我发现幼儿咀嚼的时候还是有口水流出来，但是在咀嚼的过程中，将牙胶拿出的次数比之前多，这就说明要求得到咬牙胶的欲望较一个月前低了一些，这就证明了我所采取的方法的正确性，因此应该要继续为儿童进行口肌训练。在模仿方面，仍然不能完成模仿动作。我觉得主要包括了以下几点原因：一是幼儿的专注力差，多动，无法安坐，导致幼儿无法完成老师指定的模仿动作;二是他对音乐的兴趣点不太浓，从而积极性不强;三是幼儿感觉统合失调问题较严重，这几个问题都影响了其康复效果。因此为了能达成其训练目标，我调整了训练策略，改用了强化物作手段来加强其模仿的动机;运用泡泡水以及气球来吸引他的目光;同时还和感统治疗师进行协商，能否将下个月的训练重点放在改善其专注力方面，希望通过同队合作的方法使幼儿得到更大的进步。
六、第二阶段的训练效果与反思
经过两个月的训练，发现幼儿咀嚼的时候口水流的量明显减少，但偶尔还存在流口水情况，而咬衣服的情况也从一节课每隔五分钟咬一次，转变成在一节课偶尔出现一次。在专注力方面幼儿仍然还是较差，但是安坐时间可达到5-10分钟，同时与成人眼神对视方面也能保持5秒。另外，在课堂过程中已不会再出现脱鞋子的情况了。同时，在模仿方面，可以完成模仿成人简单的动作，如：拍手、举手等。
七、应注意的问题
以上是我针对一个个案进行语言前技能的训练的效果，也是我在实际工作中总结积累起来的一些经验。我觉得自闭症孩子差异大，训练方法要因人而异，然后再在了解儿童的基础上有计划、有目的地去进行训练，积极寻求改进教育训练的方法。另外，自闭症的康复训练之路，单靠个人以某一种训练不能得到好的效果。黄小明的进步离不开我们中心团队的合作和努力。
自闭症孩子的康复训练是长期的、艰苦的，能取得进步很困难，但不坚持进行训练退步却很容易，一旦放松训练就会使他回到孤独的世界去。因此为了能使幼儿能有更大的提高，我们必须依靠团队的力量，把训练工作持续地开展下去，进而让自闭症幼儿早日回归主流社会。
作者：叶惠贞 来源：教育管理与艺术 2014年2期
