慢性病管理概念框架中病人情景包括临床状态、人口学特、生活状况、健康态度与信念。
一、慢性病管理的概念
慢病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测,连续监测,评估与综合干预管理的医学行为及过程。
主要内涵包括慢病早期筛查,慢病风险预测,预警与综合干预,以及慢病人群的综合管理,慢病管理效果评估等。
二、慢病的管理对象
(1)慢性非传染性疾病 如高血压、糖尿病、心脑血管病等。
(2)慢病患者对所患慢病的认知,患者因所患慢病而引起的消极心理状态,患者的与所患慢病相关的行为方式。
(3)慢病患者所处的社会环境。这又可以划分为微观社会环境和宏观社会环境。微观社会环境主要包括家庭环境、工作环境、朋辈群体、社区环境和卫生服务环境等。
宏观社会环境主要指患者所处的阶层,社会阶层之间的关系以及社会阶层结构的变迁方式等。
上述对象涵盖了人的生理心理社会三类基本属性,现有的众多理论和实践都已经证明生理心理社会属性之间的相互制约关系。
这表明如果单纯地对人的某一方面属性进行干预将受到其他两个方面属性的牵制,将无法达到预期的效果,即使在短期内能取得一定效果,干预效果也难长期维持。