职业病毕业论文

给点分好不好？建设工程职业健康安全与环境管理 随着人类社会进步和科技发展， 职业健康安全与环境的问题越来越突出。 为了 保证劳动者在劳动生产过程中的健康安全和保护人类的生存环境， 必须加强职业健康安全与 环境管理。 本节主要包括以下 5 个方面的内容： （1）建设工程职业健康安全与环境管理的目的、任务和特点； （2）建设工程安全生产管理； （3）建设工程职业健康安全事故的分类和处理； （4）建设工程环境保护的要求和措施； （5）职业健康安全管理体系与环境管理体系。 1Z205010 建设工程职业健康安全与环境管理的目的、任务和特点 1Z205011 掌握建设工程帜业健康安全与环境管理的目的 一、职业健康安全与环境管埋的概念 （—）职业健康安全与劳动保护 职业健康安全是国际上通用的词语， 通常是指影响作业场所内的员工、 临时工 作人员、合同工作人员、合同方人员、访问者和其他人员健康安全的条件和因素。 劳动保护通常是指保护劳动者在劳动生产过程中的健康和安全， 包括改善劳动 条件、预防工伤事故及职业病、实现劳逸结合和对女工、未成年工的特殊保护等方面采取的 各种管理和技术措施。 职业健康安全和劳动保护在名称上虽然不同， 但其工作内容大致相同， 可以认 为是同一概念的两种不同的命名。 （二）环境 对环境如何定义，必须通过对“主体”的界定来确定环境的定义。比如， 《中 华人民共和国环境保护法》 认为环境是指 “影响人类生存和发展的各种天然和经过人工改造 的自然因素的总体，包括大气、水、海洋、土地、矿藏、森林、草原、野生生物、自然遗迹、 人文遗迹、自然保护区、风景名胜区、城市和乡村等” 。这是一种把各种自然因素（包括天 然和经过人工改造的）界定为“主体” 的对环境的定义。在《环境管理体系要求及使用指南》 （GB／T24001—2004）认为环境是指“组织运行活动的外部存在，包括空气、水、土地、 自然资源、植物、动物、人，以及它（他）们之间的相互关系” 。这个定义是以组织运行活 动为主体， 其外部存在主要是指人类认识到的、 直接或间接影响人类生存的各种自然因素及 它（他）们之间的相互关系。 （三）职业健康安全与环境管理 根据《职业健康安全管理体系规范》 （GB／T28001－1999）和《环境管理体系 要求及使用指南》 （GB／T24001－2004） ，职业健康安全管理和环境管理都是组织管理体系 的一部分，其管理的主体是组织，管理的对象是一个组织的活动、产品或服务中能与职业健 康安全发生相互作用的不健康、不安全条件和因素及能与环境发生相互作用的要素。 因此，组织在职业健康安全管理中，应建立职业健康安全的方针和目标，识别 与组织运行活动有关的危险源及其风险， 通过风险评价， 对不可接受的风险采取措施进行管 理和控制。组织在环境管理中，应建立环境管理的方针和目标，识别与组织运行活动有关的 环境因素， 通过环境影响评价， 对能够产生重大环境影响的环境因素采取措施进行管理和控 制。应当特别指出的是，组织运行活动的环境因素给环境造成的影响不一定都是有害的，有 些环境因素会对环境造成有益影响， 无论是对环境影响有害或有益的重大环境因素， 组织都 要采取措施进行管理和控制；而职业健康安全一般只对有害因素（不安全因素、不利于健康 的因素）进行管理和控制。在我国通常把职业健康安全管理称为安全生产管理。 二、职业健康安全与环境管理的目的 （—）建设工程职业健康安全管理的目的 建设工程项目职业健康安全管理的目的是防止和减少生产安全事故、 保护产品 生产者的健康与安全、保障人民群众的生命和财产免受损失。控制影响工作场所内员工、临 时工作人员、合同方人员、访问者和其他有关部门人员健康和安全的条件和因素，考虑和避 免因管理不当对员工健康和安全造成的危害，是职业健康安全管理的有效手段和措施。 （二）建设工程环境管理的目的 建设工程项目环境管理的目的是保护生态环境， 使社会的经济发展与人类的生 存环境相协调。控制作业现场的各种粉尘、废水、废气、固体废弃物以及噪声、振动对环境 的污染和危害，考虑能源节约和避免资源的浪费。 建设工程职业健康安全与环境管理的任务 1Z205012 掌握建设工程职业健康安全与环境管理的任务 一、职业健康安全与环境管理的任务 职业健康安全与环境管理的任务是组织 （企业） 为达到建设工程的职业健康安 全与环境管理的目的而进行的组织、计划、控制、领导和协调的活动，包括制定、实施、实 现、评审和保持职业健康安全与环境方针所需的组织结构、计划活动、职责、惯例、程序、 过程和资源，如表 1Z205012 所示。表中有 2 行 7 列，构成了实现职业健康安全和环境方针 各个方面的管理任务。不同的组织（企业）根据自身的实际情况制定方针，为实施、实现、 评审和保持（持续改进）其方针需要进行以下管理工作： 1．建立组织机构； 2．安排计划活动； 3．明确各项职责及其负责的机构或单位； 4．说明应遵守的有关法律法规和习惯； 5．规定进行活动或过程的途径； 6．确定实现的过程（任何使用资源输人转化为输出的活动可视为一个过程） ； 7．提供人员、设备、资金和信息等资源。 对于职业健康安全与环境密切相关的工作任务，可一同完成。 职业健康安全与环境管理的任务表 表 1Z205012 组织结构计划活动职 职业健康安全方针 环境方针 责惯 例程 序过 程资 源 二、建设工程项目备个阶段的职业健康安全与环境管理的主要任务 （—）建设工程项目决策阶段 建设单位应按照有关建设工程的法律法规和强制性标准的要求， 办理各种有关 安全与环境保护方面的审批手续。对需要进行环境影响评价或安全预评价的建设工程项目， 组织或委托有相应资质的单位进行建设工程项目环境影响评价和安全预评价。 （二）工程设计阶段 设计单位应按照法律法规和工程建设强制性标准的要求， 进行环境保护设施和 安全设施的设计，防止因设计考虑不周而导致生产安全事故的发生或对环境造成不良影响。 在进行工程设计时， 设计单位应当考虑施工安全和防护需要， 对涉及施工安全 的重’点部分和环节在设计文件中注明，并对防范生产安全事故提出指导意见。 对于采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程，设计单 位应在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故的措施建议。 在工程总概算中， 应明确工程安全环保设施费用、 安全施工和环境保护措施费 等。 设计单位和注册建筑师等执业人员应当对其设计负责。 （三）工程施工阶段 建设单位在申请领取施工许可证时， 应当提供建设工程有关安全施工措施的资 料。 对于依法批准开工报告的建设工程，建设单位应当自开工报告批准之日起 15 日内， 将保证安全施工的措施报送建设工程所在地的县级以上人民政府建设行政主管部门或 者其他有关部门备案。 对于应当拆除的工程，建设单位应当在拆除工程施工 15 日前，将拆除施工单 位资质等级证明，拟拆除建筑物、构筑物及可能涉及毗邻建筑的说明，拆除施工组织方案， 堆放、 清除废弃物的措施的资料报送建设工程所在地的县级以上的地方人民政府主管部门或 者其他有关部门备案。 施工单位应当具备安全生产的资质条件， 建设工程实行总承包的， 由承包单位 对施工现场的安全生产负总责并自行完成工程主体结构的施工。 分包合同中应当明确各自的安全生产方面的权利、 义务。 总承包和分包单位对 分包工程的安全生产承担连带责任。 分包单位应当接受总承包单位的安全生产管理， 分包单位不服从管理导致生产 安全事故的，由分包单位承担主要责任。 施工单位应依法建立安全生产责任制度， 采取安全生产保障措施和实施安全教 育培训 （四）项目验收试运行阶段 项目竣工后， 建设单位应向审批建设工程项目环境影响报告书、 环境影响报告 或者环境影响登记表的环境保护行政主管部门申请， 对环保设施进行竣工验收。 环保行政主 管部门应在收到申请环保设施竣工验收之日起 30 日内完成验收。验收合格后，才能投入生 产和使用。 对于需要试生产的建设工程项目，建设单位应当在项目投入试生产之日起 3 个月内向环保行政主管部门申请对其项目配套的环保设施进行竣工验收。 建设工程职业健康安全与环境管理的特点 lZ205013 熟悉建设工程职业健康安全与环境管理的特点 依据建设工程产品的特性，建设工程职业健康安全与环境管理有以下特点。 1．建筑产品的固定性和生产的流动性及受外部环境影响因素多，决定了职业 健康安全与环境管理的复杂性； 2．建筑产品生产的单件性决定了职业健康安全与环境管理的多变性； 3． 产品生产过程的连续性和分工性决定了职业健康安全与环境管理的协调性； 4．产品的委托性决定了职业健康安全与环境管理的不符合性； 5．产品生产的阶段性决定职业健康安全与环境管理的持续性； 6．产品的时代性、社会性与多样性决定环境管理的经济性。 本节练习： 1. 建设工程项目的职业健康安全管理的目的是（ D） 。[2004] A.保护建设工程产品生产者的健康与安全 B.控制工作场所内员工及其他进入现场人员的安全条件和因素 C.避免和因使用不当对使用者造成健康和安全的危害 D.保护建设工程产品生产者和使用者的健康与安全 2．根据《建设工程安全生产管理条例》 ，建设单位应当自开工报告批准之日起 （A ） 日内， 将保证安全施工措施报送建设工程所在地的县级以上人民政府建设行 政主管部门或其他有关部门备案。[2007] A、15 B、20 C、25 D、30 安全教育制度 1ZZ05020 建设工程安全生产管理 1Z205021 掌握建设工程安全生产管理制度 现阶段已经比较成熟的安全生产管理制度有： · 安全生产责任制度； · 安全教育制度； · 安全检查制度； · 安全措施计划制度； · 安全监察制度； · 伤亡事故和职业病统计报告处理制度； · “三同时”制度； · 安全预评价制度。 一、安全生产责任制度 安全生产责任制是最基本的安全管理制度，是所有安全生产管理制度的核心。 安全生产责任制是按照安全生产管理方针和“管生产的同时必须管安全”的原则，将各级负 责人员、 各职能部门及其工作人员和各岗位生产工人在安全生产方面应做的事情及应负的责 任加以明确规定的一种制度。 企业实行安全生产责任制必须做到在计划、布置、检查、总结、评比生产的时 候，同时计划、布置、检查、总结、评比安全工作。其内容大体分为两个方面：纵向方面是 各级人员的安全生产责任制，即各类人员（从最高管理者、管理者代表到项目经理）的安全 生产责任制；横向方面是各个部门的安全生产责任制，即各职能部门（如安全环保、设备、 技术、生产、财务等部门）的安全生产责任制。只有这样，才能建立健全安全生产责任制， 做到群防群治。 二、安全教育制度 根据原劳动部《企业职工劳动安全卫生教育管理规定》 （劳部发〔1995〕405 号）和建设部《建筑业企业职工安全培训教育暂行规定》的有关规定，企业安全教育一般包 括对管理人员、特种作业人员和企业员工的安全教育。 1．管理人员的安全教育 （1）企业领导的安全教育 对企业法定代表人安全教育的主要内容包括： ● 国家有关安全生产的方针、政策、法律、法规及有关规章制度； ● 安全生产管理职责、企业安全生产管理知识及安全文化； ● 有关事故案例及事故应急处理措施等。 （2）项目经理、技术负责人和技术干部的安全教育 项目经理、技术负责人和技术干部安全教育的主要内容包括： ● 安全生产方针、政策和法律、法规圹 ● 项目经理部安全生产责任； ● 典型事故案例剖析； ● 本系统安全及其相应的安全技术知识 （3）行政管理干部的安全教育 行政管理干部安全教育的主要内容包括： ● 安全生产方针、政策和法律、法规； ● 基本的安全技术知识； ● 本职的安全生产责任。 （4）企业安全管理人员的安全教育 企业安全管理人员安全教育内容应包括： ● 国家有关安全生产的方针、政策、法律、法规和安全生产标准； ● 企业安全生产管理、安全技术、职业病知识、安全文件； ● 员工伤亡事故和职业病统计报告及调查处理程序； ● 有关事故案例及事故应急处理措施。 （5）班组长和安全员的安全教育 班组长和安全员的安全教育内容包括： ● 安全生产法律、法规、安全技术及技能、职业病和安全文化的知识； ● 本企业、本班组和工作岗位的危险因素、安全注意事项； ● 本岗位安全生产职责； ● 典型事故案例； ● 事故抢救与应急处理措施。 2．特种作业人员的安全教育 （1）特种作业的定义 对操作者本人， 尤其对他人或周围设施的安全有重大危害因素的作业， 称为特 种作业。 直接从事特种作业的人，称为特种作业人员（根据《特种作业人员安全技术考 核管理规则》GB 5306－—1985） 。 （2）特种作业人员的范围 依据《特种作业人员安全技术考核管理规则》 （GB 5036－1985） ，特种作业人 员的范围有： ● 电工作业； ● 锅炉司炉； ● 压力容器操作； ● 起重机械操作； ● 爆破作业； ● 金属焊接（气割）作业； ● 煤矿井下瓦斯检验； ● 机动车辆驾驶； ● 机动船舶驾驶和轮机操作； ● 建筑登高架设作业； ● 其他符合特种作业基本定义的作业。 特种作业人员应具备的条件是： 必须年满十八周岁以上， 而从事爆破作业和煤 矿井下瓦斯检验的人员，年龄不得低于二十周岁；工作认真负责；身体健康，没有妨碍从事 本种作业的疾病和生理缺陷； 具有本种作业所需的文化程度和安全、 专业技术知识及实践经 验。 （3）特种作业人员的安全教育 由于特种作业较一般作业的危险性更大， 所以， 特种作业人员必须经过安全培 训和严格考核。对特种作业人员的安全教育应注意以下三点： ● 特种作业人员上岗作业前，必须进行专门的安全技术和操作技能的培训教 育，这种 培训教育要实行理论教学与操作技术训练相结合的原则， 重点放在提高其安全 操 作技术和预防事故的实际能力上。 ● 培训后，经考核合格方可取得操作证，并准许独立作业。 ● 取得操作证的特种作业人员，必须定期进行复审。复审期限除机动车辆驾 驶按国 家有关规定执行外， 其他特种作业人员两年进行一次。 凡未经复审者不得继续 独 立作业。 3．企业员工的安全教育 企业员工的安全教育主要有新员工上岗前的三级安全教育、 改变工艺和变换岗 位安全教育、经常性安全教育三种形式。 （1）新员工上岗前的三级安全教育 三级安全教育通常是指进厂、进车间、进班组三级，对建设工程来说，具体指 企业（公司） 、项目（或工区、工程处、施工队） 、班组三级。 企业新员工上岗前必须进行三级安全教育， 企业新果工须按规定通过三级安全 教育和实际操作训练，并经考核合格后方可上岗。 ● 企业（公司）级安全教育由企业主管领导负责，企业职业健康安全管理部 门会同有 关部门组织实施，内容应包括安全生产法律、法规，通用安全技术、职业卫生 和安全文化的基本知识，本企业安金生产规章制度及状况、劳动纪律和有关事故案例等 内容。 ● 项目（或工区←工程处、施工队）级安全教育由项目级负责人组织实施，专职 或兼职安全员协助，内容包括工程项目的概况，安全生产状况和规章制度，主要危险因素及 安全事项，预防工伤事故和职业病的主要措施，典型事故案例及事故应急处理措施等。 ● 班组级安全教育由班组长组织实施，内容包括遵章守纪，岗位安全操作规程， 岗位间工作衔接配合的安全生产事项， 典型事故及发生事故后应采取的紧急措施， 劳动防护 用品（用具）的性能及正确使用方法等内容。 （2）改变工艺和变换岗位时的安全教育 ● 企业（或工程项目）在实施新工艺、新技术或使用新设备、新材料时，必须对 有关人员进行相应级别的安全教育， 要按新的安全操作规程教育和培训参加操作的岗位员工 和有关人员，使其了解新工艺、新设备、新产品的安全性能及安全技术，以适应新的岗位作 业的安全要求。 ● 当组织内部员工发生从一个岗位调到另外一个岗位， 或从某工种改变为另一工 种，或因放长假离岗一年以上重新上岗的情况，企业必须进行相应的安全技术培训和教育， 以使其掌握现岗位安全生产特点和要求。 （3）经常性安全教育 无论何种教育都不可能是一劳永逸的，安全教育同样如此，必须坚持不懈、经 常不断地进行，这就是经常性安全教育。在经常性安全教育中，安全思想、安全态度教育最 重要。进行安全思想、安全态度教育，要通过采取多种多样形式的安全教育活动，激发员工 搞好安全生产的热情，促使员工重视和真正实现安全生产。经常性安全教育的形式有：每天 的班前班后会上说明安全注意事项；安全活动日；安全生产会议；事故现场会’张贴安全生 产招贴画、宣传标语及标志等。 三、安全检查制度 安全检查制度是清除隐患、防止事故、改善劳动条件的重要手段，是企业安全 生产管理工作的一项重要内容。 通过安全检查可以发现企业及生产过程中的危险因素， 以便 有计划地采取措施，保证安全生产。 安全检查要深入生产的现场， 主要针对生产过程中的劳动条件、 生产设备以及 相应的安全卫生设施和员工的操作行为是否符合安全生产的要求进行检查。 为保证检查的效 果， 应根据检查的目的和内容成立土个适应安全生产检查工作需要的检查组， 配备适当的力 量，决不能敷衍走过场。 四、安全措施计划制度 安全措施计划制度是指企业进行生产活动时， 必须编制安全措施计划， 它是企 业有计划地改善劳动条件和安全卫生设施， 防止工伤事故和职业病的重要措施之一， 对企业 加强劳动保护，改善劳动条件，保障职工的安全和健康，促进企业生产经营的发展都起着积 极作用。 1．安全措施计划的范围 安全技术措施计划的范围应包括改善劳动条件、 防止事故发生、 预防职业病和 职业中毒等内容，具体包括： （1）安全技术措施 安全技术措施是预防企业员工在工作过程中发生工伤事故的各项措施， 包括防 护装置、保险装置、信号装置和防爆炸装置等。 （2）职业卫生措施 职业卫生措施是预防职业病和改善职业卫生环境的必要措施，其中包括防尘、 防毒、防噪音、通风、照明、取暖、降温等措施。 （3）辅助用房间及设施 辅助用房间及设施是为了保证生产过程安全卫生所必须的房间及一切设施， 包 括更衣室、休息室、淋浴室、消毒室、妇女卫生室、厕所和冬季作业取暖室等。 （4）安全宣传教育措施 安全宣传教育措施是为了宣传普及有关安全生产法律、 法规、 基本知识所需要 的措施，其主要内容包括：安全生产教材、图书、资料，安全生产展览，安全生产规章制度， 安全操作方法训练设施，劳动保护和安全技术的研究与实验等。 2．编制安全措施计划的依据 （1）国家发布的有关职业健康安全政策、法规和标准； （2）在安全检查中发现的尚未解决的问题； （3）造成伤亡事故和职业病的主要原因和所采取的措施； （4）生产发展需要所应采取的安全技术措施； （5）安全技术革新项目和员工提出的合理化建议。 3．编制安全技术

公共卫生学科带头人是实现公共卫生事业发展和促进公共卫生学科发展进步的关键。随着社会的进步和发展，人民群众对于公共卫生服务的需求不断增加，对公共卫生体系建设提出了更高的要求。下面是我为大家整理的，供大家参考。

范文一：基本公共卫生服务资金管理问题分析

一、我县基本公共卫生服务资金管理中存在的问题及原因分析

自2009年以来，我县针对基本公共卫生服务的资金管理，召集相关部门制定了管理制度，并组织 *** 机关、各级医疗机构的相关工作人员进行了培训学习，并根据实际执行情况进行整改，截至目前取得了一定的成效，基本能够保障公共卫生服务顺利开展，惠及我县人民群众。但从财政管理的角度，对这一部分的资金管理仍存在一些问题。

1.财政部门缺乏对资金的监管

我县基本公共卫生服务的专项资金在每年年初时先拨付给卫生主管部门70%，再由卫生主管部门转拨给基层医疗机构，脱离了县级财政的监管。而在每年度的考核中，由于卫生部门是专案实施、资金使用、服务考核的主要职能部门，因此其占有主动及主导地位，使得财政及审计部门对资金的监管缺乏力度，从而出现卫生部门挤占挪用资金、迟拨缓拨、超范围拨付等情况。另一方面，各级财政配套资金由于诸多原因导致不能及时到位，逐年拖后，影响了年度收支的准确核算，也使得县级监管难度加大。

2.资金核算方式不规范

资金在拨付方式和使用过程中缺乏统一的统计核算要求，资金拨付时由于渠道多样化，没有专项账户进行收支结算，有些资金到位后基层单位并不明确资金名目，因此在使用中与其他拨入资金无区别，视同本单位正常经费支出核算，导致专案服务的资金收入、实际支出无法对应，部分专案由于内容类似还存在账目交叉重叠现象，影响了资金的有效监督。

3.年度考核流于形式，对次年预算意义不大

一方面由于财政拨款到位时间延迟，使得年度收支核算不准确，另外财政部门对专案的服务数量和质量缺乏了解，加上年度考核需多部门联动进行，因此制定的绩效考核办法难以实施，对专案经费出现的资金结余如何处理、对服务单位第二年度的资金预算做何改动均缺乏完善的规定和指导。卫生部门和财政部门在思想认识、决策制定及监管执行方面不能很好的协调，卫生部门以完成卫生体系建设和服务为指导思想，而财政部门的职责仅停留在预算拨款、有专户核算等方面，对资金的预算和实际使用并不关心。

二、基本公共卫生服务资金管理工作实践中的几点思考

对于基本公共卫生服务中的资金管理问题，相关部门还应提高认识，联合起来共同商讨制定新的方案，以保证资金的有效使用。笔者根据多年的工作经验，认为可从以下几个方面进行改进：

1.明确各相关部门的责任和管理重点

为了避免多个部门同时管又无人管的现象，在资金管理上， *** 集相关部门一起制定详细的管理制度，明确各部门责任，并建立交叉监管的机制。例如，卫生部门负责编制年度预算，制定专案绩效考核方案，明确服务的数量、内容和补助标准，同时建立各级机构会计制度;财政部门负责统筹资金，上传下达及时安排资金拨付，制定账目规范，对专项账户进行核算。同时，财政部门要对卫生部门制定的考核方案、分配方案、使用台账等进行定期的严格审查，对不符合资金使用情况的及时清点并反馈卫生部门，对违法违规行为给予处罚。

2.减少资金拨付环节，提高拨付效率

由于资金拨付中间环节多，导致资金到位效率低，影响了专案的正常开展，也影响了年度收支核算。因此财政预算除足额配套到位，还应采取财政直接配发给基层医疗机构的方式，减去配发给卫生部门再由卫生部门转拨的环节，可提到资金到位效率。同时，财政直接配发有利于资金记账格式的规范统一，能够对资金实行直接有效的监管。

3.加强对预算的监管

年初各基层医疗机构编制的专案计划和资金预算，应报卫生局和财政局共同稽核。财政局应完善预算监管制度，审查其编制的合理性。例如若按照地区的户籍人口拨款，那么流动人口对预算的影响就很大，因此在预算编制时应完善方法，尽可能的准确覆盖当前情况，使预算分配更具合理性。

4.专案专账、管理专人

为了避免基本公共卫生服务专案的资金与其他类似专案资金重叠，应建立专案专账，由专人负责管理，专款专用。财政部门拨款时明确款项名称及来源，各机构会计人员严格按照专项资金账务规范进行账务处理，分户专账核算，每月或每季度上报使用情况和收支明细，严格与其他资金账目区分开。

三、结语

基本公共卫生服务的资金管理决定着服务能够持续健康发展，因此各级 *** 都十分重视这一问题，也多次下发档案对资金管理办法进行指导。我县在多年的实践中积累了宝贵的经验，也存在诸多问题。只有挖掘问题的实质，进行深入的分析，才能有效解决。本文认为可从明确 *** 相关部门的责任入手，加强财政局和卫生局之间的沟通，加强预算管理，减少资金拨付环节，落实考核机制，实行专案专账、管理专人，希望能对以后的工作有指导意义。

范文二：公共卫生教育改革措施探讨

一、我校公共卫生教育改革的举措

1.改革公共卫生课程体系。随着现代医学的发展，公共卫生的概念和内涵已由过去的环境卫生、个人卫生拓展为现在的社会卫生，课程结构也在传统的课程基础上出现了大量跨学科、范围广泛的社会医学课程[2]。课程体系的改革、教学内容的完善是实现人才培养目标的基础。我们在充分考虑临床医学生公共卫生教育的特点的基础上，对预防医学课程涵盖的劳动卫生与职业病学、环境卫生学、营养与食品卫生学、初级卫生保健和社群卫生服务等教学内容进行提炼，去除与实际工作脱节的内容，并增加和充实与临床实践工作有关的预防研究新进展。针对流行病学和卫生统计学在临床医学中的应用日益广泛的实际，单独开设流行病学、卫生统计学必修课程，使必修课程达171学时，高于国内同类医学院校的平均学时数[3]。为临床医学生开设公共卫生类选修课程7门，如健康教育、社会医学、卫生经济学与卫生事业管理等。在基础和临床课程教学过程中强化预防医学意识，使公共卫生教育贯穿临床医学生培养过程的始终。

2.构建公共卫生实践平台。制定公共卫生实践教学基地建设规划，按照规划的要求和目标，新增以社群卫生服务中心为主，覆盖卫生防疫、疾病防控、妇幼保健院、乡镇卫生院的9个公共卫生实践基地。以培养学生的社群卫生服务能力为导向，编写社群卫生服务实践指导，在第四学年临床见习阶段安排为期2周的社群医疗实践必修环节，使学生在学习理论知识的同时亲身到实践中进行体验，融“教学”于“实践”，促进了预防医学与临床医学的融合。这种以现场为中心的实践教学方法，帮助学生更深地理解预防医学的工作性质、工作内容和工作方法，增强了其实践能力和社会适应性，为毕业后实施临床预防和社群卫生服务奠定了良好的基础。

3.合理配置师资队伍。为提高教学效果，在选拔公共卫生师资的过程中，走出校门，根据课程内容的特点，选择行业接近，既有一定的理论和研究能力，又有丰富实践经验的教师从事公共卫生教学工作。目前，我校聘请的校外教师涵盖卫生管理、卫生防疫、疾病控制、律师、医疗保险等多个部门，参与卫生经济学与卫生事业管理、预防医学、流行病学、卫生法学、社会医学等课程的带教。外聘教师接受我校组织的岗前培训，参加教研室集体备课，试讲通过后，方能正式授课。这样即丰富了课堂讲授内容，拓宽了学生的社会知识，激发学生的学习兴趣。

4.改革教学方法。转变教学观念，以学生为中心，打破过去传统的封闭式、“填鸭式”教学方法，注重启发式、讨论式教学，充分利用多媒体技术，提供网路教学平台，积极推进PBL教学，将典型公共卫生问题，如社群慢病管理、突发公共事件的应急处理等，以案例的形式提出，供学生针对问题进行自学和讨论。通过教学互动，师生讨论，提升学生的自学能力、团队协作精神、交流沟通能力与公共卫生思维能力。

5.完善评价体系。公共卫生教学评价体系中，加强了对学生实践能力的评估。在必修课的考核中，加大实验践成绩比例，其中理论成绩占60%，实践成绩占40%。在学生社群卫生服务实践中，实践总成绩由学生社群卫生服务实践鉴定60%及学生调研报告评价40%两部分组成，鉴定由基地带教教师根据学生实习情况作出，调研报告评价由预防医学教研室教师完成。

二、公共卫生教育改革的举措评价

我们于2011年和2012年分别在未实行改革举措的2006级和已实行改革的2007级随机各选取3个班共198名学生在毕业前进行问卷调查，以评价我校公共卫生教育改革的效果。结果表明，实施公共卫生教育改革的2007级学生在对公共卫生课程的学习兴趣、学习公共卫生课程的必要性、公共卫生课程和师资配置的合理性、了解社群卫生服务模式的程度、具备公共卫生服务的基本技能、掌握预防保健的基本知识和流行病学基本调查方法等方面与未实行改革的2006级学生之间有显著差别见附表。

三、体会

当前我国在临床医学生的培养模式上，更多的是传统的纯临床诊断治疗的教育，医学生的社群卫生服务观念和实践能力亟待提高。医疗卫生发展的综合趋势要求我们必须转变思路，加强对预防观念的认识，从围绕疾病诊治转移到全面关注生命全过程的健康;从只专注人体本身转移到系统关注环境、社会、心理与人体的互动作用。通过上述公共卫生教育改革的举措，使临床医学生充分认识到了学习公共卫生知识的重要性，提高了在以后工作中运用临床流行病学方法进行研究和工作的能力，有助于进一步理解三级预防在疾病防治过程中发挥的作用，扩充套件了学生的知识面，体会到新型卫生服务模式下对医务人员知识、能力、素质的新要求，初步树立了”大卫生”观，为毕业后实施临床预防和参与社群卫生服务奠定了基础。

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