一例胎膜早破护理个案论文答辩

孕妇绝对卧牀休息,孕期子宫右旋增大，采取左侧位以增加子宫血液灌注,从而使胎儿氧和营养的供给增加。臀部擡高10cm左右,可以减少羊水流出,防止脐带脱垂的发生。如发生脐带脱垂导致胎儿缺氧,应立即让产妇取膀胱截石位,垫高臀部约20cm。

加强孕期卫生宣传和保健，积极防治下生殖道感染;妊娠后期禁止 *** ;避免负重及腹部撞击;宫颈内口松弛者应于妊娠14-22周行宫颈环扎术;及时发现胎位异常并矫正。

胎儿监测

正常胎心为120-160次/min, 密切观察胎心变化,遵医嘱每2h听胎心一次，如胎心>160次/min或<120次/min,应给予氧气吸入,氧流量(3～4)L/min,每 次30min 。

1、胎动监测

胎动是胎儿在母体内的活动, 胎动正常是胎儿健康的指标之一。教会孕妇自测胎动是一种简单而有效的监测方法。使孕妇取左侧卧位, 每日晨8：00-9:00、13：00一14：00、21:00一22：00 各测1h。3次计数相加乘4, 便是12 h 的胎动计数。正常胎动每小时2 -5 次, 12 h累计胎动20次。如果12h计数<10次, 常提示胎儿宫内窘迫,应给予 低流量吸氧30min ,以纠正胎儿宫内的缺氧症状 。

2、羊水监测

正常羊水为半透明,若羊水呈黄色或黄绿色,或有胎粪污染,则提示胎儿宫内感染,需及时报告医生。 2.

母体监测

严密监测孕妇的生命体征，如体温高者给予物理降温，可用50℃左右的温水擦浴，如果体温继续升高至38℃，予药物降温配合物理降温。每日测体温、脉搏、呼吸4 次, 并注意血象变化，如有异常，立即报告医生。观察患者会 *** 的情况，保持会 *** 的清洁，若会 *** 被污染，及时会阴消毒。

1、防止脐带脱垂： 胎膜早破孕妇应住院待产;密切监测胎心变化;擡高臀部，绝对卧牀休息。

2、保胎治疗： 若孕龄<37周，>30周，无产兆，无感染征象者，应保持外阴清洁，置消毒会阴垫，至少每4小时更换一次;严密观察，嘱孕妇多饮水，以增加羊水量，争取延长胎龄。

3、适时终止妊娠： 若有羊膜炎，不考虑胎龄大小，应终止妊娠;若未临产，胎儿已足月，可观察12-18小时行引产或剖宫产术;胎龄<30周者，不宜保胎而应行引产术，护士应根据不同情况做好处理准备。

4、预防感染， 提高早产儿存活率;可给予地塞米松10毫克肌注，每日2次，连用2日，促胎肺成熟;给予抗生素预防感染;分娩结束后给予抗生素控制感染。

保持牀单位的清洁、干燥，牀上无碎屑，经常更换牀单，保持牀单的清洁。孕妇臀下垫消毒过的会阴垫，保持孕妇会 *** 的清洁，每日用碘伏棉球消毒会 *** 2 次, 禁止 *** ，护理人员严格按照护理操作规程操作，避免会 *** 的感染。训练孕妇牀上排尿排便，嘱孕妇避免憋尿，一有尿意便马上排尿，嘱咐孕妇不要担心因排尿次数多而麻烦家属。如孕妇长时间不排尿，可诱导孕妇排尿，让其听流水声或热敷下腹部。为孕妇进行会阴消毒时，应注意用屏风遮挡，保护患者的隐私。

孕妇进食高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物，以增强孕妇的抵抗力，应多食 含纤维较多的蔬菜及水果，避免因卧牀休息，活动量减少，肠蠕动减慢而造成便秘。

未足月胎膜早破孕妇大多数突然见 *** 有大量液体流出,容易心情紧张,担心胎儿宫内缺氧、早产甚至胎儿有生命危险以致情绪低落甚至恐惧，因此躺在牀上辗转反侧,容易增加 羊水的流出,加大了脐带脱垂、胎儿宫内窘迫的发生率。因此,要特别重视孕妇的心理状态,要理解孕妇的担心和心情，对其进行心理护理。

严密观察及早发现感染等并发症，以便及时处理。

对于胎膜早破的问题，相信很多人都是比较担心的，因为胎膜早破可能就会导致出现早产的问题，然后早产儿也会有很大的危险，所以在胎膜早破之后是需要细心护理的，可是对于胎膜早破的护理很多人是并不清楚的，那么胎膜早破的护理问题有哪些呢?

1、减轻焦虑、配合治疗

向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义，指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。

2、防止脐带脱垂促进围生儿健康

胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂。

(1)破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂。

(2)宫口未开全，先露未入盆，应立即卧床并抬高臀部侧卧位，禁灌肠。

(3)及时听取胎心音，并进行严密监护。

(4)一旦发现脐带脱垂者，宫口未开全应立即氧气吸入，在胸膝卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔，做好即行剖宫产准备，宫口开全，应协助立即助产。

3、防感染

(1)保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。

(2)观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。

(3)观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。

(4)绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。

(5)破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。

4、防早产

(1)若破膜发生于妊娠37周以前，在预防感染和预防脐带脱垂的护理下，保守治疗。

(2)在保守治疗中尽量避免干扰，少作肛查和阴道检查。

(3)定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象，应及时报告医生终止妊娠。

胎膜早破应根据所处孕周的不同而有不同的应急处理措施：

足月胎膜早破

足月胎膜早破治疗观察12到24小时，百分之八十产妇可自然分娩。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。

若产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。

未足月胎膜早破

未足月胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡;另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗;若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠;对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。

1、期待治疗：密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、c反应蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。

(1)应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率;亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果最好。b族链球菌感染用青霉素;支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。如感染的微生物不明确，可选用fda分类为b类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。

(2)宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君;有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药。

(3)纠正羊水过少：若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育;若产程中出现明显脐带受压表现(cst显示频繁变异减速)，羊膜腔输液可缓解脐带受压。

(4)肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，应给予倍他米松12mg静脉滴注，每日l次共2次;或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。

2、终止妊娠：一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。

对胎位异常或宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。

孕妇在临近分娩的时候，胎膜就会破裂，羊水就会流出。有些女性胎膜会早破的，胎膜早破是不好的情况，需要好好的护理，胎膜早破羊水从阴道流出，女性要及时的换内裤，而且要保持会阴部的干爽，胎膜早破的护理措施有哪些?

1.胎膜早破的护理措施，最重要的就是预防上行性的感染，保持外阴清洁，给予外阴擦洗。破膜时间超过12小时，常规使用抗生素预防感染。

胎膜早破的护理措施，最重要的就是预防上行性的感染，保持外阴清洁，给予外阴擦洗。破膜时间超过12小时，常规使用抗生素预防感染。如果胎膜早破发生在34周之前，还需要给予糖皮质激素，促进胎肺成熟，最常用的就是地塞米松，6mg肌注，每12小时一次，连续使用2天。

3.足月胎膜早破治疗观察12到24小时，80%产妇可自然分娩。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。若产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。

4.一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。对胎位异常或宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。

1.对母体来说，胎膜早破最严重的后果在于感染，表现为发热，白细胞升高，子宫压痛，胎心加速及羊水有臭味等，致病菌来自阴道或外阴部位，常伴菌血症现象。

2.可能导致宫内感染。这种情况会致胎心率快、子宫有压痛，若羊水有臭味，则表明感染已较严重。宫内感染对围产儿尤其是早产儿的危险很大，其败血症、肺炎等的发生率很高，是围产儿死亡的重要原因。

3.胎膜早破是难产的信号。胎位异常可导致胎膜早破，因此，发生了胎膜早破的准妈妈应注意检查自己有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常的情况。发生难产的话，产程必然延长，这样容易导致宫内感染。

4.胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。