实用医院临床杂志

医院护理质量评价指标体系构建策略

护理质量评价是促进医院改善护理质量的重要手段，是护理管理的核心。本研究采用Delph法初步构建了一级医院护理质量评价体系。

摘要： 形成一套既适合一级医院护理服务发展现状，又具有一定指导性和操作性的评价体系，为行政部门进行质量考核及今后进一步完善该评价指标体系提供依据。采用现状调查、文献查阅法及专家会议法初步构建一级医院护理质量评价指标体系，然后运用Delph法进行函询与论证。确立了包含4项一级指标、20项二级指标、42项三级指标的一级医院护理质量评价指标内涵。该指标体系实施后，护理综合满意度由91.86%上升到了95.21%，护理质量综合检查得分由90.03分上升到92.27分，均较实施前有明显的提升。通过建立有效的评价指标体系，对护理活动各个环节的关键点进行有效质量控制，使护理管理者和护理人员的行为活动更加符合规范，护理质量得到了较大的提高。

关键词：护理质量;评价体系;Delph法

护理质量评价体系是由一系列护理质量评价组织、评价内容、评价标准和指标、评价方法等构成，行使护理质量管理职能，确保护理质量的持续改进[1]。准确有效的质量评价体系能够更好地保证护理服务项目的顺利开展与实施[2]，它决定着护理行为前进的方向，直接影响着护理效果。目前我国尚缺乏规范有效的一级医院护理质量评价指标体系。涪陵区在以往的护理质量检查中，均采用二、三级综合医院制定的护理质量考核标准修订改良而来，仅适用于一级医院临床护理部分工作，不适合当前基层卫生工作的需求，对相关护理工作内容也未进行客观评价，缺乏可操作性，制约了基层医院护理工作的发展。为使一级医院护理工作评价有章可循，课题组成员从2014年2月起，在广泛调研的基础上，就一级医院护理质量评价指标体系进行探索。

1资料与方法

1.1确定函询专家组

遴选了相关专家19人，要求具有中级以上技术职称，本科以上学历，10年以上专业工作经验。所选专家涉及医政管理、护理质量管理、护理部主任、护士长。为保障专家意见的权威性和可靠性，副主任护师12人，占63.16%，主管护师7人，占36.84%;平均工作年限27年小组成员均有相关领域研究经验。

1.2护理质量评价指标体系的建立

在筛选和制定护理质量评价指标的过程中，要求指标具有客观性，能够反映护理服务的实际质量，同时要简单易行，在实际运用中应易于测量和观察，各指标相互独立又相互依存[3-4]。

1.2.1现状调查

目前涪陵区一级医院的护理服务能力不强、水平不高，主要表现在大部分一级医院还停留在完成基本的治疗、护理工作，院长对护理工作重视不够，护理管理体系不健全甚至没有配置专业护理人员。与全国发达地区相比差距很大。

1.2.2文献查阅

目前国内护理质量评价体系主要针对二、三级医院。而一级医院的护理工作相对薄弱，对护理管理体系、护理质量管理以及护士的培训与考核也未形成系统、规范的评价指标体系。只有行业协会制定的指导规范，没有强执行力，没有可比性。

1.2.3专家会议

一定数量的专家群体被按照所规定好的原则选取出来，并被召集参与会议。在会议中让专家的集体智能得以发挥，对研究对象的未来发展趋势及状况做出判断的方法即为专家会议法[5]，本研究采取了这样的研究方法。根据初步拟定的指标体系，本课题组设计并制作了专家会议调查表。先由1名经验丰富的副主任护师对前初拟的评价指标体系进行汇报，并且由她主持专家会议。然后，专家集体对这套拟订的评价体系进行逐条讨论、自由发言。专家以适合性、可行性、有效性为原则，对各指标名称及内容提出修改意见[6]。当全部专家意见初步达成一致后会议结束。

1.2.4专家函询法(Delph法)

采用的是改良Delph法在2014年5～7月共进行2轮专家函询。在文献回顾、专家访谈的基础上，结合《二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》与涪陵区护理工作实际情况，形成第一轮问卷。在汇总第一轮专家咨询结果的基础上形成第二轮问卷。采取电子邮件与现场发放专家咨询表相结合的方式发放和回收问卷，邮件或现场指导填写，这样问卷的有效性就得到了保证。

1.3护理评价指标的应用

在涪陵区27家一级医院应用护理质量评价指标进行质量控制。由课题组成员下发此一级医院护理质量评价体系质量标准，为使护理人员充分理解标准内容，对全区的护士长进行标准解读培训，使其能正确按此标准进行日常护理质量管理工作[7]。护理质量评价指标使用前和2015年护理质量指标使用后，分别进行护理质量综合检查及满意度的调查，评价该护理质量评价体系的作用。

2结果

2.1一级医院护理质量评价体系的确定

经过多轮反复，删除了表达重复的3条项目，新增了指标条目2个，最终形成了包含4个一级指标、20个二级指标和42个三级指标的一级医院护理质量评价体系。

2.2实施护理质控标准前后护理综合满意度比较

应用护理质量评价体系后，患者对护理服务的满意度提高。实施前患者满意率为91.86%(n=860)，实施后为95.21%(n=856)，差异有统计学意义(χ2=7.957，P=0.005)。

2.3护理质量督查情况的比较

对实施护理质量评价体系前后护理质量督查得分情况进行比较。应用护理质量评价体系后，护理服务质量检查综合得分较实施前有所提高。实施前得分为(90.03±4.84)分(n=27)，实施后得分为(92.27±3.42)分(n=27)，差异有统计学意义(t=7.957，P=0.005)。

3讨论

随着分级诊疗制度的稳步推进和优质护理的深入开展，一级医院的护理工作越来越被重视，越来越多的挑战也出现在了护理质量管理中。如何建立起一套系统、科学的指标用来评价护理质量显得尤为重要。因为只有先建立起一套标准，才能在提高护理质量水平同时，实现患者满意、护士满意、社会满意。护理质量评价体系的构建具有科学性。准确合理的评价指标是护理质量评价的关键。本研究结合现状调查、专家会议法及专家函询法等方法制定一级医院护理质量指标评价体系的过程中，要求指标具有客观性，使结果具有较高的可靠性和科学性。护理质量评价体系的构建的结果分析显示。(1)护理质量评价指标建立使护理质量明显提高，护理综合满意度由91.86%上升至95.21%，差异有统计学意义(P<0.05)。护理综合督查得分由90.03分上升到92.27分，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)通过评价发现问题并持续改进护理质量[8]，以前的质量检查多为管理者的.单向检查，并且为突击性的考核，存在应付检查的现象[9]。由于考核方式采用“事后查”，考核时多采用对照标准或根据区卫生行政部门制定的检查内容进行评定，考核时搞突击，应付检查，较多地强调质量控制而较少强调质量持续改进，这就使得护理质量不能再有一个飞跃和进步。如检查时发现病区急救车管理混乱，急救药品物品不全、过期现象，有的医院甚至混放大量的非急救物品等。为此本质量评价体系中特别建立一个二级指标“督查问题整改”，要求对专家督查发现的问题，有整改方案，并有检查及效果评价。又如，相当一部分院长不重视护理组织管理体系的建设和护理人力资源的配置，实施过程中由于督导专家要查看整改方案及整改结果，促使一级医院院长进一步重视了护理工作，护理管理组织架构体系基本完善，逐步增加了护理人力资源的配置，尤以对护理管理队伍的建设和护理核心制度的培训最为明显，达到了持续改进护理质量的目的，提高了患者的满意度。形成了“全员参与”与“全面质量控制”并举的良好局面[10]。

4小结

护理质量评价是促进医院改善护理质量的重要手段，是护理管理的核心[11]。本研究采用Delph法初步构建了一级医院护理质量评价体系。通过现状调查、专家会议、两轮专家函询，所构建出的一级医院护理质量评价体系涵盖了护理管理组织、护理质量、护理安全、特殊科室管理4个一级指标。需要指出的是，本研究是对一级医院护理质量体系的初步研究，由于研究者个人因素和客观条件的限制难免会影响研究的广度和深度。在今后的研究中根据不同时期的要求，立足基层医疗机构现状，对评价指标不断进行修订和补充，使评价指标更具可操作性，适应新形势下一级医院发展的需要，使护理质量不断提高。

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给你一个目录，自己看看啊。《中国临床医学学术期刊全文数据库》收录期刊名录期刊名称 主办单位 核心期刊序次 学科 影响因子 影响因子学科名次 期刊版权中国医学影像技术 中国科学院声学研究所 2/21 临床 0.734 5/80 独家授权中国组织工程研究与临床康复 中国康复医学会 3/21 临床 0.422 26/80 中华护理杂志 中华护理学会 8/21 护理康复 1.738 1/23 临床检验杂志 江苏省医学会 9/21 临床 0.433 24/80 独家授权临床与实验病理学杂志 中华医学会安徽分会;安微医科大学 10/21 基础医学 0.459 14/57 中国康复医学杂志 中国康复医学会 11/21 护理康复 1.187 2/23 检验医学 上海市临床检验中心 13/21 临床 0.455 23/80 中国全科医学 中华医院管理学会 15/21 临床 0.568 13/80 中国医学影像学杂志 中国医学影像技术研究会 17/21 临床 0.411 27/80 中国输血杂志 中国输血协会;中国医学科学院输血研究所 18/21 临床 0.684 7/80 独家授权中国实验诊断学 吉林大学中日联谊医院;上海第二医科大学附属瑞金医院 19/21 临床 0.27 44/80 中国临床医学影像杂志 中国医学影像技术研究会;中国医科大学 20/21 临床 0.36 33/80 护士进修杂志 贵州省医药卫生学会办公室 21/21 护理康复 0.452 10/23 实用医学杂志 广东省医学情报研究所 27/37 综合性医药卫生 0.252 70/219 中国感染与化疗杂志 复旦大学医学院 内科 1.693 1/83 中国循证医学杂志 四川大学 临床 0.988 1/80 独家授权中国实验血液学杂志 中国病理生物学会 基础医学 0.702 5/57 独家授权中国呼吸与危重监护杂志 四川大学华西医学中心;四川大学华西医院 内科 0.663 13/83 独家授权中国血液净化 中华医院管理学会 临床 0.631 9/80 中国介入影像与治疗学 中科院声学研究所 特种医学 0.579 3/22 独家授权实用临床医药杂志 扬州大学 临床 0.578 12/80 新医学 中山大学 综合性医药卫生 0.552 10/219 中国康复理论与实践 中国残疾人康复协会;中国医师协会;中国康复研究中心 护理康复 0.536 9/23 中华实用诊断与治疗杂志 中华预防医学会;河南省人民医院 临床 0.526 18/80 独家授权临床输血与检验 安徽省输血协会;安徽省立医院 临床 0.518 20/80 现代消化及介入诊疗 广东医学会 内科 0.5 25/83 Chinese Medical Sciences Journal 中国医学科学院 综合性医药卫生 0.49 17/219 中国疼痛医学杂志 北京大学;中华医学会疼痛学分会 临床 0.479 22/80 中国康复 中国残疾人康复协会;同济医科大学 护理康复 0.429 13/23 中华全科医学 中华预防医学会;安徽省微循环学会 临床 0.427 25/80 独家授权临床心电学杂志 中华医学会安徽分会;中华医学会心电生理和起搏分会;北京大学人民医院 内科 0.423 31/83 独家授权临床药物治疗杂志 北京药学会 药学 0.419 29/61 临床血液学杂志 华中科技大学同济医学院附属协和医院;北京大学医学院血研所 内科 0.377 42/83 上海医学影像 中国医学影像技术上海研究所 临床 0.371 31/80 中华医学超声杂志(电子版) 中华医学会 临床 0.367 32/80 心血管康复医学杂志 中国康复医学会心血管病专业委员会等单位 内科 0.366 44/83 疑难病杂志 中国医师协会 临床 0.344 35/80 独家授权医学影像学杂志 山东省医学影像学研究会 特种医学 0.338 9/22 诊断学理论与实践 上海第二医科大学 临床 0.331 36/80 中国临床医学 复旦大学 临床 0.295 40/80 临床荟萃 河北医科大学 临床 0.291 41/80 独家授权神经损伤与功能重建 华中科技大学同济医学院 神经、精神 0.289 19/28 中国临床医生 人民卫生出版社 临床 0.279 43/80 临床误诊误治 白求恩国际和平医院 临床 0.245 46/80 循证医学 广东省循证医学科研中心;广东省人民医院; 临床 0.241 48/80 罕少疾病杂志 中华医院管理学会;深圳市卫生局 临床 0.236 49/80 临床和实验医学杂志 首都医科大学附属北京友谊医院 临床 0.235 50/80 检验医学与临床 重庆市卫生信息中心;重庆市临床检验中心 临床 0.233 52/80 标记免疫分析与临床 中国同位素公司 基础医学 0.217 47/57 实用医院临床杂志 四川省医学科学院;四川人民医院 临床 0.202 53/80 临床血液学杂志(输血与检验版) 华中科技大学同济医学院附属协和医院 临床 0.196 54/80 全科医学临床与教育 浙江大学 临床 0.189 55/80 实验与检验医学 中华医学会江西分会 临床 0.182 57/80 唯一合作实用医学影像杂志 中华医学会山西分会;山西省人民医院 特种医学 0.181 17/22 现代临床医学 成都市医学信息所;成都医学会 临床 0.181 59/80 临床军医杂志 解放军沈阳军区卫生人员训练基地 特种医学 0.177 18/22 独家授权实用临床医学 江西医学院 临床 0.176 60/80 现代诊断与治疗 南昌市医学科学研究所 临床 0.157 61/80 独家授权临床医学 中华医学会河南分会 临床 0.155 62/80 中国误诊学杂志 中华预防医学会 临床 0.154 63/80 独家授权中华损伤与修复杂志(电子版) 中华医学会 外科 0.151 73/78 现代实用医学 宁波市医学会;宁波市医学信息研究所 临床 0.147 65/80 现代医用影像学 陕西省肿瘤医院;陕西省肿瘤研究所 特种医学 0.147 19/22 实用医药杂志 济南军区联勤部卫生部 综合性医药卫生 0.145 130/219 透析与人工器官 中国生物医学工程学会人工器官分会 临床 0.141 68/80 中国疗养医学 中国煤矿工人北戴河疗养院 护理康复 0.141 22/23 中华临床医师杂志(电子版) 中华医学会 临床 0.132 69/80 中国实用医药 中国康复医学会 综合性医药卫生 0.107 160/219 分子诊断与治疗杂志 中山医科大学 临床 0.105 72/80 实用医技杂志 中华医学会山西分会 临床 0.099 73/80 实用心电学杂志 南通医学院;江苏大学;徐州医学院 内科 0.091 79/83 中国临床研究 中华预防医学会 综合性医药卫生 0.079 185/219 独家授权中华临床免疫和变态反应杂志 中国医学科学院;中国医学科学院北京协和医院 内科 0.078 80/83 临床急诊杂志 华中科技大学同济医学院 临床 0.073 78/80 中国医疗前沿 中国医院协会 综合性医药卫生 0.065 194/219 临床医学工程 国家医疗保健器具工程技术研究中心 综合性医药卫生 0.064 195/219 分子影像医学杂志 中国人民解放军第一军医大学分校 临床 检验医师杂志 中国医师协会;天津医院 临床 检验医学教育 温州医学院;全国高等医学教育常会医学检验教育分会;中华医学会医学教育学会 临床 唯一合作临床医学与亚健康 中国水利电力医学科学技术学会 临床 实用医学进修杂志 湖北省教育厅主管三峡大学 临床 世界急危重病医学杂志 世界急危重病医学杂志社 临床 唯一合作浙江检验医学 浙江省人民医院;浙江省临床检验中心;浙江省生物工程学会 临床 中国超声诊断杂志 中国科学技术信息研究所;中国超声诊断情报中心 临床 中华理疗杂志 中华医学会 临床 中华实验和临床感染病杂志(电子版) 中华医学会 临床 中华危重症医学杂志(电子版) 中华医学会 临床 中外健康文摘(临床医师) 中国中医药报社 临床