中医治疗下腰痛病的论文

许多中老年人常有腰酸背痛的毛病，稍微坐久一点、站久一点就不舒服，有时痛到没办法弯腰，天气变化、阴雨湿冷的时候症状更明显。台北市立联合医院林森中医院区中医伤科医师蓝士哲指出，慢性腰痛是临床很常见的问题，事实上不论男女、年纪大小都可能发生。造成慢性腰痛的原因很多，最主要的原因是长期姿势不良或长期劳损，腰背肌肉长时间两侧受力不均，或长期处于紧绷牵拉状态，都容易造成肌肉慢性劳损。

蓝士哲举例说明，如：长时间侧背重物（包包、搬冷气、货物），弯腰作手工，电脑族及销售服务人员等需久坐、久站的人，都是慢性腰痛好发族群。其他原因还包括腰椎或下肢的畸形、腰背急慢性损伤史等。蓝士哲说，急性损伤过后，还需要长时间复健治疗，后续仍有很高机率演变成慢性腰痛。

蓝士哲表示，中医治疗慢性腰痛注重整体观、内外合治。骨关节的结构错位，可运用伤科手法整复，减少腰部肌肉受力不均。肌肉软组织、筋膜的紧绷、劳损，可用针灸行气通络，放松深层肌肉。还有拔罐、热敷、薰蒸等外治方式。

必要时还可搭配内服药，如气血瘀滞可用疏筋活血汤行气活血。受风寒湿邪侵犯，天气变化腰酸的人，可用独活寄生汤补气血、袪风湿。肾气虚损可用肾气丸。劳倦中气不足可用补中益气汤。针对腰部可配伍强腰脊、壮筋骨的中药如杜仲、续断、牛膝等。

他强调，面对慢性腰痛，平常自我预防保健更重要，方法如下：

1. 保持良好的工作姿势。调整适度的桌椅、电脑萤幕高度。

2. 减少单侧负重、用力等运动。

3. 避免穿过高跟鞋。

4. 注意站立、坐卧时间，勿维持固定姿势太久，可适度作伸展及腰部运动。

5. 节制行房，勿纵欲过度，以保存肾气。

同时，蓝士哲还教导民众一个简易保健方法，将双手搓热后贴放在腰部两侧，从上往下摩擦20-30次，以产生热感为宜。此方法可以改善腰部气血循环，减轻肌肉疲劳，预防风寒湿的侵犯。

慢性腰痛是临床上很常见的一大类疼痛性疾病，现代医学把持续时间超过一个月的就叫慢性腰痛。它是以腰部一侧或是两侧，或者是腰脊正中疼痛的一类疾病，多见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等，具有持续性、反复性、难治性等特点。

翻阅古今医案，中医治疗慢性腰痛大都以补肾为主，兼祛湿、清热、化瘀，也有从肝、脾、督脉、带脉论治的，虽然也能取得一定的疗效，但不能普遍适用于所有的慢性腰痛病人。临床上观察在补肾壮骨的同时，综合选用补中、调肝、温督、通带等诸多方法，恢复“筋-肉-督-带”的协调作用，可以显著提高慢性腰痛的疗效。

腰痛由“筋-肉-督-带”功能链失调导致。一般认为，慢性腰痛病位在腰，与肾、足少阴肾经、足太阳膀胱经密切相关，其病性属虚多邪少，而虚又以肾虚为主。近年来，研究者虽然也认识到肝郁、脾虚、督脉虚寒、带脉失养在导致慢性腰痛的意义，但多是从单方面进行探讨，难免有失偏颇。

腰部的屈伸转侧依靠的是肌肉、筋膜的收缩和驰张。中医学的““筋”包括了现代医学的筋膜、韧带和肌腱。“诸筋者，皆属于节”，所有的筋都附属于关节，是关节、肌肉的衔接部分，如果“筋不能动”，关节的屈伸转侧受到阻碍，就会导致腰痛。“肉为墙”，“肉”包括现代医学的肌肉、皮下组织。

此外，督脉走行在整个脊柱正中，被称为“阳脉之海”，督脉发生病变就会出现“腰脊强痛，不得俯仰”，甚则“脊强反折”，“脊强而厥”。带脉“横围于腰，状如束带，所以总约十二经脉及奇经中七脉也”，故“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中”。“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”

慢性腰痛除与肾、足少阴肾经、足太阳膀胱经密切关联外，还涉及“筋-肉-督-带”功能链的多个环节。中医骨伤科学将腰肌劳损、腰椎间盘突出症、骶髂关节损伤等都归属于“腰骶部筋伤”也证实了这一点。即便是像强直性脊柱炎，脊中央有椎管容纳脊髓、脊椎和椎间盘构成的一种锁链式的柱状，有脊神经根、肌肉和韧带、筋膜、血管等配合，这些组织结构损伤以及发生病变就会直接或间接引起腰背痛，这与我们的上述观点也是吻合的。

调肝血可柔筋脉、通带脉

筋的功能依赖于肝中气血的濡养，即“肝生筋”、“肝主筋”之意。肝的气血充足则筋力强健，故“肝为罴极之本”。如果肝的气血不足，腰部筋脉收缩、弛张失调，就会引发腰痛。“带脉行于厥阴之分”，如果搬重物伤到腰，瘀血阻滞带脉，也会使人腰痛，表现为腰脊疼，连扯到腹部，腰腹都疼，就像一条带状，病人翻身起卧都费劲。

根据《伤寒论》芍药甘草汤治阴阳两虚之腿抽筋，引申用于肝之气血不足，筋脉缩张失调所致的腰痛。临床上将原方中芍药、炙甘草的用量调整为白芍30克 60克，炙甘草10克 15克，并加赤芍活血祛瘀，加木瓜舒挛止痛。

《张氏医通·诸病门》中关于带脉病说，“ 腰痛如以带束引痛，此属带脉为病，用辛味横行而散带之结，甘味舒缓带脉之急” 。《血证论》又说，“带脉瘀血，宜用甲己化土汤”，即芍药五钱、甘草三钱，以“（甘草）甘入血分而能缓中……得白芍药则补脾，甲己化土故也”而名。临证时，我们按上法调整芍药、炙甘草用量，并根据《血证论》原方加减法加入川芎、当归、桃仁等活血通络之品，以利于祛除带脉的瘀血。

补中气可壮肌肉、主宗筋、引带脉

脾胃不仅主肌肉，还主筋，并引带脉。如果脾胃气虚，肌肉失养而缩张失调可导致腰痛，表现为坠胀性腰痛，病人描述像有东西往下扯，时轻时重，屈伸或活动就会加重，喜温喜按等。

根据“虚则补之”、“损则温之”、“劳者温之”以及“脾宜升则健”的理论，选用善补中升阳的补中益气汤进行加减。方中黄芪“助气，壮筋骨，长肉，补血”；人参助黄芪补中益气；白术“治死肌……和中补气”，“最利腰脐，腰脐利则水湿之气不留于肾宫”；甘草补脾益气以“长肌肉”。四药相伍，补中益气而壮肌肉。当归活血通络，且“润筋骨、皮肤”；陈皮理气调中，可使诸药补而不滞；

为使脾胃之力直达腰肾，可以去掉升麻、柴胡，加川怀牛膝、桑寄生、独活、千年健；为加强脾胃主宗筋作用，可合芍药甘草汤；若腰痛重着，“法当去腰脐之湿，则腰痛自除”，可加薏苡仁、白术；带脉虚寒，阴雨天气腰部重痛，兼见 “腹满、腰溶溶如坐水中” ，治宜温中健脾，散寒止痛，可合用肾着汤；如果久痛不愈，当考虑活血通络之法，合用桃红四物汤加减。

温通督脉可强腰脊

“督脉生病治督脉，治在骨上。”因此，督虚寒的腰脊疼不仅要补肾，更要兼顾温通督脉。清代名医叶天士就指出：“必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和。”

他在《临证指南医案》中曾记载了一个腰痛的姓庄病人，经诊断考虑是督脉虚寒导致的。处方：生毛鹿角片三钱(切片)，鹿角霜一钱半，杞子三钱，归身一钱，生杜仲一钱半，沙苑一钱，茯苓一钱半，青盐调入三分。”

这个方子有个特别值得注意的地方，在以枸杞子、当归身、杜仲、沙苑子补肝肾，强筋骨，茯苓、青盐引药人肾的同时，首用鹿角片和鹿角霜。可见此方重在补督脉之虚。叶天士认为： “鹿性阳，入督脉”；“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿胶补督脉之血” ；“古人每以通络，兼人奇经”。如果督脉虚寒明显，脊背疼痛牵及腰胯，可用《温病条辨》参茸汤(人参、鹿茸、附子、炒当归、炒茴香、菟丝子、杜仲)加减。

慢性腰肌劳损，病变在于肌肉、筋膜，以补中气与调肝血为主，兼以补肾；而腰椎间盘脱出症、强直性脊柱炎等是脊柱本身的病变，则以补肾壮骨、温通督脉为主，兼以补中气、调肝血，以阳和汤合乌头汤加减常能取得满意疗效。