降血脂药物研究论文说明

jiàng xuè zhī yào

降血脂药可通过不同作用机理使异常升高的血脂降到正常水平。脂质主要包括甘油三酯、胆固醇、脂肪酸、磷脂等，它们在血浆中大多与各种特殊蛋白结合成复合物——脂蛋白。脂质不溶于水，与蛋白结合后具可溶性，随血液运行全身。

由于脂蛋白的电荷和密度不同，可通过超速离心和电泳将其分为五类：

①乳糜微粒（CM）：（按重量计，90%以上为甘油三酯，5%以下为胆固醇）; ②极低密度脂蛋白（VLDL）：60%为甘油三酯，10～15%为胆固醇; ③中等密度脂蛋白（IDL）：含胆固醇较多;④低密度脂蛋白（LDL，β脂蛋白）; 含胆固醇约50%，5%以下为甘油三酯;⑤高密度脂蛋白 （HDL，α脂蛋白）;含20%胆固醇，5%以下甘油三酯，50%蛋白。HDL具有清除胆固醇和甘油三酯的作用。目前降血脂药的研究多着重寻找降低LDL、升高HDL的药物。

根据血清所含脂蛋白不同可将高脂血症分为五型：

Ⅰ型（高乳糜型）的特点是在空腹时血中乳糜异常升高。通常是由于脂蛋白脂酶缺乏引起。血中甘油三酯与胆固醇的比例为1：0.2。此型少见，药物治疗效差，主要应用低脂质膳食。Ⅱ型（高胆固醇型）是LDL和去脂脂蛋白B升高，Ⅱa型的VLDL正常而Ⅱb型中度增加，降血脂药主要用消胆胺。Ⅲ型（β脂蛋白异常型）的血清VLDL和IDL升高，可能是由于VLDL的正常降解部分受阻所致。胆固醇和甘油三酯升高相似，本型也较少见。Ⅳ型（高甘油三酯型），由于VLDL升高导致甘油三酯增加。Ⅴ型是VLDL和乳糜均增加。Ⅰ型和Ⅲ型罕见，Ⅱ，Ⅳ型相当普遍，且能促进动脉粥样硬化发展，需要积极治疗。

经饮食治疗后多数人的血脂能降到正常水平，近年经动物实验证明，低脂饮食可使动脉粥样硬化病变减轻直至消退。当饮食治疗无效时，可同时给予药物治疗，在药物治疗期中需监测血脂水平。血脂未降，应改变剂量或更换药物。药物必需持久应用，甚至终生用药。因停药后血脂又升高到治疗前水平。

很多药物可降低血浆胆固醇和甘油三酯，但没有一个药对所有类型高脂血症有效。目前用于治疗高脂血症的药物有以下几种：

有安妥明类 （苯氧乙酸类）、烟酸和右旋甲状腺素等。通过影响胆固醇和甘油三酯的代谢而降低血脂。安妥明抑制肝脏胆固醇和脂蛋白的合成并减慢释放脂蛋白的速度。烟酸抑制脂肪分解为脂肪酸，从而减少甘油三酯的合成。右旋甲状腺素促进肝脏将胆固醇转化为胆酸。这类药物主要用于Ⅲ、Ⅳ型高脂血症，也用于Ⅴ型。

口服不吸收，与胆酸形成结合物，使之排出。此类药物和β谷甾醇还能阻碍肠内胆固醇的吸收，使血浆胆固醇下降。主要用于Ⅱ型高脂血症。